Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la

esquizofrenia

Ruddy R, Milnes D

Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2

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 NDICE DE MATERIAS

RESUMEN...................................................................................................................................................................1
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2
ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2
OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................5
MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................5
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................7
CALIDAD METODOLGICA.....................................................................................................................................10
RESULTADOS...........................................................................................................................................................10
DISCUSIN...............................................................................................................................................................11
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................12
AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................13
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................13
FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................13
REFERENCIAS.........................................................................................................................................................13
TABLAS......................................................................................................................................................................16
Characteristics of included studies.....................................................................................................................16
Characteristics of excluded studies....................................................................................................................17
CARTULA................................................................................................................................................................19
RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................20
GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................21
01 ART THERAPY + STANDARD CARE versus STANDARD CARE.................................................................21
01 Abandono temprano del estudio - corto plazo........................................................................................21
02 Abandono temprano del estudio - medio plazo......................................................................................21
03 Abandono temprano del estudio - largo plazo........................................................................................22
04 Estado mental: 1a. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, SANS, alta = deficiente)............22
05 Estado mental: 1b. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales asimtricos, varias escalas, alta =
deficiente)....................................................................................................................................................22
06 Funcionamiento social 1a. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, SFS, alta = malo)..........23
07 Funcionamiento social 1b. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, IIP, alta = bueno)...........23
08 Calidad de vida: Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, PercQoL, alta = bueno).................24

Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia i

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 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la
esquizofrenia

Ruddy R, Milnes D

Esta revisin debera citarse como:

Ruddy R, Milnes D. Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Fecha de la modificacin ms reciente: 25 de febrero de 2003
Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 26 de julio de 2005

RESUMEN

Antecedentes
Muchas personas con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia continan experimentando sntomas a pesar de
estar medicadas. Adems de la medicacin, las terapias creativas como la arteterapia pueden ser tiles. La arteterapia le permite
al paciente explorar su mundo interior de una manera no amenazadora a travs de una relacin teraputica y del uso de materiales
artsticos. Se desarroll principalmente en unidades psiquitricas de adultos y se dise para ser usadas en personas en las que
la psicoterapia verbal sera imposible.
Objetivos
Analizar los efectos de la arteterapia como tratamiento adyuvante para la esquizofrenia en comparacin con la atencin estndar
y otras intervenciones psicosociales.
Estrategia de bsqueda
Se actualiz la bsqueda del Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane
Schizophrenia Group) (febrero de 2005), se realizaron bsquedas manuales en listas de referencias y en "Inscape" (la revista de
la British Association of Art Therapists) y se estableci contacto con los autores pertinentes.
Criterios de seleccin
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon la arteterapia con la atencin estndar u otras intervenciones
psicosociales para la esquizofrenia.
Recopilacin y anlisis de datos
Se seleccionaron los estudios, se evalu la calidad de los mismos y se extrajeron los datos de manera fiable. Se excluyeron los
datos de estudios con prdidas durante el seguimiento superiores al 50% en cualquiera de los grupos. Para las medidas de resultado
continuas, se calcul una diferencia de medias ponderada (DMP) y un intervalo de confianza del 95%. Para las medidas de
resultado binarias se calcul el cociente de riesgo (CR) de efectos fijos, intervalo de confianza (IC) del 95% y nmero necesario
para tratar (NNT).
Resultados principales
La bsqueda identific 61 informes, pero solamente 2 estudios (total n=137) cumplieron los criterios de inclusin. Ambos
compararon la arteterapia ms la atencin estndar con atencin estndar sola. Ms personas completaron el tratamiento si estaban
asignadas al grupo de arteterapia comparado con la atencin estndar en el corto plazo (n = 90; 1 ECA; RR 0,97; IC: 0,41 a 2,29),
medio plazo (n = 47; 1 ECA; RR 0,34; IC: 0,15 a 0,80) y largo plazo (n = 47; 1 ECA; RR 0,96; IC: 0,57 a 1,60). Los datos de
una medida del estado mental (EESN) mostraron una diferencia pequea pero significativa en favor del grupo de arteterapia (n
= 73; 1 ECA; DMP -2,3; IC: -4,10 a -0,5). A corto plazo, una medida de funcionamiento social (MFS) no mostr diferencias
claras entre los grupos en las puntuaciones finales (n = 70; 1 ECA; DMP 7,20; IC: -2,53 a 16,93) y la calidad de vida, medida
con PerQoL, no indic los efectos de la arteterapia (n = 74; un ECA; DMP 0,1; IC: -2,7 a 0,47).

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Conclusiones de los autores

Los estudios aleatorios son posibles en esta rea. Se necesitan ms evaluaciones sobre el uso de la arteterapia para las enfermedades
mentales graves, dado que los beneficios y daos continan siendo poco claros.

RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS

Resumen con terminologa ms sencilla

Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia
La mayora de las personas con esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia sern tratadas con medicacin, aunque
en promedio, 5% a 15% continuarn experimentando sntomas a pesar del tratamiento. Esta revisin analiza si la arteterapia, una
de varias terapias creativas, podra ser beneficiosa si se la utiliza adems de la medicacin. La definicin de arteterapia de la
British Association of Art Therapists es "el uso de materiales artsticos para la autoexpresin y la reflexin en presencia de un
arteterapeuta entrenado. Es necesario que los pacientes derivados a la arteterapia no tengan experiencia previa o habilidad en el
arte, el arteterapeuta no se preocupa principalmente por hacer una evaluacin esttica o de diagnstico de la imagen del paciente.
El objetivo general de los profesionales es permitir que el paciente logre un cambio y crezca a nivel personal mediante el uso de
materiales artsticos en un ambiente seguro y facilitador". Se ha probado que es difcil estimar la disponibilidad de esta intervencin.
Sin embargo, hay descripciones de su uso en personas con esquizofrenia, individualmente o en grupos, en mbitos ambulatorios
y hospitalarios, as como en el sector privado.
Lamentablemente, slo se encontraron 2 ensayos controlados aleatorios que estudiaron el uso de arteterapia para las personas
con esquizofrenia. Ambos estudios no incluyeron suficientes participantes para hacer que los resultados fueran significativos y
no se pudieron obtener conclusiones claras con respecto a beneficios o daos de la arteterapia a partir de estos estudios. Se necesita
ms investigacin para determinar el valor de la arteterapia en esta poblacin.

ANTECEDENTES
La esquizofrenia es una enfermedad mental que se describe
como un trastorno que produce distorsiones caractersticas y
fundamentales del pensamiento y de la percepcin, y afecto
embotado o inadecuado en plena conciencia (WHO 1992). Las
distorsiones caractersticas del pensamiento y de la percepcin
se relacionan fundamentalmente con un sentido de invasin del
yo. Una persona con esquizofrenia puede experimentar
dificultades para distinguir entre el yo y el no yo, lo que se
denomina una prdida de los lmites del yo. Otra de las
distorsiones del pensamiento se denomina "pensamiento
concreto" y se refiere a la literalidad de la expresin y de la
comprensin. Otra manera de describir esto es la ausencia de
la formacin de smbolos (Sims 1995).
El uso de medicacin es el principal tratamiento para la
esquizofrenia. Sin embargo, entre el 5% y el 15% de las
personas continan experimentando sntomas a pesar de la
medicacin y tambin pueden desarrollar efectos secundarios
indeseables (Johnstone 1998). La arteterapia es una de las
terapias creativas que puede ser utilizada adems de la
medicacin para ayudar a las personas con esquizofrenia. La
arteterapia en Reino Unido se desarroll principalmente dentro
de unidades psiquitricas hospitalarias para adultos, y por lo
tanto es una de las nicas formas de terapia diseadas para
atender las necesidades de personas muy perturbadas en el
contexto hospitalario. Otro aspecto nico de la arteterapia es
que los materiales artsticos se utilizan para formar un vnculo
y para hacer participar a las personas con trastornos graves en
la terapia psicodinmica (Deco 1998).
Lyddiatt describe el uso del arte como un medio para forjar un
vnculo con el yo del que se tiene poco conocimiento,"que tenga
mucha antigedad significa que es natural para el
hombre"(Thomson 1989). En las dcadas de 1940 y 1950, una
teora de la arteterapia fue que el arte mismo era un proceso
curativo o una ocupacin, por lo que los pacientes hacan
imgenes en grandes mbitos de estudio (Gilroy 1995). Otro
criterio originado del trabajo de Freud y que consideraba al arte
como un mtodo para ingresar al inconsciente, similar a la
interpretacin de los sueos. Una importante corriente de
pensamiento que tambin ha influido en la teora y la prctica
de la arteterapia es la incorporada en el Withymead Centre, una
comunidad teraputica fundada en 1942 en el Reino Unido.
Este centro se bas en los principios jungianos. La creacin de
arte formaba el ncleo del tratamiento y el arteterapeuta actuaba
como una partera, que permita que el arte "naciera" (Edwards
2004). En la prctica actual la arteterapia utiliza teoras de
diversas escuelas psicoanalticas. Hay diferentes definiciones
de arteterapia de diferentes organizaciones nacionales, pero el
principio fundamental es lo mismo para todas ellas, bsicamente

