1 Neonato 1 Completo 2017 Alumno PDF

NEONATOLOGIA 1 Pag.
1 USAMEDIC 2017
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL FETO
1. Placenta: oxigenacin de sangre e intercambio gaseoso.

2. Shunts intracardiacos y extracardiacos
3. 10% del gasto cardiaco es el flujo pulmonar
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL 4. La sangre que sale de los pulmones es menos oxigenada que la de la circulacin
sistmica
RECIEN NACIDO 5. Los pulmones tienen funcin endocrina, secretan lquido, surfactante, simulan
movimientos respiratorios.
Dra. Karina Orbegozo Hoyos 6. Secrecin de lquido pulmonar desde la fase canalicular.
7. La circulacin es de alta presin ( RVP) y de bajo flujo
- Capilares comprimidos por el lquido pulmonares
Pediatra - Neonatloga - Elevado tono vasomotoractivo por hipoxia ( PO2 25 mmHg)
La RVP >RVS
8. La funcin de este lquido es permitir el crecimiento y desarrollo pulmonar,
compone el 25
a 50% del volumen del lquido amnitico.
CAMBIOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO FISIOLOGICOS
DEL RECIEN
NACIDO
Conjunto de procedimientos que

ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transicin de
la vida fetal a la neonatal
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
INICIA REPIRACIN:
- Algunas de las funciones como la cardiorespiratoria y el
mantenimiento de la temperatura corporal, deben establecerse en
Factores fsico-sensoriales:
forma rpida y regular , pues son indispensables para la
supervivencia extrauterina mientras que otras se desarrollan
lentamente. 1.- Temperatura
2. Luminosidad Activacin del
3. Estimulacin tctil, auditiva, sistema reticular
- El espacio de tiempo tomado por un RN para lograr el ajuste dolorosa
fisiolgico, ha sido denominado PERIODO DE ADAPTACION A LA VIDA 4. Factores qumicos: PaCo2, PaO2
EXTRAUTERINA y PH.
5. Estmulos propioceptivos
6. Cambios circulatorios
Desencadenamiento
rtmico y sostenido de las
neuronas respiratorias
ESTIMULOS PARA RESPIRAR
- Estimulacin fsica
- Privacin de oxigeno y
acumulacin de dixido de
carbono
- Compresin del trax durante la

segunda etapa del trabajo del
parto y el parto vaginal
NEONATOLOGIA 1 Pag. 2 USAMEDIC 2017
EFECTO DEL PARTO NORMAL EN EL PULMN DEL RN
- Caja torcica se comprime, presin

30-60 cm H2O
- Eyeccin forzada de 30 cc de lquido
a travs de las vas areas
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CONVERSION
DE LA
CIRCULACION
PERINATAL
RETORNO VENOSO
FISIOLOGA RESPIRATORIA EN LA FASE TRANSICIONAL POST-PARTO EN CIRCULACION
PULMONAR
DE TRANSICION
Y NEONATAL
Para que haya una adecuada insuflacin pulmonar e inicio de PRESION AURICULAR IZQ.
intercambio pulmonar se requiere:
PaO2 CIERRE DEL SHUNT I-D CIERRE DEL
VENTILACION CIERRE DEL
(>30) CONDUCTO
- Desarrollo adecuado de pulmones hasta la fase alveolar AGUJERO OVAL CONDUCTO
VENOSO
CONDUCTO
ARTERIOSO ARTERIOSO
- Sntesis adecuada de surfactante pulmonar
PRESION AURICULAR
- Disminucin de la resistencia vascular pulmonar DERECHA
- Oxigenacin de la sangre venosa pulmonar
RETORNO
VENA CAVA
RETORNO
VENA UMBILICAL
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

CIRCULACION DE TRANSICION CIRCULACION NEONATAL
CON LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: CIRCULACIN NEONATAL
Incremento progresivo de RVS

1.-Los pulmones se expanden Cierre gradual de derivaciones centrales:
2.-Disminuye la resistencia vascular - Conducto Arterioso (CA)
pulmonar 12 - 15 hrs : Cierre funcional
3.-Incrementa el flujo sanguneo pulmonar 3 - 8 sem. : cierre anatmico.
- Foramen Oval (FO)
4.-Aumenta la resistencia vascular sistmica Cierre funcional < 3m
5.-Cierre del foramen oval - Conducto Venoso (CV)
6.-Cierre del conducto arterioso Cierre funcional 3-7 d

TRANSICIN DE CIRCULACIN FETAL A NEONATAL

FISIOLOGIA - La clula endotelial es un elemento central de la transicin normal
DE LA del lecho de alta resistencia in tero al circuito de baja resistencia
CIRCULACION despus del nacimiento.
FETAL
- Al liberar el endotelio una serie de productos vasoactivos, el
endotelio se constituye en un regulador paracrino de la resistencia
vascular.
MEDIADORES DE LA VASODILATACIN TRANSICIONAL ETAPAS DEL PERIODO DE ADAPTACIN:

- Oxido ntrico: Principal componente de factor relajador derivado de 1.PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD:
endotelio, Por su propiedad vasodilatadora permite la disminucin
de la resistencia vascular pulmonar. Abarca hasta 15 min.
Respiracin: Irregular, FR (60 80 x), Aleteo nasal,
- Prostaciclina: Derivados del ac. Araquidonico, accin dilatadora Retracciones. Crepitantes.
importante en musculo liso vascular. Disminucin de T corporal.
Aumento del tono muscular.
- Factor activador de plaquetas: Contribuyen al tono vasomotor Cianosis distal, secreciones orofarngeas, RHA ausentes
sistmico y pulmonar basal (Parasimptico).
Taquicardia y taquipnea (Simptico).
- Purinas: Accin vasodilatadora pulmonar

CALCIO
INTRACELULAR
OXIGENO ENDOTELINA 1 2. PERIODO DE POCA RESPUESTA:
Entre 15 min y 2 horas.

Descenso de la actividad motora.
Duerme.
CIERRE DEL DUCTUS Descenso de FC (100 120 x) y FR (40 60 x).
ARTERIOSO
Piel rosada, disminuye las secreciones orales y presenta RHA.
MECANISMO DE CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO
PaO2 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
3.SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD:

VASODILATACION RESISTENCIA
OXIDO
NITRICO
VASCULAR VASCULAR Desde las 2 a 6 horas.
PULMONAR PULMONAR
Despierta, reactivo a estmulos.
Latidos cardiacos lbiles, variaciones en la FC y FR.
Respiracin irregular con pautas e apneas.
CIERRE DEL PRESION RETORNO Presencia d secreciones faringeas.
AGUJERO AURICULAR VENOSO
OVAL IZQUIERDA PULMONAR Presencia de meconio.
T entre 36 37 C
CIERRE DEL AGUJERO OVAL
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO En el desarrollo fetal normal, la formacin de los
alvolos primitivos y el inicio de la produccin de
PERIODO DE ADAPTACIN agente tensioactivo, ocurre entre las:
Es el espacio de tiempo tomado por un recin nacido para lograr el

ajuste fisiolgico para la vida extrauterina. a. 20 y 24 semanas de gestacin
b. 32 y 36 semanas de gestacin
Esta transicin requiere una adaptacin de las funciones
c. 9 y 12 semanas de gestacin
respiratorias y circulatorias, del sistema endocrino y los aparatos
gastrointestinales y renal, as como el mantenimiento de la d. 26 y 30 semanas de gestacin
homeostasis qumica y la funcin heptica e inmunolgica. e. 14 y 18 semanas de gestacin
En la adaptacin de RN a la vida extrauterina, el ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

periodo de poca respuesta comprende entre............y
la FC disminuye a ............lpm.
a. 04 a 06 horas / 120 - 140

