ALGORITMOS EN EL DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES DE LA

CAVIDAD BUCAL

Autor: Dr. Hugo Tejada Pradell

PRESENTACIN.

En la vida diaria se emplean algoritmos en muchas ocasiones para resolver problemas.

Algunos ejemplos son los manuales de usuario, que muestran algoritmos para usar un

aparato, o las instrucciones que recibe un trabajador por parte de su empleador.

Algunos ejemplos en matemticas son el algoritmo de la divisin para calcular el

cociente de dos nmeros, o el mtodo de Gauss para resolver un sistema lineal de

ecuaciones.

Tomar decisiones es un mecanismo complejo que combina experiencia, sentido

comn y conocimiento. Son muchos los casos en los que se plantean varias tcnicas y

alternativas para estudiar un problema. Se hace necesario establecer criterios que

puedan guiar al Odontlogo y asegurarle un resultado ptimo en la utilizacin de estos

exmenes auxiliares y tcnicas diagnsticas y as tomar decisiones respecto al

diagnstico acertado.

La toma de decisiones debe de tener siempre una base racional. Hoy la dificultad

estriba en la enorme cantidad de caminos (exmenes auxiliares y tcnicas) que se

ofrecen, los algoritmos contribuyen a esa toma de decisin.

DESARROLLO DEL TEMA.

El trmino algoritmo indica una gua o secuencia de acciones orientadas a conseguir

mejorar el tratamiento al paciente, es decir el Diagnstico. En diagnstico los

algoritmos seleccionan las tcnicas en relacin con su eficacia, morbilidad y cost o. (1)

Otra definicin de algoritmo es la siguiente: Un algoritmo es una metodologa para

resolver unos problemas mediante una serie de fases o etapas precisas, definidas y

finitas. (2)

Las ventajas de los algoritmos son que simplifican la complejidad diagnstica, orientan

al odontlogo, disminuyen los costos evitando duplicidad de estudios y eligiendo los

mejores (coste/beneficio), y permiten llegar a acuerdos con otros especialistas, lo que

facilita el trabajo cientfico y como consecuencia el beneficio del paciente.

En Odontologa el acceso a la informacin mdica actualizada y congruente con la

prctica rutinaria que debemos que realizar, es una tarea a la que el propio

Odontlogo est obligado. La publicacin de guas diagnstico-teraputicas le

proporciona criterios para el diagnstico y tratamiento apropiados de las alteraciones

ms frecuentes. Un atributo importante de estas guas debe ser su congruencia a pesar

de carecer de estadsticas y parmetros que permitan reconocer los resultados de

corto y largo plazo en nuestro pas, por lo que debe aceptarse, al mismo tiempo, la
necesidad de realizar estudios de investigacin que orienten al Odontlogo sobre la

calidad de la prestacin de servicios.

Los algoritmos en las guas clnicas han tenido una evolucin lenta y de manera

gradual, han ido ganando reconocimiento debido a su utilidad como herramienta para

actualizar a los profesionales del rea de la salud y como apoyo para la toma de

decisiones clnicas, en base a un diagnstico definitivo correcto, se ha comenzado a

disear algoritmos especficos para el manejo de las enfermedades ms comunes en

Odontologa como parte de estudios de investigacin educativa orientados a

incrementar la calidad de la atencin odontolgica. Los algoritmos se usan para

facilitar la integracin del diagnstico y para fortalecer los criterios de manejo, y

contienen indicaciones precisas para la prescripcin apropiada de medicamentos,

enunciando las principales recomendaciones para la educacin a los pacientes acerca

del cuidado de su enfermedad. (3)

En general, no existe ningn consenso definitivo en cuanto a la definicin formal de

algoritmo. Muchos autores los sealan como listas de instrucciones para resolver un

problema abstracto, es decir, que un nmero finito de pasos convierten los datos de

un problema, entrada, en una solucin, salida.

Entonces un algoritmo es un mtodo para resolver un problema, se presenta como

una secuencia ordenada de instrucciones que siempre se ejecutan en un tiempo finito

y con una cantidad de esfuerzo tambin finito. En un algoritmo siempre debe haber
un punto de inicio y un punto de terminacin, estos deben ser nicos y deben ser

fcilmente identificables. (3)

Caractersticas de un algoritmo:

Todo algoritmo debe cumplir las siguientes caractersticas:

Debe ser Preciso; Esto es, debe especificar sin ambigedad el orden en que

se deben ejecutar las instrucciones.

Debe estar Definido; Esto es, cada vez que se ejecute bajo las mismas

condiciones, la secuencia de ejecucin deber ser la misma

proporcionndonos el mismo resultado.

Debe ser Finito; Esto es, siempre que sea adecuado se realizarn un nmero

finito de instrucciones, en un tiempo finito y requiriendo una cantidad finita

de esfuerzo.

