2 CLASE CIRUGIA PLASTICA

COMPLICACIONES DE SUPERRESUCIN

Sndromes de la Cmara de Miembros

Sntomas de dolor intenso (peor con movimiento), entumecimiento, extremidad fra,

compartimentos de sensibilidad estrecha

Los pulsos distales pueden permanecer palpables a pesar del sndrome compartimental en
curso (el pulso se pierde cuando la presin sistlica)

Presin del compartimiento> 30 mmHg puede comprometer los msculos / nervios

Mida las presiones del compartimiento con el monitor de lnea arterial (coloque la aguja en el
compartimiento)

Escarotomas pueden salvar extremidades

Las fasciotomas pueden ser necesarias si la presin no baja <30

Sndrome del compartimento torcico

Aumento de la presin inspiratoria mxima (PIP) debido a quemaduras circunferenciales del

tronco

Escarotomas a travs de la lnea axilar medial, horizontalmente a travs de la unin pecho /

abdominal

Sndrome del compartimiento abdominal

Presin de la cavidad peritoneal> 30 mmHg

Signos: aumento de PIP, disminucin de la produccin de orina a pesar de los fluidos masivos,
inestabilidad hemodinmica, abdomen apretado

Tratamiento

Cicatrices abdominales

Tubera de gas

Posible colocacin del catter peritoneal para drenar el lquido

La laparotoma como ltimo recurso

CUIDADO DE HERIDAS

PRIMEROS AUXILIOS

remoje la quemadura completamente con agua fra para evitar ms daos y quite toda la
ropa quemada.

Si el rea de quemadura es limitada, sumerja el sitio en agua fra durante 30 minutos para
reducir el dolor y el edema y para minimizar el dao tisular.

Si el rea de la quemadura es grande, despus de haber sido sumergida en agua fra, aplique
un revestimiento limpio alrededor del rea de quemadura (o todo el paciente) para prevenir la
prdida de calor sistmica y la hipotermia.

La hipotermia es un riesgo particular en nios pequeos.

Las primeras 6 horas despus de la lesin son crticas; Transporte al paciente.

INICIAL

Inicialmente, las quemaduras son estriles. Enfocar el tratamiento en la curacin rpida y la

prevencin de la infeccin.

En todos los casos, administre la profilaxis del ttanos.

Excepto en quemaduras muy pequeas, debride todas las ampollas. Primero imprime el
tejido necrtico adherido (muerto) y debride todo el tejido necrtico durante los primeros
das.

Despus del desbridamiento, limpie suavemente la quemadura con una solucin de

clorhexidina al 0,25% (2,5 g / litro), una solucin de cetrimida al 0,1% (1 g / l) u otro antisptico
suave a base de agua.

No utilice soluciones basadas en alcohol.

Un suave lavado eliminar el tejido necrtico suelto. Aplique una fina capa de crema
antibitica (sulfadiazina de plata).
 Vista la quemadura con gasa de petrleo y gasa seca lo suficientemente gruesa como para
evitar la filtracin a las capas externas.

Diariamente .

Cambie el apsito (dos veces al da si es posible) o tan a menudo como sea necesario para
evitar la filtracin a travs del apsito. En cada cambio de apsito, retire cualquier tejido
suelto.

Inspeccione las heridas por decoloracin o hemorragia, que indican infeccin en desarrollo.

La fiebre no es un signo til, ya que puede persistir hasta que se cierre la herida por
quemadura.

La celulitis en el tejido circundante es un mejor indicador de la infeccin.

Administrar antibiticos sistmicos en casos de infeccin de herida estreptoccica hemoltica

o septicemia.

La infeccin por Pseudomonas aeruginosa a menudo produce septicemia y muerte. Tratar

con aminoglucsidos sistmicos.

. Quimioterapia tpica de antibiticos diariamente.

El nitrato de plata (0,5% acuoso) es el ms barato, se aplica con apsitos oclusivos pero no
penetra en la escara.

Use sulfadiazina de plata (pomada miscible al 1%) con un apsito de una sola capa. Tiene una
penetracin limitada de escaras y puede causar neutropenia.

El acetato de mafenida (11% en un ungento miscible) se usa sin aderezos. Penetra en

escaras pero causa acidosis.