El objetivo ms importante, es detectar y evaluar
b. 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140 oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin
c. 02 a 06 horas / 100 - 120 nacido. La ms frecuente es la DEPRESIN
CARDIORRESPIRATORIA que requiere que siempre se cuente
d. 15 minutos a 02 horas de vida / 100 -120 con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y
e. 30 minutos a 2 horas / 100 - 120 oportuna reanimacin
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

En relacin con la circulacin fetal, el conducto
venoso de Arancio pone en comunicacin: PRINCIPIOS DE ATENCION INMEDIATA:
1. ANTICIPACION
a. La vena umbilical con la vena cava inferior
2. EQUIPAMIENTO
b. La vena umbilical con la vena porta
3. CAPACITACION
c. La aurcula derecha con la izquierda
d. La arteria pulmonar con la aorta
e. La aorta con la arteria umbilical
ATENCION INMEDIATA DEL ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

RECIEN NACIDO 1. ANTICIPACION
Identificacin de factores de riesgo.

Conjunto de procedimientos
Personal en nmero necesario disponible.
que ayudan al neonato a
realizar en forma adecuada la
transicin de la vida fetal a la Insumos y materiales .
neonatal
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
EL NACIMIENTO ES LA 2. EQUIPAMIENTO
CULMINACION DE UN
Materiales e insumos
PROCESO LARGO Y ESPERADO. en nmero necesario
para la atencin del
recin nacido
LAS CONDICIONES DEL RN
DEPENDERAN DE LA PRESENCIA
O AUSENCIA DE FACTORES DE - Fuentes de calor
RIESGO. - Materiales de aspiracin
- Materiales para oxigenacin
- Materiales para intubacin
- Medicamentos
- Otros
NACIMIENTO
3. CAPACITACION
- Personal capacitado en
reanimacin neonatal: Presente en
todos los partos.
- Si el parto es multiple: Un
profesional para la atencion de
cada RN.
PREVENIR LA PRDIDA DE CALOR POR CONTACTO

Y EVAPORACIN
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR AMBIENTAL
Recibir al RN en un campo o toalla
Ambiente trmico neutro precalentada, secarlo y estimularlo
Secar la cabeza y cara inmediatamente
Mantener ventanas y puertas cerradas despus de la expulsin de la cabeza
Una vez culminado el expulsivo, y mientras se
respeta la circulacin umbilical si no hay
Toallas estriles y precalentadas para la recepcin contraindicacin para ello, se procede al
y secado del RN suave secado general con toalla tibia y suave
Verificar la permeabilidad de las vas areas

ES IMPORTANTE LA TEMPERATURA AMBIENTAL
EN SALA DE PARTOS? La Aspiracin no es rutinaria
Utilizar perilla de goma o equipo de aspiracin
Al nacer el neonato, sale a un temperatura mecnico
ambiental muy inferior ,sufre una Slo si se evidencia presencia de lquido de
exposicin inmediata a un medio ambiente cualquier caracterstica que produce obstruccin
hmedo y fro. de las vas areas, para aspirar primero la boca
luego las fosas nasales .
Enfriamiento rpido por conveccin y Debe ser rpida y efectiva
evaporacin, en ausencia de intervencin La finalidad es liberar las vas areas superiores.
adecuada
Reservorio y
disipador de calor
TEMPERATURA EN SALA DE PARTOS

Pinzamiento del cordn
Por lo tanto la Temperatura ambiental en la
sala de partos debe estar entre 26 - 28C En cuanto tiempo debo pinzar el
cordn?
Acondicionar el ambiente con estufas,
sobre todo en la atencin de partos Qu diferencia hay entre pinzarlo
prematuros. inmediatamente o despus de
unos minutos?
Debe colocarse un termmetro ambiental
para controlar que la sala se encuentre en Es importante esperar un
tiempo?
la temperatura indicada
PINZAMIENTO DEL CORDN Como se que esta ocurriendo la

Transfusin placentaria?
El volumen de sangre (volemia)
de un recin nacido es de 80 - El cordn umbilical tiene 2
cc/kg arterias y 1 vena, en la vida fetal la
En el expulsivo el RN no tiene vena lleva la sangre oxigenada y
este volumen sino , 60 cc/ kg. las arterias la sangre cargada de
Por la tanto la diferencia es CO2.
importante: - Al momento de nacer el RN est
180 cc vs 240 cc (25% menos) ocurriendo este patrn de
circulacin
Como se que esta ocurriendo

Porque tiene menor volumen al nacer? la Transfusin placentaria?
El CU sigue latiendo hasta que se
El pulmn no esta siendo irrigado en la terminan de contraer las arterias
vida intrauterina, al nacer disminuye la umbilicales
resistencia de la arteria pulmonar y Si seguimos observado veremos que
arrastra sangre hacia los pulmones. la vena se hincha en ese momento
Este fenmeno se llama Transfusin esta pasando sangre de la placenta
Placentaria al RN
La vena disminuye su volumen.
Si pinzamos inmediatamente el RN no
completa su volumen sanguneo
Si ya complet su volumen, el llenado
capilar del RN es menor de 2 seg.
Luego pinzo el CU
PINZAMIENTO DEL CORDN
Esperar un tiempo para que la sangre

pase de la placenta al RN
Cuanto tiempo tengo que esperar?
No es cronometrable, ya que es segn

la necesidad de cada recin nacido
COMO RECORTO Y PROTEJO EL

TRANSFUSIN PLACENTARIA CORDN?
La transfusin placentaria tiene 2 Es importante la longitud a la que corto

fines el CU?
1) Completar el volumen sanguneo - Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es ms

2) Suministrar al RN las reservas largo demora ms en caer
de Fe para los primeros 6 meses - Realizar la profilaxis con alcohol al
de vida 70%
Para que Sirve?

