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Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa (2014) xxx, xxx---xxx

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRA y AUDIOLOGA

www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Evaluacin del tratamiento logopdico en la

rehabilitacin de la disfona en adultos: seguimiento
de los efectos grupales y de las variaciones individuales
Jos A. Adrin a, y Mara Jos Rodrguez-Parra b

a
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento, Facultad de Psicologa (Grado de Logopedia), Universidad de Mlaga,
Mlaga, Espana
b
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento, Facultad de Educacin y Humanidades, Universidad de Granada,
Ceuta, Espana

Recibido el 12 de diciembre de 2013; aceptado el 18 de enero de 2014

PALABRAS CLAVE Resumen Este estudio analiza las diferencias grupales e individuales en los resultados obteni-
Disfona; dos tras la reeducacin vocal de un grupo de pacientes disfnicos con diferentes diagnsticos,
Tratamiento utilizando un protocolo multidimensional breve de evaluacin. Las voces de 21 participantes con
logopdico; disfona y 21 controles se evalan y comparan en pretratamiento vs. postratamiento logopdico.
Evaluacin de la voz; El funcionamiento de la voz fue valorado antes y despus del tratamiento mediante un con-
Protocolo junto de pruebas que incluan la videolaringostroboscopia, la valoracin aerodinmica y tests
multidimensional de autoevaluacin mediante cuestionarios de autoinforme. El grupo de tratamiento logopdico
breve (TL) recibi 2 sesiones de terapia de la voz a la semana durante 3 meses. Tres reevaluaciones
de seguimiento se llevaron tambin a cabo despus de terminado el tratamiento para valorar la
ecacia y la latencia del mismo. Un MANOVA con la prueba de la traza de Pillai mostr un efecto
signicativo de grupo del tratamiento logopdico en todas las variables evaluadas. Un T-test
pretratamiento vs. postratamiento de los cambios individuales result tambin signicativo en
la mayora de los participantes con disfona, a pesar del amplio rango de puntuaciones mostrado
(alta varianza) por las diferentes medidas utilizadas para valorar el programa de tratamiento
logopdico aplicado. Los resultados corroboran la ecacia de la reeducacin vocal con logo-
pedia tanto en los anlisis grupales como individuales en al menos algunos tipos de patologas
de la voz. Sin embargo, ciertas caractersticas y antecedentes de los participantes se destacan
como las ms favorables para beneciarse del tratamiento logopdico de la voz.
2013 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correos electrnicos: jadrian@uma.es, jadrian7@hotmail.com (J.A. Adrin).

0214-4603/$ see front matter 2013 AELFA. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002

Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
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2 J.A. Adrin, M.J. Rodrguez-Parra

KEYWORDS Evaluation of voice therapy for dysphonia in adults: Follow-up of group effects
Dysphonia; and individual variability
Voice therapy;
Voice assessment; Abstract This study analyzed group and individual differences in the results of vocal rehabili-
Brief tation in a group of dysphonic patients with different diagnoses, using a brief multidimensional
multidimensional assessment protocol. The voices of 21 participants with dysphonia and 21 controls were evalua-
protocol ted and compared in a pre- vs. post-speech therapy treatment. Voice performance was assessed
before and after treatment by a set of tests that included videolaryngostroboscopy, aerodyna-
mic tasks, and self-rating questionnaires. The speech-therapy treatment group received two
sessions of speech therapy a week for 3 months. Three follow-up reevaluations of group effects
and individual variability were also carried out to assess the latency period after the end of
treatment. MANOVA with Pillais trace test showed a signicant group effect of the vocal treat-
ment on all of the variables assessed. A pre- vs. post- treatment T-test of individual changes
was also signicant in most of the dysphonic participants, despite the wide range of scores
(high variance) in the different measures used after the voice therapy program. The results of
both group and individual analyses support the effectiveness of vocal rehabilitation with speech
therapy in at least some types of voice disorders. However, voice therapy was more effective
in participants with certain characteristics and antecedents.
2013 AELFA. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin alcance y la efectividad real de estos tratamientos (Speyer,

El tratamiento logopdico en la rehabilitacin de los
trastornos de la voz se recomienda en un amplio
espectro de casos de la patologa vocal. Las denomina-
das disfonas ----especialmente las de origen funcional----
son afecciones que requieren un abordaje interdisci-
plinar que generalmente comienza en la consulta del
especialista de ORL o del mdico foniatra, que son quie-
nes suelen realizar la primera aproximacin clnica al
problema de voz, para posteriormente llevar a cabo
conjuntamente con el logopeda, y ocasionalmente otros
especialistas ----como el psiclogo----, el tratamiento ms ade-
cuado (farmacolgico, quirrgico, logopdico. . .) para cada
paciente.
Tradicionalmente se han utilizado 2 metodologas bsi-
cas en la intervencin logopdica de los trastornos de
la voz: programas de tratamiento directo (terapia vocal)
e indirecto (higiene vocal). Aun as, en la prctica cl-
nica diaria ambas posiciones metodolgicas suelen aplicarse
mezcladas, y por este motivo encontramos algunos estu-
dios que optan por intervenir desde una perspectiva de
tratamiento ms eclctica, implicando estrategias y tc-
nicas de ambas modalidades teraputicas (v.g., Carding,
Horsley y Docherty, 1998; Holmberg, Hillman, Hammarberg,
Sdersten y Doyle, 2001; Morrison y Ramaje, 1996), o pro-
ponen la utilizacin de otros programas conductuales de
tratamiento de la voz (v.g., Niebudek-Bogusz, Sznurowska-
Przygocka, Fiszer, Kotyo y Sinkiewicz, 2008; Roy et al.,
2001, 2003).
El uso frecuente del tratamiento logopdico de las disfo-
nas dentro del mbito hospitalario y clnico (sea mediante
un servicio propio o por convenio externo) y la cada vez
mayor sensibilidad de los servicios de ORL espanoles, pese
a la escasez de medios, en la importancia del trabajo del
logopeda en el correcto manejo de los problemas de la voz
(vase Rodrguez-Parra, Casado, Adrin y Buiza, 2006) han
generado un creciente inters en la necesidad de evaluar el
2008).
Numerosos estudios apoyan la utilizacin de las tcnicas
de terapia vocal en el tratamiento logopdico de los
trastornos de la voz (v.g., Adrin, Casado, Rodrguez-Parra
y Gonzlez, 2003; Carding, 2000; Casper y Murry, 2000;
Cohen y Garrett, 2007; Gillivan-Murphy, Drinnan, ODwyer,
Ridha y Carding, 2006; Niebudek-Bogusz et al., 2008;
Rodrguez-Parra, Adrin y Casado, 2011). Los resultados
de este tratamiento son valorados utilizando diversos
instrumentos y medidas, usuales en la prctica clnica de
los profesionales de la voz: entrevista inicial, laringoscopia
indirecta, valoracin perceptiva (denominada tambin en
muchos foros con el anglicismo perceptual), estroboscopia,
anlisis acstico y evaluacin aerodinmica.
Comprobando la validez de un protocolo de evalua-
cin multidimensional de la voz (denominado Teatinos),
Rodrguez-Parra, Adrin y Casado (2009) observaron que
utilizando tan solo un nmero limitado de indicadores resul-
taba suciente para detectar cambios signicativos en un
grupo de pacientes con disfona, que recibieron rehabilita-
cin logopdica durante 3 meses, en sesiones de 45 min, a
razn de 1-2 sesiones por semana.
En concreto, adems de medidas perceptivas tipo GRABS,
acsticas (Jitter) y espectrogrcas, fueron 3 variables aero-
dinmicas cuantitativas: tiempo mximo de fonacin (TMF)
en /a/, tiempo mximo de espiracin (TME) en /s/, y
tiempo mximo de habla (TMH); y 4 medidas de carc-
ter tambin cuantitativo, que se obtuvieron a partir de
cuestionarios/inventarios de autoinforme: bienestar vocal,
autoevaluacin vocal, higiene vocal y ansiedad, las que se
manifestaron ms determinantes en la valoracin de los pro-
gresos tras el tratamiento logopdico.
Las medidas aerodinmicas y las de autoevaluacin (auto-
informes) son pruebas muy vinculadas al trabajo habitual
de evaluacin de la voz del logopeda especializado en el
tratamiento de las disfonas. Su bajo coste y su abili-
dad las convierten en herramientas muy tiles, as como

Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
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Evaluacin del tratamiento logopdico en disfona en adultos
de fcil y rpida administracin en la prctica clnica dia- Material y mtodos
ria. Algunos autores han subrayado el papel principal que
tienen las medidas aerodinmicas y de autoevaluacin en
la evaluacin objetiva de la voz y en la comprobacin
de los resultados obtenidos tras el tratamiento logop-
dico (v.g., Akin-Senkal y Ciyiltepe, 2013; Awan, Novaleski
y Yingling, 2013; Dejonckere, 2000; Speyer et al., 2010;
Gorman, Weinrich, Lee y Stemple, 2008).
Otros estudios tambin han senalado que un reducido
nmero de medidas y tests pueden constituir una metodo-
loga ecaz en el diagnstico, prognosis y medicin de los
efectos del tratamiento logopdico en las disfonas (v.g.,
Dejonckere et al., 2001; Ricci, 2003; Ricci y Lucchini, 2002;
Wuyts et al., 2000), sin necesidad de los largos y heterog-
neos protocolos tradicionalmente utilizados en la evaluacin
de la voz.
Algunos trabajos (Dejonckere, 2000, Dejonckere, 2002;
Speyer, Wieneke y Dejonckere, 2003; Speyer, Wieneke,
Wijck-Warnaar y Dejonckere, 2003) han destacado ciertas
inconsistencias y contradicciones en los datos obtenidos
en algunas dimensiones vocales despus del tratamiento
logopdico. Los investigadores clnicos opinan que estas
diferencias se producen porque la mayora de los trabajos
presentan los resultados obtenidos en grupos ms o menos
grandes de pacientes, sin incluir un estudio de casos o, al
menos, un anlisis de los resultados individuales en pre y
postratamiento de los pacientes. Parecera evidente que los
cambios tras el tratamiento logopdico no seran uniformes
en todos los parmetros y dimensiones de la voz analizados
y que tampoco cada paciente evolucionara clnicamente
por igual (Dejonckere, 2000, 2002; Verdonck-de Leeuw y
Mahieu, 2000).
De esta manera, cuando nicamente se consideran
los efectos de grupo, los resultados estadsticos tras el
tratamiento logopdico generalmente muestran una mejo-
ra signicativa en muchas de las medidas utilizadas en
la evaluacin de la voz. Sin embargo, las evaluaciones
individuales a veces muestran ciertas inconsistencias y
heterogeneidad en los progresos de los pacientes trata-
dos. Tambin existen factores, como el tabaquismo y la
presencia de reujo gastroesofgico, que pueden inuir
en los resultados del tratamiento. Por este motivo, un
anlisis individual de los resultados obtenidos por cada
paciente podra ser til para constatar el autntico alcance
de la terapia logopdica en ciertos tipos de patologas
de la voz y aportar pistas sobre las disfonas que ms
podran beneciarse con este tratamiento (Speyer et al.,
2003a, b).
El propsito de este estudio ha sido analizar las
diferencias grupales e individuales (pretratamiento y pos-
tratamiento logopdico) mediante un conjunto reducido de
dimensiones y medidas, usando un protocolo multidimen-
sional breve de evaluacin de la voz, que ya ha mostrado
los efectos teraputicos positivos del tratamiento logop-
dico de la voz (vase Rodrguez-Parra et al., 2009). En el
presente trabajo se analizan, adems de los principales
efectos de grupo, las diferencias individuales pre y pos-
tratamiento, comparadas con participantes sanos controles
emparejados uno a uno con los pacientes disfnicos estudia-
dos. Asimismo, se evala la posible latencia de los efectos
del tratamiento logopdico, hasta 4 meses despus de na-
lizado este.
Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
3
Este estudio fue aprobado por el comit tico del Hospital
Costa del Sol de Marbella (Mlaga).
Participantes
Veintiuna personas con disfona (18 mujeres y 3 hombres),
con una edad media de 34,6 anos (DT: 11,8; rango: 16-
65 anos), fueron invitados a tomar parte en un programa
de tratamiento logopdico de la voz (grupo TL). Veintiuna
personas sanas (sin disfona) fueron asimismo selecciona-
das para participar voluntariamente en el estudio y fueron
emparejadas con los participantes disfnicos segn los cri-
terios de sexo, edad, anos de escolarizacin y profesin. Los
participantes sin disfona (controles) constituyeron el grupo
de referencia en la evaluacin de los resultados del pro-
grama de tratamiento logopdico. La edad media del grupo
de participantes sin disfona fue de 34,3 anos (DT: 11,7;
rango: 15-63 anos). En total, 42 sujetos de nacionalidad y
lengua materna espanola participaron en este estudio.
Todos los participantes con disfona fueron atendidos
en consulta externa por el Servicio de ORL del Hospital
Costa del Sol de Marbella (Mlaga). La mayor parte de
los pacientes tratados en este estudio padecan lesiones
benignas de las cuerdas vocales (CCVV) de origen funcional
o secundarias a otros trastornos orgnicos. Los candidatos
eran excluidos del estudio en el caso de que presentaran
parlisis de cuerda vocal o cncer larngeo, maniesto
desinters de participacin en la terapia, no tuvieran
tiempo para asistir regularmente a las sesiones logop-
dicas, tuvieran prescritos medicamentos psicoactivos o
presentaran algn grado patolgico de prdida auditiva.
Los trastornos de voz que se incluyen en este estudio
son debidos a diversos cuadros patolgicos: ndulos vocales,
plipos angiomatosos, edema de Reinke y disfona hipot-
nica (cierre gltico incompleto por debilitamiento del tono
muscular). Durante el periodo del tratamiento logopdico
vocal, todos los participantes continuaron con su actividad
laboral habitual y atendiendo sus obligaciones diarias. Asi-
mismo, los participantes fueron informados de que podran
abandonar la terapia cuando quisieran y recibir el mismo
tratamiento fuera del contexto de la investigacin. Los
participantes eran recibidos en consulta externa hospita-
laria dentro del Servicio de ORL del hospital y atendidos
por el personal mdico especialista, quienes posteriormente
los derivaban, por orden de entrada de la historia clnica,
al laboratorio de voz para un examen y tratamiento ms
exhaustivo y protocolizado de la voz. El propsito de esta
primera evaluacin mdica era la categorizacin y diagns-
tico de la disfona. Todos los participantes deban rmar una
hoja de consentimiento informado antes de tomar parte en
el estudio.
Respecto al nivel socioprofesional de los participantes, 4
se dedicaban a actividades de venta y servicios de atencin
al cliente, 4 realizaban trabajos de limpieza y hostelera, 2
eran amas de casa, otros 2 eran administrativos, 2 ms pro-
fesores, 2 cantantes profesionales, uno locutor de televisin
y una esteticista. Adems, haba un estudiante, un pensio-
nista, y el ltimo participante tena diversas ocupaciones
temporales.
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4 J.A. Adrin, M.J. Rodrguez-Parra
El grupo control estaba compuesto por personas no fami-
liarizadas con la naturaleza de la investigacin, no padecan
ninguna dicultad auditiva o lingstica, ni haba cons-
tancia de una historia clnica relacionada con trastornos
de la voz en los ltimos 10 anos. Todos estos participan-
tes eran no fumadores (tan solo uno de ellos lo haba
sido hasta haca aproximadamente 3 anos a la hora de
comenzar este estudio), no padecan enfermedades graves
y disponan de unos niveles aceptables de salud general,
sin alergias o problemas respiratorios de otro tipo. Nin-
guno de los participantes controles estaba tomando ningn
tipo de medicacin en el momento de realizar este estu-
dio.
Las caractersticas de los participantes con disfona y sus
controles aparecen resumidas en la tabla 1.
Procedimiento
Todos los participantes en este estudio (n = 42) fueron
evaluados antes del tratamiento logopdico (fase de pre-
tratamiento, o Pre) con una versin reducida del Protocolo
Multidimensional Teatinos (PMT) (Rodrguez-Parra et al.,
2009), con el n de establecer la lnea base de los valo-
res individuales de referencia en relacin al conjunto de
medidas utilizadas (aerodinmicas y autoinformes) en la
evaluacin de la voz. La evaluacin incluy asimismo regis-
tros ORL de laringoestroboscopia para comprobar el estado
anatomicofuncional de las CCVV en pre-post tratamiento de
todos los participantes.
El tratamiento logopdico se iniciaba poco tiempo
despus (no ms de una semana) de nalizada la fase de eva-
luacin Pre. El tratamiento logopdico duraba 12 semanas
(3 meses) y constaba de alrededor 20 sesiones por partici-
pante, de 1 h aproximada de duracin. Finalizado este, los
participantes con disfona (n = 21) eran reevaluados (Post1)
con el mismo protocolo, siguiendo los mismos criterios y
medidas que en la fase Pre. Con el objetivo de observar la
durabilidad de los posibles efectos del tratamiento a medio
plazo, se llevaron a cabo 2 evaluaciones de seguimiento: la
primera (Post2) al mes de concluido el tratamiento y una
Tabla 1 Perl de los participantes por grupo
