n1, Outubro de 2016

Guia Prtico de Atualizao

Departamento de Alergia

Anafilaxia
Departamento de Alergia
Presidente: Emanuel C. S. Sarinho
Secretrio: Herberto Jos Chong Neto
Conselho: Adriana Azoubel Antunes, Antnio Carlos Pastorino, Arnaldo Carlos Porto Neto,
Fabio Chigres Kuschnir, Maria das Graas Nascimento Silva, Marisa Lages Ribeiro
Colaborador: Dirceu Sol

O que Anafilaxia?

A anafilaxia definida como uma reao mul-
tissistmica grave de incio agudo e potencial-
mente fatal, em que alguns ou todos os seguintes
sinais e sintomas podem estar presentes: urtic-
ria, angioedema, comprometimento respiratrio
e gastrintestinal e/ou hipotenso arterial. A ocor-
rncia de dois ou mais destes sintomas imedia-
tamente aps a exposio ao alrgeno suspeito
alerta para o diagnstico e tratamento imediato.
A ausncia de critrios mais abrangentes leva
sua subnotificao, subdiagnstico e possveis er-
ros ou retardo na instituio da teraputica ade-
quada. O termo ANAFILAXIA deve ser utilizado na
descrio tanto de casos mais graves acompanha-
dos de choque (colapso cardiovascular), quanto
dos casos mais leves.
A verdadeira incidncia de anafilaxia des-
conhecida. Apesar disso, publicaes recentes
relatam o aumento da incidncia de anafilaxia
em diferentes pases como a Austrlia, Reino Uni-
do e Estados Unidos da Amrica, principalmente
nas faixas etrias mais jovens sendo os medica-
mentos e alimentos os principais desencadean-
tes apontados. Algumas consideraes merecem
destaque:
Em relao aos alimentos, os diferentes fato-
res culturais e scio-econmicos de cada pas
(ex: tipo de dieta), ou mesmo entre regies de
um mesmo pas, podem influenciar a exposi-
o ao alimento envolvido na reao.
Entre os medicamentos, aqueles de uso mais
frequente, como os antibiticos, especialmen-
te os beta-lactmicos, e os anti-inflamatrios
no hormonais (AINH) so as classes mais en-
volvidas.
A frequncia de anafilaxia ao ltex vem au-
mentando e deve-se ter ateno especial para
grupos de risco como os profissionais de sade
e pacientes com espinha bfida, e para poss-
veis reaes cruzadas com frutas como bana-
na, abacate, kiwi, mamo e outros alimentos
como o aipim e o inhame.
O ltex a segunda maior causa de anafilaxia
perioperatria sendo superado apenas pelos
relaxantes musculares neste contexto clni-
co. Alm destes agentes causais, antibiticos,
AINH e outras drogas e/ou substncias como
coloides e opiceos podem estar envolvidos
na anafilaxia perioperatria.