Tratar las manos quemadas con especial cuidado para preservar la funcin.

- Cubrir las manos con sulfadiazina de plata y colocarlas en guantes de polietileno sueltos o
bolsas aseguradas en la mueca con un vendaje de crepe;

- Elevar las manos durante las primeras 48 horas, y luego iniciar ejercicios de mano;

- Al menos una vez al da, quitar los guantes, baar las manos, inspeccionar la quemadura y
volver a aplicar la sulfadiazina de plata y los guantes;

- Si el injerto de piel es necesario, despus de tejido sano de granulacin aparece.

Fase de sanacin

La profundidad de la quemadura y la superficie afectada influyen en la duracin de la fase de

cicatrizacin. Sin infeccin, las quemaduras superficiales sanan rpidamente.

1 SEMANA.

Aplicar los injertos de piel de espesor dividido a quemaduras de grosor completo despus de
la extirpacin de la herida o la aparicin de tejido de granulacin saludable.

Las cicatrices de quemadura se someten a maduracin, al principio son rojas, elevadas e

incmodas.

. Con frecuencia se vuelven hipertrficas y forman queloides. Se aplanan, se suavizan y se

debilitan con el tiempo, pero el proceso es impredecible y puede tomar hasta dos aos.

NIOS

- Las cicatrices no se pueden expandir para mantener el paso con el crecimiento del nio y
pueden conducir a contracturas.

- Organizar la liberacin quirrgica temprana de las contracturas antes de que interfieran con
el crecimiento.

Las cicatrices de quemadura en la cara conducen a deformidad cosmtica, ectropin y

contracturas alrededor de los labios. Ectropion puede conducir a la queratitis de la exposicin
y la ceguera y la deformidad del labio restringe el comer y el cuidado de la boca.

el injerto de piel a menudo no es suficiente para corregir la deformidad facial.

OTROS MTODOS DE CUIDADO DE HERIDAS

Mtodo de exposicin:

Dejar una quemadura abierta es una opcin pobre, pero donde los apsitos no son posibles,
puede ser la nica opcin.
Los pacientes se lavan diariamente y se mantienen de hojas secas limpias con otra hoja o
mosquitero cubierto sobre un marco para reducir el dolor de las corrientes de aire y para
reducir la contaminacin del ambiente.

El control de la temperatura ambiente es importante para mantener la normotermia. ?

Tubbing

La mayora de las unidades de quemado modernas evitan la inmersin regular.

Practican la escisin temprana y el injerto y debido a los altos riesgos de desarrollar cepas
resistentes de bacterias en el ambiente de la tina y de infeccin cruzada del paciente.

Tubbing puede ser til para limpiar las heridas y quitar suavemente escarar como se separa.

Cuando se desarrollan las infecciones precoces de la herida, evite la inmersin rutinaria de los
pacientes infectados en las baeras.

Apsitos

Proporcionar un ambiente limpio y hmedo curacin de heridas, absorber exudados proteger

de la contaminacin y proporcionar comodidad.

La gasa de parafina se utiliza y se puede fabricar localmente, por ejemplo, miel y ghee, etc. Las
lminas de gasa se pueden aplicar directamente a la herida en una sola capa y se cubren con
gasa seca lisa para absorber los exudados y luego se envuelven.

Los apsitos deben cambiarse, por lo menos cada segundo da, o cuando estn sucios.

Tiempo de realizacin del procedimiento

Procedimientos urgentes

Exposicin de estructuras vitales (como liberaciones de prpados)

Atrapamiento o compresin de haces neurovasculares

Contracturas de cuarto grado

Microstoma severa

Procedimientos esenciales

Reconstruccin de la funcin (como rango de movimiento limitado)

Deformidades progresivas no corregibles por mtodos ordinarios

Procedimientos deseables
 Reconstruccin de reas pasivas

Esttica

Tcnicas para la reconstruccin de quemaduras

Sin deficiencia de tejido

Excisin y cierre primario

Z-plasty

Con deficiencia de tejido

Reconstruccin simple

Injerto de piel

Plantillas drmicas e injertos cutneos

Colgajos de transposicin (Z-plastia y modificaciones)

Reconstruccin de la piel y los tejidos subyacentes

Aletas axiales y aleatorias

Mis colgajos cutneos

Expansin del tejido

Aletas libres

Fundamentos de la reconstruccin

Fuerte relacin paciente-cirujano

Apoyo psicologico

Aclarar las expectativas

Explicar las prioridades

Tenga en cuenta todos los sitios donantes disponibles

Comience con un "ganador" (operacin fcil y rpida)

Tantas cirugas como sea posible en los aos preescolares

Ofrecer mltiples procedimientos simultneos

Alentar y apoyar al paciente.

