TECNICAS CIRURGICAS

Tcnica I

Todo instrumental tem um cinemtica especfica. Os movimentos envolvidos no

uso do frceps so:

Cunha: a apreenso do dente, propriamente dita, permitindo que a parte ativa

adentre o espao periodontal, auxiliando na desinsero das fibras e na expanso
ssea.

Intruso: um dos movimentos mais importantes, sendo mantido

constantemente at a avulso dentria. A intruso tem o objetivo de transferir o
fulcro de rotao o mais apical possvel, permitindo que eixo de rotao evite a
fratura das pores apicais da raiz.

Lateralidade: consiste na luxao propriamente dita, fazendo movimentos de

lateralidade vestbulo-lingual. Tal movimento permite que haja expanso ssea
das corticais, facilitando a avulso dentria. A lateralidade msio-distal no
possvel pela impossibilidade de expanso das corticais proximais e pela presena
dos dentes adjacentes, impedindo a colocao do frceps. Lembrar sempre de
proteger a cavidade com a mo oposta, impedindo que haja desvio do
instrumental.

Rotao: utilizado apenas para os dentes unirradiculares.

Trao: refere-se ao movimento de avulso, removendo o dente luxado do

alvolo.

* Ressalta-se que a empunhadura do frceps dgito-palmar.

Tipos e caracterizao dos frceps

* para dentes ntero-superiores o cabo e os mordentes encontram-se no mesmo

alinhamento reto, diferentemente dos frceps para pstero-superiores, que
possuem duas curvaturas

* para dentes inferiores, os frceps apresentam apenas uma curvatura

(monoangulados), estando os mordentes e o cabo em relao perpendicular

151: utilizada para ICI, ILI, CI, 1 PMI e 2PMI

16: molares inferiores (mordente em forma de chifre de boi)
17: molares inferiores (mordente em forma de 2 flores de Liz)
1: sem angulao (reto), com mordentes lisos, para dentes ntero-
superiores
150: para PMs superiores, monoangulado
18L: para MSs esquerdos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
18 R: para MSs direitos (um mordente liso e outro com flor de Liz)
65 (baioneta): para razes residuais superiores (mordentes lisos)
68 (argola): para razes residuais inferiores (mordentes lisos)

Deve-se lembrar que na maxila, o osso vestibular mais fino. Por isso, em
extraes maxilares, as avulses ficam facilitadas por maior presso vestibular
que palatina. O mesmo princpio se vale para regio de prs, caninos e incisivos
mandibulares. J na regio de molares inferiores, onde o osso vestibular mais
espesso que o lingual, a extrao fica otimizada por maior presso lingual.
Tcnica II

Nesta tcnica so utilizadas as alavancas.

As indicaes especficas so:

uso simultneo com a odontoseco, nos casos de dentes

multirradiculares
dentes retidos ou ectpicos
dentes muito cariados (dificultam apreenso do frceps)
dentes com inclinao acentuada
razes fraturadas

As alavancas so contra-indicadas em casos em que o dente est preso

cavidade apenas por tecido mole, uma vez que a alavanca no ter apoio para
trabalhar (alavanca se apia em osso).

Sua cinemtica compreende:

Cunha: insero do material no interior do espao periodontal

Rotao: movimentos horrios e anti-horrios, curtos, mas firmes

Alavanca: este movimento, sinrgico aos outros dois, realizado sendo que o
ponto de apoio a crista ssea, e nunca os dentes vizinhos.

A apreenso da alavanca pelo instrumental tambm dgito-palmar.

Sequncia operatria padro

1. Anamnese, planejamento, orientaes pr-operatrias

2. Paramentao e montagem da mesa cirrgica
3. Condicionamento do paciente (antissepsia extra e intra-bucal)
4. Anestesia Local
5. Sindesmotomia: permite a desinsero das fibras gengivais da crista
ssea, facilitando na expanso ssea e na cunhagem. Alm disso,
permite testar a anestesia.
6. Exrese
7. Avulso do dente
8. Tratamento da cavidade: debridamento (deve ser leve para impedir a
injria dos tecidos gengivais e das fibras do LP, uma vez que da
integridade destas depende a cicatrizao), curetagem, irrigao e
aspirao, regularizao de bordas sseas pelo alveoltomo, manobra de
Champret* e manobra de Valsalva**
9. Sntese
10. Prescrio Medicamentosa e orientaes ps-operatrias
11. Proservao

Manobra de Champret: consiste na reduo da expanso ssea vestbulo-

lingual, pela apreenso digital das duas corticais por tempo determinado.

Manobra de Valsalva: utilizada nas extraes de molares superiores, uma

tcnica para verificao se no houve comunicao bucosinusal. O paciente feche
o nariz e faz fora para assoar. Caso haja comunicao, deve-se colabar os
tecidos e sutur-los, favorecendo uma cicatrizao por primeira inteno.
Antes de se realizar uma exodontia, deve verificar se h realmente indicao ou
alguma contraindicao, para que se obtenha sucesso no tratamento cirrgico,
sempre tendo como princpio a sade e o bem-estar do nosso paciente.

