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I. OIDO
Captulo 26
1.- INTRODUCCIN
La Enfermedad inmunomediada del odo interno es una entidad clnica bien establecida,
cuya etiopatogenia y fisiopatologa no estn an aclaradas.
Esta patologa puede expresar todo el cortejo sintomtico de las enfermedades del odo
interno: hipoacusia, acfeno y sntomas vestibulares. La afectacin puede ser unilateral o
bilateral y asimtrica. La cronologa de la prdida auditiva es uno de los datos ms
caractersticos (desarrollo rpido), as como la evolucin episdica, equiparndose a otras
enfermedades inmunomediadas.
Mc Cabe en 1979 fue el primer autor que utiliz el trmino hipoacusia neurosensorial
autoinmune, en una serie de pacientes con una hipoacusia rpidamente progresiva, generalmente
bilateral y asimtrica, incluso en algunos casos acompaada de parlisis facial; su trabajo
constituye el punto de partida de lo que denominamos Enfermedad autoinmune del odo interno
En 1983 Yoo y cols. sugieren que el colgeno tipo II es el posible autoantgeno que
desencadena una reaccin autoinmune en el odo interno.
Uno de los trabajos ms relevantes de este periodo es el realizado por Harris y cols en
1990, utilizando un preparado antignico de odo interno bovino, detecto un posible
autoantgeno de peso molecular 68 Kilodaltons (KD) mediante la tcnica de Western-Blott.
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En cuanto al posible origen inmunomediado de la Enfermedad de Mnire diversas
publicaciones detectan una mayor incidencia en estos pacientes de autoanticuerpos frente al
antgeno de 68 KD respecto a poblacin sana (Shin 1997) y mayor incidencia de
inmunocomplejos circulantes (Deberey 1991).
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Inmunidad especfica o adaptativa o respuesta inmune (RI): es mucho ms
compleja y se caracteriza por su adaptabilidad al antgeno, especificad y
memoria. Tras la entrada de un antgeno por primera vez en el organismo se
desarrolla una RI en tres etapas: reconocimiento, periodo de latencia (en el que
los linfocitos especficos amplifican su nmero y se diferencian) y respuesta
efectora que consiste en secrecin de anticuerpos especficos, desarrollo de
actividad citoltica, liberacin de factores que activan las clulas fagocticas y
adquisicin de memoria inmunitaria.
El sistema inmune est constituido por molculas, clulas, tejidos y rganos, que
interactan de forma coordinada.
Componente molecular
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opsonizacin de los microorganismos e inmunocomplejos , activacin de las
clulas inflamatorias, y potenciacin de las respuestas inmunitarias humorales.
Componente celular
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o Linfocitos: son las nicas clulas del organismo capaces de reconocer y distinguir
especficamente distintos determinantes antignicos.
Hay 3 tipos bsicos de linfocitos que difieren en sus funciones pero que
morfolgicamente son indistinguibles.
- linfocitos B son las clulas encargadas de sintetizar los anticuerpos.
- linfocitos T son los mediadores de la inmunidad celular. Hay 2 subtipos de
linfocitos T: los citotxicos (CD8 +) y los cooperadores (CD4+).
- linfocitos NK (natural killer o clulas asesinas naturales) sus receptores son
diferentes a los de las otras subpoblaciones y su funcin principal es la
inmunidad innata.
rganos y tejidos
La patologa relacionada con el sistema inmune puede ser debida en general a: defectos
en la inmunidad; inmunodeficiencias, excesos de la respuesta inmune; hipersensibilidad y
alergia, y a errores en la inmunidad; como ocurre en los fenmenos autoinmunes.
Captulo 26 Enfermedades autoinmunes del odo.
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La autoinmunidad se define como una respuesta inmune adaptativa especfica contra un
antgeno propio. La autotolerancia innata es el resultado de la seleccin natural que opera sobre
las especies. La autoinmunidad no se produce por un fallo general en los mecanismos de
generadores de tolerancia, sino por fallos puntuales de dichos mecanismos. Un aspecto
importante de las respuestas autoinmunes es que el autoantgeno nunca se elimina
completamente, lo que supone que las enfermedades autoinmunes son generalmente
enfermedades crnicas que comportan la destruccin de rganos y tejidos con el consecuente
deterioro funcional.
Sin embargo, diversos estudios han evidenciado que la realidad es distinta y que el odo
interno interacciona con el sistema inmune
Las Igs estn presentes en la perilinfa en una concentracin muy similar a la existente en
el lquido cefalorraqudeo (1/1000). Los anticuerpos que estn presentes en la perilinfa permiten
la fijacin del complemento.
