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TRABAJO PRCTICO
INTEGRANTES:
SANDOVAL VSQUEZ DANY AURORA
MORALES CORTEZ MIRTHA ISABEL
LOPEZ RODRIGUEZ DORIS NOEMY
Ciclo I
DOCENTE:
CHIMBOTE PER
2017-I
DEDICATORIA
El tema de definir tiene una importancia a grandes escalas, debido a que todo
embarazo es potencialmente de riesgo y en cualquier momento se puede complicar
ya que el embarazo provoca una serie de modificaciones tanto anatmicas como
funcionales en el organismo materno. Por lo tanto dominar el manejo de casos de
las patologas ms frecuentes de alta morbimortalidad en obstetricia que se
constituyen en las causas principales de emergencias: Hemorragias, trastornos
Hipertensivos y Sepsis; es menester del obstetra brindar atencin especializada
en estas reas para participar as con eficiencia en el equipo de salud que presta
esta atencin de la gestante en situaciones de emergencia, desde la objetivacin de
los signos y sntomas previsibles, evolucin, manejo y pronstico aplicando las
recomendaciones nacionales e internacionales.
Mujer de 19 aos, G1 P0, Edad Gestacional: 37 semanas por Fecha de ltima regla normal,
que acude al control prenatal por presentar edema de miembros inferiores hasta la rodilla.
Refiere movimientos fetales, refiere contracciones uterinas desde hace dos horas, niega
otras molestias. Al examen: frecuencia cardiaca 76 x min, presin arterial: 130/85 mm Hg,
frecuencia respiratoria: 20 x min, temperatura: 36.8C; paciente lcida orientada en TEP;
corazn y pulmones normales; abdomen: AU 30cm, Feto: LCI, LCF: 136 x min, Dinmica
uterina: 2/10 ++ 20seg, Ponderado fetal: 3000 kilogramos, Tacto vaginal: incorporacin:
90%, Dilatacin: 3cms, altura de presentacin: -1, Membranas: Integras, Pelvis Ginecoide;
Edema: +++/++, Reflejos Osteotendinosos: Normales.
PREGUNTAS:
PREPARACIN:
MANEJO INMEDIATO:
1.- Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo y asegrese que las vas areas
estn abiertas.
2.- Control con perfil biofsico y monitoreo fetal: latidos cardiacos fetales y ( NST).
3.- Evaluacin de los signos vitales de la paciente cada 2 horas con nfasis en presin
arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el establecimiento FONB para referir.
4.- Referir con va endovenosa segura con catter N16 si hubiera o N 18 e iniciar
infusin de ClNa 9% a establecimiento con FONE.
2.- DE IMGENES:
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometria Doppler.
11. Referir a nivel I-4 para manejo especializado del caso y culminar con el parto.
PREECLAMPSIA LEVE:
a. Control materno:
Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis.
Exmenes de laboratorio:
-perfil renal: urea y creatinina.
-perfil de coagulacin: fibringeno, plaquetas, tiempo de protombina,
tiempo parcial de tromboplastina activada; si no cuenta realizar tiempo de
coagulacin y tiempo de sangra.
-perfil heptico: TGO, TGP, Bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH.
b. Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales diario.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa con perfil biofsico semanal.
c. Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio.
Si vive lejos, considerar la casa de espera.
d. Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 horas en hoja aparte.
Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
Autocontrol de movimientos fetales.
Test no estresante cada 48 horas.
Ecografa ms perfil biofsico semanal.
PREECLAMPSIA LEVE:
CONDICIONES DE REFERENCIA
Dos vas endovenosas seguras:
1.-ClNa 9 o/oo, a 40 gotas por minuto.
2.-ClNa 9 o/oo, con 5 ampollas de sulfato de magnesio al 20%, pasar 400cc en 15
min a chorro, y 100cc en una hora ,30 gotas/minuto.
Administrar hipotensores en pre eclampsia severa o eclampsia: 1 gr de metildopa
va oral cada 12 horas, sino disminuye Nifedipino 10mg. Va oral.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
Administrar oxigeno con cnula binasal a 3 litros/minuto.
