Curso de Atualizao - Micoses

Captulo 7 - Zigomicose*
Chapter 7 - Zygomycosis

Ceclia Bittencourt Severo, Luciana Silva Guazzelli, Luiz Carlos Severo

Resumo
A zigomicose (mucormicose) uma infeco rara, mas altamente invasiva, causada por fungos da ordem Mucorales
(gneros Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella, Cokeromyces e
Syncephalastrum). Esse tipo de infeco usualmente associado a doenas hematolgicas, cetoacidose diabtica e
transplante de rgos. A apresentao clnica mais frequente a mucormicose rinocerebral, com ou sem envolvi-
mento pulmonar. A zigomicose pulmonar ocorre mais frequentemente em pacientes com neutropenia profunda e
prolongada e pode se apresentar como infiltrado lobar ou segmentar, ndulos isolados, leses cavitrias, hemorragia
ou infarto. As manifestaes clnicas e radiolgicas so na maioria dos casos indistinguveis daquelas associadas
com aspergilose invasiva. Este artigo descreve as caractersticas gerais da zigomicose pulmonar, com nfase no
diagnstico laboratorial, e ilustra a morfologia de algumas leses.
Descritores: Zigomicose; Tcnicas de diagnstico e procedimentos; Mucormicose.

Abstract
Zygomycosis (mucormycosis) is a rare but highly invasive infection caused by fungi belonging to the order Mucorales,
which includes the genera Rhizopus, Mucor, Rhizomucor, Absidia, Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella,
Cokeromyces and Syncephalastrum. This type of infection is usually associated with hematologic diseases, diabetic
ketoacidosis and organ transplantation. The most common form of presentation is rhinocerebral mucormycosis,
with or without pulmonary involvement. Pulmonary zygomycosis is more common in patients with profound,
prolonged neutropenia and can present as segmental or lobar infiltrates, isolated nodules, cavitary lesions,
hemorrhage or infarction. The clinical and radiological manifestations are often indistinguishable from those
associated with invasive aspergillosis. This article describes the general characteristics of pulmonary zygomycosis,
emphasizing laboratory diagnosis, and illustrates the morphology of some lesions.
Keywords: Zygomycosis; Diagnostic techniques and procedures; Mucormycosis.

Introduo
A zigomicose uma infeco fngica
incomum, causada por fungos da classe dos zigo-
micetos, ordem Mucorales e Entomophthorales.
A entomoftoromicose apresenta-se usualmente
como uma infeco subcutnea, ocorrendo
em zonas de clima tropical. A mucormicose
causada por patgenos oportunistas, raramente
gerando doena em pacientes imunocompe-
tentes, originando principalmente processos que
levam neutropenia ou disfuno dos neutr-
filos. Depois da aspergilose e da candidose, a
mucormicose a terceira infeco fngica inva-
siva mais comum, representando 8,3-13,0% de
todas as infeces fngicas encontradas em
autpsias de pacientes hematolgicos.(1-6)
Na mucormicose, o gnero fngico mais
frequente Rhizopus; entretanto, outros
organismos associados com infeco humana
so do gnero Mucor, Rhizomucor, Absidia,
Apophysomyces, Saksenaea, Cunninghamella,
Cokeromyces e Syncephalastrum.(7,8) A apresen-
tao clnica correlaciona-se com as condies
predisponentes do hospedeiro (Tabela 1). O
curso clnico da doena e a evoluo costumam
ser fulminantes, devido ao crescimento rpido
do fungo e a destruio paralela dos tecidos,
o que demanda diagnstico precoce e pronto
tratamento clnico e cirrgico.(8) A maioria dos
casos ocorre em pacientes leucmicos. No que se
refere mucormicose rinocerebral, caracteristi-

* Trabalho realizado no Laboratrio de Micologia, Hospital Santa Rita, Santa Casa - Complexo Hospitalar e na Universidade Federal
do Rio Grande do Sul UFRGS Porto Alegre (RS) Brasil.
Endereo para correspondncia: L.C. Severo. Laboratrio de Micologia, Hospital Santa Rita, Santa Casa - Complexo Hospitalar,
Rua Professor Annes Dias, 285, CEP 90020-090, Porto Alegre, RS, Brasil.
Tel 55 51 3214-8409. Fax: 55 51 3214-8435. E-mail: severo@santacasa.tche.br ou severo@pesquisador.cnpq.br
Suporte financeiro: Nenhum.
Recebido para publicao em 3/8/2009. Aprovado, aps reviso, em 5/8/2009.