Grupo de Tratamiento Logopdico
n Trastorno Sexo Rango de edad
17 Ndulos (2 pacientes con 16-53
ndulos brosos en CV)
2 Plipo angiomatoso 37-43
1 Plipo angiomatoso + 36
edema de Reinke
1 Disfona hipotnica 65
Controles
n Trastorno Sexo Rango de edad
21 Sin patologa 18 /3 15-63
Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
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Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
segunda evaluacin (Post3) a los 3 meses de realizado el
primer seguimiento.
Los datos de referencia del grupo control solo fueron
recogidos una vez (en la fase Pre), puesto que la ausencia de
patologa vocal nos haca prever una estabilidad consistente
de los valores obtenidos.
Las evaluaciones laringoestroboscpicas fueron llevadas
a cabo por un mdico especialista de ORL. Un psiclogo
encargado de administrar los cuestionarios e inventarios de
autoinforme y un logopeda (ambos profesionales ciegos al
diagnstico otorrinolaringolgico) fueron los encargados de
evaluar los valores aerodinmicos.
Dimensiones y medidas consideradas para la
evaluacin de la voz
Videolaringoestroboscopia
La videolaringoestroboscopia es una herramienta clnica
muy importante para el correcto diagnstico de la etiolo-
ga de la patologa de la voz, as como en la valoracin
cualitativa de la vibracin de las CCVV y la determina-
cin objetiva de los efectos logrados tras un tratamiento.
Los parmetros y categoras que usamos en este trabajo
fueron: la amplitud gltica (normal/inadecuada), el cierre
gltico (completo/incompleto), la onda mucosa de cada
cuerda vocal (normal/perturbada por ausencia, disminucin
o aumento de la vibracin), la periodicidad (s/no), la sime-
tra (s/no) y la voz de bandas ventriculares (s/no). Los
instrumentos usados en esta valoracin consistieron en un
telescopio laringoscpico de Wolf de 70 (Richard Wolf, Ale-
mania), una cmara CD5131 color CCD (Fiegert Endotech,
Alemania), un estroboscopio con una fuente de luz fra
(Richard Wolf 5012, Alemania) y un televisor Sony Trinitron
Stereo 1300, modelo KV 1380R. Las medidas se obtuvieron
todas a partir de la emisin de la vocal /a/.
Evaluacin aerodinmica
Las pruebas aerodinmicas de la voz incluyen mediciones del
ujo de aire durante periodos de exhalacin y fonacin, y
Fumadores Reujo
gastroesofco
2 fumadores < 10 da 9
2 fumadores >10 da
2 exfumadores > 3 anos
1 exfumador < 3 anos
1 fumador > 10 da 2
Exfumador > 3 anos S
Exfumador > 3 anos S
Fumadores Reujo
gastroesofco
1 exfumador > 3 anos 5
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Evaluacin del tratamiento logopdico en disfona en adultos
su relacin e inuencia en el lenguaje hablado, ya sea este
espontneo, dirigido o ledo.
1. Tiempo mximo de fonacin (TMF) con /a/. El eva-
luado se colocaba preferentemente de pie y en posicin
erguida con los brazos relajados a lo largo del cuerpo. Se
le peda que hiciera una inspiracin profunda y emitiera
la vocal /a/ durante el mayor tiempo posible, procurando
hacerlo en un tono e intensidad cmodos. Se realizaban
3 intentos con intervalos de 2-3 min, anotando el tiempo
de la ejecucin de ms larga duracin.
2. Tiempo mximo de espiracin (TME) con /s/. En la
misma postura que para la prueba anterior, se peda
al paciente, tras una inspiracin profunda, mantener
durante el mayor tiempo posible un sonido similar al
fonema fricativo alveolar sordo /s/, tratando de hacerlo
lo ms suave y lento posible, pero audible. Al igual que
para el TMF, se realizaban 3 intentos con intervalos de 2-
3 min, anotando el tiempo de la ejecucin de ms larga
duracin.
3. Tiempo mximo de habla (TMH). De pie con los brazos
extendidos y relajados a lo largo del cuerpo, el parti-
cipante deba hacer una inspiracin profunda y contar
desde el 1 hacia delante en voz alta, en tono conversa-
cional y durante el mayor tiempo que le fuera posible.
Cuestionario de autoevaluacin
El cuestionario de autoevaluacin o autoinforme compren-
da 37 preguntas. Cada una de ellas solicitaba una entre
3 posibles respuestas (nada/nunca, poco/as veces,
mucho/siempre): a) bienestar vocal (BV) hace referen-
cia a la sensacin subjetiva de sentirse a gusto con la
propia voz;eEvaluaba el impacto funcional de la disfo-
na; b) autopercepcin de ronquera y fatiga vocal (RONQ)
trataba de conocer cundo y en qu medida notaba el par-
ticipante su voz ronca y cansada; para ello el participante
deba valorar la calidad de su voz en determinadas circuns-
tancias; c) higiene vocal (HV) valoraba los hbitos vocales de
cada participante, y d) ansiedad (ANS) evaluaba el grado de
ansiedad y estrs que perciba cada participante en su vida
diaria.
Adems, se tuvieron en cuenta tanto el historial mdico
de los participantes como sus antecedentes clnicos y sus
hbitos de tabaquismo.
Tratamiento logopdico aplicado
Cinco diplomados en Logopedia por la Universidad de
Mlaga, con experiencia en el tratamiento de la disfona,
participaron voluntariamente en el tratamiento logopdico
especco en los trastornos de voz considerados en este
estudio.
Las sesiones de intervencin se realizaban por la manana
en la sala de logopedia habilitada en el Hospital Costa del
Sol de Marbella (Mlaga, Espana). El nmero total de sesio-
nes de tratamiento logopdico por paciente realizado fue
de 24, llevadas a cabo a lo largo de 12 semanas. Como regla
general, cada paciente reciba 2 sesiones por semana. Sin
embargo, si por motivo de enfermedad, problemas de hora-
rios o agenda de los participantes estos no podan asistir a
la sesin programada, el paciente reciba nicamente una
sesin semanal y el periodo de tratamiento se prolongaba
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5
hasta haber recibido las 24 sesiones logopdicas programa-
das. Cada sesin duraba aproximadamente 45 min. A partir
de la segunda sesin de tratamiento se comenzaba a traba-
jar realizando una pequena revisin o repaso de la sesin
anterior. Igualmente, al nalizar cada sesin, logopeda y
participante trataban de hacer un breve resumen de la
nueva informacin y ejercicios llevados a cabo ese da. Los
participantes eran aleccionados para practicar las tcnicas
y ejercicios en casa (unos 15 min, 2 veces al da). Todas las
sesiones de intervencin consistieron en trabajar 5 objeti-
vos:
Informacin bsica y consejos. Cada paciente reciba una
serie de recomendaciones de higiene vocal, que eran pro-
porcionadas y recordadas a lo largo del tratamiento.
Relajacin (5-15 min, dependiendo de las caractersticas
emocionales y de personalidad del participante). Se tra-
bajaba tanto de pie como sentado.
Respiracin (5-10 min, dependiendo de la fase del trata-
miento). El entrenamiento en respiracin se enfoc hacia
2 reas especcas: a) facilitacin de una postura rela-
jada y respiracin, brazos relajados a lo largo del cuerpo,
evitando la rigidez muscular, y b) identicacin y poste-
rior eliminacin de conductas que indiquen un inadecuado
manejo del ujo areo durante la produccin verbal.
Emisin y colocacin (15-25 min, dependiendo de la fase
del tratamiento). Esta etapa del tratamiento logopdico
se compona de las denominadas tcnicas directas, las
cuales hacen intervenir activamente la musculatura del
aparato vocal y otros msculos subsidiarios de la fona-
cin, con el objetivo de lograr un correcto uso de los
rganos fonoarticulatorios y conseguir una emisin clara
y proyectada de la voz y el habla.
Mantenimiento y generalizacin (5-10 min, dependiendo
de la fase del tratamiento). El propsito de esta fase
era ayudar a transferir los nuevos aprendizajes (hbitos,
tcnica y gesto vocales) a situaciones de la vida real (a
casa, al trabajo, cmo hablar a los ninos, cmo hablar en
ambientes ruidosos, como bares o discotecas, etc.).
Todos los participantes de este estudio completaron
todos los aspectos programados en las sesiones de inter-
vencin (para ms detalles del modelo de tratamiento
logopdico aplicado, vase Rodrguez-Parra et al., 2011).
Estadstica
Los anlisis aerodinmicos (TMF, TME, TMH) y el cuestionario
de autoevaluacin (BV, HV, RONQ y ANS), que son medidas de
carcter continuo o cuantitativo, se ajustaron a las pruebas
de normalidad estadstica. As pues, se evaluaron mediante
tests paramtricos: 2 MANOVA para analizar las diferencias
en las fases Pre y en Post3 del grupo TL frente a los contro-
les y un MANOVA de medidas repetidas mediante la traza de
Pillai con contrastes intrasujetos para analizar los efectos
del tratamiento en la lnea de tiempo. Las medias y desvia-
ciones tpicas de las puntaciones directas obtenidas fueron
usadas en el anlisis estadstico paramtrico de las variables
continuas.
La valoraciones laringoestroboscpicas que son de carc-
ter cualitativo se analizaron con una prueba no paramtrica
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6 J.A. Adrin, M.J. Rodrguez-Parra