Escarotoma

Definicin.-Una escarotoma se define como una incisin quirrgica a travs de escaras

quemadas (piel necrtica). Este procedimiento se realiza generalmente dentro de las primeras
24 horas de lesin por quemadura. La escara de quemadura tiene una consistencia intratable y
coricea y se caracteriza por protenas desnaturalizadas y vasos coagulados en la piel, que son
el resultado de lesiones trmicas, qumicas o elctricas.

Desbridamiento de quemaduras

Definicin-El desbridamiento es la eliminacin de tejidos sueltos, desvitalizados, necrticos y /

o contaminados, cuerpos extraos y otros desechos en la herida usando tcnicas mecnicas o
cortantes (tales como curetaje, raspado, rongeuring o corte). El nivel de desbridamiento se
define por el nivel del tejido eliminado, no el nivel expuesto por el proceso de desbridamiento.

Excisin de quemaduras

Definicin-Excisin es un procedimiento quirrgico que requiere incisin a travs de la

profundidad de las heridas abiertas, cicatrices de quemadura. Esto implica la extirpacin
quirrgica de todo el tejido necrtico.

Propsito - en las quemaduras profundas que no curaran por su cuenta.

El objetivo es eliminar todo tejido necrtico y no viable y preparar la herida para el cierre
inmediato o tardo de la herida. Las tcnicas de escisin crean una superficie de herida que
est completamente vascularizada y lista para la aplicacin de reemplazo temporal o
permanente de la piel o sustituto.

Tcnica-

La extirpacin tangencial implica la extirpacin quirrgica de las capas sucesivas de la herida de

la quemadura hasta la dermis viable.

Escisin de espesor completo - a menudo con electrocauterio implica la eliminacin de la

herida de la quemadura hacia el tejido subcutneo viable oa la fascia.

Injertos de piel

La piel se retira de una zona del cuerpo y se trasplanta a otra. Hay dos tipos de injerto de piel:
Fractura de los injertos de espesor en el que slo unas pocas capas de la piel externa son
trasplantados

Los injertos de espesor total, que implican toda la dermis. Por lo general hay cicatrices
permanentes que se nota.

Los injertos de espesor total, que implican toda la dermis. Por lo general hay cicatrices
permanentes que se nota.

Escisin y enxerto de una o varias etapas

Extirpacin y enxerto en una sola etapa: - El cierre quirrgico de las heridas por quemaduras
alcanza dos objetivos.

La primera es facilitar la curacin ptima y rpida de la herida, minimizando las consecuencias

perjudiciales, como la contractura de la cicatriz, maximizando al mismo tiempo los mejores
resultados funcionales y cosmticos.

La segunda es mejorar la influencia adversa, sobre las respuestas sistmicas del cuerpo,
especialmente los sistemas inmunolgico y metablico.

La preparacin meticulosa de la herida y la aplicacin de injertos de piel conduce a excelentes

resultados funcionales y cosmticos.

El enfoque de una sola etapa para la extirpacin y el injerto de heridas por quemaduras incluye
siete componentes intraoperatorios:

1. La toma de decisiones inicial

a. rea (s) que se va a cortar

segundo. Profundidad de la escisin

do. Ubicacin de los sitios donantes

2. Escisin de la herida por quemadura,

3. Conseguir la hemostasia con electrocauterizacin y aplicacin tpica de soluciones que

contengan agentes vasoconstrictores (como epinefrina o fenilefrina) y / o procoagulantes
(como trombina)

4. Recoleccin de la piel del donante

5. Modificacin / expansin del injerto de piel mediante mallado.

6. Aplicar y asegurar el injerto cutneo a la herida extirpada

7. Colocacin de vendajes y frulas para evitar el corte mecnico de los injertos y mantener un
posicionamiento adecuado.

Escisin en mltiples etapas y injerto

Se realiza en etapas en una secuencia planificada en la que se extirpa inicialmente parte de la

herida por quemadura y se elimina el resto en una o ms operaciones posteriores.