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camente o paciente diabtico com cetoacidose,
que no Brasil corresponde principal manifes-
tao descrita da micose. Porm, as publicaes
so incompletas, pois no apontam o agente
etiolgico.(8)
As manifestaes pulmonares ocorrem em
pacientes com cncer ou naqueles submetidos
a transplante de medula ssea, enquanto infec-
es cerebrais e disseminadas predominam em
usurios de drogas de abuso intravenosas e em
pacientes que recebem deferoxamina.(9)
A mucormicose menos comum em pacientes
com AIDS porque a imunidade mediada por
clulas T no considerada um fator importante
para desencadear a infeco.(2)
Revisar os aspectos clnicos e radiolgicos,
o diagnstico e o tratamento da mucormicose,
enfatizando sua manifestao pulmonar, justi-
fica este trabalho.
Mucormicose pulmonar
O pulmo o segundo stio mais acome-
tido por mucormicose, e a inalao de esporos
a principal rota de infeco.(7) A apresentao
clnica indiferencivel da aspergilose pulmonar
invasiva. Pacientes com leucemia e linfoma
correspondem maioria dos casos (37%),
seguida de diabetes melito (32%).(10) Essa alta
prevalncia pode estar relacionada ao grande
nmero de pacientes com diabetes, compa-
rados com aqueles com doenas hematolgicas
malignas. Leucemia, linfoma, mieloma mltiplo
e neutropenia grave promovem um maior risco
de desenvolvimento de mucormicose pulmonar
quando esses quadros esto relacionados com
as outras apresentaes clnicas da micose.(1)
Pacientes com tumores slidos raramente desen-
volvem mucormicose pulmonar.(1,10-13)
A mucormicose pode se desenvolver nos
pulmes como resultado de uma aspirao de
material infectado e por disseminao hematog-
nica ou linftica. Se no tratados, frequentemente
ocorre disseminao hematognica para outros
Tabela 1 - Apresentao clnica e fatores predisponentes.
Apresentao clnica
Rinocerebral Cetoacidose diabtica
Pulmonar Granulocitopenia, linfoma, leucemia, corticoterapia, diabetes
Gastrointestinal Desnutrio grave
Cutnea Queimaduras graves, traumas cutneos
Disseminada Uso de deferoxamina, doenas hematolgicas, diabetes, transplante de rgos
135
rgos, particularmente para o crebro, ocasio-
nando bito entre 2-3 semanas.(8,12)
Achados clnicos
As manifestaes clnicas so inespec-
ficas: tosse, febre (> 38C), dispneia, produo
de escarro, perda de peso, hemoptise e/ou dor
torcica.(3) Pacientes hematolgicos podem estar
coinfectados com espcies de Aspergillus sp.,
Candida sp., citomegalovrus e bactrias, sendo
essas ltimas o motivo de ocasionalmente
haver uma resposta inicial antibioticote-
rapia. Diabticos apresentam uma predileo
por desenvolver leses endobrnquicas; porm,
quando no h essa condio predisponente, a
manifestao torna-se menos comum. Dentre os
sinais, incluem-se rouquido, hemoptise, alarga-
mento do mediastino e atelectasia.(1)
Os zigomicetos tm marcado tropismo
vascular, ocasionando trombose e necrose isqu-
mica. Consequentemente, surge hemoptise como
achado tardio, que pode ser fatal se a escavao
for na regio mais interna dos pulmes, por
acometer vasos de grande calibre. Nesses casos,
a resseco cirrgica mandatria.(1)
A mucormicose pulmonar no comum em
hospedeiros imunocompetentes. Quando ocorre
infeco em indivduos aparentemente hgidos,