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas: latidos cardiaco fetal, dinmica uterina.
Mujer de 16 aos, G1 P0, Edad Gestacional: 34 semanas por fecha de ltima regla normal,
que acude a la emergencia por presentar cefalea intensa, dolor en epigastrio, y edema de
miembros inferiores. Refiere movimientos fetales, refiere contracciones uterinas desde hace
dos horas. Al examen: frecuencia cardiaca: 86 x min, Presin Arterial: 160/85 mm Hg,
frecuencia respiratoria: 24 x min, temperatura: 37.1C; paciente lcida orientada en tiempo,
espacio y persona; Corazn y pulmones normales; Abdomen: Altura Uterina 28cm, Feto:
LCI, LCF: 152 x min, Dinmica uterina: 1/10 + 20 seg. Ponderado fetal: 2000 kgrs, Tacto
vaginal: Incorporacin: 40%, Dilatacin: 0 cms, altura de presentacin:-4 membranas
integras, pelvis ginecoide; edemas: +++/++, reflejos Osteotendinosos: Aumentados.
PREGUNTAS:
Cefalea intensa.
Dolor epigastrio.
Edema miembros inferiores +++/++.
Presencia de contracciones uterinas desde hace 2 horas
P/A : 160/85 mm Hg
Frecuencia Respiratoria: 24 x min (Taquipnea).
Frecuencia Cardiaca: 86 x min.
T : 37.1 C
Dinmica Uterina: 1/10, ++, 20 seg.
Altura Uterina: 28 cm
Ponderado fetal 2000 kg.
Incorporacin 40%.
D: 0cm.
AP: - 4.
Membranas O.: Integras.
Reflejos Osteotendinosos: Aumentados.
PREPARACIN:
MANEJO INMEDIATO:
4.- Aperturar va EV segura con brnula N 16 y ClNa al 9/oo con 50 a 60 gts x min el
primer litro.
6.-Caterizar la vejiga con Sonda Foley permanente para el control estricto de diuresis y
balance hdrico.
8.- Corticoides, para maduracin pulmonar fetal si la edad gestacional est entre 27 y 34
semanas.
9.- Continuar con el reposo absoluto en DLI, el control estricto de funciones vitales y
latidos cardiacos fetales.
11.- Referir con va endovenosa segura con catter N16 si hubiera o N 18 e iniciar
infusin de ClNa 9% a establecimiento con FONE.
7. Caterizar la vejiga con Sonda Foley permanente y bolsa recolectora para el control
estricto de diuresis y balance hdrico. (Considerando referencia).
10. Control de funciones vitales maternas con nfasis en P/A cada 30 min
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometria Doppler.
13. Referir a nivel I-4 para manejo especializado del caso y culminar con el parto.
PREECLAMPSIA SEVERA:
PREECLAMPSIA SEVERA:
CONDICIONES DE REFERENCIA
Mujer de 21 aos G1 P0, Edad Gestacional 36 semanas por fecha de ltima regla normal,
que acude a la emergencia llevada por los familiares por haber presentado en forma sbita,
prdida de conocimiento y convulsiones desde hace 20 minutos. Al examen: frecuencia
cardiaca: 90 x min, Presin Arterial: 160/100 mm Hg, Frecuencia Respiratoria: 24 x min,
Temperatura: 37C; paciente inconsciente con convulsiones tnico clnicas , corazn y
pulmones normales; Abdomen: AU 32 cm, Feto: LCI, LCF: 160 x min, Dinmica uterina:
no se evidencia, Ponderado fetal: 2800 grs, Tacto Vaginal: incorporacin 0%, Dilatacin: 0
cms, altura de presentacin: -4, Membranas: Integras, Pelvis Ginecoide; Edemas: +++/++
Reflejos Osteotendinosos: Aumentados.
