2011

Questes
Comentadas

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Ttulo de Especialista
em Pediatria
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Questes
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Ttulo de Especialista
em Pediatria
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

2 TEP - Comentado
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

Caros colegas,

O concurso do TEP vem se firmando h mais de 40 anos como

um dos mais conceituados concedidos por Associaes Mdicas.
Os pediatras recm-formados procuram-no como uma forma
de qualificar seu conhecimento na especialidade e, os mais experientes
como um reconhecimento de sua dedicao a esta rea da medicina,
fundamental nos pases com grande populao infantil como o nosso.
De h muito a Sociedade Brasileira de Pediatria tem lutado para manter a
credibilidade do nosso Ttulo como um elemento que legitime o exerccio
da pediatria, mas que tambm pese efetivamente nos concursos e
processos seletivos da especialidade.
O TEP COMENTADO busca atender a necessidade de atualizao dos
pediatras na atual verso tomando por base a prova aplicada em 2011.

Cordialmente

Dr. Hlcio Villaa Simes

Coordenador da CEXTEP

TEP - Comentado 3
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA

FILIADA ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA

COMISSO EXECUTIVA DO TTULO DE ESPECIALISTA EM PEDIATRIA

Coordenao Hlcio Villaa Simes

Diretoria Executiva Edson Ferreira Liberal

Hlio Fernandes Rocha
Luciano Abreu de Miranda Pinto
Ricardo do Rgo Barros
Sidnei Ferreira
Marcio Moacyr de Vasconcelos

COMISSO EXECUTIVA DO CERTIFICADO DE REA DE ATUAO EM PEDIATRIA - 2011 - SBP/AMB

Presidente Eduardo da Silva Vaz

1 Vice-Presidente Fbio Ancona Lopez

2 Vice-Presidente Joel Alves Lamounier

Secretrio Geral Marilene Augusta Crispino Santos

Diretoria de Qualificao
Maria Marluce Vilela
e Certificao

AGRADECIMENTOS

A CEXTEP agradece a colaborao dos representantes dos

27 Departamentos Cientficos da Sociedade Brasileira de Pediatria,
bem como, a Universidade do Estado do Rio de Janeiro atravs do CEPUERJ,
na pessoa de Marcia Caoduro (Coordenadora de Processos Seletivos).

