Sei sulla pagina 1di 6

FORMACIN dermatolgica

Injertos autlogos con sellos de piel


Autores:
Surez Alonso A., Palomar Llatas F, Fornes Pujalte B..
Unidad de Enfermera dermatolgica, lceras y heridas. Hospital General Universitario de Valencia
palomar_fed@gva.es

Resumen La tcnica presentada en este artculo, ser un caso


clnico de una paciente de 74 aos, con neuropata
La enfermera cada da tiene ms participacin y diabtica, intervenida hace 2 aos por una infeccin
campo de accin en la ciruga menor, y uno de los interdigital entre el 2 y 3 dedo, degenerando en una
procesos que viene realizando en los ltimos aos son amputacin de todos los dedos del pie derecho y que
los injertos de piel. presenta en la actualidad una lcera de 6 x 10 en el
Un injerto de piel o injerto cutneo consiste en el empeine del pie derecho con una cavidad en la parte
trasplante de epidermis y una porcin mayor o menor externa de la lcera, donde a la exploracin se palpa
de dermis. capa cortical sea y sin signos de infeccin (fotos 1
y 2). Al mes de haberle realizado la primera cura y
En este trabajo se pretende explicar con detalle el cuando presenta un tejido de granulacin en perfecto
procedimiento, desde el punto de vista de enfermera, estado se le interviene para realizarles los injertos de
para realizar un injerto en sello cutneo. piel en sellos.
Palabras clave: Injerto autlogo, piel, lcera

Summary
Each day nursing participates more often and in more
fields in minor surgery. One of the processes being
carried out by nursing staff in recent years are skin
grafts.
A skin graft consists of the transplant of epidermis and
a larger or smaller portion of dermis.
This paper aims to explain in detail the procedure from
the point of view of nursing, for a skin graft.
Keywords: Grafting autologous skin, ulcer.

Introduccin Foto 1. lcera cavitada.

Este trabajo viene a definir la utilidad de los pequeos


injertos libres de piel llamados injertos de piel en sello,
para lceras crnicas cuyas caractersticas es el
retraso en la cicatrizacin, con unas dimensiones de
+/10x6 cm., donde los bordes de la lesin tienden a
ser romos, y que presenta en el lecho de la lesin un
tejido de granulacin.
Es un procedimiento o tcnica muy til que nos puede
ayudar a conseguir una rpida epitelizacin de este
tipo de lceras crnicas, ya que desde el centro de la
lesin comienza un segundo proceso de cicatrizacin
hacia los bordes de la herida. Esto no quiere decir que
podemos dejar descuidados los cuidados necesarios
para la proteccin de la piel perilesional y la vigilancia
de los bordes de las lceras. Foto 2. lcera con tejido de granulacin pre-injerto.

20 ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012


Injertos autlogos con sellos de piel

Clasificacin de los injertos de piel permiten la retirada de lminas de piel de grosor


