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Trastorno por Dficit de

Atencin con Hiperactividad


Trabajos de investigacin en curso

Dra. Anna Bielsa i Carrafa


Psicloga clnica adjunta. (Paidopsiquiatra. Psiquiatra).
Unidad de Paidopsiquiatra. Servicio de Psiquiatra.
Hospital Vall dHebron. UAB

Barcelona, Juny 2006


Investigaciones en curso:
1) Objetivizacin de las alteraciones neurofisiolgicas
con tcnicas de imagen en la hiperactividad bajo
tratamiento con metilfenidato con fines de valoracin
diagnostica del SPECT en el TDAH.

2) Variaciones de la imagen en resonancia magntica


funcional en pacientes con TDAH tras estimulacin
atencional

3) Estudio clnico-gentico de pacientes con TDAH y


sus parientes de primer grado para valoracin
etiopatognica de base gnica

4) Estudio espectroscpico de pacientes TDAH


A1

Estudio comparativo de las alteraciones


neurofisiolgicas con tcnicas de imagen
(SPECT) en pacientes TDAH explorados
antes y despus del tratamiento con
metilfenidato (de 6 a 16 aos).
Valoracin del nivel de significado
diagnostico de la tcnica neurofisiolgica
del SPECT en el TDAH
A1

Investigador principal: Anna Bielsa Carrafa

Director del proyecto: Josep Toms Vilaltella

Colaboradores:
Santiago Batlle Vila
Carolina Raheb Vidal
Isabel Roca Bielsa
Sergi Valero Ventura
Objetivizacin de las alteraciones A1

Cdigo de protocolo: SPECT-METIL-1/02-12-02


Estudio:
cambios producidos sobre la funcionalidad cerebral
mediante SPECT
tras la administracin de metilfenidato
en una muestra de nios con TDAH
Frmaco utilizado
Rubifen (metilfenidato)
Administracin por va oral
Forma farmacutica en comprimidos de 10 Mg de
liberacin inmediata
Objetivizacin de las alteraciones (2) A1

Objetivo:
Principal:
Sobre la base de la eficacia sobradamente
reconocida del metilfenidato en el TDAH
debera normalizarse aquellas alteraciones del 1er
SPECT, despus de la administracin del frmaco en
el 2 do. SPECT
Se estudian los cambios neuropsicolgicos y
clnicos debidos al metilfenidato en el TDAH
enmuestra de nios diagnosticados de TDAH
mediante SPECT que pone en evidencia las
modificaciones metablico-neuronales existentes
antes de la administracin del frmaco y las de
despus
Objetivizacin de las alteraciones (3) A1

Secundarios:
Disminucin de las alteraciones atencionales
segn los test:
Puntos a Contar de Rey
Test de Percepcin de Diferencias (Caras)
Toulouse-Pieron (T-P)
Test de Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)

Disminucin de problemas de hiperactividad,


impulsividad y dficit de atencin
escalas de Conners y Edelbrock
Disminucin de los problemas de
comportamiento clnicamente significativos
CBCL de Achenbach
Resumen del proyecto (4) A1

Valorar a 50 nios entre 6/16aos


Diagnstico clnico de Hipercinesia
Duracin tratamiento:
5 semanas (hasta el segundo SPECT)
Mediciones principales:
Variacin de la segunda neuroimagen
obtenida con la tcnica del SPECT tras la
administracin pautada de metilfenidato con
relacin a la primera neuroimagen
Resumen del proyecto (5) A1

Otras Mediciones:
Evaluacin del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler
para Nios-Revisada (WISC-R)
Puntuacin en los test de atencin
Puntuacin en las escalas hiperactividad,
impulsividad y dficit de atencin (Conners y
Edelbrock)
Puntuacin en las subescalas de
comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitas
Acontecimientos adversos
Estado actual del desarrollo del A1

proyecto (parte clnica)


Nios a los que se ha realizado un SPECT
50: en primera opcin (diagnstico clnico
neuropsicolgico)
50 en fase de administracin de frmaco (periodo
intermedio) (alrededor de 5 semanas)
45 con segunda exploracin neuropsicolgica de
control realizada.
El control evolutivo con el tratamiento de
metilfenidato muestra frente a las escalas y los
tests neuropsicolgicos una mejora claramente
significativa
Estado actual del desarrollo del
proyecto (parte neurofisiolgica)
Valoracin cualitativa de los SPECTs
El estudio comparativo entre los resultados
cualitativos del 1o y 2o SPECT muestran un conjunto
de alteraciones difcilmente superponibles y con
resultado comparativo de escasa consistencia
La valoracin cualitativa del SPECT no parece ser til
como prueba diagnstica del TDAH en la infancia
Valoracin cuantitativa del SPECT
Estamos en situacin transitoria de valoracin de los
resultados cuantitativos conseguidos gracias a un
programa informtico suministrado por el Servicio de
Psiquiatra cuya resolucin no se ha conseguido
hasta hace poco.
2)Variaciones de la imagen
en resonancia magntica
funcional en pacientes con
TDAH tras estimulacin
atencional
B1
Estimulacin
Se ha realizado un estudio de valoracin
de las alteraciones registradas con
resonancia magntica en nios afectos de
TDAH despus de un grupo de sesiones
con estimulacin atencional.
Estimulacin B1

Con el mismo grupo de investigadores, estudio


de 12 pacientes con TDAH y 12 otros pacientes
control con TDAH (similar en edad y sexo)
Registro de RM antes y despus de
10 sesiones con ejercicios de atencin a los
pacientes con TDAH
10 sesiones con ejercicios de estimulacin en
habilidades sociales a los sujetos control
Valoracin comparativa posterior
Resultado: 24 sujetos remitidos para dar
valoracin
C1

