SELLADO DENTINARIO INMEDIATO EN PRTESIS FIJA

Silvia Tapia, Tamara Tapia, Enrique Tejeda, Arlyne Trivick, Nicole Urza
Estudiantes de Odontologa
Prtesis Fija II, Departamento de Odontologa, Universidad de Antofagasta

Abstract

En este estudio se sugiere la aplicacin de un adhesivo a la dentina recin cortada de acuerdo con
instrucciones del fabricante cuando un rea significativa de la dentina se ha expuesto durante la preparacin
del diente para restauraciones indirectas tales como inlay / onlay, preparaciones de coronas y carillas. La
aplicacin de un agente de adhesin a la dentina antes de la toma de impresin definitiva, proporciona
ventajas significativas. En el momento de la preparacin, la dentina est recin cortada y limpia, lo que es
ideal para la adhesin a la dentina (por la ausencia de contaminacin por el cemento provisional) .Esto
adems permite la polimerizacin previa del agente de adhesin, lo que mejora la unin. Retrasar la
colocacin de la restauracin permite que la adhesin a la dentina se desarrolle sin estrs. Cuando se utiliza
una restauracin provisional para la preparacin de coronas tradicionales y se combina con ionmero de
vidrio o cementos de resina modificada, el SDI puede resultar en un aumento significativo en la retencin y
la reduccin de la filtracin marginal , y la mejora de ambos, pueden, por lo tanto, ser til para mejorar la
retencin de las coronas clnicas cortas y preparaciones excesivamente cnicos.

Palabras claves: Sellado Dentinario Inmediato (SDI), sistemas adhesivos, corona, adhesin , agente
adhesivo dentinario (AAD)

