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Elevacin de transaminasas
Autor: Romero Frais, Mara Jos.
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Gerencia de Atencin Primaria de A Corua- SERGAS

Contenido
1. Qu son las transaminas?
2. Existe relacin entre el nivel de transaminasas y el grado de lesin heptica?
3. Cules son las causas ms frecuentes de su elevacin?
4. Qu pruebas estn indicadas para su estudio?
5. Algoritmo de manejo

1. Qu son las transaminas? 4. Qu pruebas estn indicadas para su estudio?

La alaninoaminotransferasa (ALT GPT) y la Anamnesis

aspartatoaminotransferasa (AST GOT) son enzimas que Antecedentes familiares de hepatopata crnica
se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles (enfermedad de Wilson).
de lesin heptica, pero slo la ALT es especfica (AST Antecedentes personales: transfusiones, drogas i.v.,
tambin est en msculo cardaco y esqueltico, rin, viajes a reas endmicas, contacto con hepatitis,
cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y hemates). Su manipulaciones dentales, prcticas sexuales de riesgo
determinacin es rpida y barata. (hepatitis vrica); consumo de alcohol, exposicin a txicos,
obesidad, hiperlipidemia, diabetes, insuficiencia cardaca
2. Existe relacin entre el nivel de transaminasas y el congestiva, neoplasias o sndrome mieloproliferativo.
grado de lesin heptica? Sntomas y signos: fiebre, anorexia, prdida de peso,
dolor, prurito.
No existe correlacin entre las cifras de transaminasas y
el grado de lesin heptica. La elevacin de las Exploracin fsica
transaminasas tiene un valor impredecible ya que un mismo Se deben buscar signos como: ictericia, estigmas cutneos
valor puede corresponder a una variacin de la normalidad de hepatopata crnica, anillos de Kayser-Fleischer,
o ser la primera evidencia de una enfermedad mortal. No hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis y edemas, xantomas,
obstante existen unos rangos de valores que nos pueden xantelasmas, soplo en HCD, focalidad neurolgica, asterixis,
orientar sobre la etiologa. seales de rascado, hematomas. Algunos de ellos son
orientadores:
Situacin Rango valores GPT(U/l)
Exploracin fsica Etiologa
Normal 15- 40
Hepatomegalia Hepatitis alcohlica, hepatitis
Cirrosis 30- 100
aguda vrica, CMV, VEB, S. de
Hepatitis crnica 50-200 Budd-Chiari, infiltracin
Hepatitis alcohlica 120-500 neoplsica
Hepatitis vrica aguda 300-3 000 Dolor HCD Hepatitis alcohlica, colangitis
Lesin txica o isqumica 500- 10 000 aguda, obstruccin biliar, S. de
Budd-Chiari
3. Cules son las causas ms frecuentes de su elevacin? Ascitis Hepatitis alcohlica, S. de Budd-
Chiari, insuficiencia heptica
Existen variaciones de la normalidad: el lmite superior aguda grave
de normalidad es ms alto en personas de raza negra,
hispanos y varones; adems este lmite se eleva con la Adenopatas CMV, VEB, hepatitis por frmacos
edad y el peso corporal. Valores inferiores al doble de la Estado sptico Hepatitis bacteriana, colangitis
cifra considerada normal pueden no tener importancia aguda, hepatitis alcohlica
clnica una vez descartados los procesos apuntados en la Asterixis Hepatitis alcohlica, insuficiencia
siguiente tabla que incluye las causas ms frecuentes. heptica aguda grave
Esplenomegalia CMV, VEB
Causas hepticas Causas extrahepticas
Contractura de Dupuytren Hepatitis alcohlica
Consumo excesivo de alcohol Enfermedad celiaca Hipertrofia parotdea Hepatitis alcohlica
Medicamentos Miopatas hereditarias Vitligo Hepatitis autoinmune
o adquiridas Estras abdominales Hepatitis autoinmune
Hepatitis vrica (B y C) Ejercicio intenso Signos de venopuncin Hepatitis vrica
Hgado graso Sarcoidosis Anillo de Kayser-Fleischer Enfermedad de Wilson
Hepatitis autoinmune Enfermedades de vas biliares Xantomas Cirrosis biliar primaria
Hemocromatosis Neoplasias con metstasis
Enfermedad de Wilson Pruebas de laboratorio
Dficit de alfa1- antitripsina Primer paso: hemograma, bioqumica, estudio de
coagulacin, proteinograma y serologa hepatitis B y C.
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Segundo paso: ceruloplasmina srica, Anticuerpos anti-

nucleares (ANAs), Anticuerpos anti-mitocondriales
(AMA), alfa1- antitripsina, Anticuerpos anti-endomisio
y antigliadinas, ferritina y saturacin de transferrina. Estas
pruebas pueden incluirse en el primer paso si la historia
clnica es sugestiva de alguna etiologa relacionada.

Tcnicas de imagen

Ecografa abdominal: sirve para evaluar el tamao,

morfologa y ecogenicidad del hgado, el calibre y
contenido de la va biliar, los vasos hepticos y explorar
la existencia de tumores o ascitis.
TAC, RMN

Otras pruebas
En base a resultados previos: colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (ERCP) si en la ecografa se
objetiva una va biliar dilatada. La pruebe definitiva suele
ser la biopsia heptica.

Algoritmo diagnstico
Elevacin de
transaminasas
Diagnsticos
posibles en ese 15 das
paso
Anamnesis y exploracin detalladas.
Repetir transaminasas con FA, Br,
GGT, TP y EEF. Sospecha de origen no
heptico: CPK y TSH. Consejos sobre
alcohol, frmacos

Hepatitis alcohlica (*) Error de

Persiste
o txica No laboratorio
Origen no heptico elevacin
Proceso resuelto

Si / 2 meses

Serologa hepatitis B y C.
Ecografa abdominal.

Persiste Proceso o
Hepatitis vrica elevacin sin
Alteracin vas biliares diagnstico No diagnstico
o tumores hepticos definitivo resuelto

Si / 2 meses

Repetir serologa
hepatitis B y C.
Pruebas de 2 paso

Si / 2 meses

Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson Persiste
Cirrosis biliar primaria Proceso o
elevacin sin
Dficit de diagnstico No diagnstico
alfa1-antitripsina definitivo resuelto
Enfermedad celiaca

Derivar
para biopsia
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Este trabajo ha sido revisado por otros colegas desde la entrega de la autora a su publicacin en la pgina.

Conflicto de intereses: No existe.

Citar as: Romero Frais, Mara Jos. Estudio de la elevacin de las transaminasas [en lnea] [fecha de la consulta ]. Disponible
en [www.fisterra.com/guias2/transaminasas.htm]