1
Anafilaxia
Cerca de 2% dos indivduos que recebem ra-
diocontrastes inicos de alta osmolaridade
podem experimentar algum tipo de reao
adversa. Embora a maioria destas reaes seja
leve, podem ocorrer reaes fatais. Estas rea-
es so muito menos freqentes com a utili-
zao de contrastes no-inicos de baixa os-
molaridade.
O exerccio fsico isoladamente ou associado
a alimentos (camaro, ma, aipo e trigo) tem
sido relatado como causa de anafilaxia.
No Brasil, inqurito direcionado a alergologis-
tas apontou como principais agentes causais
de anafilaxia os medicamentos (AINH, antibi-
ticos) seguido dos alimentos (leite de vaca e
clara de ovo entre lactentes e pr-escolares,
crustceos entre crianas maiores, adolescen-
tes e adultos) e picadas de insetos (formigas
de fogo, abelhas e vespas). Em cerca de 10%
dos casos no houve identificao do agente
etiolgico (anafilaxia idioptica).
Como fazer o diagnstico?
Recentemente a World Allergy Organization
definiu critrios clnicos relacionados alta pro-
babilidade diagnstica de anafilaxia em pacien-
tes adultos e peditricos:
Quadro 1 Principais sinais e sintomas de anafilaxia
Cutneos
Urticria e angioedema (mais comumente em lbios e olhos)
Erupo cutnea (rash, eritema)
Prurido sem rash
Respiratrios
Dispneia, sibilos, tosse*
Edema de laringe (edema de glote)
Espirros, coriza, obstruo, prurido nasal e/ou ocular acompanhados ou no de hiperemia
conjuntival e lacrimejamento.)
*Tosse e rouquido podem preceder a obstruo das vias areas
Cardiovascular
Taquicardia, tontura, sncope, dor precordial, hipotenso arterial, choque
Digestrios
Nuseas, vmitos, diarreia, clicas
Miscelnea
Cefaleia
Convulso
Outros: incontinncia urinria, clicas uterinas, gosto metlico, sensao de morte iminente,
desorientao.
1 Baseado em compilao de 1784 casos (Adaptado da referncia 4)
2
1 Reao aguda, de evoluo rpida (minutos a
horas), com envolvimento de pele/mucosas
acompanhada de ao menos um dos seguintes
sintomas: dificuldade respiratria (por edema
larngeo ou broncoespasmo) e hipotenso ar-
terial (lipotmia, sncope ou choque)
Outros dois critrios adicionais devem ser con-
siderados quando ocorre exposio a um alr-
geno previamente suspeito para o paciente:
2 Reao aguda com envolvimento de dois ou
mais dos seguintes: pele/mucosas: prurido/
flush/urticria e/ou angioedema / dificuldade
respiratria / hipotenso arterial / sintomas
gastrintestinais persistentes
3 Reduo da presso arterial (PA): em crian-
as PA baixa para a idade, ou queda de 30%
na PA sistlica. Em adolescentes e adultos:
PA < 90 mmHg ou queda > 30% na PA sistlica.
O espectro das manifestaes clnicas com-
preende desde reaes leves at graves e fatais.
O incio geralmente sbito, podendo atingir
vrios rgos. Os sintomas iniciais ocorrem em
segundos/minutos at horas aps a exposio ao
agente causal. importante ressaltar que reaes
bifsicas podem ocorrer de 8 a 12 h em at 10%
dos casos. Os principais sintomas e sua ordem
de freqncia so descritos no quadro a seguir
(QUADRO 1)
1
FREQUNCIA (%)
90
85-90
45-55
2-5
40-60
45-50
50-60
15-20
30-35
25-30
5-8
1-2

O diagnstico de anafilaxia eminente-
mente clnico. A anamnese deve ser detalhada
e os seguintes aspectos devem constar da mes-
ma: agente suspeito, via de administrao, dose,
seqncia de sintomas, tempo para incio dos
mesmos, tratamento anteriormente aplicado na
mesma situao clnica, outros fatores associados
como exerccio e/ou uso de medicamentos. Em-
bora ainda seja pouco utilizada na prtica clnica,
a dosagem de triptase plasmtica, pode auxiliar
na confirmao do diagnstico de anafilaxia. Para
confirmao da etiologia so necessrios exames
complementares, porm nesta situao emergen-
cial, a dosagem de imunoglobulina E (IgE) srica
especfica no momento da reao pode ser nega-
tiva, porisso deve ser realizada posteriormente e
til para a educao do paciente e a instituio
de medidas teraputicas.
0 diagnstico diferencial de anafilaxia deve
ser feito com a reao vasovagal que a causa
mais frequente de confuso e caracteriza-se por
sudorese, nusea, hipotenso, e bradicardia (na
anafilaxia temos taquicardia, ocorrendo bradi-
cardia apenas em situaes pr falncia cardior-
respiratria) e ausncia de sintomas cutneos
como urticria/angioedema. Outras doenas me-
nos frequentes que merecem ateno quanto ao
diagnstico diferencial so: mastocitose sist-
mica, angioedema hereditrio; feocromocitoma,
Figura 1 Classificao da anafilaxia de acordo com seus mecanismos fisiopatolgicos
CLASSIFICAO
Alrgica (Imunolgica)
IgE Mediada No IgE Mediada
Alimentos, venenos de Derivados do sangue,
insetos, ltex, drogas agregados imunes
(ex.: beta-lactmicos)
Adpatado de referncia 1
Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria
sndrome carcinoide, disfuno de cordas vocais
e escromboidismo.
Por que ocorre a anafilaxia?
Na maioria das vezes, a anafilaxia desen-
cadeada por mecanismo imunologicamente me-
diado por IgE contra diferentes antgenos como:
alimentos, medicamentos, veneno de insetos
himenpteros (abelhas, vespas, formigas), ltex,
entre outros e com liberao imediata de histami-
na e outros mediadores de mastcitos e basfilos.
Entretanto, outros mecanismos imunolgicos
podem ocorrer, como no caso de reaes por imu-
nocomplexos circulantes a produtos biolgicos.
Raramente pode ser ocasionada por mecanismos
no imunolgicos, sendo o mais comum a ativa-
o direta de mastcitos. Podem estar envolvidos
tambm os componentes do sistema complemen-
to, mediadores do cido araquidnico como leu-
cotrienos e prostaglandinas, cininas, fatores da
coagulao e da fibrinlise. Em muitas ocasies
o fator etiolgico desconhecido, sendo estes
casos designados como Anafilaxia idioptica. A
terminologia utilizada atualmente para a classifi-
cao de anafilaxia leva em conta os mecanismos
fisiopatolgicos subjacentes (FIGURA 1). Inde-
pendente do fator etiolgico, o quadro clnico e
mediadores qumicos envolvidos so similares.
ANAFILAXIA
Idioptica No Alrgica (No Imunolgica)
Agentes fsicos Outras drogas:
(ex: frio) anti-inflamatrios
Exerccio fsico no hormonais
(AINH) opiceos,
radiocontrastes
3
Anafilaxia