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que el proceso de creacin de arte debe tener lugar dentro de
la relacin entre el terapeuta y el paciente. La definicin de la
British Association of Art Therapists es "arteterapia es el uso
de materiales artsticos para la autoexpresin y la reflexin en
presencia de un arteterapeuta entrenado. Es necesario que los
pacientes derivados a la arteterapia no tengan experiencia previa
o habilidad en el arte, el arteterapeuta no se preocupa
principalmente por hacer una evaluacin esttica o de
diagnstico de la imagen del paciente. El objetivo general de
los profesionales es permitir que un paciente experimente el
cambio y crecimiento a nivel personal, mediante el uso de
materiales artsticos en un mbito seguro y facilitador".
(Edwards 2004). Woods ofrece una descripcin detallada de la
historia del uso de la arteterapia para la esquizofrenia en el libro
"Art, Psychotherapy and Psychosis" (Wood 1997). La
arteterapia se considera ms apropiada para las personas con
esquizofrenia que algunas otras formas de psicoterapia
exploradora debido a que el trabajo artstico funciona como un
amortiguador para reducir la intensidad en la relacin entre
terapeuta y paciente. A travs de una imagen, un individuo
puede comunicar "tanto lo racional como lo irracional y
encontrar una aceptacin interpersonal que no tiene que
amenazar la integridad del creador" (Sarra 1998). Esto puede
ayudar a afirmar un sentido del yo, que puede no estar claro en
la esquizofrenia y que puede verse ms amenazado dentro de
un contexto institucional (Sarra 1998).
Ha resultado difcil estimar la amplia disponibilidad de esta
intervencin. Sin embargo, hay descripciones de su uso en
personas con esquizofrenia, individualmente y en grupos, en
mbitos de enfermos hospitalizados y pacientes ambulatorios
y en el sector privado. Una cuestin actual para los
arteterapeutas es cmo traducir el trabajo que se sola realizar
con pacientes psicticos agudos en el mbito contenedor de un
hospital con un estudio artstico, a un mbito ambulatorio con
un espacio para el arte menos ideal, adems del cambio de
tratamiento basado en el hospital a la atencin en la comunidad
(Wood 1997).
Se han realizado varios informes de casos nicos alentadores
sobre el uso de la arteterapia en la esquizofrenia (Waller 1992)
pero el objetivo de esta revisin es buscar pruebas de mayor
calidad sobre sus efectos.
Antecedentes tcnicos
Hay debates continuos acerca de si el aspecto curativo de la
arteterapia es el proceso de hacer arte, la relacin que se
desarrolla entre terapeuta y paciente o, muy probablemente,
una intervencin compleja de los dos (Edwards 2004). Una de
las justificaciones para el uso de la arteterapia en la
esquizofrenia es que trata los problemas con los lmites del yo
y la formacin de smbolos (se describe arriba). Killick
identific tres "reas de comunicacin" dentro de la relacin
de la arteterapia que son importantes cuando se trabaja con
personas con esquizofrenia (Killick 1995). Estas son las
comunicaciones "interpersonales", las "intermediarias" y las
"intrapersonales". Estas reas de comunicacin estn
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interrelacionadas y ejercen una influencia continua entre s. El
rea "intrapersonal" es el potencial para la creacin de imgenes
y el terapeuta la mantiene con el paciente. Dentro de esta rea
el paciente desarrolla una interaccin nica con los materiales
artsticos que puede curar la formacin de smbolos (Killick
1995). Kandinsky describe la formacin de smbolos de manera
acertada en relacin con el color en su libro "Concerning the
Spiritual in Art", "el celeste es como una flauta, el azul un chelo
y el azul oscuro un rgano" (Kandinsky 1955). El rea
"intermedia" se relaciona con los fenmenos "transitorios"
descritos por Winnicott. Esta rea intermedia crea un mbito
de juego en el que el paciente puede experimentar con objetos
en una actividad simblica y aprender que no tienen efectos
concretos sobre ellos mismos o el terapeuta. Finalmente, el
campo "interpersonal" es la relacin entre paciente y terapeuta
que incluye las imgenes. La carpeta, que contiene las imgenes
o la ausencia de imgenes, es importante para mantener un
vnculo entre paciente y terapeuta (Killick 1995).
OBJETIVOS
Analizar los efectos clnicos de la arteterapia en personas con
esquizofrenia o enfermedades similares a la esquizofrenia que
en la actualidad reciben atencin estndar, comparado con la
ausencia de una intervencin adicional a la atencin estndar
u otras intervenciones psicosociales adicionales a la atencin
estndar.
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS
ESTUDIOS DE ESTA REVISIN
Tipos de estudios
Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios
pertinentes. En los casos en que se describi un ensayo como
"doble ciego", pero estaba implcito que el estudio era aleatorio,
se incluyeron estos ensayos en un anlisis de sensibilidad. De
no observarse una diferencia significativa en las medidas de
resultado primarias (ver tipos de medidas de resultado) al
agregar los estudios de "asignacin al azar implcita", entonces
eran includos en el anlisis final. En caso de observarse una
diferencia importante, slo se utilizaron los ensayos claramente
aleatorios y se describieron los resultados del anlisis de
sensibilidad en el texto. Se excluyeron los estudios
cuasialeatorios, como los que asignaron por das de la semana
alternos. Se incluyeron estudios aleatorios por grupos.
Tipos de participantes
Se incluyeron ensayos en los que estaba implcito que la
mayora de las personas tena una enfermedad mental grave,
que probablemente era esquizofrenia o una enfermedad similar
a la esquizofrenia, mediante cualquier criterio. No se excluyeron
ensayos en base a la edad, nacionalidad o sexo de los
participantes. Se incluyeron ensayos con participantes que tenan
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cualquier duracin de la enfermedad y que estaban siendo
tratados en cualquier mbito de tratamiento.
Tipos de intervencin
1. Arteterapia (grupal o individual), de cualquier duracin, como
tratamiento adyuvante para la esquizofrenia o enfermedades
similares a la esquizofrenia, independientemente de las otras
intervenciones utilizadas (p.ej. medicacin, hospitalizacin,
terapia de solucin de problemas, psicoeducacin,
entrenamiento de habilidades sociales, terapia
cognitivo-conductual, terapia familiar o psicoterapia
psicodinmica ). Se utiliz la definicin de la British
Association of Art Therapists como un valor de referencia (gold
standard) para su inclusin. La definicin es la siguiente: "La
arteterapia es el uso de materiales artsticos para la
autoexpresin y reflexin en presencia de un arteterapeuta
entrenado. Es necesario que los pacientes derivados a la
arteterapia no tengan experiencia previa o habilidad en el arte,
el arteterapeuta no se preocupa principalmente por hacer una
evaluacin esttica o de diagnstico de la imagen del paciente.
El objetivo general de los profesionales es permitir que el
paciente cambie y crezca a nivel personal por medio del uso de
materiales artsticos, en un ambiente seguro y facilitador".
(Edwards 2004). Se excluy el arte producido por pacientes
con personas que no eran arteterapeutas, con fines recreativos,
diagnsticos o teraputicos, ya que no contaba con los factores
clave necesarios para definirlo como arteterapia, segn la
definicin anterior.
2. Atencin convencional
Este es el tipo de atencin que una persona recibira
habitualmente si no se la hubiera incluido en el ensayo de
investigacin. Se incluyen intervenciones como medicacin,
hospitalizacin, aportes del personal de enfermera psiquitrico
comunitario u hospital de da.
3. Otros tratamientos
Esto incluye cualquier otro tratamiento (biolgico, psicolgico
o social) como medicacin, terapia de solucin de problemas,
psicoeducacin, adiestramiento de aptitudes sociales, terapia
cognitivo-conductual, terapia familiar o psicoterapia
psicodinmica.
Tipos de medidas de resultado
1. Muerte: suicidio y causas naturales
2. Estado global
2.1 Recada*
2.2 Tiempo para la recada
2.3 Sin cambio clnicamente importante en el estado global
2.4 Puntuacin promedio final del estado global
2.5 Cambio promedio en las puntuaciones del estado global
3. Resultados del servicio
3.1 Hospitalizacin
3.2 Tiempo para la hospitalizacin
4. Estado mental
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4.1 Sin cambio clnicamente importante en el estado mental
general*
4.2 Promedio de la puntuacin final del estado mental general
4.3 Cambio promedio en las puntuaciones del estado de salud
mental general
4.4 Ningn cambio clnicamente importante en los sntomas
especficos
4.5 Promedio de la puntuacin de punto final de sntomas
especficos
4.6 Cambio promedio en las puntuaciones de sntomas
especficos
5. Abandono temprano del estudio
5.1 Por cuestiones especficas
5.2 Por cuestiones generales
6. Funcionamiento general
6.1 Sin cambio clnicamente importante en el funcionamiento
general
6.2 Promedio de la puntuacin final del funcionamiento general
6.3 Cambio promedio en las puntuaciones del funcionamiento
general
6.4 Sin cambios clnicamente importantes en los aspectos
especficos del funcionamiento, como las aptitudes sociales o
de vida
6.5 Promedio de la puntuacin final de aspectos especficos del
funcionamiento, como las aptitudes sociales o de vida
6.6 Cambio promedio en aspectos especficos del
funcionamiento, como las aptitudes sociales o de vida
7. Conducta
7.1 Sin cambio clnicamente importante en la conducta general
7.2 Promedio de la puntuacin final del comportamiento general
7.3 Cambio promedio en las puntuaciones del comportamiento
general
7.4 Sin cambios clnicamente importantes en aspectos
especficos del comportamiento
7.5 Promedio final de aspectos especficos del comportamiento
7.6 Cambio promedio en los aspectos especficos del
comportamiento
8. Efectos adversos
8.1 Sin efectos adversos generales clnicamente importantes
8.2 Promedio de la puntuacin final de efectos adversos
generales
8.3 Cambio promedio en las puntuaciones de efectos adversos
generales
8.4 Sin cambios clnicamente importantes en los efectos
adversos especficos
8.5 Promedio final de efectos adversos especficos
8.6 Cambio promedio en los efectos adversos especficos
9. Participacin en los servicios
9.1 Sin compromiso clnicamente importante
9.2 Promedio de la puntuacin final de compromiso
9.3 Cambio promedio en las puntuaciones del compromiso
10. Satisfaccin con el tratamiento
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10.1 Receptor de la atencin no satisfecho con el tratamiento
10.2 Puntuacin promedio de satisfaccin del destinatario de
la atencin
10.3 Cambio promedio en las puntuaciones de satisfaccin del
destinatario de la atencin
10.4 Cuidador no satisfecho con el tratamiento
10.5 Puntuacin promedio de satisfaccin del cuidador
10.6 Cambio promedio en las puntuaciones de satisfaccin del
cuidador
11. Calidad de vida
11.1 Sin cambio clnicamente importante en la calidad de vida
11.2 Promedio de la puntuacin final de calidad de vida
11.3 Cambio promedio en las puntuaciones de calidad de vida
11.4 Sin cambios clnicamente importantes en los aspectos
especficos de la calidad de vida
11.5 Promedio final de los aspectos especficos de la calidad
de vida
11.6 Cambio promedio en aspectos especficos de la calidad de
vida
12. Resultados econmicos
12.1 Costes directos
12.2 Costes indirectos
* Medidas de resultado primarias de inters
Todas las medidas de resultado se informaron para corto plazo
(hasta 12 semanas), medio plazo (13 a 26 semanas) y largo
plazo (ms de 26 semanas).
ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA
IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS
1. Bsquedas electrnicas
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de
Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia
(febrero de 2005) mediante la frase:
[(* art * or *painting* or *milieu* or *drawing* or *creative*
or *projective* or *craft*in title, abstract, index terms of
REFERENCE) or (art * or craft* in interventions of STUDY)]
Este registro est compilado mediante bsquedas sistemticas
de las bases de datos principales, bsquedas manuales y actas
de congresos (ver Mdulo del Grupo).
2. Bsqueda de referencias
Se examinaron las referencias de todos los estudios
identificados, incluidos y excluidos, para obtener ms estudios.
3. Bsquedas manuales
Se realizaron bsquedas manuales de ensayos pertinentes en
"Inscape", la revista de la British Association of Art Therapists,
desde 1996 hasta 2001. Se realizaron bsquedas manuales de
resmenes de congresos de la Association of Art Therapists
conference 2002 y del Vth Music Therapy Congress 2001.
4. Contacto personal
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Tambin se estableci contacto con los autores de los estudios
pertinentes para preguntarles acerca de otras fuentes de
informacin pertinente.
MTODOS DE LA REVISIN
1. Seleccin de ensayos
RR y DM seleccionaron de forma independiente los estudios
potenciales para su inclusin en la revisin, segn se detalla a
continuacin. En casos de discrepancia, se obtuvo el artculo y
se evalu de forma independiente cada artculo, en relacin con
la pertinencia para la revisin, y se consult un tercer revisor
en los casos en que fue necesario. Se resolvieron las
discrepancias que surgieron mediante debate y, en los casos en
que quedaban dudas, se agreg el estudio a los que estn en
espera de evaluacin y se estableci contacto con los autores
del estudio para obtener aclaraciones.
Se evaluaron los ttulos y resmenes de los estudios
identificados para determinar si cumplan con los criterios de
inclusin. Para disminuir el sesgo, se imprimi una lista con
todos los ttulos y resmenes que excluan nombres de los
autores, instituciones y ttulo de la revista. En los casos en que
el ttulo y el resumen contenan informacin suficiente como
para determinar que el artculo no cumpla con los criterios de
inclusin, eran excludos. Se registraron todos los artculos
rechazados y se documentaron las razones de su exclusin.
Se obtuvieron los documentos completos de todos los ttulos y
resmenes restantes considerados pertinentes. Adems, se
analizaron los otros artculos posiblemente pertinentes
identificados mediante las diversas estrategias de bsqueda
(verificacin de referencias, comunicaciones personales, etc.).
Una persona que hablaba el idioma tradujo y revis todos los
informes en idiomas diferentes al ingls (en la medida de lo
posible). Dos revisores analizaron de forma independiente todos
los artculos, completaron un formulario para cada estudio y
asignaron una puntuacin de calidad de la investigacin como
se define ms abajo. Se documentaron las razones para su
exclusin. En caso de que el mismo estudio tuviera ms de un
artculo que detallara las medidas de resultado, los artculos se
trataron como un estudio y se presentaron los resultados slo
una vez.
2. Extraccin de los datos
Se extrajeron todos los datos de los ensayos seleccionados,
nuevamente, de manera independiente, y se resolvieron las
discrepancias mediante debate. Los ensayos se colocaron en
una lista de estudios en espera de evaluacin. En los casos en
que no fue posible extraer los datos o si se necesitaba ms
informacin, se intent establecer contacto con los autores
pertinentes.
3. Evaluacin de la calidad
Se evalu la calidad de un ensayo en particular de acuerdo con
las guas del Manual de la Colaboracin Cochrane (Jadad 1996).
Para prevenir el sesgo de seleccin, la asignacin al azar la
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realiz una persona que no era responsable del reclutamiento
de participantes, como una oficina central del ensayo o una
persona no incluida en el ensayo. Se observ el mtodo de
asignacin al azar en el formulario de obtencin de datos. Se
evalu el ocultamiento de la asignacin segn lo descrito en el
Manual Cochrane del Revisor (Alderson 2004):
(A) Descripcin adecuada del procedimiento de asignacin
(B) Descripcin incierta del procedimiento de asignacin
(C) Descripcin inadecuada del procedimiento de asignacin
(D) No se us ocultamiento de la asignacin.
Se aceptaron los ensayos de categora A y B, y se formularon
observaciones sobre los problemas con el ocultamiento de la
asignacin en el texto. En caso de discrepancia, se solicit
aclaracin a los autores del ensayo y se asignaron una la lista
de estudios pendientes de evaluacin. Adems, se realiz
cegamiento a los nombres de autores, instituciones y ttulo de
la revista para prevenir el sesgo.
4. Anlisis de los datos
4.1 Administracin de prdidas durante el seguimiento
El informe deba ofrecer una descripcin adecuada de la prdida
de los participantes en trminos del nmero de retiros,
abandonos y desviaciones del protocolo. Se excluyeron los
datos de los estudios en los que ms del 50% de los participantes
de cualquier grupo se perdieron durante el seguimiento. En los
estudios con una tasa de abandono menor del 50%, se consider
que los pacientes que abandonaron de forma temprana tuvieron
una medida de resultado negativo, excepto para el evento de
muerte. Se analiz la repercusin de incluir los estudios con
tasas de desercin altas (25% a 50%) en un anlisis de
sensibilidad. Si la inclusin de datos de este ltimo grupo
resultaba en un cambio significativo en la estimacin del efecto,
dichos datos no se agregaban a los ensayos con menos
desercin, sino que se presentaban por separado.
Se evaluaron las medidas de resultado mediante medidas
continuas (por ejemplo, cambios en las escalas de funcin
fsica), categricas (por ejemplo, una de tres categoras en una
escala de calidad de vida, como "mejor", "peor" o "sin
cambios") o dicotmicas (por ejemplo, regres al trabajo o no
regres al trabajo).
4.2 Datos dicotmicos
Para las medidas de resultado dicotmicas, se estim una razn
de riesgo relativo con sus intervalos de confianza (IC) del 95%
asociados. En los casos en que fue posible se calcul la
estadstica del nmero necesario a tratar (NNT) como medida
de resumen de la efectividad.
4.3 Datos continuos
Hay muchas escalas de calificacin disponibles para medir las
medidas de resultado de ensayos psicosociales. Estas escalas
varan en la calidad de su validez y fiabilidad. Por lo tanto, si
no se ha publicado la validez de la escala de calificacin en una
revista revisada por pares, se excluan los datos (Marshall 2000).
Adems, es preferible que la escala de calificacin sea un
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autoinforme o completada por un observador independiente o
un pariente y, cuando ste no era el caso, que se informe en la
discusin. Cuando fue posible, se utilizaron ensayos que haban
usado el mismo instrumento para medir medids de resultado
especficos en las comparaciones directas. En los casos en que
los datos continuos procedan de diferentes escalas que
evaluaban el mismo efecto, se presentaron ambos grupos de
datos y se examin la direccin general del efecto. Se inform
la media y desviacin estndar. Cuando no se informaron las
desviaciones estndar en el artculo, se intent conseguirlas de
los autores o calcularlas mediante otras medidas de variacin,
como los intervalos de confianza. Para los datos continuos se
calcul la diferencia de medias ponderada.
4.3.1 Datos asimtricos: Muchas veces, los datos continuos
sobre medidas de resultado clnicas y sociales no siguen una
distribucin normal. Para evitar el peligro de aplicar pruebas
paramtricas a datos no paramtricos, se aplicaron los siguientes
estndares a todos los datos antes de su inclusin: (a) que las
medias y desviaciones estndar se informaran en el artculo o
pudieran obtenerse de los autores; (b) cuando una escala
comenzaba a partir del nmero finito 0, la desviacin estndar
multiplicada por 2 deba ser menor a la media (ya que de otra
manera era poco probable que la media fuera una medida
adecuada del centro de la distribucin, (Altman 1996)); (c) si
una escala comenzaba con un valor positivo (como la escala
PANSS, que puede tener valores desde 30 hasta 210) se
modificaban los clculos descritos anteriormente en (b) para
considerar el punto de partida de la escala. En estos casos, la
asimetra est presente si 2 DE>(S-Smin), donde S es la
puntuacin media y Smin es la puntuacin mnima. A menudo,
las puntuaciones finales de las escalas tienen un punto de partida
y de finalizacin finitos y se les pueden aplicar estas reglas.
Cuando los datos continuos se presentan en una escala que
incluye la posibilidad de valores negativos (como los cambios
en una escala), es imposible establecer si los datos se distribuyen
normalmente o no (asimtricos). Por lo tanto, es preferible
utilizar los datos finales de la escala, que habitualmente no
adoptan valores negativos. Si los datos finales no estaban
disponibles, los revisores utilizaron los datos de cambio, pero
no se sometieron a un metanlisis y se informaron en las tablas
de "Datos adicionales".
4.3 Datos finales versus cambio
Cuando fue posible, se presentaron los datos finales y si se
dispona de los datos finales y de cambio para las mismas
medidas de resultado, se informaron slo los primeros.
4.4 Ensayos grupales
Los estudios emplean cada vez con mayor frecuencia la
"asignacin al azar por grupos" (como la asignacin al azar
segn el mdico o la clnica) pero el anlisis y el agrupamiento
de los datos plantean ciertos problemas. En primer lugar, los
autores con frecuencia no logran explicar la correlacin
intraclase en los estudios grupales, lo que resulta en un error
en la "unidad de anlisis" (Divine 1992) mediante el cual los
valores de p son falsamente bajos, los intervalos de confianza
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