Para protegerlo del ttanos neonatal
Contacto precoz VITAMINA K

Se usa para prevenir la enfermedad
Por un tiempo no menor de 15 hemorrgica del RN
minutos si las condiciones de la
Dosis:
madre , del neonato o ambientales
lo permiten. 1 mg para los RNT
Inicio de la lactancia 0.5 mg para los pretrmino
Contacto piel a piel, ayuda a que el
nio supere el estrs del parto Identificar las gestantes con alto riesgo
La succin incrementa la secrecin
que sus bebes presenten este problema:
de oxitocina por la madre, lo cual
provoca la contraccin del tero y la - Las que toman anticonvulsivos
produccin de calostro (interfieren con el metabolismo de
esta vitamina)
- Las que toman anticoagulantes
COMPLETAR SECADO
IDENTIFICACIN DEL NEONATO
Cambio del campo estril
Idenficar al neonato con un brazalete
precalentado
en donde se anotar el nmero de la
historia clnica, los nombres y
RN en la mesa, bajo fuente de
apellidos de la madre, fecha y hora de
calor
nacimiento, sexo, peso, talla,
permetro ceflico y tipo de parto.
Secado debe empezar por la
cabeza para evitar la prdida
Huella pelmatoscpica
de calor por evaporacin
SOMATOMETRA
VERIFICACIN DE PERMEABILIDAD ESOFGICA Y ANAL
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

81. Uno de los siguientes NO supone un factor de
PROFILAXIS OCULAR riesgo para el desarrollo de la enfermedad
hemorrgica del RN:
Sirve para prevenir la oftalma
gonoccica que era la primera
causa de ceguera hasta que se
a. Alimentacin con lactancia materna
empez a aplicar el nitrato de b. Medicacin anticonvulsiva
plata al 1% (Solucin de c. Recibir una dosis de vitamina K al nacimiento
Crede)
d. Tratamiento antibitico
Se pueden emplear otras e. Diarrea infecciosa
alternativas: sulfacetamida
sdica, terramicina,
eritromicina.
VALORACION DEL APGAR
Evala parmetros sencillos

Ideado para evaluar la condicin del beb en sus primeros minutos de
EVALUACION vida
DEL No tiene relacin con la causa del problema:
RECIN NACIDO Prematuros
Bebs con enfermedades musculares
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Sndromes dismrficos
Pediatra - Neonatloga Lesiones intrauterinas
Primer examen, inmediatamente despus de nacer ASFIXIA VS DEPRESIN

temperatura, comodidad e iluminacin adecuadas.
Para sustentar un diagnstico de asfixia perinatal, son necesarios otros

criterios asociados.
Al referirse a una puntuacin de Apgar baja es pertinente utilizar el

trmino "deprimido" y no "asfixiado".
Puntaje de Apgar menor/igual a 3 a los 5 minutos, ventilacin mayor a

2 minutos y/o intubacin en sala de partos.
Objetivos EXAMEN FSICO DEL RN
Detectar anormalidades anatmicas importantes que El primer examen se realiza en atencin inmediata.
determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes
disponibles. Necesario junto a antecedentes obsttricos para orientar
Brindar a todos los recin nacidos las condiciones derivacin, diagnstico y tratamiento.
ptimas para su adaptacin inmediata a la vida
extrauterina. Segundo examen completo ocurre dentro de las primeras
24 horas de vida.
Examen previo al alta.
APGAR EXAMEN FSICO DEL RN
Se valora:
Examen general.
Examen segmentario.
Examen neurolgico.
Importante : Mantener una temperatura corporal estable de 37 C

(98,6 F) .
Temperatura ambiental entre 24 28 C
EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN
MILIARIA
Piel : palidez, cianosis, - Miliaria cristalina (sudamina): vesculas claras
ictericia, rash o de 1-2 mm , superficiales y no inflamatorias
lesiones anormales. que se rompen con facilidad.
La vescula se forma en el estrato crneo.
- Miliaria rubra (sarpullido por el calor):
pequeas ppulas eritematosas y agrupadas
localizadas en pliegues cutneos y en reas
cubiertas por la ropa.
Es secundaria a una obstruccin ms profunda
y va acompaada de inflamacin. Tratamiento:
Evitar el calor
Vernix caseosa:
Cubre y protege la piel del RN ."Vernix" MILIA
viene del latn "barniz", "caseosa" - Inclusiones epidrmicas csticas, son
"queso". ppulas de color blanco perlado o
Se empieza a formar en el tercer trimestre amarillento de 1 a 2 mm de dimetro
del embarazo, por hiperactividad de las que aparecen en la cara, 40% RNT.
glndulas sebceas y una descamacin - Mucosa oral : perlas de Epstein o
acelerada de los corneocitos. ndulos de Bohn, 85%
El vernix, forma una barrera protectora,
- Se resuelve espontneamente en un
protege la piel de la maceracin,
mes. Las perlas de Epstein pueden
manteniendola aislada del agua. tardar varios meses en desaparecer.
MANCHA MONGLICA : AZUL O DE BALTZ Melanosis Pustular Transitoria:

- 5 % de los recin nacidos de raza negra y
Se localiza en la dermis profunda de la en el 1% de los de raza blanca.
regin lumbosacra, puede extenderse a la
regin gltea o hasta los hombros - Se trata de pequeas pstulas
superficiales que se rompen con
Se origina por la proliferacin de facilidad, dejando un collarete de escama
melanocitos formadores de un pigmento fina y mculas hiperpigmentadas.
de color azul pizarra o gris. - Aparecen sobre todo en el trax, la nuca,
Es ms frecuente en el recin nacido de la regin lumbar y la regin maleolar. Las
pstulas perduran 48 horas pero las
raza negra y en los asiticos.
mculas pueden persistir varios meses.

Eritema txico del recin nacido:
NEVUS TELANGIECTSICO: - Las lesiones aparecen entre el 1er y el 3er
da de vida, a veces a las tres semanas de
- Pequeas dilataciones telangiectsicas, edad.
frecuentes en la lnea media: glabela 33% - La lesin cutnea bsica es una pequea
, prpados (45%) y nuca (81%). ppula de 1 a 3 mm de dimetro, que
- De color rosa o salmn, aumenta a rojo evoluciona a una pstula con un halo
por el llanto y el calor. prominente eritematoso.
- Tiende a desaparecer en el primer ao - Se localiza en cualquier parte del cuerpo
99%, a excepcin de la nuca (nevus de aunque el lugar ms frecuente es el tronco,
Unna) que persiste en el 40% de los nios respetando casi siempre palmas y plantas.
y en el 5 % o ms de los adultos. - Cada una de las lesiones individuales
persiste slo unas horas, pero la erupcin
en su conjunto permanece varios das y en
ocasiones hasta semanas
ACNE NEONATAL: AREOLAS SUPERNUMERARIAS:

- Es un padecimiento inflamatorio del - Son remanentes embrinicos de la
folculo pilosebceo, constituidas por lnea mamaria.
ppulas y pstulas
- Aparecen como ppulas rosadas o
- Pueden estar presentes desde el marrones rodeadas de areola a lo
nacimiento o se inician en la segunda largo de la lnea mamaria.
semana de edad.
- Algunos lo asocian con
- Es probable que exista un incremento anormalidades del tracto urinario
temporal en la actividad gonadal
despus del nacimiento que dispare los
mecanismos de produccin de acn.
CEFALOHEMATOMA CAPUT SUCEDANEUM - HEMORRAGIA SUBGALEAL

