PRACTICA: EVALUACIN DE LA

PRESION ARTERIAL

INTRODUCCIN

Al tomar la presin arterial se mide la fuerza que la sangre ejerce contra las paredes de
los vasos sanguneos cuando el corazn se contrae (presin sistlica) y se relaja
(presin diastlica). E1 corazn bombea alrededor de 5 litros de sangre a travs de la
redecilla de arterias, capilares y venas. La presin es ms alta en las arterias,
disminuyendo en sus ramas mas pequeas y alcanzando su valor ms bajo en las venas
que devuelven la sangre desoxigenada (usada por los tejidos) al corazn.

La presin arterial puede medirse mediante auscultacin con un

esfigmomanmetro, que consta de un brazal insuflable conectado a un manmetro (de
mercurio o aneroide), una fuente de presin (de inflar) que consiste de una perilla de
caucho y una vlvula de aire (controla la presin), y un estetoscopio que amplifica los
ruidos del interior de la arteria. E1 flujo de sangre en la arteria humeral (elegida por
comodidad) es suprimido temporalmente por insuflacin del brazal aplicado alrededor
del brazo.

Los ruidos de "Korotkoff" son los ruidos que escucha el doctor o la enfermera cuando
te estn tomando tu presin arterial. Se llaman as debido a que el Dr. Nikilai Korotkoff,
un mdico ruso los describi en 1905 cuando trabajaba en la Academia Mdica
Imperial en San Petersburg.

OBJETIVOS

Interpreta y valora la determinacin realizada de la presin arterial.

interpretar las alteraciones que se producen en la presin arterial por cambios

en la resistencia y complianza vascular as como en determinadas alteraciones
cardacas.

Localiza los distintos focos cardacos e interpretar los sonidos

1. Marco Terico

La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo
cardaco izquierdo en su funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a
travs de las arterias.

Se denomina tensin arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las

arterias al paso de la sangre impulsada por el corazn.

En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada
presin sistlica, cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta,
mientras que la presin mnima o la llamada presin diastlica es la que se detecta
cuando el corazn est totalmente distendido y lleno de sangre.

Con cada latido cardiaco una nueva oleada de sangre llena las arterias. Si no fuera
por la distensibilidad del sistema arterial, la sangre fluira por los tejidos solo
durante la sstole cardiaca y no durante la distole. La combinacin de
distensibilidad de las arterias y su resistencia al flujo sanguneo reduce las
pulsaciones de presin hasta casi desaparecer en el momento en que la sangre
alcanza los capilares; por tanto, el flujo sanguneo tisular suele ser continuo en vez
de pulstil.
Presin normal

La presin sangunea puede variar considerablemente en diversas circunstancias.

Por lo general, aumenta con la edad y tambin con el estrs.

As, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una
presin normal es de 120 y 80 (que se expresa por 120/80), donde,
evidentemente, 120 es la presin mxima y 80 la mnima. Se puede considerar que
sufre cierta hipertensin (tensin sangunea elevada) si alcanza 140/90, y requiere
tratamiento mdico sin demora si sus valores son 160/95.

Mtodo de la medida de presin.

Para realizar una medida de presin en pacientes humanos es imposibles utilizar

los sistemas de medida de presin que exigen insertar una aguja en una arteria,
aunque en ocasiones se utilizan cuando son necesarios. En su lugar, el mdico
determina las presiones sistlica y diastlica mediante mtodos directos,
habitualmente mediante el mtodo ausculatorio.

Mtodo ausculatorio

Se coloca un fonendoscopio sobre la arteria antecubital y se infla un manguito de

presin arterial alrededor del brazo. Mientras el manguito comprime el brazo con
tan poca presin que la arteria permanece distendida con sangre, no se escuchan
sonidos con el fonendoscopio, a pesar del hecho de que la sangre dentro de la
arteria es pulstil. Cuando la presin del manguito es lo suficientemente grande
para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presin, se escucha un sonido con
cada pulsacin. Estos sonidos se llaman sonidos de korotkoff.

Todava se debate la causa exacta de los sonidos de korotkoff, pero se creen que
estn causadas por el chorro de sangre a travs del vaso parcialmente ocluido. El
chorro provoca turbulencias en el vaso abierto mas all del manguito, y esto
origina las vibraciones que se escuchan con el fonendoscopio. Al determinar la
presin arterial con el mtodo ausculatorio, primero se eleva la presin del
manguito bien por encima de la presin arterial sistlica. Mientras esta presin sea
mayor que la presin sistlica, la arteria braquial permanece colapsada y no pasan
chorros de sangre a la parte distal de la arteria durante ninguna parte del ciclo de
presin.

