6/5/2017 Endodonticprocedimientodeeliminacinderelleno:unestudioexvivocomparativoentredostcnicasrotativos

BrazilianOralResearch Losserviciosenlademanda
LneadelaversinISSN18073107
diario
Braz.resorales.vol.27no.6SaoPauloNov./Dec.2013
SciELOAnalytics
http://dx.doi.org/10.1590/S180683242013000600006
GoogleAcadmicoH5M5(
ENDODONCIA 2016)
Artculo
Endodonticprocedimientodeeliminacinde
relleno:unaexvivoestudiocomparativoentre nuevapginadetexto(beta)

dostcnicasrotativos Ingls(pdf)
Ingls(EPDF)
MnicaSampaiodoVale1
ArtculoenformatoXML
MelinnadosSantosMoreno1 referenciasdelartculo

PriscilaMacdoFranadaSilva1 Cmocitaresteartculo

SciELOAnalytics
TherezaCristinaFariasBotelho1
PlandeestudiosScienTI
1DentalClinicDepartamento,FacultaddeOdontologa,Universidade Traduccinautomtica
FederaldoCearUFC,Fortaleza,Brasil
indicadores

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ABSTRACTO
Ms
Enesteestudio,secomparlavivoexcapacidaddeeliminacindedos
tcnicasrotatoriosdeendodonciaydedeterminarsihabaunadiferencia Ms
cuantitativasignificativaenelmaterialresidualcuandosecomparantercios
delaraz.Seutilizaroncuarentamolaresextrados.Seseleccionaronlas Permalink
racespalatinas,yloscanalesseprepararonutilizandounatcnicade
retrocesoescalonadoyllenaronutilizandounatcnicadecondensacin
lateralconpuntasdegutaperchayselladorEndofill.Despusdedossemanasdealmacenamientoenunasolucin
salinaal0,9%a37Cenunhorno,lasmuestrassedividieronen2gruposde20,con1grupodemuestras
sometidasalostaladrosGatesGliddeny2muestrasgruposometidoalSistemaderetratamientoProTaper.
Hedstroemarchivosyeucaliptoldisolventeseutilizaronenambosgruposparacompletarelprocedimientode
extraccin.Acontinuacin,lasracesfueronterciosradiographedylasimgenesfueronsometidosalprogramaNIH
ImageJparamedirelmaterialderellenoresidualenmm.Cadatercerarazserelacionaconelreatotaldelos
conductosradiculares.LosdatosseanalizaronmediantelapruebatdeStudent.Hubounadiferencia
estadsticamentesignificativaentrelasdostcnicascomomsmaterialderellenoseretirporlatcnicade2
(ProTaper)quelatcnica1(taladrosGatesGlidden,p<0,05).Elapicalterceratenaunamayorcantidadde
materialderellenoresidualdelostercioscervicalymedio,yladiferenciafueestadsticamentesignificativa(p
<0,05).Ningunadelastcnicasseleccionadaseliminadotodoelmaterialderelleno,yelmaterialeramsdifcilde
eliminardelaterceraapical.LosarchivosProTapereliminanmsmaterialquelostaladrosGatesGlidden

Palabrasclave:retratamientoGutaperchaRootCanaldeobturacin

INTRODUCCIN
Unodelosprincipalesobjetivosdellenadoendodnticaesparasellarelsistemadeconductosradicularespara
evitarlapenetracindetejido,bacteriaslquidosy/osubproductos,evitandodeestemodolareinfeccin

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S180683242013000600478&lng=en&nrm=iso&tlng=en 1/7
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despusdelalimpiezaydarforma.1Notaquelacalidaddellenadoestdirectamenterelacionadaconlas
etapasoperativasanteriores,comolapreparacincoronalyquimiomecnica.Cuandoestaspreparacionesno
sonadecuados,novanafacilitarelprocesodereparacindetejidosyelresultadoenelfracasodelaterapia
endodntica.24

Variosmaterialesytcnicassehandesarrolladoparallenarlossistemasdecanalradicularsinembargo,la
sustanciaguttaperchasiguesiendoelmsampliamenteutilizadoconselladores.5,6