PREGUNTAS:
1. Eclampsia.
2. Gestacin de 36 sem x FUR
3. D/ Amenaza de parto prematuro.
PREPARACIN:
. MANEJO INMEDIATO:
El manejo de emergencia incluye:
4.- Colocar 2 vas endovenosas seguras con brnula N 16: una con ClNa 9/oo, a 40
gotas por minuto, otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)
diluidos 3en 1 litro de ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas
por minutos, para prevenir convulsiones.
5.- Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
6.-Caterizar la vejiga con Sonda Foley permanente para el control estricto de diuresis y
balance hdrico.
9.- Continuar con control estricto de funciones obsttricas: latidos cardiacos fetales y
evaluar el bienestar fetal.
EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma (Hemoglobina o Hematocrito).
Grupo sanguneo y factor Rh.
Proteinuria cualitativa con cido sulfosalicilico.
Examen de orina completo.
Perfil de coagulacin: Tiempo de protrombina, TTP activada, fibringeno y
plaquetas.
Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubina totales y fraccionadas.
Glucosa urea y creatinina.
Protenas totales y fraccionadas.
Protenas en orina de 24 horas.
Eclampsia:
Eclampsia:
- Colocar 2 vas endovenosas seguras: una con ClNa 9/oo, a 40 gotas por minuto,
otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos 3en 1 lito de
ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas por minutos.
- El uso de sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresi8s materna (oliguria,
hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10 % EV diluido
en 20 cc.
- Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
- Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
- Administrar oxigeno con cnula binasal a 3 litros / min.
- Control de funciones vitales maternas.
- Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de mayo).
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
FONE (Categora I I-I, II-2).
Eclampsia:
Tratamiento antihipertensivo:
CONDICIONES DE REFERENCIA.
Mujer de 36 aos, G:5 P:4004, Edad Gestacional: 37 semanas por Fecha de ltima regla
normal, que acude a la emergencia por presentar cefalea de moderada intensidad, edema de
miembros inferiores. Refiere movimientos fetales, no refiere contracciones uterinas. Al
examen: frecuencia cardiaca: 86 x min, Presin Arterial: 160/100 mm Hg, Frecuencia
Respiratoria: 24 x min, Temperatura: 37.1C; paciente lcida orientada en Tiempo Espacio
y Persona, palidez leve de piel y mucosas, presencia de petequias diseminadas en tronco y
abdomen, Corazn y pulmones normales; Abdomen: AU 33 cm, Feto: LCD, LCF: 140 x
min, Dinmica uterina:1/10, +, 20 seg, Ponderado fetal: 3000 grs, Tacto Vaginal:
Incorporacin: 80%, Dilatacin: 1cms, Altura de presentacin: - 2, Membranas: Integras,
Pelvis Ginecoide; Edemas: +++/++, Reflejos Osteotendinosos: Aumentados.
PREGUNTAS:
1. Sndrome de Hellp.
2. Multigesta de 37 sem x FUR
3. Trabajo de parto fase latente.
Este sndrome cursa con alta morbimortalidad materna perinatal y el sufrimiento fetal
intratero.
- Colocar 2 vas endovenosas seguras: una con ClNa 9/oo, a 40 gotas por minuto,
otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos 3en 1 litro
de ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas por minutos.
- Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
- Asegurar permeabilidad de la va area.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
- Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
- Oxigenoterapia.
- Control de funciones vitales maternas.
- Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
- Oxigenoterapia.
- Monitorizacin hemodinmica.
- Tratamiento antihipertensivo.
EXAMENES AUXILIARES:
Ecografa obsttrica.
Perfil biofsico.
Flujometria Doppler.
Sindrome HELLP
Evaluar la presin arterial, si se encuentra elevada iniciar tratamiento, comunicar y
referir.
Colocar 2 vas endovenosas seguras: una con ClNa 9/oo, a 40 gotas por minuto,
otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos 3en 1 litro
de ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas por minutos.
Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
Asegurar permeabilidad de la va area.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
Oxigeno
Control de funciones vitales maternas.
Control de funciones obsttricas
Comunicar y referir a un establecimiento con FONE
Sndrome HELLP
- Colocar 2 vas endovenosas seguras: una con ClNa 9/oo, a 40 gotas por minuto,
otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos 3en 1 lito de
ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas por minutos.