4 TEP - Comentado
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1 rado, no quinto dia de vida, por
leo meconial. Havia obstruo de
leo com retirada de grande quanti-
dade de mecnio muito denso, escuro,
viscoso e elstico, lembrando piche. O
ps-operatrio foi sem anormalidades
e a alimentao ao seio materno foi
mantida na alta. Na consulta de um
ms, o peso era de 3.700g e o abdome
mostrava-se distendido, com queixa ma-
terna de que o recm-nascido apresentava
fezes explosivas e muita eliminao de
gases. A etiologia mais provvel para o
quadro e com pior prognstico quanto
evoluo :
(A) formao de brida intestinal ps-ope-
ratria, com risco de novas obstrues
(B) aganglionose neuronal intestinal
congnita, provocando futuras obs-
trues
(C) toro mecnica de leo pelo peso
do mecnio espesso, sem risco de
recidivas
(D) alergia no mediada por IgE pelo
leite de vaca ingerido pela nutriz com
possveis enterorragias futuras
(E) espessamento do muco intestinal
por falha de transporte do cloro no
entercito e suas possveis alteraes
em outros stios
Adolescente de 14 anos, sexo mas-
2 culino, levado emergncia por
sua me, em virtude de vmitos e
dor na virilha h duas horas. Relata
que estava jogando futebol e, ao chegar
em casa, vomitou duas vezes e comeou
a sentir dores na regio plvica. Exame
TEP - Comentado
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fsico: afebril, discreta palidez, fcies de
dor, FC: 80bpm, dor hemiescrotal esquer-
da com irradiao para a regio inguinal
e baixo ventre, com reflexo cremastrico
ausente. A hiptese diagnstica :
(A) epididimite
(B) toro testicular
(C) orquite traumtica
(D) hrnia inguinal encarcerada
(E) toro do apndice testicular
Pr-escolar de quatro anos apresenta
3 quadro de tosse, febre, vmitos e
dispneia h quatro dias. Exame fsi-
co: taquipneia, tiragem subcostal e
cianose. Radiografia de trax: pneumonia
extensa. A gasometria arterial, colhida
antes da administrao de oxignio,
revela: pH: 7,26; pO2: 67mmHg; pCO2:
38mmHg, bicarbonato: 14mEq/l. Dian-
te deste quadro, pode-se afirmar que o
paciente apresenta:
(A) acidose mista
(B) alcalose mista
(C) apenas acidose metablica
(D) apenas alcalose respiratria
(E) acidose metablica e alcalose res-
piratria
Lactente de 45 dias de vida apre-
4 senta quadro de tosse h duas se-
manas. A me informa que a tosse
vem piorando progressivamente e
que, nos ltimos dias, tem atrapalhado
as mamadas. Exame fsico: bom estado
geral, afebril, FR: 65irpm, estertores
difusos ausculta pulmonar, ausncia
de tiragem, restante sem alteraes.
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Hemograma: aumento do nmero de
eosinfilos. A principal hiptese diag-
nstica nesse caso :
(A) coqueluche
(B) bronquiolite viral
(C) sndrome de Loeffler
(D) bronquite eosinoflica
(E) pneumonia por clamdia
Num alojamento para vtimas de en-
5 chentes, vrias crianas comearam
a apresentar diarreia com vmitos,
febre e fezes lquidas em grande
volume e frequncia, sendo tratadas com
soro oral. O mdico responsvel pelo local
solicitou exame da gua e dos alimentos
que eram servidos, em dias alternados e
em amostras aleatrias, de alguns dos
pratos e contedos de copos, bem como
anlise das evacuaes de alguns pacien-
tes. Enquanto aguarda os resultados, a
ao a ser tomada ser:
(A) clorar a gua do alojamento
(B) recomendar a remoo de todos do
local
(C) dar ciprofloxacina oral para todas
as crianas
(D) vacinar as crianas e idosos contra
rotavirose
(E) dar metronidazol para todas as
crianas e idosos
Lactente de oito meses apresenta
6 ppulas eritematosas, vesculas e
pstulas disseminadas, e acometi-
mento de palmas e plantas, sem
sintomas sistmicos. A me tem leses
semelhantes na regio inframamria e
6 TEP - Comentado
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antebraos, com prurido principalmente
noturno. O tratamento indicado :
(A) ivermectina sistmica na dose de 100
a 200mcg/kg em dose nica
(B) hexaclorogamabenzeno (lindano)
topicamente em uma nica aplicao
(C) corticoide tpico e anti-histamnico
sistmico, e tratamento dos contatos
(D) benzoato de benzila 25% diludo ao
meio em gua e aplicado durante
trs noites consecutivas
(E) enxofre a 5-10% em creme, loo
cremosa ou vaselina, aplicado du-
rante trs noites e repetido aps
uma semana, ou permetrina a 5%
em nica aplicao
Recm-nascido de termo, Apgar 9
7 e 10, com peso de nascimento de
3.600g, em aleitamento materno
exclusivo, apresentou ictercia, ne-
cessitando fototerapia no terceiro dia de
vida, quando apresentava peso de 3.100g.
Os exames laboratoriais afastaram a
hiptese de infeco, incompatibilidade
sangunea e deficincia de G6PD. A con-
duta indicada :
(A) introduzir frmula lctea
(B) iniciar hidratao venosa
(C) estimular o aleitamento materno
(D) suspender o aleitamento materno
(E) oferecer soluo glicosada a 5% por
via oral
Com base nas III Diretrizes para Tu-
berculose da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia, responda s
questes de ns 8 e 9.
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Questo anulada.
8 vrias vezes. A histria familiar revela
Escolar de nove anos, em acom-
9 panhamento em unidade do PSF,
apresenta tosse produtiva h mais
de trs semanas, imagem radiolgi-
ca pulmonar mantida aps tratamento
adequado para pneumonia comunitria e
teste tuberculnico de 5mm. A me refere
estar em tratamento para tuberculose
pulmonar h quatro meses. A conduta
adequada ao caso :
(A) iniciar tratamento com esquema
bsico para tuberculose com trs
drogas (2RHZ/4RH)
(B) iniciar tratamento com esquema
bsico para tuberculose com quatro
drogas (2RHZE/4RH)
(C) avaliar incio de tratamento para
tuberculose aps tratamento com
macroldeo e reavaliao aps trs
semanas
(D) iniciar tratamento para tuberculose
latente com H caso o teste tubercu-
lnico se mantenha em 5mm aps
reavaliao dentro de oito semanas
(E) iniciar tratamento com esquema
bsico para tuberculose com trs ou
quatro drogas, na dependncia de
viragem tuberculnica ou no, a ser
pesquisada dentro de oito semanas
Adolescente de 14 anos, sexo
10 masculino, apresenta queixa de
dificuldade de aprendizado e
hiperatividade. A me afirma que
TEP - Comentado
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ele muito agitado e repetiu de ano
que um irmo da me abandonou a
escola muito cedo. Exame fsico: sinais
vitais normais, peso: 50kg (p50), estatura:
159cm (p25), PC: 57,5cm (p95), orelhas
e mandbula proeminentes e testculos
aumentados. O diagnstico mais provvel
sndrome de:
(A) X frgil
(B) Angelman
(C) Di George
(D) Prader-Willi
(E) Smith-Lemli-Opitz
Recm-nascido a termo de par-
11 to cesreo, filho de me HIV+,
apresenta boas condies de
vitalidade e, aps receber a
primeira dose de zidovudina ainda na
sala de parto, encaminhado ao aloja-
mento conjunto. A conduta adequada
em relao a este recm-nascido con-
siste em:
(A) manter aleitamento materno desde
que a carga viral da me seja inde-
tectvel
(B) suspender a profilaxia com zido-
vudina aps o 15 dia de vida do
recm-nascido
(C) postergar a aplicao da BCG at
que a infeco do recm-nascido
tenha sido descartada
(D) iniciar a profilaxia com sulfameto-
xazol-trimetoprim contra pneumo-
cistose a partir de seis semanas de
vida, independente da contagem de
linfcitos T-CD4+
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(E) solicitar de imediato a quantifica-
o do RNA viral plasmtico do
recm-nascido a fim de descartar a
possibilidade de infeco ainda no
primeiro ms de vida
Escolar de oito anos, sexo mas-
1212 culino, levado por sua me
ao ambulatrio por causa de
febre. Relata que, h quatro
dias, surgiu febre (tax: 38,5C), dor de
cabea refratria aos analgsicos, vmi-
tos, inapetncia e cansao intenso. Exame
fsico: tax: 37,9C, ictrico +/4+, palidez
cutneomucosa, desconforto abdominal
palpao em hipocndrio direito, fgado
a 3cm do RCD. Exames complementares:
BT: 4,5mg/dl, BI: 0,5mg/dl, BD: 4mg/dl,
ALT(TGP): 800 UI/l, AST(TGO): 500UI/l.
Marcadores virais: anti-HAV total +,
anti-HAV IgM +, HBsAg -, anti-HBsAg +,
anti-HBc IgM -, Hbe Ag e antiHCV -. A
hiptese diagnstica hepatite por vrus:
(A) A
(B) B
(C) C
(D) D
(E) E
Lactente de dois meses, nascido
1313 de parto domiciliar e nunca va-
cinado, com quadro provvel de
imunodeficincia congnita, em
boas condies clnicas, levado ao posto
de sade para receber orientao quanto
vacinao. A conduta adequada :
(A) no aplicar nenhuma vacina
(B) aplicar todas as vacinas, exceto BCG
8 TEP - Comentado
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(C) aplicar todas as vacinas indicadas
para a idade
(D) aplicar somente vacinas de agentes
inativados
(E) aplicar somente vacinas com agentes
atenuados
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Durante a avaliao de dois ir-
mos, o pediatra no encontra
nenhuma anormalidade, e, no
exame das caractersticas sexuais
secundrias, descreve que o menino (M)
de 12 anos apresenta pnis com carac-
tersticas infantis, ausncia de pelos na
regio genital e testculos com 3cm de
comprimento no maior eixo bilateralmen-
te (5 cm3), enquanto a menina (F) de 10
anos apresenta tecido glandular mamrio
de 1,5cm de dimetro subareolar direita
e ausncia de tecido glandular esquerda
(segundo a me, a mama do lado direito
apareceu h dois meses), ausncia de
pelos na regio genital. De acordo com
os critrios de Tanner, o estadiamento
puberal de M e F, respectivamente, so:
(A) M: G1 P1/ F: M1 P0
(B) M: G2 P1/ F: M2 P1
(C) M: G1 P0 / F: M1 P1
(D) M: G2 P0 / F: M2 P0
(E) M: G0 P0 / F: M0 P0
15
Lactente de trs meses sobrevive
em nutrio parenteral total aps
resseco ampla de intestino
delgado, ps-enterocolite necro-
sante. Est muito ictrico, com bilirrubina
total de 9mg/dl e direta de 5,4 mg/dl.
A causa mais provvel para o quadro :
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(A) uso crnico da nutrio parenteral
total
(B) falta de micronutrientes injetveis no
mercado
(C) excesso de alumnio nos aminocidos
injetveis
(D) excesso de lipdios de cadeia longa
nas formulaes
(E) hepatite viral por contaminao das
solues injetveis
Adolescente de 17 anos, grvida
16 de 39 semanas, d entrada na
maternidade em franco trabalho
de parto. Anamnese: G:1, P:0,
realizou oito consultas de pr-natal, sem
intercorrncias durante a gestao. Soro-
logias para sfilis, HIV, toxoplasmose e ru-
bola: no reatoras. Exame fsico: mculas
eritematosas, ppulas, vesculas e algumas
pstulas na face, tronco e abdome. Se-
gundo a paciente, essas leses surgiram
h dois dias e so muito pruriginosas. Em
funo da doena materna, a conduta em
relao ao recm-nascido isolamento
de contato dos demais recm-nascidos:
(A) aleitamento artificial e administrar
aciclovir IV
(B) manter aleitamento materno e ad-
ministrar aciclovir IV
(C) manter leite materno e administrar
imunoglobulina para varicela-zoster
at 96h de vida
(D) isolar da me, administrar leite arti-
ficial e imunoglobulina para varicela-
zoster at 96h de vida
(E) manter aleitamento materno, admi-
nistrar aciclovir IV e imunoglobulina
