Mtodos Bsicos de Estudio y Diagnstico

En Urologa, y en todas las reas de la medicina, se hace uso de los Estudios y de las
Pruebas Diagnsticas con la finalidad de poder encontrar una causa y un diagnstico a un
conjunto de signos y sntomas que padece alguien, a continuacin se explica el anlisis de
orina y, posteriormente, otras pruebas de manera breve y los datos que uno puede recopilar
de esas pruebas que tengan utilidad en urologa para el diagnstico de enfermedades
urolgicas.

ANLISIS DE ORINA

Tenemos que el anlisis de orina es una prueba de gran

importancia y utilidad en urologa, el cual debemos realizar
a pacientes con signos o sntomas urinarios y/o en los que
sospechemos algn tipo de alteracin. El anlisis de orina
lo podemos dividir en 4 momentos:

1. Momento de recoleccin de la muestra

2. Mtodo de recoleccin

3. Exploracin macroscpica

4. Exploracin microscpica

Dentro del momento de recoleccin de la muestra es importante aclarar ciertos puntos de

importancia para poder obtener una buena muestra de orina para el anlisis:

La primera orina de la maana es til para la prueba

No se recomiendan muestras de pacientes posteriores a la alimentacin o de reciente
alimentacin porque puede presentar eritrocitos sometidos a lisis y/o bacterias
Es ms confiable una muestra obtenida horas despus de que el paciente se alimento
Un estado de mala hidratacin en el paciente nos podra alterar los resultados

En el mtodo de recoleccin tenemos la indicacin de que la muestra debe obtenerse antes de

una exploracin genital o rectal, con la finalidad de evitar una contaminacin con secreciones

1
de origen vaginal o de origen prosttico. Es importante mencionar que la orina obtenida de un
condn, sonda crnica o bolsa de drenaje no nos es de utilidad porque representan muestras
no apropiadas para el anlisis de orina.

Con la muestra a nuestra disposicin podemos proceder a la exploracin macroscpica de

esta, en la que evaluaremos su color, su densidad especfica y le haremos pruebas qumicas
mediante el uso de tiras reactivas. El color normal de la orina o el color que solemos ver en
nuestra orina se puede ver afectado por una serie de factores, tales como medicamentos,
algunos alimentos e incluso por bacterias, por lo que es importante realizar una buen
interrogatorio al paciente para saber si la causa del cambio de color no es por patologa.
Dentro de los valores de densidad de la orina tenemos que lo normal es de 1.003 a 1.030, si
tenemos otros valores podra ser representativo de deshidratacin, de algn tipo de patologa
como diabetes inspida o de alteraciones funcionales del sistema colector.

Dentro de las pruebas qumicas Parmetro Valores Normales

usamos las tiras reactivas para poder pH 4.5 a 8.0
Protenas 0 20 mg/dl
evaluar ciertos parmetros y sus Glucosa 0 15 mg/dl
valores normales. Similar a lo Hemoglobina Sin presencia

anterior, diversos cambios en los parmetros podran ser sospecha de alguna enfermedad o
algn tipo de alteracin en la formacin de la orina.

El ltimo paso del anlisis de orina es la exploracin microscpica, en esta evaluaremos la

aparicin de clulas, cilndros, cristales minerales, cilindroides, grasa y la presencia de pus y de
espermatozoides.

Adems de lo que se analiza en un examen de orina tenemos tambin otras pruebas que le
podemos hacer a la orina que, aunque no sean muy comunes o que no tengamos todas las
presentes aqu en nuestra ciudad, tambin tienen su importancia:

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Nombre de la prueba
Cultivos para Tuberculosis
Citologa de Orina
Antigeno de Tumor Vesical
Protena NMP22
InmunoCyt
FISH
Constituyentes de los clculos
En qu consiste?
Exploracin bajo microscopio en tincin fluorescente para
encontrar bacilos acidorresistentes
Visualizacin de clulas que se eliminan por la orina, tcnica
de alta sensibilidad para tumores de alto grado
Inmunoensayo para deteccin de antgeno de tumor vesical
en la orina
Inmunoanlisis de sus concentraciones, que suelen ser bajas
en situaciones normales y altas en presencia de carcinoma
Anlisis inmunocitoqumico que usa anticuerpos
fluorescentes para encontrar clulas cancerosas uroteliales
Detecta cantidades mayores de copias de los cromosomas 3,
7, 17 y la eliminacin de brazo corto 9p21
Para detectar anormalidad en la excrecin de metabolitos

OTROS ESTUDIOS IMPORTANTES

Dentro de la biometra hemtica podemos encontrar

dos datos: Un aumento marcado de eritrocitos que
podra ser indicativo de un sndrome paraneoplsico
relacionado con cncer de clulas renales; y un
aumento marcado de leucocitos que puede indicar
leucemia, esta podra ser causa de sntomas
urolgicos.

En los estudios de electrolitos podemos encontrar que las mediciones del sodio y potasio
sricos son importantes en pacientes que toman diurticos o glucsidos digitlicos porque, al
excretarlos en gran medida, tendremos menos concentraciones de estos, que nos llevaran a
otros tipos de trastornos urolgicos; y que es de gran utilidad la determinacin del calcio
srico en pacientes con urolitiasis de calcio o en el diagnstico de esta, para tener vigilado la
cantidad que se excreta del metabolito y poder reponer a tiempo las deficiencias que se
tengan.

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Otro tipo de pruebas que tenemos son los marcadores de cncer prosttico, estas pruebas se
hacen con el fin de buscar el marcador tumoral PSA, que es importante en el diagnstico del
cncer de prstata. Los valores del PSA varan segn el volumen de la prstata y con la
cantidad de cncer que encontremos en ella.

Seguimos con la secrecin uretral, que es un procedimiento que nos proporciona muestras
apropiadas para determinar el sitio de origen de una bacteriuria y nos servira para el
diagnstico de uretritis anterior, cistitis, infeccin de vas urinarias superiores, entre otros.

Ahora pasamos a las pruebas de funcin renal: tenemos a la depuracin de la creatinina

endgena, medida que nos dar un reflejo de la funcin renal sin necesidad de recurrir a una
infusin de sustancias endgenas, la depuracin normal es de 90 a 110 ml/min; tambin
comentbamos la densidad especfica de la orina, esta, en presencia de una disminucin de la
funcin renal, se puede presentar entre 1.006 y 1.010.

IMAGENOLOGAS

Dentro de las pruebas y estudios tenemos a estas, que son de gran importancia al momento
de evaluar morfologa de los rganos, su funcin, si tenemos lesiones o enfermedades e
incluso el poder detectar anormalidades como obstrucciones. Para terminar el tema de
mtodos de estudio y diagnstico presentamos una tabla con un pequeo resumen de la
imagenologa y la finalidad de esta en urologa

Imagenologa Finalidad Imagen de ejemplo

Observa funcionalidad mediante

Radiografa captacin y eliminacin de
contraste

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 Estudia morfologa y alteraciones de
Ecografa riones, urteres, vejiga, uretra y
prstata

Examen que brinda informacin

Urografa por tomografa mas detallada que los Rx en cuanto
a lesiones y/o enfermedades

Tcnicas de especial utilidad en

Pielografa localizacin de obstrucciones de las
vas urinarias

Mtodo de evaluacin de los

riones y los urteres, tambin sirve
Ureterorenoscopia
para la extraccin de clculos en
alguna de esas dos partes

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS

INFECCIONES BACTERIANAS

Trastornos clnicos que van de la presencia asintomtica de bacterias en la orina a una fuerte
infeccin del rin con septicemia resultante

Incidencia de 150 millones de personas al ao en EUA.

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EPIDEMIOLOGA

PATOGNESIS

ENTRADA BACTERIANA: Va genitourinaria, dispersin hematgena, dispersin

linftica, abscesos interperitoneales y reincidencia de la infeccin

DEFENSAS DEL HUESPED: el pH, osmolaridad, concentracin de la orina, el flujo

urinario sin obstruccin, recubrimiento epitelial

FACTORES PATOGENOS BACTERIANOS: E.coli (tiene la capacidad de adherirse a las vas

urinarias)

DIAGNSTICO

Anlisis de orina
Urocultivo
Estudios de localizacin
USG (Gold Standar)

PIELONEFRITIS AGUDA

Inflamacin del rin y de la pelvis renal

Sntomas: escalofros, fiebre, dolor a la palpacin en el espacio costo vertebral y sntomas

acompaantes en las vas urinarias inferiores como disuria, tenesmo vesical y poliaquiuria.

EGO: presencia de leucocitos y eritrocitos en orina, concentracin elevada de PCR.

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Tratamiento: hospitalizacin a pacientes que padecen toxicidad debido a septicemia,
antibioticoterapia (ampicilina IV o amoxicilina con cido clavulanico).

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA

Presencia de gas dentro del parnquima renal

80-90% en pacientes con diabetes

Fiebre, dolor en fosa renal, vomito que no responde al tratamiento inicial, neumaturia.

Tratamiento: control inmediato de la glucosa, lquidos y antibiticos parenterales, nefrectoma

si no hay funcin del rin afectado.

PIELONEFRITIS CRNICA

Resultado de una infeccin renal repetida que lleva a la cicatrizacin, atrofia e insuficiencia
renal

El tratamiento es limitado pro que el dao al rin es irreversible.

ABSCESOS RENALES

Resultado de una fuerte infeccin que lleva a la licuefaccin del tejido renal, esta rea queda
secuestrada formando un absceso

Resultado de dispersin hematgena de estafilococos a partir de lesiones infectadas en la piel.

Factores de riesgo: diabticos, paciente sometidos a hemodilisis, adictos

PIONEFROSIS

Infeccin bacteriana de un rin hidronefrtico y obstruido que lleva a la destruccin

supurante del parnquima renal y posible prdida de la funcin renal.

Puede presentarse septicemia con rapidez

CISTITIS AGUDA
PRESENTACION Y DATOS:

Disuria

Tenesmo vesical

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 Poliaquiuria

Lumbalgia

Dolor suprapubico

Hematuria

Orina ftida/turbia

Por lo general, el anlisis de orina muestra leucocitos, y es posible que haya hematuria. Se
requiere urocultivo para confirmar el diagnstico e identificar al organismo causante. El E.coli
es una bacteria de las principales causantes de cistitis aguda, Otras bacterias gramnegativas y
grampositivas Diabetes y antecedentes de por vida de uti son factores de riesgo para cistitis
aguda.

Diagnstico

En infeccin vesical sin complicaciones, por lo general no se necesita la evaluacin radiolgica.

Tratamiento :

El uso de antibiticos como el trimpetoprim con sulfametoxazol, la nitrofurantoina y las

fluoroquinolonas son muy buenos antibiticos para tratar la cistitis aguda.