Los algoritmos pueden ser expresados de muchas maneras, como el lenguaje natural,

pseudocdigo, diagramas de flujo y lenguajes de programacin entre otros. Las

descripciones en Odontologa en lenguaje natural tienden a ser ambiguas y extensas.

Pero creemos que en Odontologa tendra que usarse el lenguaje natural lo que

obviamente es una desventaja, el diagrama de flujo evita muchas ambigedades del

lenguaje natural. Dichas expresiones son formas ms estructuradas para representar

algoritmos; no obstante, se mantienen independientes de un lenguaje de

programacin especfico. (4)

La propedutica es el instrumento fundamental del odontlogo clnico, a quien sin

duda, en la etapa formativa se le debe ensear a procesar mentalmente los datos del

problema para tomar las decisiones correctas sobre su quehacer. Sin embargo, el buen

clnico no se atiene a una sola estrategia, sino que se adapta a lo que demanda el caso

y las circunstancias, y con frecuencia utiliza una combinacin de tcticas que se basan

en la similitud que hay entre un modelo terico y la realidad objetiva; pero tambin

en la semejanza entre distintos ejemplos de la ltima, en donde dicho modelo se

denomina enfermedad (entidad abstracta presente ante todo en los libros de texto),

y se compara con la realidad objetiva (conocido como padecimiento, que es lo que el

enfermo efectivamente tiene). (5)

La enseanza actual de la clnica mdica-odontolgica se fundamenta sobre

diagnsticos estratgicos por analoga, cuando se restringe a la descripcin de las

enfermedades y a la habilitacin para integrar padecimientos, confiando en que la

capacidad del estudiante, y el mejoramiento de la misma por la experiencia, sean

suficientes para poder realizar con eficacia la comparacin. Se describe adems el

diagnstico estratgico por secuencia, llamado tambin algortmico, de arborizacin

o de ramificaciones. Es una estrategia en la cual se toman decisiones conforme se

acumula la informacin y puede representarse de manera grfica mediante algoritmos

o diagramas de flujo que sealan el camino que debe tomarse, segn se den o no

determinadas circunstancias. Por ltimo se desarrolla el diagnstico estratgico por

hiptesis-deductiva, basado sobre la postulacin de hiptesis que se van poniendo a

prueba por distintos mtodos. A estas hiptesis se van sumando otras, conforme se
 acumula la informacin, y todas ellas se depuran, reafirman o descartan, segn los

datos adicionales que se obtengan. Aunque sea una maniobra muy usada por los

clnicos expertos, tambin propenden a emplearla los principiantes. Sin embargo,

suelen reprimirla o modificarla cuando se les ensea el:

diagnstico estratgico sistemtico-exhaustivo. (6)

Ejemplo:

Diagnstico: Ulceras recurrentes

Ulceras Recurrentes

Ulcera unitaria Afecta a mltiples

que recurre en localizaciones orales
el mismo lugar

Ulceracin que cumple uno de La ulceracin no cumple

Toda la cavidad oral, ninguno de estos factores
los tres patrones siguientes
mucosa yugal y labios

Ulcera traumtica. Comprobar Aftas Aftas Aftas

la causa y eliminarla menores mayores herpetiforme
s

Liquen Plano,
Eritema
infecciones
Multiform
vricas
e

(2)
PROPUESTA.

Esta es una estrategia metdica, precisa, ordenada, constante y regular, la cual suele

ensearse cuando se aconseja recoger todos los datos clnicos del paciente,

considerarlos en su totalidad y tener presentes todas las posibilidades diagnsticas.

Consta de dos etapas: la primera es la recopilacin de los datos, y slo cuando se ha

completado sta se inicia la segunda, que es la bsqueda del diagnstico. Ofrece, al

menos en teora, alguna garanta de seguridad; adems podemos concluir que tiene

desventajas ya que, como no requiere que se conozca a fondo la nosologa ni exige

mucha experiencia clnica, puede ensearse en las escuelas y facultades de

odontologa por ser ideal para los clnicos sin experiencia. (7)
REFERENCIAS.

1. Espaola, Real Academia. Diccionario de la Lengua Espaola.

2. Cawson, R.A. Odell, E. W. Fundamentos de mwedicina y Patologa Oral. Barcelona : Elsevier,

2009.

3. http://es.wikipedia.org/wiki/Algoritmo.

4. Brassar, Gilles. Bratley, Paul. Fundamentos de la Algoritmia. Madrid : Prentice Hall, 1997.

5. R. Sopena, J. Vilar y L. Mart-Bonmat. .. Algoritmos en Diagnostico por la Imagen. s.l. :

Editorial Masson.

6. www.imbiomed.com.mx/.../articulos.php.

7. Brito De Cabanillas, Laura. Bases para el Diagnstico. s.l. : Odontologa Moderna, 2010.