Por tanto, no se escuchan sonidos de korotkoff en la parte distal de la arteria. En

ese momento se reduce gradualmente la presin del manguito. Justo en el
momento en que la presin del manguito disminuye por debajo de la presin
sistlica, la sangre se desliza a travs de la arteria por debajo del manguito durante
el mximo de presin sistlica, y se comienza a escuchar sonidos de golpeteo en la
arteria antecubital sincrnicos con el latido cardiaco. Tan rpido como se oyen
 estos sonidos el nivel de presin indicado por el manmetro conectado al
manguito es aproximadamente igual a la presin sistlica.

A medida que la presin en el manguito baja todava ms, los sonidos de korotkoff
cambian su calidad, siendo ya no un golpeteo sino un sonido spero y rtmico.
Finalmente, cuando la presin en el manguito se reduce y se iguala a la presin
diastolica, la arteria ya no se cierra durante la distole, lo que significa que el factor
bsico que provoca los sonidos (chorro de sangre a travs de una arteria apretada)
ya no est presente.

Por tanto, el sonido cambia bruscamente a un carcter sordo y despus suele

desaparecer por completo tras otros 5 a 10 mm de reduccin de la presin del
manguito.

Tensimetro: Sirve para controlar la tensin arterial, tambin puede recibir el

nombre de esfigmomanmetro, est compuesto por un brazalete que se ajusta
al individuo, un manmetro que mide la tensin y un estetoscopio que ayuda a
escuchar el intervalo entre la sstole y la
distole. La presin arterial se indica en
una unidad fsica de presin
(habitualmente en milmetros de
mercurio). Cuando una persona se
controla la presin arterial con un
tensimetro, puede saber si
sufre hipotensin (presin baja)
o hipertensin (presin alta).
Estetoscopio: Instrumento mdico en forma de trompetilla que sirve para
explorar los sonidos producidos por los rganos de las cavidades del pecho y
del abdomen.

DETERMINACIN DE LA PRESIN ARTERIAL:

En general, existen dos mtodos para medir la presin arterial:

a) Mtodo Directo o Cruento:

Tcnica que se utiliza de manera poco frecuente, empleado para

medir la presin arterial usualmente en animales y excepcionalmente
en humanos cuando se hace cateterismo.

Consiste en hacer una puncin arterial a travs de la piel (arteria

femoral, radial o humeral), conectando la aguja a un manmetro de
mercurio.

A este proceso tambin se le conoce como Mtodo directo por cnula

intraarterial o Mtodo invasivo

b) Mtodo Indirecto o Incruento:

Llamado tambin mtodo auscultatorio

Es el ms empleado para hacer las determinaciones de la presin

arterial en el hombre, sin producir molestia alguna.
Este mtodo es fcil de utilizar pero tiene ciertas desventajas como
son el que no proporcione un registro continuo de las variaciones de
presin y que su rapidez de repeticin prctica est limitada

El principio en que se basa es producir un equilibrio desde fuera con

una presin de valor conocido sobre la presin sangunea a travs de
la piel y dems partes blandas que cubren la arteria explorada.

Existe tres procedimientos directos para determinar el valor de la

presin sangunea arterial, incluidos todos ellos dentro de los
denominados:
2. Desarrollo del Laboratorio

2.1.Materiales

Esfingomanmetro aneroide de mercurio con brazalete adecuado para

adultos.
Estetoscopio.

2.2.Procedimiento
El procedimiento utilizado para medir la presin arterial se muestra en las figuras 1
y 2. En primer lugar el sujeto al que se le va a realizar la medida de presin arterial
debe estar en reposo, sentado y relajado, con el brazo extendido como se muestra
en la figura. El manguito del esfigmomanmetro se colocar en el brazo derecho a
unos 5 cm por encima del codo El pulso braquial se palpar con el estetoscopio en
la fosa ante cubital.
Figura 1. Colocacin correcta del brazalete y el estetoscopio para la medida de la
presin arterial por el mtodo auscultatorio.

La persona que va a realizar la medida debe colocarse cmodamente al lado del

sujeto, y debe colocar el manguito y colocarse el estetoscopio.

Figura 2.
Protocolo para la
determinacin de
la presin arterial
sistlica y
diastlica por el
mtodo
auscultatorio.

La oclusin parcial
de la arteria
braquial
determina un
flujo turbulento en la arteria braquial (sonidos de Korotkoff). La deteccin del
primer sonido al ir disminuyendo la presin en el manguito se toma como valor de
la PAS, la desaparicin de sonidos, al dejar de estar ocluida la arteria braquial, se
toma como valor de PAD. La PAS y la PAD con este mtodo siempre estn
ligeramente infravaloradas. Hacer disminuir la presin del manguito de forma lenta
es fundamental para disminuir el error de la medida. Imagen tomada de The
Physiology Coloring Book.ed Haper and Row, 1987).