El TPM y la nitrofurantoina son baratas usualmente se utilizan con ms frecuencia. El

tratamiento puede durar de 3 a 5 das.

Las fluoroquinolonas se utilizaran en caso de tomar una sola dosis. Y existen 3 tipos: el
fleroxacino, pefloxacino y rufloxacino.

CISTITIS RECURRENTE
La cistitis o la uti recurrente es causada por persistencia bacteriana o reinfeccin con otro
microorganismo.

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Diagnstico:

Cuando la persistencia bacteriana es la causa sospechada, lo indicado es la imagenologa

radiogrfica.

* Ecografa

*pielografia intravenosa cistoscopia

*pielografias retrogradas

Tratamiento

Si fuese una cistitis recurrente el tratamiento es quirrgico, remover la fuente

infectada sea extirparla. (ejemplo: los clculos urinarios).

Para evitar reinfeccin bacteriana reparar quirrgicamente las fistulas. Y utilizar

antibiticos profilcticos para disminuir la recurrencia hasta en un 95%.

El estriol intravenoso, y los supositorios vaginales contra lactobacilos y jugo de

arndanos ingerido por va oral.

ABSCESO PROSTATICO
Se deben a complicaciones de prostatitis bacteriana aguda tratados inadecuadamente.

Se ven frecuentemente en pacientes diabticos, quienes reciben dilisis crnica,

inmunodeprimidos, pacientes con sondas permanentes crnico.

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La palpacin prosttica suele ser dolorosa. Presentan los mismos sntomas de una prostatitis
bacteriana aguda.

Diagnstico

Las imgenes de ecografa transrectal o la ct plvica son fundamentales para el diagnstico y el

tratamiento.

Tratamiento

Se debe usar antibiticos y drenar el absceso.

Para drenarlo se puede utilizar como apoyo la ecografa transrectal.

La reseccin transuretral y el drenado pueden ser necesarios en caso de que el

drenado transrectal sea inadecuado.

URETRITIS
La infeccin o inflamacin de la uretra (o ambas) pueden incluirse entre los tipos causados por
Neisseria gonorrhoeae y otros microorganismos (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urea

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lyticum, Trichomonas vaginalis y herpes simple) la mayora se adquiere por relaciones
sexuales.

Presentacin y datos:

SECRECION URETRAL (LA CANTIDAD PUEDE SER PROFUSA O ESCASA)

* DISURIA *PACIENTES CON URETRITIS GONOCOCICA SON ASINTOMATICOS.

EL DIAGNOSTICO SE HACE CON EXPLORACION Y CULTIVO DE LA URETRA.

Diagnstico

La uretrografia retrograda est indicada solo en pacientes con infeccin recurrente y sntomas
de miccin obstruida. La mayora de los pacientes con uretritis sin complicaciones no requiere
imagenologia radiolgica.

Tratamiento

En pacientes con uretritis gonoccica, puede usarse ceftriaxona (250 mg intramusculares) o

fluoroquinolonas (ciprofloxacino, 250 mg) o norfloxacino (800 mg).

En el caso de pacientes con uretritis no gonoccica, el tratamiento es con tetraciclina o

eritromicina (500 mg, cuatro veces al dia) o doxiciclina (100 mg, dos veces al da) por 7 a 14
das.

EPIDIMITIS, ORQUITIS O AMBAS

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Con ms frecuencia, la infeccin e inflamacin del epiddimo se deben a infeccin ascendente
a partir las vas urinarias inferiores. La infeccin en el epiddimo puede dispersarse para
abarcar los testculos.

La mayor parte de los casos de

epididimitis, orquitis, o ambas, en el
hombre menor de 35 aos se debe a
microorganismos que se transmiten por
va sexual (N. gonorrhoeae y C.
trachomatis); las que se presentan en
nios y hombres de edad avanzada se
deben a patgenos urinarios como E.
coli.

Otra causa de epididimitis, orquitis, o ambas, en nios pequeos es una reaccin inflamatoria
posterior a la infeccin por patgenos como neumona por micoplasma, enterovirus y
adenovirus, que suele seguir un curso mas benigno.

En hombres homosexuales que practican el sexo anal, E. coli y otras bacterias son
microorganismos causantes comunes.

Presentacin y Datos

Los pacientes con epididimitis, orquitis, o ambas, se presentan con fuerte dolor escrotal, que
puede irradiar a la ingle o la fosa renal. Pueden desarrollarse con rapidez agrandamiento del
escroto debido a la inflamacin del epiddimo, el testculo o ambos, o a un hidrocele reactivo.

Otros sntomas de uretritis, cistitis o prostatitis pueden presentarse antes del inicio del dolor
escrotal, o ser simultneos con este. En la exploracin fsica, se presenta un escroto agrandado
y enrojecido, y a menudo resulta difcil distinguir el epiddimo del testculo durante la infeccin
aguda. En ocasiones, se palpa un cordn espermtico engrosado.

Diagnstico

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Se puede utilizar la ecografa doppler escrotal o gammagrafia para el diagnstico.

El tratamiento

Con antibiticos orales se dirige contra microorganismos causantes especficos, como se

mencion en las secciones anteriores sobre uretritis y uti. Adems, el descanso en cama, la
elevacin escrotal y el uso de frmacos antiinflamatorios no esteroideos es til para reducir la
duracin de los sntomas. En pacientes con epididimitis, orquitis o ambas, causadas por
microrganismos transmitidos por via sexual, se recomienda el tratamiento de sus parejas
sexuales para evitar la reinfeccin.

En el caso de pacientes con septicemia o infeccin fuerte, tal vez se necesite hospitalizacin y
tratamiento parenteral con antibiticos. El drenado abierto est indicado en casos en que se
desarrolla un absceso. En ocasiones, pacientes con epididimitis crnica y recidivante, adems
de dolor escrotal, pueden requerir epididimectomia, orquiectomia o ambas, para aliviar los
sntomas.

INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS ESPECFICAS

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Las infecciones especficas son las causadas por microorganismos particulares.

TUBERCULOSIS

El bacilo de la tuberculosis puede invadir uno o ms de los rganos (o hasta todos) de las vas
genitourinarias y causar una infeccin granulomatosa crnica que muestra las mismas
caractersticas que la tuberculosis en otros rganos. La tuberculosis urinaria es una
enfermedad de adultos jvenes (60% de los pacientes se encuentran entre los 20 y 40 aos de
edad) y es ms comn en hombres que en mujeres.

ETIOLOGIA

Su causa se debe por el microorganismo mycobacterium tuberculosis. Afecta al rin y a la

prstata.

Patogenia: rin y urter: La tuberculosis renal avanza con lentitud; puede tomar de 15 a 20
aos para destruir un rin en un paciente que tiene buena resistencia a la infeccin.

Vejiga: Con una afectacin considerable, la vejiga se vuelve fibrosa y se contrae; esto lleva a
polaquiuria marcada. Puede desarrollarse reflujo ureteral o estenosis y, por tanto,
hidronefrosis.

Prstata y vesculas: La infeccin prosttica puede ascender a la vejiga y descender al

epiddimo.

Epiddimo y testculo: Si la infeccin del epiddimo es extensa y se forma un absceso, puede

romper la piel del escroto, con lo que se establece un seno permanente, o puede extenderse
al testculo.

PATOLOGIA

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RION Y URETER

El aspecto macroscpico del rin suele ser normal en la superficie exterior.

Suele haber una protuberancia localizada suave, amarillenta.

El rin presenta fibrosis y carece de funcin.

En la periferia del retculo se encuentran clulas grandes con varios ncleos (clulas
gigantes).

VEJIGA

Primeras etapas mucosa inflamada.

Bajo el microscopio, los ndulos son tubrculos tpicos. stos se rompen para formar
lceras profundas, rasgadas. En esta etapa, la vejiga es muy irritable.

PROSTATA Y VESICULAS SEMINALES

Macroscpicamente la superficie exterior de estos rganos puede mostrar ndulos y

reas de induracin debido a la fibrosis.
reas de necrosis son comunes.

CORDN ESPERMTICO, EPIDDIMO Y TESTCULO

Los conductos deferentes a menudo se ven afectados; las inflamaciones fusiformes

representan tubrculos.
El epiddimo est agrandado y muy firme. Suele separarse del testculo, aunque en
ocasiones puede adherirse a ste.

VAS GENITALES FEMENINAS

Las trompas de Falopio pueden verse afectadas.

Otras presentaciones son endarteritis, masas anexiales localizadas y cervicitis
tuberculosa.

DATOS CLNICOS

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Debe considerarse tuberculosis de las vas genitourinarias:

l) cistitis crnica que se niega a responder al tratamiento adecuado

2) el hallazgo de piuria estril

3) hematuria macroscpica o microscpica

4) epididimitis, sin dolor a la palpacin, con un conducto arrosariado o

engrosado

5) Induracin o nodulacin de la prstata y engrosamiento de una o

ambas vesculas seminales.

SNTOMAS
RION Y URETER

El rin afectado suele ser asintomtico por completo.

Dolor sordo en la fosa renal.

El paso de un cogulo sanguneo, un clculo secundario

o una masa de desecho puede causar clico renal y
ureteral.

VEJIGA

Ardor, polaquiuria y nocturia.

Hematuria y es de origen renal o vesical.

La irritabilidad vesical puede volverse extrema.

Si se presenta ulceracin, es posible que se observe dolor

suprapbico cuando la vejiga se llena.

APARATO REPRODUCTOR

Epididimitis tuberculosa.

Inflamacin indolora, o slo con un dolor leve.

DATOS DE LABORATORIO

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Anlisis de orina (diagnstico de tuberculosis genitourinaria).

Piuria persistente sin microorganismos en el cultivo

significa tuberculosis.

Si es positiva, deben ordenarse pruebas de

sensibilidad.

Frente a fuerte evidencia de tuberculosis, deben

repetirse los cultivos negativos. Lo ideal es de tres a
cinco muestras de la primera orina de la maana.

Si se sospecha tuberculosis, debe realizarse la

prueba de tuberculina.

DATOS RADIOGRAFICOS
Una radiografa abdominal simple puede mostrar
hipertrofia de un rin u obliteracin de la sombra
renal y del psoas debida a absceso perinfrico.

Urografa

La ecografa y la tomografa computarizada (CT)

Cistoscopia

TRATAMIENTO
TUBERCULOSIS RENAL

1) isoniazida (inh), 200 a 300 mg orales, una vez al da

2) rifampicina (rmp), 600 mg orales, una vez al da;

3) etambutol (emb), 25 mg/kg al da durante 2 meses, luego 15 mg/kg orales, una vez
al da

CANDIDIASIS
17
 Candida albicans es un hongo habitante
normal de las vas respiratorias, el tubo
gastrointestinal y la vagina.