- El uso de sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna (oliguria,
hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10 % EV diluido
en 20 cc.
- Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
- Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
- Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
- Administrar oxigeno con cnula binasal a 3 litros / min.
- Control de funciones vitales maternas.
- Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
- Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de mayo).
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.
Sndrome HELLP:
Las siguientes medidas se deben adoptar en forma simultnea:
Tratamiento antihipertensivo:
CONDICIONES DE REFERENCIA.
CASO CLNICO N 1
Mujer de 25 aos, que acude a emergencia por referir sangrado vaginal en poca cantidad
desde hace 15 das, dolor abdominal desde hace 3 das, y sensacin de alza trmica desde
hace 2 das. Tiene antecedente de no haber menstruado hace dos meses y medio. Al
momento del examen se encuentra: Frecuencia Cardiaca: 130 x min, Presin Arterial: 80/40
mm Hg, Frecuencia Respiratoria 36 x min, Temperatura: 40C, la paciente luce en mal
estado general, plida, corazn con ruidos cardiacos aumentados de frecuencia, pulmones
con murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares; abdomen doloroso en
forma difusa, se palpa tero a 4 cms. sobre pubis; en el examen ginecolgico se encuentra:
Genitales externos: sangrado vaginal en regular cantidad y con mal olor; Especulo:
sangrado y eliminacin de restos placentarios ftidos por cuello uterino; Tacto vaginal:
vagina caliente, cuello uterino con orificio cervical externo y orificio cervical interno
abiertos, tero AVF de 12 cms doloroso, anexos dolorosos.
PREGUNTAS:
1. Aborto Sptico
2. Shock sptico temprano(caliente).
PREPARACIN:
. MANEJO INMEDIATO:
4.- Colocar 2 vas endovenosas seguras con brnula N 16: una con ClNa 9/oo, a 40
gotas por minuto, otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%)
diluidos 3en 1 litro de ClNa 9/oo, pasar 400 cc a chorro y luego mantener a 30 gotas
por minutos, para prevenir convulsiones.
5.- Administrar labetalol 200 mg va oral c/8 horas de primera eleccin, sino 1 gr de
metildopa c/12 horas va oral.
Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la presin
arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg, administrar
Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a 30 minutos.
6.-Caterizar la vejiga con Sonda Foley permanente para el control estricto de diuresis y
balance hdrico.
9.- Continuar con control estricto de funciones obsttricas: latidos cardiacos fetales y
evaluar el bienestar fetal.
2.- IMGENES:
3.-PRUEBAS ESPECIALES:
Gases arteriales.
Cultivo de anaerobios.
Manejo interdisciplinario.
Hospitalizacin en unidad de cuidados intensivos (UCI), unidad de vigilancia
intensiva o unidad de cuidados intermedios segn el estadio clnico.
-monitorear los signos vitales, diuresis horaria.
-fluido terapia: pasar 1000cc de ClNa 9/oo EV. Gateo rpido y mantener a 60 gotas
por minuto.
-oxigenoterapia.
Solicitar exmenes auxiliares.
Administrar lquidos intravenosos para lograr diuresis minima 0.5cc/kg peso por
hora.
Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr % o presenta anemia
sintomtica.
Tratamiento antibitico.
-Esquema alternativo:
1. Ampicilina 1 gr EV C/6 horas , ms:
Gentamicina 5mg por kg / peso EV en 24 horas.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Referir todos los casos a establecimiento con FONE para evaluacin, referir con via EV
segura si cuenta con profesional iniciar antibitico.
Referir todos los casos con hipotensin o hipotermia en forma inmediata o EESS FONE,
con va EV segura y antibiticos combinados.
