DIETAS EN PACIENTES ONCOLGICOS

Definicin

Las dietas en pacientes oncolgicos son aquellas que han de dar un buen soporte
nutricional que tiene como objetivo la mejora en la tolerancia a los tratamientos y conseguir
una mejor calidad de vida. El consumo adecuado de alimentos antes, durante y despus
del tratamiento puede ayudar al paciente a sentirse mejor y conservar su fortaleza. A fin de
garantizar una nutricin apropiada, el individuo debe comer y beber suficientes alimentos
que contienen nutrientes fundamentales (vitaminas, minerales, protenas, carbohidratos,
grasas y agua).

Las dificultades para realizar una dieta correcta y los problemas nutricionales son una
complicacin habitual de los pacientes con cncer. A las alteraciones generales inducidas
por la neoplasia se suman los efectos locales de la misma, especialmente en los tumores
del tubo digestivo, y los efectos secundarios de la ciruga, quimioterapia y radioterapia que,
en muchas ocasiones, dificultan o impiden la alimentacin oral del paciente. Por ello la
valoracin sistemtica del estado nutricional y el control peridico del peso deberan ser
una prctica regular en todos los pacientes con cncer.

Los problemas ms frecuentes que requieren modificaciones en la dieta son producidos

por los efectos generales del tumor (anorexia, disgeusia o hipogeusia), o los efectos
secundarios del tratamiento (nuseas, vmitos, diarrea, mucositis, xerostoma). Los
tumores de cabeza y cuello y del tubo digestivo con frecuencia producen problemas locales
por obstruccin o disfagia que tambin obligan a realizar cambios en la dieta. En otras
ocasiones, el tratamiento quirrgico del tumor, al modificar la anatoma de la orolaringe o
del tubo digestivo, causa problemas especficos en la alimentacin que requieren
modificaciones en la dieta. Aunque la alimentacin artificial permite, en muchos casos,
mantener satisfactoriamente el estado nutricional; sin embargo, siempre debe intentarse la
alimentacin oral con alimentos naturales. La utilizacin de suplementos constituye un
complemento importante de la dieta oral.

Consideraciones para el consumo de alimentos

Los TRES grandes objetivos que nos impondremos ser:

Minimizar al mximo las molestias digestivas (inflamacin de la mucosa digestiva)

causadas por los tratamientos oncolgicos.
El mantenimiento de un buen estado nutricional, evitar la desnutricin.
Mejorar el sistema inmunolgico, mejorando as la tolerancia al tratamiento y en
resumidas cuentas la calidad de vida.

La dieta para una persona con cncer ser en funcin de estas premisas:

Imprescindible que la alimentacin cubra las necesidades de protena diarias, con

alimentos de fcil digestin como el pescado blanco, la clara de huevo cocida, queso
fundido desnatado, gelatinas, concentrados de protenas, jamn curado, colas de
gambas y langostinos.
Es necesario el consumo de hidratos de carbono, como la patata, el arroz, la pasta y
pan tostado. Las frutas ms aconsejables son la manzana y la pera cocidas al horno
ya que mejora su digestin, as como el dulce de membrillo.
La grasa ms saludable ser la que obtendremos del aceite de oliva virgen de gusto
suave. Este nos aportar grandes dosis de caloras, vitaminas y cidos grasos
beneficiosos para la salud del paciente.
 Es importante una correcta ingesta de lquidos diarios, en forma de licuados o zumos
de hortalizas como la zanahoria y frutas dulces como la pera o la manzana. Es
recomendable la bebida de soja por su alto valor nutritivo. Se toleraran muy bien las
infusiones de tila y mara luisa.

Los suplementos dietticos sern imprescindibles como refuerzo y cmo alimentos de

gran valor nutritivo: levadura de cerveza, germen de trigo, polen, probiticos y
oligoelementos.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

Persona sana Paciente oncolgico

Energa: 30-35 kcal/kg/da 35-40 kcal/kg/da

Protena 15% (0,8g/kg/da) 20% (1,5-2,5 g/kg/da)

Glcidos 55-60% 50-55%

Lpidos 30-35% 25-30%

Vit y minera CDR CDR

Agua 40ml/kg/da 40ml/kg/da

*CDR, cantidad diaria recomendada.

Importancia de la dieta en el paciente oncolgico

Segn la evidencia cientficas, entre un 30 y un 80% de los pacientes con cncer padecen
una desnutricin energtica y proteica. En el momento del diagnstico de la enfermedad
entre el 15 y el 85% de los pacientes han perdido ms de un 10% de su peso corporal.