excesivamente estrechos y se sobrestima la significacin cuadrado. Esta estadstica proporciona una estimacin del
estadstica. Este hecho provoca errores tipo I (Bland 1997, porcentaje de incongruencia atribuido al azar. Cuando la
Gulliford 1999). estimacin de I cuadrado fue mayor o igual que el 75%, se
interpret como una indicacin de la presencia de altos niveles
Cuando no se explic el efecto del agrupamiento en los estudios
de heterogeneidad (Higgins 2003). Si la incongruencia era alta,
primarios, los datos se presentaron en una tabla, con un asterisco
no se combinaban los datos sino que se presentaba por separado
(*) para indicar la presencia de un probable error en la unidad
y se investigaban los motivos de la heterogeneidad.
de anlisis. En versiones posteriores de la presente revisin, se
Posteriormente, se volvieron a analizar los datos mediante un
buscar establecer contacto con los primeros autores de los
modelo de efectos aleatorios para ver si esto provocaba una
estudios para obtener los coeficientes de correlacin intraclase
diferencia significativa. Si ocurra tal diferencia y los resultados
de los datos agrupados y para realizar el ajuste mediante
se volvan ms consistentes, por debajo del 75% en la
mtodos aceptados (Gulliford 1999). En los casos en que el
estimacin, los estudios se agregaban al cuerpo principal de los
agrupamiento se incorpor en el anlisis de los estudios
ensayos. Si el uso del modelo de efectos aleatorios no mostraba
primarios, se presentarn los datos como si se tratara de un
una diferencia y la incongruencia continuaba siendo elevada,
estudio aleatorio sin agrupamiento, pero ajustados para dicho
los datos no se agrupaban sino que se presentaban por separado
efecto.
y se investigaban las razones de la heterogeneidad.
Se solicit asesoramiento estadstico y se recibi la
7. Abordaje del sesgo de publicacin
recomendacin de que los datos binarios presentados en los
Los datos de todos los estudios incluidos se introdujeron en un
informes deberan dividirse segn el "efecto del diseo". Esto
grfico en embudo (funnel graph) del efecto del ensayo contra
se calcula mediante el nmero medio de participantes por grupo
tamao del ensayo con el fin de investigar la probabilidad de
(m) y el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) como el
sesgo de publicacin evidente (Davey Smith 1997).
efecto del diseo = 1+(m-1)*CCI (Donner 2002). Si no se haba
informado el CCI, se asuma que era de 0,1 (Ukoumunne 1999). 8. General
Cuando fue posible, los revisores introdujeron los datos de
Si los estudios agrupados se hubieran analizado de manera
manera que el rea a la izquierda de la lnea de ausencia de
apropiada con los coeficientes de correlacin intraclase y los
efecto indicara una medida de resultado favorable para la
datos pertinentes se hubieran documentado en el informe, la
intervencin psicosocial.
sntesis con otros estudios habra sido posible mediante el uso
de la tcnica de la varianza inversa genrica.
5. Anlisis de sensibilidad DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS
Cuando los datos lo permitieron, se realiz un anlisis de
Esta revisin es una actualizacin de la versin publicada en
sensibilidad para ver si al dividir en grupos los datos causaba
2003 (Ruddy 2003). Sin embargo, no se encontraron estudios
cambios importantes en los resultados. Se compararon los
nuevos pero s se logr obtener todos los resultados de
resultados del anlisis de subgrupos con el resultado general
Richardson 2002 que se escriben nuevamente a continuacin.
para ver si haba una diferencia importante y luego se debatieron
las diferencias en la seccin "Resultados. Se preespecificaron Ver: Tabla de Estudios Excluidos e Incluidos.
cinco subgrupos, y se reconoci que los datos pueden ser
1. Estudios excluidos
demasiado dispersos para formarlos a todos.
Se excluyeron 17 estudios. Un ensayo no tena grupo de control
* terapia grupal versus individual (Korlin 2000), uno no fue aleatorio (Diaz Martinez 1996) y en
* diferencias entre los estudios que ofrecen medidas de resultado 3 la asignacin era incierta (Matthews 1979, Paul 1977, Grodner
autoinformados o completados por el observador 1982). En Odell-Miller 2001, la asignacin al grupo de
* diferencias entre los estudios con una tasa de desercin tratamiento y al grupo de control fue aleatoria. Sin embargo,
superior al 50% y una tasa de desercin inferior al 50% se evalu y asign el grupo de tratamiento, no al azar, sino a
* diferencias entre los estudios que utilizaron anlisis del tipo un paquete individualizado de atencin (alguno de los cuales
intencin tratar (intention-to-treat anlaysis) y que no usaron contena arteterapia). Solamente la minora de los participantes
anlisis del tipo intencin tratar (intention-to-treat) (siete de 45) en Grodner 1982 presentaba esquizofrenia o
* diferencias entre los ensayos aleatorios grupales y ensayos enfermedades similares a la esquizofrenia y los resultados no
aleatorios sin agrupamiento se presentaron por diagnstico. Se excluy la mayora de los
estudios porque la arteterapia no era la intervencin investigada
6. Prueba de heterogeneidad
(DeCarlo 1985, Dincin 1982, Dobson 1995, Durell 1968, Karon
En primer lugar, se consideraron todos los estudios incluidos
1972, Kremer 1984, Matthews 1979, Munjiza 1999, Paul 1977,
en cualquier comparacin para estimar la heterogeneidad clnica.
Yu 2002). Algunos ensayos incluyeron un paquete de atencin,
Luego se realiz la inspeccin visual de los grficos para
del cual un elemento era la arteterapia. Se debieron excluir estos
investigar la posibilidad de heterogeneidad estadstica. Esto se
3 ensayos porque fue imposible determinar el efecto de la
complement principalmente con el uso de la estadstica de I
arteterapia sola (Gauthier 1972, Liberman 1981, Lukoff 1986).