Cuandoeltratamientoendodnticofalla,lasopcionesdetratamientoincluyenlarepeticindeltratamiento,la
cirugaendodnticayextraccin.2,3retratamientoseprefieresobrealternativasquirrgicas7,8porqueeste
enfoqueesmenosinvasiva.Elobjetivoprincipalderepeticindeltratamientoconsisteeneliminartodoel
materialderellenoenelcanaldelarazyrecuperarelaccesoalaaberturaapical,1,2,813permitiendode
esemodolainsercindenuevosprocedimientosdeendodoncia2,3,7,10ylasubsiguienterestauracindela
saluddelostejidosperiapicales.7,13,14

Eliminacininsuficientedematerialderellenodeterioralaeliminacindetejidonecrticoobacterias
remanentesenelconductoradicularylareconfiguracinynuevollenado,loqueconduceaunfalloclnicoy
radiogrficoduradera.3,7,14

Lastcnicasdeeliminacindellenadodeendodonciavaraneincluyenelusodearchivosdemanoy/o
sistemasrotativos,instrumentacinultrasnicaysustanciasdisolvente,talcomoeucaliptol,aceitedenaranja,y
cloroformo,parafacilitarlaeliminacindematerialesderelleno.13,7,8,13,15

UnodelossistemasrotativosdesarrolladosparaestepropsitoeselProTaperD1,D2,D3sistemade
retratamiento(Maillefer/Dentsply,Balligues,Suiza).LosarchivosProTaperestnhechosdealeacindenquel
titanioysedesarrollaronen2001.3,13Estosinstrumentoshandemostradosueficiencia,capacidady
seguridaddurantelosprocedimientosdeextraccin,limpieza13,14,16aunquenohayestudioshanobservado
unaausenciacompletadematerialderellenoresidualtraselprocedimientodeextraccin,independientemente
delaherramientaoestrategiaparticularutilizadoparalalimpiezadelcanal.3,16,17

LosestudioshaninformadosobrelaeficaciadelaeliminacindearchivosProTaperengutapercha,2,3,15,
peronohayconsensoentrelosautoressobreelmejorprocedimientodeextraccindeendodoncia.Elobjetivo
deesteestudiofuecompararlacapacidaddeeliminacindellenadodeendodonciacuandoseempleanlas
siguientesaccionadospormotortcnicas:el,sistemaderetratamientoD2,D3ProTaperD1ylosejerciciosde
GatesGlidden(Maillefer/Dentsply,Petrpolis,Brasil)enunaexvivoestudio.

METODOLOGA

Laseleccindelasmuestras

EsteestudiofueaprobadoporelComitdeticadelaUniversidadFederaldoCearUFC(Protocolon
124/07.).Seseleccionaroncuarentamolareshumanosrecinextradosparaesteestudio.Losdientesse
almacenaronensolucinsalinaal0,9%(GasparViana,Petrpolis,Brasil)hastasuuso.Lascoronasfueron
desechadosdespusdelosdientesfueronseccionadosenlaunincementoesmalteconundiscodecarburode
silicio(Dentorium,NuevaYork,EE.UU.).Seseleccionaronlasracespalatinas,ytenanunalongitudmediade
16mm.Ellosfueronseparadosdelasotrasracesconundiscodecarburodesilicio.Lalongituddetrabajose
fijen15mmutilizandounarchivoFlexofileK#08(Maillefer/Dentsply,Ballaigues,Suiza).

preparacindelcanalradicular

Losconductosradicularesseprepararonsiguiendounatcnicadearchivodelamanodeendodonciaconun
archivodeFlexofileK.A#15seguidoporun#45(Maillefer/Dentsply,Ballaigues,Suiza)seutiliz
instrumentoparaproducirlaparadaapical(15mm)y,duranteunaaplicacintcnicadepasodevueltaalos
terciosmedioydecuellouterino,un#50,#55y#60(Maillefer/Dentsply,Ballaigues,Suiza)finseutilizen
pasosde14mm,13mmy12mm,respectivamente.Despusdelusodecadaarchivo,seinsertelarchivo
apicalfinal(archivode#45),seguidodeirrigacincopiosacon10mldehipocloritosdicoal1%(biodinmica,
Ibipor,Brasil).Porltimo,loscanalesseregaroncon10mldeunasolucinsalinaal0,9%.