El cncer puede interferir en la ingesta de alimentos, en su digestin, en su absorcin y

puede producir trastornos metablicos que interfieran en la correcta utilizacin de los
nutrientes. Las alteraciones van a depender mucho del tipo y localizacin del tumor, de lo
avanzado de la enfermedad y de los efectos secundarios derivados del mismo tratamiento.

La malnutricin energtica y proteica conduce a una alteracin de la composicin corporal

y de las funciones de rganos y sistemas. Es muy habitual la alteracin del sistema
inmunolgico, esto favorece la aparicin de infecciones, sobre todo despus del
tratamiento con quimioterapia.

Adems la inadecuada sntesis de protenas impide la cicatrizacin de los tejidos daados

por la ciruga o por el propio tratamiento. La prdida de msculo ocasiona disminucin de
la capacidad de movimiento del paciente y cansancio. Y el ayuno por falta de apetito o
cansancio, potencia el nimo depresivo.

Por ello es tan necesario e importante una adecuada alimentacin del paciente oncolgico
durante el proceso que la enfermedad conlleva.
Gua de colores de alimentos que combaten el cncer

Rojo: Tomates, productos derivados del tomate o la sanda. Contienen licopeno que es
un antioxidante que baja el riesgo de cncer de prstata.

Anaranjado: Zanahoria, batata, mango, calabaza. Tienen beta-Caroteno que fortalece el

sistema inmunolgico y Contiene antioxidantes

Amarillo - Naranja: Frutas ctricas (naranjas, mandarinas, limones, limas) la papaya, el

melocotn, la calabaza. Tienen vitamina C, flavonoides que previene el cncer y
desintoxica de sustancias nocivas.

Verde: Las espinaca, col, col rizada y vegetales de hojas verdes por contener cido flico
que construye clulas saludables.

Verde-Blanco: Brcoli, repollo, col, coliflor. El indol y lutena ayudan a desechar sustancias
cancergenas y exceso de hormonas en el cuerpo as como a prevenir el cncer de mama.

Verde-Amarillo: Ajo, cebollas, cebollinas, esprragos, banano. Sulfuros allicos que

destruyen las clulas cancerosas, y refuerzan el sistema inmunolgico.

Azul: Arndanos, uvas moradas, ciruelas. Las antocianinas eliminan sustancias nocivas
en el cuerpo.

Rojo-Violeta: Uvas rojas, cerezas, ciruelas Resveratrol: antioxidante poderoso.

Marrn: Granos integrales, legumbres, maz, pan integral, tortillas, frijoles. El alto
contenido en fibra elimina sustancias cancergenas y toxinas, desperdicios, y exceso de
hormonas en el cuerpo.

Las reglas de oro

1. Preparar comidas utilizando: frutas, vegetales, legumbres, y granos
2. Elegir alimentos con poca grasa al cocinar en casa o cuando se coma en restaurantes.
3. No fumar.
4. Reducir al mnimo el consumo de alcohol.
5. Hacer ejercicio fsico todos los das.

DIETAS
Consejos generales

Seguir estos consejos generales cuando no se tenga ningn sntoma especfico causado
por el tratamiento:

Realizar un mnimo de 4 comidas al da: desayuno, almuerzo, merienda y cena.

Hacer comidas de pequeo volumen, pero muy nutritivas.
Es necesario que el almuerzo y la cena sean completos. Es muy til la opcin de
preparar un plato nico donde se junten el primer y el segundo plato. Siempre deber
haber verduras, fculas (cereales, legumbres, patatas, arroz o pasta) y protenas (carne,
pescado o huevos).
Cocinar los alimentos de forma sencilla para facilitar la digestin y conservar todas las
vitaminas y minerales de los alimentos: al vapor, hervidos, al horno, al papillote, a la
plancha a temperatura suave. Se pueden tomar guisos suaves preparados con verduras
como el calabacn, las zanahorias, las cebollas...
Se recomienda un consumo moderado de grasas, especialmente de las de origen
animal. Consuma carnes magras o blancas (pollo, ternera magra, conejo) y pescado.
Comer fruta varias veces al da, porque las frutas son ricas en vitaminas y minerales.
Procurar comer alimentos frescos, propios de cada estacin.
Sustituir los alimentos que no le sienten bien por otros de la misma familia.
Por ejemplo, las carnes grasas (cerdo, cordero, pato) pueden ser sustituidas por pollo o
por pescado blanco.
Procurar beber un mnimo de 6 vasos de lquido al da, mejor entre las comidas (agua,
infusiones, caldos, zumos).
Manipular los alimentos de forma higinica: lave las frutas y verduras antes de pelarlas,
guarde los alimentos en la nevera bien tapados...
Mantener una buena higiene oral. Lmpiese los dientes con un cepillo suave y
enjuguese la boca antes y despus de cada comida con infusiones de manzanilla o
tomillo.