Esto se hace a menudo con reas cosmticamente importantes, tales como la cara, as como
con quemaduras o quemaduras ms extensas en pacientes fisiolgicamente menos estables.

La escisin se realiza en el da operativo inicial y el lecho de herida recin extirpado se protege

con un revestimiento temporal para evitar la desecacin e infeccin.

Esto se sigue en uno o dos das por la cosecha y la colocacin de los autografts de la piel.

El injerto estratificado de la piel de las quemaduras faciales permite la inspeccin de los

hematomas o reas insuficientemente extirpadas que conduciran a la prdida del injerto y
pueden resultar en casi 100% de injerto.

COBERTURA DE LAS HERIDAS DE QUEMADURAS

Cubrir la herida de la quemadura ayuda a prevenir la infeccin, disminuir las prdidas de

lquidos y reducir el riesgo de contracturas cicatriciales.

Las heridas de quemadura simples y pequeas se extirpan y se cubren por un injerto de piel de
grosor completo o por un injerto de piel de grosor parcial. Cuanto ms grueso sea el injerto,
menos se contraer y ms difcil ser para el sitio del donante curarse.

Sustitutos de la piel y reemplazos de la piel

Sustituto de la piel [producto comercial]: Un biomaterial, tejido de ingeniera o combinacin

de materiales y clulas o tejidos que pueden ser sustituidos por autoinjerto de piel o aloinjerto
en un procedimiento clnico

Reemplazo de piel: Un tejido o injerto que reemplaza permanentemente la piel perdida con
piel sana.

Cobertura de heridas temporales

Se utilizan sustitutos temporales de la piel cuando la herida es demasiado extensa para ser
cerrada en una etapa porque:

No hay suficiente piel del donante disponible

El paciente est demasiado enfermo para someterse a la creacin de otra herida que resulta
cuando se recolecta la piel de un sitio donante

Hay una pregunta con respecto a la viabilidad del lecho receptor

Preocupacin por posibles complicaciones infecciosas.

El sustituto de piel temporal estndar es aloinjerto de cadver

Aloinjerto

El aloinjerto se obtiene de bancos de piel para garantizar la calidad y la seguridad. El aloinjerto

puede usarse como tejido fresco refrigerado o como tejido congelado, que se descongela
inmediatamente antes de su uso.

Otros sustitutos cutneos temporales se utilizan para proporcionar cobertura transitoria de

heridas y para crear un entorno fisiolgicamente homeosttico. Xenoinjertos cutneos,
tambin denominados heteroinjertos.

Xenoinjerto

La piel de cerdo se usa en muchas instituciones de la misma manera que el aloinjerto. La

aplicacin del xenoinjerto en una quemadura dermtica desbridada podra prevenir la
necesidad de extirpacin y autoextraccin.

Cobertura permanente de la herida

Un injerto de piel de espesor completo contiene epidermis, dermis, folculos pilosos y

terminaciones nerviosas. La ventaja ms importante de los injertos de espesor total es la
disminucin de la formacin de cicatrices

El sitio donante de un injerto de piel de espesor completo debe cerrarse con cierre directo
primario o con una capa de espesor dividido

Injerto de piel de espesor dividido

El injerto de piel de espesor dividido es el mtodo ms comn utilizado para lograr una
cobertura de herida permanente. Incluye toda la epidermis pero la capa drmica est dividida
por la lmina de dermtomo.

Productos disponibles comercialmente

Aloinjerto drmico humano acelular (Alloderm)

Plantilla regenerativa drmica (Integra)

Autoinjerto epidrmico cultivado (CEA, Epicel)

Microciruga La microciruga puede permitir la reinstalacin de rganos. Indicado

simplemente,. Mediante el uso de un microscopio, el cirujano puede coser diminutos vasos
sanguneos o nervios, lo que le permite reparar los nervios daados y las arterias.