o curso no to agudo. Esses pacientes podem
apresentar leses escavadas, infiltrados ou
ndulos de desenvolvimento lento, acompa-
nhados por febre e tosse seca.(1)
Em pacientes hematolgicos com infeco
pulmonar focal, a taxa de mortalidade varia de
60-100%, sendo que a resseco cirrgica pode
ser a diferena entre a vida e a morte. O mtodo
de tratamento mais utilizado a combinao de
cirurgia e terapia com anfotericina B.(1,3)
Diagnstico radiolgico
As tcnicas radiolgicas convencionais so
de pouca utilidade no diagnstico de zigomi-
Fatores predisponentes
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coses.(8) O uso da TCAR, e mais particularmente,
da ressonncia magntica, de bastante utili-
dade no diagnstico da zigomicose rinocerebral,
pulmonar e disseminada. A TC de trax pode
identificar infiltrados sugestivos de mucormicose,
no documentados pela radiografia de trax.(14,15)
Na mucormicose pulmonar, as leses
frequentemente ocorrem nos segmentos supe-
riores dos lobos superiores dos pulmes.(15) Nas
tcnicas radiolgicas convencionais, os achados
pulmonares so semelhantes aos da aspergilose
invasiva.(1) Ambas as infeces tm uma propenso
ao angiotropismo e a produzir trombose.(16)
Os achados tomogrficos demonstram infil-
trados cuneiformes ou consolidaes e massas.(3)
As consolidaes esto presentes em aproxima-
damente 66% dos casos e as cavitaes em 40%
(Figura 1).(1,3) O sinal do halo com opacidade
em vidro polido, ao redor de ndulo pulmonar,
representa hemorragia e edema, e pode se
desenvolver tanto antes como depois da fase
neutropnica.(1,17) O derrame pleural e os infil-
trados pulmonares nodulares mltiplos (> 10)
so preditores independentes de zigomicose.(13,18)
A TCAR de trax pode ser sensvel em 26% das
leses no suspeitadas.(15,19)
A zigomicose disseminada pode comear nos
pulmes, dando lugar invaso em mais de dois
rgos no contguos. So frequentes as leses fato dos mdicos presumirem o diagnstico de
disseminadas no sistema nervoso central, fgado
e rins, ocasionando tromboembolias mltiplas
e reas de necrose. Os achados radiolgicos
dependem dos rgos invadidos pelos zigomi-
cetos.(1,3,15)
No crebro, a regio infartada apresenta uma
imagem hipodensa com zonas de hemorragia
e aspecto de massa. A TCAR fundamental,
mas, em alguns casos, necessrio completar a
investigao com a ressonncia magntica para
precisar a localizao, no caso de necessidade de
tratamento cirrgico, especialmente nos casos
com abscesso cerebral.(1,20)
Diagnstico laboratorial
O diagnstico feito atravs da correlao
entre os exames micolgicos, exames histopa-
tolgicos e manifestaes clnicas.(8,10) Como
a micose mais fulminante, o rpido diagnstico
extremamente importante para que o manejo
e a terapia tenham sucesso. Infelizmente, os
elementos fngicos no so numerosos. Portanto,
esse diagnstico acaba sendo sustentado apenas
pelas evidncias clnicas.(21) Como os esporos dos
zigomicetos so comuns do ambiente, o exame
direto com demonstrao do organismo crucial
para a valorizao do cultivo. Contudo, o cultivo
isolado tem grande validade no paciente diab-
tico ou neutropnico.
O diagnstico da mucormicose raramente
suspeitado nos pacientes hematolgicos pelo
aspergilose invasiva. Em pacientes hematol-
gicos, o diagnstico em vida feito em apenas
23-50% dos casos.(4)