Alteracin de los sabores (disgeusia)

Puede ocurrir que durante un cierto tiempo el paciente note que los alimentos tienen un
gusto extrao, como por ejemplo un gusto metlico (que se ve potenciado por los sabores
amargos o fuertes y la carne).

Comer pescado y carnes blancas, como el pollo o el pavo.

Emplear como condimento el perejil y el limn.
Evitar la carne grasa, el ajo, el caf, la cebolla y las vinagretas.
Para eliminar los sabores extraos, antes y despus de las comidas enjuagarse la boca
con t, zumo de fruta, etc.
Usar cubiertos de plstico.
Si adems hay alteracin del olfato: evitar los alimentos de olor fuerte, como el caf,
pescado, fritos, coliflor, esprragos, cebolla, etc., que tienen un aroma penetrante.
Elegir platos que se preparen templados o fros (ensalada de pasta o patata con jamn
cocido, por ejemplo). Recordar que la carne y el pescado hervidos, al papillote
desprenden menos olor que cocinados a la plancha, a la parrilla o fritos.

Para el da del tratamiento con quimioterapia

Es importante no ir en ayunas al tratamiento, a menos que el mdico se lo haya indicado.

Comer y beber un par de horas antes del tratamiento:
Si el tratamiento es a media maana: realizar un desayuno completo y fcil de digerir.
Si el tratamiento es por la tarde: realizar un almuerzo sencillo, pero completo y fcil de
digerir.
 Si el tratamiento es largo: llevar consigo algn alimento y bebida: tostadas, cereales,
zumo de manzana, leche de almendras...
Comer tranquilamente y masticar bien los alimentos.
No tomar bebidas excitantes, como t, caf, bebidas de cola...

Consejos para los dos/tres das posteriores al tratamiento con quimioterapia

Despus del tratamiento puede ocurrir que tenga nuseas y muy poco apetito. Es
importante que siga estas recomendaciones para mantener una alimentacin equilibrada y
fcilmente digerible.
No saltarse ninguna comida.
Puede prepararse los platos con antelacin y congelarlos, envasados individualmente.
Debe beberse un mnimo diario de 2 litros de lquidos (agua, infusiones, licuados...),
preferiblemente a temperatura ambiente. Es mejor hacerlo a pequeos sorbos y entre
las comidas.
A continuacin facilitamos una tabla con los alimentos aconsejados y desaconsejados para
estos das.

Alimentos aconsejados para los dos/tres das posteriores al tratamiento con

quimioterapia

Es importante comer alimentos de todos los grupos:

Recomendaciones dietticas para el control de las complicaciones asociadas al
tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia

Los diferentes tratamientos empleados en el cncer (quimioterapia y radioterapia), por s

solos o combinados, pueden dar lugar a una serie de sntomas como las nuseas y los
vmitos, dificultades para tragar (disfagia), alteracin de los sabores (disgeusia), mucositis,
sequedad de boca (xerostoma), etc. que dificultan en gran medida la alimentacin.

Recomendaciones para ayudarle a controlar estos sntomas.

Prdida del apetito

Aprovechar el momento del da en que tenga ms apetito para comer los alimentos
con mayor contenido en energa y protenas.
No ingerir alimentos ricos en fibra, ya que contribuyen a una saciedad temprana.
Incluir alimentos de diferentes texturas y color en un mismo plato puede ayudar a
hacerlo ms atractivo y apetitoso.
Si se siente con nimos de andar unos minutos antes de las comidas, hgalo: le puede
ayudar a estimular el apetito.
Si se despierta durante la noche, aprovechar la ocasin para tomar lquidos nutritivos:
leche, zumos, batidos, yogur lquido...
Enriquecer los platos con la finalidad de aportar el mximo de nutrientes. Aadir:

o A las sopas y purs: queso rallado, leche en polvo, huevo duro, legumbres, jamn,
pavo, pollo troceado, pescado...
o A las ensaladas, pastas, arroces y verduras: queso, atn, clara de huevo cocida,
frutos secos, trocitos de jamn...
o A los postres: crema, frutos secos, miel ...
o A la leche: leche en polvo, miel, fruta en almbar, helado, fruta para hacer batidos...
o Beber fuera de las comidas principales para evitar la sensacin de saciedad.
o Para evitar los olores, es aconsejable el uso de alimentos poco aromticos y servir
la comida a temperatura ambiente.

Nuseas y vmitos

Realizar comidas frecuentes y de poco volumen. Coma despacio.