para varicela-zoster at 96h de vida
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Recm-nascido de cinco dias de
17 vida apresenta quadro de palidez
cutneo-mucosa, exantema pe-
tequial, hepatoesplenomegalia,
ictercia de 2+/4 at zona III de Kramer
e microcefalia. A ultrassonografia trans-
fontanela revela dilatao ventricular e
calcificaes intracranianas periventricu-
lares. A principal hiptese diagnstica
e o tratamento indicado so, respecti-
vamente:
(A) citomegalovirose congnita aciclovir
(B) toxoplasmose congnita espiramicina
(C) citomegalovirose congnita ganciclovir
(D) parvovirose congnita concentrado
de hemcias e plaquetas
(E) toxoplasmose congnita sulfadia-
zina e pirimetamina associadas a
cido folnico
Dois irmos adolescentes procu-
18 ram o pediatra para saber por
que a altura deles to diferente.
A adolescente(F) de 18 anos,
menarca h cinco anos, j parou de cres-
cer h dois anos, est com 162cm, e o
adolescente(M), com 20 anos, tambm j
parou de crescer h dois anos, est com
175cm. A me deles tem 157cm e o pai,
180cm. Neste caso, pode-se afirmar que:
(A) a altura de F foi acima da esperada
para a altura dos pais
(B) a altura de M foi abaixo da esperada
para a altura dos pais
(C) no se pode afirmar nada, pois os
pais tm alturas muito diferentes
(D) as alturas de M e F foram as espe-
radas de acordo com a altura dos
pais
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grande entre as alturas finais de dois
irmos
Escolar de oito anos levado ao
19 pronto-socorro em crise de asma
iniciada na noite anterior. A me
relata tosse, chiado, dispneia e
vmitos. Exame fsico: lcido, orientado,
aciantico, t.ax: 36,7C, FR: 38 irpm, FC:
118 bpm, SaO2: 91%, dispneia moderada
com retraes intercostais e sibilos ex-
piratrios. O tratamento indicado neste
momento :
(A) corticosteroide via oral
(B) aminofilina intravenosa
(C) corticosteroide intravenoso
(D) anticolinrgico por via inalatria
(E) 2-agonistas de ao curta por via
inalatria
A fortificao de farinhas no
20 tem conseguido resolver o pro-
blema da anemia ferropriva
em lactentes e pr-escolares
em nosso pas. Para solucionar esta
questo, a ao mais efetiva a ser ado-
tada ser:
(A) conscientizar as mes para o problema
(B) garantir fortificao concomitante
com vitamina C
(C) treinar os pediatras para a prescrio
de ferro profiltico
(D) aplicar dose preventiva de ferro nos
dias nacionais de vacinao
(E) contraindicar a alimentao com leite
de vaca para todas as crianas
10
Sociedade Brasileira de Pediatria
Lactente de nove meses apre-
21 senta eritema extenso na regio
das fraldas durante episdio de
diarreia aguda. A causa mais
provvel da leso :
(A) monilase aguda
(B) deficincia de zinco
(C) alergia ao leite de vaca
(D) intolerncia transitria lactose
(E) reduo da oleosidade cutnea por
uso de lenos umedecidos
Pr-escolar de trs anos aten-
22 dido em ambulatrio peditrico
devido a histria de pneumonia
de repetio. As radiografias
dos trs episdios, todos nos ltimos
12 meses, mostram infiltrados na mesma
topografia pulmonar. A hiptese diag-
nstica principal :
(A) fibrose cstica
(B) discinesia ciliar
(C) asma brnquica
(D) imunodeficincia primria
(E) corpo estranho endobrnquico
Adolescente de 16 anos, sexo
23 masculino, procura atendimen-
to por apresentar, h cinco
dias, dor ao urinar. Relata vida
sexual ativa com parceira fixa, sem uso
de preservativo. Exame fsico: afebril,
ausncia de adenomegalias e discreta
hiperemia da glande. Considerando a
hiptese diagnstica mais provvel, o
agente etiolgico :
(A) herpes vrus
(B) Candida albicans
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(C) Treponema pallidum
(D) Chlamydia tracomatis
(E) Haemophilus ducreyi
Lactente de sete meses, sexo
24 masculino, teve incio sbi-
to de febre (tax: 38,9C),
acompanhada de convulso
tnico-clnica generalizada, que du-
rou 10 minutos. No hospital, o exame
fsico mostra tax: 38,5C, sinais vitais
estveis, sonolncia alternada com irri-
tabilidade e ausncia de sinais neurol-
gicos focais. Cerca de 40 minutos aps
sua chegada ao hospital, o paciente
evoluiu para inconscincia. A conduta
imediata :
(A) realizar puno lombar
(B) iniciar antibioticoterapia
(C) investigar laboratorialmente sepse
(D) tranquilizar os pais sobre a crise febril
(E) aplicar dose de ataque de fenobar-
bital IV
Recm-nascido de quatro ho-
25 ras de vida apresenta, desde
o nascimento, quadro de ta-
quipneia e cianose. Histria
perinatal: GIG, 38 semanas de idade
gestacional de acordo com a data da
ltima menstruao materna, nascido
atravs de operao cesariana na au-
sncia de trabalho de parto prvio.
Radiografia de trax: discreta hipe-
rinsuflao com aumento da trama
vascular peri-hilar bilateral e pequena
lmina de derrame pleural direita.
Gasometria: hipoxemia e hipocapnia.
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A principal hiptese diagnstica e a con-
duta indicada neste momento incluem,
respectivamente:
(A) leso de ducto torcico drenagem
torcica em selo dgua
(B) taquipneia transitria administra-
o de oxignio por capacete
(C) taquipneia transitria administra-
o de xido ntrico por via inalatria
(D) pneumonia neonatal administrao
de ampicilina e gentamicina venosas
e surfactante traqueal
(E) leso de ducto torcico dieta com
triglicerdeos de cadeia mdia e
acompanhamento com radiografias
seriadas
Lactente de seis meses, por-
26 tador de tetralogia de Fallot,
apresenta, pela manh, logo
aps despertar, quadro de agi-
tao, choro inconsolvel, hiperpneia e
cianose intensa e progressiva, evoluindo
para sncope. Durante estas crises, a
conduta teraputica tem como principal
objetivo:
(A) aumentar a resistncia vascular pul-
monar
(B) reduzir a resistncia vascular sistmi-
ca e pulmonar
(C) aumentar a resistncia vascular sis-
tmica e pulmonar
(D) reduzir a resistncia vascular sistmi-
ca e aumentar a resistncia vascular
pulmonar
(E) aumentar a resistncia vascular sist-
mica e reduzir a resistncia vascular
pulmonar
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Adolescente de 15 anos, sexo
27 feminino, levada ao ambula-
trio por seus pais, preocupa-
dos com sua magreza. Relatam
que a filha apresenta medo intenso de
ganhar peso, analisa todas as calorias
dos alimentos que vai ingerir, est sem-
pre procurando sites de alimentao
na internet com objetivo de se manter
abaixo de 40 kg. Exame fsico: emagre-
cida, palidez cutneo-mucosa, P: 39,5kg
(abaixo de p3), altura:1,58m (p50),
IMC: 15,8, FC: 48bpm, t ax: 36C,
PA: 100 x 65mmHg. Estadiamento de
Tanner: M4P4 . A hiptese diagnstica
mais provvel :
(A) bulimia
(B) neofobia
(C) ortorexia
(D) anorexia nervosa
(E) adolescncia normal
Pr-escolar de quatro anos apre-
28 senta dor de ouvido unilateral ao
tirar a camiseta para se preparar
para o banho noturno. A me,
aflita, no sabe se coloca gotas para
dor de ouvido ou se d analgsicos. O
pr-escolar no apresenta elevao de
temperatura (tax 36,8C), alimentou-
se bem e brincou muito durante o dia,
tendo ficado na piscina por trs horas.
A principal hiptese diagnstica :
(A) mastoidite
(B) otite externa
(C) otite mdia aguda
(D) nevralgia do trigmio
(E) efuso do ouvido mdio
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Sociedade Brasileira de Pediatria
Questo anulada.
29
Escolar de nove anos apre-
30 senta quadro de febre alta
(tax: 40C), amigdalite pul-
tcea, petquias em palato,
exantema micropapular difuso com
intensificao nas dobras flexurais e pa-
lidez peribucal, que se iniciou h cinco
dias. A principal hiptese diagnstica e
a conduta indicada neste caso incluem,
respectivamente:
(A) mononucleose infecciosa prescrio
de sintomticos
(B) mononucleose infecciosa prescrio
de prednisona oral
(C) escarlatina administrao de peni-
cilina por via parenteral
(D) doena de Kawasaki administrao
venosa de imunoglobulina
(E) escarlatina prescrio de sulfame-
toxazol trimetoprim por via oral
31 Recm-nascido de quatro dias
de vida, em aleitamento materno
exclusivo, apresenta quadro de
apatia, dificuldade para mamar, alguns
episdios de vmitos e taquipneia. Deu
entrada na emergncia com quadro de
acidose metablica, sendo transferido,
em algumas horas em coma, para o
CTI. A me informa que, por sugesto
de uma amiga, fez dieta vegetariana,
pois no queria seu filho contaminado
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com carne de bichos mortos de forma
cruel. O quadro descrito secundrio
carncia de:
(A) biotina
(B) sarcosina
(C) L-carnitina
(D) cobalamina
(E) hidroxifolato
Adolescente, fazendo curso de
32 tcnica em veterinria, estagia-
va, h dois meses, numa clnica
de pequenos animais. H cinco
semanas, notou um ferimento pouco
doloroso abaixo do punho da mo
esquerda, com bordos elevados e um
ndulo subcutneo 3cm acima da leso,
levemente doloroso compresso. Trs
semanas aps, o local acima tambm
havia ulcerado e dois outros ndulos
haviam aparecido, quase numa linha reta
acima no seu brao, com as mesmas
caractersticas, seguidos de outros ndu-
los acima. No houve febre, prurido ou
dor espontnea (apenas compresso).
O diagnstico mais provvel :
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(A) esporotricose veiculada por gatos
(B) psitacose veiculada por calopsitas
(C) tuberculose cutnea veiculada por
hamsters
(D) leishmaniose tegumentar veiculada
por cachorros
(E) impetigo bolhoso veiculado por
arranhaduras diversas
Escolar de oito anos, sexo mas-
33 culino, levado ao ambulatrio
por seus pais com queixas de ser
muito alto e magro. Relatam que
se alimenta muito bem, mas que perdeu
sapatos no ltimo semestre e que surgi-
ram alguns pelos pubianos. O pediatra
que o acompanhava solicitou idade s-
sea, que foi compatvel com nove anos
e meio. Exame fsico: peso 26kg (p50),
altura: 140cm (acima do p95), testculos
com volume de 4cm3, presena de pelos
longos, ligeiramente pigmentados na base
do pnis. Considerando a hiptese diag-
nstica mais provvel, deve-se solicitar:
(A) LH, FSH, estradiol e testosterona
(B) caritipo e ultrassonografia abdomi-
nal
(C) retorno em seis meses, tranquilizando
os pais
(D) caritipo e ressonncia magntica
de sela trcica
(E) tomografia computadorizada de
crnio e ultrassonografia de tireide
A me de um pr-escolar de
34 dois anos e seis meses procura
a unidade bsica de sade, pois
observou, h trs meses, aumen-
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to peniano e pelos na regio genital de
seu filho. Nega outras queixas. Exame
fsico: pelos grossos, encaracolados em
pbis e bolsa escrotal, pnis com cerca
de 7,5cm de comprimento com aumento
do dimetro e testculos de 2cm3 bilate-
ralmente. Em relao possvel etiologia
do quadro, a hiptese mais provvel :
(A) tumor de testculo
(B) tumor de suprarrenal
(C) hamartoma hipotalmico produtor
de GnRH
(D) adenoma hipofisrio produtor de
gonadotrofinas
(E) puberdade precoce idioptica isos-
sexual verdadeira
Pr-escolar de trs anos foi le-
35 vado a consulta por no comer
verduras. A me se esforava
muito com prmios, brincadei-