O efeito -adrenrgico da adrenalina rever-

Como o tratamento adequado
da anafilaxia?
Por ser uma uma emergncia mdica a anafi-
laxia requer o pronto reconhecimento do quadro
clnico a fim de se preservar a permeabilidade das
vias respiratrias, manter a presso sangunea e
a oxigenao. Trs aspectos so fundamentais no
tratamento:
1 - ADMINISTRAO RPIDA DE ADRENALINA
2 - DECBITO DORSAL COM MMII ELEVADOS
3 - MANUTENO ADEQUADA DA VOLEMIA
te a vasodilatao perifrica, diminui o edema
da mucosa, a obstruo das vias areas superio-
res, bem como a hipotenso, alm de reduzir os
sintomas de urticria / angioedema. Suas pro-
priedades -adrenrgicas aumentam a contrati-
lidade do miocrdio, o dbito cardaco e o fluxo
coronariano. Alm disso, causa broncodilatao e
suprime a liberao de mediadores de mastcitos
e basfilos. Em funo de sua ampla atuao so-
bre os mecanismos fisiopatolgicos da anafilaxia,
a adrenalina considerada a droga de primeira
linha para seu tratamento, e sua prescrio preco-
ce essencial para reverso do quadro e salvar a
vida do paciente.
No Quadro 2 so descritos os principais agen-
tes utilizados no tratamento agudo da anafilaxia.

Quadro 2 Principais agentes teraputicos no tratamento da anafilaxia

Agente Dose e via de administrao Comentrios

Manter sinais vitais Checar A (vias areas),
B (respirao), C (circulao)
e M (mente - sensrio)
Manter posio adequada (decbito dorsal
com MMII elevados).
Levantar-se ou sentar-se subitamente esto
associados a desfechos fatais (sndrome
do ventrculo vazio).

Adrenalina 1:1000 Adultos/Adolescentes: Administar imediatamente e repetir se

(1mg/ml) 0,2-0,5mg (dose mxima) IM
na face antero-lateral da coxa.
Crianas: 0,01mg/kg up at o
mximo de 0,3mg IM na face
antero-lateral da coxa.
necessrio a cada 5-15 minutos.
Monitorar toxicidade (freqncia cardaca)
Adrenalina em diluies de 1:10.000
ou 1:100.000 somente devem ser
administradas via EV nos casos de parada
cardiorrespiratria ou profunda hipotenso
que no respondeu expanso de volume
ou mltiplas injees de epinefrina IM.

Expanso de Adultos/Adolescentes: Taxa de infuso regulada pelo pulso e

volume 1-2 litros rapidamente EV presso arterial.
Soluo salina Crianas: 5-10ml/kg EV nos Estabelecer acesso EV com o maior calibre
Ringer Lactacto primeiros 5 minutos e 30ml/kg possvel. Monitorar sobrecarga de volume
na primeira hora

Oxignio (O2) Sob cnula nasal ou mscara Manter saturao de O2. Se Sat O2< 95%,
h necessidade de mais de uma dose de
adrenalina

Continua...