Procedimiento de solapa libre

A menudo se realiza un procedimiento de colgajo libre durante la reconstruccin mamaria o

despus de la ciruga para extirpar el cncer de cabeza o cuello. Durante el procedimiento, el
msculo, la piel o el hueso se transfieren junto con el suministro de sangre original de una
zona del cuerpo (sitio donante) al sitio quirrgico para reconstruir el rea. La recuperacin
total puede tardar de seis a ocho semanas o ms.

Expansiones de tejidos

La expansin del tejido es un procedimiento mdico que permite al cuerpo del paciente
"crecer" la piel extra para su uso en procedimientos reconstructivos. Esto se logra mediante la
insercin de un instrumento san conocido como "expansor de baln" debajo de la piel cerca
del rea que necesita reparacin. Con el tiempo, este globo se llenar gradualmente con
solucin salina (agua salada), haciendo que lentamente la piel se estire y crezca, de la misma
manera que la piel de una mujer se estira durante el embarazo.

Tratamiento de la deficiencia de tejido

Si no hay deficiencia y los tejidos locales se pueden movilizar fcilmente, la escisin y el cierre
directo o Z-plasties se puede realizar.

(1) La cicatriz de quemadura, que muestra las lneas de tensin de la piel.

(2) La plastia en Z se realiza girando dos aletas de transposicin con un ngulo de 60 con la
extremidad media del Z en la cicatriz.

Signos de infeccin en el sitio quirrgico

Cualquiera de los siguientes sntomas:

Espinillas o ampollas blancas alrededor de las lneas de incisin.

Aumento del enrojecimiento, sensibilidad o inflamacin del sitio quirrgico.

Drenaje de la lnea de incisin.

Un aumento marcado o repentino en el dolor no aliviado por el medicamento para el dolor.

Una elevacin persistente de la temperatura corporal mayor de 100.5 grados Fahrenheit

Sudores o escalofros

Erupcin cutnea

Dolor o garganta irritada o raspada al tragar

Drenaje sinusal, congestin nasal, dolores de cabeza o sensibilidad a lo largo de los pmulos
superiores

Tos persistente, seca o hmeda que dura ms de dos das

Manchas blancas en la boca del paciente o en la lengua del paciente

Nuseas, vmitos o diarrea.

Dificultad para orinar: dolor o ardor, necesidad constante o miccin frecuente

Orina sangrienta, turbia o maloliente.

GESTIN DE HERIDAS DE QUEMADURAS POST-DESCARGA

Descarga y Seguimiento

Seguir

Prevencin de cicatrices

Prevencin de contractura

Secuelas psicolgicas

MANEJO NUTRICIONAL
Evaluacin

Todos los pacientes hospitalizados con una lesin por quemadura profunda son evaluados por
un dietista, con el fin de establecer si existe una necesidad de intervencin nutricional.

Objetivos de la gestin nutricional

Promover la curacin ptima de las heridas y la recuperacin rpida de las lesiones por
quemaduras

Para minimizar el riesgo de complicaciones, incluyendo infecciones durante el perodo de

tratamiento

Alcanzar y mantener un estado nutricional normal

Para minimizar las alteraciones metablicas durante el proceso de tratamiento

Objetivos del manejo nutricional

Proporcionar la nutricin por va enteral dentro de las 6 a 18 horas despus de la lesin por
quemadura

Mantenga el peso dentro del 5% - 10% del peso antes de quemar

Prevenir signos y sntomas de deficiencia de micronutrientes

Minimizar la hiperglucemia

Minimizar la hipertrigliceridemia

Gestin Nutricional

La alimentacin enteral debe comenzar temprano

El apoyo nutricional agresivo es a menudo necesario

Los requerimientos energticos son elevados por la lesin por quemaduras

Los requerimientos de protenas aumentan sustancialmente

Existe un requisito creciente para los nutrientes asociados con la curacin y la funcin
inmunolgica
COMPLICACIONES DE CIRUGIAS

Las complicaciones a la ciruga en pacientes con quemaduras incluyen

sangra,

infeccin,

Prdida del injerto