Irritabilidad vesical o sntomas y signos de

pielonefritis. Es posible que se excreten
bolas de hongos de manera espontnea. El
diagnstico se obtine mediante pruebas de
orina. Es posible confirmar el diagnstico
mediante cultivo.

Las urografas excretoras pueden mostrar

defectos en los clices y obstruccin uretral (masas de hongos).

Tratamiento, fluconazol (200 mg/da por 7 a 14 das) o con anfotericina B desoxicolada

en dosis que varan de manera amplia (0.3 a 1.0 mg/kg al da por 1 a 7 das). Cuando
no hay insuficiencia renal, la flucitosina oral (25 mg/kg una vez al da).

ACTINOMICOSIS
La actinomicosis es una enfermedad granulomatosa crnica en que la fibrosis tiende a
volverse marcada y en la cual las fstulas espontneas son la regla.

La piel del pene o el escroto puede verse afectada a travs de una abrasin local. La
vejiga tambin puede verse afectada por extensin directa, a partir de apndice,
intestino.

Etiologa Actinomyces israelii es el microorganismo causante.

DATOS CLNICOS
La aparicin microscpica de los microorganismos, que son visibles como cuerpos amarillos
denominados grnulos de azufre, establece el diagnstico.

Se encontran en la secrecin de los senos o en la orina.

El diagnstico definitivo se establece mediante cultivo.

ESQUISTOSOMIASIS

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 La esquistosomiasis, causada por un esquistosoma (Schistosoma), es una enfermedad
de climas clidos.

Esta enfermedad afecta sobre todo al sistema urogenital, en especial vejiga, urteres,
vesculas seminales.

Frecuencia creciente en Europa y Estados Unidos.

SINTOMAS
Reacciones alrgicas, con hiperemia cutnea y prurito que son ms intensos en
personas infectadas por primera vez.
Malestar general
Fatiga
Fiebre de bajo grado
Sudoracin excesiva, cefalea y dorsalgia.
Cuando depositan los huevos en la pared vesical
y empiezan a extruirse, los pacientes se quejan
de hematuria terminal, un poco dolorosa que en
ocasiones es profusa.

SIGNOS
Estenosis uretral o fstula; o masa fibrosa perineal.
En el abdomen pueden percibirse una masa vesical suprapbica o una inflamacin
renal.
La exploracin rectal puede revelar prstata fibrosa, vescula seminal agrandada o base
vesical engrosada.

DATOS DE LABORATORIO
Por lo general, el anlisis de orina revela huevos vivos o con muerte terminal, sangre y
clulas de pus, adems de bacterias.
Pueden verse clulas de carcinoma
epidermoide.

DATOS RADIOGRFICOS
Una radiografa abdominal simple puede mostrar reas grises en la fosa renal (rin
hidronefrtico hipertrfico) o en el rea vesical (tumor grande). Las opacificaciones
(clculos) pueden observarse en rin, urter o vejiga. Puede observarse calcificacin
lineal en las paredes ureteral y vesical. La calcificacin punteada del urter (ureteritis
calcinosa) y una calcificacin en panal de la vescula seminal pueden ser obvias.

FILARIASIS

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 Wuchereria bancrofti es un nemtodo parecido a una hebra de casi 0.5 cm o ms de
largo que vive en los vasos linfticos humanos.

PATOGNESIS Y PATOLOGA
El nemtodo adulto en el husped humano invade y
obstruye los vasos linfticos, esto lleva a linfangitis y
linfadenitis. En casos a largo plazo, los vasos linfticos
se engrosan y se vuelven fibrosos; hay una marcada
reaccin reticuloendotelial.

SINTOMAS
Inflamacin de epiddimo, testculos, escroto y
cordn espermtico. Luego, estas estructuras se vuelven edematosas, pantanosas y, en
ocasiones, dolorosas a la palpacin
El hidrocele es comn.
En casos avanzados (muchas exposiciones), la obstruccin de los canales linfticos
mayores puede causar quiluria y elefantiasis.

SIGNOS
Grados variables de elefantiasis indolora del escroto y las extremidades se desarrollan como
obstruccin al avance de los vasos linfticos. Es comn la linfadenopata.

UROPATAS OBSTRUCTIVAS
Es una afeccin en la cual el flujo urinario se bloquea

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CLASIFICACIN

La obstruccin puede clasificarse de acuerdo con la causa (congnita o adquirida), la duracin

(aguda o crnica), el grado (parcial o completa) y el nivel (vas urinarias superiores e inferiores).

ETIOLOGA

Congnitas

Los sitios ms comunes de estrechamiento congnito son el meato externo en nios (estenosis
meatal), la uretra distal (estenosis), urteres ectpicos, ureteroceles, uniones ureterovesical y
ureteroplvica.

Adquiridas

Pueden ser primarias en las vas urinarias o secundarias a lesiones retroperitoneales que invaden o
comprimen las vas urinarias.

Estenosis uretral secundaria a infeccin o lesin

Hiperplasia prosttica benigna o cncer de prstata

Tumor vesical que afecta el cuello de la vejiga o uno o ambos orificios ureterales

Extensin de cncer de prstata o del cuello uterino en la base de la vejiga

Compresin de los urteres en el borde de la pelvis por ganglios metastsicos

Clculo ureteral

Fibrosis retroperitoneal o tumor canceroso

Embarazo

ESTENOSIS URETRAL

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Es el resultado de un proceso inflamatorio uretral que termina
en cicatrizacin con prdida de las caractersticas elsticas de
la uretra y reduccin de su lumen, acompaada por
sintomatologa clnica obstructiva.

PATOGNESIS

La presin hidrosttica proximal a la obstruccin causa

dilatacin de la uretra. La pared de la uretra puede volverse
delgada, lo que puede llevar a la formacin de un divertculo. Si la orina se vuelve infectada, puede
ocurrir extravasacin y puede producirse absceso periuretral. Los conductos prostticos pueden
dilatarse en gran medida.

CUADRO CLNICO

Sntomas

Dificultad para iniciar la miccin

Menor fuerza y tamao del goteo

Goteo terminal Signos

Hematuria Induracin de la uretra cerca de la

estenosis
Ardor al orinar
Atona del esfnter anal
Orina turbia
Hipertrofia benigna o maligna de la
Retencin urinaria aguda prstata

Distensin vesica

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IMAGENOLOGA

Radiografa abdominal simple

Puede mostrar agrandamiento de las sombras renales, cuerpos calcificados que sugieren
clculos ureterales o renales.

Urografas excretoras

Son ms informativas cuando la obstruccin parcial est presente porque mantiene

material opaco. Muestran el grado de dilatacin de pelvis, clices o urteres. Revelan el
punto de estenosis.

Cistografas de miccin

Pueden mostrar trabeculacin como una irregularidad del contorno vesical y puede
mostrar diverticulosis.

Cistografa retrgrada

Muestra los cambios de la pared vesical causados por obstruccin distal o muestra la
propia lesin obstructiva.

Urografas retrgradas

Pueden mostrar mejor detalle que las excretoras. El grado de obstruccin ureteral o
ureterovesical puede juzgarse por el grado de demora del drenado del lquido radiopaco
instilado.

Tomografa computarizada (TC), resonancia magntica nuclear (MRI)

TC con y sin contraste es la mejor cuando se sospecha por obstruccin con clculo. MRI y
sonografa son las mejores opciones para evitar irradiacin en embarazadas.
Gammagrafa (renografa nuclear)

En obstruccin, la gammagrafa renal puede mostrar depresin de las fases vasculares y

secretoras y una fase excretora creciente ms que en cada debido a la retencin de la
orina que contiene istopos en la pelvis renal.

TRATAMIENTO

Alivio de la obstruccin

Con pacientes en que el dao secundario renal o ureterovesical (reflujo en el ltimo) es

mnimo o inexistente, basta con la correccin de la obstruccin.

Erradicar la infeccin

Una vez que se retira la infeccin, deben hacerse todos los esfuerzos posibles para
erradicar la infeccin. Si sta ha sido grave y prolongada, los antibiticos pueden dejar de
esterilizar las vas urinarias.

PRONSTICO

Depende de la causa, el sitio, el grado y la duracin de la obstruccin. Tambin recibe influencia

definitiva en la infeccin que se complica, sobre todo si la infeccin ha estado presente por mucho
tiempo. Si la funcin renal es demasiado buena, si la obstruccin u otras causas pueden corregirse
y si la infeccin complicada puede erradicarse, por lo general el pronstico es bueno.
 PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA
Prostatitis bacteriana aguda: poco comn en nios prepuberes, mas frecuentemente en
adultos.

Se considera que la infeccin es resultado de una infeccin uretral ascendente o de reflujo de

orina infectada de la vejiga hacia los conductos prostticos.

Es el diagnostico urolgico ms comn en hombres menores de 50 aos de edad.

Sntomas: fiebre, escalofros, malestar general, artralgia, mialgia, lumbalgia, o dolor rectal o
perineal) y urinarios (tenesmo vesical, polaquiuria, disuria).

Retencin urinaria. La exploracin rectal digital revela glndulas dolorosas a la palpacin,

hipertrficas que son irregulares y clidas. El anlisis de orina suele mostrar leucocitos y, en
ocasiones, hematuria. Las concentraciones de antgeno prosttico especfico suelen ser
elevadas.

El microorganismo ms frecuente es E. coli, sin embargo existen otras bacterias que tambien
pueden causar prostatitis.

Diagnstico:

Ecografa para determinar cantidad de orina.

Y solo en pacientes que no responden al tratamiento convencional usar ecografa transrectal.

Tratamiento

Trimetoprima y fluoroquinolonas tienen penetracin farmacolgica elevada en el tejido

prosttico y se recomiendan por 4 a 6 semanas. Los pacientes que padecen septicemia,
inmunodepresin o retencin urinaria aguda.

La ampicilina y un aminoglucosido proporcionan tratamiento efectivo contra bacterias

gramnegativas y enterococos. A los pacientes con retencin urinaria secundaria a prostatitis
aguda se les debe tratar con una sonda suprapubica, porque estn contraindicados el sondaje
transuretral o la instrumentacin.

Tiene un inicio mas insidioso, caracterizado por uti recurrente y recidivante, causada por la
persistencia del patgeno en el liquido prosttico a pesar del tratamiento con antibiticos.
 PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA

PRESENTACION Y DATOS

DISURIA TENESMO VESICAL POLAQUIURIA

NOCTURIA LUMBALGIA O DOLOR PERIANAL LEUCOCITOSIS

ELEVACION DEL ANTIGENO PROSTATICO.