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saco endolinftico: se considera el rgano central de la respuesta inmunitaria,
se caracteriza por ser un tejido tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosas)
donde se puede observar la presencia de IgA, linfocitos intraepiteliales y las
clulas plasmticas (Gloddek 1998). En experimentacin animal se ha
demostrado que la respuesta inmune del odo interno tras sensibilizar al animal
se reduce mucho si se bloquea el saco endolinftico.
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2.3 AUTOANTGENOS Y AUTOANTICUERPOS
Colgeno tipo IX: est presente en el odo interno aunque en menor medida que
el tipo II, pero la mayora de los pacientes presentan anticuerpos frente a esta
protena.
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Protena de 45 kD es beta-tubulina ampliamente distribuida en todo el
organismo y tambin en el odo interno.
2.4. INMUNOFENOTIPO
Existen cuatro formas clnicas bien definidas dentro de la enfermedad autoinmunes del
odo interno, que son las siguientes.
Hipoacusia fluctuante:
Esta forma clnica es la que presenta una mayor dificultad para definir. Se desarrolla en
das-semanas y suele ser unilateral. Lo que inicialmente puede ser una sordera sbita, si
existen episodios posteriores se podr etiquetar como hipoacusia fluctuante. S adems
asocia cuadro vertiginoso y acfeno estaremos frente a un sndrome de Mnire, e
incluso un cuadro de hipoacusia fluctuante en un primer episodio puede ms adelante
Captulo 26 Enfermedades autoinmunes del odo.
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cumplir los criterios de Enfermedad de Mnire. Lo que significa que al ser cuadros
tpicamente episdicos la forma clnica puede variar a lo largo del tiempo
Hipoacusia sbita:
Clsicamente definida como una hipoacusia neurosensorial desarrollada en un periodo
de horas a 3 das y que ocurre en al menos 3 frecuencias consecutivas. Para su
diagnstico es necesario excluir causas conocidas de hipoacusia. Su incidencia se estima
entre 5 y 20 casos por cada 100000 habitantes/ao. Se han propuesto distintas teoras
etiopatognicas, entre ellas la posible etiologa autoinmune. De las hipoacusias sbitas
inicialmente idiopticas que se diagnostican, slo se encuentra la causa tras el
diagnstico en el 10%. Existen evidencias de que una parte de ese 90% sean de causa
inmunomediada.
Una de las caractersticas ms relevantes de esta alteracin es que tiene como sntoma
central una hipoacusia neurosensorial potencialmente reversible con tratamiento mdico
(inmunosupresores).
Libro virtual de formacin en ORL
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El cuadro se presenta con ms frecuencia entre los 20 y los 40 aos, y mediante
cualquiera de las 4 formas clnicas descritas en el apartado anterior. No hay que olvidar que la
presentacin clnica de estos cuadros se solapa con frecuencia perfectamente con otras
afecciones del odo interno que nada tienen que ver en su fisiopatologa ni en su tratamiento.
La otopata simptica, descrita por Ten Cate en 2005 es el trmino para definir la
enfermedad inmunomediada del odo organoespecfica, que tiene como origen la patologa
contralateral previa como puede ser la fractura del hueso temporal o la ciruga previa del odo
contralateral que se supone que liberan antgenos del odo que posteriormente generarn la
reaccin autoinmune. En la literatura, la fractura del temporal es la causa que ms se menciona
como origen de esta otopata simptica. Por tanto este dato clnico debe ser tenido en cuenta en
el proceso diagnstico.
Batera analtica:
Western-blot:
Otras pruebas:
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exploran la inmunidad celular, sin conseguirse valores altos de sensibilidad por lo que
no han sido pruebas muy difundidas tras los estudios iniciales.
5.1. GLUCOCORTICOIDES
Descritos desde hace ms de medio siglo, se han constituido para la mayor parte de las
enfermedades autoinmunes como el tratamiento de eleccin por su potente efecto
antiinflamatorio, eficacia, rapidez de accin, bajo precio y tolerancia.
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- Glucocorticoides de accin corta: cortisol, cortisona, prednisona y prednisolona.
- Glucocorticoides de accin intermedia: deflazacort, 6-metilprednisolona,
triamcinolona.
- Glucocorticoides de accin prolongada: betametasona y dexametasona
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especialmente en sordera sbita aunque no se dispone an de gran experiencia ni de seguimiento
a largo plazo.
5.2. METROTEXATO
Existe una amplia lista de frmacos inmunosupresores que han sido probados como
alternativas al tratamiento de la enfermedad inmunomediada del odo interno y que
nombraremos a continuacin sin entrar a describir sus caratersticas individuales:
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Captulo 26 Enfermedades autoinmunes del odo.
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