As disfonias podem ser divididas em: disfonias funcionais, disfonias

oraganofuncionais e disfonias orgnicas.

DISFONIAS FUNCIONAIS

So desordens no comportamento vocal do indivduo. Podem ter trs causas

diferentes:
- disfonias funcionais primrias por uso incorreto da voz
- disfonias funcionais secundrias por inadaptaes vocais.
- disfonias funcionais por alteraes psicogncias.

As Disfonias funcionais primrias por uso incorreto da voz , podem ser

favorecidas por dois fatores principais:
1) falta de conhecimento vocal: quando o indivduo no possui noes bsicas
sobre a voz e suas possibilidades, inconscientemente gera ajustes incorretos, a
fim de obter uma boa produo vocal. Os principais desvios do uso correto da
voz so: inspirao insuficiente, compresso gltica excessiva ou insuficiente,
uso excessivo de uma caixa de ressonncia, ou ainda, uso insuficiente das
caixas de ressonncia como todo.
2) modelo vocal deficiente: o indivduo tenta fazer ajustes larngeos,
procurando aproximar-se de uma modelo que gostaria de ter, geralmente de
vozes profissionais famosas.

As Disfonias por inadaptaes vocais , tambm so chamadas de disfonias

funcionais secundrias.
So muito comuns, podendo ser tanto anatmicas, quanto funcionais, mas
podem envolver vrias regies ou estruturas. Podemos ter inadaptaes vocais
por: inadaptaes respiratrias, inadaptaes fnicas, e inadaptaes
ressonantais.
As disfonias funcionais secundrias so divididas em dois grupos:
Inadaptaes anatmicas e Inadaptaes Funcionais.
As inadaptaes anatomicas so divididas em quatro grupos:
- assimetrias larngeas: so bastante frequentes, tem como consequencia mais
comum a fadiga vocal, sobretudo se o indivduo fizer uso profissional da voz.
- fuso larngea posterior incompleta.
- desvios na proporo gltica.
- alteraes estruturas mnimas da prega vocal: envolvem simples variaes
anatmicas, at leses da cobertura da prega vocal. O impacto clnico, a
disfonia, relacionada a quantidade do uso da voz e tambm do grau de
alterao.
As inadaptaes funcionais: podem ser, incoordenao
pneumofonorespiratria, alteraes respiratrias, ressonantais ou larngeas.
Disfonias funcionais por alteraes psicogncias: influncia das emoes na
voz.

DISFONIAS ORAGANOFUNCIONAIS
So disfonias de base funcional apresentado leses secundrias, considerado
uma etapa posterior as disfonias funcionais.
Aspectos importantes a serem observados:
- tamanho e localizao da leso ao longo da borda livre;
- presena ou no de assimetria larngea;
- uniformidade da prega vocal;
- impacto da prega vocal contralateral, entre outros.
So consideradas leses oraganofuncionais: ndulos, plipos, edemas de
Reinke, granuloma, leucoplasia da prega vocal,, entre outras leses.

DISFONIAS ORGNICAS
Este tipo de disfonia, independem do uso da voz, e se apresentam com causas
variadas, como: malformaes larngeas, traumas, tumores ( malignos ou
benignos), infeces, inflamaes, entre outros.
Devemos considerar tambm, disfonias por sndromes, desordens
neurolgicas, doenas auto imunes, refluxo gastro esofgico (RGE).

Conceito de Voz Normal e classificao das Disfonias

Ainda no existe uma classificao formal de voz normal, por falta de padres
ou limites definidos, e, portanto, o conceito mais correto o de voz adaptada,
ou seja, em que a pessoa demonstra estabilidade e resistncia ao uso
especfico, laborativo e/ou social, que habitualmente faz da voz.
Quando existe uma harmonia muscular, obtermos um som, denominado pelos
ouvintes, como uma voz de boa qualidade.
No entanto, quando a harmonia e o conforto so desrespeitados, podemos
dizer que existe uma disfonia.
Padres Gerais de Normalidade Vocal:

Qualidade vocal agradvel : presena de certa qualidade musical, ausncia de

ruido ou atonalidade.
Frequencia adequada : frequncia apropriada ao sexo e idade do falante.
Intensidade apropriada : no deve ser fraca, que no seja ouvida em condies
de fala, nem forte demais chamando a ateno sobre ela.
Flexibilidade adequada : uso de variaes em frequncia e intensidade, que
colaboram com que o indivduo expresse seus sentimentos.

O autor sugere o termo voz adaptada , em todas as situaes nas quais a

produo vocal de qualidade aceitavel socialmente, no inteferindo na
inteligibilidade de fala, permitindo desenvolvimento profissional do indivduo,
apresentando frenquencia, intensidade, modulao e projeo apropriados
para o sexo e idade do falante, e que consigua trnsmitir a mensagem
emocional do discurso.
DISFONIA : distrbio de comunicao oral representada por toda e qualquer
dificuldade ou alterao na emisso vocal que impede a produo da voz
natural.
Pode se manisfestar como: desvio na qualidade vocal, esforo para falar,
fadiga vocal, perda de potncia da voz, falta de folume, diminuio da eficincia
vocal, rouquido, aspereza, soprosidade.
Classificao das disfonias

classificao por tempo de sintoma : AGUDA e CRNICA, so classificadas de

acordo com a durao do sintoma, estipulando-se o limite de 15 dias como
diviso entre essas duas categorias.
classificao pela dicitomia organica e funcional : ORGANICA;
apresenta alterao de prega vocal, FUNCIONAL, apresenta-se sem
alterao visvel das pregas vocais ao exame laringoscpio, podendo significar:
fisiologia alterada, abuso e mau uso vocal, tcinoca inadequanda, disfonia
psicognica, entre outras desordens vocais.
classificao pelo acgado na avaliao clnica : ANORMALIDADES
ESTRUTURAIS, a laringe pode produzir reaes teciduais ( ndulos, lceras,
entre outros) , DISTURBIOS DO MOVIMENTO, as estruturas parecem
normais, mas seus movimentos so alterados, AUSENCIA DE IMPEDIMENTO
ORGANICO OU FUNCIONAL, no se encontram alterao estruturais ou
funcionais na laringe, o que no descarta problemas de didcil deteco.
classificao pela cinesiologia larngea : HIPOFUNO,
insuficncia muscular, HIPERFUNO, esforo vocal.