variable. Suelen tomarse de la parte anterior de
Los injertos de piel se clasifican segn su procedencia,
los muslos, del abdomen o de las nalgas.
estructura y elementos celulares que integran. (Jones
JE, 2008) (Arias J, 2004) (Marinel lo Roura, 2005) 2. Preparacin del lecho para el injerto:
1. Segn el grosor de la dermis: La preparacin de las lceras para los injertos
Injertos de espesor parcial. de piel es un factor importante, ya que se
requieren heridas limpias y granuladas para
Injertos de espesor total.
el procedimiento. La lcera habitualmente se
desbrida de forma previa a la aplicacin del
2. Segn su procedencia:
injerto, retirando todo el tejido fibroso y evitando
Autoinjertos o injertos autlogos. Trasplante la formacin de hematomas, con el objetivo de
de tejido vivo del propio paciente de una parte permitir que las clulas del injerto tengan un
del cuerpo (zona donante) a otra zona (zona contacto ntimo con la base de la lcera y el
receptora). Este tejido es privado de su riego suministro sanguneo (Jones JE, 2008).
sanguneo y se nutrir temporalmente por
imbibicin hasta que la neovascularizacin 3. Colocacin y fijacin del injerto:
asuma dicha funcin. El tejido se extrae
La piel, ya preparada, se coloca sobre el lecho
del paciente durante un procedimiento de
de la lcera y se fija a los bordes de la zona
ciruga menor, o a partir del cultivo de clulas
del paciente para su posterior tratado en el receptora.
laboratorio (autoinjertos de queratinocitos Usos del injerto de piel
cultivados o autoinjerto epidrmico cultivado).
Aloinjertos u homoinjertos. Piel o clulas Los injertos de piel se pueden utilizar en las siguientes
tomados de otro organismo de la misma situaciones: reas expuestas a una infeccin en las
especie, cultivados en el laboratorio y que ha habido una gran cantidad de prdida de piel
preparados para su uso cuando sea necesario. (Gangrena de Fournier), quemaduras extensas, por
Se denomina isoinjerto cuando la persona razones estticas, en cirugas reconstructivas donde
donante y receptora son gemelos univitelinos. ha habido dao de la piel o prdida de sta, como tu-
Xenoinjertos o heteroinjertos. Piel procedente mores de piel, cirugas en las que las heridas que no
de una especie distinta a la del receptor. pueden suturarse directamente, y en heridas muy ex-
Habitualmente son tomados de cerdos, ya que tensas o lceras de diferente etiologa. (Mackay DR,
su piel tiene una estructura similar a la de la piel 2006), (Arias J, 2004).
humana.
En el caso de las lceras, est indicado utilizar el in-
Piel artificial, tambin llamada tejido de piel por jerto cutneo en lesiones en las que mediante trata-
ingeniera, piel por bioingeniera o equivalentes miento previo se ha conseguido un tejido de granula-
de la piel humana. cin de buena calidad, por tanto, la primera condicin
necesaria para emplear los injertos en una lcera, es
Realizacin de un injerto de piel que el lecho de sta no est necrtico, sino dotado de
En la realizacin de un injerto cutneo, sea de espesor suficiente vascularizacin para nutrir el injerto. (Arias J,
parcial o total, han de seguirse los siguientes pasos 2001). Probablemente son lesiones que de continuar
(Arias J, 2004): con estrategias teraputicas alternativas acabaran
cicatrizando, pero que en funcin de su extensin, el
1. Obtencin del injerto:
injerto permite un considerable ahorro de tiempo en el
Toma de injertos de piel de espesor total: proceso de curacin. Si bien la totalidad de las lceras
para la seleccin del rea dadora se buscar con estas caractersticas son propensas a la realiza-
la piel ms parecida en sus caractersticas de cin de un injerto, existen circunstancias que condicio-
color, grosor y textura. Una vez seleccionada el nan su viabilidad. De forma inmediata, la presencia de
rea se dibuja la elipse de piel a retirar, se infiltra isquemia compromete su supervivencia, ya que la piel
la anestesia, y se incide la piel en profundidad trasplantada no dispondr de un buen aporte sangu-
hasta el tejido subcutneo. neo que le permita prender adecuadamente, siendo
Toma de injertos de piel parcial: para obtener elevado el nmero de injertos que presentan necrosis
este tipo de injerto es necesario utilizar unos total o parcial en las lceras isqumicas de aquellos
determinados instrumentos, como el dermatomo pacientes que no han sido previamente revasculariza-
manual, el elctrico o cuchillas especiales, que dos. De forma tarda, la neuropata es un factor que

ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012 21


FORMACIN dermatolgica

condicionar la integridad del injerto. (Marinel lo Rou- Aguja y jeringa (infiltracin anestsico)
ra, 2005).
Hoja de afeitar esterilizada
Zona donante Pinzas estriles sin dientes de ratn
El proceso del injerto de piel implica la creacin de una Hoja de bistur
herida superficial en la zona donante. Si el injerto ha
sido de espesor total, el cierre de la zona donante se Suero fisiolgico
efectuar por aproximacin directa, o dejando cicatrizar Recipiente para el suero
por segunda intencin; si el injerto ha sido de espesor
parcial, se curar por un proceso de regeneracin Apsito hidrocoloide
del epitelio, normalmente en 7-14 das. La tasa de Apsito de alginato clcico o hidrofibra de
curacin es variable y depende de factores como: la hidrocoloide
profundidad, el rea, el tamao de la herida y la edad
Puntos/Tiras de sujecin adhesivas
del paciente. El objetivo del manejo de las zonas
donantes es mantener un entorno que promueva una Malla de hidrocoloide o siliconada
cura ptima y prevenga infecciones, dolores y retrasos
en la cicatrizacin. Se utilizan productos tpicos y Descripcin del procedimiento:
apsitos en las zonas donantes; con frecuencia se
aplican mallas hidrocoloides o siliconadas, apsitos en 1. Informar al paciente o cuidador principal sobre
placa de hidrocoloides, y ocasionalmente apsitos de el procedimiento a realizar, explicando la tcnica
alginato clcico en la primera cura, para controlar el y los posibles riesgos de la misma. Obtener el
sangrado en sbana que pueda aparecer tras la toma. consentimiento informado.