ras, distrao (TV na hora das refeies)
e j o havia castigado, mas a criana
no aceitava nenhum verdinho. Este
problema conhecido como:
(A) neofobia, comum na idade
(B) megaloblastose, carncia de folatos
(C) birra, defeito de personalidade grave
(D) escorbuto, deficincia de ascorbatos
(E) mimo, excesso de cuidados maternos
Segundo o Cdigo de tica Mdica (CEM),
responda s questes de nos 36 e 37.
Mdico, professor de uma fa-
36 culdade de medicina, durante
aula prtica na enfermaria de
pediatria, procurado por dois
14
Sociedade Brasileira de Pediatria
alunos do nono perodo com a seguinte
reclamao: a me do paciente pr-escolar
que teriam de examinar, no permitiu que
o examinassem, alegando que o mesmo j
fora examinado por dois mdicos naquele
mesmo dia. A orientao adequada a ser
dada aos alunos pelo professor conver-
sar com o responsvel e explicar-lhe que:
(A) trata-se de um hospital de ensino e,
portanto, no poderia haver aquele
tipo de negativa
(B) durante a internao, o responsvel
pelo paciente o mdico assistente,
no podendo ser negado o exame
para treinamento, exceto nos casos
graves
(C) seu direito no consentir o exame
do seu filho pelos alunos j que os
mesmos no seguiram os preceitos
ticos de abordagem do paciente,
que somente um aluno por vez
(D) seu direito no consentir o exame
do seu filho pelos alunos, mas esse
procedimento poder acarretar a
transferncia de seu filho para outro
hospital que no seja de ensino
(E) seu direito no consentir o exame
do seu filho pelos alunos, mas tal
permisso contribuiria para a ade-
quada formao do futuro mdico
e consequente melhoria do atendi-
mento populao
Os pais de um adolescente
37 portador de doena crnica
incurvel, em estado terminal,
procuram o mdico assistente e
lhe pedem que no prescreva mais exa-
mes ou mesmo medicamentos que no
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st tute
sejam para aliviar a dor e o sofrimento.
Solicitam ainda que no use manobras
de ressuscitao caso acontea uma
parada cardiorrespiratria (PCR), pois
esse era o desejo do paciente: morrer
com dignidade. O mdico concorda
com a famlia e diz que assim proceder,
pois assim tambm entende e que, se
estiver presente, no tentar reverter a
PCR. Neste caso, correto afirmar que
o mdico:
(A) s dever aprovar a solicitao se
houver aquiescncia da justia e de
junta mdica
(B) s dever respeitar o pleito se houver
concordncia da justia ao pedido
por escrito da famlia
(C) fez bem em acatar o desejo da famlia
e do paciente, estando respaldado
pelo contido no CEM atual
(D) s dever concordar com a splica
aps avaliao e anuncia de junta
mdica convocada por ele ou pela
famlia
(E) no poder atender ao pedido da
famlia e do paciente, pois dessa
maneira estar transgredindo o que
diz o CEM atual
Pr-escolar de dois anos, sexo
38 feminino, apresenta epis-
dios noturnos frequentes de
agitao e gritos. A me relata
que os episdios ocorrem duas a trs
horas aps o incio do sono e duram
poucos minutos. Durante o quadro, a
criana no atende chamados e parece
confusa. Ao final do episdio, ela volta
a dormir tranquilamente. Na manh
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seguinte, a paciente no se recorda dos
episdios. O diagnstico mais provvel :
(A) terror noturno
(B) clicas noturnas
(C) epilepsia rolndica
(D) apneia obstrutiva do sono
(E) epilepsia parcial complexa
Recm-nascido apresenta, no
39 primeiro minuto de vida, quadro
de apneia e bradicardia, desvio
do ictus para a direita, abdome
escavado e presena de rudos hidroa-
reos ausculta do hemitrax esquerdo.
A conduta formalmente contraindicada
no decorrer do atendimento deste recm-
nascido, ainda na sala de parto, :
(A) intubao traqueal
(B) cateterismo umbilical
(C) massagem cardaca externa
(D) administrao intratraqueal de adre-
nalina
(E) ventilao com balo autoinflvel e
mscara
Adolescente de 15 anos vai a
40 consulta de emergncia, acom-
panhada dos pais. A me insiste
em conversar pessoalmente com
o mdico e saber do que a adolescente se
queixou especialmente para ele. O sigilo
mdico tem de ser preservado, mas pode
ser rompido na seguinte situao:
(A) ideias suicidas
(B) comportamento agressivo
(C) experimentao de drogas
(D) prescrio de anticoncepcional
(E) atividade sexual da adolescente
15
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st tute
Questo anulada.
4141
Pr-escolar de quatro anos
42 est internado h trs meses
por complicaes secund-
rias a doena inflamatria
crnica intestinal e queixa-se de muita
fome. Como tem fortes dores abdomi-
nais e evacua sangue frequentemente,
sua nutrio tem sido base de frmula
de aminocidos sintticos e nutrio
parenteral parcial. Exame fsico: peso:
8.500g, estatura: 108cm, ausncia de
panculo adiposo, abdome distendi-
do com alas visveis sob a parede
abdominal, ausculta pulmonar com
murmrio rude em todos os cam-
pos, FC: 96bpm, sem sopros; palidez
leve com ulceraes sangrantes na
mucosa oral, alopecia generalizada e
unhas ressecadas, que se esfarelam
ao serem cortadas. No senta sem
apoio. Exames laboratoriais: clcio:
7mg/dl, fosfato: 2,9mg/dl, fosfatase
alcalina: 130U/l, hb: 8,5g/dl, leuc-
citos: 4500/mm3 (0-4-0-4-7-28-53-8);
gamaglutamiltransferase: 18mg/dl,
AST(TGO): 46UI/l, ALT(TGP): 38UI/l.
A carncia nutricional especifica de-
tectvel pelo exame clnico e labora-
torial de:
(A) zinco
(B) clcio
(C) mega 3
(D) vitamina C
(E) cido flico
16
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Recm-nascido de parto vaginal
43 a termo apresenta, ao exame
fsico, sexo indefinido, com
caractersticas de genitlia amb-
gua. O exame indicado neste momento :
(A) dosagem de LH/FSH
(B) dosagem de DHEA-S
(C) ultrassonografia plvica
(D) ultrassonografia transfontanela
(E) pesquisa de corpsculos de Barr
Adolescente de 14 anos, goleiro
44 do time de sua escola, queixa-
se de dor na regio anterior do
joelho esquerdo, que piora com
a digitopresso e na subida e descida de
rampas. Exame fsico: aumento do volume
local com tumefao do tubrculo tibial
anterior. Radiografia simples de perfil:
irregularidade e presena de ossculo
junto tuberosidade anterior da tbia.
A principal hiptese diagnstica :
(A) leso meniscal
(B) doena de Sever
(C) doena Leg-Perthes-Calv
(D) doena de Osgood-Schlatter
(E) fratura tipo II de Salter e Harris
Pr-escolar de trs anos, sexo
45 feminino, comeou a queixar-se
de dor nas costas h quatro
semanas. H 10 dias, mani-
festou alterao do comportamento e
dificuldade crescente para deambular. A
me nega febre, convulses, ou sintomas
gastrintestinais. Exame fsico: irritabili-
dade acentuada, movimentos oculares
caticos, dificuldade para manter-se em
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st tute
p devido a contraes musculares rpi-
das e frequentes, envolvendo diferentes
grupos musculares sucessivamente. Dos
exames abaixo, o mais importante para
o esclarecimento do diagnstico :
(A) bipsia de medula ssea
(B) nvel srico de alfafetoprotena
(C) tomografia computadorizada de
crnio
(D) excreo urinria dos cidos homo-
vanilco e vanililmandlico
(E) hemograma completo com anlise
da lmina de sangue perifrico
Lactente de um ano levado a
46 atendimento em unidade bsica
de sade devido a quadro de in-
feco de vias areas superiores.
Durante o atendimento, a me informa
que o lactente foi recentemente adotado
por ela, pois perdeu seus pais durante
uma enchente na cidade onde morava. A
me adotiva informa estar apreensiva, pois
no sabe quais as vacinas que o menino
recebeu at aquela data, j que todos os
documentos do lactente foram perdidos,
inclusive o carto vacinal. Exame fsico:
presena de cicatriz vacinal em brao
direito e FR: 38irpm. O mdico decide,
corretamente, atualizar a situao vacinal
do menino. Todas as vacinas indicadas
para o primeiro ano de vida sero apli-
cadas neste momento, com exceo de:
(A) trplice viral
(B) BCG e trplice viral
(C) BCG e vacina contra rotavrus
(D) trplice viral e vacina contra rotavirus
(E) BCG, trplice viral e vacina contra
rotavrus
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Recm-nascido a termo, de
47 parto normal, sexo masculino,
choro forte ao nascer, pesando
3.400g, apresenta boas condi-
es de vitalidade. Com 10 horas de
vida, foi apontado pela auxiliar ao m-
dico de planto do alojamento conjunto
como tendo mamado muito pouco em
duas ocasies. Segundo anotao da
auxiliar, ele dormia muito. O teste de
glicemia beira do leito resultou em
45mg/dl. A conduta adequada neste
caso consiste em:
(A) dar leite ordenhado da prpria me,
em copinho, de 3/3h
(B) realizar glicemia de 3/3h e dar 10ml
de frmula lctea SOS
(C) fazer complemento de frmula lctea
aps as mamadas ao seio
(D) no realizar glicemia de 3/3h e deix-
lo mamar no seio materno quando
acordado
(E) realizar flush de 10mg/kg de
glicose venosa e manter hidratao
venosa com taxa de infuso de
5mg/kg/min de glicose
Adolescente de 13 anos vem
48 consulta com queixa de gine-
comastia h seis meses e pnis
pequeno. Exame fsico: gine-
comastia, obesidade moderada, pnis
embutido, restante sem anormalidades.
Estadiamento de Tanner: P2G3. A con-
duta adequada :
(A) encaminhar para endocrinologia
(B) pedir exame de cromatina sexual
(C) solicitar tomografia computadori-
zada de crnio
17
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st tute
(D) indicar cirurgia para a correo de
ginecomastia
(E) observar a evoluo da ginecomastia
por mais um ano
Adolescente de 16 anos, afe-
49 bril, visto em estado de estu-
por depois de uma convulso
generalizada, que durou 10
minutos. Sabe-se que ele usurio
ocasional de maconha. Como parte
da avaliao, voc solicita uma tria-
gem para drogas. A droga que tem a
maior probabilidade de ter causado a
convulso :
(A) teofilina
(B) cocana
(C) barbitrico
Questo1
Questo 1
Adolescente, 14 anos, sexo masculino,
vem consulta porque o mais baixo da
turma. Anamnese pregressa: sem agravos
sade, menarca materna: 13 anos.
A altura do pai: 166cm, altura da me:
158cm. Exame fsico: peso: 48kg, altura
151cm. Estadiamento puberal: G2P2.
Alturas anteriores: 11 anos: 131cm, 12
anos: 136cm, 13 anos: 143cm. Consi-
derando o caso acima, responda:
18
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(D) prometazina
(E) difenidramina
Pr-escolar de cinco anos le-
50 vada a atendimento devido ao
aparecimento, h duas semanas,
de ppula eritematosa de cresci-
mento centrfugo no tronco. Exame fsico:
leso circular, bem delimitada, de 3cm
de dimetro no trax, mais descamativa
na periferia, centro claro e prurido local.
Restante do exame fsico sem anormali-
dades. A principal hiptese diagnstica :
(A) psorase
(B) estrfulo
(C) tinea corporis
(D) eczema atpico
(E) impetigo bolhoso
ITEM A Plote os dados antropomtri-
cos nos grficos apresentados a seguir
(altura e IMC)
ITEM B Cite a principal hiptese
diagnstica
ITEM C Considerando as dificuldades
regionais de acesso exames comple-
mentares, cite o exame fundamental para
confirmar a sua hiptese
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