CASO CLNICO N 2
Mujer de 30 aos, que acude a emergencia por referir alza trmica desde hace 7das. Y
contracciones uterina frecuencia desde hace 3 das, refiere polaquiuria y disuria desde
hace 15 das Tiene una amenorrea de 35 semanas por fecha de ltima regla normal. Refiere
percibir movimientos fetales. Al momento del examen se encuentra: Frecuencia Cardiaca:
120 x min, Presin Arterial: 90/60 mm Hg, Frecuencia Respiratoria: 30xmin. Temperatura:
38.5C, la paciente luce en regular estado general, plida, corazn con ruidos cardiacos
aumentados de frecuencia, pulmones con murmullo vesicular que pasa bien en ambos
campos pulmonares;. Abdomen: AU: 30 cms., Feto en LCI, LCF: 160 x min. Dinmica
uterina: 1/10 min, ++, 20 sgs. Ponderado fetal 2500 grs.; en el examen ginecolgico se
encuentra: Genitales externos normales; Especulo: cuello uterino no se evidencia prdida
de lquido amnitico; Tacto vaginal: vagina caliente, cuello uterino con incorporacin 80%,
dilatacin: dehiscente, Membranas: integras, Altura de Presentacin: 4, pelvis ginecoide.
PREGUNTAS:
Polaquiuria.
Disuria desde hace 15 das.
FC: 120 x min. Aumentado.
Taquipnea: 30 x min; Aumentada
Fiebre: 38.5C.
Regular estado general.
Plida.
Feto con LCF: 160 x min
Dinmica uterina: 1/10 min, ++, 20 sgs.
Vagina caliente.
Cuello uterino con incorporacin 80%,
Dilatacin: dehiscente
Altura de presentacin: -4
Pielonefritis.
Amenaza de parto prematuro.
CLASIFICACION:
Mujer de 21 aos, G3 P0020 que acude a emergencia por referir perdida de lquido a
travs de la vagina desde hace 2 das, contracciones uterina frecuencia desde hace 24 horas
y sensacin de alza trmica desde hace dos horas Tiene una amenorrea de 37 sem por fecha
de ultima regla normal. Refiere percibir movimientos fetales. Al momento del examen se
encuentra: Frecuencia Cardiaca: 110 x min, Presin Arterial: 80/50 mm Hg, Frecuencia
Respiratoria: 28xmin, Temperatura: 38.9C, la mujer luce en mal estado general. Plida,
corazn con ruidos cardiacos aumentados de frecuencia, pulmones con murmullo vesicular
que pasa bien en ambos campos pulmonares; Abdomen: AU 32 cms. Feto en LCD, LCF:
160 x min. Dinmica uterina: 2/10 min., ++, 20 sgs. Ponderado fetal 3000 grs.; en el
examen ginecolgico se encuentra: Genitales externos: Normales, Espculo: cuello uterino
se evidencia perdida de lquido amnitico amarillento con leve mal olor; Tacto vaginal:
vagina caliente, cuello uterino con incorporacin: 90%, dilatacin: dehiscente hasta 3 cms,
membranas: rotas, altura de presentacin: 2, pelvis ginecoide.
PREGUNTAS:
Coriamnionitis.
Coriamnionitis.
Coriamnionitis.
Hospitalizacin
Deteccin de factores asociados.
Colocar va EV segura.
Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 2 gr EV cada 6 horas y Gentamicina
5mg/kg peso EV cada 24 horas, otra alternativa: Clindamicina 600 mg EV cada 8
horas y Gentamicina 5 mg /kg peso EV cada 24 horas.
Se puede evaluar usar otras alternativas de antibitico en caso de que sea necesario:
Ceftriazona 1 gr EV cada 24 horas, Amikacina 500 mg cada 12 horas y
Metronidazol 500 mg EV cada 8 horas.
Monitoreo materno fetal.
Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
Continuar tratamiento antibitico combinado establecido.
Corioamnionitis: culminar la gestacin luego de estabilizacin hemodinmica del
caso.
Sepsis: culminar la gestacin despus de administrar primera dosis de antibitico.
CRITERIOS DE REFERENCIA.
Toda paciente que presente fiebre, liquido con mal olor, alteracin de latidos fetales
Y dolor a la palpacin del tero debe ser referida de inmediato a un establecimiento
con FONE, con va segura y antibitico.