a b

Figura 1 - Radiografia de trax de um paciente com leucemia, mostrando cavidades (em A) e consolidao
pulmonar (em B) por Rhizomucor pusillus.

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a b

Figura 2 - Bipsia transbrnquica. Em a), amostra de fragmento de tecido (H&E; aumento de 10). Em b), maior
aumento, evidenciando fragmentos de hifas largas e irregulares do zigomiceto (H&E; aumento de 40).

Devido similaridade clnica entre zigo- a invaso tecidual. Na zigomicose, o cultivo

micose e outras doenas causadas por fungos
filamentosos, assim como pela dificuldade em
fazer o diagnstico especfico, muitos casos de
zigomicose pulmonar no so suspeitados na
apresentao clnica inicial.(22) Sendo assim,
necessrio um alto ndice de suspeio para o
diagnstico de micoses invasivas.(3) As apresen-
taes clnicas e radiolgicas da zigomicose e da
aspergilose invasiva so semelhantes. Os cultivos
so frequentemente negativos em ambas. O
radiologista deve lanar mo de tcnicas inva-
sivas para a colheita do espcime clnico. A TC
revela a extenso da leso, indica o local prefe-
rencial para a bipsia e determina os limites
cirrgicos para o desbridamento da leso.(13)
O exame histopatolgico faz o diagnstico
diferencial com outros fungos filamentosos,
Candida sp., Aspergillus sp., Scedosporium sp.,
agentes de hialo-hifomicose e feo-hifomicose. A
imunofluorescncia direta pode fazer essa sepa-
rao diagnstica.(13) Fragmentos de tecidos so
preferenciais para o diagnstico, por assegurar
imprescindvel para a acurada caracterizao
etiolgica, uma vez que a microscopia s identi-
fica a classe fngica. Os agentes de zigomicose
tm crescimento rpido e so identificados pelo
aspecto de esporangiforos, rizoides, apresen-
tando termotolerncia.(23)
O desenvolvimento de tcnicas moleculares,
como a reao em cadeia da polimerase, pode
permitir o diagnstico mais precocemente em
relao aos mtodos convencionais.(2)
Exame direto
Elementos fngicos podem ser encontrados
em uma curetagem ou em aspirado do mate-
rial do nariz na doena rinocerebral; podem ser
encontrados no escarro, no aspirado brnquico e
na bipsia transbrnquica na doena pulmonar
(Figura 2). So observadas hifas largas, espar-
samente septadas e ramificadas em ngulo de
90, atravs de uma montagem do material
com hidrxido de potssio com tinta Parker
(Figura3a) ou branco de calcoflor.(13)

a b

Figura 3 - Amostra de aspirado brnquico. Em a), hifa ramificada em ngulo de 90 (hidrxido de potssio
com tinta Parker; aumento de 40). Em b), cultivo positivo para Rhizopus arrhizus em po.