DERMATITIS SEBORREICA:
- Dermatosis de etiologa
desconocida asociada a
Pityrosporum ovale.
- Generalmente se autolimitan
- Ocurre por igual en ambos sexos y
se inicia en general en la segunda
semana
APLASIA CUTIS CONGENITA:

- Es una anomala relativamente
rara en la cual hay ausencia total o
parcial de la piel, el sitio mas
frecuente es el cuero cabelludo.
- Puede asociarse a Trisoma 13,
displasia ectodrmica y bandas
amniticas.
- En el cuero cabelludo
generalmente es un hallazgo
benigno

FONTANELAS Y SUTURAS
NECROSIS GRASA SUBCUTANEA (NGRN):
- La NGRN es una rara enfermedad que afecta

al tejido adiposo y que se desarrolla durante
las primeras semanas de vida.
- Se caracteriza por nodulos y/o placas

eritemato-violceas, de consistencia duro-
elstica, nicas o mltiples, en dorso,
hombros, glteos, brazos, muslos y mejillas,
que regresionan espontneamente.
- El trauma obsttrico es la causa ms

frecuente
EXAMEN FSICO DEL RN
FONTANELA ANTERIOR: CRANEOSINOSTOSIS

El cierre tardo es causado ms comnmente por: PRIMARIAS SIMPLES
RCIU, parto prematuro
- Hidrocefalia
- Escafocefalia, o
- Sndrome de Down
- Acondroplasia Dolicocefalia: sagital, es la
variedad mas frecuente,
Las causas ms inusuales: 85%.
- Hipotiroidismo, Raquitismo, Osteognesis
imperfecta, Rubola congnita , Sndrome de
Apert
EXAMEN FSICO DEL RN
MICROCEFALIA:
Trigonocefalia: metpica
Crecimiento anormal del PC, estando este
por debajo de 3 DS, para la media de edad,
sexo y edad gestacional.
- Malformaciones cerebrales
- Trastornos cromosmicos, genticos
- TORCH
EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN
MACROCEFALIA:
Plagiocefalia, una sutura coronal
Crecimiento anormal del permetro
ceflico (PC), estando ste por encima
de 3 desviaciones standard (DS), para
la media de edad, sexo y edad
gestacional.
Macroencefalia familiar, hidrocefalia,
CRANEOSINOSTOSIS:
Turricefalia: ambas coronales
- La fusin prematura de las suturas,
restringe el crecimiento del crneo.
- No se conoce la causa de esta fusin
prematura.
- Los nios que nacen con
craneosinostosis podran tener
incremento de la presin
intracraneana y problemas visuales.
- Es una condicin benigna
OJOS:
- Oxicefalia o sinostosis de El examen ocular debe incluir:
sutura mltiple, cuando - Morfologa (inclinacin separacin presencia de
todas las suturas se epicanto )
fusionan precozmente - Evaluacin de las estructuras periorbitarias
- Funcin nerviosa (movimientos oculares, reflejo foto
motor )
- Estructuras orbitales anteriores (iris ,pupila y el
reflejo luminoso )
- Las opacidades de la cornea o del cristalino y el
tamao pupilar pueden observarse con una linterna
ordinaria .
OJOS:
Acrocefalia : coronal y sagital
- Cerrados, edema palpebral.
- Hemorragias subconjuntivales.
- Pupilas isocricas y
normorreactivas, reflejo rojo.
- Iris grisceo, completo.
- Crnea y cristalino sin opacidades.
CRANEOSINOSTOSIS:
CUADRO CLINICO: LEUCOCORIA:

- Fontanela tensa o abultada
Pupila blanca, ausencia del reflejo rojo
- Somnolencia - Retinoblastoma
- Irritabilidad, llanto agudo - Catarata congenita: hereditaria o
resultado de rubeola congnita,
- Mala tolerancia oral, vmitos explosivos
galactosemia, ROP.
- Incremento de permetro ceflico - Infecciones intraoculares
- Convulsiones - Vtreo primario hiperplsico persistente
- Ojos prominentes e incapacidad del nio de mirar hacia arriba con la cabeza hacia - Enfermedad de Coats: retinopatia
delante exudativa
- Retardo en el desarrollo
EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN
CRANEOTABES:
Es un trastorno benigno que implica un
CATARATA CONGENITA:
reblandecimiento del crneo que suele
desarrollarse alrededor de la lnea de - El 0.4% de los recin nacidos tienen
sutura y desaparecer en los dias alguna forma de cataratas congnitas.
posteriores al nacimiento . Aparece con
mas frecuencia en prematuros, siendo - Son las anormalidades oculares mas
normal comunes y causa importante de deterioro
Esta asociado a osteogenesis imperfecta, visual en la niz.
raquitismo, osteopenia de prematuro, - Causadas por infecciones intrauterinas,
sifilis, talasemia desrdenes metablicos: Galactosemia,
Dficit de galactoquinasa ,etc.
ANIRIDIA: PEDUNCULO PRE AURICULAR:
- Es una condicin rara, congnita de Hallazgos normales aislados;

ausencia parcial o total del iris; pueden estar asociados con otras
estn involucradas varias partes del anomalas, mas frecuentes las
renales.
ojo, bilateral.
- Malformacin congnita en el
cromosoma 11.
- Se presenta espordicamente y a
partir del que se padece es
hereditaria en un 50%.
PARALISIS FACIAL:
NARIZ
- Poco prominente, flexible. - Lesin del nervio facial por compresin

- Aleteo nasal inicial. resultado de trauma obsttrico por uso
- No respiracin ruidosa. de frceps.
- Coanas permeables.
- Se evidencia cuando el nio llora. No hay

movimiento en el lado de la cara con
ATRESIA DE COANAS
lesin y el ojo no puede ser cerrado.
Presencia de cianosis que mejora al llanto
Dx incapacidad para pasar sonda a travs - Contusin en el nervio, la parlisis
del orificio nasal.
mejora en semanas. Nervio rasgado,
ciruga.
BOCA:
- Es preciso examinar los paladares duros y
blando para detectar una fisura palatina. LABIO LEPORINO Y PALADAR
- Ranula. HENDIDO
- Perlas de Epstein.
- Saliva espumosa o abundante (se observa Las aberturas orales son los
con frecuencia en atresia esofgica y una defectos congnitos ms comunes.
fstula traqueoesofagica .
- El muguet oral que es comn en los RN , es
signo de infeccin por C. Albicans .Se
observan parches blancuzcos sobre la
lengua, las encas o la mucosa bucal.
CUELLO :
PABELLONES AURICULARES:
- Evaluar tamao, forma, posicin
Implantacin baja- malformaciones
- El reflejo de la bsqueda permite que el RN gire
renales. la cabeza y facilita el examen del cuello.
- Responden a sonidos: sobresalto, - Debe palparse el msculo esternocleidomastoideo
pestaando, moviendo la cabeza o con para buscar hematomas.
llanto (sordera). - La glndula tiroides para detectar su hipertrofia y
- Implantacin baja de pabellones
auriculares.
el cuello para descartar la presencia de quistes
- Puede estar relacionado con trisomas del conducto tirogloso
13-18-21 y sndrome de Turner y de - Higroma quistico: Es una malformacin
Treacher Collins. inespecfica de los canales linfticos. Trisoma del
par 18, 21 y 13, pterygium mltiple letal,
monosoma X (sndrome de Turner), sndrome de
Noonan.
FRACTURA DE CLAVICULA:
Es comn durante los partos difciles. ABDOMEN:
Incidencia es 1.8 a 2% de todos los
recin nacidos
- Cordon umbilical 2 arterias y 1
- Presenta disminucin de los vena
movimientos del brazo y dolor. - Distensin abdominal
- En semanas desarrolla callo - Visceromagalia
seo y cura sin complicaciones.
- Masas Abdominales: renales
- Diagnostico : Rx - Cordn umbilical
- Verificar permeabilidad anal
CARDIOVASCULAR:
- Frecuencia cardiaca: 120 160