Introduccin
sta revisin bibliogrfica se realiza a fines de
aclarar el trmino de sellado dentinario inmediato,
sus objetivos y protocolos de realizacin;
orientado a responder dudas en la prctica clnica
de los estudiantes de odontologa y as conseguir
un trabajo de alta calidad en un menor tiempo.
En el marco de actividades de la ctedra de
prtesis fija II, la revisin se realiz recorriendo
publicaciones de una serie de fuentes confiables
y experimentadas en el tema, con tal de que los
objetivos planteados se cumplan de acuerdo a
estndares actuales utilizados
internacionalmente. De forma que, se inici por la
recoleccin de informacin fidedigna, luego
analizamos lo encontrada, para finalmente
diferenciar segn los criterios que hemos
adquirido en nuestra corta experiencia,
contrastando el propio conocimiento con lo
descubierto en la bsqueda de informacin.
Es importante indicar que una barrera en nuestra
indagacin, fue el idioma, ya que el sellado
dentinario inmediato es un concepto
relativamente nuevo en cuanto a masificacin, de
manera que los artculos hallados en su mayora
estn en ingls, por lo que ello demor la
discriminacin y sntesis de lo pesquisado.
Desarrollo
Esta tcnica consiste en aplicar un agente
adhesivo dentinario (AAD) justo despus de
realizar la preparacin dentaria y antes de la toma
de impresin. (2)
Lo que se busca es adherir una capa de resina de
enlace inmediatamente despus de preparar con
instrumental rotatorio la cavidad o preparacin
perifrica en el diente para recibir la restauracin
indirecta aprovechando as las mejores
condiciones que este sustrato presenta:
La dentina recientemente cortada y barro
dentinario sin contaminantes; los cuales
provienen del material de confeccin del
provisorio (monmeros y restos de BIS-GMA que
difunden en el barro dentinario), del material de
impresin, del medio de cementacin temporal y
de las protenas salivales. (2)
Ventajas del sellado dentinario inmediato
El realizar el sellado dentinario inmediato evita la
contaminacin bacteriana, debido a que el
provisorio no necesariamente otorga un buen
sellado y puede existir infiltracin bacteriana en
dentina durante la etapa de restauracin
provisional, por lo tanto tambin disminuye la
sensibilidad dentinaria durante dicho tiempo. Es
ms, se destaca que en casos de
descementacin del provisorio disminuye el
riesgo de dolor o contaminacin bacteriana de la
dentina preparada y los pacientes tratados bajo
esta modalidad relatan mayor comodidad, y
reduce las posibilidades de injuria pulpar por
exposicin a estmulos qumicos, trmicos y
mecnicos. Adems se limita la necesidad de
anestesia para la cementacin definitiva, lo que
facilita el ajuste oclusal, y disminuyndose la
sensibilidad postcementacion.(3)
El hecho de utilizar la dentina recin expuesta,
otorga el sustrato ideal para la realizar adhesin,
debido a que como demostraron paul y cols. en
1996 y 1997, la contaminacin de la dentina a
causa del uso de cementos provisionales puede
reducir el potencial de adhesin a dentina. Lo que
tambin nos lleva a una fuerza de adhesin
mejorada, ya que al formar los tags con
anterioridad se evita el colapso de la malla
colgena ante la presin realizada al insertar
composite o cemento dentro de la preparacin y
se asegura la integridad de la capa hibrida y de
las fibras colagenas y no deja posibilidad a un
colapso posterior, lo que nos garantiza una mayor
fuerza adhesiva y menor formacin de brechas
(3). Ms aun, la adhesin qumica que estos
agentes demuestran a xidos metlicos se
extiende hoy a xidos cermicos con lo que
podemos agregar a las ventajas de el SDI el
lograr adhesin qumica a sustratos metlicos no
nobles y cermicos de oxido cuando usamos
agente de auto-grabado para realizar el SDI
contribuyendo de esta manera a realizar
preparaciones cada vez ms conservadoras sin
necesidad de observar estrictamente los
principios de retencin macromecnica en el
diseo de cavidades. (3)
Cuando se usa el SDI en casos de coronas
completas sobre todo en combinacin con
cementos en base a resina, se puede observar un
importante aumento en la retencin de las
restauraciones, lo que podra ser muy favorable
en casos de coronas muy cortas, por otro lado en
casos de inlays, onlays y carillas, algunos de los
principios cavitarios clsicos podran omitirse en
favor de la conservacin de estructura dentaria.
La resistencia de la unin no se ve afectada por
hasta 12 semanas de tiempo transcurrido antes
de la colocacin definitiva de la restauracin.(1)
El SDI permite el desarrollo de adhesin
dentinaria libre de estrs: La fuerza de adhesin a
dentina aumenta con el tiempo, probablemente
debido al proceso de co-polimerizacin que
involucra a diferentes monmeros,
demostrndose en una investigacin de Reis y
cols., un notable aumento en la fuerza adhesiva
despus de una semana. En restauraciones
adhesivas directas, especficamente la malla
colgena se ve enfrentada al estrs de
contraccin generado por la polimerizacin del
composite y adems a la subsecuente carga
oclusal. En cambio al realizar SDI, debido a la
colocacin tarda de la restauracin, la adhesin a
dentina se produce sin tensin, logrando una
mejora significativa en la fuerza de la misma. (2)
Protocolo de sellado dentinario inmediato
