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Artculos Valorados Crticamente

Los nios con sobrepeso tienen un riesgo aumentado


de ser diagnosticados posteriormente de asma
Prez Gaxiola G1, Llerena Santa Cruz E2
1
Hospital Peditrico de Sinaloa. Culiacn. Sinaloa (Mxico).
2
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona (Espaa).

Correspondencia: Giordano Prez Gaxiola, giordanopg@gmail.com

Palabras clave en ingls: overweight; obesity; asthma.


Palabras clave en espaol: sobrepeso; obesidad; asma.

Fecha de recepcin: 16 de octubre de 2013 Fecha de aceptacin: 26 de noviembre de 2013


Fecha de publicacin del artculo: 8 de enero de 2014

Evid Pediatr.2014;10:7.

CMO CITAR ESTE ARTCULO


Prez Gaxiola G, Llerena Santacruz E. Los nios con sobrepeso tienen un riesgo aumentado de ser diagnosticados posteriormente de
asma. Evid Pediatr. 2014;10:7.

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2005-14 ISSN: 1885-7388

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Los nios con sobrepeso tienen un riesgo aumentado de ser diagnosticados posteriormente de asma Prez Gaxiola G, et al
OTRAS REAS

Los nios con sobrepeso tienen un riesgo aumentado


de ser diagnosticados posteriormente de asma
Prez Gaxiola G1, Llerena Santa Cruz E2
1
Hospital Peditrico de Sinaloa. Culiacn. Sinaloa (Mxico).
2
Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Dr. Josep Trueta. Girona (Espaa).

Correspondencia: Giordano Prez Gaxiola, giordanopg@gmail.com

Referencia bibliogrfica: Egan KB, Ettinger AS, Bracken MB. Childhood body mass index and subsequent physician-diagnosed asthma: a systematic review
and meta-analysis of prospective cohort studies. BMC Pediatr. 2013;13:121.

Resumen

Conclusiones de los autores del estudio: los nios con sobrepeso, y en especial con obesidad, estn en ries-
go de ser diagnosticados posteriormente como asmticos. Los efectos segn el sexo son inconsistentes.

Comentario de los revisores: existe una posible asociacin entre obesidad y asma.

Palabras clave: sobrepeso; obesidad; asma.

Overweight children have an increased risk of receiving an asthma diagnosis

Abstract

Authors conclusions: overweight and, especially, obese children are at increased risk of subsequent physician
diagnosed asthma in comparison to normal weight children. The observed sex effects were inconsistent.

Reviewers commentary: a possible association exists between obesity and asthma.

Keywords: overweight; obesity; asthma.

RESUMEN ESTRUCTURADO Seleccin de estudios: se buscaron estudios con


diseo prospectivo de cohortes, realizados en sujetos
Objetivo: evaluar si la obesidad o el sobrepeso guar- por debajo de los 18 aos, que investigaran la relacin
dan relacin causal con el desarrollo posterior de entre el diagnstico de obesidad/sobrepeso, medido
asma. por el ndice de masa corporal (IMC), y la aparicin de
asma por lo menos un ao despus de esta medida.
Diseo: revisin sistemtica (RS) con metanlisis Variables principales: la talla y el peso debieron medir-
(MA). los el grupo de investigadores y no obtenerlos de la
historia clnica. El IMC estaba categorizado tanto por
Fuentes de datos: se busc en dos bases de datos edad y sexo, segn z-score (como variable continua) o
(PubMed y Embase) hasta noviembre del ao 2012, sin como variable categrica (obesidad/sobrepeso). El
restriccin de idioma o fecha de publicacin. Las pala- sobrepeso se defini como IMC >p85 y <95, y la obe-
bras clave utilizadas fueron overweight y asthma u sidad como IMC >p95, segn las tablas de crecimiento
obesity y asthma o bodymassindex y asthma o del Center for Diseases Contol and Prevention o del
bodyweight y asthma. Se realiz la bsqueda de International Obesity Task Force. Se consideraron los
estudios adicionales en las listas bibliogrficas de los estudios en los que la definicin de asma se ajustara a
estudios encontrados. los criterios del International Consensus on Pediatric
Asthma o en los que se considerara la prescripcin

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OTRAS REAS

de medicamentos para asma como criterio diagnsti- yen a la obesidad, como la leptina y otras citocinas,
co. Se incluyeron en el metanlisis seis artculos de un apoyan la hiptesis de asociacin con el asma, la cual
total de 18 potencialmente elegibles. La causa principal tambin es un proceso inflamatorio. Esta revisin eva-
de exclusin fue la ausencia de un diagnstico mdico la la posible asociacin y causalidad entre estas dos
de asma. condiciones, y si existen diferencias de gnero.