- Ritmo cardaco
- Tono cardaco
- Pulsos perifricos
- Soplos
- Bsqueda de cardiopatas
congnitas, dextrocardia
RESPIRATORIO:
- Simetra
- Frecuencia respiratoria: 40 60
x min
- Signos de dificultad respiratoria
ANO IMPERFORADO:
- Incidencia 1 de cada 5000 nac.
- VACTERL: Defectos Vertebrales,
atresia Anal, anomalas Cardacas,
fstula Traqueo-esofgica, atresia
Esofgica, anomalas Renales y
anomalas de las extremidades.
- Puede tener aberturas hacia la
uretra, vejiga, base del pene o
escroto en los nios o vagina en las
nias.
HIDROCELE: GENITALES FEMENINOS:

- Labios menores y cltoris
cubierto por labios mayores
- Flujo vaginal mucoso primera
semana de vida
- Sangrado transvaginal por
deprivacin hormonal

CRIPTORQUIDEA:
- La falta de descenso testicular,
EXTREMIDADES:
unilateral o bilateral.
- Dos tercios unilateral y el ms - En extremidades inferiores, tienden a
afectado es el derecho (70%),es el mantener la posicin que tenan en el
ltimo en descender. tero, en los pies: varo o talus. Es fcil
- Bilateral se asocia a problemas de llevarlos a posicin normal.
tipo gentico, endocrinolgico, etc. - En las extremidades superiores las
fracturas y/o las lesiones del plexo
- Incidencia es 3 al 4% de nacidos a braquial producen cada del miembro
trmino y en ms del 30% de afectado y reflejo de Moro asimtrico.
prematuros. Cerca al 5% Parlisis de Erb Duchenne
corresponden a ausencias reales de Parlisis de Klumpke
la gnada.
EXAMEN FSICO DEL RN
HIPOSPADIA: Tabla 4 Parlisis Braquial

Anomala del meato urinario, puede P.ERB-DUCHENNE P.KLUMPKE
estar situado en el surco balnico o PARLISIS BRAQUIAL
en la cara inferior del pene, se asocia
ausencia de cuerpos esponjosos. RACES (C4) - C5- c6 C7- C8 -(T1)
CLNICA Brazo en adduccin y Mano cada

EPISPADIA: rotacin interna
El meato aparece en la parte superior R. MORO No presente o Presente

del pene. asimtrico
R. PRESIN PALMAR Presente No Presente
Asociaciones C4- Parlisis Frnica T1- S.Horner
GENITALES AMBIGUOS:
EL PIE BOT (PIE ZAMBO):
El pie esta rotado hacia

abajo y adentro y la planta
tiene una direccin medial.
Pie equino varo
EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN
Evaluacin motora y del tono

DISPLASIA DE CADERA
- La observacin aporta
Ortolani mucha informacin
La positividad representa la - Examinar al beb con la
REDUCCIN de una cadera cabeza en la lnea media.
luxada. - Observar simetra de la
S: 60%; E 100%!!. postura y los movimientos
Barlow
LUXA la cadera
EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN
DISPLASIA DE CADERA
- Presentacin de nalgas o podlico

- Oligohidramnios
28 semanas 32 semanas 36 semanas 40 semanas
- Historia familiar positiva
- Pequeos para Edad Gestacional
- Mujeres
- Asociado a otras anormalidades : espina bfida
TRACCIN CERVICAL
Evaluacin del tono muscular pasivo axial
EXAMEN NEUROLOGICO
Estado del sensorio

Actividad Motora
Postura, Tono muscular
Reflejos Primarios
prehensin palmar y plantar
bsqueda y succin
Moro y marcha automtica
- Movimientos anormales
SUSPENSIN VENTRAL
ESTADO DE SENSORIO Evaluacin del tono muscular pasivo axial
- Es probablemente la funcin
neurolgica ms sensible, requiere la
integridad de diferentes niveles del
sistema nervioso central.
- Se realiza mediante la observacin de
la apertura espontnea de los ojos y el
tipo de movimientos oculares.
- Despus de las 32 semanas de
gestacin es posible observar
perodos en que los ojos permanecen
abiertos y aparecen algunos
movimientos de ellos y de la cara .

SUSPENSIN DEL TRONCO
Evaluacin del tono axial
EVALUACIN DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS
Qu reflejos evaluar?
Succin
- Este reflejo comienza
alrededor de la 24
semana y se desarrolla
completamente hacia
las 34 semanas
Beb normal Beb hipotnico
Moro
POSICIN SENTADO - Puede ser asimtrico, tnico o

estar ausente.
Evaluacin del tono muscular
activo del cuello
- Desaparece a los cinco a seis
meses de edad.

RETROCESO DE LA PIERNA
Evaluacin del tono muscular en miembros inferiores
Prensin palmar y
plantar
- Buscar asimetra
- El reflejo de
prensin dura 5 a 6
de meses y es ms
fuerte en los bebs
prematuros
180o 90 180o - 90o

SIGNO DE LA BUFANDA
Evaluacin del tono muscular en miembros superiores
Posicionamiento y marcha
- Evala simetra de funcin

motora y sensibilidad
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL MIELOMENINGOCELE

Incidencia 0.4 1/1000 nacimientos
Defecto congnito en los arcos
Factores de Riesgo : vertebrales con exposicin de
- Irradiacin materna con Rx durante el embarazo meninges y cordn espinal. Es la
entidad ms frecuente
- Infecciones intrauterinas como la rubola y la
toxoplasmosis.
- Enfermedades genticas.
- Dficit de acido flico en la dieta de la madre
- Madres jvenes
- Diabetes insulino dependientes
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS:
Diagnstico:
- Dosaje de alfa-feto protena: entre las semana 14 y 19, si los valores
son elevados, solicitar ecografa.
- Ecografa: a partir de las 14 semanas diagnostica con certeza estas
enfermedades.
El riesgo se reduce en 86% con administracin a mujeres en edad fertil,
de Ac. Flico 400 gs, 2 a 3 meses antes del inicio de la gestacin.
ESPINA BIFIDA
SOMATOMETRIA Peso
- Es uno de los defectos de nacimiento ms
comunes del SNC Clasificacin por Peso
- Entre los das 17 y 30 gestacin (el feto es del
tamao de un grano de arroz). - > 4000 grs. Macrosmico
El tubo neural se cierra en la parte central, luego
en sentido ceflico y luego caudal. - 2500 3999 Normal
- El cierre puede fallar por excesivo tejido de la - < 2500 Bajo peso
cresta neural o romperse por exceso de LCR.
- < 1500 Muy Bajo Peso
- < 1000 Extremo bajo peso
ESPINA BIFIDA OCULTA