4
 Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria

... continuao

Agente Dose e via de administrao Comentrios

2-Agonistas Via inalatria: Para reverso do broncoespasmo

Sulfato de Aerosol dosimetrado com Existem diferentes concentraes e doses
Salbutamol espaador (100 mcg/jato) Outros broncodilatadores 2-agonistas
Adultos/Adolescentes (ex: Fenoterol)
4-8 jatos, a cada 20 min,
Crianas: 50 mcg/Kg/
dose=1jato/2kg;
Dose mxima: 10 jatos

Nebulizador: Soluo para

nebulizao: gotas (5 mg/mL)
ou flaconetes (1,25 mg/ml)
Adultos/Adolescentes
2,5-5,0 mg, a cada 20 min,
por 3 doses
Crianas: 0,07-0,15 mg/kg a
cada 20 minutos at 3 doses
Dose mxima: 5 mg

Antihistamminicos Adultos/Adolescentes Agentes anti-H1 associados a anti-H2

Prometazina 25-50 mg EV podem ser mais eficazes do que os anti-H1
Difenidramina Crianas: 1 mg/kg EV at isolados
Ranitidina mximo 50 mg Dose oral pode ser suficiente para
episdios mais brandos
Adultos/Adolescentes Papel na anafilaxia aguda ainda no bem
12,5 50 mg EV at 10 min determinado.
Crianas: 1 mg/kg

Glicocorticosteroides 1-2 mg/kg/dia EV Padronizao de doses no estabelecida

Metilprednisona, 0,5-1mg mg/kg/dia VO Preveno de reaes bifsicas?
Prednisona
EV = Endovenoso; IM = Intramuscular; VO = Via oral: anti-H1 antihistamnico H1; anti-H2 antihistamnico H2
Adaptado de referncia 4

Do mesmo modo, os antihistamnicos devem

Consideraes importantes no
acompanhamento da anafilaxia
Observao clnica: casos leves - mnimo de
6-8 hs; casos graves, 24-48 hs.
Reaes bifsicas podem ocorrer entre 8 e
12 horas aps o episdio agudo, em 10% dos
casos.
Os corticosteroides, quer por via oral ou pa-
renteral so tradicionalmente administrados,
porm tm pouca ou nenhuma ao no trata-
mento agudo da anafilaxia.
ser considerados agentes de segunda linha
Indivduos com asma mal controlada tm
maior risco de reaes fatais.
Quanto mais a hipotenso se agrava na evolu-
o da reao, menor ser a resposta ao trata-
mento com adrenalina.
Mesmo com o administrao rpida de adrena-
lina, at 10% das reaes podem no ser re-
vertidas.
Paciente em uso de beta-bloqueador pode ne-
cessitar de doses maiores de adrenalina para o

5
Anafilaxia
mesmo efeito. Nestes casos, o ideal utilizar
glucagon: 5-15 g/minuto EV (infuso cont-
nua).
Em geral os agentes causais, tanto alimentos,
como medicamentos ou outras substncias,
so aqueles aos quais o paciente j teve ex-
posies anteriores (sejam elas evidentes ou
ocultas (ex: presena de derivados do leite
em alimentos industrializados sem rotulagem
adequada).
Orientaes aps a alta hospitalar
Em funo de sua natureza aguda, as reaes
anafilticas em geral so atendidas pelo pediatra
nos setores de emergncia hospitalar. Na ocasio
da alta, os familiares e o paciente devem receber
orientao e prescrio dos medicamentos neces-
srios para continuidade imediata do tratamento.
fundamental a orientao sobre a possibi-
lidade de recorrncia de sintomas at 12 horas
aps o episdio, em especial nos casos idiop-
ticos; na possibilidade de absoro contnua do
alrgeno e na presena de asma mal controlada
ou histria anterior de reao bifsica. Por esta
razo, corticosteroides por via oral (prednisona
ou prednisolona 1-2 mg/Kg/dia em dose nica)
devem ser prescritos pelo perodo de 5-7 dias.
Alm disso, antihistamnicos H1 de 2 gerao
(fexofenadina, cetirizina, deslotaradina) nas do-
ses habituais devem ser utilizados para todas as
faixas etrias por pelo menos 7 dias.
Como prevenir?
Todos os pacientes com reaes anafilticas
devem ser encaminhados ao especialista em aler-
gia, para investigao etiolgica, avaliao de ris-
cos, preveno de novos episdios e tratamento
de comorbidades. As principais medidas preven-
tivas / educativas compreendem:
Pacientes e familiares devem ser orientados
para o reconhecimento dos sinais precoces de
novo episdio de anafilaxia.
6
Fornecer plano de ao para exacerbaes,
contendo informaes escritas em linguagem
clara, orientaes de conduta, nome e dose
dos medicamentos.
Paciente: dever portar identificao com as
seguintes informaes: diagnstico, telefone
de contato e plano de ao.
A escola deve ser notificada sobre o risco de
anafilaxia e dos possveis fatores a serem evi-
tados e sobre medidas a tomar em caso de
emergncia.
Alm das medidas preventivas gerais j cita-
das, familiares, cuidadores e pacientes devem
ser orientados quanto a medidas mais espe-
cficas:
Orientao para aquisio de dispositivo
autoinjetor de adrenalina, bem como da se-
gurana do seu uso face ao risco da reao
anafiltica (FIGURA 2).
Estes dispositivos so disponibilizados em do-
ses fixas (0,15 mg crianas at 30 Kg; 0,3 mg
para crianas maiores/adultos) esto indica-
dos especialmente nos casos de risco contnuo
de morte e de exposio antignica. Ateno
especial deve ser dada aos prazos de validade
destes dispositivos. Esperamos que em breve,
no Brasil, seja possvel adquirir a adrenalina
auto-injetvel. A Sociedade Brasileira de Pe-
diatria e a Associao Brasileira de Alergia e
Imunologia Clnica tm lutado para que esse
produto seja disponvel em nosso meio.
Figura 2 Aplicao de adrenalina por autoinjetor
Aplicar na face antero-lateral da coxa. Caso
no haja melhora dos sintomas, uma segunda