Materialderellenoydelatcnica

Loscanalesdelarazsesecaronconpuntasdepapelabsorbentes#45(Maillefer/Dentsply,Petrpolis,Brasil)
ysellenaronconpuntasdegutapercha(Maillefer/Dentsply,Petrpolis,Brasil)yEndofill(r)sellador(Maillefer
/Dentsply,Petrpolis,Brasil)utilizandounatcnicadecondensacinlateral.Lacalidaddelaobturacindel
conductoradicularfueconfirmadaporimgenesradiogrficasmesiodistalybucolingual(Dabi,RibeiroPreto,
Brasil),tomadaconpelculaKodakEvelocidad(Kodak,Rochester,EE.UU.)yconajustesde10mA,60kV,de
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enfoquedistanciafilmde10cm,yeltiempodeexposicinde0,5segundos.Lacalidaddelaobturacinse
consideradecuadacuandonohabaespaciosvacos.Despusdelllenado,lasracessesumergieronenuna
solucinsalinaal0,9%entubosEppendorf(EppendorfAG,Hamburg,Alemania).Entonces,selesmantuvoen
unhorno(OlidefCZ,RibeiroPreto,Brasil)a37Cdurantedossemanasyposteriormentesesometieronal
procedimientodeextraccin.

llenadoEndodonticprocedimientodeeliminacin

Lasracesfuerondivididosaleatoriamenteendosgruposexperimentales(n=20)deacuerdoconlastcnicas
empleadasenelprocedimientodeextraccin.Enelgrupo1,elmaterialderellenoseretirusandotcnica1
conGatesGliddentaladra#2y#3enlostercioscervicalymedio,seguidodearchivosHedstroem#1545
(Maillefer/Dentsply,Petrpolis,Brasil)parallegaralalongituddetrabajo.

Enelgrupo2,elmaterialderellenoseretirporlarotacinNiTiProTaperuniversalD1,sistemade
retratamientoD2yD3utilizandouncontranguloEndomate(NSKInc.,Kanuma,Japn)a350rpm.Elmaterial
derellenoenelterciodelarazcervicalseeliminconelinstrumentoD1(ISO030)conunapuntaactiva,el
terciomedioconelinstrumentoD2(ISO25)ylaterceraapicalconelinstrumentoD3(ISO20).Seaplic
presinapicalleve,ysetuvocuidadodeeliminarlosinstrumentosconfrecuenciaparaeliminarlosresiduosde
lasbobinas.Porltimo,losarchivosHedstroem#1545seutilizaronparallegaralalongituddetrabajo.

Paraambastcnicas,seutilizunagotadeeucaliptol(biodinmica,Ibipor,Brasil)duranteelprocedimientode
extraccintempranayconlosarchivosHedstroemhastaquelosinstrumentossepuedenmoverlibrementeen
elcanaldelarazyelmaterialderellenonoeraperceptiblealtacto.Seconsiderqueelprocedimientode
extraccinparasercompletadocuandoseutilizunasecuenciadearchivosparallegaralalongituddetrabajo
ynohabamaterialderellenoeneltallo,yseutilizlaparteactivadelltimoarchivo.

Evaluacindematerialendodnticoresidual

Unavezqueelmaterialderellenosehabaeliminado,lasracesfueronradiografiadosparaevaluarparael
materialresidualenlasparedesconductosradiculares.Lasimgenesradiogrficasfueronanalizadosutilizando
elprogramaNIHImageJ(NationalInstituteofHealth,Bethesda,EE.UU.)paramedirelmaterialderelleno
residualencadaterciodelaendodoncia.Lasmedicioneslinealesdelasreasllenasporguttaperchay/o
selladorquequedaencadarazterceroyelreatotaldelcanalsecalcularonenmm,ylosvaloresse
transformaronenporcentajesparamedirlacantidaddematerialderellenoquepermanecadespusdel
procedimientodeeliminacin.

anlisisestadstico

SeutilizlapruebatdeStudentparadeterminarlasdiferenciasestadsticamentesignificativasentrelas
tcnicasencuantoalacapacidaddeeliminacin.Enprimerlugar,secompararonlosterciosradicularesencada
grupo.Acontinuacin,secompararoncadaterciodeloscanalesentrelosgrupos.Porltimo,lasreastotales
deloscanalessecompararonconlacapacidaddeeliminacinderellenoentrelosdosgrupos.