MEDICIN DE LONGITUD
MENINGOCELE
El trmino meningocele se utiliza en

medicina para designar la protrusin
de las meninges a travs de un
defecto seo en el crneo o
la columna vertebral
EXAMEN FSICO DEL RN
EDAD GESTACIONAL
- La EG, junto con el peso al nacimiento (PN), son los datos
que permiten realizar una clasificacin peditrica inicial del
RN.
TEST DE
- En los prematuros, tanto la mortalidad como la morbilidad BALLARD
se correlacionan mejor con la EG que con el PN .
EXAMEN FSICO DEL RN
EDAD GESTACIONAL
Mtodos de Evaluacin Prenatales

TEST DE
- Fecha de ltima regla. CAPURRO
- Ecografa precoz : antes de las 12 semanas

- Otros :altura uterina,
movimientos fetales
latidos cardiacos fetales
EDAD GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL

- RN de trmino (RNT): entre las 37 y las 41 semanas. Para cada edad gestacional, existe una distribucin de valores
- RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas o antropromtricos:-
menos. - Peso
- Talla
- RN prematuro tardio: RN de 34 semanas a 36 6/7 semanas - Permetro craneano
- RN postrmino (RNPosT) a los de 42 semanas o ms
La comparacin de las medidas de cada caso con las medidas
estndar, nos permite establecer una clasificacin del estado
nutricional y decidir conductas destinadas a prevenir patologa
potencial.
EDAD GESTACIONAL El riesgo de morbimortalidad neonatal est en funcin de

PN y EG.
Mtodos de Evaluacin Pos natales Relacin PN con EG clasifica a los RN en:
- Mtodo de Usher (somtico).
- AEG (entre percentil 10 y 90)
- Mtodo de Dubowitz (somtico y neurolgico).
- PEG (bajo percentil 10)
- Mtodo de Ballard : basado en Dubowitz abreviado y
modificado, permite evaluar RN de extremo bajo peso. - GEG (sobre percentil 90)
- Test de Capurro , slo til para neonatos a trmino. Es
inexacto en presencia de desnutricin fetal y prematurez
Restriccin de Crecimiento Intrauterino

PESO - FACTORES DE RIESGO TIPO I: SIMETRICO TIPO II: ASIMETRICO
Intrinseco :Genetico
- Enfermedades maternas: Enfermedad Hipertensiva , Toxemia Extrinseco
Extrinseco: Insuficiencia
severa, Diabetes tipo D, Lupus eritematoso, Insuficiencia CAUSAS
infeccion intrauterina,
placentaria
placentaria por enfermedad vascular. Patologia materna
teratogenos, drogas
- Infecciones intrauterinas cronicas FRECUENCIA 20% 80%
- Malformaciones congenitas, malformaciones cromosomiales.
COMIENZO Temprano (<28 sem.) Tercer trimestre (>28 sem.)
- Otras: alcohol, cigarrillos, embarazo multiple.
Peso > talla.
Microcefalia, disminucin
ORGANOS Cerebro (N) e hgado
cerebro e hgado.
AFECTADOS disminuido.
Cerebro/hgado (N =3/1)
Cerebro/hgado = 6/1
EXAMEN FSICO DEL RN

Cul de los siguientes criterios corresponde al test de
Ballard? RESIDENTADO 2012
PEG RIESGOS NEONATALES
Hipotermia a. Irritabilidad refleja.
- Bajos depositos de grasa parda
b. Presencia de tirajes.
- Tejido celular subcutaneo escaso
c. Aleteo nasal.
Hipoglicemia
d. Ventana cuadrada.
- Poco deposito de glucogeno y reservas de grasa
- Inadecuada tolerancia oral
e. Frecuencia cardiaca.
Policitemia
EXAMEN FSICO DEL RN

Qu evala el test de Capurro? RESIDENTADO 2012
GEG RIESGOS NEONATALES
Asocia con: a. Dificultad respiratoria.
- Diabetes Materna o Gestacional b. Madurez neuromuscular.
- Isoinmunizacin Rh c. Grado de depresin al nacer.
- Sindrome de Beckwith- Wideman d. Dficit neurolgico.
- Tendencia racial o familiar e. Edad gestacional.
Riesgo neonatal
- Hiperinsulinismo : Hipoglicemia
- Trauma obstetrico
EXAMEN FSICO DEL RN

RN de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos, con 4,2 kg de peso.
Antecedente materno: 2 RN macrosmicos. Desde el 2do da de vida,
tumoracin parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la lnea
Restriccin de Crecimiento Intrauterino media. Cul es el diagnostico probable? RESIDENTADO 2013
( RCIU )
Restriccin de Crecimiento Intrauterino: a. Hemorragia subgaleal.
rango de crecimiento menor que el b. Caput succedaneum.
normal para una poblacin determinada c. Moldeamiento.
o para el potencial de crecimiento de un d. Cefalohematoma.
nio en especfico e. Fractura craneal.
- Simtrico: Alteracin en peso, talla y
permetro ceflico
- Asimtrico: Alteracin en peso
Recin nacido por parto eutcico de un da de

edad, peso: 4 kg. Examen clnico: reflejo de Moro Recin nacido de una hora de vida que al examen clnico se
incompleto, espasticidad del msculo observa tumefaccin blanda en cuero cabelludo, difusa,
esternocleidomastoideo derecho con equimotica, que sobrepasa suturas. Cul es el diagnstico
desaparicin de la depresin supraclavicular. probable? ENAM R
Cul es el diagnstico? RESIDENTADO 2013
a. Hematoma subperiostico.
a. Fractura de clavcula. b. Cefalohematoma.
b. Torticolis congnita. c. Fractura de crneo.
c. Parlisis de Duchenne. d. Lipoma de cuero cabelludo.
d. Fractura de hmero. e. Caput succedaneum.
e. Parlisis de Klumpke.
De las siguientes opciones, cul es la maniobra que

consiste en colocar la cadera en 90, la rodilla en flexin
de 160 y aduccin intentando luxar la cabeza femoral?
La definicin de recin nacido pretrmino es:
RESIDENTADO 2013 ESSALUD
a. Galeazzi. a. RN < de 37 semanas.

b. Ortolani. b. RN < de 38 semanas.
c. Barlow.
c. RN < de 36 semanas.
d. Perthes.
e. Trendelenburg. d. RN < de 35 semanas.
El suplemento de folatos antes de la concepcin Se define como RN extremadamente bajo de peso al

reduce la incidencia de: RESIDENTADO 2015 nacer: ESSALUD
a. Espina bfida a. 1000-1499 g.