Sistema de classificao Behlau e Pontes;

baseada no envolvimento do comportamento vocal na causa da disfonia.

disfonias funcionais: so deserdens do comportamento vocal do falante, podem

ter como causa 3 aspectos diferentes: uso incorreto da voz, inadaptaes
vocais, e por fim, alteraes psicognicas.
disfinias organofuncionais: apresentam uma base essencialmente funcional,
mas apresentam tambm leses secundrias, considerado, uma etapa
posterior da evoluo de uma disfonia funcional.
disfonias organicas: so aquelas que independem do uso da voze podem ser
causadas por uma srie variada de processos.

Pode se apresnetar em variados graus:

Grau leve - disfonia eventual ou quase imperceptvel, e o falante consegue
desempenhar suas atividades vocais habituais com mnima dificuldade, rara
fadiga, e sem interrupes;

Grau moderado - disfonia percebida continuamente, a voz audvel, com

oscilaes, e o falante consegue desempenhar suas atividades vocais
habituais, com percepo (por si prprio e/ou por ouvintes) de esforo, falhas,
fadiga eventual a freqente e necessidade de interrupes;

Grau intenso - disfonia constante, a voz torna-se pouco audvel, e o falante no

consegue desempenhar suas atividades, ou o faz com grande esforo, intensa
fadiga e com grandes interrupes.

Grau extremo ou afonia a quase ausncia ou total ausncia de voz, a

voz torna-se inaudvel, exigindo escrita ou mmica para que a pessoa se faa
entender.

Avaliao da Voz - Parte 1

Compreende em uma srie de procedimentos com o objetivo de conhecer o

comportamento vocal de um indivduo.
A anamnese deve ser o mais especfica possivel,e ao mesmo tempo o mais
ampla possivl a afim conseguir detectar precocemente quandros iniciais com
o Mal de Parkinson. Tomaremops como base o protocolo proposto ppor Belhau
e Pontes (1995).
1 - Queixa e durao: queixa pe o motivo da consulta, revela o grau de
conscientizao do paciente sobre a alterao.Os principais sintomais vocais
sero agrupados em sete categorias.
- alterao na qualidade vocal;
-fadiga e esforo vocal;
-presena de ar na voz;
-perda da frequencia da extenso vocal;
-decontrole na frequencia da voz;
-descontrole na intensidade vocal.
-sensao desagradvel emisso.

2- Histria Pregressa da Disfonia: visa coletar uma srie de fatos, desde como
ocorreu a instalao at a impresso de outras pessoas sobra a voz do
paciente. importante pedir ao paciente que avalie o impacto da sua
alterao vocal na visa particular, profissional e social.

3- Hbitos Inadequandos: deve ser concentrar em dois grupos de fatores: de

natureza externa ( cigarro, bebidas, ar condicionado), e os do prprio
comportamento vocal ( abuso vocal, mau uso da voz)

4 - Investigao complementar: alteraes que podem influenciar o

estabeleciento ou agravamento do quadro.
- Distrbios alrgicos:rinite, resfriados constantes, reaes a perfumes,
secreo nasal aquosa e intensa, entre outros;
-Distrbios farngeos: dores de garganta, farinite, amigdalite;
-Distrbios Bucais: aftas, estomatites frequentes, falhas dentrias, sobretudo
avaliar a musculatura da lngua, o que reflete no funcionamento da laringe.
-Distrbios Nasais: rinite, sinusite, desvio de septo;
-Distrbios Otolgicos: otite, zumbido, tontura, alterao da tuba
faringotimpnica ( prejudicam o monitoramento da prpria voz
-Distrbios Pulmonares: bronquite, asma, dispinia, ;
-Distrbios do Aparelho Disgstivo: dificuldade e dor deglutio, engasgo,
acidez, refluxo gastroesofgico, gastrite, entre outros.
-Distrbios Hormonais: tem grande influncia sobre a frequencia fundamental ,
afeco endcrina, alterao do ciclo mesnstrual.
-Distrbios Neurogetavivos: mos frias , taquicardia, podem interferi nas
emoes , que interferem na voz.

5- Antecedentes pessoais e familiares: podem evidencias quadros familiares de

inadaptao fnica.

6- Tratamentos anteriores: pesquisar se j foram feitos tratamentos para

disfonia: fono, medicamentoso, cirrgico, entre outros.

AVALIAO CLNICA DO COMPORTAMENTO VOCAL

Tem como objetivo bsico oferecer um diagnstico da funo vocal. Envolve
trs grandes aspectos:
1- avaliao dos parametros vocais: tipo de voz , ressonncia, frequencia,
intensidade, coordenao pneumofonoarticulatria.
2- Ajustes do trato vocal e do corpo para produzir voz: alinhamento vertebral,
posio da laringe no pescoo.
3- Identificar componentes vocais negativos

Qualidade vocal: relacionada impresso criada por uma voz. Devemos ficar
atentos aos sinais no verbais , tais como: pigarros, tremos respirao,
ataques vocais, entre outros, que so importantes para fechar o diagnstico do
paciente.