RESULTADOS
Elmaterialderellenoresidualseevaluradiogrficamentedespusdelprocedimientodeeliminacinde
materialmediantelassiguientespuntuaciones:

??.0,ausenciaentodoslosterciosradiculares

??.1,lapresenciasloeneltercioapicaldelaraz

??.2,lapresenciasloenlatercerarazmedia

??.3,lapresencianicaenlatercerarazcervical

??.4,lapresenciaenlosterciosradicularesmedioyapical

??.5,lapresenciaenlosterciosdelarazapicalycervicales

??.6,lapresenciaenlosterciosdelarazcervicalymedioy

??.7,presenciaentodoslosterciosradiculares

Despusdeconsiderarelsitiodelmaterialderellenoresidualenelconductoradicular,seobtuvieronlos
siguientesresultados:enelgrupo1,seencontrquelamayorcantidaddematerialderellenoresidualenlos
terciosmedioyapical(55%),mientrasqueenelgrupo2,lamayoradelmaterialderellenodelarazresidual
seencontrenlaparteapicaldelconductoradicular(40%Tabla1).

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Tabla1Nmerodeespecmenesysuspuntuaciones/porcentajebasadoenelsitiodematerialderellenoresidualenelGrupo1
yelGrupo2.

Nmerodemuestras Nmerodemuestras
Puntuacin % %
delGrupo1 Grupo2
0 0 0 1 5
1 2 10 8 40
2 1 5 2 10
3 0 0 1 5
4 11 55 2 10
5 2 10 2 10
6 0 0 1 5
7 4 20 3 15
Total 20 100 20 100

Enesteestudio,97,5%delasracestenamaterialderellenoresidual,quesedistribuyentrelostercios
radicularescervicales,medioyapical.Slo1espcimenenelgrupo2tuvieronunaeliminacincompletade
material(2,5%delamuestra)dellenado.

Enelgrupo1,30%delarazcervicalterciotenamaterialderellenoresidualencomparacincon35%enel
grupo2.materialderellenoresidualenelterciodelarazmediaseencontren75%delosgrupos1y40%de
losdelgrupo2.Porltimo,losresiduoseneltercerapicalseencontraronenel95%degrupo1yel75%del
grupo2(Tabla2).LosresultadosdelapruebatdeStudentindicaronquehabaunadiferencia
estadsticamentesignificativaentreelapicalyelotroterciosraz(p<0,05).

Tabla2Porcentajedematerialderellenoresidualencadaraztercerabasaenlatcnicautilizadaparaeliminarelmaterialde
relleno.

terceraraz Tcnica1(%) Tcnica2(%)

Cervical 30 35
Medio 75 40
Apical 95 75

Loscanalesdelarazdelgrupo1todavatenan31,98%desureatotalllenodematerialresidualdespusdel
procedimientodeeliminacinencomparacinconel18,39%enelgrupo2.Estosdatosindicanquelostaladros
GatesGliddendejaronmaterialderelleno57,5%msresidualdelosinstrumentosProTaper.

DISCUSIN

Debidoalasdificultadesenlaeliminacinporcompletoelmaterialderellenodeendodoncia,sehansugerido
diversastcnicasparalarepeticindeltratamientoconvencionalparaasegurarunalimpiezaeficazdelos
conductosradiculares.6Enesteestudio,lastcnicasdeeliminacinseleccionadosdifiereneneltipode
instrumentosaccionadospormotorempleadas.Ambastcnicassellevaronacaboporunsolooperador,quees
unfactorimportantedurantelacomparacin.18

Losdisolventestambinsepuedenusarparadisolverlaspuntasdegutapercha.Eleucaliptolesundisolvente
incoloroconunoloraromticoqueesmenosirritantequecloroformoysinpotencialcarcinognico.Eleucaliptol
seutilizenesteestudiodebidoasueficienciaenladisolucindepuntasdegutaperchayalgunosselladores,9
aunqueTakahashietal.6en2009yFerreiraetal.19en2006informdequeelusodedisolventespromuevela
formacindeunafinacapadesuavizadogutapercha,quesepegaalasracesyaumentaeltiempode
retratamiento.

Fariniuketal.11en2011,BarattoFilhoetal.20en2002yImuraetal.21en2000informarondequeera
imposibledeeliminarporcompletotodoelmaterialderellenoconsloinstrumentosrotatorios.Enelpresente
estudio,losprocedimientosdeeliminacindeambosgrupossecomplementaronconunarchivodemano
Hedstroem.

