MINITALLER DE AFRESIS

Este Minitaller forma parte integral de la capacitacin necesaria para el personal que trabaja en
Unidades de Afresis
OBJETIVOS
Al concluir este Minitaller sobre Afresis el participante estar en capacidad de:
Reconocer sus principales indicaciones
Calcular volemia, volumen plasmtico, preparacin de solucin de albmina, correccin de
hipoalbuminemia, cantidad de plaquetas en producto de afresis
Identificar signos y sntomas de principales complicaciones de los procedimientos de afresis
Manejar informacin terica necesaria para atender reacciones adversas
GLOSARIO
Hemafresis: Tcnica utilizada para la extraccin de sangre total, la separacin en sus diferentes
componentes, la retencin de uno de ellos y la restitucin del resto al donante o paciente.
Clulas progenitoras: Clulas originarias de la mdula sea con capacidad de reproduccin,
autorenovacin y diferenciacin; previa estimulacin con medicamentos pueden ser cosechadas
de sangre perifrica por afresis.
Volemia: Cantidad de sangre circulante expresada en mililitros.
Volumen plasmtico: Cantidad de plasma circulante expresada en mililitros.
Estndares Nacionales: Reglamentacin nacional para el funcionamiento de los bancos de sangre,
prepatradops porla Sociedad de Hematologa, validados por amplio grupo de hematlogos y
hemoterapiustas, presentados ante el MSDS para su implementacin a nivel nacional.
Recambio plasmtico teraputico: Afresis de plasma en un paciente con reposicin del volumen
extrado por soluciones cristaloides, coloides, hemoderivados o plasma.
Reaccin adversa: Efecto deletreo que se presenta durante o despus del procedimiento de
afresis y que se asume en directa relacin con ste.

CALCULO DE PLAQUETAS EN 1 UNIDAD (CONTROL DE CALIDAD DE PLAQUETAS POR AFERESIS)

Para este clculo se requieren dos datos: el Volumen (Vol) del contenido de la bolsa, expresado en mL y el
contaje de plaquetas (plaq) en una muestra de la misma, expresado en plaquetas x 109/L. El resultado
debemos expresarlo en plaquetas por 1011. Recordar que los estndares Nacionales de Bancos de Sangre
requieren que una unidad de plaquetas por afresis tengfa un mnimo de 3,0 x 10 11, es decir el equivalente a
unas 6 unidades de plaquetas de pool.

Contaje plaquetario (CP) = Vol (mL) x plaq x109/L x 106

Ejemplo: Luego de procesada una unidad de afresis de plaquetas, el volumen que registra el equipo es de
______________ mL. Enviamos la muestra al laboratorio, de donde nos informa que el contador automatizado
registr un contaje de ______________ plaq x109/L.

Contaje plaquetario (CP) = ________mL x __________plaq x109/L x 106

CP = x 1011

ESTNDARES PARA BANCOS DE SANGRE Y SERVICIOS DE TRANSFUSIN, 2003.