Extraccin de datos: un revisor examin los ttulos y Validez o rigor cientfico: la revisin aborda una
resmenes de los estudios obtenidos; las dudas se resol- pregunta clnica especfica e incluye el tipo adecuado
vieron por consenso. Los datos recogidos fueron auto- de estudios para buscar causalidad: cohortes prospec-
res, fecha de publicacin, localizacin del estudio, tipo de tivas. La bsqueda y la seleccin inicial de artculos ele-
asma, medicacin para el asma y descriptores demogr- gibles la realiza una sola persona, aunque el proceso es
ficos de la cohorte, como duracin del seguimiento y transparente. El autor realiz la bsqueda sin restric-
prdidas durante el seguimiento. Los resultados fueron cin de idioma en las dos bases de datos ms grandes,
expresados como riesgo relativo (RR) o como odds ratio Medline y Embase, adems de buscar en las referencias.
(OR) con su intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Se La descripcin de la bsqueda no es exhaustiva. Existe
aplicaron los criterios de la Cochrane Collaboration riesgo de sesgo de desgaste en cinco de los seis estu-
para determinar si hubo un sesgo de seleccin. El sesgo dios incluidos. No es posible evaluar el riesgo de sesgo
de evaluacin se examin para determinar si los nios de publicacin.
obesos eran ms examinados que el resto y, por ello,
con ms riesgo de ser diagnosticados de asma. Se con- Importancia clnica: los resultados muestran una
sider el sesgo de abandono evaluando si tuvieron un asociacin significativa entre sobrepeso/obesidad y
seguimiento completo. Se estim la heterogeneidad asma, con un riesgo relativo de 1,35 (IC 95% 1,15 a
usando I2 (baja con un I2 = 25-49%, moderada con un I2 1,58). Considerando pacientes con obesidad, la asocia-
= 50-74% y alta con un I2 75%). cin parece ms significativa (RR 1,50; IC 95% 1,22 a
1,83), aunque el metanlisis incluye solo dos estudios y
Resultados principales: se incluyeron seis estudios una heterogeneidad media (I2 = 44%). Estos resultados
en el anlisis. Tres que examinaban el sobrepeso y la concuerdan con los publicados en otras revisiones sis-
aparicin de asma encontraron un RR combinado sig- temticas1,2 y otros estudios que sugieren la asociacin
nificativo (RR 1,35; IC 95% 1,15 a 1,58; I2 = 2%). Al ser del asma con el consumo de comida rpida3, o del
evaluado por sexo, fue significativo en los varones (RR sobrepeso con sibilancias en nios4. La influencia del
1,41; IC 95% 1,05 a 1,88; I2 = 62%) y no significativo en gnero en esta asociacin es menos clara. Si se mide el
mujeres. Dos estudios que examinaban la obesidad y la desenlace (sobrepeso/obesidad) como variable dicot-
aparicin de asma resultaron significativos (RR 1,55; IC mica con puntos de corte del IMC, el resultado es sig-
95% 1,22 a 1,83; I2 = 44%) y, al ser evaluados por sexo nificativo para hombres pero no para mujeres. En cam-
permanecieron significativos tanto en varones (RR bio, si se mide como variable continua (con el valor Z),
1,40; IC 95%1,01 a 1,93, I2 = 81%) como en mujeres el resultado es significativo para mujeres, pero no para
(RR 1,53; IC 95% 1,09 a 2,14, I2 = 34%). Al examinar hombres.
esta asociacin a partir de un IMC medido por z-score
(dos estudios) fue significativa solo en las mujeres. Aplicabilidad en la prctica clnica: aun cuando
pueden existir dudas sobre la calidad de los estudios
Conclusin: los nios con sobrepeso, y sobre todo incluidos en esta revisin, la posible asociacin con
con obesidad, tiene mayor riesgo de ser diagnosticados asma se aade como un efecto deletreo ms del
posteriormente de asma, en comparacin con nios sobrepeso y la obesidad infantil. Se necesitan ms estu-
con IMC normal. Los efectos relacionados con el sexo dios para verificar la influencia del gnero en esta aso-
no son consistentes. ciacin. Por lo pronto, es recomendable seguir aconse-
jando un estilo de vida saludable, con ejercicio regular
Conflicto de intereses: no existe. y una dieta equilibrada.

Fuente de financiacin: no consta. Conflicto de intereses de los autores del comen-


tario: no existe.

COMENTARIO CRTICO
BIBLIOGRAFA
Justificacin: dos condiciones crnicas que han ido
aumentando en las ltimas dcadas son el asma y la 1. Beuther DA, Sutherland ER. Overweight, obesity,
obesidad. La asociacin entre estas dos enfermedades and incident asthma: a meta-analysis of prospective
ha sido reportada en revisiones sistemticas en adultos epidemiologic studies. Am J Respir Crit Care Med.
y en nios1,2. Mediadores inflamatorios que contribu- 2007;175:661-6.

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Los nios con sobrepeso tienen un riesgo aumentado de ser diagnosticados posteriormente de asma Prez Gaxiola G, et al
OTRAS REAS

2. Flaherman V, Rutherford GW. A meta-analysis of 4. Domnech Zarketa D, Castan Campanera A, Lojo


the effect of high weight on asthma. Arch Dis Child. Pons P. El sobrepeso-obesidad durante la primera
2006;91:334-9. infancia se asocia a mayor riesgo de asma bronquial
3. Rivas Juesas C, Gimeno Daz de Atauri A. Es dudo- a los ocho aos. Evid Pediatr. 2012;8:57.
so que los hbitos alimentarios de los nios influ-
yan en los sntomas de asma. Evid Pediatr. 2013;
9:33.

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