Ento, as indicaes para uma exodontia so

Leses cariosas
Comprometimento endodntico
Comprometimento periodontal
Indicaes ortodnticas

Contraindicaes

Comprometimento sistmico

Diabetes
Leucemia (hemorragias)
Hipertenso
Gravidez
Hemofilia

Comprometimento local

Histria prvia de radioterapia

Dentes em reas de leses tumorais
Pericoronarite
Processos infecciosos agudos
Idade
Tcnica I (utilizao de frceps)

Indicaes:

Dentes com coroas hgidas ou remanescentes de coroa ou raiz

suficientes para apreenso com o frceps;
Dentes com poro radicular e estrutura ssea alveolar dentro dos
padres de normalidade anatmicos;
Pacientes com doena periodontal

Contraindicaes:

Dentes anquilosados
Dentes com hipercementose
Dilacerao radicular
Sem estrutura coronariana ou radicular adequados
Dentes hgidos e isolados h muito tempo
Tipos de frceps:

150

Incisivos centrais,
incisivos laterais, caninos e pr-molares superiores

151

Incisivos centrais,
incisivos laterais, caninos e pr-molares inferiores
18R

Molares superiores DIREITO

18L

Molares superiores ESQUERDO

17

Molares inferiores
16

cifre de boi molares inferiores

 65

Raiz residual
Princpios de ao dos frceps: Anatomia e localizao

Foras aplicadas: fora de manuteno e fora de deslocamento

Movimentos exodnticos:

1. Intruso: rompe as fibras do ligamento periodontal e muda o centro da

gravidade (para todos os dentes);
2. Lateralidade: movimentos pendulares primeiro para a cortical mais
espessa, para um rompimento das fibras do ligamento;
3. Rotao: apenas para os dentes unirradiculares auxilia na dilatao e
rompe o restante das fibras;
4. Trao: dente luxado associado a lateralidade ou rotao (exrese).
Nas cirurgias de exodontias, voc pode optar por realizar Tcnica I (apenas
frceps), Tcnica II (utilizao de alavancas + frceps opcional) e Tcnica III
(associao de odontoseco e/ou osteotomia).

Tcnica II (utilizao de alavancas)

Indicaes:

Razes e pices radiculares residuais ou recm-fraturados

Dentes com poro coronria parcialmente destruda ou frgil

Princpio de ao das alavancas:

Potncia: a fora desenvolvida pelo cirurgio dentista no cabo da alavanca

Ponto de apoio: representado pelos septos sseos alveolares interdentrios ou

inter-radiculares.
Resistncia: representada pela raiz ou dente a ser extrado

A lmina da parte ativa deve ser aplicada entre o tecido sseo do alvolo e o
dente a ser removido

Tipos de alavancas

Apical n 301
Apical n 302

Apical n 303
Apical n 304
Seldin n 1L

Seldin n 1R
 Seldin n 2

No utilizar o dente adjacente como apoio

No utilizar as corticais palatinas ou linguais como ponto de apoio
Aplicar fora na regio Mesial ou Distal da raiz a ser removida

Aes:

Ao de cunha: entra obliquamente (a medida que se introduz ocorre a luxao)

Ao interfixa: direo obliqua ao longo eixo do dente para trs

Ao inter-resistente: sentido vertical para frente

Ao de sarilho: entra perpendicular, apoiada pelo septo sseo.

Existem vrios outros tipos de alavancas para cirurgias. Essas so as mais
utilizadas para quem est comeando na pratica cirrgica.

Tcnica III (osteotomia e/ou odontoseco)

Objetivo:

Diminuir resistncia ssea

Facilitar a luxao
Dificuldade de apoio para USP do frceps ou alavanca
Corticais rgidas
Melhor visibilidade e acesso

Indicaes:

Dentes com anquilose, hipercementose, dilacerao radicular e razes

divergentes;
pices fraturados (quando ocorre de fratura no pice, avaliar a indicao
de remoo do mesmo);
Aps exodontias que requeiram curetagem de leses apicais extensas;
Exodontia mltipla, para regularizao;
Dentes frgeis e sem apoio.
Osteotomia: desgaste sseo

Ostectomia: remoo de fragmento sseo

Brocas, trefinas, serras, cinzis, limas;

Rotatrios: refrigerao: torque elevado | no introduzir ar no campo
cirrgico.
Pina goiva, alveoltomo.