b. Hipotiroidismo congnito b. 1500-2500 g.
c. Trastornos metablicos c. 2,500-3,500 g.
d. Macrosoma d. Peso menor de 1000 g.
e. Fisura palatina y labio leporino
Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que

Uno de los siguientes NO es un criterio de evaluacin del
que tiene un peso menor de...gr.: RESIDENTADO 2015
APGAR en la atencin inmediata del recin nacido:
ESSALUD
a. 2800
b. 2000 a. Color de la piel.
c. 2500 b. Permetro ceflico.
d. 1800 c. Frecuencia cardiaca.
e. 1500 d. Irritabilidad refleja.
e. Tono muscular.
La frecuencia cardiaca normal habitual de un El tratamiento de eleccin de las perlas de Epstein es:
ESSALUD
recin nacido en reposo es: ESSALUD
a. Nitrato de plata al 1%.

a. 120-160 lat/min. b. Solucin yodada por 7 das.
b. 140-180 lat/min. c. Eritromicina por 7 das.
c. 100-130 lat/min d. Observacin.
d. 90-120 lat/min. e. Tratamiento quirrgico si falla el mdico.
La fontanela anterior generalmente se cierra: Lactante de un mes, con permetro ceflico de 39

ESSALUD cm y que al nacimiento tena 34 cm. Esto indica:
ESSALUD
a. A los 6 meses de edad.
b. Entre 6 y 12 meses de edad. a. Craneotabes.
c. Entre 9 y 18 meses de edad. b. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado.
d. Entre 18 y 24 meses de edad. c. Craneosinostosis.
e. Entre 20 y 28 meses de edad.
d. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado.
e. Crecimiento normal de la cabeza.
rea de color azulada sobre la regin sacra y gltea de La frecuencia respiratoria de un recin nacido es cerca
un recin nacido. Probablemente se trata de: ESSALUD de (expresado en resp/min): ESSALUD
a. Eritema toxico del RN. a. 20 30.

b. Nevus. b. 50 60.
c. Hemangioma Plano. c. 60 70.
d. Mancha monglica. d. 30 50.
e. Melanoma. e. 10 20.
Cul de los siguientes hallazgos constituye un Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de
elemento patolgico en un recin nacido a edad hay que solicitar: ENAM R
trmino? ESSALUD
a. Radiografa.
a. Eritema toxico. b. Ecografa.
b. Frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. c. Tomografa computarizada.
c. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones d. RMN.
por minuto. e. Gammagrafa.
d. Mancha monglica.
e. Perlas de Epstein en paladar.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
PORQUE REANIMAR??
Asfixia: 23% de las muertes neonatales en el

mundo
10% de los RN ameritan cierta asistencia para
respirar al nacer
Puntos bsicos
Vas areas: POSICIONAR Y DESPEJAR
Respiracin: ESTIMULAR PARA RESPIRAR
Circulacin: EVALUACIN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y
OXIGENACIN
EQUIPO
Preguntamos:. Minuto de oro...
Si la respuesta en NO
Se inicia la reanimacin!!
Se activa el sistema de alarma

Pedir ayuda
Diagrama de flujo
de la reanimacin
Medidas
Evaluac.
necesarias
Si FC <60 lpm, se continan y repiten las medidas de bloque C y D

Si FC >60 lpm, se interrumpen las compresiones cardiacas
La VPP se continua hasta que FC >100 lpm y beb este respirando
Administrar oxgeno suplementario basndose en la saturacin de
pulso
Puntos clave
FC para recordar:
60 lpm: pasos de reanimacin adicionales
100 lpm: probablemente no necesite mas pasos del
bloque A
Los * indican los lugares donde se puede intubar
- Calor: campo caliente, piel a piel con madre, o
bajo calor radiante 30 seg
Lo principal es la ventilacin pulmonar: FC, PA y
- Despejar vas areas: succionar la trquea para flujo pulmonar mejoran de forma espontnea.
quitar meconio* Respiraciones y FC
- Secar la piel: estimular, y reposicionar
NO COMENZAR MASAJE CARDIACO HASTA NO HABER ASEGURADO

Apnea o < 100 xmin
UNA VENTIALCIN ADECUADA
RN CON MECONIO
VPP o CPAP
OXIMETRO
VIGOROSO SE DEFINE COMO ESFUERZOS RESPIRATORIOS

Apoyar a la circulacin con compresiones torxicas
FUERTES, BUEN TONO MUSCULAR, Y UNA FRECUENCIA
Intubacin endotraqueal
D CARDIACA DE MAS DE 100 LPM.
Formas de estimulacin
La estimulacin demasiado enrgica

no es til y puedo provocar lesiones
graves. NO SACUDA AL BEBE
Valoracin de la cianosis
Saturacin preductal meta despus del nacimiento
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%
Usar PULSOXIMETRIA
Brazo D
Apoyo con oxgeno
Mscara de oxgeno
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador en T
Tubo con oxgeno directo
VPP
Las respiraciones espontaneas o asistidas del
bebe luego del naciemiento crean la capacidad
residual funcional (CRF) necesaria para el
intercambio gaseoso
Cuando se ventila con PP a un RN: no se conoce
inicialmente cual es la presin, frecuencia, o flujo
Puede ser suficiente presin inicial 20cmH2O a
veces subir hasta 30-40 cmH2O
FR: 40-60 x min
Pasos correctivos Acciones

M Mascara: ajstela Asegrese que la mscara esta bien
Bebe con dificultad respiratoria pero con sellada sobre la cara
esfuerzo respiratorio se puede aplicar CPAP R Reubicacin de va area Cabeza en posicin de olfateo
S Succin en boca y nariz Verifique la presencia de secreciones
y succione se las hubiera
Se puede dar con el Neopuff (equipo de pieza O Boca abierta O Ventile con la boca del beb
en T), con bolsa auto inflable con vlvula PEEP ligeramente abierta, y levante la
mandbula hacia adelante
o con bolsa de anestesia.
P Presin: aumntela Aumente gradualmente la presin
cada algunas respiratorias, hasta que
haya sonidos respiratorios bilaterales
El uso de CPAP disminuye las intubaciones y movimientos de pecho visible
pero aumenta el riesgo de neumotrax A Alterne a otra va area Considerar intubacin endotraqueal
VPP
Intubacin
NUNCA SOLO
El mejor indicador de VPP eficaz es el aumento

de la Frecuencia Cardiaca
Compresiones Torcicas
Compresiones Torcicas
Esta indicado compresiones

torcicas cuando la FC<60 X min,
a pesar de una asistencia
correcta de ventilacin de O2
suplementario por 30 seg.
Las compresiones se aplican en el

tercio inferior del esternn,
deprimiendo el mismo con una
profundidad cercana al tercio del
dimetro antero posterior del
trax.
Tcnicas para hacer las compresiones Torcicas Medicamentos

MEDICAMENTOS Un recin nacido despus de ser evaluado al primer

minuto de vida y recibir estimulacin tctil permanece con
Si todos los pasos y tcnicas para reanimar se cumplieron una frecuencia cardiaca menor de 100 x'. La conducta ms
correctamente y la FC < 60 por min: adecuada a seguir es: RESIDENTADO 2012
PUEDE ESTAR INDICADA LA ADMINISTRACION DE a. Prevenir mayor prdida de calor.