Diagnstico

Est indicada frecuentemente en prostatitis crnica. Y la ecografa transrectal en casos de

abscesos prostticos.

Tratamiento

El tratamiento debe tomarse hasta 3 a 4 meses. Con el uso de fluoroquinolonas, algunos

pacientes pueden responder despus de 4 a 6 semanas de tratamiento. Se ha demostrado que
la adicin de un bloqueador alfa y de frmacos antiinflamatorios para el tratamiento con
antibiticos reduce la recurrencia de sntomas.

Algunos frmacos de tercera lnea son: inhibidores de la 5-reductasa, glucosaminoglucanos,

quercetina, cernilton y palmito enano. Cuando se presentan episodios recurrentes de infeccin
a pesar del tratamiento con antibiticos, pueden usarse antibiticos supresores (tmpsmx; 1
tableta de una sola dosis al dia; nitrofurantoina, 100 mg al da; o ciprofloxacino, 250 mg al da).

HIPERPLASIA PROSTATICA
La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es un agrandamiento no canceroso de la glndula
prosttica cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad.

Prevalencia 50% en personas 50-60 aos

90% en personas mayor a 80 aos

Peso de prstata: 20g

ETIOLOGIA

Multifactorial, relacionada con el control endocrino.

Las concentraciones de estrgeno debidas al envejecimiento

contribuyen a la enfermedad prosttica.

PATOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

La hiperplasia se desarrolla en: Zona de transicin

Proceso hiperplasia que se debe a un aumento en la cantidad de clulas, compuestas por

estroma (que contiene colgeno y m. liso) y epitelio.

Por lo tanto el tratamiento con A- bloqueadores tiene excelente accin sobre musculo liso,
mientras que los que tienen predominio de epitelio responden mejor a 5-Rectasa.

A medida que se presenta el agrandamiento prosttico puede producirse obstruccin

mecnica de la luz uretral o del cuello de la vejiga y provoca una resistencia elevada en
la salida de la vejiga, provocando una miccin irritante.

La obstruccin de la salida de orina lleva a una hiperplasia del musculo detrusor

adems de depsitos de colgeno, esta es la causa ms probable de deterioro de la
funcin de la vejiga.

Parte activa involucrada: Dihidrotestosterona->se convierte a testosterona por ayuda

de enzima 5-Reductasa

SINTOMAS Y SIGNOS

Sntomas obstructivos: Dificultad para iniciar miccin, reduccin de fuerza y calibre

del chorro, sensacin de vaciado incompleto de vejiga.

Sntomas Irritativos: Tenesmo vesical, Polaquiuria, nicturia.

Prstata: Agrandamiento Liso, Suave y Elstico.

DATOS DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA

 Anlisis de Orina y Creatinina
PSA srico
DRE
Ecografa Renal
Urografa mediante tomografa
Cistometrografias y perfiles urodinmicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Estenosis uretral
Constriccin del cuello vesical
Clculos vesicales (Hematuria y dolor)
Uretritis

TRATAMIENTO
Realizar Ag. Prosttico para descartar Ca prstata.

A-Bloqueadores
Para mejorar el flujo urinario, se debe tomar durante 12 meses para conseguir 10% de involucin
de prstata

Terazocina 1mg /3 das: > 2mg / 11 das 5mg al da.

Doxazocina

Inhibidores de 5-Reductasa
No darlo como primera eleccin primero se debe protocolizar
Dutasterida y finasterida

Tratamiento Qx
Reseccin transuretral de la prstata
Incisin transuretral de la prstata

Prostactectomia simple (Glndula >100 gr)

Supra pbica (transvesical)
 CARCINOMA DE PROSTATA
Adenocarcinoma no cutneo ms detectado con mortalidad entes que el broncopulmonar. El cual
tiene un origen en Zona Perifrica y siendo multifactorial (Edad, raza negra, antecedentes
familiares, Afeccin BRCA1/2, dieta, obesidad, inflamacin repentina, y hormono
dependencia/Andrgenos.

Una de las caractersticas citolgicas son ncleos hipercromaticos y agrandado con nuclolos
prominentes, capa de clulas bales ausente por lo que su diagnostico es un arquitectnico.
Adems se piensa que la neoplasia prosttica intraepitelial (PIN) y la proliferacin atpica de clulas
acinares pequeas (ASAP) son lesiones precursoras.

El avance local puede invadir el trgono de la vejiga y producir una obstruccin. Por otra parte la
metstasis linftica se identifican la cadena de ganglios linfticos internas. Los huesos afectados en
metstasis avanzadas son los de la cabeza y tronco, esto debido a que afecta a los osteoblastos. Por
otro lado la metstasis visceral afecta pulmn, hgado y glndulas suprarrenales.

Datos clnicos en esta patologa abarcan Signos en etapas tempranas ausentes solo en esta
avanzada se expresan, ya sea obstructivo por afeccin del trgono de vejiga a su crecimiento local,
metstasis sea osteodinia y en columna vertebral hay compresin que expresa con parresia y
debilidad de extremidades. Por otro lado los signos con la base DRE, PSA, TRUS Y BIOPSIA se toman
en cuenta. Los laboratorio encontramos azoemia por la obstruccin bilateral, anemia por
metstasis, FA metstasis sea, Fosfatasa acida CA fuera de confines prostticos. PSA es un serina
proteasa de familia calicreina que circula no complejas/ libres no fija o complejas/fijas secretada
por las clulas epiteliales. Los normal < 4 ng/ml y el valor predictivo positivo 4-10
ng/ml(Sensibilidad 20-30%) y > 10 ng/dl (42-71%)Por otra parte los falsos positivo estn muy
apegados ya que no solo la elevacin es de CA sino de patologa como prostatitis, BPH y dao
pineal(bicicleta) la disminucin puede ser debido el uso de finasteride e elevado ndice de masa
corporal. El uso solitario de PSA no es exclusivo de CA se debe de tomar en cuenta factores de
riesgo, antecedentes familiares, raza, edades. Adems hay que tomar en cuenta la velocidad PSA
(PSAV) y se considera significativo cuando el mismo laboratorio ha realizado varios estudios de PSA
srico en un periodo de 18 meses. Ya que aumentos rpidos pueden ser indicativos de Prostatitis.
El PCA3 Antgeno 3 CA prstata expresa CA y predice su presencia en un entorno de biopsia con
exactitud 74.6%.
 La biopsia se debe considerarse PSA srico elevado, DRE anormal, se gua TRUS y toma en zona
perifrica tomando 6 muestras (sextante). Mediante anestesia local y profilaxis con Antibiticos
previo al procedimiento.

El sistema Gleason es un sistema de graduacin se basa en la arquitectura glandular:

GX No se puede evaluar el grado de diferenciacin.

G1 Bien diferenciado (anaplasia dbil): Gleason 24.
G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada): Gleason 56.
G34 Pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia): Gleason 710.

Los mtodos de diagnstico empleados son TRUS para guiar biopsia y estadificacion local, RM con
la colocacin endobobina endorectal mejor la deteccin CA y estadifica en comparativa con la
bobina del cuerpo, TC PARA desescluir metstasis de ganglios linfticos en pacientes en alto riesgo
que se consideren candidatos TX local definitivo, Gamagrama sea para evaluar la metstasis sea,
imagenologia con anticuerpos.

En cuanto a la evaluacin de riesgo DAmico y colaboradores asigno a hombres:

Y adems debido a las limitacin y dificultad para calcular nomogramas se desarroll CAPRA
(Prstata Cncer Risk Assessment) el cual se asign puntos con base PSA y puntos de Gleason
donde se arrojan puntacin 0-10 y en general al aumento de 2 puntos es un indicativo ma o
menos de aumento al doble riesgo.
Con el fin del tratamiento y ya definida en los grupos D Amico se toma un protocolo; En el grado
bajo y etapa inicial la mortalidad especificidad de la enfermedad a 10 aos es baja y suele variar
entre 4-15% por lo que se debe tener una Espera atenta. Todo eso evoluciono y transformo a
vigilancia activa el CA bien caracterizado, etapas tempranas y de bajo grado a intermedio se le da
un seguimiento muy cuidadoso con evaluacin seriadas DRE, PSA y biopsia por TRUS para asegurar
la estabilidad del tumor a esto se le llamo VIGILANCIA Activa.

Prostatectoma: radical es una diseccin apical, preserva el esfnter uretral externo. En la

modernidad el uso de laparoscopia a proporcionado innumerables experiencias y con la
utilizacin del robot quirrgico DaVinvi la ha adoptado EUA lo malo de esto que los equipos
son muy costosos pero lo positivo es que la utilizacin de la laparoscopia reduce prdida de
sangre, acorta tiempo de recuperacin, tiempo de hospitalizacin.

Radioterapia con haz externa: Permite aplicacin segura 6500-7000 cGy a la prstata.

Radioterapia: Braquirradioterapia: Avance sobresaliente que se ha dado seguimiento porque

sus desarrolladores han posibilitado la colocacin de semillas reactivas bajo TRUS(Antes se
colocaba semillas con la mano alzada, sin embargo observaban ndices de falla muy elevados)

Criociruga: Es la congelacin de la prstata atreves de un dispositivo crioquirurgico de sondas

mltiples en la que la sonda se coloca va percutnea bajo TRUS, se realiza 2 ciclos la cual crean
una bola de hielo en 2 etapas uno de descongelacin 02C; mientras las otra congelacin
-25-50C. El doble congelamiento crea un rea de destruccin de tejido mas grande.

Tx focal: La cual consiste en que al tumor trata de detenerlo mientras persevera a la prstata y
estructuras circundantes. Varias especialidades se encuentra en estudio como crioterapia
limitada, ecografa enfocada de alta intensidad/HIFU, laser y otros.
 FISIOLOGIA DE LA MICCION, VEJIGA NEUROGENICA E
INCONTINENCIA URINARIA

FISIOLOGIA DE LA MICCION

El control de la vejiga urinaria es un proceso complejo que

requiere la intervencin coordinada de varios sistemas. Es
necesario que muchos rganos, msculos y nervios trabajen de
forma conjunta.

La mayora del sistema de control de la vejiga se

encuentra en la pelvis, localizada en el abdomen entre
las caderas y por debajo del ombligo.

Los msculos del suelo plvico sostienen el tero (o matriz), el recto y la vejiga.

La vejiga es un msculo con forma de globo que segn se llena de orina, se relaja.

Al orinar, la vejiga se contrae para expulsar la orina

hacia el conducto, la uretra, que dirige la orina al
exterior. Existen otros dos msculos que ayudan al
control de la vejiga: los esfnteres, que mantienen
cerrada la uretra apretndola como si fuesen bandas
elsticas.