CASO CLNICO N 4
Mujer de 36 aos que acude a la emergencia por presentar sensacin de alza trmica no
cuantificada. Malestar general y sangrado vaginal con mal olor. Tiene antecedente de haber
tenido un parto de un recin nacido varn hace 3 das, atendido en domicilio por un
familiar. Desconoce el peso del RN. Al momento del examen se encuentra: Frecuencia
Cardiaca 120 x min., Presin Arterial: 90/60 mm Hg, Frecuencia Respiratoria 30xmin.
,Temperatura: 39.0C, la mujer luce en mal estado general, plida, corazn con ruidos
cardiacos aumentados de frecuencia, pulmones con murmullo vesicular que pasa bien en
ambos campos pulmonares; Abdomen blando depresible, se palpa tero a nivel de cicatriz
umbilical; en el examen ginecolgico se encuentra: Genitales externos: Sangrado vaginal
en regular cantidad y con mal olor; espculo: secrecin sero-purulenta por cuello uterino;
Tacto vaginal: vagina caliente, cuello uterino con orificio cervical externo y orificio
cervical interno abiertos, tero anteverso de 18 cms. doloroso, anexos dolorosos.
PREGUNTAS:
1.Endometritis puerperal.
Endometritis puerperal.
- Hospitalizar
- Evaluar y realizar el diagnstico diferencial.
- Solicitar examen auxiliar.
- Colocar via EV segura con ClNa al 9/oo. Con 20 UI de oxitcina, pasar a 30 gotas
por minuto.
Continuar antibiotico terapia siguiente: Ampicilina 1 gr EV cada 6 horas ms
Gentamicina 5mg/kg peso EV cada 24 horas.
CASO CLNICO N1
Mujer de 24 aos de edad, G3 P1011, que llega al centro de salud llevada por los
familiares. La paciente luce en mal estado general, soporosa, con una palidez marcada de
piel y mucosa. Los familiares refieren que hace 40 minutos. La paciente haba sido atendida
en domicilio de un parto de un recin nacido vivo mujer que estaba en buenas condiciones
actuales e inclusive lo traan con ellos.
Las funciones vitales de la paciente son: frecuencia cardiaca: 116 x min, Presin arterial
en DD: 70/40 mm Hg, llenado capilar: mayor 2, frecuencia respiratoria: 24 x min y
temperatura de 36.8 C, peso 60 kg. En el examen general se encuentra, palidez marcada,
corazn con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular pasa bien por
ambos campos pulmonares, en abdomen se palpa tero a nivel de cicatriz umbilical poco
contrado. En el examen ginecolgico, se encuentra en genitales externos con sangrado,
cogulos en canal vaginal y crvix abierto. Presencia del cordn umbilical.
PREGUNTAS:
1. SHOCK HIPOVOLEMICO
2. RETENCION PLACENTARIA.
3. D/C ATONIA UTERINA
PAS/P= 70/116=0.6
PREPARACIN:
1.-Coloque a la mujer de costado y asegrese que las vas areas estn abiertas
2.-Administrar oxgeno a 3 litros por minutos mediante con una cnula binasal o 5
litros por minutos con una mscara Venturi.
5.-Respiracin -Temperatura
8.-Lavarse las manos concienzudamente con agua y jabn squeselas con un pao
limpio seco, o djelas secar al aire.
9.-Canalizar 2 vas EV, segura con catter N16 si hubiera o N 18 e iniciar infusin
rpida con Cloruro de sodio.
4.2.-clculo de volemia:
Peso = 60
COSTANTE: 55
60 x55=3300cc
4.3.-calculos a prdidas
4.3.-Reposicion de volumen:
P: 116 x min
RETO: 1
RETO: 2
4.4.-Paciente estabilizada
b) Disminuir el sangrado:
3 (24) 7
Mujer de 38 aos de edad G5 P4004, de 39 semanas que llega al centro de salud, llevada
por los familiares. La paciente luce quejumbrosa, ansiosa con contracciones uterinas
frecuentes. Los familiares refieren que hace 2 horas inicio las contracciones uterinas, se
haba controlado el embarazo en 2 oportunidades sin complicaciones.