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2. Evaluaciones pendientes
Krajewski 1993 compar la arteterapia con el tratamiento
cognitivo conductual y una combinacin de arteterapia y
tratamiento cognitivo conductual en personas con esquizofrenia.
Slo se pudo obtener el resumen de este estudio que no contena
datos utilizables, por lo que se clasific a este ensayo como
pendiente de evaluacin. Bowman 2000 es un poster que
describe una presentacin de congreso sobre arteterapia para
la psicosis. No se sabe si este es un informe de un ensayo y
hasta ahora no se ha podido determinar ms informacin acerca
de esto, de manera que ha sido clasificado como pendiente de
evaluacin.
3. Estudios en curso
No se tiene conocimiento de ningn estudio en curso.
4. Ensayos incluidos
Dos estudios cumplieron los criterios de inclusin. (Green 1987,
Richardson 2002).
4.1 Objetivos
Green 1987 observ "Arteterapia grupal como un adyuvante al
tratamiento de pacientes crnicos ambulatorios". El objetivo
de este estudio fue demostrar que una "experiencia corta con
la arteterapia en un contexto grupal podra ayudar a los pacientes
a mejorar su autoestima y fomentar una interaccin positiva
con otros". Richardson 2002 tambin investig la arteterapia
grupal y realiz "un ensayo aleatorio basado en la arteterapia
grupal como un tratamiento adyuvante en enfermedades
mentales graves". El objetivo de Richardson 2002 fue "realizar
una evaluacin controlada de los efectos de la arteterapia sobre
la calidad y medida de resultado clnica de los usuarios del
servicio de salud mental con enfermedades mentales graves".
4.2 Mtodos
Green 1987 simplemente afirm que el estudio era aleatorio.
Sin embargo, Richardson 2002 afirm que los participantes del
estudio se asignaron al azar mediante un programa informtico
que utiliz el mtodo de minimizacin, con grupos equilibrados
para el nivel de Abordaje del Programa de Atencin (Care
Programme Approach) (que es, en lneas generales, una medida
de riesgo, gravedad de la enfermedad mental y compromiso
con el servicio recibido, con un nivel estndar que es el ms
bajo), duracin de la enfermedad, sexo y grupo tnico. Ambos
estudios fueron simple ciego, en los que los evaluadores no
saban si los participantes reciban arteterapia o tratamiento
convencional. Richardson 2002 coment que los participantes
pudieron haber informado a los evaluadores en qu grupo de
tratamiento estaban, y por lo tanto, es posible que los
evaluadores no hayan estado verdaderamente cegados.
Richardson 2002 tambin especific que el estudio estaba
diseado para cumplir con los estndares CONSORT2 para la
realizacin de ensayos controlados aleatorios (Moher 2001).
4.3 Duracin
Green 1987 tuvo 20 semanas de intervenciones con seguimiento
de 9 meses. Los participantes en Richardson 2002 tuvieron 12
semanas de intervencin con seguimiento de 6 meses.
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4.4 mbito
Green 1987 se realiz en la Central Psychiatric Clinic, una
clnica de servicios posthospitalarios de la comunidad para
personas con enfermedades mentales prolongadas en Cincinnati,
Ohio, EE.UU. entre abril y octubre de 1980. Richardson 2002
se realiz en Lewisham and Guys Mental Health NHS Trust,
Londres, Reino Unido, entre junio de 1997 y mayo de 1999.
Esto podra haber causado diferencias entre los estudios, dado
que en la profesin, la naturaleza de la prctica de arteterapia
en ambos lados del atlntico es significativamente diferente
debido a los diferentes contextos de la prctica, capacitacin,
educacin y disciplinas primarias de los arteterapeutas (Edwards
2004).
4.5 Participantes
La mitad de los 47 participantes en Green 1987 tena un
diagnstico de esquizofrenia, el 21% tena un trastorno afectivo
importante o un trastorno psictico y el 18% tena un trastorno
neurtico y puede haber tenido un trastorno de la personalidad
asociado (30 mujeres, 17 hombres). Estas personas tuvieron un
promedio de 40 aos de edad. Haban estado utilizando el
servicio durante varios aos y haban sido ingresados en el
hospital un promedio de tres veces. La mayora era soltero, el
29% estaba divorciado o separado, el 11% casado y el 7% viudo.
De las 452 personas identificadas para formar parte de
Richardson 2002, 101 (22%) no asistieron a dos citas para
discutir el ensayo y 206 (46%) rehusaron participar. Las 90
personas que s ingresaron en el estudio eran usuarios del
servicio de salud mental que estaban en ese momento en
contacto activo con los Equipos de Salud Mental Comunitarios
(ESMC) en el sudeste de Londres. Se invit a todos los ESMC
a enviar a los pacientes con un diagnstico de esquizofrenia
crnica durante al menos 2 aos. Los criterios de exclusin eran
enfermedades orgnicas, derivacin a los servicios de arteterapia
en los ltimos dos aos, recepcin de otro tratamiento
psicolgico formal en la actualidad o ingreso actual a la atencin
hospitalaria. De los 90 participantes, 59 eran hombres y 31
mujeres.
Los participantes eran en general similares en los dos estudios.
Ambos estudios incluyeron personas de edades similares y la
mayora de los participantes haba estado en contacto con los
servicios durante un perodo relativamente prolongado (media
13 aos en Richardson 2002 y un promedio de 3 ingresos en
Green 1987). La diferencia fue que en Green 1987 los
participantes tenan varios diagnsticos, mientras que en
Richardson 2002 las personas solamente tenan psicosis. Se
crey que era razonable combinar los resultados de estos dos
estudios, ya que es probable que las personas incluidas reflejen
a aquellas observadas en la mayora de los grupos de arteterapia.
4.6 Intervenciones
4.6.1 Arteterapia
En Green 1987, se realiz en dos grupos de 12 pacientes,
durante 10 sesiones. Las sesiones tenan una duracin de 90
minutos, cada 15 das. El mismo arteterapeuta gui a ambos
grupos y las sesiones se dividieron en varias secciones.
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia
Comenzaban con una "breve introduccin y perodo de
socializacin". Esto era seguido por una sesin de relajacin
guiada en la que se alentaba a los participantes mediante
"imgenes cuidadosamente secuenciadas para visualizar escenas
y actividades en sus mentes". Despus, se les proporcionaban
materiales artsticos para trabajar en el proyecto de la sesin.
En la parte final de la sesin, los participantes discutan sus
obras de arte en grupo "si sus estados psicolgicos lo permitan".
Posteriormente, las obras de arte seleccionadas de cada paciente
se exhiban en la sala de arteterapia. Los objetivos de las
sesiones eran desarrollar la autoexpresin, fomentar la
integracin del grupo, aumentar la tolerancia a revelar material
emocionalmente significativo y alentar la interaccin del grupo,
el apoyo y los comentarios positivos. Adems, todos los
participantes recibieron el tratamiento convencional, pero debe
tenerse en cuenta que la arteterapia grupal recibi una
intervencin que los incluy en servicios durante 15 horas
adicionales en comparacin con el grupo de control.
En Richardson 2002 la arteterapia se realiz en grupos de 4 o
5 participantes. Los grupos seguan funcionando mientras que
permanecieran tres miembros pero si se reducan a menos de
tres, los miembros se transferan a otros grupos paralelos. La
terapia incluy 12 sesiones semanales de 90 minutos. Los
autores afirman que se realiz de acuerdo con las guas
publicadas (Waller 1993). La teora detrs de estas guas es que
mediante el uso de materiales artsticos y de imgenes asociadas,
el terapeuta fomenta un ambiente que le permite al usuario del
servicio "aprender y comprender los patrones de conducta que
causan angustia". Los participantes que recibieron arteterapia
tambin recibieron atencin estndar de los ESMC y por lo
tanto tuvieron 18 horas ms de intervencin que el grupo de
control durante el estudio. Las intervenciones de arteterapia de
los dos estudios probablemente fueron diferentes. Esto se debe
en parte a la diferencia ya reconocida en la prctica de la
arteterapia entre Reino Unido y EE.UU. y en parte a que Green
1987 tuvo una introduccin adicional a la sesin que incluy
relajacin (que puede haber sido el componente activo del
tratamiento). Richardson 2002 tambin tuvo grupos ms
pequeos y dos sesiones ms que Green 1987. Sin embargo,
ambos estudios utilizaron una intervencin de arteterapia que
coincide con la definicin utilizada en esta revisin, de manera
que se decidi combinar los resultados del estudio en los casos
en que fue posible.
4.6.2 Atencin estndar (tratamiento habitual)
Green 1987 afirm que el tratamiento habitual consisti en
terapia verbal individual, ofrecida por un miembro del equipo
comunitario, cada 2 o 4 semanas durante alrededor de 20
minutos, una revisin a cargo de un psiquiatra del equipo
durante 10 o 15 minutos una vez por mes y medicacin
psicotrpica. El grupo de tratamiento convencional de
Richardson 2002 recibi atencin psiquitrica estndar, que
constaba de contacto regular interesado con el ESMC(frecuencia
determinada por el nivel del enfoque del programa de atencin
[EPA]), la revisin regular de la medicacin y reuniones de
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revisin de EPA. Los pacientes tambin tenan acceso a una
variedad de establecimientos de tratamiento durante el da,
segn su ubicacin. Por lo que la cantidad de aportes difiri
entre personas. El tratamiento como intervencin habitual en
ambos grupos fue lo suficientemente similar. Ambos estudios
utilizaron grupos para administrar la arteterapia pero en ningn
estudio la intervencin de control incluy trabajo grupal. Es
posible que cualquier efecto beneficioso de la arteterapia se
deba a factores grupales en lugar del tratamiento mismo.
4.7 Medidas de resultado
Los nicos datos utilizables para Green 1987 fueron para el
resultado de dejar el estudio temprano en 20 semanas y en 9
meses (que estaba disponible en otra publicacin [Borchers
1985]). No se ha tenido xito en los intentos por contactar al
autor para conseguir una aclaracin adicional. Los datos sobre
el abandono del estudio temprano al final del tratamiento y a 6
meses de seguimiento estaban disponibles paraRichardson 2002.
Por alguna razn, diferentes nmeros de participantes
completaron las evaluaciones al final del tratamiento y se ha
utilizado el nmero promedio de participantes que completaron
las evaluaciones como el nmero restante del estudio en este
estadio.
Green 1987 utiliz escalas de calificacin de resultados, pero
lamentablemente no se informaron medias o desviaciones
estndar. Los clculos de ANOVA y los niveles de significacin
para los resultados estadsticamente significativos tambin
fueron demasiado imprecisos como para poder utilizarlos. El
cuestionario de satisfaccin que se utiliz en el estudio no fue
una herramienta estandarizada y slo se administr a personas
que recibieron arteterapia, por lo que es imposible utilizar estos
resultados.
Richardson 2002 us 7 escalas de calificacin (Brief Psychiatric
Rating Scale, Brief Symptom Inventory, Health of the Nation
Outcome Scale, Inventory of Interpersonal Problems 32,
Lancashire Quality of Life Profile, Social Functioning Scale y
Scale for Assessment of Negative Symptoms). No se pudieron
incluir datos de una de estas escalas. La Health of the Nation
Outcome Scale se considera inadecuada para su uso en ensayos
clnicos (Wing 1994). Los datos de BPRS (Overall 1962), BSI
(Derogatis 1983) y IIP32 (Barkham 1996) son asimtricos y
slo se los presenta en las tablas "Otros datos". El autor
proporcion datos no publicados de todas las escalas, lo que
permiti usar los resultados en esta revisin. Aunque se
presentaron datos tanto a largo plazo como a corto plazo, slo
se pudieron usar los datos a corto plazo de estas escalas en esta
revisin, dado que ms de 50% de los participantes se retiraron
antes de 6 meses de seguimiento. Los datos altos de desercin
se consideraron demasiado propensos al sesgo para presentarlos
(ver "Mtodos 4.1").
4.7.1 Escalas de calificacin de resultados incluidas en esta
revisin
4.7.1.1 Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS,
Andreason 1989)
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia
SANS es una escala de 6 puntos que proporciona una
calificacin global de los siguientes sntomas negativos: alogia,
embotamiento afectivo, abulia-apata, anhedonia - aislamiento
social y deficiencia de la atencin. Las puntuaciones ms altas
indican ms sntomas.
4.7.1.2 Social Functioning Scale (SFS, Birchwood 1990)
SFS evala las reas de las funciones que son cruciales para el
tratamiento comunitario de los individuos con esquizofrenia.
Las 7 reas son: participacin social/retiro, conductas
interpersonales, actividades prosociales, recreacin,
independencia (competencia), independencia (desempeo) y
empleo/ocupacin. Una puntuacin baja es deficiente.
4.7.1.3 Lancashire Quality of Life Profile (Perc QoL, Oliver
1996)
Perc QoL es una escala que mide la calidad de vida en 9
dominios (trabajo, ocio, religin, finanzas, situacin de vida,
legal y seguridad, relaciones familiares, relaciones sociales,
salud) y tambin contiene 3 subescalas generales para el
bienestar global, equilibrio afectivo y autoconcepto. Una
puntuacin mayor indica una mejor calidad de vida.
4.7.1.4 Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS, Overall 1962)
Esta escala consta de 24 tems de sntomas psiquitricos. Cada
uno se califica en una escala de 7 puntos, con una gravedad que
vara de "ausente" (1) hasta "extremadamente grave" (7). Por
lo que una puntuacin mayor indica ms sntomas psiquitricos.
4.7.1.5 Brief Symptom Inventory (BSI, Derogatis 1983)
Es una lista de control de sntomas de 53 elementos desarrollada
como una forma acotada del SCL-90-R (Derogatis, 1983). La
calificacin es en una escala de 5 puntos que conducen a nueve
perfiles sintomticos independientes: somatizacin,
obsesivo-compulsivo, sensibilidad interpersonal, depresin,
ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideas paranoicas y
psicoticismo. Adems, produce dos medidas generales de
trastornos sintomticos: el Global Severity Index (GSI) y el
Positive Symptom Total (PST). A mayor puntuacin, mayor
es el nmero de sntomas.
4.7.1.6 Inventory of Interpersonal Problems 32 (IIP 32, Barkham
1996)
El IIP 32 tiene 8 subescalas que miden los problemas
interpersonales (difcil ser de apoyo, difcil ser enrgico, difcil
de incluirse, difcil para ser sociable, demasiado dependiente,
demasiado agresivo, demasiado considerado y demasiado
abierto). Cada subescala posee cuatro elementos y se califican
de 0a 4, segn la gravedad del problema, donde una puntuacin
mayor indica ms problemas.
CALIDAD METODOLGICA
1. Asignacin aleatoria
Green 1987 inform que las personas se asignaron al azar a las
dos intervenciones, pero no se detall cmo se realiz. No se
les garantiza a los lectores de este informe que la asignacin
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haya tenido un verdadero ocultamiento. En Richardson 2002
la asignacin al azar se logr mediante un programa informtico
que emple el mtodo de minimizacin. Los grupos se
equilibraron para los diversos factores descritos ms arriba. Sin
embargo, no est claro si la asignacin tuvo ocultamiento.
2. Cegamiento
Green 1987 afirm que los resultados de calificacin de los
miembros del equipo comunitario fueron cegados a los objetivos
del estudio y al grupo al que se haban asignado las personas.
Sin embargo, los autores sealaron que los participantes pueden
haberle informado a los evaluadores qu tratamiento estaban
recibiendo. Richardson 2002 consider que como el asistente
de investigacin tena que entrevistar a los participantes para
completar las evaluaciones, es poco probable que hayan
continuado cegados a la asignacin al grupo.
3. Descripciones de las personas que se retiraron antes de la
finalizacin del estudio
Green 1987 afirma que no hubo diferencia entre los que
abandonaron el estudio en los niveles iniciales de
funcionamiento y caractersticas demogrficas y aquellos que
finalizaron el ensayo, pero sigue siendo incierto por qu las
personas abandonaron el estudio. En Richardson 2002 el nmero
de personas que abandonaron despus de la asignacin al azar
se informa al final del estudio y a 6 meses de seguimiento, sin
embargo, no hay descripciones de los motivos por los que
abandonaron el estudio temprano. Lamentablemente, debido a
que ms de 50% de los participantes se retir antes del
seguimiento a 6 meses, se han tenido que excluir los resultados
para el seguimiento de 6 meses, ya que es probable que estn
significativamente afectados por esta gran tasa de desercin y
sean poco seguros.
4. Impresin global
Los informes actuales de ambos estudios no confirman que la
asignacin haya tenido un ocultamiento completo, por lo que
ambos estudios se clasifican como "B". Green 1987 es simple
ciego, pero es probable que esto haya sido afectado y no se
informan las razones por las que estas personas abandonaron
el estudio en una etapa temprana. El ensayo de Richardson 2002
tambin es simple ciego, pero, como los autores han sealado,
es probable que est afectado por las evaluaciones de las
entrevistas. Richardson 2002 incluy un clculo del poder
estadstico que estim que era necesario tener 64 personas en
cada grupo para mostrar diferencias significativas entre grupos
sobre las principales variables de resultado, pero
lamentablemente no alcanzaron esta cifra. Richardson 2002 no
ha sido publicado por completo todava y se agradece a los
autores por la informacin que ha sido posible incluir.
RESULTADOS
1. Bsqueda
La bsqueda identific 62 referencias, 41 de las cuales eran
claramente irrelevantes para esta revisin. De los informes 21
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