Cuando la vejiga se ha llenado, se envan seales al

cerebro que indican las ganas de orinar. En el cuarto
de bao, el cerebro enva seales a todos los
msculos de la pelvis, incluidos los esfnteres, para
que se relajen y para que se contraiga la vejiga, y as
expulsar la orina al exterior.

FASES DE LA MICCIN
 1. Fase de llenado y almacenamiento

Fase de llenado: la vejiga se relaja y va aumentando de tamao segn almacena

cantidades crecientes de orina. La primera sensacin del deseo de orinar aparece
como respuesta del sistema nervioso al estiramiento de la pared vesical cuando se han
almacenado aproximadamente unos 200 cc de orina. La vejiga puede seguir
llenndose hasta acumular unos 350-450 cc de orina. La capacidad de llenar y
almacenar la orina de forma apropiada exige un esfnter (msculo que controla la
salida de la orina desde la vejiga) funcional y un msculo de la pared de la vejiga
(detrusor) estable.

Fase de almacenamiento: El almacenamiento de la orina depende de un buen

funcionamiento de la vejiga, de los tejidos musculares, del soporte del suelo plvico y
del sistema nervioso. Adems, la persona necesita tener la capacidad fsica y
psicolgica de reconocer y responder de forma apropiada a la sensacin del deseo de
orinar.

2. Fase de vaciado

La fase de vaciado requiere la capacidad del msculo detrusor de la vejiga de

contraerse de tal forma que fuerce la orina a salir de la vejiga. Adems, el cuerpo
tambin tiene que ser capaz de relajar el esfnter simultneamente para permitir la
salida de la orina del cuerpo.

El proceso completo para orinar de forma normal (llenado-almacenamiento y vaciado) es

complejo, y la capacidad de controlar la miccin se puede ver alterada en diferentes fases del
proceso por diferentes anomalas, lo que provoca en determinadas condiciones incontinencia
urinaria.
VEJIGA NEUROGENICA

Alteracin de la funcin de la vejiga secundaria a un problema nervioso.

Causas

La vejiga neurognica es consecuencia de lesiones en los nervios que controlan la miccin y

que hacen que enven seales equivocadas sobre el vaciamiento de la vejiga, por lo que los
msculos se tensionan y relajan en momentos equivocados.

Las afecciones asociados a vejiga neurognica son:

Accidente cerebrovascular.

Complicaciones despus de cirugas de columna vertebral o pelvis.

Diabetes.

Enfermedad de Parkinson.

Esclerosis mltiple.

Infecciones.

Lesin o trauma de la mdula espinal.

Tumores cerebrales o de la mdula espinal.

Signos y sntomas

El principal sntoma es incontinencia urinaria por rebosamiento, es decir, prdida del

control de la vejiga con posterior salida de orina por el desbordamiento de la misma.

Otros sntomas incluyen:

o Dificultad para identificar si la vejiga est llena o no.

o Dificultad para iniciar la miccin y desocupar la vejiga.

o Orinar ms frecuentemente.

o Orinar en menor cantidad.

Tratamiento

Acostumbrarse a orinar a determinadas horas a pesar de no sentir ganas de hacerlo;

una vez que la persona se habite a orinar cada hora, ampliar el tiempo de ir al bao a
cada tres o cuatro horas.

Esperar a que la vejiga se desocupe por completo y no retener orina.

Realizar ejercicios del piso plvico para fortalecer los msculos que gobiernan el flujo
de orina.

Con respecto a los medicamentos, se pueden formular relajantes de la vejiga o que

activan los nervios que producen sensacin de orinar y vaciar la vejiga.

En caso de infeccin urinaria el paciente debe recibir antibiticos.

Otros tratamientos de la enfermedad incluyen estimuladores de nervios que evacan

la vejiga y toxina botulnica.

Los pacientes incapaces de desocupar la vejiga obligan un procedimiento llamado

cateterismo que consiste en la insercin de un tubo delgado y flexible a travs de la
uretra para vaciar la vejiga y prevenir complicaciones.

La ciruga puede ser ventajosa para ubicar un esfnter artificial o una derivacin
urinaria (apertura por la cual sale la orina a una bolsa especial fuera del cuerpo).

Diagnstico:
Se hace teniendo en cuenta la historia clnica y examen fsico del paciente, a quien el mdico le
puede solicitar que lleve un diario en el que queden consignados sus hbitos urinarios. El
mdico puede exigir exmenes complementarios como pruebas de sangre y de orina y otras
para estudiar el funcionamiento de la vejiga; este ltimo examen mide la cantidad de orina
que le cabe a la vejiga y registra el proceso de miccin. Las imgenes diagnsticas como una
radiografa, una tomografa (TAC) o una resonancia pueden ser necesarias para descartar y
evaluar otras causas de vejiga neurognica.

INCONTINENCIA URINARIA

La incontinencia urinaria es la prdida del control de la vejiga. Los sntomas pueden variar
desde una filtracin de orina leve hasta la salida abundante e incontrolable de sta. Puede
ocurrirle a cualquiera, pero es ms comn con la edad. Las mujeres la experimentan el doble
en comparacin con los hombres.
 Este trastorno puede deberse a una hiperactividad del msculo detrusor. Los principales
motivos son:

Problemas o daos neurolgicos.

Por una alteracin del esfnter externo y de los msculos del suelo plvico.
Por el fallo del esfnter interno ante una relajacin inapropiada o lesin orgnica.

El principal sntoma de la incontinencia urinaria es la prdida de orina al toser y estornudar,

realizar actividades fsicas o mantener relaciones sexuales.

Ciruga

Existen diferentes soluciones quirrgicas, segn el tipo de incontinencia, las caractersticas de

la vejiga y la uretra.

Autosondaje intermitente

Consiste en la introduccin, a travs de la uretra, de una sonda en la vejiga. Se utiliza

principalmente en la incontinencia causada por dao neuronal o de los nervios que controlan
la miccin. Con el catter se consigue el vaciado completo y se evitan los escapes de orina.

Entrenamiento de la vejiga

Los pacientes recuperan el control de la vejiga aprendiendo a resistir el impulso de salida de la

misma y contribuyendo de esta manera a aumentar la capacidad de la vejiga. Esto se consigue
mediante ejercicios que desarrollan la musculatura del suelo plvico.

Estimulacin elctrica intravaginal

Su objetivo es conseguir la contraccin del suelo plvico mediante la estimulacin del nervio
pudendo con un electrodo intravaginal.
 UROLITIASIS
La urolitiasis es la aparicin de clculos en el sistema excretor urinario.

Ocurre cuando la concentracin de los

componentes de la orina alcanza un nivel de
sobresaturacin en el que es imposible su
solubilizacin.

Para que exista un clculo debe de haber lesin

epitelial, disminucin en la ingesta de lquidos,
aumento en los componentes de los clculos,
desequilibrio hormonal, infecciones,
obstrucciones.

QU CONTIENE UN CLCULO?

Los clculos urinarios son agregados poli cristalinos compuestos por componente de matriz
orgnica y componente de cristal.

El componente matriz: 10-65% se originan en el tbulo proximal

Componente de cristal: calcio, oxalato, fosfato, cido rico, cistina.

SOBRESATURACIN

La orina es una solucin dinmica en la que las sales pueden estar en distintas
concentraciones y su concentracin depende de:

El pH urinario
Concentracin de iones y solutos
 Hbitos dietticos
Estado de hidratacin corporal

Si a una solucin en la que existe determinada cantidad y concentracin de solutos, se le

agregan ms solitos, se crea un estado de saturacin dando lugar a la cristalizacin de los
solitos, cuando una sal esta sobresaturada se comporta inestable y la precipitacin cristalina
resulta irreversible.

Cuando los cristales son lo suficientemente grandes, pueden fijarse en el epitelio urinario (en
lesiones previas que generalmente son causadas por los mismos cristales) y luego crecer
lentamente.

FARCTORES INHIBIDORES DE LA CRISTALIZACIN

Sodio

Citrato

Magnesio

Sulfato

Zinc

Aluminio

Si estos inhibidores faltan en la orina, la situacin es favorable para la cristalizacin.

NUCLEACIN AGREGACIN FIJACIN CRECIMIENTO

FASES DE LA FORMACIN DE CLCULOS

La formacin de un clculo pasa por la gnesis de un ncleo que permanece en la va urinaria

y acta como centro para la agregacin de cristales, que posteriormente se fijara a una clula
tubular o epitelial y continuara su crecimiento con la agregacin de nuevos cristales.

CLCULOS DE CALCIO

85-90% de los clculos urinarios.

Ocurre por aumento de calcio, cido rico, oxalato y disminucin de citrato urinario o
inhibidores de la cristalizacin.

Sntomas (son secundarios a la obstruccin)

Dolor renal tipo clico: por distencin del urter

Dolor renal no clico: por distencin de la capsula renal
Infecciones repetitivas
Nauseas
Vomito
Terminan en Insuficiencia Renal rara vez
Hematuria asintomtica
Nefrocalcinosis (presencia de clculos en el parnquima renal se asocia a
hiperparatiroidismo).

CLCULOS SIN CALCIO

1. ESTURVITA: ms frecuente en mujeres, suelen ser recurrentes, formados por

magnesio, amoniaco y fosfato, se asocia a infeccin por Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas. Los clculos son colariformes.

2. ACIDO URICO: ms frecuente en hombres y en pacientes con gota, por deshidratacin

o ingesta de purinas.

3. CISTINA: por alteracin en el trasporte renal e intestinal de cistina y otros

aminocidos. La cistina no puede ser reabsorbida y aumenta su excrecin urinaria.

Sntomas: dolor renal no clico y clico renal, hematuria, infeccin, fiebre, nauseas, vomito.

DIAGNOSTICO

El Gold Standar para el diagnstico de urolitiasis es la UROTAC permite observar clculos que
no se ven en placas y mide la densidad para saber el material del que est formado.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sndrome de abdomen agudo

Embarazo ectpico
Trastornos ovricos
Aneurisma aortoabdominal
Apendicitis
TRATAMIENTO

Qu hacer cuando hay un clculo?

Obstruccin a nivel del rin: ciruga.

Calculo a nivel del urter: dolor muy intenso vigilancia constante para verificar que
no exista obstruccin.
Calculo sin obstruccin, ni dolor ni infecciones repetitivas: manejo conservador.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Disminuir ingesta de calcio y alimentos ricos en purinas.
Si hay obstruccin en el urter se puede requerir la necesidad de un catter doble J

Los clculos menores a 7mm se expulsan en el 90% de los casos sin ningn problema, solo hay
que darles seguimiento con USG y ureteroscopa.