El tipo de apsito secundario a utilizar depende de 2. Preparacin del material.


la cantidad de exudado de la herida y en caso de 3. Lavado de manos con jabn antisptico y
complicaciones de la zona donante si muestra signos solucin hidroalcoholica por parte de todo el
de colonizacin la utilizacin y aplicacin de apsitos personal que participe en el procedimiento.
argnticos con un seguimiento frecuente (JBI, 2002).
4. Colocar al paciente en decbito supino y poner
Riesgos de un injerto de piel los campos quirrgicos en la zona donante y
receptora.
Reacciones a la anestesia local, hemorragia, dolor
crnico (en muy pocas ocasiones), infeccin, prdida 5. Seleccionar y rasurado de la zona donante
de piel injertada, reduccin, prdida o aumento de la si procede. Aseptizar la zona donante con un
sensibilidad cutnea, cicatrices atrficas, cambio de antisptico (clorhexidina o povidona iodada),
color de la piel, y superficie de piel desigual. (Mackay esperando el tiempo necesario de actuacin.
DR, 2006). Se recomienda elegir una zona sana y bien
vascularizada, evitando zonas de flexin y
Objetivo prominencias seas. Las reas ms utilizadas
son: nalgas, muslo y abdomen. Limpieza de la
El objetivo de este trabajo es actualizar el empleo
lesin a injertar con suero fisiolgico (fotos 3, 4)
de los injertos en sello, explicando con detalle el
procedimiento para realizar la tcnica, as como los
materiales que necesitaremos y el cuidado en su
seguimiento, todo ello desde el punto de vista de
enfermera.

Procedimiento de injerto de sellos


de piel
Material necesario:
Pao estril
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (Clorhexidina)
Anestesia local Foto 3. Rasurado de la zona donante.

22 ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012


Injertos autlogos con sellos de piel

Foto 4. Desinfeccin.

6. Anestesia: Se aplica mediante infiltracin de


un anestsico local, generalmente lidocana
2%. Infiltracin subcutnea en el rea
donante, comprobando en pocos minutos la
sensibilizacin en la zona. Para disminuir el
dolor de la inyeccin, se aconseja inyectar en
planos ms profundos hacia la superficie, con
una velocidad de inyeccin lenta (foto 5)

Fotos 6a y 6b. Toma de injerto.

superficial, que corresponde slo a la epidermis


(fotos 6a y 6b). En caso necesario se puede
terminar de desprender la lmina ayudndose
con unas pinzas y una hoja de bistur. Una vez
desprendido el tejido se mantendr en suero
fisiolgico (foto 7) y que previamente habremos
preparado con un recipiente para este fin, donde
permanecer hasta ser colocada en la superficie

Foto 5. Infiltracin anestsica de la zona donante.

7. Toma de los injertos: El tejido donante se puede


extraer con un dermatomo, o en su defecto
con un bistur o una hoja de afeitar estril que
permite un corte similar al realizado por el
dermatomo. Para la extraccin de los sellos
en primer lugar con los dedos corazn y pulgar
de la mano izquierda se realiza una ligera
extensin de la zona donante y una con una
leve presin a ambos lados de la hoja, con los
dedos ndice y pulgar de la mano derecha en el
caso de ser diestros y de forma, que sta quede
formando un semicrculo (conversa al plano de
la piel), procediendo al rebanado la piel con un
movimiento de zig-zag, para obtener una lmina Foto 7. Recipiente con solucin salina y sellos de piel.

ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012 23


FORMACIN dermatolgica

de la lcera. Repetir este proceso hasta obtener


las lminas de piel deseadas.
8. Tratamiento de la zona donante: Efectuar una
ligera compresin con un apsito de alginato
clcico el tiempo necesario para conseguir
hemostasia y cubrir con un apsito secundario
de hidrocoloide fino en placa (foto 8).