dose pode ser realizada cerca de 5 a 10 minutos
aps a primeira. A aplicao deve ser feita por
cima da roupa para evitar perda de tempo na reti-
rada da mesma.
Suspenso do uso de medicamentos de risco
ou que possam interferir na eficcia do trata-
mento da anafilaxia, como: betabloqueadores,
inibidores da enzima de converso da angio-
tensina, inibidores da monoamino oxidase
(MAO) entre outros.
Alergia a ltex: evitar contato e inalao. Esti-
ma-se que mais de 40.000 produtos mdicos e
de uso geral contenham ltex, entre os quais:
chupetas, bolas de aniversrio, mscaras odon-
tolgicas, luvas cirrgicas, drenos e equipos de
soro
LEITURAS UTILIZADAS E RECOMENDADAS
1. Simon GA, Brown SGA, Kemp SF, Lieberman PL.
Anaphylaxis. in: Adkinson Jr. NF, Bochner BS,
Busse WW, Holgate ST, Lemanske Jr RF, Simons
FER (eds.) Middletons allergy: principles and
practice. 8th ed. Mosby, Inc, St Louis; 2014:1027
1049.
2. Bernd LAG, Fleig F, Alves MB, Bertozzo R, Coelho
M, Joaquina Correia J C et al. Anafilaxia no
Brasil Levantamento da ASBAI. Rev Bras Alerg
Imunopatol 2010; 33(5):190-198
3. Simons FE, Ardusso LR, Bil MB, El-Gamal YM,
Ledford DK, Ring J, et al. World Allergy Organization
anaphylaxis guidelines: summary. J Allergy Clin
Immunol. 2011; 127(3):587-93.e1-22.
4. Lockey RF, Kemp SF, Lieberman PL, Sheikh A.
Anaphylaxis. in: Pawankar R, Canonica GW,
Holgate S, Lockey R, Blaiss M (eds). World Allergy
Organization (WAO) White Book on Allergy.
Update 2013. WAO, 2013: 48-53.
Departamento de Alergia Sociedade Brasileira de Pediatria
Procedimentos odontolgicos e cirrgicos em
pacientes sensveis ao ltex devem ser realiza-
dos em ambiente sem materiais que contenham
a susbstncia (ltex-free). Materiais substitutos:
vinil, nitrila, polietileno ou silicone.
Imunoterapia especfica: eficaz na anafilaxia
a venenos de himenpteros. Sempre deve ser
conduzida sob a superviso do alergista.
Dessensibilizao e/ou induo de tolerncia
pode ser realizada para alguns tipos de ali-
mentos e medicamentos quando indicados e
em casos selecionados
Pr-tratamento para preveno de reaes:
pode ser indicado nos casos de reaes pr-
vias em exames com radiocontrastes.
5. Dhami S, Panesar SS, Roberts G, Muraro A,
Worm M, Bil MB and EAACI Food Allergy and
Anaphylaxis Guidelines Group. Management
of anaphylaxis: a systematic review. Allergy
2014;69(2):168-75.
6. Cmara Tcnica de Alergia e Imunologia do
CREMERJ. Anafilaxia. Folder Outubro 2014.
7. Sol D, Ivancevich JC, Borges MS, Coelho
MA, Rosrio NA, Ardusso L, Bernd LA; Latin
American Anaphylaxis Working Group. Allergol
Immunopathol (Madr). 2012;40(6):331-5.
7