CARCINOMA RENAL
Representa 2.8% de los cncer en adultos.
85% de todos los tumores renales cancerosos.
Etiologa: se desconoce su causa.
Tabaquismo.
Epitelio tubular renal proximal.
Ambos riones
Macroscpicamente suele verse el tumor de un color amarrillo
naranja.

DATOS CLINICOS
Dolor en fosa nasal.
Masa palpable 7 a 10%
Hematuria
Disnea
Tos
Osteodinia.
Sndrome paraneoplsicos: incluidos eritrocitosis, hipercalcemia, hipertensin y
disfuncin heptica no metastsica 10- 40%

DATOS DE LABORATORIO
Anlisis de sangre.
Examen de Orina (Hematuria).

DATOS RADIOGRFICOS
CT (Tomografa computarizada)

Sensitiva para la deteccin de masas renales.

Adems de definir la lesin primaria, la CT

tambin es el mtodo de eleccin para
estatificacin del paciente mediante la
visualizacin del hilio renal, el espacio
perirrenal, la vena renal y la vena cava, las
glndulas suprarrenales, los ganglios linfticos
regionales y rganos adyacentes.

Resonancia Magntica nuclear MRI

Evaluar pacientes con extensin vascular sospechada

Es superior a la CT para evaluar la afectacin de la

vena cava inferior

Los estudios recientes que usan angiografa por MRI

con gadolinio o la angiografa por CT han mostrado
mejor evaluacin vascular de neoplasias renales

ESTATIFICACIN
 NEFROBLASTOMA (TUMOR
DE WILMS)
Es el tumor renal slido ms

comn de la infancia, y representa casi 5% de los cnceres

infantiles.

Los tumores suelen ser unicntricos, pero ocurren en

cualquier rin con la misma frecuencia.

El 10% de pacientes tienen malformaciones congnitas.

se debe a dos mutaciones postcigticas en una sola clula.

ANLISIS DE LABORATORIO
El anlisis de orina puede mostrar evidencia de hematuria, y es probable que est
presente anemia, sobre todo en pacientes con evidencia de hemorragia subcapsular.
Pacientes con metstasis heptica pueden tener qumicas sricas anormales.
DATOS CLINICOS
Masa asintomtica por parte de un familiar o un mdico durante una exploracin fsica
de rutina.
Dolor
Distensin abdominales
Anorexia, nuseas y vmito, fiebre y hematuria.
El signo ms comn es una masa abdominal.
Hipertensin en 25 a 60% de los casos, causada por concentraciones elevadas de
renina.
30% de los pacientes muestran hematuria y puede ocurrir coagulopata en 10%.

RADIOLOGA
Se realizan US y CT abdominales al principio para evaluar la masa.

Se realiza CT abdominal si se sospecha tumor de Wilms, y puede ser til para

proporcionar informacin relacionada con la extensin del tumor, el estatus del rin
contralateral y la presencia de adenopata regional.

La MRI tambin proporciona informacin importante para definir la extensin del

tumor en la vena cava inferior, incluidos los que tienen extensin intracardiaca. La MRI
se ve limitada porque no hay medio de contraste intestinal, y su uso en nios requiere
sedacin.

BIOPSIA POR PUNCIN

La biopsia preoperatoria slo est indicada por rutina en tumores que parecen
demasiado grandes como para una reseccin primaria segura y para los que se ha
planeado quimioterapia o radioterapia prequirrgica.
 CA VEJIGA
Los tumores inician en mucosa van desde la parte interna (mucosa)
hacia la parte externa (muscular).
La mayora son malignos, solamente del 2-3 % son benignos

Factor de Riesgo: Tabaquismo

Afecta: Clulas transicionales

Sntoma N. 1: Hematuria (protocolizar)

Realizar USG, Si se encontrara una masa realizar una ciruga endoscpica para resecar el
tumor.

TRATAMIENTO
RESECCION TRANSVERSAL DEL TUMOR
Es ideal cuando se encuentra un solo tumor

QUIMIOTERAPIA INTRAVESICAL
30-40% de beneficios
Para recadas por tumores
CISTECTOMIA RADICAL
Se realiza cuando hay afectacin de vejiga y prstata, o vejiga y tero, cuando hay infiltracin
de serosa y muscular, se debe realizar quimioterapia y radioterapia para un tratamiento ms
completo

CISTECTOMIA DE RESCATE
Cuando hay sangrado

ESTUDIOS
USG: Gold Standard

CNCER DE PENE
Es una enfermedad en la que se forman clulas malignas en los
tejidos del pene

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO

Representa menos del 1% de los cnceres en hombres en los Estados Unidos y se reportan de
1 a 2 casos por cada 100,000 hombres. Hay una marcada variacin entre la incidencia y la
ubicacin geogrfica; por ejemplo, en reas como frica y algunas regiones de Sudamrica, el
cncer de pene puede corresponder de 10 a 20% de todas las lesiones malignas.

El cncer de pene ocurre con ms frecuencia entre la quinta y sexta dcada de vida, pero hay
casos raros en los que han incluido a nios.

El principal factor etiolgico que se relaciona es la falta de higiene.

LESIONES PRECANCEROSAS

Leucoplaquia

Placa blanca que afecta el meato.

Ms comn en diabticos.
Histologa: acantosis, hiperqueratosis y paraqueratosis.
 Esta lesin puede preceder al carcinoma peneano o presentarse de manera simultnea
con ste.

Balanitis xertica obliterante

Parche blanco que se origina en el prepucio o glande y suele afectar al meato.

Ms comn en diabticos de mediana edad.
Histologa: epidermis atrfica, anormalidades en depsito de colgeno.

Condilomas acuminados gigantes

Lesiones con forma de coliflor que surgen del prepucio o glande.

Son de etiologa vrica (virus de papiloma humano).

CARCINOMA IN SITU

La enfermedad de Bowen es un carcinoma epidermoide

in situ que suele afectar el tallo del pene y aparece como
una placa roja con incrustaciones.

La eritroplasia de Queyrat es una lesin aterciopelada, roja, con ulceraciones que afecta al
glande y est compuesta por clulas hiperplsicas tpicas en desorden, con citoplasma
vacuolado.

CARCINOMA INVASIVO DEL PENE

Carcinoma epidermoide: es de aspecto papilar o ulcerativo y

representa la mayora de los cnceres peneanos. Suele
originarse en el glande principalmente, el prepucio y el tallo del
pene.

Carcinoma verrugoso: es una lesin de aspecto papilar y una

variante del carcinoma epidermoide, que representa del 5 al
16% de los cnceres peneanos.

PATRONES DE DISPERSIN

El carcinoma invasivo del pene empieza como una lesin

ulcerativa o papilar, que puede crecer de manera gradual para afectar a todo el glande o el
tallo del pene. La fascia de Buck representa una barrera a la invasin corporal y la
diseminacin hematgena.

Diseminacin primaria: a travs de los canales linfticos hacia los ganglios femorales e ilacos.

Drenaje linftico:
Piel del prepucio y tallo: ganglios inguinales superficiales
Glande y cuerpos corpreos: ganglios inguinales superficiales y profundos.
Ganglios inguinales: ganglios plvicos

ESTADIFICACIN DEL TUMOR

I. El tumor est confinado al glande o al prepucio.

II. Se afecta el tallo del pene.

III. Hay metstasis operables en ganglios inguinales.

IV. El tumor se extiende ms all del tallo del pene, con metstasis inoperable inguinal o
distante.

DATOS CLNICOS

Signos y sntomas

La queja ms
comn es la propia
lesin.
 rea de induracin o eritema, un pequeo ndulo o crecimiento exoftico.
Dolor
Secrecin
Miccin irritante
Hemorragia
Adenopata inguinal

Datos de laboratorio

La evaluacin suele ser normal, pero algunas veces puede haber anemia o leucocitosis en
pacientes con tumor presente desde tiempo atrs, as como hipercalcemia en ausencia de
metstasis sea, que puede verse en un 20% y se correlaciona con el tamao del tumor.

Imagenologa

Para buscar metstasis debemos incluir CXR, gammagrafa sea y CT de abdomen y pelvis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Chancro sifiltico - Cultivo para Haemophilus ducreyi
Condilomas acuminados - Biopsia

TRATAMIENTO

Lesin primaria

Biopsia obligatoria para establecer un diagnstico. El tratamiento vara dependiendo de la

patologa y ubicacin de la lesin. La aplicacin de crema de fluorouracilo o lser de
neodimio:YAG es eficaz para CIS de forma conservadora y preserva el pene. Despus los
afectados deben presentarse a exploraciones de seguimiento para vigilar respuesta.

El objetivo del tratamiento del carcinoma peneano con invasin es la escisin completa de los
mrgenes adecuados.

Lesiones que afectan el prepucio: circuncisin.

Lesiones que afectan el glande o tallo distal: penectoma parcial con margen de 2 cm.
Lesiones que afectan el tallo proximal: penectoma total con uretrostoma perineal.
Preservacin del pene: ciruga microgrfica de Mohs o escisin local.
Ganglios regionales

El carcinoma peneano se dispersa sobre todo a los ganglios linfticos inguinales. La adenopata
inguinal no siempre se debe a metstasis: el 50% de los casos se debe a inflamacin, por lo
que se debe tratar con un curso de 4 a 6 semanas con antibiticos de amplio espectro. Si
persiste despus del tratamiento con antibiticos debe considerarse metstasis, por lo que
debe tratarse con linfadenectomas ilioinguinales bilaterales.

Tumor inoperable y metstasis inguinal voluminosa

Quimioterapia
Radioterapia regional

PRONSTICO

La supervivencia se correlaciona con la presencia o no de metstasis ganglionar

Cinco aos para pacientes sin metstasis ganglionar - 65 a 90%
Cinco aos para pacientes con metstasis ganglionar - 30 a 50%
Cinco aos para pacientes con ganglios iliacos positivos - <20%
No se han reportado sobrevivientes a cinco aos en presencia de metstasis a tejido
suave o huesos

CNCER TESTICULAR
Es una afeccin que consiste en la presencia de un tumor en los testculos tal y como lo indica
su nombre. Cada ao se diagnostica en 9 de cada 100,000 hombres aproximadamente, entre
ellos, con ms incidencia en los que tienen clase socioeconmica alta.