El paciente debe haber descansado por lo menos por 5 minutos antes de

la medicin
Estando el paciente sentado, con el brazo apoyado (no debe haber ropa
oprimiendo el brazo) y el brazalete colocado al nivel del corazn y sin
haber fumado o consumido cafena en los 30 minutos previos a la toma
de presin, se iniciar la medicin, preferentemente con un
esfingomanmetro de mercurio.
Asegurarse de que el brazalete sea del ancho adecuado (ha de guardar
relacin con la del miembro en que se coloca, as para el brazo el
brazalete es de 13 cm de ancho, mientras que para la pierna es de 18 a
20 cm, cubriendo el 80% de la circunferencia de dicho miembro) y el
borde inferior debe estar a 2 3 cm por encima de la flexura del codo,
de tal forma que se pueda colocar el estetoscopio sobre la arteria
braquial.
La columna de mercurio debe ser subida unos 30 mmHg por encima del
punto en que el pulso radial desaparece, para que a continuacin se
proceda al desinflado lento (2 a 3 mmHg/segundo).
La aparicin del primer sonido de Korotkoff (fase 1) se utiliza para definir
la presin sistlica y la desaparicin del sonido (fase 5), define la presin
diastlica (anotar el brazo en el cual se realiz la medicin).
En aquellas situaciones en que no desaparezca los ruidos auscultatorios
como sucede en los ancianos, nios o en insuficiencia artica, se utilizar
para la Presin Diastlica la fase 4 de Korotkoff.
 2.3.Resultados

TABLA 1. PRESION ARTERIAL

Alumno PAS mmHg PAD mmHg PPmm PAM FC Edad Sexo Fuma Deporte
Hg mmHg (lat/m
in)
BD BI BD BI 40
Edith 100 90 60 60 40 73.33 87 23 F NO S
Cynthia 100 110 60 60 40 73.33 85 20 F NO S
Estefany 120 110 80 80 40 93.33 91 21 F NO NO
Harlin 110 100 70 60 40 73.33 69 20 M NO S
Keith 100 100 60 60 40 73.33 80 20 F NO S
Alejandra 120 110 80 70 15 83.33 75 22 F NO NO

Claudia 110 110 95 70 30 75.00 74 21 F NO NO

Karina 120 100 90 80 50 90.00 65 22 F NO NO
Sayuri 120 110 70 80 30 96.67 70 21 F NO NO
Angela 100 110 70 70 70 80.00 69 22 F NO NO
Alejandra 130 100 60 60 50 83.33 84 23 F NO NO

Alvarez 120 120 70 70 30 86.67 80 20 M NO S

Hellen 100 110 70 60 65 70.00 80 21 F NO NO
Carrera 125 110 60 75 30 96.67 84 21 M NO NO
Reyes 110 100 80 70 45 80.00 84 22 M NO S
Rosmary 95 90 50 60 52 75.00 76 21 F NO NO
Margari 122 120 70 75 40 92.33 72 21 M NO NO
3. DISCUSIONES

Los estudiantes se encuentran dentro de los valores normales de presin

arterial, por lo que para el bien de nuestra salud debemos conservar buenos
estilos de vida, como hacer ejercicios, alimentacin saludable (baja en
sodio), para que posteriormente como tambin tenemos la intervencin de
factores hereditarios no sufrir de HTA.

En el cuadro sobresalen valores de la presin arterial (Baja) de los

estudiantes que reportaron practicar algn deporte por tal razn disminuyen
los latidos del corazn en reposo, el corazn no tiene que bombear con tanta
fuerza la sangre en las arterias.
4. CONCLUSIONES
Tomar las pulsaciones justo despus de haber acabado la parte ms intensa
del ejercicio fsico. Un pulso excesivamente alto indicar que el esfuerzo que
has realizado durante el ejercicio ha sido ms que el que tu cuerpo puede
tolerar, por eso es mejor bajar la intensidad del ejercicio, e ir aumentndolo
progresivamente, sin forzar a tu corazn a trabajar ms.
Cuando se toma la presin con el mtodo auscultatorio puede ocurrir que
despus de haber escuchado el primer ruido pulstil (presin sistlica), se
presenta una fase de silencio y luego los ruidos reaparecen para finalmente
disminuir y desaparecer definitivamente (presin diastlica).
Se determina mediante los efectos del sistema nerviosos sobre la resistencia
vascular perifrica total y sobre la capacidad el bombeo cardiaco lo cual
permitir que los mecanismos de regulacin de la presin arterial este
ntimamente relacionado con la homeostasis, perdida del volumen de
lquido en el organismo y el control nervioso - hormonales de los sistemas
de control locales dentro de los riones que regulan la excrecin de sal y
agua.
5. BIBLIOGRAFIA
Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. Elsevier Health Sciences;
2011. 4264 p.
Manual Del Tcnico Superior de Laboratorio de Analisis Clinicos. Modulo I.e-
book. MAD-Eduforma; 478 p.

Ganong, W.F. (2010). "Fisiologa Mdica". 23 Edicin. El manual moderno.

Mxico.