PRESIDENTE:
Luciana Rodrigues Silva (BA)
1 VICE-PRESIDENTE:
Clvis Francisco Constantino (SP)
2 VICE-PRESIDENTE:
Edson Ferreira Liberal (RJ)
SECRETRIO GERAL:
Sidnei Ferreira (RJ)
1 SECRETRIO:
Cludio Hoineff (RJ)
2 SECRETRIO:
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
3 SECRETRIO:
Virgnia Resende Silva Weffort (MG)
DIRETORIA FINANCEIRA:
Maria Tereza Fonseca da Costa (RJ)
2 DIRETORIA FINANCEIRA:
Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
3 DIRETORIA FINANCEIRA:
Ftima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
DIRETORIA DE INTEGRAO REGIONAL:
Fernando Antnio Castro Barreiro (BA)
Membros:
Hans Walter Ferreira Greve (BA)
Eveline Campos Monteiro de Castro (CE)
Alberto Jorge Flix Costa (MS)
Analria Moraes Pimentel (PE)
Corina Maria Nina Viana Batista (AM)
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
COORDENADORES REGIONAIS:
Norte:
Bruno Acatauassu Paes Barreto (PA)
Nordeste:
Anamaria Cavalcante e Silva (CE)
Sudeste:
Luciano Amede Pret Filho (MG)
Sul:
Darci Vieira Silva Bonetto (PR)
Centro-oeste:
Regina Maria Santos Marques (GO)
ASSESSORES DA PRESIDNCIA:
Assessoria para Assuntos Parlamentares:
Marun David Cury (SP)
Assessoria de Relaes Institucionais:
Clvis Francisco Constantino (SP)
Assessoria de Polticas Pblicas:
Mrio Roberto Hirschheimer (SP)
Rubens Feferbaum (SP)
Maria Albertina Santiago Rego (MG)
Srgio Tadeu Martins Marba (SP)
Assessoria de Polticas Pblicas Crianas e
Adolescentes com Deficincia:
Alda Elizabeth Boehler Iglesias Azevedo (MT)
Eduardo Jorge Custdio da Silva (RJ)
Assessoria de Acompanhamento da Licena
Maternidade e Paternidade:
Joo Coriolano Rego Barros (SP)
Alexandre Lopes Miralha (AM)
Ana Luiza Velloso da Paz Matos (BA)
Assessoria para Campanhas:
Conceio Aparecida de Mattos Segre (SP)
GRUPOS DE TRABALHO:
Drogas e Violncia na Adolescncia:
Evelyn Eisenstein (RJ)
Doenas Raras:
Magda Maria Sales Carneiro Sampaio (SP)
Metodologia Cientfica:
Gislia Alves Pontes da Silva (PE)
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Pediatria e Humanidade:
lvaro Jorge Madeiro Leite (CE)
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Christian Muller (DF)
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Transplante em Pediatria:
Themis Reverbel da Silveira (RS)
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Carmen Lcia Bonnet (PR)
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PROFISSIONAL
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Diretoria
Trinio 2016/2018
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REPRESENTANTE NO GPEC (Global Pediatric Education
Consortium)
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REPRESENTANTE NA ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA (AAP)
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REPRESENTANTE NA AMRICA LATINA
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DIRETORIA DE DEFESA PROFISSIONAL, BENEFCIOS E PREVIDNCIA
Marun David Cury (SP)
DIRETORIA-ADJUNTA DE DEFESA PROFISSIONAL
Sidnei Ferreira (RJ)
Cludio Barsanti (SP)
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Joo Cndido de Souza Borges (CE)
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Fbio Elseo Fernandes lvares Leite (SP)
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Edson Ferreira Liberal (RJ)
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Isabel Rey Madeira (RJ)
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DE DOCUMENTOS CIENTFICOS