El cncer testicular es ms comn en el testculo

derecho que en el izquierdo y hay un 1 2% de
probabilidad de que la afeccin del cncer sea bilateral.
Hay ms incidencia de cncer testicular en hombres
jvenes que presentan una edad entre los 20 y los 39
aos.
ETIOLOGA

Aunque la etiologa se considera desconocida, se

han relacionado factores congnitos y adquiridos
con el desarrollo de tumores genitales, como la
presencia de criptorquidia, en las que tenemos
una relacin de incidencia segn el tipo de
criptorquidia que tenemos:

En criptorquidia intraabdominal 1 de cada

20 casos presenta cncer testicular

En criptorquidia inguinal 1 de cada 80

casos presenta cncer testicular

Para corregir este riesgo etiolgico debemos

recurrir a una orquidopexia, es un procedimiento que va encaminado a corregir la localizacin
del testculo y regresarlo a la bolsa escrotal.

Otros factores etiolgicos podran ser:

a) Administracin exgena de estrgenos a la madre durante el embarazo

b) Traumatismos en zonas genitales
c) Atrofia testicular relacionada a infecciones

CLASIFICACIN

Dentro de las clasificaciones existentes para el cncer de testculo tenemos a la clasificacin

histolgica como la ms til en relacin al tratamiento:

1) Seminoma (35% taza de incidencia total)

a) Clsico
i) Corresponden al 85% de todos los seminomas
ii) Comunes entre los 30 y los 40 aos
iii) Microscpicamente tiene hojas de un solo tono de clulas gigantes

b) Anaplsico
i) 5 a 10% de todos los seminomas
ii) Su Dx requiere presencia de 3 o ms mitosis por campo de gran aumento
microscpico
iii) Son clulas que muestran un grado ms alto de polimorfismo nuclear
 c) Espermatoctico
i) 5 a 10% de todos los seminomas
ii) Bajo el microscopio se ven clulas de tamaos diferentes
iii) Se caracteriza por citoplasma con tincin densa y ncleos redondos con cromatina
condensada

2) No Seminoma
a) Carcinoma de clulas embrionarias (20% de incidencia)
b) Teratomas (5%)
c) Coriocarcinomas (menos del 1%)
d) Tipos celulares combinados (Como teratocarcinomas por ejemplo) (40%)

PATRONES DE METSTASIS

Los Ca. De testculos suelen dispersarse de manera linftica por pasos, desde los ganglios
linfticos hasta su extensin que va desde T1 L4. Por lo general la primer rea de metstasis
linftica sern los hilios renales, si tenemos cncer en testculo derecho ser el hilio renal
derecho y si es en el testculo izquierdo ser a hilio renal izquierdo.

Posterior a la metstasis linftica empieza la invasin a rganos, siendo el pulmn el sitio de

metstasis ms importante

CUADRO CLNICO

Agrandamiento indoloro de testculo hasta llegar a un grado donde el dolor es la

manifestacin principal
Dorsalgia cuando hay metstasis retroperitoneal
Tos y Disnea cuando hay metstasis pulmonar
Anorexia y vmito cuando hay metstasis retroduodenal

LABORATORIO Y MARCADORES TUMORALES

Dentro de los datos de laboratorio tenemos que:

Es posible encontrar Anemia en cncer avanzado

Habr funcin heptica elevada en presencia de metstasis heptica
Estar la funcin renal disminuida si hay obstruccin ureteral por metstasis
retroperitoneal
Hablando de los marcadores tumorales tenemos la bsqueda de AFP, hCG y LDH

El primero (AFP) es una glucoprotena con vida de 4 a 6 das, este esta presente en altas
concentraciones en el suero fetal y se detecta en varios grados de no seminomas y nunca en
seminomas

La hCG es una glucoprotena con

una vida de 24 horas, consta de
dos subunidades (una alfa y otra
beta), de las cuales las beta nos
permiten detectar las
concentraciones de hCG. Un
hombre normal no debe tener
concentraciones altas de beta-hCG
porque se considera indicador de
la presencia de un tumor en el
testculo.

De la LDH (cido Lctico Deshidrogenasa) se nos dice que es una enzima que no es normal que
est presente y que se puede localizar en:

Msculo
Hgado
Rin
Encfalo

TRATAMIENTO

El tratamiento de primera instancia es una exploracin

inguinal con pinzamiento de la vasculatura del cordn
espermtico y colocacin del testculo en el campo o bolsa
escrotal.

El tratamiento adicional depende de las caractersticas

histolgicas del tumor y su etapa:
 Si tenemos un Seminoma de etapa baja podemos recurrir a una orquiectoma radical y
posterior vigilancia por 10 aos. Podemos aadir carboplatino como nico frmaco.

Si tenemos un Seminoma de etapa alta tenemos que recurrir a una quimioterapia (con
90% de efectividad) y recurrir posteriormente a regmenes de platino:
o 4 ciclos de etopsido y cisplatino
o 3 de cisplatino, etopsido y bleomicina

Si tenemos un no Seminoma en etapa baja recurrimos a una linfadenectoma

retroperitoneal para evitar metstasis y proceder a la vigilancia del tumor, que suele
desaparecer espordicamente.

Si tenemos un no Seminoma en etapa alta tenemos que proceder con una

orquiectoma (operacin para remover el testculo) y episodios de quimioterapia.

URGENCIAS UROLOGICAS
Las urgencias urolgicas se clasifican en 2 tipos:

1) Traumticas: Vesical, Uretral y renal.

2) No traumticas: Criptorquidia, Hidrocele, Parafimosis, priapismo, torsin testicular y
Orquiepididimitis.

Criptorqudia
Testculo oculto Ausencia de al menos uno de los testculos en el escroto y puede ser unilateral o
bilateral.

Parte de Sndrome disgenesia testicular que incluye adems hipospadias, infertilidad y CA

testicular. En cuanto a su ubicacin se rige por cuestin intraabdominal, inguinal o raz del escroto,
siendo la localizacin ms frecuente la inguinal.

Al valorar al paciente con criptorquidia lo referimos mal descenso testicular o escroto vaco y
se diferencia ya con el protocolo anamnesis y exploracin fsica:
 Testculo no descenso congnito: estn fuera bolsa escrotal desde nacimiento, donde puede
ser palpable a lo largo del descenso normal solo que no es posible desplazarlo hasta el escroto
o si se logra, este vuelve a reascender.

Testculo realmente ausente/ Anorquidia: No se encuentra con pruebas complementarias o Qx,

es unilateral o bilateral

Testculo ectpico: Se encuentra fuera del trayecto normal de descenso. Siendo subcutneo
(perineal o pubopeneano) o escrotal contralateral

Testculo no descendido adquirido: Descienden 1Er ao de vida y posteriormente reasienden

por la persistencia vaginal que impide el crecimiento del cordn espermtico

Testculo ascensor: Permanece en conducto inguinal desciende con facilidad con maniobras
resultado de un reflejo cremastrico exagerado.

Su desarrollo a partir de la
6ta semana por gen SRY
en lo que es la gnada
indiferenciada ya
diferenciada, el cual el
descenso sucede por 2
fases:

1) Fase
transabdominal:
descenso por la
cavidad abdominal
hasta orificio inguinal en 15va semana y presenta hormonas como INSL-3.
2) Fase inguino-escrotal: 28 semanas testculo es guiado por el ligamento gubernculo hasta
el escroto. 35 Semanas, LH favorece sntesis testosterona y INSL-3.

Su diagnstico es una anamnesis (antecedentes familiares, esterilidad), antecedentes obsttricos

(edad gestacional y peso al nacer); Exploracin fsica, adems de pruebas completaras como
determinacin hormonales (HCG, testosterona, FSH, LH) Pruebas de imagen ecografa (visualiza
trayecto inguino-escrotal), RM (test intraabdominal), TAC no til por la dificultad de visualizacin,
laparoscopia visualiza vasos, epiddimo, testculo.
El tratamiento se realiza antes de las 18 meses, adems tratamientos alternativos seria el hormona
(Inyeccin IM de HCG o anlogos de LH por va intranasal). Orquidopexia con tasa de xito 74%
(testculos abdominales) 92% (Infra-anillo inguinal externo).

Hidrocele
Acumulacin patolgica de lquido entre la capa parietal y visceral de la tnica vaginal del testculo.
El cual puede ser congnito o adquirido.

Congnito se atribuye a la acumulacin de lquido peritoneal a travs de una persistencia del

conducto peritoneovaginal. Por otro lado ms que todo es debido a un desequilibrio entre la
capacidad de secrecin y reabsorcin de las capas visceral y parietal de la tnica vaginal, siendo
idioptica o secundario a orquitis, epididimitis, hernias inguinales, trauma y filariasis.

Durante el primer trimestre (6ta Semana) el testculo y epiddimo fetal atraviesas en el trayecto
inguinal para llegar al escroto, cerrndose el conducto perineovaginal y da lugar a la tnica vaginal
la cual en su superficie produce serosa, lquido y es absorbida de manera rpida y constante
gracias al sistema venosos y linftico del cordn espermtico. Hay varias consecuencias que
aumenten su produccin de lquido como su disminucin con respecto a reabsorcin suelen ser de
origen idioptico. Por ejemplo en los lactantes debido al cierre tardo del conducto perineovaginal.

En cuanto a su diagnstico el interrogatorio y el examen fsico son fundamentales para establecer

la presencia de lquido ante una escrotal indolora y de crecimiento simtricos y lento esto atreves
transiluminacion del escroto, el ecografa, US escrotal (Dificultad para delimitar la anatoma
testicular por palpacin, masa testicular que no
transilumina, varicocele y torsin testicular). En lactantes
se manifiesta con dilatacin ovalada, indolora, que
transilumina y extiende por el cordn espermtico.

El Tx Pequeos y volumen mnimo no tratamiento pero si

hay presin por lquido a tensin por adecuado flujo
vascular (Hidrocele a tensin). Por lo cual se hace un
incisin transversal dentro los pliegues de la piel del
escroto o una incisin en el rafe medio que produce menor
sangrado y una mejor cicatrizacin. Otros seria sacos de
paredes gruesas de larga evolucin se drenan y se sutura
dartos y piel. Tcnica Lord sacos delgados abre el saco los bordes se cauterizan o se suturan para
controlar el sangrado. Testculo se exterioriza y el saco se invierte.

Endoscopia se hace con anestesia regional, incisin transversal en el 1/3 inferior del escroto, se
diseca la tnica vaginal, se abre el saco del hidrocele y se aspira el lquido. Posteriormente se
coloca rectoscopio y electrodo en capa parietal y por ltimo se coloca un drenaje pemrose y solo
se cierra piel. Escleroterapia consiste en realizar una aspiracin de lquido, instilacin de anestesia
local seguido por liquido esclerosante (Alcohol 95%, y derivados de tetraciclina).