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Histopatologia
A importncia do exame histopatolgico
indiscutvel, uma vez que os zigomicetos podem
ser encontrados como contaminantes de amos-
tras clnicas. Diferentes coloraes podem ser
utilizadas para a observao de hifas de zigomi-
cetos nos cortes de tecido, como por exemplo,
H&E. Entretanto, a tcnica de Grocott a melhor
para a demonstrao das hifas no tecido devido
ao alto contraste com mnima impregnao de
fundo.(13) O exame histopatolgico revela alte-
raes teciduais, como infiltrado neutroflico,
necrose, trombose e infarto sptico, alm da
invaso de vasos sanguneos (Figura 4).(23)
A aspergilose a infeco que mais simula
zigomicose (Tabela 2). Usualmente essas micoses
so facilmente distinguidas pela morfologia
da hifa. Entretanto, a distino difcil, parti-
cularmente quando as hifas de Aspergillus sp.
so maceradas ou em leses que contenham
fragmentos de hifas.(13) Tm-se visto casos de
zigomicose confirmados por cultivos nos quais a
hifa era relativamente uniforme, com contornos
paralelos e septos ocasionais. Se o cultivo no
tivesse sido feito, o diagnstico poderia ter sido
dado erroneamente.(22)
Mtodos de cultivo
Os zigomicetos crescem em meios padres
de laboratrio em 12-18 h aps o inculo da
amostra, com maturao das colnias em 4 dias,
formando colnias cotonosas de colorao cinza
a marrom.(23) Estabelecer o diagnstico eviden-
ciando apenas o cultivo difcil. As espcies
patognicas dos zigomicetos so constantes
do ambiente, so contaminantes da pele e da
saliva e crescem em quase todos os substratos
orgnicos.
Contudo, o isolamento de um organismo
da ordem Mucorales no pode ser descartado
como contaminante; as formas e as fontes que
evidenciam o fungo devem ser julgadas criti-
Tabela 2 - Caractersticas histomorfolgicas de Aspergillus sp. e zigomicetos.
Caractersticas
Largura
Calibre
Ramificao Regular, ngulo agudo (dicotmica)
Orientao das ramificaes Paralela ou radial
Septo
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Figura 4 - Angiotropismo: parnquima pulmonar
evidenciando o marcado angiotropismo pelo
zigomiceto (Grocott; aumento de 10).
camente para a acurcia do diagnstico. Um
melhor isolamento do fungo obtido atravs
da inoculao desses fragmentos em uma
fatia de po esterilizado e umedecido, devido
acentuada habilidade sacaroltica que esses
fungos possuem (Figura 3b). Secreo, raspado
e material de bipsia podem ser inoculados em
gar malte, gar batata ou gar Sabouraud e
incubados a 25C ou 30C.(13) Quase todos os
Mucorales patgenos so facilmente isolados
desses materiais. O meio de cultivo deve conter
antibiticos para espcimes potencialmente
contaminados. Entretanto, esto contraindi-
cados meios que contenham ciclo-heximida
(Mycosel ou Mycobiotic), devido sensibilidade
dos zigomicetos a essa substncia.(1,13,24)
O isolamento dos zigomicetos a partir de
tecidos pode ser problemtico.(25) Inmeros
relatos de cultivos negativos, tanto em bipsias
como em autpsias encontram-se na litera-
tura, devido macerao do espcime clnico;
como as hifas no apresentam septo, se houver
compresso, o citoplasma ser expulso, impe-
dindo o crescimento fngico.(7,16)
Apesar do angiotropismo importante dos
zigomicetos, as hemoculturas raramente so
positivas, especialmente com sistemas de cultivos
lquidos.(23)
Aspergillus Zigomicetos
Estreita (3-6 m) Larga (5-20 m)
Uniforme Varivel
Ao acaso, ngulo reto
Randmica
Frequente Infrequente
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Tratamento
O tratamento de sucesso para zigomicose
envolve uma abordagem combinada. O diag-
nstico precoce, o pronto incio do uso de
antifngicos, a correo do distrbio metablico
ou a reverso da neutropenia so fundamentais
para o sucesso teraputico (Figura 5).
O tratamento de escolha o uso de anfo-
tericina B (1,0-1,5 mg/kg/dia). A dose total de
anfotericina B no est definida, tendo oscilado
entre 2 e 4 g. Os antifngicos azlicos no tm
atividade comprovada na zigomicose, mas a
terapia oral com posaconazol parece ser promis-
sora em pacientes com doenas hematolgicas
malignas, submetidos a transplante de clulas
tronco e naqueles com zigomicose refratria ao