En2012,LiliXuetal.12hizohincapienlaimportanciadelaslimasmanualesparalaeliminacindematerial
derelleno.ComparandoelProTaper,elsistemaK3(SybronEndo,Orange,EE.UU.)ylimasmanualesparala
eliminacindelosrestosdelostbulosdentinarios,esteltimounrendimientosuperiorlogrado.

Diferentesmtodospuedenaplicarseparavisualizarelmaterialderellenorestante.Lasimgenesradiogrficas
seconsideraelmtodomseficiente,perosloseanalizaelmaterialresidualendosdimensiones(alturay
anchura),evitandodeestemodolavisualizacindelespesorescombros.9,10,22Lasimgenesdigitalesde

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lasracesenseccinlongitudinal2sepuedenutilizarparamedirelreaderestantematerialderellenoenel
interiordeloscanalesconlaayudadeunsoftwareespecial2,23ylaclarificacindelatcnicadental.24

Elmtodoradiogrficofueelegidoparaesteestudio,yaqueesunrecursoviable,tantoexperimentalcomo
clnicamente.Sinembargo,en2012,Kfiretal.25informarondequelaevaluacinradiogrficanoessuficiente
paradetectartodalalongituddelmaterialquequedaenelinteriordelcanal,peroqueserequiereuna
evaluacinmicroscpicaparalograresto.

Enesteestudio,laevaluacincuantitativadematerialendodnticoresidualseobtuvopormedicinlinealdela
zonadellenadoporelmaterialderellenoutilizandoelprogramaNIHImageJ.

Nuestrosresultadosdemuestranquelaterceraapicaltenalamayorcantidaddematerialdeendodoncia
residualencomparacinconlasotrasterceraspartesladiferenciafueestadsticamentesignificativa,
corroborandoaslosresultadosporKaledetal.8en2011,Sommaetal.16en2008,yReddyetal.26en2011,
quieninformdemsrestosenlaraztercioapicalindependientementedelatcnica.Nuestrosresultados
estndeacuerdoconelinformedeBramanteetal.27en2010queencontrquelamejorlimpiezaselleva
caboenelterciocervical,seguidodelosterciosmedioyapical.Ellosatribuyenesteresultadoalaanatoma
dentaldeestesitio.

TaladrosGatesGliddenfacilitarlaeliminacindematerialduranteelprocedimiento,yaqueempujanelmaterial
derellenofueradelcanaldelaraz.27Sinembargo,esteestudiodemostrlamayoreficaciadelos
instrumentosProTaper,queeraestadsticamentesignificativo.Estasdiferenciassonmsprobablemente
atribuiblealdiseodelosinstrumentos,comoD1,D2yD3estnhechosdeNiTiytienentresestrechamientos
progresivosylongitudesqueseadaptenalaspartesdelatercerarazcervical,medioyapical,
respectivamente.2,3,7

SegninformesdeGiulianietal.3en2008,BarrieshiNusairin17en2002,Sommaetal.16en2008,Kfiretal.
24en2012,Guetal. 25en2008,Reddyetal. 26en2011ySiotia 28en2011,ningunadelastcnicasprobadas
abandonanlosconductosradicularescompletamentelibredegutaperchaysellador.Seobtuvieronresultados
similaresenesteestudio.AunquenuestrosresultadosestnencontrasteconuninformedeSchirrmeisteretal.
10en2006,queobservunareduccinenlalimpiezaaltercioapicalcuandoseutilizaninstrumentosProTaper,

nuestrosresultadosapoyanunestudiorealizadoporSaadetal.2en2007queindiclapresenciadecantidades
mspequeasdematerialderellenorestantecuandoseutilizuninstrumentodenqueltitaniogiratorio.

CONCLUSIONES
??.LosinstrumentosProTapereliminarunamayorcantidaddematerialderellenoquelostaladrosGates
Gliddeneneltercioapicaldelaraz

??.Ningunadelastcnicaselimincompletamenteelmaterialderelleno

??.Larazapicaltercerapresentlamayordificultadenlaeliminacindematerialderelleno
independientementedelatcnica

??.Elmaterialderellenodelaraztercercervicalfueelmsfcildeeliminar,independientementedela
tcnica

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Recibido:04demarzodede2013.Aceptado:31dejuliode2013Revisado:09deagostode,2013

Autorcorrespondiente:MnicaSampaiodoValeEmail:monicavale@uol.com.br

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