Parafimosis
Es una complicacin adjunta de la fimosis congenia o adquirida, posterior a la retraccin de
prepucio estentico por detrs del glande y posteriormente no llevado a posicin normal y como
consecuencia es el estrangulamiento del glande y piel prepucial obstruyendo drenaje venosos y
linftico.

El cuadro clnico es la infamacin del glande y piel prepucio Estentico y dolor que puede llegar a
ser intenso, adems reas ulceradas, exudativas y sangrantes o con claros signos de infeccin
sobreaadida.
El Tx colocacin del prepucio en su lugar para proceder en un segundo. Y es atreves de una
reduccin manual la cual es una reduccin manual fraccionado firmemente de la piel del prepucio
con las dedos ndice y medio de ambas manos mientras se empuja el glande con los pulgares en un
intento de reposicionar el glande por dentro de anillo; Si hay dolor se debe infiltrar con anestsicos
local la base del pene se da Antibiticos y antiinflamatorios y programacin de una circuncisin
reglada.

Priapismo.
El cual es pene se halla en ereccin continua, el estado de ereccin se limita a
los cuerpos cavernoso, sin afectar el cuerpo esponjoso o glande. Con la
introduccin de las inyecciones intracavernosa de frmacos vasoactivos. El ms comn es el
priapismo Veno-oclusivo.

Se clasifica en Veno-oclusivo (isqumico, de bajo flujo) debido a una obstruccin parcial o

completa del drenaje de los cuerpos cavernosos lo que provoca una instauracin y disminucin
PO2 y PH en sangre atrapada en cuerpos cavernosos entonces la hipoxia y la acidosis provocara
una depresin de contractibilidad del musculo trabecular. NO3 Y PGI2 potentes inhibidores de
agregacin paquetera y activacin clulas inflamatorias, bajo su usencia favorece agregacin y
filtracin de trombos en vnula que con esto su sntesis es debido a la hipoxia y acidosis n el
cuerpo cavernosos. De igual forma si el estado isqumico prolongado puede llevar a muerte
celular.

Su etiologa puede ser inyecciones intracavernosa de frmacos activos, psicofrmacos (anti

psicticos), antihipertensivos, alteraciones hematolgicas e Idioptico.

Priapismo arterial es debido a una alteracin de las arteria que causan la resistencia las atera
helicinas (pene flcido se encuentran en constriccin
restringiendo flujo a los espacios lacunares) hay una
laceracin y se forma una fistula arterio-lacunar.

La utilizacin Doppler y meditacin de p02, pCO2 y PH

en sangre de los cuerpos cavernosos en priapismo
Veno-oclusivo su etiologa doloroso, ausencia o flujo
arterial mnimo o con gasometra cavernosa isqumica
(hipoxia, acidosis). Si la pO2 arterial es 100mmHg y la
del cuerpo cavernoso en 60mmHg. En cuanto el Tx para
el priapismo Veno-oclusivo es el Drenaje, Vasoconstrictores intracav.(Fenilefrina, etilefrina y
metoxamina) mientras crisis antihipertensiva >200mmHg se puede administrar el antagonista Ca+2
es nifedipino 10mg , ante la viscosidad de sangre irrigar 20-30 ml de suero salino, Shunts/ fistulas
(Se conecta a cuerpos cavernosos con un sistema de baja resistencia(glande, cuerpo esponjoso o
vena safena, siendo su objetivo aumentar el flujo de drenaje en los espacios lacunares y reducir la
presin intracavernosa.

Torsin testicular
Pertenece al Sndrome escrotal agudo y esta patologa sobre todo ocurre ante defectos
estructurales anatmicos del testculo, es necesario la fuerza que produzca 1 o ms giros del
cordn espermtico pero en la mayora de atribuye a una energa contraccin del musculo
cremster.

Cambio temperatura.

Tos.

Copular.

Miccin.

Desde el punto de vista anatomoclinico, la torsin testicular se divide:

Extravaginal: Rotacin epiddimo, testculo y

tnica vaginal rotan sobre el eje
longitudinal del cordn espermtico.

Intravaginal: La 2 capas de tnica vaginal (Parietal y

visceral).

La clnica de esta patologa las podemos a la vez dividir en presentacin clsica y perinatal
Lado izquierdo, dolor intenso en fosa iliaca Ipsolateral, eritema, edema escrotal, perdida reflejo
cremasteriano, epiddimo papa anterior, Signo prehn(+)

Tumoracin escrotal, dura, indolora, unilateral, afebril, rechazo comida, no transilumina (Redonda,
dura y oscura eta evoluciona reabsorbindose es el testculo evanescente.

En cuanto su Diagnostico podemos discernir ANAMNESIS, EGO, BH, US, Doppler y RM Con medio
de contraste. Y su Tx podra ser atreves de la manipulacin externa por distorsin (en canal
inguinal una vez expuesto se hace una pequea incisin en capa albugnea, al sangrado
compresin si fracasa se extirpa Orquiectomia.

Orquiepididimtis
Inflamacin del epiddimo Aguda o crnica debido, con dolor y tumefaccin unilateral. Secundaria
al reflujo retrogrado de la orina a los conductos eyaculadores o diseminacin hematgena (Tb,
Brucelosis, parotiditis, angiopatia)

Su clnica es Fiebre, dolor hemiescrotos correspondiente, aumento escrotal unilateral, edema, calo,
hiperemia, exudado uretral. Su Dx Tincin Gram, sedimento urinario, urocultiv, PCR, Ecografa
escrotal. Y su Tx es designado a dos grupos

<40 aos :Antiinflamatorios, antimicrobianos(Ceftriaxona, doxiciclina, fluroquinolonas)

>40 aos: Antiinflamatorios, antimicrobianos (Tobramicina, Cefuroxima, levofloxacina)

TRAUMATISMO GENITOURINARIO
Evaluacin inicial debe incluir:
-Control de hemorragias y choque.

Examinar abdomen y rganos genitales:

Fracturas costillas inferiores normalmente causan
lesiones renales y las fracturas de pelvis lesiones
vesicales y uretrales.
Exploraciones especiales
TC, Cistografa retrograda, Arteriografa, Ultrasonografa abdominal.

LESIONES RENALES
Las ms comunes
La mayora ocurre por accidentes automovilsticos o percances
deportivos.
Las laceraciones por trauma renal corren en plano transverso, el
mecanismo de lesin es por la fuerza del centro de impacto al
parnquima renal, En lesiones por desaceleracin rpida el rin
se mueve arriba y abajo causando estiramiento sbito del leo
renal.
La trombosis aguda de la arteria renal puede ser causada por
desgarramiento ntimo por estiramiento sbito.

DATOS CLINICOS
Hematuria, Dolor ( Fosa renal o abdomen ),Vscera abdominal rota o fractura plvica,
Choque y Equimosis, Masa palpable, Fracturas de costillas inferiores, Abdomen distendido
sin ruidos intestinales presentes

COMPLICACIONES TEMPRANAS
Hemorragia, Urinoma, Hematoma, Absceso parinfrico

COMPLICACIONES TARDIAS
Tiempo hidronefrosis y abscesos, Hipertensin arterial, Fistula arteriovenosa y Pielonefritis

TRATAMIENTO
Control de hemorragias y choque
85% lesiones menores no requieren operacin, solamente en casos de hemorragia
retroperitoneal persistente, extravasacin urinaria.

PRONOSTICO
Pronostico excelente con curacin espontnea y recuperacin de la funcin renal, la CT y la
Rx renal aseguran deteccin y tratamiento apropiado para hidronefrosis y Hta tarda.
LESIONES VESICALES
Relacionadas con fracturas plvicas Y Iatrognicas
Pelvis sea puede perforar vejiga. (90%)

SINTOMAS Y SIGNOS
No logran orinar, Dolor plvico, Choque hemorrgico y Abdomen agudo

DATOS RADIOGRAFICOS: Rx, TC, cistografa por tc.

COMPLICACIONES
Absceso plvico, Peritonitis tarda e Incontinencia parcial

TRATAMIENTO
-Ruptura extraperitoneal de vejiga: Realizar un drenado con sonda uretral durante 10 das y cerrar
laceraciones con suturas absorbibles.
-Ruptura intraperitoneal: Eliminar todo el lquido antes de un cierre meticuloso del peritoneo.

PRONOSTICO
Pronostico excelente, a los pacientes con laceraciones en cuello de la vejiga pueden ser
incontinentes temporalmente pero recuperar completamente el control.

LESIONES URETRALES
Poco comunes, predominan en hombres y estn relacionadas con fracturas plvicas y cadas en
silla de montar se dividen en: Lesiones de uretra posterior y anterior

LESION POSTERIOR; SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor en hipogastrio, Incapacidad para orinar, Signo ms importante: Sangre en meato uretral
Dolor supra pbico a la palpacin y fractura plvica.

DATOS RADIOGRAFICOS y COMPLICACIONES

Uretrografia

Complicaciones: estenosis, impotencia (la ms importante) e incontinencia.

TRATAMIENTO INMEDIATO
Cistotoma supra pbica para drenado urinario
Se realiza incisin en lnea media en rea del hipogastrio por lo general la vejiga y prstata
estn elevadas por hematoma periprostaticos y perivesicales grandes. Es necesario abrir la
vejiga en busca de laceraciones si hay laceraciones se deben cerrar con suturas
absorbibles.

TRATAMIENTO TARDIO
(Por complicaciones por hemorragia y hematomas que producen problemas tcnicos.)
Reconstruccin de la uretra despus de la disrupcin de la prstata puede hacerse en los
primeros tres meses, si no hay absceso o infeccin.
Para determinar estenosis (1-2cm) hacer uretrografia, el mtodo preferido es
reconstruccin en una sola etapa retirando el rea estenosada y anastomosis de la uretra
bulbosa con pice de la prstata y se debe poner sonda uretral por un mes para que el
paciente pueda orinar.

PRONOSTICO: Si pueden evitarse las complicaciones es excelente, las infecciones se resuelven con
el tratamiento adecuado.

LESION DE URETRA ANTERIOR

Causa: Lesiones en silla de montar o Instrumentacin iatrognica

-Pueden causar laceraciones o contusiones.

SIGNOS Y SINTOMAS
Hemorragia uretral, Dolor en perineo y en algunos casos hematoma
COMPLICACIONES
Hemorragia abundante en perineo y meato uretral, Septicemia e
infeccin, Estenosis es comn.
TRATAMIENTO
CONTUSION URETRAL
Uretrografia y se le permite orinar al paciente, si la orina es normal, no hay hemorragia o
extravasacin no necesita tratamiento adicional si persiste hemorragia hacer drenaje con sonda
uretral.
LACERACION URETRAL CON EXTRAVASACION EXTENSA
Drenaje
PRONOSTICO
Estenosis uretral