TEP - Comentado 19
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st tute
Questo2
Questo 2
Voc esta realizando uma consulta de
rotina com uma adolescente de 11 anos
acompanhada de sua me. O exame fsico
revelou ausncia de caracteres sexuais
secundrios e a me solicita que descreva
os estgios do desenvolvimento sexual
e do crescimento de sua filha alm de
frisar que sua prpria menarca foi muito
precose aos 10 anos e meio de idade.
Sendo assim, responda:
ITEM A Qual ser o primeiro sinal de
puberdade dessa paciente?
ITEM B Quando ocorrer a menarca?
ITEM C Quando ela vai apresentar seu
estiro de crescimento?
20
Sociedade Brasileira de Pediatria
Questo3
Questo 3
Recm- nascido de parto cesreo, a termo,
Apgar 9 e 10, em boas condies clinicas
e sugando avidamente o seio materno,
apresenta, com 12 horas de vida, quadro
de ictercia em face e tronco. Exame fsi-
co: ativo, reativo, fontanela, normotensa,
hipocorado +/4+, icitercio 2+/4+ at zona
II de Kramer, ponta de bao palpvel, res-
tante sem alteraes. Em relao ao caso:
ITEM A Indique a principal hiptese
diagnstica
ITEM B Cite quatro exames comple-
mentares fundamentais para a investigao
ITEM C Indique a conduta teraputica
a ser tomada nesse momento
ITEM D Considerando a conduta te-
raputica indicada no item C, descreva
sucintamente seu mecanismo de ao
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Respostas
Respostas dasdas
Questes
Questes 11 aa 50
50
01. Resposta correta: E
A = 10,55%
B = 33,97%
C = 0,84%
D = 8,12%
E = 46,41%
Comentrio: A fibrose cstica
causada por um defeito congnito na
produo de uma protena de 1.480
aminocidos chamada de reguladora
da condutncia transmembrana, ou
canal de cloro (CFTR), resultante de
diferentes mutaes, e que atua no
transporte de iontes e gua atravs
da membrana celular. O mecanismo
bsico alterado na doena determi-
na uma baixa excreo de cloro com
reteno de sdio e gua na clula
levando a diminuio da quantidade
de gua excreta em glndulas acinares
e no muco de intestino e pulmes.
Tal ocorrncia na luz dos epitlios
canaliculares ou de cobertura em di-
versos rgos, com grande expresso
em pncreas, intestino, pulmes e pele,
causa o espessamento das secrees,
com formao de rolhas de muco e a
base fisiopatolgica da doena. No caso
descrito de leo meconial, tal fenmeno
justifica todo o quadro decorrido, sendo
uma das formas clssicas e precoces
de apresentao da Fibrose Cstica do
Pncreas tambm chamada, com gran-
de coerncia com a fisiopatologia, de
Mucoviscidose.
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02. Resposta correta: B
A = 1,16%
B = 75,11%
C = 5,06%
D = 7,07%
E = 11,60%
Comentrio : A sndrome escrotal
Comentrio:
aguda caracterizada por dor sbita
seguida de aumento de volume e hipe-
remia na regio escrotal. Geralmente
unilateral e em alguns casos cursa
com febre, nuseas e vmitos alm de
dor abdominal. Pode ser desencadeada
por processos inflamatrios, afeces
isqumicas, traumas e encarceramento
hernirio. A toro do apndice testicular
apresenta um ndulo hipersensvel no
plo superior do testculo com desco-
lorao azulada e nuseas e vmitos
so incomuns. O reflexo cremastrico
ausente caracterstico da toro tes-
ticular aguda.
03. Resposta correta: A
A = 54,43%
B = 1,16%
C = 26,58%
D = 1,48%
E = 16,35%
Comentrio:: A questo apresenta
Comentrio
o caso de um pr-escolar portador de
pneumonia extensa e solicita a inter-
pretao dos achados gasomtricos.
A gasometria arterial revela um pH
de 7,26 o que indica a presena de
acidose (pH<7,35). A anlise do bi-
carbonato mostra uma reduo deste
nion (<22mEq/l), o que caracteriza um
21
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st tute
processo de acidose metablica. Resta
saber se o distrbio apontado uma
acidose metablica isolada ou se h
um componente respiratrio associado.
Para isso, deve-se calcular qual a pCO2
esperada para o valor encontrado de bi-
carbonato (14mEq/l). O valor esperado
pode ser calculado atravs da frmula:
pCO2 esperado=(1,5XHCO3)+8, com um
desvio padro de 2. Assim sendo, a
pCO2 esperada de (1,5X14)+8, que
igual a 29mmHg (27-31mmHg). Sendo
a pCO2 encontrada, 38mmHg, maior do
que a esperada, h um componente de
acidose respiratria compondo o quadro
e, portanto, o paciente tem um processo
de acidose mista.
04. Resposta correta: E
A = 14,24%
B = 7,07%
C = 10,44%
D = 8,65%
E = 59,60%
Comentrio : A questo descreve
Comentrio:
um quadro de pneumonia, caracterizada
pela presena de tosse, taquipneia e
estertorao crepitante difusa, em um
lactente de 45 dias de vida. Chamam
ateno a evoluo subaguda do quadro parasitoses. Esta questo veio para o TEP
(duas semanas), a ausncia de febre e
a eosinofilia. Trata-se provavelmente
de um caso de pneumonia afebril do
lactente que tem como agente etiolgi-
co mais comum a Chlamydia trachomatis.
Nesta doena a criana infectada no de todo mdico ter educao sanitria
momento do nascimento, durante a
passagem pelo canal do parto, e, aps
22
Sociedade Brasileira de Pediatria
um perodo de incubao relativamen-
te prolongado, apresenta, em algum
momento durante os primeiros trs
meses de vida, o quadro de pneumonia
atpica descrito no enunciado. Em 50%
dos casos h conjuntivite associada
que costuma ocorrer ainda no perodo
neonatal. A coqueluche, importante
diagnstico diferencial nestes casos,
pode ser afastada principalmente pelo
quadro hematolgico que, nesta doen-
a, apresenta caracteristicamente uma
reao leucemoide do tipo linfoide.
05. Resposta correta: A
A = 70,36%
B = 10,97%
C = 2,22%
D = 4,85%
E = 11,60%
Comentrio: Nas situaes de ca-
Comentrio:
tstrofes muito comum que a gua nos
locais de alojamentos no seja segura.
Nestas condies a contaminao com
resduos e esgotos da regio atingida
e o armazenamento da gua sem uma
condio adequada de tratamento pode
trazer epidemias de diarreia infecciosa e
outras exposies tais como hepatites e
como medida de alerta aos pediatras,
uma vez que mesmo no tendo obri-
gatoriamente no currculo da Pediatria
medidas de controle epidemiolgico e
atuao em desastres naturais, dever
mnima a fim de proteger as popula-
es em suas unidades de ao. Nesta
TEP - Comentado
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st tute Sociedade Brasileira de Pediatria