Foto 10. Sujeccin del injerto.

lesin no se desplacen (foto 10). Se aplica en


la piel perilesional una crema de oxido de zinc
(F. Palomar 2007) y en los mismos sellos de
piel para protegerlos de un posible exceso de
humedad (foto 11), se le puede aplicar una
mnima cantidad de crema de cido hialurnico
o polvos de colgeno, se cubre la lcera con una
malla siliconada o de hidrocoloide, para evitar
Foto 8. Zona donante con A. Hidrocoloide. que la piel recin colocada quede adherida a los
apsitos (foto 12) y por ltimo se pone un apsito
9. Aplicacin de los injertos: El lecho receptor se
aseptiza la piel perilesional y se aplica solamente
suero fisiolgico en el lecho, limpindolo
exhaustivamente, desbridndolo o refrescndolo
con bistur para eliminar cualquier resto de
tejido fibrinoso. Colocar las lminas de piel en la
zona receptora seleccionada, ayudndonos de
las pinzas y asegurndonos de colocar la piel
en la posicin correcta (foto 9). Haciendo una
suave presin con las pinzas extenderemos la
piel todo lo posible, para que est en contacto
con el lecho de la lcera. Asegurar los sellos
de piel que hemos colocado con puntos de
aproximacin (steritrip), fijndola a los bordes
de la lcera, para que cuando cubramos la Foto 11. Proteccin con sido de zinc de la piel
perilesional y del injerto.

Foto 9. Colocacin del injerto. Foto 12. Malla de hidrocoloide sobre los injertos.

24 ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012


Injertos autlogos con sellos de piel

de alginato clcico o hidrofibra de hidrocoloide Discusin


para que gestionen el nivel de exudados.
Las ventajas de este tipo de injerto son mltiples, por
El rea injertada debe de curarse con especial un lado es una tcnica sencilla, los injertos prenden con
cuidado hasta que prenda. La primera cura se facilidad, y el rea donante se recupera por epitelizacin
realizar a las 48 horas, limpiando con suero en pocos das (7 a 15 das). Adems es una tcnica que
fisiolgico sin retirar los puntos de aproximacin se puede realizar en el mbito de Atencin Primaria,
y aplicando de nuevo el apsito de malla, sin necesidad de ingreso hospitalario.
sobre ste se colocar un apsito secundario
Los requisitos para realizar los injertos en sellos son
absorbente (fotos 13a, 13b y 13c).
los mismos que para realizar los otros tipos de injertos
de piel. Lo ideal es que el paciente est en condiciones
de salud buena, ptima inmunidad y sin infecciones
recurrentes. Localmente el tejido estar limpio, sin
tejido necrtico, bien irrigado y sin infeccin. No se
puede injertar directamente sobre hueso ni tendones y
debe de contarse con el consentimiento y colaboracin
del paciente.
A pesar de su utilidad y sencillez es un recurso
subutilizado, tal vez por su desconocimiento y escasa
difusin, por lo que consideramos de inters su
publicacin, como una alternativa vlida en casos
seleccionados, para el tratamiento en la cicatrizacin
de las heridas crnicas.

Fotos 13a 13b y 13c. Evolucin.

Bibliografa
Arias J, Aller MA, Arias JI, Lorente L. Generalidades Mdico-Quirrgicas. Madrid: Tbar; 2001.
Arias J, Aller MA, Fernndez Miranda E, Arias JI, Lorente L. Propedutica Quirrgica. Preoperatorio, operatorio, postoperatorio. Madrid:
Tbar; 2004.
Biswas A, Bharara M, Hurst C, Armstrong DG, Rilo H. The micrograft concept for wound healing: strategies and applications. J. Diabetes Sci
Technol. 2010 Jul; 4(4): 808-19.
F. Palomar Llatas et alt. Piel perilesional y tratamientos. Enfermera Dermatolgica, n 00 ao 1 marzo - abril 2007
The Joana Briggs Institute. Split Thickness Skin Graft Donor Sites: Post Harvest Management. [Revista en Internet]. 2002. [Acceso el 12
septiembre 2012]; 6 (2):[6]. Disponible en: http://193.145.164.73/cas/prof/enfermeria/observatorio/pdf/BP_2002_6_2_ingles.pdf
Jones JE, Nelson EA. Injertos de piel para lceras venosas de la pierna (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008
Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
Mackay DR, Miraliakbari R, eds. Skin grafts. Operative Techniques in General Story. December 2006; 8(4): 197-206.
Marinel lo Roura J. lceras de la extremidad inferior. Barcelona: Glosa; 2005.

ENFERMERAdermatolgica N 16 mayo-agosto 2012 25

Potrebbero piacerti anche