Se evala a la paciente tiene PA: 110/60 mm Hg, pulso 76 por min. Frecuencia respiratoria
18 x min y temperatura de 36.7 C, peso 80 kg. Aparato respiratorio y cardio vascular
normal, AU 36 cm, feto: LCD, LCF: 148 x min, dinmica uterina 3 a 4 en 10, +++/+++
de 45 de duracin, 2/5 de presentacin. Al tacto vaginal 9 cm, altura de presentacin 0,
suturas en aposicin, membranas integras, pelvis ginecoide. Se produce el nacimiento de
varn de 4150 gr vigoroso, se realiza manejo activo del alumbramiento, al extraer la
placenta se produce sangrado vaginal abundante, se activa clave roja, a los 15 min de
iniciado el sangrado se tiene P/A en DD: 90/60, pulso 96 x min, Frecuencia 22 x min
presin semi sentada 70/50, pulso 108 x min, llenado capilar mayor de 1, tero poco
contrado lleno de cogulos.
PREGUNTAS:
Quejumbrosa.
Ansiosa.
CPN: 2.
P/A: 110/60mm Hg. 15MINUTOS P/A DD 90/60mm Hg presin semi sentada
70/50
P: 66 X min. Pulso 108 x
FR: 18x min. 15 minutos 22 x min
Peso: 80 Kg.
AU: 36 cm.
DU: 3 4 EN 10 +++/+++ DE 45
RN: 4150Gr.
Llenado capilar mayor de 1
tero poco contrado con cogulos
2.-Hemorragia posparto
3.-Shock hipovolmico obsttrico
6.-Polihidramnios.
3.1.-INDICE DE SHOCK:
PAS/P= 70/108=0.64
PREPARACIN:
1.-Coloque a la mujer de costado y asegrese que las vas areas estn abiertas
2.-Administrar oxgeno a 3 litros por minutos mediante con una cnula binasal o 5
litros por minutos con una mscara Venturi.
5.-Respiracin -Temperatura
9.-Canalizar 2 vas EV, segura con catter N16 si hubiera o N 18 e iniciar infusin rpida
con Cloruro de sodio.
4.2.-clculo de volemia:
Peso = 80
COSTANTE: 55
80 x55=4400 cc
4.3.-calculos a prdidas
4.3.-Reposicion de volumen:
P: 108 xmin
RETO: 1
RETO: 2
RETO: 3
4.-Paciente estabilizada
1540 x 3= 4620
3 (24) = 72
-Uso de medicamento
Control de diuresis
Solicitar exmenes auxiliares
referir.
-ATONIA UTERINA:
Preparar el equipo necesario.
Explicar a la paciente lo que se har y alentarla a que haga preguntas.
Escuchar lo que ella tenga que decir.
Brindarle apoyo emocional y tranquilizarla.
Colocar sonda vesical y controlar diuresis.
Lavarse las manos y antebrazo en forma concienzuda con agua y jabn y squese
con un pao limpio y seco o djelo secar al aire
Administrar 20 unidades de oxitocina en un litro de fluido (solucin salina normal o
Lactato Ringer) a 60 gotas por min. indique la aplicacin de antibiticos:
Ampicilina 1gr EV con Gentamicina 80mgr va EV.
Compresin Bimanual externa, para estimular la contraccin tnica .Revise canal
del parto.
Si persiste un sagrado profuso administre 0.2mg de Ergometrina por va IM O
Prostaglandinas Misoprostol 800MG. diluidos en 10CC va rectal
-histerectoma total.
Mujer de 30 aos de edad, G1 P 0, llega al puesto de salud llevada por Los familiares. Los
familiares refieren que hace 1 hora dio parto con dificultad, durante todo el parto se
quejaba mucho y pujaba a pesar que la partera le deca que no puje. Al nacer l bebe sali
con rasgos de sangre en el cuerpo la placenta sali rpido. Pero ha continuado sangrando, al
desmayarse la traen al puesto de salud. El recin nacido peso 3150 gr est en buen estado.