Mantener el ambiente fresco, bien ventilado y libre de olores.
Tomar preferentemente alimentos blandos a temperatura fra o tibia: sorbetes de fruta,
helados, zumo de fruta, ensaladas de pasta, de arroz o patata...
Los alimentos secos se toleran mejor: bocadillos, palitos de pan, galletas, tostadas...
Consumir alimentos de bajo contenido en grasa: carnes blancas, embutidos magros,
pescado blanco. Evite los alimentos fritos, muy dulces o muy condimentados.
Evitar alimentos pocos tolerados como son ricos en grasa, en fibra, picantes o
productores de gases.
Prohibido el alcohol.
Tomar los lquidos o bebidas entre comidas (agua, infusiones, gelatinas...). Las bebidas
carbonatadas, tomadas a pequeos sorbos, facilitan la digestin.
 Ingerir lquidos para prevenir una deshidratacin.
Incrementar las porciones del alimento mientras se mantenga una mejora.
Evitar comidas 2 horas antes y despus del tratamiento.
Despus de las comidas, descansar en posicin incorporada, no se acueste
inmediatamente.

Diarreas

Beber lquidos con abundancia (1,5 - 2 litros/da de agua, infusiones suaves, caldos
desgrasados, bebida de soja...) durante todo el da, pero siempre en pequeas
cantidades.
Tomar bebidas isotnicas o agua con gas, porque ayudan a recuperar el agua y los
minerales perdidos a causa de las diarreas.
Tomar los lquidos y los alimentos a temperatura ambiente. Los alimentos muy calientes
o muy fros pueden agravar la diarrea.
Realizar tomas frecuentes y de pequeo volumen.
Cocinar de forma sencilla: vapor, hervidos, horno, plancha, papillote...
Limitar las fuentes de grasa de la dieta: aceites, margarina, manteca de cerdo,
mayonesa, nata, crema de leche, productos de pastelera ...
Evitar el caf, el chocolate, el alcohol y los condimentos irritantes, como por ejemplo la
pimienta.
Evitar los alimentos integrales, las frutas crudas, las verduras, las legumbres y los frutos
secos.
Tomar la fruta sin piel, cocida, en almbar o en zumos colados. Las ms indicadas
son la manzana rallada, el pltano maduro, la pera madura, el melocotn, el membrillo
y el limn. Evite la leche o los productos que la contengan (pur de patatas, flanes,
natillas, helados).
Probar si tolera los yogures descremados. Si no los tolera, puede tomar leche sin
lactosa.
Consumo de alimentos ricos en potasio y valorar la necesidad de vitaminas y minerales
suplementarios.

Estreimiento

Beber muchos lquidos (agua, infusiones, caldo...), un mnimo de 1,5 - 2 litros al da.
Tomar alimentos de alto contenido en fibra: pan y cereales integrales, verduras,
legumbres, frutas, frutos secos...
Consumir las hortalizas preferiblemente crudas y la fruta fresca y con piel. Escoja el
kiwi y las ciruelas como fruta habitual.
Evitar los alimentos astringentes: membrillo, pltano, t, vino tinto, canela...
Algunos remedios caseros que pueden ser tiles son tomar en ayunas un vaso de
agua tibia, o bien una cucharada de aceite de oliva, o caf, o un jugo de naranja (sin
colar) o un kiwi.

Sequedad de boca (xerostoma)

Mantener una buena higiene bucal, enjuguese a menudo la boca con lquido
abundante y elixir bucal.
Tomar lquidos frecuentemente: t, zumos, bebidas carbonatadas... Tenga siempre a
mano una botella pequea de agua para humedecer la boca.
Derritir en la boca cubitos de hielo elaborados con zumo de fruta cida o infusiones
de menta o tomillo.
Evitar los alimentos secos y fibrosos (frutos secos, galletas, carnes a la plancha) y
los pegajosos (caramelos blandos, pan de molde...).
 Tomar alimentos blandos (arroz, quesos suaves, verduras cocidas, pescado blanco,
tortillas, frutas maduras...) preparados con un poco de salsa o caldo.
Evaluar el estado de hidratacin.
Ingerir lquidos fros, sin cafena.
Consumir alimentos que ayuden a lubricar.
Si es solo una condicin temporal, usar dulcecitos para estimular la secrecin de
saliva.
No ingerir alcohol ni usar enjuagues bucales comerciales.

Dificultades para tragar los alimentos slidos (disfagia a slidos)

Evitar los alimentos duros, como las patatas chips, tostadas, verduras crudas, frutos
secos...
Evitar los alimentos que se pegan en el paladar (leche condensada, chicles, pan de
molde).
Aadir caldo, salsas suaves o leche a los alimentos para conseguir una consistencia
ms blanda y suave y facilitar la deglucin.
Los alimentos slidos en forma de pur se tragan ms fcilmente (ejemplo: pur de
verduras con patata y pollo). Es importante enriquecer el pur con alimentos proteicos
(carne, pescado, huevos).
Se puede utilizar purs deshidratados instantneos o ya preparados, as como
cereales en polvo para adultos de venta en supermercados o farmacias (productos de
alimentacin bsica adaptada, ABA).

Dificultades para tragar los alimentos lquidos (disfagia a lquidos)

Se puede manifestar con tos o regurgitacin nasal.

Evitar tomar los lquidos (agua, leche, infusiones, caldo...) sin espesar.
Hay que asegurar una correcta hidratacin (1 - 1,5 litros de agua). El agua se puede
tomar en forma de gelatinas o bien con espesantes comerciales de venta en farmacias.
Se puede utilizar productos naturales para espesar la leche (maicena, cereales en
polvo), los zumos (maicena), los caldos (tapioca, queso en polvo, pur de patatas)
o las cremas (patata, tapioca, maicena).
No mezclar alimentos de doble textura; por ejemplo: no tome caldos con arroz o pasta,
leche con magdalenas, etc.
Para comer, debe colocarse en la posicin correcta: sintese con los hombros hacia
adelante, la cabeza inclinada ligeramente al frente y los pies apoyados en el suelo.

Inflamacin de la mucosa de la boca (mucositis)

Tomar lquidos frecuentemente: agua, infusiones, caldo, polos, gelatinas...

Evitar las bebidas con gas y las bebidas alcohlicas.
Comer alimentos suaves que sean blandos y caldosos: guisos, sopas, salsas...
Los alimentos a temperatura tibia o fra se aceptan mejor que los calientes.
Aadir salsas o cremas suaves (bechamel, crema de patata, aceite de oliva, caldo...) a
las carnes y pescados.
Los alimentos triturados se comen con mayor facilidad. Evitar texturas difciles de
digerir.
No ingerir alimentos irritantes.
Buena ingesta de lquidos.
Evitar los alimentos cidos (tomate, pimiento, limn, kiwi, fresa, naranja...) y los
alimentos secos y fibrosos (frutos secos, galletas, carnes a la plancha).
Mantener una buena higiene bucal: utilice un cepillo de dientes suave y enjuguese la
 boca a menudo con lquido abundante (infusiones de tomillo, agua con bicarbonato o
elixir bucal sin alcohol).
Antes de las comidas, es recomendable aguantar un rato en la boca agua muy fra o
hielo picado a fin de disminuir el dolor y poder comer mejor

Saliva espesa

Alimentos suaves.
Ingerir alimentos que ayuden a la secrecin y estimulacin de saliva.
Los productos basados en soya pueden ser ms tolerados.
Limitar cafena, alcohol y comidas picantes.
Gargaritas de bicarbonato de sodio.

Disgeusia e hipogeusia

Consumir frecuentemente pequeos bocadillos ricos en protena y adecuada ingesta

de lquidos.
Gargaritas de bicarbonato.
Alimentos con sabores fuertes.
Experimentar con sazonadores diferentes.
Consumir los alimentos en una atmosfera relajada.

Constipacin

Incrementar la ingesta de lquidos.

Fomentar la ingesta de laxantes naturales, as como de ejercicio.
Si no est bajo tratamiento mdico, aumentar la fibra en la dieta.
Si est bajo tratamiento, no dar una dieta rica en fibra.

Obstruccin Parcial Intestinal

Dieta baja en fibra eliminando la dieta rica en fibra, esto usado en etapas tempranas.
Eliminar granos, frutas, vegetales, semillas y leguminosas, para as alentar la ingesta de
jugos.
Dieta basada en lquidos hasta que se resuelva la obstruccin.

CONCLUSIONES
 La nutricin no solamente tiene un papel importante en la prevencin del cncer,
tambin tiene un papel fundamental en el tratamiento oncolgico. Un buen soporte
nutricional tiene como objetivo la mejora en la tolerancia a los tratamientos y
conseguir una mejor calidad de vida. El consumo adecuado de alimentos antes,
durante y despus del tratamiento puede ayudar al paciente a sentirse mejor y
conservar su fortaleza.

Los problemas ms frecuentes que requieren modificaciones en la dieta son

producidos por los efectos generales del tumor (anorexia, disgeusia o hipogeusia),
o los efectos secundarios del tratamiento (nuseas, vmitos, diarrea, mucositis,
xerostoma). Los tumores de cabeza y cuello y del tubo digestivo con frecuencia
producen problemas locales por obstruccin o disfagia que tambin obligan a
realizar cambios en la dieta. En otras ocasiones, el tratamiento quirrgico del tumor,
al modificar la anatoma de la orofaringe o del tubo digestivo, causa problemas
especficos en la alimentacin que requieren modificaciones en la dieta.

Los pacientes oncolgicos que siguen una nutricin adecuada se encuentran mejor
y presentan menos complicaciones. Una dieta saludable (equilibrada, variada y
suficiente) ayuda a sentirse ms fuerte, facilita una mejor tolerancia y eficacia de
los tratamientos y mejora el funcionamiento general del cuerpo.

El planificar y llevar a cabo un buen soporte nutricional, de una manera

particularizada en cada paciente y en cada una de las etapas de su enfermedad
comportar un gran nmero de beneficios.
 GAVAJE

Definicin
La palabra gavaje procede del verbo gaver, que significa hartar. Es la introduccin de
alimentos lquidos o licuados por una sonda que pasa a travs de las fosas nasales o por
la boca, hasta el estmago.

La nutricin enteral o alimentacin por gavaje es una tcnica de soporte nutricional que
consiste en administrar una frmula alimentaria lquida de caractersticas especiales
mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en que el paciente con
tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no quiera ingerir alimentos en
cantidades suficientes para mantener un desarrollo pondoestatural y nutricional adecuado.

Consideraciones generales

Este mtodo consiste en introducir alimentos lquidos al estmago a travs de una sonda
gstrica, para poder alimentar al paciente, a esto se le llama alimentacin forzada. Se le
indica a personas que no pueden comer normalmente a causa de disfagia, obstruccin
bucal o esofgica, traumatismos, pacientes inconscientes u operados del aparato digestivo.
Este tipo de alimentacin la indica el mdico. La alimentacin se calcula de manera que el
paciente reciba una dieta que contenga los requerimientos nutritivos bsicos; nunca se
administrarn ms de 300 mL cada vez.

El alimento por sonda suele administrarse como lquido denso. Una alimentacin tpica
comprendera leche en polvo, crema, cereales, extracto de carne y legumbres, jugo de
naranja, azcar, compuestos vitamnicos y agua. Asimismo, se brindarn cantidades
diferentes de varios nutrientes para satisfacer las necesidades dietticas del paciente, al
que se le explicar que la alimentacin por la sonda es indolora y le proporcionar agua y
alimentos en cantidad suficiente.

Antes de iniciar la alimentacin debe levantar la cabecera de la cama, si no est

contraindicado, e inyectar una pequea cantidad de agua por el tubo para asegurarse de
que la sonda no est obstruida. Puede usarse un saco de alimentacin desechable, que
se cuelga de un equipo estndar para instilacin intravenosa y se le ajusta la velocidad de
suministro al grado deseado.

La alimentacin tambin puede inyectarse por medio de una jeringuilla, en la cual se debe
dejar la menor cantidad posible de aire, para no introducirlo en el estmago. La
alimentacin siempre se debe dar lentamente. Por lo general, el alimento administrado por
sonda pasa por esta por gravedad; sin embargo, si esto no ocurre con facilidad, se puede
aplicar una presin muy ligera en el mbolo de la jeringuilla. Despus de terminar la
administracin del alimento, se hace pasar un poco ms de agua por la sonda, con el
propsito de limpiarla. Esto impide que se fermenten los restos de alimentos dentro de ella.

El enfermero anotar el volumen de alimento administrado por sonda, as como el volumen

de agua. Si el paciente sufre nuseas o vmitos durante la alimentacin por sonda, esta
se suspender y se le avisar al mdico; estos datos se anotarn en la historia clnica.

Para prevenir la irritacin de la garganta y el mal aliento que pueden derivarse de la

intubacin nasogstrica prolongada, permtale al paciente cepillarse regularmente los
dientes o proporcinele el cuidado bucal; ntele vaselina, si los labios estn secos y
agrietados. Recuerde que la sequedad de la mucosa puede indicar deshidratacin, lo cual
requiere aumentar el aporte de lquidos. Si el individuo est inconsciente, hay que
proporcionarle cuidado bucal cada 4 h.

Durante la alimentacin continua por sonda, examine a menudo el abdomen para descartar
distensin. En caso de presentarse diarreas, administre raciones pequeas, frecuentes y
menos concentradas. Asimismo, compruebe que el alimento no est fro y que se hayan
seguido las prcticas correctas de almacenamiento e higiene.

Las heces sueltas que acompaan a la alimentacin por sonda hacen necesario el cuidado
perineal y cutneo. Cuando sobrevenga estreimiento, el mdico puede aumentar el
contenido de frutas, verduras o azcar en la alimentacin. Evale el estado de hidratacin,
porque la deshidratacin puede provocar estreimiento. Aumente la ingestin de lquidos
cuando sea necesario. Si el problema persiste, infrmelo al mdico.

A travs de la sonda pueden instilarse medicamentos. Con excepcin de los frmacos con
revestimiento entrico, las tabletas se trituran o las cpsulas se abren y se diluyen en agua
antes de administrarlas. Conviene enjuagar el interior de la sonda despus, para asegurar
la instilacin total del medicamento.

Objetivo:

-Mantener un adecuado estado nutricional del paciente.

Precauciones:

-Velar por el estado higinico de las cavidades bucal y nasal.

-Aspirar antes de administrar los alimentos y observar las caractersticas de las sustancias
extradas.
-Si la aspiracin es mayor de 100 ml, no administrar alimentos y comunicarlo al mdico.
-Medir la cantidad de agua y alimentos colados, y suministrarlos a temperatura adecuada.
-Administrar los alimentos por gravedad.
-Cambiar la sonda segn las normas vigentes de Higiene y Epidemiologa, para evitar que
se deteriore con el cido clorhdrico del estmago y cause una reaccin innecesaria.
-Evitar movimientos bruscos que puedan provocarle nuseas o vmitos al paciente, una
vez administrado el alimento.
Equipo

-El de intubacin gstrica.

-Sonda gstrica (Levine, Ewald, de Jutte y
de Rehfuss).
-Lubricante hidrosoluble
-Toalla, pao o hule.
-Dos recipientes de desechos.
-Vaso con agua.
-Esparadrapo, hilo para fijar la sonda.
-Tijera.
-Depresores.
-Torundas.
-Papel sanitario o servilleta.
-Estetoscopio.
-Jeringuilla de 20 ml, jeringuilla de asepto, embudo o saco de alimentacin desechable.
-Cucharita.
-Pinza montada o llave de venoclisis.
-Recipiente con alimento.
-Vaso con agua.
-Guantes

Procedimientos

Invariantes funcionales generales.

Invariantes funcionales para la intubacin gstrica:

Coloque al paciente sentado o semisentado, de acuerdo con su estado (esta posicin

facilita el paso de la sonda por gravedad).

Coloque la toalla debajo de la barbilla para proteger la ropa y la cama de las

secreciones.
Mida la sonda desde el lbulo de la oreja hasta la fosa nasal y de ah al apndice
xifoide.
Humedezca la sonda con suero fisiolgico; esto se har con torundas.
Rectifique con el dedo ndice la ventana nasal para facilitar el deslizamiento de la
sonda.
Enrolle la sonda en su mano izquierda y tome la punta con la derecha; introdzcala
lentamente hasta la medida prefijada, pero nunca a presin. En caso de no poder
pasarla por la nariz, hgalo por la boca. En ambas situaciones, el enfermero le
 orientar al paciente que degluta y respire por la boca. Tambin puede darle pequeos
sorbos de agua para ayudar al deslizamiento de la misma, cuando es pasada por la
nariz.
Revise la boca del paciente, una vez introducida la sonda, para cerciorarse de que
pas por la orofaringe. Si el paciente est inconsciente, utilice un depresor.
Aspire con la jeringuilla para extraer el jugo gstrico. Si se dificulta, puede ser que la
sonda se encuentre acodada. En este caso, movilcela ligeramente. Si la aspiracin no
hace resistencia y el mbolo no es rechazado espontneamente, ser un ndice de
que la sonda puede encontrarse en las vas respiratorias y, por tanto, debe retirarla
inmediatamente. Esto sucede con ms frecuencia en los pacientes inconscientes. Por
ltimo, con la ayuda de otra persona, inyecte 20 mL de aire a travs de la sonda,
ausculte con el estetoscopio el abdomen del paciente y busque el ruido (silbido
caracterstico que indica el paso del aire hacia el estmago).
Fije la sonda, si la pas por la fosa nasal a la mejilla o en la frente (cuando queda
permanente); utilice el esparadrapo en forma de mariposa.

Variantes funcionales:
Aspire el contenido gstrico antes de pasar el alimento, para comprobar si la sonda
lleg al estmago; proteja el extremo de esta con una torunda.
Si el paciente est consciente y su estado lo permite, se le dar a probar con una
cucharita una pequea porcin de alimento.
Conecte la jeringuilla o embudo a una altura aproximada de 4 a 6 pulgadas de la boca
del paciente; vierta el alimento en la jeringuilla y cuide de que pase lentamente
(desciende por efecto de la gravedad).

Evite el aire, para ello, vierta el alimento antes de que la jeringuilla se quede vaca.
Al terminar, administre agua segn indicacin mdica, lo que a su vez evita que se
obstruya la sonda.
Cierre la sonda con la pinza montada o la llave de venoclisis y cubra el extremo con
una torunda.
Retire la toalla o pao.
Enrolle la sonda en su mano izquierda y tome la punta con la derecha; introdzcala
lentamente hasta la medida prefijada, pero nunca a presin. En caso de no poder
pasarla por la nariz, hgalo por la boca. En ambas situaciones, el enfermero le
orientar al paciente que degluta y respire por la boca. Tambin puede darle pequeos
 sorbos de agua para ayudar al deslizamiento de la misma, cuando es pasada por la
nariz.
Revise la boca del paciente, una vez introducida la sonda, para cerciorarse de que
pas por la orofaringe. Si el paciente est inconsciente, utilice un depresor.
Aspire con la jeringuilla para extraer el jugo gstrico. Si se dificulta, puede ser que la
sonda se encuentre acodada. En este caso, movilcela ligeramente. Si la aspiracin no
hace resistencia y el mbolo no es rechazado espontneamente, ser un ndice de
que la sonda puede encontrarse en las vas respiratorias y, por tanto, debe retirarla
inmediatamente. Esto sucede con ms frecuencia en los pacientes inconscientes. Por
ltimo, con la ayuda de otra persona, inyecte 20 mL de aire a travs de la sonda,
ausculte con el estetoscopio el abdomen del paciente y busque el ruido (silbido
caracterstico que indica el paso del aire hacia el estmago).
Fije la sonda, si la pas por la fosa nasal a la mejilla o en la frente (cuando queda
permanente); utilice el esparadrapo en forma de mariposa.

Precauciones

Velar por el estado higinico de las cavidades bucal y nasal.

Aspirar antes de administrar los alimentos y observar las caractersticas de las
sustancias extradas.
Si la aspiracin es mayor de 100 ml, no administrar alimentos y comunicarlo al mdico.
Medir la cantidad de agua y alimentos colados, y suministrarlos a temperatura
adecuada.
Administrar los alimentos por gravedad.
Cambiar la sonda segn las normas vigentes de Higiene y Epidemiologa, para evitar
que se deteriore con el cido clorhdrico del estmago y cause una reaccin
innecesaria.
Evitar movimientos bruscos que puedan provocarle nuseas o vmitos al paciente, una
vez administrado el alimento.

Complicaciones

Entre las complicaciones que pueden presentarse deben revisarse las normas establecidas
acerca de la frecuencia de cambio de las sondas para alimentacin, a fin de no erosionar
la mucosa esofgica, traqueal, nasal y bucofarngea, lo que es posible cuando la sonda
permanece mucho tiempo. Las comidas frecuentes o voluminosas pueden provocar
distensin por aire y retencin, deshidratacin, diarreas o vmitos, as como trastornos
metablicos. La glucosuria, los retortijones y la distensin abdominal suelen indicar
intolerancia a los alimentos.
Obstruccin de la sonda
Desconexin de la sonda (generalmente durante las primeras dos semanas).
Ahogo o dificultad para respirar durante la alimentacin.
Prdida de frmula en la sonda.
Enrojecimiento, inflamacin, dolor, hemorragia o secrecin en el sitio del estomago .
Tos, falta de aire, dolor en el pecho.
Signos de infeccin, incluso fiebre y escalofros.
Nuseas, vmitos o inflamacin abdominal.
Dolor abdominal intenso.
Incapacidad de eliminar gases o evacuar.
Diarrea. Deshidratacin.
 CONCLUSIONES

La nutricin enteral o alimentacin por gavaje es una tcnica de soporte nutricional

que consiste en administrar una frmula alimentaria lquida de caractersticas
especiales mediante sonda, directamente al aparato digestivo en situaciones en
que el paciente con tracto gastrointestinal funcionante, no deba, no pueda o no
quiera ingerir alimentos en cantidades suficientes para mantener un desarrollo
pondoestatural y nutricional adecuado.

Este mtodo gavaje consiste en introducir alimentos lquidos al estmago a travs

de una sonda gstrica, para poder alimentar al paciente, a esto se le llama
alimentacin forzada. Se le indica a personas que no pueden comer normalmente
a causa de disfagia, obstruccin bucal o esofgica, traumatismos, pacientes
inconscientes u operados del aparato digestivo.
El alimento por sonda suele administrarse como lquido denso. Una alimentacin
tpica comprendera leche en polvo, crema, cereales, extracto de carne y
legumbres, jugo de naranja, azcar, compuestos vitamnicos y agua. Asimismo, se
brindarn cantidades diferentes de varios nutrientes para satisfacer las
necesidades dietticas del paciente, al que se le explicar que la alimentacin por
la sonda es indolora y le proporcionar agua y alimentos en cantidad suficiente.
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