3) Aproximacin clnico-gentica
a la etiopatogenia del TDAH
C1

Investigador principal: XXX

Director del proyecto: XXX

Colaboradores:
Anna Bielsa
Maria Pujals
Carolina Raheb
Josep Tomas
otros
Aproximacin clnico- gentica C1

Cdigo de protocolo:
Estudio gentico del pacientes TDAH y sus
parientes prximos de primer grado

Estudio:
Deteccin clnica de pacientes TDAH en edad de
infancia y adolescencia
Evaluacin diagnostica neuropsicolgica
Extraccin de sangre al paciente en estudio y a
sus parientes de primer grado
Aproximacin clnico- gentica (2) C1

Objetivo:
Principal:
Diagnosticar
a un nio con TDAH con
instrumentos de evaluacin
pruebas psicomtricas
Cuestionarios
Entrevista semiestructurada
Evaluacin de
variables
ambientales,
sociodemogrficas y
Educacionales
Toma de sangre al paciente y a los parientes
Aproximacin clnico- gentica (3) C1

Instrumentos de evaluacin:
Evaluacin inteligencia: WISC-R

Evaluacin lingstica : TALEC y PROLEC-SE

Valoracin especifica de atencin: Puntos a Contar,


Test de Percepcin de Diferencias (Caras), Test de
Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)
Escalas de TDAH: Conners
Evaluacin conductual: CBC-L de Achenbach
Entrevista clnica semiestructurada: Kiddie Sads
Cuestionario sobre puntos dbiles y fuertes: SDQ
Cuestionario sobre relacin padres-hijos: EMBU
Resumen del proyecto (4) C1

Valorar a 200 nios entre 6/14 aos (edad


media 11 aos)
Diagnstico clnico de TDAH
Duracin del proyecto:
Desde Octubre del 05 Hasta Julio del 06
Mediciones principales:
Seleccin de sujetos
Realizacin de extraccin de sangre a
sujetos y parientes prximos
Recogida de datos clnicos,
neuropsicolgicos e imgenes
D1

Estudio con espectroscopia


por resonancia magntica
de las alteraciones
encontradas en pacientes
con TDAH en la infancia-
juventud
D2

Investigador principal: Anna Bielsa

Director del proyecto: Oscar Vilarroya

Colaboradores:
Carlos Soliva
Virginia Tremols
Carolina Raheb
Josep Tomas
Sergi Valero
Variaciones de la imagen D3

Cdigo de protocolo:
Espectroscopia por Resonancia magntica
valoracin de alteraciones funcional-
morfolgicas

Estudio:
cambios producidos sobre la funcionalidad
cerebral
mediante Espectroscopia por Resonancia
Magntica
en una muestra de nios con TDAH
Variaciones de la imagen (2) D3

Objetivo:
Principal:
Profundizar en el conocimiento del sustrato
bioqumica del TDAH en nios y adolescentes
Y tambin de los patrones de activacin cerebral
del TDAH en los mismos sujetos
Obtener datos que pudieran ser de ayuda para:
el diagnostico objetivo,
valoracin pronostica y
la mejor eleccin teraputica del TDAH en la
infancia y adolescencia
Mediante la espectroscopia de hidrogeno
Variaciones de la imagen (3) D3

Secundarios:
Valoracin especifica de las alteraciones
atencionales segn los test:
Puntos a Contar de Rey
Test de Percepcin de Diferencias (Caras)
Toulouse-Pieron (T-P)
Test de Atencin Selectiva y Sostenida (TASS)

Valoracin objetivada de la hiperactividad,


impulsividad y dficit de atencin
escalas de Conners y Edelbrock
Valoracin de los problemas de
comportamiento clnicamente significativos
CBCL de Achenbach
Resumen del proyecto D4

Valorar a 60 nios entre 6/16 aos (edad media


11,5 aos)
Diagnstico clnico de TDAH
Duracin del proyecto:
1 ao
Mediciones principales:
Seleccin de sujetos (30 TDAH y 30 grupo control
similar)
Realizacin de imgenes con Espectroscopia por
resonancia magnetica
Recogida de datos clnicos, neuropsicolgicos e
imgenes
Resumen del proyecto D5

Otras Mediciones:
Evaluacin del CI: Escala de Inteligencia de Wechsler
para Nios-Revisada (WISC-R)
Puntuacin en los test de atencin
Puntuacin en las escalas hiperactividad,
impulsividad y dficit de atencin (Conners y
Edelbrock)
Puntuacin en las subescalas de
comportamiento (CBCL de Achenbach)
Nivel de cumplimiento de las visitas
Acontecimientos adversos
Publicaciones:
Global and Regional Gray Matter Reductions in
ADHD: An Optimized Voxel-Based Morphometric
Study. (Neuroscience Letters)
Head and Body Caudate Differential Abnormalities
in ADHD: A MRI Manual-ROI Based Study
(Psychiatry research: Neuroimaging) (trabajo
aceptado para publicacin)
Objetivizacin de las alteraciones
neuropsicolgicas en el Trastorno por Dficit de
atencin con Hiperactividad (TDAH) bajo
tratamiento con metilfenidato
Correlaciones clnico-patolgicas cerebrales en
TDAH mediante tcnicas de RM estructural
Posters:
Morphometric Abnormalities in ADHD
Caudate Nuclei detected by MRI.
White and Gray Matter Abnormalities in
ADHD: An Optimized Voxel-Based
Morphometric Study.