DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Sndrome Parenquimatoso Pulmonar.

Sndrome Obstructivo Bronquial.
Sindrome de Interposicin Liquida.
Sndrome de Interposicin Gaseosa.
Sndrome Broncorreico.
Sndrome De Insuficiencia Cardiaca Global Descompensada.
Sndrome De Insuficiencia Ventricular Izquierda Aguda.
Sndrome Doloroso Precordial.
Sindrome de Hipertensin Arterial.
Sndrome de Hipertensin Portal.
Sndrome Anginoso.
Sndrome Asctico.
Sndrome Doloroso Abdominal.
Sndrome Disfgico.
Sndrome Diarreico Crnico Alto con Sndrome de Mala Absorcin.
Sndrome Diarreico Bajo Agudo con Sangre (Sind. Disenterico)
Sndrome Diarreico Crnico Bajo.
Sndrome Hapatomegalico.
Sndrome Emtico.
Sndrome Icterico.
Sndrome Anmico.
Sndrome Adenico.
Sndrome Parapljico.
Sndrome De Hipertensin Endocraneana.
Sndrome Vertiginoso.
Sndrome Convulsivo.
Sndrome Cerebeloso.
Sndrome Cefalalgico.
Sndrome Comatoso.
Sndrome Meningeo.
Sndrome Disrico con Infeccin Urinaria.
Sndrome Mediatinal.
Sndrome Doloroso Poliarticular.
Sndrome Hidropigeno.
Sndrome Febril de Corta Duracin.
Sndrome Febril Prolongado.
Sndrome Endocrino Metablico.
Sndrome Polirico Polidipsico.

SINDROME PARENQUIMATOSO PULMONAR:

Cuadro Clnico:
Tos.
Expectoracin.
Estertores Crepitantes.

Diagnstico Etiolgico:
1. Absceso Pulmonar.
2. Absceso Metaneumnico.
3. Bronquiectasia Infectada.
4. Neoplasia de Pulmn.
5. T.B Pulmonar.
6. Tromboembolismo Pulmonar.
7. Sarcoidosis Pulmonar.
8. Bronconeumonia.
9. Neumona Lobar.

Absceso Pulmonar:
Infeccin pulmonar supurativa del parnquima que conduce a la destruccin de este
pulmn, con formacin de una cavidad que contiene aire y material lquido.
Generalmente se produce por:
Aspiracin de material purulento.
Obstruccin bronquial.
Embolia sptica.
Traumatismo Pulmonar.
Absceso Meta parenquimatoso.

Se caracteriza por sntomas generales como:

Anorexia.
Astenia.
Fiebre con escalofros.
Sntomas locales como:
a. Tos Seca.
b. con expectoracin purulenta, ftida y abundante que puede ser vmica y
hemoptoica.
c. Punta de costado.
d. Disnea.

Examen Fsico:

Signos de Condensacin inflamatoria pulmonar como:

a. Crepitantes; especialmente se obs. En pacientes con antecedentes de extraccin de
piezas dentarias, sepsis orales severas, anestesia, epilepsia, amigdalectoma y es de
comienzo agudo pero casi siempre de evolucin subaguda y crnica.
b.

Absceso Meta Neumonico:

Se caracteriza por sntomas generales como:
Anorexia.
Astenia.
 Fiebre con escalofros.
Tos seca con expectoracin purulentas, ftidas, abundantes que pueden ser vmica y
hemoptoica.
Punta de costado.
Disnea.
Examen Fsico:
Signos de Condensacin Pulmonar como:
a. Crepitantes: Se obs. Con frecuencia en pacientes con extraccin de piezas
dentarias, sepsis orales, anestesia, epilepsias, amigdalectomia y es de comienzo
agudo pero casi siempre de evolucin subaguda o crnica.

Bronquiectasia Infectada:

Tos intensa de larga fecha, que se presenta en horas de la maana sobre todo.
Expectoracin purulenta, hemoptoica. El esputo es generalmente purulento con olor a
yeso hmedo.
Astenia.
Toma del estado general.
Disnea.
Punta de costado subaguda.

Neoplasia de Pulmn:
Se observa con frecuencia en pacientes fumadores y de edad avanzada, cursa con:
Anorexia.
Astenia. 3 Signos Cardinales.
Perdida de peso.
Toma del Edo. General.
Disnea.
Expectoraciones purulentas, hemoptoicas.
Punta de Costado subaguda.
Deformidades seas (Dedos en palillo de tambor)

Tb. Pulmonar:
Se debe de pensar en ella en un paciente sintomtico respiratorio con ms de 14 das,
cursa con:
Disnea.
Fiebre.
Expectoraciones escasas.
Adelgazamiento.
Esputo Hemoptoico.
Sudoracin noctuna.
Anorexia.
Estertores crepitantes.
Prdida de peso.