La paciente luce en mal estado general, soporosa, las funciones vitales de la paciente son:
frecuencia cardiaca 124 x min, P/A dbil en DD: 60/40 mm Hg, Frecuencia respiratoria
30 x min y temperatura de 36.2C, llenado capilar mayor de 2, peso 65kg. Paciente luce
soporosa, en mal estado general, con palidez marcada de piel y mucosas. En el examen
general se encuentra palidez marcada, piel fra sudorosa, corazn con aumento de
frecuencia cardiaca. Pulmones murmullo vesicular pasa bien por ambos campos
pulmonares, el abdomen es doloroso a la palpacin superficial, tero contrado y se aprecia
sangrado intermitente por genitales externos. Al tacto vaginal se palpa tumoracin en pared
vaginal derecha, se aprecia desgarro perianal de 2 grado.
PREGUNTAS:
Quejumbrosa.
Mal estado general.
Soporosa.
FC.124 x min.
P/A DD 60/40mm hg
FR: 30x min.
Llenador capilar mayor 2
Peso 65kg.
Soporosa
Desgarro perineal de 2 grado
Estadio IV
Coloque a la mujer de costado y asegrese que las vas areas estn abiertas
Administrar oxgeno a 3 litros por minutos mediante con una cnula binasal o 5
litros por minutos con una mscara Venturi.
Monitorear los signos vitales de la mujer cada 5 minutos
Pulso -Presin arterial
Respiracin -Temperatura
Cubrir a la mujer con una cobija para mantener la temperatura
Elevar las piernas de la mujer 45 (posicin anti shock).
Lavarse las manos concienzudamente con agua y jabn squeselas con un pao
limpio seco, o djelas secar al aire.
Canalizar 2 vas EV, segura con catter N16 si hubiera o N 18 e iniciar infusin
rpida con Cloruro de sodio.
RETO 1
RETO: 2
RETO: 3
RETO: 4
5.- Estabilizar:
894 x 3 = 2682 cc
- Lavarse las manos concienzudamente con agua y jabn y secarse con pao limpio
o seco.
- Utilizar guantes estriles.
- Realizar hemostasia del desgarro con las pinzas de anillo.
- Que el asistente realice masajes al tero y ejerza presin sobre el fondo uterino.
- Revisar atraves del perin asegurarse de que no haiga un desgarro de III y IV
grado
Introducir un dedo enguantado en el ano.
-Levantar con delicadeza el dedo para identificar el esfnter, determinar el tono
Revisin del canal del parto con valvas de DOYEN, identificar el lugar de sangrado y
repara:
Desgarro cervical: pinzar con pinzas de anillos foerster los bordes del desgarro y
suturar con catgut cromico 2/0.
CASO CLNICO N 4
La seora Dionisia es una gestante de 26 aos de edad, G3 P1011, con 8 semanas de
amenorrea acude a la emergencia refiriendo sangrado achocolatado desde hace una semana,
nuseas y vmitos presentes. El examen clnico detecta embarazo confirmado por la prueba
HCG- B cualitativo (+). Se a consejo que regresara a su domicilio, que hiciera reposo y
evitara relaciones sexuales. Una hora antes de su reingreso a emergencia presenta
abundante sagrado vaginal, dolor intenso en hipogastrio y no tolera alimentos por emesis.
La paciente luce plida ansiosa, pulso 120 x min. Presin arterial 70/50, frecuencia
respiratoria 24 x min, temperatura 36.8C. Llenado capilar mayor de 2. Piel fra, palidez
moderada. Corazn con aumento de frecuencia cardiaca, pulmones murmullo vesicular
pasa bien por ambos campos pulmonares. Dolor moderado en hipogastrio a la palpacin.
TV: Crvix con orificios abiertos, se tacta restos. Sangrado vaginal abundante con
cogulos. tero de 13 cm. Con ligero dolor y anexos libres. No mal olor.
PREGUNTAS: