OPERATORIA DENTAL Clase 06

AMALGAMA DENTAL

Amalgama.- Aleacin de mercurio con cualquier otro metal.

Amalgama dental.- Aleacin mezclando mercurio con una aleacin de
plata-estao
(Ag Sn).

Composicin
o Durante amalgamacin, Hg. Entra en contacto con la superficie de
partculas de distintos tipos que contienen diferentes cantidades de metales.
Ag, Sn, Cu, Zn.
o Las aleaciones para amalgamas presentan diferencias importantes en el
porcentaje de peso de los metales que intervienen en su composicin.

Tipos de Aleaciones
Las aleaciones bajas en cobre contienen un 70 % de Ag., 26 % de Sn., 3
4 % de Cu. y algunos elementos en cantidades muy pequeas (0.8 % de Zn):
Amalgamas convencionales.

Las aleaciones ricas en cobre de limaduras y partculas esfricas, suelen

contener aproximadamente: 41 61 % de Ag., 28 31 % de Sn., 12 27 % de
Cu., y algunos elementos en cantidades muy menores.
Debido a su mayor contenido de Cu., tienen una resistencia mayor a la
corrosin.

Debido a la posible toxicidad del mercurio, se estn desarrollando sustitutos

de ste. Mezclando partculas de Ag Sn, con aleaciones de Ga In.
Mercurio a emplear.- La cantidad de mercurio que se necesita
inicialmente para conseguir una buena amalgamacin oscila entre 40 53% del
peso.
El contenido final es de 37 48 % de peso.
Los principales factores usados para clasificar los tipos de aleaciones se basan en:
Geometra y tamao de las partculas de aleacin de amalgama dental =>
Mas grandes, menos mercurio.
Contenido de Cu.=> Mayor cantidad, mayor longevidad clnica.
Contenido de Zn.=> Longevidad de la amalgama.

Relacin aleacin-mercurio .- Esta relacin afecta la composicin de la

amalgama y por lo tanto tiene un profundo efecto sobre las propiedades. Un
50% de mercurio (mercurio mnimo) es casi ideal. A medida que se aumenta el
mercurio, se aumenta tambin la expansin de fraguado, se disminuye la
resistencia, aumenta el "creep" y puede aumentar la fractura marginal.

Creep : Es una medicin de las propiedades visco-elsticas de un material.

Indicaciones:
Cavidades clases I, II y V.
Reconstruccin de muones en piezas desvitalizadas.

Contraindicaciones:
Cavidades clases III, IV y VI.
Cavidades compuestas y complejas con gran destruccin de tejido dental.
Pacientes alrgicos al mercurio.
Instituciones cientficas Norteamericanas y Europeas, el 93 y 94, han
confirmado que no existe ninguna prueba que demuestre que el uso de la
amalgama dental tenga repercusiones sobre la salud.
Sin embargo, los vapores del mercurio lquido pueden ser peligrosos. Deben
seguirse en su uso prcticas de higiene adecuadas.
 TOXICIDAD Y RIESGO

Procedencia de Mercurio

La exposicin mercurial puede ser de muy diferente procedencia: la dieta, el

agua, el aire, y la exposicin laboral.
La cantidad de vapor mercurial que libera la amalgama es menor de la que
recibimos al comer pescado.

Formas de Mercurio

El mercurio se presenta en muchas formas, incluyendo compuestos

orgnicos e inorgnicos.
Los compuestos orgnicos ms txicos son el metil-mercurio y el etil-mercurio, la
segunda forma ms txica es el vapor mercurial, y las formas menos txicas
son los compuestos inorgnicos de mercurio.

La amalgama libera vapores de mercurio en pequeas cantidades durante la

mezcla, el pulido y la extraccin, tambin se ha observado la liberacin de vapores
mercuriales durante la masticacin y la ingestin de bebidas calientes.

CONCENTRACIN DEL MERCURIO

Se ha establecido por la OSHA un valor umbral lmite de 0,05 ug/m3 como

la cantidad mxima de vapor de mercurio permisible en cualquier lugar de trabajo.
Los consultorios dentales de todo el mundo cumplen este requisito.
La dosis mnima de mercurio que provoca una reaccin txica es de 3 a 7 ug/Kg de
peso corporal.
Con unos 500 ug/Kg aparecen parestesias, con 1000 ug/Kg aparece ataxia,con
2000 ug/kg empiezan los dolores articulares y con 4000 ug/Kg se produce
sordera y muerte.

Mercurio en la Orina

Se han medido unos niveles mximos de mercurio en la orina de 2,54 ug/l a

los 4 das de la colocacin de la amalgama, volviendo estos niveles a cero al cabo
de siete das.

Mercurio en la Sangre

El nivel mximo permitido de mercurio en la sangre es de 3 ug/l.

En restauraciones de amalgama recin colocadas se elevan los niveles de mercurio
en la sangre en 1-2 ug/l que disminuye a los 3 das.

RIESGOS PARA ODONTLOGOS Y PERSONAL AUXILIAR

El riesgo de inhalacin de vapor mercurial es mnimo pero deben tenerse en

cuenta las siguientes recomendaciones:

1.- Conservar el mercurio en recipientes hermticos e irrompibles.

2.- Manipular la amalgama sin tocarla.
3.- Trabajar en lugares bien ventilados.
4.- Efectuar mediciones peridicas de la mezcla de vapor de mercurio en los
consultorios.
5.- No tocar el mercurio sin guantes.
6 .- Usar mascarilla para no aspirar el polvo.

MANIPULACION DE LA AMALGAMA

La manipulacin debe asegurar una amalgama correctamente adaptada a la

preparacin cavitaria, con un mnimo contenido final de mercurio y lo ms densa
posible.
Una mezcla convenientemente lograda debe tener aspecto uniforme y textura
homognea, no debe disgregarse la masa del material para no perder
plasticidad.

MANEJO DE LA AMALGAMA DENTAL

 La amalgamacin se realiza con movimientos circulares del piln por espacio
de un minuto.
Hay que realizar la trituracin a velocidad constante y a una fuerza determinada
logrando que la mezcla contacte con las paredes del mortero. Esto har que la
masa pierda su brillo metlico.
1.- Trituracin

La calidad de una masa de amalgama depende de factores como el tiempo,

la velocidad y la fuerza utilizadas para la amalgamacin.
El tiempo requerido para una aleacin con alto contenido en Cobre de partculas
mixtas, esta entre los 10 a 15 segundos, mientras que para una aleacin de
alto contenido en cobre de partculas esfricas se halla en el orden de 6 a 10
segundos.

Efectos de la alteracin de la trituracin

La trituracin debe ser correcta

Exceso de trituracin reduce la plasticidad, acorta tiempo de trabajo y

aumenta contraccin final.
Trituracin insuficiente merma resistencia, aumenta porosidad y favorece
corrosin.

Colocacin.- Colocar durante los 3 minutos siguientes al comienzo de la mezcla.

2.- Condensacin.- Es el acto de llevar amalgama en pequeas porciones al

interior de la cavidad y atacar dichas porciones a presin hacia las paredes de
esta. Con atacadores estriados pequeos y atacadores de mayor tamao.

Particulas en Limaduras.- Utilizar atacadores pequeos.

Partculas esfricas.- Usar atacadores mayores.

Amalgama debe sobrepasar los mrgenes de cavidad, despus bruir del centro
hacia afuera y tallar de adentro hacia afuera, dar forma oclusal deseada.
Corregir la oclusin. Pulir despus de 24 horas.

Mezcla de limaduras con el mercurio.

Mtodo manual.- Piln y mortero => Mercurio en exceso.
Mezclado en cpsulas reutilizables.
Amalgamadores elctricos.
Amalgamadores electrnicos.

PROCESAMIENTO PARA LA FORMACION DE AMALGAMA

Formacin de la Formacin de la amalgama

amalgama a partir de las a partir de aleaciones
aleaciones de Ag Sn con fase dispersa
 Ag +Hg = 1 + 2 + (Ag Sn Cu Zn) + Ag Cu =
FASE DISPERSA

El desarrollo de la amalgama de
alto contenido de cobre
Aleacin Original da
demostr un superior
inicio a diferentes desempeo clnico y mejores
Fases
propiedades fsicas. Debido a la
eliminacin qumica de la fase
gamma 2.
FASES DE LA REACCIN Ag Hg

Fase gamma () => A la aleacin original. No se ha unido con el mercurio.

Es una fase dura y fuerte.
Gamma-uno (1) y Gamma-dos (2) => A la fase de productos de la aleacin.
Los cristales Ag-Hg (gamma-uno) son pequeos. Forma la mayor parte de la
matriz. Resistencia media a la corrosin. Es una fase frgil de resistencia
intermedia.
Reaccin de Sn-Hg (gamma-dos) => Fase dbil y blanda responsable de la
baja resistencia. Menos del 10 % de composicin final. Propensa a la corrosin.

PROPIEDADES

1.- Algunas causas de fractura marginal:

a) Por el alto contenido de mercurio en la amalgama.
b) Por el calentamiento del margen durante el bruido y el pulido.
c) Por composicin de la aleacin y tamao de las partculas. Algunas
aleaciones de micro-partculas muestran ms fractura marginal que las de
corte fino o las de fase dispersa.
d) El diseo cavitario y el tallado incorrecto, hace que la amalgama se extiende
sobre los mrgenes y esto ocasione que se fracture con facilidad.

2.- Algunas causas de fracturas totales.

a) Incorrecto diseo cavitario tal como una cavidad poco profunda y

ancha.
b) La falta de pulido aumenta la posibilidad de fractura.
c) Contacto prematuro del diente antagonista sobre la amalgama no
endurecida.
3.- Algunas causas de pigmentacin y corrosin.

a) Efectos de la dieta (por ejemplo: el azufre de los alimentos provoca

ennegrecimiento).
b) Exceso de gamma dos, debido a un alto contenido de estao en la
aleacin.
Nota: las aleaciones de fase dispersa reducen la fase gamma dos y por
lo tanto se pigmentan y corroen menos.

4.- Algunas causas de porosidad.

a) Mala condensacin como resultado de una baja presin (debido a un

gran tamao en la cabeza del condensador) o una masa muy lquida
(debido a un alto contenido de mercurio).
b) Poca elasticidad, debido a una insuficiente trituracin o un excesivo
intervalo de tiempo entre la trituracin y la condensacin.
5.- Algunos efectos del tamao de las partculas de las aleaciones.

En general, las aleaciones de partculas pequeas tienen mayor rea

superficial que las de partculas grandes; por lo tanto, las primeras, endurecen ms
rpidamente, no se expanden tanto como las aleaciones de partculas grandes, y
son ms fciles de tallar y pulir.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL CON RESTAURACIONES

DE AMALGAMA. CAVIDADES CLASE I. OBTURACIN.

Consideraciones Generales
Uso adecuado.- Funcionan durante muchos aos.
Conocer propiedades de amalgamas y principios bsicos de preparacin de
cavidades.
Tomar en cuenta recidivas cariosas para prolongar vida de la amalgama.

Tener en cuenta siguientes factores:

1.- Extensin a caries de fosas y fisuras => caries no muy extensa.
2.- Incidencia de caries en superficies proximales => Prevenir futuras lesiones
cariosas.

3.- Edad del paciente => Indicado en pacientes jvenes.

4.- Factores estticos.- Bien pulidas son presentables.
5.- Factores econmicos => Menos costosas
6.- Mtodos preventivos => Preparacin mnima de fosas y fisuras.

Oclusin.- Tener en cuenta antes y despus de terminada la obturacin.

Anestesia Local.- Mejora trabajo del odontlogo. Elimina el dolor y la salivacin.

FASE INICIAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE I

Aislamiento de la zona de trabajo: Absoluto o relativo.

Forma exterior de resistencia y retencin:

1.- Rodear cspide para conservar estructura dental y evitar ngulos internos
 2.- No extender demasiado los mrgenes vestibular y lingual.
3.- Extender el contorno para abarcar fisuras.
4.- Eliminar paredes dbiles de esmalte.
5.- Establecer la profundidad conservadora ptima de la pared pulpar.

Fresas => Fresa redonda pequea o mediana de carburo o diamante de 3

mm. Largo x 0.8 mm dimetro.
- Produce convergencia oclusal hacia paredes vestibular y lingual. Con fresa
cilndrica o tronco-cnica
- Proporciona retencin adecuada con fresa perifirme.

Penetra fresa en la parte ms profunda cariada con A/V y spray.

Perforacin perpendicular a la pieza dental

Comenzar por fosa distal si ambas tienen caries.

Profundidad adecuada 1.5 a 2.00 mm.

Extender perforacin hacia fosa mesial.

Dejar piso cavitario plano.

Dejar margen de esmalte fuerte.

Extensin de paredes vestibular, lingual, mesial y distal hasta alcanzar

estructura dental sana.

Ameloplasta => Eliminar defectos de desarrollo del esmalte.

FASE FINAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE I

Eliminacin de esmalte defectuoso y dentina infectada que pueda quedar

=> Utilizar fresa redonda de diamante mediana o cureta para dentina.
Comprobar con un explorador sonido caracterstico Chirrido.

Proteccin pulpar => Sub-base de CAOH y base de ionomero de vidrio o

barniz cavitario dependiendo de la profundidad y extensin de caries.

Procedimientos finales de limpieza, inspeccin barnizado => Agua, aire,

eliminar bacterias, restos dentinarios. 2 capas de barniz en paredes y piso. Secar
con aire.
Objetivo: Sellar tbulos dentinarios.
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL CON RESTAURACIONES
DE AMALGAMA. CAVIDADES CLASE II. OBTURACIN.

FASE INICIAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE II

Antisepsia y anestesia.

Aislamiento absoluto del campo

Forma exterior de contorno, resistencia, retencin y tratamiento adecuado

del ngulo cavo-superficial:
La caja oclusal debe ser preparada de la misma forma y con las mismas
caractersticas de una cavidad clase I oclusal. Sin embargo, son necesarias
algunas modificaciones para facilitar el acceso a la lesin proximal, con el
mnimo sacrificio de tejido sano.

Fresas => Fresa cilndrica delgada o fisura de carburo o diamante de 3 mm.

Largo x 0.8 mm dimetro.
- Se extiende la caja oclusal en direccin a la cresta marginal correspondiente
a la superficie proximal que contiene a la lesin, de manera que se exponga
el lmite amelodentinario proximal, que servir para orientar al profesional en
la determinacin de la futura caja proximal.

- Enseguida, al nivel del lmite amelodentinario expuesto, se realizar un surco

con el extremo de la fresa cilndrica, en el sentido gingival, siendo que dos
tercios a expensas de la dentina y un tercio del esmalte.
 - Sin embargo, existe algunos casos en que la preparacin solo se hace a
expensas de la dentina, la futura caja proximal quedar muy profunda.
Durante la realizacin del surco, la fresa deber dirigirse, simultneamente,
con ligera presin, para gingival y proximal, al mismo tiempo que se mueva
de vestibular a lingual.

- Se adopta esta estrategia para posibilitar que una tenue lmina de esmalte
proximal sea preservada durante el esbozo de la caja proximal, la de adems
de servir para proteger la superficie proximal adyacente del diente vecino,
acta como una gua de la fresa, posibilitando la obtencin de una pared
axial que por vestibulo-lingual sigue el contorno amelodentinario, es decir, se
vuelva paralela.

- El surco de orientacin, como la futura caja proximal, deber presentar

dimensin vestibulo-lingual en gingival, > que en oclusal.

- Esta convergencia hacia oclusal, contribuye para la forma de retencin y

posibilita una extensin adecuada de los mrgenes proximales vestibular y
lingual a nivel gingival, permitiendo la conservacin de tejido sano en la
regin de la cresta marginal.

- Tambin permite la obtencin de un borde de amalgama ms espeso en los

mrgenes oclusales de la caja proximal.

Despus del preparado del surco de orientacin, la lmina protectora del

esmalte proximal deber ser afinada con la ayuda de una fresa periforme o tronco
cnica en Alta Velocidad y con spray.

La caja proximal deber recibir un refinamiento en relacin al diente vecino

de las paredes vestibular y lingual creando un espacio de 0.2 a 0.3 mm y a la
pared gingival en direccin al margen libre de la enca hasta que sea creado un
espacio de 0.5 mm que pueda ser medido a travs del pasaje de la punta de una
sonda periodontal con este dimetro entre el margen y el diente adyacente o
vecino.

FASE FINAL EN LA PREPARACIN DE CAVIDAD CLASE II

Eliminacin de esmalte defectuoso y dentina infectada que pueda quedar

=> Utilizar fresa redonda de diamante mediana o cureta para dentina.

Comprobar con un explorador sonido caracterstico Chirrido.

Colocar banda matriz y cuas de madera en el espacio interproximal.

 Proteccin pulpar => Sub-base de CAOH y base de ionomero de vidrio o
flor y barniz cavitario dependiendo de la profundidad y extensin de caries.

Procedimientos finales de limpieza, inspeccin barnizado => Agua, aire,

eliminar bacterias, restos dentinarios. 2 capas de barniz en paredes y piso. Secar
con aire.
Objetivo: Sellar tbulos dentinarios, buen sellado perifrico marginal.

PREPARACIN DE LA AMALGAMA

Preferencia utilizar amalgama con alto contenido de cobre.

Triturar amalgama manualmente o en amalgamador.
Vaciar en vaso Dappen o recipiente para amalgama.
Eliminar mercurio con gasa.

INTRODUCCIN DE LA AMALGAMA

Utilizar porta-amalgama.
Incremento de la amalgama de a pocos
Condensar sobre el piso pulpar con condensadores planos y de tamao
adecuado a la cavidad.
Condensador inicial debe ser pequeo para condensar en los ngulos.
Condensador final de mayor tamao.
Sobrellenar la preparacin hasta 1.00 mm o ms, presionando con fuerza
para que mrgenes cavo-superficiales queden totalmente cubiertos.
Condensacin => Completarse entre 2.5 a 3.5 minutos.
Retirar la matriz metlica por vestibular, nunca por oclusal, ya que puede
producir fractura de la cresta marginal. Y por ltimo se retira la cua de madera.
Cuando La preparacin es MOD, la matriz deber ser retirada en sentido vestbulo-
oclusal.
Desechar mezclas secas.

MANEJO Y ACABADO DE LA AMALGAMA

Bruido previo al tallado => Dar forma a la condensacin utilizando

bruidores de acuerdo al tamao de la restauracin.

Tallado => Inmediatamente despus de la condensacin utilizando

talladores de forma y tamao adecuados a la restauracin.
- Tallar la forma anatmica de acuerdo a la superficie oclusal de la pieza dental.
- Reconstruir surcos y fosas.
 Bruido posterior al tallado => Ligero frotamiento con un bruidor
adecuado, dejar superficie lisa.
Cuya finalidad es:
- Disminuir el contenido de mercurio residual de los bordes de la restauracin.
- Disminuir la porosidad de la amalgama.
- Conseguir una superficie ms lisa para despus ser pulida.
- Mejorar la adaptacin marginal.
- Mejorar el desempeo clnico de las restauraciones.
- Mejorar el sellado.
- Disminuir la evaporacin del mercurio de la amalgama cristalizada.
Terminado el bruido se puede retirar el aislamiento del campo operatorio y se
verifica la oclusin.

Control de la oclusin =>Con papel de articular, eliminar sobre-

obturacin (contacto prematuro).

ACABADO Y PULIDO DE LAS OBTURACIONES DE AMALGAMA DENTAL

Se efecta despus de 24 hrs. Es necesario para:

- Completar el tallado.
- Perfeccionar la anatoma.
- Corregir la oclusin (cuando sea necesario)
- Dificultar la acumulacin de placa sobre la superficie y bordes de la
restauracin.
- Mejorar la textura superficial de la restauracin.
- Menos propensa a manchas y corrosin.
- Pulido tiene menos importancia en amalgamas ricas en cobre, son menos
propensas a las manchas y fracturas marginales.

Pulido Inicial
- Ser con una pasta de piedra pmez y alcohol, debe aplicarse en la
superficie oclusal, con un cepillo en forma de pincel o de rueda con cerdas
duras y de extremidades achatadas en el caso de fcil acceso y en el de
difcil acceso con la ayuda de hilo dental.
- Sin embargo puede ser sustituido de gomas abrasivas de color marrn y
debe realizarse hasta que la superficie de la amalgama se encuentre sin
ralladuras perceptibles clnicamente.

Pulido Final

- Se busca bsicamente crear una superficie semejante a un espejo, con un

alto grado de reflexin (brillo). Es por eso, que debe usarse una pasta de
xido de zinc y alcohol, en la superficie oclusal, tambin se aplicara con un
cepillo en forma de pincel, aunque de cerdas blandas y en las proximales de
difcil acceso de la misma forma que la piedra pmez.
- Como en el pulido inicial, el final tambin se podr hacer con gomas o
puntas abrasivas de color verde y azul.
- Continuar con punta abrasiva de goma de grano grueso.
- Punta abrasiva de goma de grano mediano.
- Punta abrasiva de goma de grano fino.
- Debe quedar superficie lisa sin rugosidades.
- Todo con B/V.

En la misma sesin, despus de acabar y pulir las restauraciones, se debe

realizar una aplicacin tpica de flor y se debe orientar al paciente para
adoptar las medidas preventivas recomendadas y retornar peridicamente para
preservacin de las restauraciones.
El paciente deber ser informado de que las restauraciones por mejor que
hayan sido realizadas, tiene un periodo de vida til y que este se podr ampliar,
si se conscientiza de la importancia del control de la placa, de la adopcin de las
medidas preventivas recomendadas y de la necesidad de visitas peridicas al
odontlogo.
Cuando las amalgamas son realizadas en pacientes sin conocimiento de causa,
aunque estn maravillosamente pulidas, no tendrn ningn valor teraputico.

Es por eso, que es fundamental preparar al paciente para cualquiera

de estas situaciones.