(SDI) en preparaciones vitales en P fija (1,2)
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 4ta
generacin (3 pasos):
- Luego de la preparacin dentaria se
realiza inmediatamente el
acondicionamiento de la superficie con
cido ortofosforico 37% de la dentina
expuesta durante 10-15 segundos
- Se realiza el lavado de la superficie
durante la misma cantidad de tiempo, y
se seca (cuidando no desecar la dentina)
con aire, conos de papel o papel
absorbente
- Se aplica el primer (monmero hidrofilico)
pincelando de forma suave la superficie y
se sopla para eliminar el exceso de
solvente
- Aplicacin de adhesivo sobre la superficie
y fotopolimerizacin durante 20
segundos.
- Se requiere solo una capa
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 5ta
generacin (2 pasos): Al estar el Primer y el
adhesivo en una misma botella es requerido un
paso menos.
- Acondicionamiento de la superficie con
cido ortofosforico 37% durante 10-15
segundos
- Lavado de la superficie durante la misma
cantidad de tiempo, y secado.
- Aplicacin de adhesivo pincelando la
superficie, dejndolo actuar y luego
soplar para eliminar solvente, finalmente
polimerizar durante 20 segundos.
- Se requiere solo una capa
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 6ta
generacin (autograbantes):
Estos sistemas vienen en dos tipos de
presentacin: 1) primer cido y bonding (en dos
botellas de aplicacin separada) 2) monomero
hidrofilo y adhesivo (dos botellas que se aplican
en conjunto).
 Acondicionamiento de la superficie con
primer cido durante el tiempo
especificado por el fabricante ( 20-30 s)
frotando de forma generosa
Soplar cuidadosamente durante 5 s para
eliminar solventes
Aplicacin de bonding frotando contra la
superficie, luego se sopla de forma
suave
Se procede a aplicar una segunda capa
de bonding y luego se procede a
polimerizar.
Mediante utilizacin de Sistema adhesivo de 7ma
generacin (autograbantes): Primer acido y
bonding acido vienen ya mezclados en un
envase, de aplicacin nica.
- Se aplica el primer y bonding sobre la
superficie, durante 20-30 s
- Se sopla para la eliminacin del solvente
- Se procede a fotopolimerizar
- Se requiere solo una capa
Para evitar formacin de capa inhibida (que se
produce en la capa superficial de la resina
producto de la presencia de oxgeno) es
recomendable aislar sta con glicerina antes de
su polimerizacin.
Para la seleccin entre los distintos tipos de
sistemas adhesivos, hay que tener en cuenta las
diferencias que existen entre los convencionales y
autograbantes. El estndar de oro para los
estudios comparativos (dentro de algunos de
nuestros apoyos bibliogrficos) es el sistema de
4ta generacin, estos sistemas son efectivos
tanto en esmalte como dentina, permitiendo una
mejor formacin de capa hbrida, logrando Taqs
de resinas ms profundos y por lo tanto fuertes.
Una desventaja que se le pueden otorgar es que
requieren ms pasos clnicos para realizar
adhesin. (4,2)
En los sistemas de autograbado, al incorporar
monmeros cidos, presentan mejores resultados
en dentina que en esmalte (producto de su ph no
tan bajo) adems no existe eliminacin del barro
dentinario. Estos monmeros se inactivan
producto de la degradacin de la materia
orgnica, por lo que no se lograran Taqs de
resina similares a los sistemas convencionales.
La inclusin entre sus componentes de
monmeros altamente hidroflicos, transforma los
adhesivos en membranas permeables
extremadamente susceptibles a los efectos
degradantes del agua, lo que podra repercutir en
una reduccin de su resistencia en el tiempo. (4)
Conclusin
El sellado dentinario inmediato en prtesis fija
consiste en aplicar un agente adhesivo dentinario
(AAD) justo despus de realizar la preparacin
dentaria pero antes de la toma de impresin.
Su objetivo principal es adherir una capa de
resina de enlace para aumentar el potencial de
adhesin a dentina y as recibir la preparacin de
mejor manera: sin estrs y con mayor fuerza.
Este sellado es tiempo-dependiente, el cual
aumenta con el paso del tiempo y no se ve
afectada por hasta 12 semanas antes de la
colocacin definitiva.
Adems, estos adhesivos generan una unin
qumica a restauraciones de naturaleza metlica
como cermica, la cual se ve aumentada con el
uso de cementos en base de resina debido a su
similitud en naturaleza qumica.
Tambin esta tcnica evita la contaminacin
bacteriana y sensibilidad dentinaria (por la
disminucin de brechas) durante el uso de la
restauracin provisoria como definitiva, lo que
conlleva la disminucin de la probabilidad de
daar rgano pulpar.
Por lo tanto, si bien el uso de esta tcnica con
lleva un pequeo aumento del tiempo clnico, a su
vez trae consecuencias muy favorecedoras ya
que aumenta el xito de nuestro tratamiento y a
su vez el bienestar del paciente.
Bibliografa
1. Magne P. Bonded Porcelain Restorations
in the Anterior Dentition. Espaa:
Quintessence; 2004
2. Cabrera L, Villalobos P, Barrientos P
Immediate Dentin Sealing (IDS). Chile:
2015
3. Magne P. Immediate dentin sealing
supports delayed restoration placement.
The Journal of Prosthetic Dentistry. 2007
Volume 98 Issue 3
4. Maritza Parra Lozada. Herney Garzn
Rayo. Sistemas adhesivos
autograbadores, resistencia de unin y
nanofiltracin: una revisin. 2012.