5.4. REQUISITOS ADICIONALES PARA LA SELECCIN DE DONANTES DE AFRESIS
5.5.1. Seleccin de los donantes
Con la excepcin del intervalo de las donaciones, las normas aplicables al donante alognico sern tambin de aplicacin en la
seleccin de donantes de afresis. Los donantes que no cumplan los requisitos de donacin alognica, podrn someterse a la
afresis slo si se espera que los componentes sean de un valor importante para un receptor determinado y slo si lo aprueba el
director mdico.
..
5.4.3. Donantes de citafresis
5.4.3.1. El intervalo de tiempo entre los procedimientos para la donacin por citafresis ser por lo menos de 2
das, y la cantidad de plasma recolectado no exceder aquella establecida por las recomendaciones del fabricante. El
donante no se someter al procedimiento ms de 2 veces en una semana ni ms de 24 veces en un ao, excepto en
circunstancias especiales, segn lo determine el director mdico de banco de sangre. El donante deber ser
 controlado de forma apropiada para evitar el desarrollo de citopenias. Los resultados anormales sern revisados por el
director mdico del banco de sangre para determinar si el donante est apto para continuar las donaciones.
5.4.3.2. El dficit de volumen intravascular en cualquier momento del proceso no podr exceder de 10,5 mL por
kilogramo de peso del donante.
5.4.3.3. Si resulta imposible devolver los glbulos rojos del donante durante la afresis, debern transcurrir por lo
menos 12 semanas, antes del siguiente proceso de afresis, excepto si la prdida de glbulos rojos fuese < de 200
mL. Se aplican las normas 5.5.3.1. y 5.5.3.4.
5.4.3.4. Se mantendr un registro completo de las prdidas de glbulos rojos del donante para determinar que
tales prdidas durante un perodo de 12 semanas, y en los 12 meses anteriores, no excedan la prdida de glbulos
rojos permitida para la recoleccin de sangre total.
5.4.3.5. No se utilizarn medicamentos para facilitar la leucafresis en aquellos donantes cuya historia mdica
indique que tales medicamentos podran empeorar alguna enfermedad previa o presente. El banco de sangre o
servicio de transfusin tendr un mecanismo para controlar la dosis mxima acumulada de cualquier agente de
sedimentacin que sea administrado a un donante en un tiempo determinado.
5.5.3.6 Donantes de plaquetafersis
5.5.3.6.1 Si la plaquetafresis se realiza con frecuencia mayor de 1 vez cada 4 semanas, el
recuento de plaquetas deber ser igual o > de 150 x 10 9/L. No es necesario el recuento de plaquetas
antes del primer procedimiento o si el intervalo entre los procedimientos es de por lo menos 4
semanas.
5.6.5 Requisitos adicionales para la recoleccin por afresis
5.6.5.1 General
5.6.5.1.1 El proceso utilizado para realizar una flebotoma y procesamiento de la sangre se llevar a cabo
asegurando una reinfusin segura de los componentes autlogos no recolectados.
5.6.5.1.2 La afresis se realizar bajo condiciones que eviten embolismo de aire.
5.6.5.1.3 Slo se utilizar soluciones de cloruro de sodio al 0,9%, como medio de suspensin de glbulos
rojos.
5.6.5.2 Recoleccin por plasmafresis automtica
Cuando se realice una plasmafresis con un procedimiento automtico, la cantidad de plasma recolectado no podr exceder de 15
litros al ao. Se aplica la norma 5.5.3.2.

CALCULO DE VOLEMIA (VOL)

VOL (mL) = peso (kg) x mL/kg

Regla de los Cinco de Gilcher - Volemia (mL/kg)

Obeso Delgado Medio Muscular

Masculino 60 65 70 75
Femenino 55 60 65 70
Nios < 1 ao 80 / 70

HEMATOCRITO: Proporcin de glbulosrojos con respecto a la sangre total, expresada en %.

CALCULO DE VOLUMEN PLASMTICO (VP)

VP(mL) VOLEMIA(mL) (100 - Hcto)

100
CALCULO DE RECAMBIO PLASMTICO (RP)
Volumen recambiado (mL)
RP =
VP (mL)
CLCULO DE DOSIS DE ALBMINA (ALB) PARA CORRECCIN DE HIPOALBUMINEMIA
Albmina srica: 3.5 5.0 gr/dL
dficit ALB (gr/dL) = ALB deseada (gr/dL) ALB real (gr/dL) x VP (mL)
100
ALB 3,5 gr/dL VP: 3200 mL
dficit ALB (gr/dL) = gr/dL gr/dL x mL
100

CASO CLNICO N 1
Paciente 31 aos peso 48 kg, talla 160 cm,
Diagnstico: Prpura Trombocitopnica Trombtica, Hcto 26%, plaquetas 18 x109/L.

VOL = peso (kg) x _____ mL/kg VOL =

= ________mL x (100 - ________) VP =

VP =
100
Esquema propuesto: ____ RP cada ____ das por ____ das.
Restitucin: PFC: mL
PSC: mL
SS 0.9%: mL
Alb 20%: mL
Solucel: mL
Total: mL
En la primera sesin de afresis se logr recambiar un total de 2800 mL.

mL RP =
RP =
mL
Reaccin adversa: TA 120/70, 88 ppm, sat O2 99%, 22 rpm. Prurito generalizado, rash en trax y brazos, edema
palpebral bilateral.
CASO CLNICO N 2
Paciente 66 aos peso 69 kg, talla 170 cm.
Diagnstico: Mieloma Mltiple, Sindrome Hiperviscosidad, Hcto 35%, protenas totales 13 gr/dL.