tratamento convencional.(13,26,27)
A utilizao de fatores de estimulao hema-
topotica e a oxigenoterapia hiperbrica podem
ser benficos, embora dados que suportem seu
uso de rotina ainda so limitados.(13) impor-
tante para a recuperao do paciente que a
corticoterapia seja reduzida ou suspensa.(1,28,29)
A resseco cirrgica precoce tem um alto
impacto na evoluo da mucormicose, visto
que a mortalidade cai de 60% para 11% nesses
pacientes.(2,10) O procedimento cirrgico depende
da extenso da doena e deve ser planejado para
remover todo o tecido infectado. A lobectomia
o procedimento mais frequente, embora a pneu-
monectomia tambm possa ser necessria.(2,10)
Tratamento emprico
A TC, diferentemente da radiografia, no
s revela um maior nmero de ndulos, como
tambm demonstra mais caractersticas das
leses, incluindo o sinal do halo. Quando esses
achados so identificados em pacientes imuno-
deprimidos, a zigomicose e a aspergilose so
as principais micoses diagnosticadas, e o trata-
mento emprico com anfotericina B deve ser
fortemente considerado.
O voriconazol contraindicado no trata-
mento emprico da zigomicose, visto que os
zigomicetos no so suscetveis a essa droga.
Sugere-se que o aumento de infeces por
zigomicoses resultado do aumento do uso
de voriconazol em pacientes de alto risco para
fungos filamentosos (Aspergillus sp.).(9)
139
Alto nvel de suspio
Se necessrio, procedimento invasivo
Diagnstico precoce
Abordagem
combinada
Terapia Medicamentosa Desbridamento cirrgico
Reverso da condio Remoo de todo o
predisponente tecido necrtico
Altas doses de
anfotericina B
Desfecho favorvel
Figura 5 - Abordagem combinada no tratamento de
zigomicose. Modificado de Gonzalez et al.(21)
Medidas preventivas
Medidas para diminuir a incidncia da
zigomicose em pacientes de risco so bastante
difceis. No existe rotina de tratamento anti-
fngico profiltico disponvel, e, com a baixa
prevalncia da zigomicose, no h real indicao
para tal rotina. A medida preventiva mais comum
a modificao ambiental a fim de reduzir o
risco de exposio aos esporos no ar.
A maioria dessas medidas de controle so
focadas na identificao precoce em pacientes
de risco, por exemplo, naqueles que esto em
neutropenia profunda por perodos prolon-
gados. Salas pr-transplante e quimioterapia so
isoladas com filtros high efficiency particulate
air para tratar o ar, mantendo a presso positiva
e evitando o acmulo de poeira em seu interior.
Poeiras devem ser minimizadas no ambiente
das casas de pacientes neutropnicos. Alm
disso, flores e plantas devem ser excludas dos
ambientes, pelo fato de que podem conter uma
variedade de propgulos fngicos.(7)
As medidas de preveno para outros
pacientes que no os transplantados ou em uso
de quimioterapia incluem eliminar ou mini-
mizar as condies predisponentes e os fatores
de risco para a zigomicose. Dentre essas, esto
o controle da diabetes, o uso de quelantes
(excluindo a deferoxamina), a limitao do uso
de alumnio contido nos tampes de hemodi-
lise e a deteco rpida do agente.(7)
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140 Severo CB, Guazzelli LS, Severo LC
Consideraes finais
A mucormicose pulmonar uma doena rela-
tivamente rara, mas com o aumento do nmero
de pacientes imunodeprimidos, essa pode
tornar-se mais comum. Pacientes hgidos com
alguma forma de trauma e histria de autoex-
posio ambiental tambm podem desenvolver
essa infeco.
A invaso no tecido por hifas pode ser
vista por microscopia pelo mtodo de Grocott
e essencial para estabelecer o diagnstico.
Entretanto, para isso, necessrio dominar o
conhecimento da apresentao tecidual dos
fungos filamentosos.
O manejo de sucesso permanece sendo o
diagnstico precoce, seguido de terapia anti-
fngica sistmica (anfotericina B i.v.) e resseco
cirrgica associada ao controle da doena de
base.
Referncias
1. Prabhu RM, Patel R. Mucormycosis and
entomophthoramycosis: a review of the clinical
manifestations, diagnosis and treatment. Clin Microbiol
Infect. 2004;10 Suppl 1:31-47.
2. Eucker J, Sezer O, Graf B, Possinger K. Mucormycoses.
Mycoses. 2001;44(7-8):253-60.
3. Lee FY, Mossad SB, Adal KA. Pulmonary mucormycosis: the
last 30 years. Arch Intern Med. 1999;159(12):1301-9.