(U de Mann-Whitney) y mediante un examen de las fre-

Inadecuada 8 (38)
Incompleto 8 (38)
cuencias de conducta/observaciones en los participantes,

Alterada 3 (14)
expresadas en porcentajes sobre la muestra total.
En el anlisis de los resultados individuales se han utili-

No 20 (95)
No 1 (5)
No 1 (5)
zado porcentajes medios de mejora del grupo TL respecto a
la fase Pre. La signicacin de las diferencias se comprob

Resultados obtenidos en la evaluacin laringoestroboscpica por el grupo de tratamiento logopdico (TL) en pre y postratamiento (Post1-Post2-Post3)

Post3
mediante la prueba paramtrica t de Student para muestras
relacionadas.

Completo 13 (62)
Para el anlisis de los datos se utiliz el paquete estads-

Normal 13 (62)

Normal 18 (86)
tico SPSS-19 instalado en un ordenador Microsoft Windows
XP Professional.

S 20 (95)
S 20 (95)
S 1(5)
Resultados

Incompleto 10 (48)
Inadecuada 9 (43)
Efectos de grupo: TL vs. controles

Alterada 3 (14)
en pretratamiento

No 21 (100)
No 1 (5)
No 1 (5)
Evaluacin videolaringoestroboscpica (Pre)
La prueba de U de Mann-Whitney utilizada en el anli-

Post2
sis laringoestroboscpico muestra diferencias signicativas
entre el grupo TL y sus controles en la mayor parte de

Completo 11 (52)
las valoraciones: amplitud (U = 126.000, p = 0,001), cierre

Normal 12 (57)

Normal 18(86)
gltico (U = 10.500, p < 0,000), onda mucosa (U = 168.000,

S 20 (95)
S 20 (95)
p = 0,02), bandas ventriculares (U = 168.000, p = 0,02), pero
no en periodicidad (U = 199.500, p = 0,15) y simetra

S 0
(U = 199.500, p = 0,15).

Nmero de pacientes (%)

Todos los participantes sin disfona (controles) obtuvieron

Incompleto 11 (52)
valoraciones no patolgicas (normalidad) en las laringoes-

Inadecuada 9 (43)
troboscopias realizadas.

Alterada 3 (14)

No 21 (100)
Variables continuas (Pre)

No 1 (5)
No 1 (5)
Un MANOVA mediante la traza de Pillai (F (8, 33) = 23,61,
p < 0,000, 2 = 0,85) muestra diferencias signicativas entre
Post1

ambos grupos en la fase Pre, en 6 de las 7 variables conti- Completo 10 (48)

nuas analizadas (vanse las puntuaciones medias y DT en la
Normal 12 (57)

Normal 18 (86)
tabla 3). nicamente la variable HV (la higiene vocal) fue
estadsticamente tendencial (p = 0,70). Estos resultados ava-
S 20 (95)
S 20 (95)
laron la inclusin de los participantes del grupo control en
el estudio y su idoneidad para realizar las pertinentes pos-
S 0

teriores comparaciones.
Inadecuada 21(100)
Incompleto 21(100)

Efectos de grupo: TL vs. controles en

Alterada 4 (19)

postratamiento (Post1, Post2 y Post3)

No 16 (76)
No 3 (14)
No 2 (9)

Evaluacin videolaringoestroboscpica (Post)

Los datos laringoestroboscpicos muestran tambin un
Pre

avance considerable tras el tratamiento (tabla 2). En las eva-

luaciones nales (Post2 y Post3) los participantes del grupo
Normal 17 (81)

TL mantuvieron el progreso con respecto al pretratamiento

Completo 0

S 19 (91)
S 18 (86)

en las 6 variables laringolgicas. En amplitud gltica y cierre

Normal 0

S 5 (24)

gltico dicha mejora continu aumentando a lo largo del

tiempo hasta la ltima valoracin. Solo un participante pre-
sent una recada en la caracterstica bandas ventriculares
de la evaluacin nal (Post3).
ventriculares
Cierre gltico
Onda mucosa
Periodicidad

Variables continuas (Post)

Amplitud

La gura 1 representa la evolucin en el tiempo de los efec-

Simetra
Tabla 2

Bandas

tos del tratamiento logopdico aplicado (desde Pre hasta

Post3) en las variables continuas analizadas (aerodinmicas
y autoevaluacin).

Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
+Model
RLFA-70; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
Evaluacin del tratamiento logopdico en disfona en adultos 7

Tabla 3 Media (desviacin tpica [DT]) de los resultados del grupo de tratamiento logopdico (TL) antes del tratamiento y a lo
largo de las sucesivas fases de evaluacin postratamiento, comparados con los participantes controles sanos
Grupo de tratamiento logopdico (TL)

Pre Post1 Post2 Post3 Controles

Variable M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT)
TMF 9,19 (2,42) 12,76 (4,25) 12,46 (4,02) 13,95 (4,35) 23,05 (8,50)
TME 17,05 (6,31) 23,67 (9,41) 24,52 (8,58) 24,81 (8,00) 30,38 (10,62)
TMH 9,81 (3,08) 12,86 (3,42) 13,09 (3,22) 14,05 (3,62) 21,05 (5,99)
BV 3,09 (1,55) 6,48 (1,40) 6,48 (1,57) 6,09 (1,70) 6,57 (1,80)
RONQ 10,38 (2,29) 2,62 (2,08) 3,14 (2,88) 2,28 (2,51) 1,62 (2,56)
HV 13,00 (3,38) 18,05 (2,11) 17,43 (2,42) 16,57 (2,20) 14,86 (3,09)
ANS 4,57 (1,91) 2,76 (1,81) 2,14 (1,56) 2,67 (1,42) 2,71 (2,87)
ANS: ansiedad; BV: bienestar vocal; HV: higiene vocal; RONQ: autopercepcin de ronquera y fatiga vocal; TME: tiempo mximo de
espiracin en /s/; TMF: tiempo mximo de fonacin en /a/; TMH: tiempo mximo de habla.

La tabla 3 muestra la media y la DT de los participantes Variaciones individuales

(grupo TL y controles) durante las diferentes fases del estu-
dio (Pre a Post3). Un MANOVA de medidas repetidas mediante
la traza de Pillai muestra un efecto signicativo del tra-
tamiento logopdico en las variables aerodinmicas TMF,
TME, TMH (F (9, 12) = 9,11, p < 0,000, 2 = 0,87) y de auto-
evaluacin BV, HV, RONQ y ANS (F (12, 9) = 14,99, p < 0,000,
2 = 0,95), al comparar la fase de pretratamiento (Pre) con
las sucesivas fases postratamiento (Post1, Post2 y Post3).
Una prueba de contrastes intrasujetos por pares mues-
tra que en las variables aerodinmicas TMF (p < 0,000),
TME (p < 0,001) y TMH (p < 0,000) y de autoevaluacin BV
(p < 0,000), HV (p < 0,000), RONQ (p < 0,000) y ANS (p < 0,000)
existe un claro efecto del tratamiento al comparar las fases
Pre vs. Post1. Este efecto tiende a mantenerse en el tiempo
durante las fases Post2 y Post3 en las variables TME, BV,
RONQ y ANS, en las que no se observan variaciones signica-
tivas (p < 1) respecto a Post1. Existen pequenas variaciones
de mejora entre Post2 y Post3, que resultan signicativas
en TMF (p = 0,01) y TMH (p = 0,04). Respecto a HV, el compor-
tamiento del grupo TL es un poco diferente, pues hay una
tendencia no signicativa a empeorar en higiene vocal con el
paso del tiempo despus del tratamiento, de tal manera que
la comparacin entre Post1 vs. Post3 indica ya un descenso
signicativo (p = 0,01).
Un MANOVA mediante la traza de Pillai comparando en
Post3 al grupo TL vs. controles muestra que, si se analizan
las variables continuas en conjunto, los resultados obtenidos
tras el tratamiento siguen indicando diferencias signicati-
vas entre el grupo de personas con disfona y sus controles
sanos (F (8, 33) = 2,69, p = 0,022, 2 = 0,39).
Sin embargo, el anlisis intersujetos del MANOVA muestra
que estas diferencias no son homogneas en todas las varia-
bles. As, despus de 4 meses de nalizado el tratamiento
(Post3) los participantes del grupo TL tienden estadstica-
mente (signicacin tendencial) a equipararse con sus
controles en TME (F (1, 40) = 3,69, p = 0,06, 2 = 0,08) y en
HV (F (1, 40) = 4,29, p = 0,04, 2 = 0,10). Y se muestran igua-
lados estadsticamente en RONQ (F (1, 40) = 0,73, p = 0,40,
2 = 0,02) y en ANS (F (1, 40) = 0,00, p = 0,95, 2 = 0,00).
Pero siguen siendo claramente inferiores a los controles en
TMF (F (1, 40) = 19,03, p < 0,000, 2 = 0,32) y en TMH (F (1,
40) = 21,00, p < 0,000, 2 = 0,34).
Con el propsito de conocer mejor qu participantes haban
sido los ms beneciados por el tratamiento logopdico, se
llev a cabo un estudio individualizado de los resultados en
las variables de tipo continuo o cuantitativo y en la eva-
luacin laringoestrobocpica, que permitiera conocer ms
detalladamente las caractersticas de los participantes del
grupo TL que tuvieron los progresos ms importantes tras la
intervencin logopdica.
Debido a que en la mayora de las variables en las medi-
ciones Post2 y Post3 mantenan la mejora inicial en Post1 sin
apenas cambios signicativos, se ha calculado un porcentaje
medio de mejora en cada variable continua para cada uno
de los participantes en el tratamiento de la voz.
Tomando como referencia el valor de lnea base (Pre) de
cada sujeto en cada variable, la tabla 4 muestra dicho por-
centaje de mejora en cada una las medidas (7 variables)
de las 2 dimensiones continuas analizadas (aerodinmicas y
autoevaluacin), despus de calcular el cociente entre cada
medida y el valor obtenido en la fase Pre (que multiplicado
por 100 se convierte en % de mejora). Se ha tenido en cuenta
que en las variables RONQ y ANS las mejoras se producen por
la disminucin del valor y se han invertido los trminos del
cociente.
En la tabla 5 se muestra el nmero de variables que mejo-
ran en cada participante y los resultados de una prueba t
de Student en la que se compara el % medio de mejora de
cada participante con el valor 100 tomado como referencia
base (fase Pre antes del inicio del tratamiento logopdico).
El mantenimiento en la fase Post de ese valor 100 indica-
ra el no-cambio tras el tratamiento o un empeoramiento
de la voz del participante en caso de ser negativo. Asi-
mismo, se muestra un valor p de signicacin para cada
participante.
Los resultados indican que 15 de los 21 participantes con
disfona obtuvieron una mejora estadsticamente signica-
tiva tras el tratamiento. En 4 de los 21 (participantes 2,
10, 14 y 21) esta mejora result altamente signicativa
(p < 0,01). Los participantes que en promedio ms mejora-
ron fueron 3 pacientes con ndulos vocales y uno con plipo
angiomatoso. nicamente en 6 (participantes 3, 4, 6, 7, 8 y
16) de los 21 participantes la mejora de las medidas con-
sideradas no alcanz el nivel de signicacin estadstica.

Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
+Model
RLFA-70; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
8 J.A. Adrin, M.J. Rodrguez-Parra

Tabla 4 Porcentaje (%) individual de mejora del grupo tratamiento logopdico (TL) en cada una de las variables continuas
analizadas de las dimensiones aerodinmicas, y autoevaluacin
Grupo TL % de mejora TMF TME TMH BV RONQ HV ANS
Participante 1 147,22 101,33 116,67 146,67 141,71 159,26 130,56
Participante 2 216,67 166,67 216,67 150,00 280,00 102,38 105,56
Participante 3 200,00 123,33 150,00 160,00 1.000,00 173,33 156,67
Participante 4 145,83 143,94 130,00 158,33 825,00 148,48 266,67
Participante 5 113,33 115,69 90,48 106,67 303,33 120,00 166,67
Participante 6 92,86 126,67 160,00 255,56 800,00 141,03 200,00
Participante 7 161,11 152,78 116,67 160,00 1.000,00 142,86 388,89
Participante 8 105,56 272,73 100,00 188,89 650,00 103,92 183,33
Participante 9 144,44 176,19 104,76 244,44 267,22 112,50 61,11
Participante 10 100,00 186,67 118,52 166,67 268,89 114,58 250,00
Participante 11 144,44 151,19 151,85 175,00 1.100,00 191,67 280,00
Participante 12 104,17 118,52 133,33 144,44 275,56 100,00 93,33
Participante 13 93,33 100,00 109,52 316,67 583,33 170,83 266,67
Participante 14 220,00 97,44 181,82 133,33 290,48 118,75 291,67
Participante 15 133,33 160,00 511,11 333,33 825,00 166,67 311,11
Participante 16 176,19 93,65 116,67 133,33 172,22 110,42 166,67
Participante 17 137,04 205,13 170,37 211,11 550,00 108,33 200,00
Participante 18 146,67 200,00 116,67 333,33 600,00 219,05 155,56
Participante 19 140,00 274,07 113,89 533,33 650,00 173,33 130,56
Participante 20 114,29 100,00 116,67 533,33 833,33 125,49 186,67
Participante 21 216,67 141,98 172,22 800,00 733,33 161,11 500,00
ANS: ansiedad; BV: bienestar vocal; HV: higiene vocal; RONQ: autopercepcin de ronquera y fatiga vocal; TME: tiempo mximo de
espiracin en /s/; TMF: tiempo mximo de fonacin en /a/; TMH: tiempo mximo de habla.

Tabla 5 Resultados individuales de la prueba t de Student del grupo de tratamiento logopdico (TL) en las variables continuas
analizadas, comparando el % medio de mejora en postratamiento vs. pretratamiento
Grupo TL Nmero de % sobre el Media de % DT Min. Mx. T-test
variables en total de mejora
que mejora
t p
Participante 1 7 100 130,94 21,48 101,33 159,26 4,073 0,025 *
Participante 2 7 100 181,00 61,21 102,38 280,00 3,743 0,0003**
Participante 3 7 100 262,82 298,74 123,33 1000,00 1,542 0,083 NS
Participante 4 7 100 242,74 239,54 123,65 825,00 1,685 0,068 NS
Participante 5 6 85,7 145,78 68,13 90,48 303,33 1,900 0,044 *
Participante 6 7 100 244,45 229,79 92,86 800,00 1,778 0,059 NS
Participante 7 7 100 280,05 303,95 116,67 1.000,00 1,675 0,069 NS
Participante 8 7 100 217,77 184,27 100,00 650,00 1,808 0,057 NS
Participante 9 6 85,7 188,92 110,49 61,11 400,68 2,276 0,028 *
Participante 10 7 100 195,05 89,71 100,00 355,11 2,997 0,010**
Participante 11 7 100 378,90 373,15 144,44 1.100,00 2,114 0,036 *
Participante 12 7 100 140,55 58,78 93,33 275,56 1,951 0,046 *
Participante 13 6 85,7 214,70 172,69 77,23 583,33 1,879 0,049 *
Participante 14 6 85,7 190,80 73,93 97,44 291,67 3,474 0,005**
Participante 15 7 100 325,14 239,34 133,33 825,00 2,661 0,016 *
Participante 16 7 100 209,98 204,64 93,65 710,67 1,520 0,086 NS
Participante 17 7 100 212,04 142,47 108,33 550,00 2,224 0,030 *
Participante 18 7 100 238,78 161,07 116,67 600,00 2,437 0,022 *
Participante 19 6 87,5 261,44 214,06 76,33 650,00 2,133 0,035 *
Participante 20 7 100 330,40 291,32 100,00 833,33 2,237 0,030 *
Participante 21 7 100 390,76 264,46 141,98 800,00 3,110 0,008**
NS: no signicativo.
* p < 0,05.
** p < 0,01.

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de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
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Evaluacin del tratamiento logopdico en disfona en adultos 9

30
Tabla 6 Diagnstico laringolgico del grupo de tratamiento
logopdico (TL) en pretratamiento vs. postratamiento

Participantes TL Pretratamiento Postratamiento

(Post3)
20
10 Ndulos vocales Casi inexistente
(microndulos)
2 Plipo Desaparecido
angiomatoso
10 1 Plipo Desaparecido
angiomatoso +
edema de Reinke
7 Ndulos vocales Mejorado (tamano
(2 pacientes con reducido)
0 ndulos brosos)
Pre Post-1 Post-2 Post-3 1 Disfona Tasa de
TMF TME TMH hipotnica recuperacin baja

20
18 De estos participantes, 5 tenan ndulos en las CCVV y uno
estaba afectado de un plipo angiomatoso.
16
Estos datos son coherentes con los obtenidos en las valo-
14 raciones laringoscpicas tras el tratamiento vocal. La tabla
12 6 muestra que 13 de los 21 pacientes (61,9%) que recibieron
tratamiento logopdico alcanzaron el diagnstico laringos-
10 cpico de Normalidad en la evaluacin de ORL, al nalizar
8 la intervencin. Adems, el resto de los participantes (8)
muestran una importante mejora clnica.
6
Los progresos en la evaluacin laringoestroboscpica de
4 los pacientes en las distintas fases del tratamiento se pueden
2 apreciar ms adecuadamente en los datos presentados en la
tabla 3.
0
Pre Post-1 Post-2 Post-3
BV HV
Discusin y conclusiones
12
Numerosos estudios parecen conrmar los efectos positi-
vos del tratamiento logopdico en la recuperacin de las
10 disfonas (v.g. Adrin et al., 2003; Hirano, 1981; Holmberg
et al., 2001; Pannbacker, 1998; Rodrguez-Parra et al., 2011;
Schneider y Sataloff, 2007), al menos cuando los resultados
8 son analizados en grupo. Sin embargo, la correcta evaluacin
e interpretacin de los resultados del tratamiento aplicado
requiere de un anlisis individualizado de los datos obteni-
6
dos en los diferentes parmetros y medidas utilizados, si se
pretende conocer mejor el alcance de la terapia vocal sobre
4 los pacientes con disfona (Verdonck-de Leeuw y Mahieu,
2000).
En otros estudios (Dejonckere et al., 2001; Friedrich y
2 Dejonckere, 2005; Rodrguez-Parra et al., 2009, 2011) los
efectos de grupo en la comparacin pretratamiento frente
a postratamiento resultaron claramente signicativos, muy
0
especialmente en las medidas de carcter aerodinmico y
Pre Post-1 Post-2 Post-3
en las de autoevaluacin del paciente (autoinformes); ade-
RONQ ANS ms, en estos trabajos se observa una mejora o desaparicin
de los signos de organicidad de gran parte de los pacientes,
constatada a travs de las valoraciones laringoestroboscpi-
Figura 1 Progresin en el tiempo (Pre-Post3) de los efec-
cas realizadas antes y despus del tratamiento logopdico.
tos del tratamiento logopdico sobre el grupo de tratamiento
El propsito principal del presente estudio consisti en
logopdico (TL) en las diferentes variables continuas analizadas
establecer si los posibles progresos en un grupo de pacientes
(aerodinmicas y autoevaluacin).
con disfona tras un tratamiento logopdico son idnti-
cos o diferentes cuando el anlisis se aborda observando

Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
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+Model
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10
los cambios individuales. Adems se evaluaron los efectos
del tratamiento a medio plazo, grupal e individualmente,
mediante 2 seguimientos (Post2 y Post3) que permitieron
obtener datos de la latencia del tratamiento recibido por
cada participante con disfona hasta 4 meses despus de
nalizado este.
As, antes de iniciarse el tratamiento vocal de los partici-
pantes con disfona (grupo TL) las diferencias con respecto al
grupo de los controles sanos result signicativa en 6 de las
7 variables cuantitativas analizadas. nicamente la higiene
vocal (HV) se mostr estadsticamente tendencial, lo que
indica que antes del inicio del tratamiento todos los par-
ticipantes parecan tener una conciencia similar respecto
al cuidado que prestaban a su voz. Igualmente se observa-
ron diferencias anatomicofuncionales entre ambos grupos
a nivel de las CCVV, en las valoraciones laringoestrobosc-
picas realizadas. Estos resultados conrman que antes del
comienzo de las sesiones de tratamiento logopdico los par-
ticipantes de ambos grupos eran estadstica y clnicamente
diferentes en los parmetros y medidas analizados.
Tas las sesiones de tratamiento logopdico las evaluacio-
nes llevadas a cabo en los distintos momentos en el tiempo
(Post1, Post2 y Post3) parecen conrmar la mejora de la
voz de los participantes del grupo TL. Grupalmente consi-
derados, los resultados obtenidos en las variables continuas
analizadas avalan los encontrados en otros estudios utili-
zando grupos de pacientes disfnicos. Adems, esta mejora
result signicativa en todos los parmetros y medidas ana-
lizados, que por lo general tienden a mantenerse a lo largo
de un tiempo moderado (hasta 4 meses en Post3).
Sin embargo, la literatura sobre este problema (v.g.,
Dejonckere, 2000, 2002; Speyer et al., 2003a,b) ha senalado
que en muchas ocasiones estos avances pueden uctuar y no
ser tan homogneos, si los datos son analizados individual-
mente, restando abilidad a los resultados.
En nuestro estudio esto no sucede exactamente as.
La falta de homogeneidad en los resultados hallados no
parece restar efectividad a la terapia empleada, al menos
con las caractersticas de los participantes disfnicos aqu
analizados. La mayor parte de los participantes mejoraron
signicativamente en el promedio de las evaluaciones pos-
tratamiento; ms an, los niveles de mejora en la mayor
parte de los participantes y medidas analizadas se pueden
observar hasta 4 meses despus de nalizadas las sesiones
de logopedia y se contrastan anatomicofuncionalmente por
la desaparicin o disminucin de la patologa de las CCVV
tras la exploracin laringoestroboscpica en Post (tabla 6).
Aun as, estos progresos en conjunto no consiguen equipa-
rar a los participantes del grupo TL con sus pares controles,
y las diferencias estadsticamente signicativas se mantie-
nen entre ambos grupos, especialmente en las medidas
de TMF y TMH. A pesar de estas diferencias, los avan-
ces promedio de las medidas continuas (aerodinmicas y
autoevaluacin) son muy importantes tras el tratamiento
logopdico. Concretamente, el 76% de los participantes con
disfona (16/21) mejoran en todas las medidas. Adems, la
media del porcentaje de mejora reeja que el 71,4% (15/21)
de los participantes con disfona lograron mejoras signi-
cativas tras el tratamiento logopdico; 4 de estos incluso
obtuvieron avances altamente signicativos. Con todo, hay
que insistir que los progresos de muchos de los participantes
Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
J.A. Adrin, M.J. Rodrguez-Parra
en las distintas medidas despus del tratamiento se mues-
tran poco homogneos. En la tabla 4 se aprecia una gran
uctuacin en los rangos de los porcentajes de mejora de los
participantes del grupo con disfona en las medidas analiza-
das. Este dato se traduce en una elevada varianza, es decir,
una alta desviacin tpica en los porcentajes de mejora tras
el tratamiento (tabla 5). Como consecuencia, se aprecian
ciertas paradojas estadsticas en los resultados obtenidos.
Por un lado, hay participantes con progresos no signicati-
vos (participantes 3, 4, 6, 7, 8 y 16) que en cambio muestran
una mejora en el 100% de las variables estudiadas. Por otra
parte, se observan otros participantes que, pese a mostrar
efectos del tratamiento altamente signicativos (por ejem-
plo, el participante 14), no reejan esa mejora en todas
las medidas aplicadas. En cualquier caso, creemos que esto
no invalida la evidencia de los progresos a medio plazo de la
mayora de los participantes tras el tratamiento logopdico.
Resulta especialmente interesante subrayar el hecho de
que todos los participantes con disfona declararon en los
cuestionarios de autoevaluacin haber mejorado en bien-
estar vocal (BV), ronquera (RONQ) e higiene vocal (HV);
adems, solo un participante no manifest mejora en
la variable ansiedad (ANS). Estos datos son avalados por
algunas investigaciones, que senalan la importancia de las
autoevaluaciones en el seguimiento individual de los resulta-
dos en el tratamiento de la voz, especialmente del bienestar
vocal y de la ronquera (v.g., Dejonckere, 2000). Asimismo,
otros autores opinan que los pacientes que mejor respon-
den al tratamiento logopdico son los que precisamente
tienen mejor capacidad para comunicar su nivel de ansie-
dad y estrs (v.g., Roy et al., 2001, 2003). Esta idea parece
deducirse de los trabajos de estos investigadores con maes-
tros y profesores, que se corroboran en el presente estudio,
con una muestra ms variada de pacientes con disfona. Asi-
mismo, puede observarse que las medidas aerodinmicas
tuvieron un buen comportamiento y, como se aprecia en la
tabla 4, casi todos los participantes mejoraron su ejecucin
en tiempo de fonacin (TMF), tiempo de espiracin (TME) y
tiempo de habla (TMH).
En nuestro estudio, como en algunos otros (v.g., Cho
et al., 2011; Cohen y Garrett, 2007; Speyer, 2008), una res-
puesta positiva al tratamiento logopdico de la disfona no
parece estar determinada por el tipo de patologa vocal. Los
resultados obtenidos ponen de maniesto que tanto las dis-
fonas que requieren ciruga (los plipos angiomatosos) como
las que no la necesitan necesariamente (los ndulos bilatera-
les) responden satisfactoriamente a la terapia vocal, si bien
es cierto que esta armacin debe ser tomada con cautela,
dado que la mayor parte de los participantes del presente
estudio (17) tenan un diagnstico de ndulos en las CCVV,
que se sabe son las lesiones vocales de origen funcional
ms sensibles a la intervencin logopdica. Por el contra-
rio, la recuperacin fue bastante dbil y limitada en el caso
del nico paciente de nuestro estudio con disfona hipot-
nica. De todas maneras, hay que decir que este participante
con disfona hipotnica era uno de los de ms edad entre
los que participaron en el estudio (65 anos) y con un tipo
de actividad profesional vinculada durante ms de 40 anos
al cante amenco. Como generalmente se sabe en Espana,
este tipo de gnero sola producir un tipo de cantantes que
hacan un uso particular de la voz. Hasta los anos noventa
+Model
RLFA-70; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
Evaluacin del tratamiento logopdico en disfona en adultos
el gusto por las voces rotas y desgarradas sola estar vincu-
lado a una mayor calidad y dramatismo amenco, lo que
fomentaba una bsqueda de un timbre, emisin y hbitos
inadecuados, provocando lesiones y trastornos vocales fre-
cuentes. Esta circunstancia podra haber inuido en los bajos
resultados obtenidos con este participante en el tratamiento
vocal.
La mayora de los participantes con disfona que obtu-
vieron mejores resultados tras el tratamiento logopdico
padecan ocasionalmente trastornos de reujo gastroesof-
gico. En cambio, los pacientes sin este trastorno tuvieron
mejoras menos importantes. Aunque todava no se ha com-
probado cientcamente una correlacin entre el reujo