oportunidade a justificativa vai com a 06. Resposta correta: E

recomendao da Vigilncia Sanitria da A = 5,27%
Secretaria de Sade do Estado se Santa B = 1,58%
Catarina, onde este tipo de acidente C = 2,85%
gerou grande experincia: D = 47,89%
ATENO: DESINFECO DA GUA E = 42,41%
PARA CONSUMO HUMANO Comentrio O tratamento de
Comentrio:
Se a residncia for abastecida com gua escolha da escabiose em lactentes
do sistema pblico de abastecimento e o enxofre ou a permetrina pelo alto
no ponto de entrada (cavalete) ou de ndice de dermatite irritativa causada
consumo (torneira, jarra, pote, etc.) no pelos demais escabicidas. O benzoato
for verificada a presena de cloro, ou deve ser repetido aps uma semana;
se a gua utilizada for proveniente de A ivermectina est contra-indicada
poo, fonte, rio, riacho, aude, barreira, abaixo de 15Kg. Os corticides tpicos
etc., dever ser procedida a clorao no devem ser utilizados no tratamento
no local utilizado para armazenamento da escabiose. O lindano est proscrito
(reservatrio, tanque, tonel, jarra, etc.)
pelo seu potencial neurotxico.
utilizando-se o hipoclorito de sdio a
2,5%, nas seguintes dosagens:
07. Resposta correta: C
Hipoclorito de sdio A = 4,96%
Volume a 2,5% Tempo
de de B = 2,22%
gua Medida contato C = 87,24%
Dosagem
prtica D = 5,38%
2 copinhos E = 0,11%
1.000 litros 100 ml de caf
(descartveis) Comentrio:: Trata-se
Comentrio T de caso cls-
1 colher 30 sico de ictercia do aleitamento ma-
150 litros 15 ml minutos
de sopa terno que tem entre seus mecanismos
20 litros 2 ml 40 gotas fsiopatolgicos o aumento na circu-
1 litro 0,1 ml 2 gotas lao enteroheptica de bilirrubina.
OBS1: Em casos de gua turva: ferva a gua Nesses casos, a conduta indicada
por 15 minutos, aguarde esfriar e coloque hi- o estmulo ao aleitamento materno.
poclorito no dobro da quantidade das medidas
da tabela acima.
OBS2: Recomenda-se no fazer a desinfeco da 08. Questo anulada
gua para consumo humano com gua sanitria,
pois esses produtos podem conter outras subs-
tncias prejudiciais a sade, alm de no haver 09. Resposta correta: A
ggarantia sobre o real teor de cloro na soluo.
gua sanitria somente na total ausncia do A = 60,13%
hipoclorito. B = 16,77%