restantes, se pudieron incluir dos ensayos, pero se precisa ms
informacin antes de que se puedan usar todos los resultados
(Green 1987, Richardson 2002) y un resumen no inform datos
utilizables (Krajewski 1993) y est en espera de evaluacin.
An se estn haciendo intentos para obtener datos de estos
estudios. Esta revisin contiene datos solamente de Green 1987
y Richardson 2002 (total n = 137).
2. COMPARACIN: ARTETERAPIA + ATENCIN
ESTNDAR versus ATENCIN ESTNDAR
2.1 Abandono temprano del estudio
2.1.1. Abandono temprano del estudio - corto plazo
Richardson 2002 proporcion datos a corto plazo. Ms personas
completaron el tratamiento si se las asignaba al grupo de
arteterapia en lugar de la atencin estndar, pero sta no era
una diferencia significativa. (n = 90; un ECA; RR 0,97; IC:
0,41 a 2,29)
2.1.2. Abandono temprano del estudio - mediano plazo
Ambos estudios presentaron datos a medio plazo. De los 47
participantes, 19 (40%) abandonaron Green 1987 antes de
finalizar las 20 semanas de tratamiento y, en este estudio,
significativamente ms personas del grupo de atencin estndar
abandonaron el estudio temprano (n = 47; un ECA; RR 0,34;
IC: 0,15 a 0,80; NNT 3; IC: 2 - 9). Nuevamente, Richardson
2002 tuvo nmeros diferentes de personas que completaron las
escalas a 6 meses. En este estudio, ms personas abandonaron
el grupo de arteterapia (25 de 43) que el grupo de atencin
estndar (25 de cada 47), pero esta diferencia no fue
significativa (n = 90; un ECA; RR 1,09; IC: 0,76 a 1,58). La
combinacin no se realiz ya que esto dio lugar a la introduccin
de heterogeneidad significativa (I cuadrado = 85%).
2.1.3. Abandono temprano del estudio - largo plazo
Los datos para el seguimiento de 9 meses de Green 1987 se
informan en Borchers 1985. No se encontraron diferencias
significativas en las perdidas entre los grupos (n = 47; un ECA;
RR 0,96; IC: 0,57 a 1,60).
2.2 Estado mental
Slo un estudio (Richardson 2002) inform datos para el estado
mental. El estudio us 3 escalas de evaluacin diferentes, pero
datos de dos de estas (BPRS y BSI) eran asimtricos y slo se
pueden usar en las tablas de "Otros datos". Sin embargo, los
datos de la escala SANS se distribuyeron normalmente y
mostraron una diferencia significativa a favor del grupo de
arteterapia, aunque las puntuaciones medias parecieron ser muy
bajas para esta escala (n = 73; DMP -2,3; IC: -4,10 a -0,5).
2.3 Funcionamiento social
Richardson 2002 us la escala de SFS para medir el
funcionamiento social. Los datos a corto plazo no mostraron
diferencias significativas entre grupos en las puntuaciones
finales para el funcionamiento social (n = 70; DMP 7,20; IC::
-2,53 a 16,93). Richardson 2002 tambin us la IIP pero los
datos de esta escala son asimtricos y se los incluye en las tablas
"Otros datos".
2.4 Calidad de vida
Nuevamente, Richardson 2002 fue el nico estudio que present
datos utilizables. Los datos a corto plazo de Perc QoL no
encontraron diferencias significativas en las puntuaciones finales
(n = 74; DMP 0,1; IC: -2,7 a 0,47).
DISCUSIN
1. Fortalezas y debilidades de la revisin
Esta revisin representa un intento demasiado extraordinario
de cuantificar los efectos de un enfoque de tratamiento para las
personas con esquizofrenia que recomiendan los arteterapeutas
(Killick 1995, Gilroy 1995, Wood 1997). Se han hecho grandes
esfuerzos para identificar estudios aleatorios a fin de medir el
valor de este tratamiento especializado de la forma ms objetiva
posible. Green 1987, Richardson 2002 y quizs Krajewski 1993
reconocen la necesidad de esto y prueban que la asignacin al
azar es posible; esta revisin pone su trabajo en escena y destaca
las lecciones importantes para los investigadores futuros.
Slo se pudieron incluir 2 de estos estudios en la revisin y los
escasos informes de datos han causado una prdida mayor de
informacin. Ambos estudios son pequeos y es probable que
tengan escaso poder estadstico para encontrar un efecto
clnicamente significativo. Es comprensible que las escalas
hayan sido utilizadas en estos ensayos formadores de hiptesis.
Los cambios significativos en las escalas podran indicar una
significacin clnica que podra probarse en un estudio con
plena potencia.
2. Aplicabilidad
Solamente Richardson 2002 proporcion datos acerca del
nmero de personas que haba sido identificado originalmente
como elegible para el estudio y el nmero que verdaderamente
entr en el ensayo. Parece que hasta el 68% de los participantes
potenciales rechaz la posibilidad de la arteterapia. Esto puede
indicar que la idea de la arteterapia como tratamiento no resulta
atractiva para las personas con esquizofrenia o enfermedades
similares a la esquizofrenia, aunque no est claro si el 22% del
total que no asisti a las citas tena conocimiento de que estaban
siendo considerados para un estudio de arteterapia. Los autores
de los ensayos solamente excluyeron a 49 personas por no
cumplir con los criterios de inclusin, lo que significa que el
resto tom su propia decisin de no participar. Es posible que
los que participaron en el estudio no representen a las personas
con esquizofrenia que se observan en la prctica diaria.
3. COMPARACIN: ARTETERAPIA + ATENCIN
ESTNDAR versus ATENCIN ESTNDAR
3.1 Abandono temprano del estudio
Green 1987 y Richardson 2002 tienen resultados diferentes. El
40% abandon Green 1987 antes de la finalizacin del
tratamiento, comparado con el 19% en Richardson 2002. Green
1987 incluy personas con otros variados diagnsticos diferentes
a esquizofrenia (50% importante trastorno afectivo, trastorno
neurtico, trastorno de la personalidad) mientras que Richardson

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 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia
2002 incluy slo a personas con esquizofrenia crnica. Esto
solo bien podra explicar la heterogeneidad. Richardson 2002
hall que con una intervencin de 12 semanas de arteterapia
no hubo diferencias significativas entre grupos para dejar el
estudio antes. En general, las diferencias entre los dos grupos
no fueron significativas. No se ofrecieron las razones por las
cuales las personas abandonaron el estudio temprano. Sin
embargo, Green 1987, con una intervencin de 20 semanas de
arteterapia, indica que fue tres veces ms probable que las
personas en el grupo de control abandonaran el estudio antes
del final del tratamiento que aquellos asignados arteterapia.
Todos recibieron tratamiento convencional, pero las personas
del grupo de arteterapia recibieron claramente una intervencin
que inclua trabajo grupal y 15 horas adicionales de tratamiento.
Las diferencias en los resultados pueden deberse al contacto
adicional o a la integridad del grupo, en lugar de a la arteterapia
en s. Tampoco se supo por qu las personas abandonaron el
estudio en una etapa temprana. Es posible que las personas
permanezcan en un estudio porque se sientan satisfechas con
la atencin y mejore su autoestima y esperanza. Tambin puede
ser que quienes abandonen el estudio en una etapa temprana se
hayan recuperado y estn ansiosos por dejar atrs el papel que
su enfermedad les confiere. Es difcil saber por qu existe tal
diferencia entre los dos estudios. Arriba se ha descrito cmo
Green 1987 incluy un componente de relajacin en sus sesiones
de arteterapia que Richardson 2002 no hizo, de manera que las
diferencias pueden reflejar diferentes intervenciones. Tambin
es posible que una intervencin de 20 semanas pueda ser ms
eficaz en comprometer a las personas que una intervencin de
12 semanas. Actualmente, los resultados no son concluyentes
y es imposible decir con seguridad qu efecto tiene la arteterapia
para mantener a las personas interesadas con los servicios
durante el tratamiento.
Ambos estudios encontraron que la participacin en el estudio
despus de finalizado el tratamiento fue deficiente. En
Richardson 2002 el 60% abandon antes de los 6 meses de
seguimiento, por lo que los datos del perodo de seguimiento
de 6 meses fueron inutilizables en esta revisin, y el 65% haba
abandonado Green 1987 antes del seguimiento de 9 meses.
Ambos estudios no encontraron diferencias significativas entre
grupos en cuanto a los abandonos despus de haber concluido
el tratamiento.
3.2 Estado mental
Un estudio, Richardson 2002 (n = 90), present datos de tres
escalas del estado mental (BPRS, BSI y SANS) pero slo una
de estas, SANS, haba distribuido normalmente los datos. Los
resultados indicaron un efecto beneficioso sobre el estado
mental en el corto plazo para quienes recibieron arteterapia (n
= 73; DMP -2,3; IC: -4,10 a -0,5). Sin embargo, el resultado
debe ser tratado con cuidado por varias razones. En primer lugar
se basa en un estudio pequeo. En segundo lugar, los datos no
son del tipo intencin de tratar (intention- to- treat data) (n =
73) y la significacin clnica de la diferencia entre grupos es
debatible. Esto se debe a que hay una diferencia significativa
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similar entre los grupos en el valor inicial, de manera que no
est claro si la diferencia se debe netamente al tratamiento.
Finalmente, debe sealarse que los resultados slo se presentan
a corto plazo, ya que ms del 50% de los participantes
abandonaron antes de 6 meses de seguimiento y, de esta forma,
no se presentan los efectos a ms largo plazo de la arteterapia
sobre el estado mental. Los datos asimtricos de BPRS y BSI
no mostraron diferencias claras del estado mental entre grupos.
3.3 Funcionamiento social
Nuevamente, slo Richardson 2002 present datos utilizables
para el funcionamiento social. Los datos de SFS indican que
no hay una diferencia significativa en el funcionamiento social
a corto plazo. Como se indica anteriormente, este resultado no
es slido, se basa en un estudio pequeo y los datos no son del
tipo intencin de tratar (intention-to-treat data) (n = 70). Los
efectos a largo plazo de la arteterapia sobre el funcionamiento
social tambin se perdieron debido a la alta desercin, ya que
ms del 50% de los participantes abandonaron antes de los 6
meses de seguimiento. Los datos de IIP tampoco indicaron una
diferencia entre grupos en el funcionamiento social a corto
plazo, pero los datos de esta escala eran asimtricos.
3.4 Calidad de vida
Richardson 2002 (n = 90) no encontr diferencias significativas
en la calidad de vida durante el corto plazo segn la medicin
de Perc QoL. Nuevamente, es difcil obtener conclusiones firme
de los datos, ya que los nmeros incluidos son pequeos y los
datos no son del tipo intencin de tratar (intention-to-treat data)
(n = 74). Los resultados tambin parecen ser muy estticos con
el transcurso del tiempo y no est claro si los autores han
reducido nuevamente la puntuacin de la escala de calificacin
a una escala diferente. Una vez ms en este estudio, no
estuvieron disponibles los efectos a largo debido a que ms del
50% de los participantes abandonaron el estudio temprano.
CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica
1. Para las personas con esquizofrenia
Si se le ofreca arteterapia, una persona con esquizofrenia deba
saber que su uso est en evaluacin y que sus beneficios o daos
todava son inciertos. La persona a la que se le ofreca esta
intervencin poda indicar que solamente cumplira en el
contexto de inclusin de una investigacin evaluativa, en el
mundo real.
2. Para los mdicos
Si la arteterapia est disponible para personas con esquizofrenia,
su uso solamente se puede considerar como experimental, ya
que en la actualidad no se sabe si este enfoque ayuda o daa.
Aunque la versin anterior de esta revisin indic que haba
pruebas para apoyar que la arteterapia puede tener ms valor
que la atencin estndar al mantener a las personas
comprometidas con los servicios, esto parece dudoso ahora que
se han agregado los resultados de Richardson 2002. No est
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

claro si la arteterapia puede mejorar el estado mental, futuros de arteterapia. Por ejemplo, los cambios clnicamente
funcionamiento social, relaciones interpersonales o calidad de significativos en el funcionamiento global, estado mental y
vida, y no hay datos disponibles para medidas de resultado comportamiento, recadas, ingreso hospitalario, compromiso
como la satisfaccin con la atencin. con los servicios, calidad de vida, abandono temprano del
estudio, satisfaccin con la atencin, efectos adversos, muerte
3. Para los elaboradores de polticas
y medidas de resultado econmicas (coste-efectividad y
No existen pruebas que apoyen el uso de la arteterapia como
coste-beneficio).
parte de una poltica.
4. Para los financiadores
Los financiadores interesados en los tratamientos proyectivos AGRADECIMIENTOS
deberan apoyar los estudios de arteterapia para la esquizofrenia
Los revisores agradecen a Clive Adams el asesoramiento
con diseos y poderes estadsticos ms adecuados.
durante la produccin de esta revisin, Mark Fenton y Judith
Implicaciones para la investigacin Wright por realizar las bsquedas, Evandro da Silva Freire
1. General Coutinho y Jun Xia por la traduccin y Andrea Gilroy por su
Si se siguieran las recomendaciones del CONSORT (Moher ayuda con la revisin por pares
2001) para la realizacin de los informes de estudios futuros,
se podra saber ms acerca de los efectos de la arteterapia. Se
POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS
perdieron muchos datos importantes en los estudios incluidos
debido a informes deficientes. Ninguno conocido.
2. Especfico
Como la arteterapia se utiliza en personas con esquizofrenia,
FUENTES DE FINANCIACIN
se justifica la realizacin de ensayos grandes y simples, bien
diseados e informados, en comparacin con la atencin Recursos externos
habitual sin arteterapia, para establecer si la arteterapia cumple
La informacin sobre los recursos de apoyo no est
una funcin en el tratamiento de la esquizofrenia o las
disponible
enfermedades similares a la esquizofrenia.
Es posible que los investigadores deseen incluir ms Recursos internos
intervenciones comparables. Sera aconsejable establecer alguna Leeds Community Mental Health Trust UK
manera de compensar el tiempo adicional que recibieron las
University of Leeds UK
personas y la integracin del grupo generada por la asignacin
a la arteterapia. Una variedad de medidas de resultado York Primary Care Trust UK
clnicamente significativas resulta importante para los estudios

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* El asterisco seala los documentos ms importantes para este estudio
 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

TABLAS

Characteristics of included studies

Study Green 1987
Methods Allocation: randomised.
Blindness: raters blind to treatment group, unaware of study hypothesis.
Duration: 20 weeks (end of therapy).
Participants Diagnosis: schizophrenia (50%), major affective disorder or psychotic disorder (21%),
neurotic disorder +/- personality disorder (18%).
N=47.
Age: mean ~ 40 years.
Sex: 17M, 30F.
History: 23 single, 14 divorced or separated, 5 married, 3 widowed, attended psychiatric
clinic for several years, seen > once a month, mean 3 admissions.
Setting: Cincinnati, USA.
Interventions 1. Art therapy + standard care: therapy for 1.5 every 2 weeks for 10 sessions, 2 groups
of 12 people, same art therapist for both groups. N=24.
2. Standard care: individual verbal therapy from MDT member every 2-4 weeks for ~20
mins, psychiatrist review for 10-15 mins monthly, psychotropic medication. N=23.
Outcomes Leaving the study early .
Unable to use -
Psychosocial functioning: Progress Evaluation Scales (no means, SDs, or Ns by group).
Self esteem: Rosenberg's Self Esteem Scale (no mean, SD, or N by group).
Patient satisfaction: (no control group data).
Leaving the study early - at 9 months (data not presented by group).
Notes
Allocation concealment B
Study Richardson 2002
Methods Allocation: randomised using computer programme, stratified for severity, gender,
chronicity and ethnicity.
Blindness: rater blind.
Duration: 6 months.
Participants Diagnosis: chronic schizophrenia of more than 2 years duration.
N=90.
Age: range 23 - 69 years, mean ~ 41 years.
Sex: 59M, 31F.
Race: 43 white European, 42 black Afro-Caribbean, African, British, 5 unknown.
History: duration ill range 1-37 years, mean ~13 (SD 9), CPA level 13=1, 44=2, 8=3.
Setting: Inner city London.
Interventions 1. Art therapy + standard care: therapy for 1.5hrs every week for 12 weeks, 4 people
per group. N=43.
2. Standard care by CMHT. N=47.
Outcomes Leaving the study early.
Mental state: BPRS, BSI, SANS.
Social functioning: IIP32, SFS.
Quality of life: Perc QoL
Unable to use -
Health and social functioning: HoNOS (not validated for use in trials).

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 Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la esquizofrenia

Characteristics of included studies

Notes
Allocation concealment B

Notas:
BPRS = Brief Psychiatric Rating Scale
BSI = Brief Symptom Inventory
CMHT = community mental health team.
HoNOS - On this scale an increase in score represents a worsening of health and social functioning.
IIP32 = Inventory of Interpersonal Problems 32
MDT = multidisciplinary team.
Perc QoL = Lancashire Quality of Life Profile
SANS = Scale for the Assessment of Negative Symptoms
SFS = Birchwood Social Functioning Scale

Characteristics of excluded studies

Study Reason for exclusion
DeCarlo 1985 Allocation: randomised.
Participants: included people with schizophrenia.
Interventions: activity therapy (finding magazine pictures to represent themselves, designing
coat of arms with sections aimed at self disclosure, listening tasks, eye contact game, role
plays) versus verbal therapy versus normal day treatment, no intervention consistent with
defintion of art therapy.
Diaz Martinez 1996 Allocation: not randomised.
Dincin 1982 Allocation: randomised.
Participants: mostly people with schizophrenia.
Interventions: comprehensive treatment (individual casework, vocational rehabilitation, social
rehabilitation, residential facilities, academic programme, prevention of rehospitalisation)
versus supportive treatment, no intervention consistent with defintion of art therapy.
Dobson 1995 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: social skills group versus social milieu group (choice of structured activities
for the same time period as the active treatment group), no intervention consistent with
defintion of art therapy.
Durell 1968 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: therapeutic community (no individual psychotherapy, no occupational or
recreational therapy, encouraged to seek employment and appropriate social and homelife)
versus control group, no intervention consistent with defintion of art therapy.
Gauthier 1972 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: 8 combinations of milieu A1 (traditional ward with dormitory), milieu A2 (small
modern clinical section in research department), group psychotherapy, occupational therapy
program (5 activities - one being "1 hour of pictorial expression either on an assigned theme
or following personal inspiration"), art therapy just one part of occupational therapy, so
imposssible to determine the effect of this intervention.
Grodner 1982 Allocation: unclear.
Participants: minority of people (7/45) had schizophrenia.

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Characteristics of excluded studies

Karon 1972 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: psychoanalytic psychotherapy of an active variety without medication versus
psychoanalytic psychotherapy of an "ego-analytic" variety with medication versus "treatment
as good practice recommends", no intervention consistent with defintion of art therapy.
Korlin 2000 Allocation: not randomised, no control group.
Kremer 1984 Allocation: randomised.
Participants: chronic psychiatric patients.
Interventions: three different activity groups: cooking, craft, or sensory awareness, no
intervention consistent with definition of art therapy.
Liberman 1981 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: social skills training versus intensive holistic health therapy (jogging, meditation,
yoga and art therapy) + insight orientated family therapy, art therapy just one of holistic
therapies, imposssible to determine the effect of art therapy alone.
Lukoff 1986 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: social skills training versus holistic treatments(exercise, yoga, meditation,
stress education sessions, art therapy activity, positive reframing of patients psychotic ideas),
art therapy just one of holistic therapies, imposssible to determine the effect of art therapy
alone.
Matthews 1979 Allocation: unclear.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: intensive interpersonal treatment program in community facility versus
neuroleptic medication + standard inpatient care, no intervention consistent with defintion of
art therapy.
Munjiza 1999 Allocation: randomised
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: group therapy and pharmacotherapy versus psychopharmacotherapy in milieu
therapy, no intervention consistent with defintion of art therapy.
Odell-Miller 2001 Allocation: randomised to treatment and control, thereafter assessment determined which
type of therapy people received - not truly randomised.
Participants: people with continuing mental health problems (9/25 had schizophrenia).
Interventions: individualised packages of arts therapies some including art therapy but not
standard package to compare with controls.
Paul 1977 Allocation: unclear.
Participants: chronically institutionalised psychotic people.
Interventions: milieu therapy versus social -learning therapy, no intervention consistent with
defintion of art therapy.
Yu 2002 Allocation: randomised.
Participants: people with schizophrenia.
Interventions: Literature-art-therapy (consisted of practicing calligraphy and painting, reciting
poetry, writing stories, having parties and being given prizes for their achievements) versus
routine inpatient care. No interventions consistent with definition of art therapy.

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CARTULA

Titulo Arteterapia para la esquizofrenia o las enfermedades similares a la

esquizofrenia

Autor(es) Ruddy R, Milnes D

Contribucin de los autores Rachel Ruddy inici la revisin, produccin del protocolo, bsqueda y seleccin
de estudios, extraccin de datos, asimilacin, redaccin de informes,
mantenimiento de la revisin.
David Milnes - ayud con el protocolo y la extraccin de datos.

Nmero de protocolo publicado 2002/3

inicialmente

Nmero de revisin publicada 2002/4

inicialmente

Fecha de la modificacin ms
25 febrero 2003
reciente"

"Fecha de la modificacin
26 julio 2005
SIGNIFICATIVA ms reciente

Cambios ms recientes Se encontraron 3 referencias ms de posibles estudios para su inclusin.

Se excluyeron 2 de estas referencias y no se ha podido encontrar el texto
completo de la ltima. Tambin se han incluido los resultados completos
de Richardson 2002 y la tasa de abandonos en un perodo de seguimiento
de 9 meses para Green 1987.

Fecha de bsqueda de nuevos

El autor no facilit la informacin
estudios no localizados

Fecha de localizacin de nuevos

estudios an no El autor no facilit la informacin
incluidos/excluidos

Fecha de localizacin de nuevos

09 febrero 2005
estudios incluidos/excluidos

Fecha de modificacin de la
seccin conclusiones de los El autor no facilit la informacin
autores

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Direccin de contacto Dr Rachel Ruddy

Academic Specialist Registrar and Lecturer in Psychiatry
Academic Unit of Psychiatry and Behavioural Sciences
University of Leeds
15 Hyde Terrace
Leeds
LS2 9LT
West Yorkshire
UK
Tlefono: +44 113 233 2706
E-mail: r.a.ruddy@leeds.ac.uk

Nmero de la Cochrane Library CD003728

Grupo editorial Cochrane Schizophrenia Group

Cdigo del grupo editorial HM-SCHIZ

RESUMEN DEL METANLISIS

01 ART THERAPY + STANDARD CARE versus STANDARD CARE

Resultado N de N de Mtodo estadstico Tamao del efecto
estudios participantes
01 Abandono temprano del 1 90 Riesgo Relativo (efectos 0.97 [0.41, 2.29]
estudio - corto plazo fijos) IC del 95%
02 Abandono temprano del Riesgo Relativo (efectos Subtotales
estudio - medio plazo fijos) IC del 95% nicamente
03 Abandono temprano del 1 47 Riesgo Relativo (efectos 0.96 [0.57, 1.60]
estudio - largo plazo fijos) IC del 95%
04 Estado mental: 1a. Puntuacin 1 73 Diferencia de medias -2.30 [-4.10, -0.50]
promedio - corto plazo (datos ponderada (efectos fijos) IC
finales, SANS, alta = deficiente) del 95%
05 Estado mental: 1b. Puntuacin Otros datos Sin datos numricos
promedio - corto plazo (datos
finales asimtricos, varias
escalas, alta = deficiente)
06 Funcionamiento social 1a. 1 70 Diferencia de medias 7.20 [-2.53, 16.93]
Puntuacin promedio - corto plazo ponderada (efectos fijos) IC
(datos finales, SFS, alta = malo) del 95%
07 Funcionamiento social 1b. Otros datos Sin datos numricos
Puntuacin promedio - corto plazo
(datos finales, IIP, alta = bueno)
08 Calidad de vida: Puntuacin 1 74 Diferencia de medias 0.10 [-0.27, 0.47]
promedio - corto plazo (datos ponderada (efectos fijos) IC
finales, PercQoL, alta = bueno) del 95%

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GRFICOS Y OTRAS TABLAS

Fig. 01 ART THERAPY + STANDARD CARE versus STANDARD CARE

01.01 Abandono temprano del estudio - corto plazo

01.02 Abandono temprano del estudio - medio plazo

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01.03 Abandono temprano del estudio - largo plazo

01.04 Estado mental: 1a. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, SANS, alta = deficiente)

01.05 Estado mental: 1b. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales asimtricos, varias escalas, alta = deficiente)
BPRS
Estudio Intervencin Media DE N
Richardson Arteterapia 13.5 6.5 35
2002

Richardson Atencin convencional 16.5 8.6 38

2002

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BSI
Estudio Intervencin Media DE N Notas
Richardson Arteterapia 0.80 0.50 35 Esta parece ser una
2002 puntuacin muy pequea
para esta escala de
calificacin y el cambio
entre estos datos y los
del valor inicial es slo
-0,1 para atencin
estndar y -0,2 para la
arteterapia.

Richardson Atencin convencional 0.90 0.80 36

2002

01.06 Funcionamiento social 1a. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, SFS, alta = malo)

01.07 Funcionamiento social 1b. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, IIP, alta = bueno)
Funcionamiento social: 1b. Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales asimtricos, IIP, alta = bueno)
Estudio Intervencin Media DE N Notas
Richardson Arteterapia 0.90 0.60 35
2002

Richardson Atencin convencional 1.00 0.70 37

2002

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01.08 Calidad de vida: Puntuacin promedio - corto plazo (datos finales, PercQoL, alta = bueno)

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