ADRENALINA, EXPANSORES DE VOLUMEN O AMBOS b. Repetir estimulacin tctil.
c. Administrar oxgeno a flujo libre.
Infrecuente uso de Bicarbonato, naloxona o vasopresores
d. Iniciar masaje cardiaco.
pueden ser utiles despues de la reanimacion, pero no estan
recomendados en sala de partos. e. Iniciar ventilacin a presin positiva.
Medicamentos RCP neonatal despus de VPP (ventilacin a presin

positiva) y FC < 50. Cul es la conducta a seguir?
Frecuencia y dosis de Adrenalina ENAM R
a. Administracin de naloxona.
b. Intubacin endotraqueal.
c. Compresiones ms VPP.
d. Administracin de adrenalina.
e. Administracin de expansores plasmticos.
Durante la reanimacin neonatal Cules son los

signos que deben evaluarse? RESIDENTADO 2014
a. Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca.

b. Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca.
c. Actividad refleja y frecuencia cardiaca.
d. Tono muscular y frecuencia respiratoria.
e. Tono muscular y actividad refleja.
TERMOREGULACION
Recin nacido por cesrea por sufrimiento fetal con Al nacer beb abandona el confort trmico intrauterino, pasa de medio clido y
hmedo a uno fro y seco, nace mojado y se enfrenta a ambiente con temperatura
lquido meconial. Nace flcido, plido, con FC: 80 x; y humedad inferiores, es momento de ejercitar su mecanismo termorregulador.
luego de efectuar las primeras medidas, se debe
realizar RESIDENTADO 2014 TERMORREGULACIN: Mecanismo que es parte del control fisiolgico de los
seres humanos como animales homeotrmicos.
a. Aspiracin.
RN en especial prematuros no tienen este mecanismo bien desarrollado.
b. Masaje cardiaco.
c. Ventilacin con oxgeno por mscara. Es necesario proveer un medio ambiente con temperatura y humedad controlada,
d. Ventilacin a presin positiva. con mayor control a menor peso y EG.
e. Pasar a UCIN.
1ERA EXPOSICIN produce enfriamiento a razn de 0.2C a 1C por minuto.
Numerosos estudios demuestran que a mayor variacin de temperatura mayor

mortalidad.
TERMOREGULACION
TERMOREGULACION
Factores ambientales que afectan la temperatura

en el RN:
- Temperatura del aire

- Humedad del ambiente
- Velocidad de aire circundante
- Caractersticas de los objetos en contacto
directo y los que no estn en contacto directo
RANGO NORMAL
TERMOREGULACION
PRODUCCION DE CALOR EN EL RECIEN NACIDO
TERMOSTATO HIPOTALAMICO
- Controla la prdida y produccin de calor

- Procesa la informacin de los distintos sensores
- Comanda mecanismos para disminuir las perdidas de
calor (vsc) y aumentar (metabolismo de la grasa parda) la
produccin de calor
TERMOREGULACION
Factores fisiolgicos que condicionan mayor prdida de
calor son:
- Alta relacin superficie/peso corporal
- Escaso aislamiento cutneo
Piel poco desarrollada, sin estrato crneo desarrollado y

con escaso o nulo depsito de grasa subcutnea.
Esto favorece a prdidas por evaporacin o mayores

prdidas insensibles de agua.
HIPOTLAMO
TERMOREGULACION
Seale el enunciado FALSO en relacin a termorregulacin:
ESSALUD
a. La temperatura trmica neutral es mayor, a menor edad

gestacional.
b. La termognesis qumica se realiza en el tejido graso
pardo.
c. El recin nacido desnudo y hmedo en sala de partos,
puede perder hasta 100 cal/kg minuto.
d. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal,
se encontrar en ambiente trmico neutral.
e. En ambiente trmico neutral, el consumo de oxgeno es
mnimo.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALTERACION EN LA TERMOREGULACION
Un RN perder calor por radiacin si: (ENAM)

a. Est expuesto al aire.
b. No se le seca correctamente.
c. Se produce evaporacin.
d. Sus ropas estn muy fras.
e. Se le desnuda en un ambiente fro.

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NEONATOLOGIA 1 Pag.

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

1. Placenta: oxigenacin de sangre e intercambio gaseoso.

Conjunto de procedimientos que

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

ESTIMULOS PARA RESPIRAR

- Compresin del trax durante la

EFECTO DEL PARTO NORMAL EN EL PULMN DEL RN

- Caja torcica se comprime, presin

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

CON LAS PRIMERAS RESPIRACIONES: CIRCULACIN NEONATAL

Incremento progresivo de RVS

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

TRANSICIN DE CIRCULACIN FETAL A NEONATAL

MEDIADORES DE LA VASODILATACIN TRANSICIONAL ETAPAS DEL PERIODO DE ADAPTACIN:

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

OXIGENO ENDOTELINA 1 2. PERIODO DE POCA RESPUESTA:

Entre 15 min y 2 horas.

MECANISMO DE CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO

PaO2 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

3.SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD:

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

Es el espacio de tiempo tomado por un recin nacido para lograr el

En la adaptacin de RN a la vida extrauterina, el ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

a. 04 a 06 horas / 120 - 140

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

Identificacin de factores de riesgo.

PREVENIR LA PRDIDA DE CALOR POR CONTACTO

Verificar la permeabilidad de las vas areas

TEMPERATURA EN SALA DE PARTOS

PINZAMIENTO DEL CORDN Como se que esta ocurriendo la

Como se que esta ocurriendo

PINZAMIENTO DEL CORDN

Esperar un tiempo para que la sangre

Cuanto tiempo tengo que esperar?

No es cronometrable, ya que es segn

COMO RECORTO Y PROTEJO EL

La transfusin placentaria tiene 2 Es importante la longitud a la que corto

1) Completar el volumen sanguneo - Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es ms

Para que Sirve?

Contacto precoz VITAMINA K

VERIFICACIN DE PERMEABILIDAD ESOFGICA Y ANAL

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

VALORACION DEL APGAR

Evala parmetros sencillos

Primer examen, inmediatamente despus de nacer ASFIXIA VS DEPRESIN

Para sustentar un diagnstico de asfixia perinatal, son necesarios otros

Al referirse a una puntuacin de Apgar baja es pertinente utilizar el

Puntaje de Apgar menor/igual a 3 a los 5 minutos, ventilacin mayor a

Objetivos EXAMEN FSICO DEL RN

Examen previo al alta.

APGAR EXAMEN FSICO DEL RN

Importante : Mantener una temperatura corporal estable de 37 C

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN

MANCHA MONGLICA : AZUL O DE BALTZ Melanosis Pustular Transitoria:

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN

ACNE NEONATAL: AREOLAS SUPERNUMERARIAS:

EXAMEN FSICO DEL RN EXAMEN FSICO DEL RN