TEP - Comentado 23
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st tute
C = 10,97%
D = 3,80%
E = 8,33%
Comentrio:: Neste caso, o qua-
Comentrio
dro clnico e epidemiolgico, alm da
imagem radiolgica pulmonar mantida
aps tratamento adequado para pneu-
monia adquirida na comunidade, auto-
riza iniciar tratamento para tuberculose
pulmonar.
Para crianas, menores de 10 anos de
idade, continua o tratamento atual
com trs medicamentos: R (10 mg/kg),
H (10 mg/kg) e Z (35 mg/kg). Novas
formulaes em comprimidos disper-
sveis esto sendo elaboradas. Uma
das justificativas para a no utilizao
do esquema com quatro drogas em
crianas a dificuldade de identi-
ficar precocemente a neurite tica
(reao adversa ao uso do E) nessa
faixa etria.
10. Resposta correta: A
A = 53,27%
B = 12,87%
C = 14,35%
D = 14,66%
E = 4,85%
Comentrio:: A combinao de
Comentrio
dificuldades escolares, orelhas e man-
dbula proeminentes e macro-orquidia
em um rapaz agitado cujo tio materno
tambm enfrentou dificuldades cog-
nitivas, apontando para uma prov-
vel herana recessiva ligada ao X,
altamente sugestiva da sndrome do
X frgil.
24
Sociedade Brasileira de Pediatria
11. Resposta correta: D
A = 1,48%
B = 4,01%
C = 17,83%
D = 69,73%
E = 6,96%
Comentrio: D
Comentrio: De acordo com as nor-
mas do Ministrio da Sade, a seguinte
conduta est indicada nos casos de
exposio vertical ao HIV:
1) Contraindicar o aleitamento ma-
terno e prescrever frmula lctea
de partida para a alimentao do
recm-nascido;
2) Prescrever profilaxia com zidovudina
durante as primeiras seis semanas
de vida (42 dias), sendo a primeira
dose administrada preferencialmente
ainda na sala de parto;
3) Aplicar, o mais precocemente pos-
svel, a BCG intradrmica;
4) Iniciar profilaxia contra o Pneumocystis
jiroveci com sulfametoxazol-trimeto-
prim a partir de seis semanas de
idade independentemente da con-
tagem de linfcitos TCD4+, pois no
primeiro ano de vida a contagem de
linfcitos TCD4+ no marcadora
de risco de pneumocistose.
O primeiro teste de deteco de RNA
viral no plasma (carga viral) deve ser
realizado a partir de um ms de vida
e a criana menor de 18 meses s
poder ser considerada no infectada
se apresentar duas amostras de carga
viral abaixo do limite de deteco e
teste de deteco de anticorpos anti-
HIV no reagente aps os 12 meses
de idade.
TEP - Comentado
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st tute
12. Resposta correta: A
A = 98,73%
B = 0,63%
C = 0,63%
D = 0,00%
E = 0,00%
Comentrio : A hepatite A tem
Comentrio:
perodo de incubao de 15 a 50 dias,
com transmisso oral-fecal, sendo a
contaminao da gua e alimentos o
meio mais importante de propagao
da doena. A infeco pelo vrus A Para o estadiamento puberal so ava-
autolimitada, aguda e demonstra boa
resoluo clnica na maioria dos casos.
O diagnstico confirmado pela de-
teco do Ac anti-VHA tipo IGM que
est presente no incio da doena e
permanece positivo por 4 a 16 semanas.
13. Resposta correta: D
A = 1,48%
B = 7,59%
C = 22,47%
D = 66,98%
E = 1,37%
Comentrio: Por se tratar de uma
Comentrio:
suspeita de imunodeficincia congni-
ta, todas as vacinas atenuadas esto
contra-indicadas pelo elevado risco de
adquirir doena pelo antgeno vacinal.
Porm, as vacinas inativadas, ou seja,
aqueles produzidas com microorganis-
mos ou agentes que perderam a sua
patogenicidade (capacidade de causar
doena), so seguras e devem ser admi-
nistradas, embora sua imunogenicidade
seja duvidosa.
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14. Resposta correta: B
A = 8,86%
B = 57,81%
C = 4,64%
D = 15,61%
E = 13,08%
Comentrio : Uma questo fcil
Comentrio:
de estadiamento puberal de Tanner. O
simples conhecimento da no existn-
cia de um estdio 0 (zero) de Tanner
permitia chegar resposta correta.
liados, nos meninos, a genitlia (G) e
os pelos pubianos (P) e, nas meninas,
as mamas (M) e os pelos pubianos
(P). O achado de volume testicular
4cm ndica que os testculos j
esto sob estmulo de hormnio go-
nadotrfico e caracteriza o incio da
puberdade no sexo masculino (estdio
G2). A identificao de tecido glandu-
lar mamrio subareolar, mesmo que
unilateral, caracteriza a telarca, que
habitualmente o primeiro sinal de
puberdade no sexo feminino (estdio
M2). A ausncia de pelos pubianos
tanto no menino quanto na menina
tpica do pr-pubere e estadiada
como P1. Assim sendo, os pacientes
descritos no enunciado apresentam-se
nos estdios G2P1 e M2P1.
15. Resposta correta: A
A = 54,01%
B = 0,74%
C = 2,85%
D = 40,19%
E = 2,22%
25
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Comentrio: A nutrio parenteral
Comentrio:
(NP) prolongada, aps duas semanas
de NP total (NPT), tem altssima in-
cidncia de colestase. A gnese de tal
agresso pela nutrio parenteral
atribuda a diversos fatores associados
tais como falta de nutrientes na luz
intestinal com aumento da reabsoro
de sais biliares, espessamento de bile
intracanalicular heptica, infeces,
vasculites, falta de nutrientes essenciais
no atendidos pela NPT, reduo da
produo de colecistoquina, e de di-
versos outros fatores fsicos tais como
peroxidao de lipdios da NPT e re-
duo ou alterao de compostos pela
multi-mistura que a NPT. De fato, se
o uso for por pouco tempo, menos de
duas semanas, a incidncia da colestase
se reduz e contrasta com a incidncia
quando se passa de duas semanas em
NPT, atestando que independente da
compreenso da fisiopatologia o tem-
po longo, e portanto, o uso crnico
da NPT o fator mais importante na
gnese da nosologia.
16. Resposta correta: C
A = 0,63%
B = 1,05%
C = 57,38%
D = 25,95%
E = 14,98%
Comentrio:: O vrus VZ no passa
Comentrio
atravs do leite humano e portanto o
leite pode ser ordenhado e oferecido
ao recm-nato ao longo da vigncia
da doena materna. Indica-se a
26
Sociedade Brasileira de Pediatria
imunoglobulina humana anti vrus
VZ (VZIG) para recm-nato cuja me
tenha tido varicela dentro de 5 dias
antes do parto ou at 48 horas aps
o parto.
17. Resposta correta: C
A = 4,11%
B = 2,64%
C = 67,62%
D = 0,32%
E = 25,32%
Comentrio: Trata-se de um caso
Comentrio:
de infeco congnita, as opes no
deixam dvida. Na maioria dos casos,
as infeces congnitas so totalmente
assintomticas no perodo neonatal e
o diagnstico baseia-se ou na histria
da gestao ou em testes sorolgicos
da me e do recm-nascido. Quando
sintomticas, as infeces congnitas
costumam cursar com um quadro
inespecfico, comum a vrias delas, e
que inclui alguns dos achados descri-
tos no enunciado tais como anemia,
trombocitopenia, visceromegalias, ic-
tercia e microcefalia. Entretanto, o
achado de calcificaes intracranianas
periventriculares altamente sugestivo
da infeco por citomegalovrus. O
citomegalovrus um -herpesvrus e,
portanto, no sensvel ao aciclovir.
Neste caso, a opo teraputica de
escolha o ganciclovir que, apesar da
sua mielotoxicidade, comprovadamen-
te reduz a incidncia de surdez nestes
pacientes e pode, inclusive, reverter a
microcefalia.
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18. Resposta correta: D
A = 3,16%
B = 2,74%
C = 1,58%
D = 91,56%
E = 0,95%
Comentrio: Para
Comentrio: P clculo das altu-
ras devemos utilizar as frmulas:
M: (157 + 13) + 180/2 = 175cm + ou
-8 (variando de 167 cm a 183 cm)
F: (180 13) + 157/2 = 162 cm + ou
-8 (variando de 154cm a 170 cm)
Os dois irmos atingiram o percentil 50
esperado conforme a altura dos pais.
19. Resposta correta: E
A = 0,21%
B = 0,00%
C = 0,74%
D = 0,21%
E = 98,84%
Comentrio: Segundo
Comentrio: S as IV Diretri-
zes para o Manejo da Asma, o pacien-
te em questo apresenta achados de
crise de asma moderada/leve: lcido,
orientado, aciantico, retraes inter-
costais, frequncia respiratria normal
ou aumentada e sibilos expiratrios
(sem referencia quanto a localizados
ou difusos) e achados de crise grave:
SaO2 91%, FC maior do que 110 bpm
e frequncia respiratria normal ou
aumentada.
Ainda segundo as IV Diretrizes para o
Manejo da Asma, o tratamento para
casos como este O2 para SaO2<95%,
nebulizao com 2-agonista ou spray
com espaador a cada 20 minutos,
TEP - Comentado
Sociedade Brasileira de Pediatria
at uma hora; associar brometo de
ipratrpio em crises mais graves. Ini-
ciar corticosteroides se o paciente
cortico-dependente ou no apresentar
uma boa resposta ao tratamento inicial
com 2-agonista.
20. Resposta correta: C
A = 18,35%
B = 10,02%
C = 65,30%
D = 3,80%
E = 2,53%
Comentrio : Apesar do conheci-
Comentrio:
mento sobre o problema da anemia
ferropriva no Brasil e da existncia de
intervenes reconhecidamente efica-
zes em outras carncias (fortificao
dos alimentos), tais medidas alteram
as caractersticas alimentares quando
acrescidas de ferro levando a sua no
utilizao. H cerca de uma dcada a
orientao, publicada no manual de ali-
mentao do Departamento Cientfico
de Nutrologia da SBP, a suplementa-
o de ferro oral a partir do incio da
alimentao complementar ou quando
suspenso o aleitamento materno.
Sendo assim, a ao poltica efetiva
o treinamento dos pediatras, como foi
efetivo no aleitamento materno.
21. Resposta correta: D
A = 19,83%
B = 11,60%
C = 2,11%
D = 42,51%
E = 23,95%
27
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Comentrio: A dermatite de fraldas
Comentrio:
causada pelo contato de sujidades
tais como fezes, urina e seus produtos