Tromboembolismo Pulmonar con Infarto:

Es secundario a un foco emblico tromboflebitis de miembros inferiores.
En pacientes con antecedentes de postoperatorio reciente.
Encajamiento prolongado.
 Que cursa con:
a. Disnea.
b. Punta de costado.
c. Taquicardia.
d. Ansiedad.
e. Manifestaciones del 2do. Ruido y soplos.

Sarcoidosis pulmonar:
Es una enfermedad granulomatosa sistmica que se presenta con:
Lesiones cutneas poliformes como:
a. Placas infiltrativas.
b. Hepatoesplenomegalia.
c. Ndulos.
d. Artropata.
e. Agrandamiento de partidas y glndulas lagrimales.
f. Adenopatas.

En ocasiones Sntomas Generales como:

a. Fiebre.
b. Malestar.
c. Astenia.
d. Tos poco productiva.
e. Disnea.

Bronconeumonia:
Se obs. En pacientes con:
Edad avanzada.
Expectoracin purulenta.
Tos.
Fiebre sin escalofros ni dolor torcico.
Antecedentes de encajamiento.
Examen Fisico.
Crepitantes Bibasales y diseminados por todo el campo pulmonar.

Neumona Lobar:
Es frecuente en pacientes jvenes y esta dada por:
Fiebre.
Tos Quintosa y molesta.
Expectoracin mucopurulenta.
Escalofros.
Punta de costado aguda.
Examen Fsico:
Estertores crepitantes.
Vibraciones vocales aumentados.

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO DE LA NEUMONIA:

1. Neumona viral.
2. Neumona por Gram Negativos.
3. Neumona por Gram Positivos.
4. Neumona por Histoplasma.
 5. Neumona Aspirativa.
6. Neumona Hipostatica.
7. Neumona Eosinofilica.

Neumona viral:
Manifestaciones respiratorias altas. Se caracteriza por:
Comienzo lento.
Apenas hay sntomas de la enfermedad como:
a. Tos seca e irritativa con escasas expectoraciones de color Blanquecino.
b. Fiebre sin escalofros.
c. Cefalea.
d. Astenia.
e. Mialgias.
f. No hay punta de costado.

Neumona por Gram Negativos:

Se caracteriza por su aparicin en enfermedades, en el curso de enfermedades crnicas
graves como Insuficiencia cardaca, alcoholismo, EPOC, Hipotiroidismo y Enfermedad renal
crnica.
Neumona por Klebsiella:
Se caracteriza por ser frecuente en varones viejos.
Tos de aparicin brusca, productiva con esputos gelatinosos y hemoptoicos.
Afecta generalmente la parte superior de los pulmones por ser esta la parte mal
Ventilada.

Neumona por Gram. Positivos:

Neumona por Estafilococo:
Ataca preferentemente a los nios, personas debilitadas, ancianos y pacientes
hospitalizados.
Es un cuadro de instalacin brusca.
Fiebre.
Escalofros.
Dolor pleural.
Gran toma del estado general y signos auscultatorios.

Neumona por Estreptococo:

Se obs. En forma de brotes.
Cursa con fiebre alta (> de 38 C)
Tos.
Dolor torcico.
Estertores crepitantes y subcrepitantes.
Generalmente se encuentran antecedentes de Infeccin faringoamigdalina.

Neumona por Neumococo:

Es la ms frecuente.
Por lo general de iniciacin en pacientes jvenes con buena salud.
Escalofros iniciales.
Fiebre de instalacin brusca.
Tos.
 Expectoracin.
Punta de costado de tipo pleural que se exacerba con los movimientos respiratorios.
Estado general bueno.
Existe disociaciones entre Edo general y Signos auscultatorios.

Neumona por Histoplasma:

Se ve en pacientes que estn en cuevas o lugares hmedos y cursa con:
Tos.
Disnea.
Dolor Torcico.
Hemoptisis.
Hepatomegalia.
Pericarditis.
Meningitis.
Insuficiencia renal
Ulceraciones mltiples de boca, faringe y laringe.

Neumona Hiposttica:
Pacientes con antecedentes de encajamiento o convalecencia.

Neumona Eosinofilica: (Sind. Lefer)

El paciente puede tener pulso febril pero cursa ligero.
Elevacin de la temperatura.
Tos con sin punta de costado.
Al examen fisico:
Hipersonoridad del trax
Murmullo Vesicular rudo.
Desmayos precedidos de vrtigos.
Sensacin de plenitud gstrica.

SINDROME DE INTERPOSICIN LIQUIDA.

Cuadro Clnico:
Dolor punta de costado, MV disminuido, submatidez en el rea afectada, disminucin
de las v.v, no estertores.
1. CAUSAS HUMORALES.
2. CAUSAS MECNICAS.
3. CAUSAS INFLAMATORIAS.
4. CAUSAS PARASITARIAS.
5. OTRAS CAUSAS.

Causas Humorales:
a. Sindrome Nefrotico:
Edema renal clsico, blando, blanco, no doloroso, frio, de facil godet, cara de mueco
chino. Puede constituir verdaderas anasarcas.
 b. Cirrosis Hepatica:
Se Caracteriza por la presencia de tres sndromes (ascitis, hipertensin portal e
insuficiencia hepatica); se caracteriza por eritema palmar, edema en miembros inferiores
y en regin abdominal (generalmente), circulacin colateral en reas torcicas inferiores y
mesogastrio. Puede haber sangramiento digestivo (producto de la ruptura de varices
esofgicas o lceras duodenales). Puede estar presente ictero (cirrosis biliar),
hepatoesplenomegalia.

c. Sindrome de mala absorcin:

Dado por diarreas pastosas, abundantes en cantidad, amarillentas brillantes, con olor
rancio, presencia de edemas sobre todo en miembros inferiores.

d. Defecto Nutricional:
Dado por un dficit proteico y vitamnico.

Causas Mecnicas:
a. Obstruccin venosa:

- Insuficiencia Cardiaca congestiva.

- Pericarditis Constrictiva.
- Obstruccin de la vena cava superior.
- Oclusin de la vena cigos.

Manifestaciones de Insuficiencia cardiaca congestiva:

Disnea y edema en miembros inferiores.

Manifestaciones de Pericarditis constrictiva tales como:

Ingurgitacin yugular, reflujo hepatoyugular, plso dbil.

Manifestaciones de Obstruccin venosa tales como:

Distensin del abdomen, edemas sobre todo en ancianos.

b. Obstruccin Linftica:

- Linfoma.
- Tumor de Mediastino.
- Quilotrax traumtico.
 - Seudo Quilotrax.

Se caracteriza por presentar adenopatas a nivel del cuello, axilas; hepatomegalia,

ascitis lechosa.

CAUSAS INFLAMATORIAS:
1. Infecciosa:

a. Tuberculosis:

Paciente con antecedentes de Tb pulmonar, fiebre, sudoracin, expectoraciones escasas o

abundantes, esputo hemoptoico, disnea, adelgazamiento marcado, anorexia, esteatorrea,
crepitantes, liquido pleural serofibrinoso y sanguinolento, hemoptisis.

b. Metaneumona:
Paciente que ha tenido manifestaciones neumnicas anteriormente.

c. Paraneumnicas:

Aparicin del derrame junto con neumonas pulmonar y puede instalarse derrame imporante,
estertores crepitantes, punta de costado aguda, hemoptisis.

d. Empiema:
Fiebre y lquido purulento y antecedente de infeccin respiratoria.

e. Brucelosis:
Antecedente de haber tenido contacto con animales o haber ingerido leche cruda, dolor
abdominal, articular, sin fiebre, escalofrio y cefalea.

f. Virales.
- Neumona atpica:
Por fiebre, tos seca e irritativa, expectoracin escasa, cefalea, artralga, mialgias,
antecedentes de empiema viral.
- Mononucleosis Infecciosa:
Hepatoesplenomegalia, cefalea, fiebre alta, faringoamigdalitis, rash cutneo,
adenopatas.

CAUSAS PARASITARIAS:
a. Amebiasis:
Presenta un periodo de comienzo muy caracteristico dado por signos vagos de poca
importancia con dolor abdominal difuso, flatulencia algunas deposiciones diarreicas, fiebre,
malestar general y al cabo de unos das la enfermedad se instala. Las heces fecales son
mucopiosanguinolentas y escasas en cantidad asociada a clicos intensos y tenesmo rectal. En
la forma prolongada el paciente adelgaza y puede tener un tinte anmico. En la forma atpica
produce granuloma voluminoso que se confunde con tumoraciones.

OTRAS CAUSAS:
a. Infarto pulmonar:
Se presenta con disnea de aparicin brusca con ansiedad y punta de costado aguda,
polipnea, cianosis, signos de sobrecarga ventricular derecha, fiebre y tos hemoptoica.

b. Traumatismos:
Se recoge el antecedente del trauma.

c. Neumotrax:
Ms frecuente en el sexo masculino con edad de 20 40 aos, disnea, punta de costado
aguda con irradiacin al cuello y se acompaa de intranquilidad y sofocacin.

d. Enfermedad del colgeno:

Se caracteriza por poliartropatia (artritis), fiebre, adenopatas y esplenomegalia,
fotosensiblidad (eritema en alas de mariposa en la cara), edema renal, puede tener
manifestaciones respiratorias como: Esputo hemoptoico y a veces fulminante.

CAUSA TUMORAL:
Linfoma:
Adenopatas generalizadas.
Tumor pleural primario:
No es frecuente, presenta astenia, prdida de peso, punta de costado.
Tumor pleural mediastinico:
Antecedente de tumor pulmonar, carcinoma de mama con derrame sanguinolento.