4. Nosari A, Oreste P, Montillo M, Carrafiello G, Draisci M,
Muti G, et al. Mucormycosis in hematologic malignancies:
an emerging fungal infection. Haematologica.
2000;85(10):1068-71.
5. Funada H, Matsuda T. Pulmonary mucormycosis in a
hematology ward. Intern Med. 1996;35(7):540-4.
6. Dromer F, Mcginnis MR. Zygomycosis. In: Anaissie EJ,
Pfaller MA, Mcginnis M, editors. Clinical mycology. New
York: Churchill Linvigstone; 2003. p. 297-308.
7. Ribes JA, Vanover-Sams CL, Baker DJ.
Zygomycetes in human disease. Clin Microbiol Rev.
2000;13(2):236301.
8. Severo LC, Oliveira FD, Dreher R, Teixeira PZ, Porto ND,
Londero AT. Zygomycosis: A report of eleven cases and
a review of the Brazilian literature. Rev Iberoam Micol.
2002;19(1):52-56.
9. Wingard J. Zygomycosis: epidemiology and treatment
options. Johns Hopkins Adv Studies Med. 2006;6
Suppl6:S526-30.
10. Tedder M, Spratt JA, Anstadt MP, Hegde SS, Tedder
SD, Lowe JE. Pulmonary mucormycosis: results of
medical and surgical therapy. Ann Thorac Surg.
1994;57(4):104450.
J Bras Pneumol. 2010;36(1):134-141
11. Rinaldi MG. Zygomycosis. Infect Dis Clin North Am.
1989;3(1):19-41.
12. Ascioglu S, Rex JH, de Pauw B, Bennett JE, Bille J,
Crokaert F, et al. Defining opportunistic invasive fungal
infections in immunocompromised patients with cancer
and hematopoietic stem cell transplants: an international
consensus. Clin Infect Dis. 2002;34(1):7-14.
13. Chayakulkeeree M, Ghannoum MA, Perfect JR.
Zygomycosis: the re-emerging fungal infection. Eur J
Clin Microbiol Infect Dis. 2006;25(4):215-29.
14. McAdams HP, Rosado de Christenson M, Strollo DC, Patz
EF Jr. Pulmonary mucormycosis: radiologic findings in
32 cases. AJR Am J Roentgenol. 1997;168(6):1541-8.
15. Jamadar DA, Kazerooni EA, Daly BD, White CS, Gross
BH. Pulmonary zygomycosis: CT appearance. J Comput
Assist Tomogr. 1995;19(5):733-8.
16. Bouza E, Muoz P, Guinea J. Mucormycosis:
an emerging disease? Clin Microbiol Infect.
2006;12(Suppl7):S7S23.
17. Murphy RA, Miller WT Jr. Pulmonary mucormycosis.
Semin Roentgenol. 1996;31(1):83-7.
18. Chamilos G, Marom EM, Lewis RE, Lionakis MS,
Kontoyiannis DP. Predictors of pulmonary zygomycosis
versus invasive pulmonary aspergillosis in patients with
cancer. Clin Infect Dis. 2005;41(1):60-6.
19. Severo LC. Diagnostico radiologico. In: Palacio A,
Pontn J, Guarro J, Quinds G, editors. Guia de bolsillo:
Zigomicosis invasoras. Bilbao: Rev Iberoam Micol; 2008.
p. 59-63.
20. Gollard R, Rabb C, Larsen R, Chandrasoma P. Isolated
cerebral mucormycosis: case report and therapeutic
considerations. Neurosurgery. 1994;34(1):174-7.
21. Gonzalez CE, Rinaldi MG, Sugar AM. Zygomycosis.
Infect Dis Clin North Am. 2002;16(4):895-914, vi.
22. Freifeld AG, Iwen PC. Zygomycosis. Semin Respir Crit
Care Med. 2004;25(2):221-31.
23. Chandler FW, Watts JC. Zygomycosis. In: Connor DH,
Chandler FW, editors. Pathology of infectious diseases.
Stamford: Appleton & Lange; 1997. p. 1113-9.
24. Kwon-Chung KJ, Bennett JE. Mucormycosis. In: Kwon-
Chung KJ, Bennett JE. Medical Mycology. Philadelphia:
Lea & Febiger; 1992. p. 524-59.
25. Bigby TD, Serota ML, Tierney LM Jr, Matthay MA.
Clinical spectrum of pulmonary mucormycosis. Chest.
1986;89(3):435-9.
26. Greenberg RN, Mullane K, van Burik JA, Raad I, Abzug
MJ, Anstead G, et al. Posaconazole as salvage therapy
for zygomycosis. Antimicrob Agents Chemother.
2006;50(1):126-33.
27. Rogers TR. Treatment of zygomycosis: current and
new options. J Antimicrob Chemother. 2008;61
Suppl1:i3540.
28. Parfrey NA. Improved diagnosis and prognosis of
mucormycosis. A clinicopathologic study of 33 cases.
Medicine (Baltimore). 1986;65(2):113-23.
29. Kauffman CA. New antifungal agents. Semin Respir Crit
Care Med. 2004;25(2):233-9.
Captulo 7 - Zigomicose 141

Sobre os autores
Ceclia Bittencourt Severo, Luciana Silva Guazzelli
Doutoranda. Programa de Ps-Graduao em Cincias Pneumolgicas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto
Alegre (RS) Brasil.

Luiz Carlos Severo

Professor Associado. Departamento de Medicina Interna, Universidade Federal do Rio Grande do Sul UFRGS Porto Alegre (RS) Brasil.

J Bras Pneumol. 2010;36(1):134-141