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DIRETORIA-ADJUNTA DOS DEPARTAMENTOS CIENTFICOS
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Paulo Csar Guimares (RJ)
Cla Rodrigues Leone (SP)
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Ricardo Queiroz Gurgel (SE)
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PEDITRICA (CANP)
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CONVERSANDO COM O PEDIATRA
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PORTAL SBP
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DOCUMENTOS CIENTFICOS
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Dirceu Sol (SP)
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EDITORES DA REVISTA SBP CINCIA
Joel Alves Lamounier (SP)
Altaclio Aparecido Nunes (SP)
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EDITOR ADJUNTO REVISTA RESIDNCIA PEDITRICA
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Sidnei Ferreira (RJ)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Sandra Mara Amaral (RJ)
Bianca Carareto Alves Verardino (RJ)
Maria de Ftima B. Pombo March (RJ)
Slvio Rocha Carvalho (RJ)
Rafaela Baroni Aurilio (RJ)
COORDENAO DO PRONAP
Carlos Alberto Nogueira-de-Almeida (SP)
Fernanda Lusa Ceragioli Oliveira (SP)
COORDENAO DO TRATADO DE PEDIATRIA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Fbio Ancona Lopez (SP)
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Joel Alves Lamounier (MG)
COORDENAO DE PESQUISA
Cludio Leone (SP)
COORDENAO DE PESQUISA-ADJUNTA
Gislia Alves Pontes da Silva (PE)
COORDENAO DE GRADUAO
Rosana Fiorini Puccini (SP)
COORDENAO ADJUNTA DE GRADUAO
Rosana Alves (ES)
Suzy Santana Cavalcante (BA)
Anglica Maria Bicudo-Zeferino (SP)
Silvia Wanick Sarinho (PE)
COORDENAO DE PS-GRADUAO
Victor Horcio da Costa Junior (PR)
Eduardo Jorge da Fonseca Lima (PE)
Ftima Maria Lindoso da Silva Lima (GO)
Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
Jefferson Pedro Piva (RS)
COORDENAO DE RESIDNCIA E ESTGIOS EM PEDIATRIA
Paulo de Jesus Hartmann Nader (RS)
Ana Cristina Ribeiro Zllner (SP)
Victor Horcio da Costa Junior (PR)
Clvis Francisco Constantino (SP)
Silvio da Rocha Carvalho (RJ)
Tnia Denise Resener (RS)
Delia Maria de Moura Lima Herrmann (AL)
Helita Regina F. Cardoso de Azevedo (BA)
Jefferson Pedro Piva (RS)
Srgio Lus Amanta (RS)
Gil Simes Batista (RJ)
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
Aurimery Gomes Chermont (PA)
COORDENAO DE DOUTRINA PEDITRICA
Luciana Rodrigues Silva (BA)
Hlcio Maranho (RN)
COORDENAO DAS LIGAS DOS ESTUDANTES
Edson Ferreira Liberal (RJ)
Luciano Abreu de Miranda Pinto (RJ)
COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA NACIONAL
Susana Maciel Wuillaume (RJ)
COORDENAO DE INTERCMBIO EM RESIDNCIA INTERNACIONAL
Herberto Jos Chong Neto (PR)
DIRETOR DE PATRIMNIO
Cludio Barsanti (SP)
COMISSO DE SINDICNCIA
Gilberto Pascolat (PR)
Anbal Augusto Gaudncio de Melo (PE)
Isabel Rey Madeira (RJ)
Joaquim Joo Caetano Menezes (SP)
Valmin Ramos da Silva (ES)
Paulo Tadeu Falanghe (SP)
Tnia Denise Resener (RS)
Joo Coriolano Rego Barros (SP)
Maria Sidneuma de Melo Ventura (CE)
Marisa Lopes Miranda (SP)
CONSELHO FISCAL
Titulares:
Nbia Mendona (SE)
Nlson Grisard (SC)
Antnio Mrcio Junqueira Lisboa (DF)
Suplentes:
Adelma Alves de Figueiredo (RR)
Joo de Melo Rgis Filho (PE)
Darci Vieira da Silva Bonetto (PR)
ACADEMIA BRASILEIRA DE PEDIATRIA
Presidente:
Jos Martins Filho (SP)
Vice-presidente:
lvaro de Lima Machado (ES)
Secretrio Geral:
Reinaldo de Menezes Martins (RJ)