Tcnica

Confeco do retalho;
Osteotomia: pea de mo reta (brocas esfricas 2,3,6,8 | brocas
tronco-cnicas 701, 702, 703 comear com a broca de menor
tamanho) ; anta rotao; cinzis e martelo; cinzis
Tcnica: **canaleta > profundidade: ponta ativa da broca |
dimetro: ponta da broca.
Sulco entre a coroa e o osso alveolar vestibular, mesial e distal
Exposio da juno cemento-esmalte

Odontoseco

Diminuir a resistncia ssea a exodontia

Exemplo: separar raiz vestibular da palatina no sentido mesio-distal
exemplo de um 1 pr-molar superior
Tratamento da cavidade:
Irrigao com soro fisiolgico;
Curetagem das paredes alveolares;
Limas
Remoo de fragmentos sseos septo;
Manobra de Chompret
Curetagem
Avulso (via alveolar e via no alveolar).
Hemostasia

Evitar perda excessiva

Visibilidade do campo operatrio
Minimizar hematomas > maior presso sobre os tecidos; mais sujeito a
infeco

Medidas para controle e tratamento de hemorragias

Profilticos = anamnese e exame clinico

Presso com gaze ou pina hemosttica
Eletrocoagulao
Ligadura = pinamento e amarrias dos vasos
Sutura em massa
Curetagem = tecido de granulao
Esmagamento sseo = Gelfoam
Vasoconstritores

Sintese: sutura da cavidade

 Disposio da mesa cirurgica exemplos:

SUTURAS

O termo sutura usado para designar todo material utilizado para ligar
(amarrar) vasos sanguneos ou aproximar tecidos. Na Odontologia, o objetivo
principal da sutura posicionar e manter firme o retalho cirrgico a fim de
promover cura. Se os retalhos no forem aproximados, consequentemente, uma
hemostasia inadequada ocorrer.

Para realizar uma sutura, alguns materiais so essenciais, como a agulha, o fio e
o porta-agulhas.

Agulha e Fio
A agulha tem como finalidade levar o material de sntese atravs dos tecidos,
causando mnima leso tecidual. A seleo da agulha determinada
pela acessibilidade do tecido a ser suturado; pelo dimetro do fio de sutura e pelo
tipo de tecido. As agulhas podem ter diferentes dimenses, calibre e forma.

importante levar em considerao quando na escolha do fio, suas

caractersticas de comportamento fsico e biolgico em relao ao processo de
cicatrizao do tecido a ser suturado.

Deve ser lembrado que dentro da classificao dos fios de sutura, o nmero de
zeros que vem escrito na embalagem informa o calibre do fio e tambm sua fora
tnsil. Assim, quanto maior o nmero de zeros na classificao dos fios, menos
calibroso ele ser e ter menor fora tnsil, porm ser mais delicado. O
contrrio tambm verdadeiro.

Os fios podem ser classificados em no-absorvveis e absorvveis:

1. No-absorvveis

Seda: Filamento proteico obtido do bicho-de-seda.

Vantagens: No irritante, barato, fcil de manusear, n firme.
Desvantagem: Acumula placa (indicado para pacientes com boa higiene)

Nylon: No absorvvel, porm biodegradvel

Vantagens: Maior resistncia, flexvel, no irritante, menor reao tecidual
Desvantagens: Difcil de manusear, perde resistncia, no produz n firme.

Polister: Sinttico, multifilamentado, resistente e com uma durabilidade

grande. Os fios de polister requerem um mnimo de cinco ns para uma fixao
estvel e segura..

Algodo: Multifilamentar, fio malevel e agradvel ao tato, o que propicia um n

forte. Os fios de algodo requerem um mnimo de trs ns para uma fixao
segura.

2. Absorvveis

Categute: Biolgico. Do intestino delgado de ovelhas ou serosa de bovinos. Pode

ser:

Simples: absoro mais rpida 5 a 10 dias

Cromado: absoro mais lenta 20 dias

cido Poligaltico (Vicryl): Sinttico. Absorvido em 60 dias. Indicado para pontos

intra-drmicos e cirurgias maiores.

Tipos de Suturas
 Ponto simples: melhor coaptao da papila interdental. Indicada para
suturas interdentais, enxertos, bipsias, exodontias a retalho, cunhas
distal.
Ponto em X externo: Bastante indicada para espaos edntulos.
Ponto em X interno
Ponto em U horizontal
Ponto em U vertical
Ponto contnuo simples
Ponto contnuo festonado

N de Sutura

O n completado deve ser firme

Deve ser o menor possvel
Tenso excessiva deve ser evitada
Evitar o afrouxamento aps o primeiro n.

N Cirrgico X Ponto Cirrgico x Sutura Cirrgica

N cirrgico: o entrelaamento ordenado feito com as extremidades livres do fio

cirrgico. composto por trs semi-ns:

1. Conteno
2. Fixao
3. Segurana

Ponto cirrgico: segmento de fio cirrgico compreendido entre uma ou duas

passagens deste no tecido. a unidade da sntese.

Sutura cirrgica: o conjunto de pontos aplicados nos tecidos com o objetivo

de unio, fixao e sustentao.
Referncias

Resumo baseado na aula da Professora Melissa Rodrigues de Arajo

Universidade Positivo.

Lee H.S. Princpios de Sutura em Odontologia Guia completo para fechamento

cirrgico. Livraria Santos Editora Ltda., 2003.