gastroesofgico y la disfona funcional, algunos estudios han
mostrado que el proceso del reujo podra agravar o cro-
nicar un alto porcentaje de lesiones larngeas, como los
ndulos (v.g., Pribuisiene, Uloza y Viktoras, 2005; Simpson,
1999; Toohill y Kuhn, 1997). En el presente estudio, cuando
los participantes con estas caractersticas se sometieron a
las sesiones de logopedia, combinada con un tratamiento
farmacolgico (medicacin especca para los problemas
gastrointestinales), aumentaron sus probabilidades de expe-
rimentar una mayor mejora, en comparacin con los otros
participantes con ndulos por causas no relacionadas con los
trastornos de reujo. Algunos autores (v.g., Jungheim, 2011)
tambin han senalado que una combinacin de la terapia de
la voz y de medicamentos inhibidores de la bomba de pro-
tones, que reducen la cantidad de cido gstrico producido
por el estmago, podra ayudar a mejorar los problemas de
reujo relacionados con la disfona.
En relacin con el tabaquismo, se observa un proceso
similar. Los participantes que han dejado de fumar son
generalmente los que mejores resultados obtienen despus
del tratamiento, mejor incluso que los que nunca haban
fumado. Por tanto, la mejor respuesta al tratamiento logo-
pdico de la voz vendra determinada, al menos segn los
datos aqu obtenidos, no por el hecho de no haber fumado
nunca, sino ms bien por haber habido un cambio en el
patrn de conducta sobre higiene vocal o estilo de vida de la
persona afectada de disfona. El hecho de que un paciente
deje de fumar al mismo tiempo que se somete a tratamiento
logopdico, y que esto se traduzca en una clara mejora de
la calidad vocal, resulta importante, ya que indicara que
gran parte de la patologa larngea pudo ser provocada por
el propio tabaquismo. Una vez ms, en el caso de los parti-
cipantes que nunca haban fumado ----como en aquellos que
no padecan reujo gastroesofgico---- habra que buscar el miento de las mejoras durante el programa de tratamiento,
origen o el mantenimiento de sus lesiones larngeas en otros
factores no analizados en este trabajo.
Parte de los participantes con las mejoras vocales
ms importantes despus del tratamiento logopdico (por
ejemplo, participantes 2, 14 y 21) compartan ciertas carac-
tersticas: a) el uso profesional de la voz como instrumento
de trabajo (maestro, cantante profesional y locutor de tele-
visin); b) interrupcin del hbito fumador desde la primera
sesin de tratamiento, y c) el tratamiento del reujo gas-
troesofgico al comienzo de la reeducacin vocal. Por el
contrario, 3 participantes situados entre los que menos
mejora obtuvieron tras la intervencin no modicaron
su hbito fumador o no haban fumado nunca, y ade-
ms eran personas que no tenan un uso profesional de la
voz.
Cmo citar este artculo: Adrin, J. A., & Rodrguez-Parra, M.J. Evaluacin del tratamiento logopdico en la rehabilitacin
de la disfona en adultos: seguimiento de los efectos grupales y de las variaciones individuales. Revista de Logopedia,
Foniatra y Audiologa (2014). http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2014.01.002
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As pues, se puede decir que el uso de la voz como ins-
trumento principal de trabajo (que parece ser un aspecto
motivacional importante a la hora de iniciar un tratamiento
logopdico), dejar de fumar al comienzo de las sesio-
nes logopdicas y un tratamiento farmacolgico del reujo
gastroesofgico, combinado desde el comienzo con la logo-
pedia, podran ser factores importantes en los resultados
obtenidos tras una terapia vocal.
En conclusin, se puede armar que:
1. El tratamiento logopdico sistemticamente aplicado es
til en la mejora de un alto espectro de pacientes con
disfona, especialmente si estos presentan disfona de
origen funcional y ndulos en las CCVV, aunque tambin
se puede extrapolar a otros tipos de trastornos de la voz
que precisen ciruga (plipos angiomatosos).
2. Si bien estas mejoras suelen presentar cierta variabilidad
dependiendo de las medidas y pacientes que se anali-
cen, los avances en el uso correcto de la voz y en el
grado de satisfaccin son muy altos en la mayora de
los participantes aqu estudiados, lo que parece avalar
los resultados hallados cuando se analizan los datos en
grupo.
3. Los efectos de la terapia logopdica parecen ser estables
hasta al menos 4 meses despus de nalizado el trata-
miento.
4. Se recomienda el uso de pruebas multidimensionales en
la evaluacin de la efectividad del tratamiento logop-
dico. Un conjunto de medidas que incluyan al menos
pruebas aerodinmicas, de autoevaluacin y valoracin
laringoestroboscpica, junto con otras posibles valora-
ciones acsticas, espectrogrcas y perceptivas, podran
componer el paquete bsico de dimensiones y medidas
aplicables para el correcto manejo de estos trastornos
en la prctica clnica.
Limitaciones y lneas futuras de trabajo
Debemos reconocer que los resultados aqu mostrados
poseen algunas limitaciones. As, desafortunadamente, este
trabajo no proporciona un estudio descriptivo en profun-
didad de los participantes, tal y como lo realizan los
denominados estudios de casos (case-series studies). Por
tanto, al no disponer de informes individuales completos
y exhaustivos de los antecedentes personales y del segui-
los patrones individuales de respuesta no son completos y
su interpretacin en forma de estudio individual pormeno-
rizado no ha sido posible.
Por otro lado, el efecto positivo de mejora de la terapia
logopdica en los trastornos de la voz es un fenmeno bien
conocido y documentado. Sin embargo, creemos que este
estudio proporciona indicaciones pertinentes, poco usuales
en la literatura sobre este problema, que pueden ser ti-
les en la prctica clnica diaria. As, realiza comparaciones
individuales de pacientes disfnicos con voluntarios sanos
controles emparejados uno a uno y lleva a cabo un segui-
miento de los efectos del tratamiento hasta 4 meses despus
de nalizado el mismo. Hasta donde sabemos, hay pocos
estudios (v.g., Demmink-Geertman y Dejonckere, 2008) que
comparen los resultados individuales del tratamiento vocal
+Model
RLFA-70; No. of Pages 13 ARTICLE IN PRESS
12
con sujetos controles emparejados por sexo, edad y carac-
tersticas socioprofesionales, y menos con un control de
la latencia a medio plazo. Este control estadstico s apa-
rece recogido en otras reas de estudio otorrinolaringolgico
(v.g., en la disfona espasmdica, Cannito, Woodson, Murry
y Bender, 2004).
El pequeno nmero de participantes por patologa tam-
bin limita el alcance de las conclusiones de este estudio,
respecto a diferentes tipos de patologa vocal. Por la misma
razn, las conclusiones respecto a los resultados segn la
edad y sexo de los participantes tampoco se puede precisar.
En futuros estudios sera interesante abordar qu fac-
tores o razones son considerados por los participantes con
disfona en su autoevaluacin, tras una reeducacin logop-
dica. Es habitual que estas personas con disfona se perciban
mejoradas en su bienestar vocal, en la ronquera de su voz y
en su sensacin de fatiga vocal, aunque los resultados en las
restantes medidas sean contradictorios con estas autoper-
cepciones (por ejemplo, escasos avances en aerodinmica).
Asimismo, tambin sera conveniente desarrollar una
base de datos que pueda ayudar en la identicacin de
los principales factores (edad, patologa vocal, ocupacin,
hbito de fumar, motivacin, etc.) que pudieran conducir a
una mejor o peor repuesta de los pacientes disfnicos en las
diferentes dimensiones de evaluacin de la voz. El proceso
de evaluacin, antes y despus de la terapia de voz, sera
probablemente ms rpido y menos redundante.
Financiacin
El presente trabajo ha sido parcialmente nanciado con fon-
dos del Grupo PAIDI CTS-472 de la Junta de Andaluca.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
Agradecimientos
Al Dr. Juan Carlos Casado Morente y al Servicio de ORL del
Hospital Costa del Sol de Marbella (Mlaga) por su colabora-
cin en la realizacin de este estudio.
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