VOL = peso (kg) x _____ mL/kg VOL =

= ________mL x (100 - ________) VP =

VP =
100
Esquema propuesto: ____ RP cada ____ das por ____ das.
Restitucin: PFC: mL
PSC: mL
SS 0.9%: mL
Alb 20%: mL
Solucel: mL
Total: mL
En la primera sesin de afresis se logr recambiar un total de 3000 mL.

mL RP =
RP =
mL
Reaccin adversa: TA 70/40, 70 ppm, sat O2 97%, 26 rpm. Mareos, palidez, sudoracin.
CASO CLNICO N 3
Paciente 16 aos, peso 75 kg, talla 167 cm.
Diagnstico: Sindrome Guillain Barr, Hcto 45%, protenas totales 5,0 gr/dL, alb 2,7 gr/dL.

VOL =
VOL = peso (kg) x _____ mL/kg

= ________mL x (100 - ________) VP =

VP =
100
Esquema propuesto: ____ RP cada ____ das por ____ das.
Restitucin: PFC: mL
PSC: mL
SS 0.9%: mL
Alb 20%: mL
Solucel: mL
Total: mL
Correccin de hipoalbuminemia:
dficit ALB = gr/dL gr/dL x mL = ____ frascos de alb 20%
100
En la primera sesin de afresis se logr recambiar un total de 2800 mL.

RP = mL RP =
mL
Reaccin adversa: TA 150/90, 148 ppm, sat O2 94%, 12 rpm

DESCRIPCIN DE LAS PRINCIPALES REACCIONES ADVERSAS A AFRESIS

REACCIN ADVERSA CAUSA
REACCIN VASOVAGAL Exceso activacin
parasimptica desencadenado
por volemia, impresin
subjetiva, etc
Predisponentes:
Jvenes, bajo peso, 1 vez,
personal poco atento
HIPOCALCEMIA Quelante Calcio
Ca++ excitabilidad
neuronal
PREDISPONENTES:
Hiperventilacin, albmina
baja, equipo de flujo
intermitente, ACD-B > ACD-A
HIPOVOLEMIA Balance hdrico negativo por
reposicin inadecuada
RELACIONADAS Complicaciones durante
CON CATETER insercin
Inadecuado mantenimiento
REACCIN ALRGICA Alergia a protenas plasmticas
Alergia a lquidos de sustitucin
Alergia a gas esterilizante
PROBLEMAS TECNICOS Mltiples
RELACIONADOS CON EQUIPOS
CLNICA TRATAMIENTO
TA FC 1. Posicin Trendelenburg
Nuseas, vmitos, relajacin 2. Detener procedimiento por 5-10 min
esfnteres 3. Expansin con soluciones
Mareos, prdida 4. Olor fuerte/compresas fras cuello
conocimiento, convulsin 5. Aflojar cintura
6. Conversar con el paciente/donante
7. Mantener va area permeable
8. Limpiar SOS
9. Expandir antes de prximo
procedimiento SOS
Parestesias peribucales 1. Detener procedimiento hasta cese
Fro, escalofros, temblor sntomas (5-10 min suelen ser suficientes)
Nuseas, vmitos 2. Carbonato Calcio (Tums, Titralac ):
Espasmo carpopedal, tetania, 2 gr VO (4 tab)
convulsiones 3. Gluconato Calcio 10%: 10 mL bolus EV
Arritmias, depresin en 15 min
miocrdica 4. proporcin ACD
Sangrado durante el 5. velocidad reinfusin
procedimiento NO DEBE ser
adjudicado al citrato
TA FC 1. Detener procedimiento hasta
Mareos, prdida recuperacin TA y FC
conocimiento 2. Posicin Trendelenburg
3. Reponer con lquidos coloidales
4. Oxgeno
5. Expandir antes de prximo
procedimiento SOS
Obstruccin 1. Mantener antisepsia local
Hemotrax 2. Preferir subclavia/femoral (OJO PTT,
Neumotrax hemofilia)
Trombosis 3. Revisin por mdico tratante
Infeccin 4. Al terminar cada procedimiento: SS 20
mL SS 9 mL + hep 1 mL
5. Al iniciar cada procedimiento: Lavar
va con SS 20 mL
Rash URTICARIA:
Prurito 1. Detener infusin
Disnea 2. Clorotrimetn Benadryl 1 amp EV
Angioedema 3. Reiniciar infusin lenta
SEVERA:
1. Suspender procedimiento
2. Clorotrimetn Benadryl 1 amp EV
3. Hidrocortisona 200 500 mg EV
4. Adrenalina / Broncodilatador
5. Oxgeno / Intubacin
Mltiples alarmas 1. Seguir checklist al pie de la letra
2. Conocer equipo y sus principales
alarmas
3. Conocer pasos para resolver alarmas
4. Telfono contacto con personal tcnico
proveedor