de decomposio quando deixados
em contato com a pele. A umidade e
temperatura do corpo funcionam como
elementos adicionais determinando
condies que favorecem a que bac-
trias fermentadoras aumentem a sua
atuao. Na intolerncia secundria Anamnese e exame fsico criteriosos so
lactose causada pela diarreia aguda,
maior quantidade deste acar ser
excretado pelas fezes e a fermentao
bacteriana intestinal e externa iro au-
mentar a quantidade de cido lctico
naquelas sujidades. Portanto a intole-
rncia transitria lactose o fator
gerador da diarreia e perpetuador de um
dos elementos agressores na dermatite
de fraldas nestas ocasies.
22. Resposta correta: E
A = 6,01%
B = 6,65%
C = 0,32%
D = 2,32%
E = 84,70%
Comentrio : As principais causas
Comentrio:
de pneumonia de repetio ou crnica
na faixa peditrica podem ser classi-
ficadas de vrias formas. Podem ser
dividas em quatro grupos: malforma-
es congnitas do trato respiratrio
(superior ou inferior) e do aparelho
cardio-vascular; aspiraes recorrentes;
defeito dos mecanismos de clareamento
mucociliar, especialmente pela fibrose
cstica e anormalidades ciliares e; por
28
Sociedade Brasileira de Pediatria
conta de desordens de imunidade locais
ou sistmicas.
Para que se classifique em pneumonia
de repetio necessrio que se com-
prove perodos assintomticos e com
radiografia normal entre os episdios.
Exacerbaes de pneumopatias crnicas
so muitas vezes classificadas como
pneumonia de repetio.
a melhor ferramenta para que se estabe-
leam as hipteses diagnsticas a serem
investigadas e para que se ponderem
os exames complementares necessrios.
Pr-escolar com histria recente de
pneumonia de repetio localizada, na
mesma topografia, tem como principal
hiptese diagnstica das cinco apresen-
tadas, corpo estranho endobrnquico.
Pneumonias - Afeces brnquicas ou
repetidas no bronquiolares localizadas
mesmo local - Corpo estranho
endobrnquico
- Rolha de secreo
organizada
- Tuberculose endobrnquica
- Compresso brnquica
extrnseca gnglio, cisto
- Malformaes da rvore
respiratria
- Sequela de infeco
localizada bronquiectasia,
bronquioloectasia
- Tumores endobrnquicos
23. Resposta correta: D
A = 3,48%
B = 34,07%
C = 3,27%
D = 55,27%
E = 3,90%
TEP - Comentado
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Comentrio : A Chlamydia Traco-
Comentrio:
matis a causa mais comum de uretrite
assintomtica nos adolescentes, sen-
do que as uretrites tanto gonoccica
quanto no gonoccica so a DST mais
comum em meninos com vida sexual
ativa. A candidase cursa com eritema
e edema difusos da glande, alm de
ppulovesculas e placas esbranquia-
das aderentes.
24. Resposta correta: A
A = 31,12%
B = 55,70%
C = 3,38%
D = 3,16%
E = 6,65%
Comentrio:: De acordo com a
Comentrio
referncia bibliogrfica do concurso, a
puno lombar o exame de escolha
na suspeita diagnstica de meningite. As
nicas situaes em que esse procedi-
mento contraindicado so: 1) aumento
da presso intracraniana por suspeita de
massa cerebral ou do neuro eixo (o pa-
ciente no apresenta sinais neurolgicos
focais). 2) sinais de herniao cerebral
iminente (bradicardia, bradipnia, hi-
pertenso arterial - paciente com sinais
vitais estveis).
25. Resposta correta: B
A = 8,54%
B = 70,68%
C = 2,11%
D = 7,70%
E = 10,97%
TEP - Comentado
Sociedade Brasileira de Pediatria
Comentrio: Trata-se de um caso
Comentrio:
tpico de taquipneia transitria ou sn-
drome do pulmo mido. Em geral os
pacientes portadores desta condio so
recm-nascidos a termo por operao
cesariana na ausncia de trabalho de
parto. A ausncia de trabalho de parto
retarda a absoro do lquido pulmonar
e esta circunstncia justifica a fisiopa-
tologia desta doena que consiste na
reduo da complacncia pulmonar.
A doena se expressa clinicamente por
um quadro de desconforto respiratrio
quase sempre leve e de rpida resoluo.
A radiografia sela o diagnstico (muito
embora seja pouco frequente na vida real
encontrar uma radiografia tpica nestes
casos). O padro encontrado o de
hiperinsuflao pulmonar consequente
ao edema bronquiolar e aprisionamento
de ar, congesto vascular pelo lquido
em processo de reabsoro e, por vezes,
um discreto derrame pleural ou interci-
sural por transudao de lquido para
o interior do espao pleural. No h
necessidade da administrao de xido
ntrico na taquipneia transitria, pois,
na grande maioria dos casos, a doena
leve, autolimitada e no cursa com
hipertenso pulmonar significativa. A
conduta teraputica indicada, e por vezes
a nica necessria, a administrao de
oxignio por capacete enquanto se aguar-
da a resoluo espontnea da doena.
26. Resposta correta: E
A = 1,16%
B = 21,14%
C = 1,79%
29
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st tute
D = 9,60%
E = 66,03%
Comentrio:: A tetralogia de Fallot
Comentrio
uma cardiopatia congnita ciantica
com hipofluxo pulmonar que tem como
elementos constitutivos: dextroposio
da aorta, comunicao interventricularr
(CIV), hipertrofia ventricular direita e
estenose do trato de sada da pulmonar.
Estes doentes esto sujeitos a apresentarr
crises hipercianticas secundrias ao
aumento da resistncia no territrio
vascular pulmonar com consequente
reduo do fluxo pulmonar e aumento
do shuntt direita-esquerda atravs da CIV.
O aumento do shuntt atravs da CIV aca-
ba por levar mais sangue desoxigenado
para a circulao sistmica e piora a
hipoxemia arterial levando a um crculo
vicioso, pois a hipoxemia aumenta ainda
mais a resistncia ao fluxo de sangue
para o territrio pulmonar (por induzirr
vasoconstrico pulmonar) o que leva
a maior desvio de sangue da direita
para a esquerda no nvel ventricularr
perpetuando e agravando o episdio.
Nesse cenrio o objetivo da teraputica
aumentar o fluxo atravs do territrio
pulmonar e reduzir o fluxo atravs da
CIV. Assim, qualquer medida que reduza
a resistncia vascular pulmonar (como
a simples administrao de oxignio)
ou aumente a resistncia sistmica
(como quando os pacientes assumem,
espontaneamente, a posio de ccoras)
poder quebrar o crculo vicioso de
hipoxemia-aumento do shunt-hipoxemia
e controlar a crise.
30
Sociedade Brasileira de Pediatria
27. Resposta correta: D
A = 6,54%
B = 1,48%
C = 3,38%
D = 86,60%
E = 2,00%
Comentrio: O transtorno alimen-
Comentrio:
tar mais comum em adolescentes a
anorexia nervosa (AN), condio psi-
quitrica sria e com conseqncias
potencialmente fatais. Na AN h uma
enorme preocupao com o peso, forma
fsica e principalmente com a perda de
peso. O peso dos pacientes encontra-se
diminudo em 15% ou mais em relao
ao limite inferior esperado para a ida-
de e altura. Assim os critrios para o
diagnstico so:
1. Recusa em manter o peso corporal
(menos que 85% do peso esperado
para estatura ou IMC < 17,5).
2. Medo intenso de ganhar peso.
3. Distrbio da percepo corporal.
4. Negao da gravidade do baixo peso
corporal.
28. Resposta correta: B
A = 0,42%
B = 84,92%
C = 2,43%
D = 4,11%
E = 8,12%
Comentrio: O toque ou a retrao
Comentrio:
da orelha externa, como no caso pela
passagem da camiseta sobre a orelha
um dos sintomas mais frequentes
de otite externa. A dor, ou sensibili-
dade, pode ser desproporcional aos
TEP - Comentado
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st tute
achados ao exame do conduto. Em
certas ocasies poder haver grande
manifestao com edema e at secre-
es purulentas. A permanncia por
muito tempo dentro dgua reduz a
quantidade e a qualidade do cermen
protetor, sendo que em piscinas com
produtos de manuteno da qualida-
de da gua, tais como clorao, este
efeito pode ser ampliado. grande e
varivel o nmero de patgenos que
podero ento se instalar na pele do
canal auditivo externo provocando in-
flamao de intensidade e gravidades
proporcionais aos seus potenciais de
invasividade.
29. Questo anulada
30. Resposta correta: C
A = 8,97%
B = 1,27%
C = 79,75%
D = 4,32%
E = 5,70%
Comentrio: Trata-se de um caso
Comentrio:
tpico de escarlatina estando presentes
alguns sinais clssicos desta condio
como o sinal de Pastia (intensificao
do exantema nas dobras flexurais) e
de Filatov (palidez peribucal), alm
do exantema micropapular, tambm
chamado de escarlatiniforme por ser
caracterstico, muito embora no-pa-
tognomnico, desta doena. Ressalte-
se que nem na mononucleose nem na
doena de Kawasaki so encontrados os
TEP - Comentado
Sociedade Brasileira de Pediatria
sinais de Pastia e Filatov. Alm disso,
a presena de exsudato pultceo em
loja amigdaliana considerado critrio
de excluso de doena de Kawasaki. A
escarlatina uma doena causada por
estreptococos produtores de exotoxina
pirognica (anteriormente conhecida
como toxina eritrognica) e, desta for-
ma, a melhor opo para o tratamento
a administrao de penicilina. im-
portante destacar que muito embora a
associao sulfametoxazol-trimetoprim
possa ser usada para a profilaxia da
febre reumtica, esta droga ineficaz
no tratamento de doena estreptoccica
j estabelecida.
31. Resposta correta: D
A = 17,72%
B = 0,84%
C = 17,41%
D = 57,28%
E = 6,75%
Comentrio : A base terica fun-
Comentrio:
damentada da situao de carncia
causada pelo vegetarianismo no
conduzido por profissional, como
o caso proposto na questo. A fonte
exclusiva da vitamina B12 (cobalami-
na) animal e dietas vegetarianas no
acompanhadas causam consequncias
srias, inclusive com baixa excreo no
leite materno, podendo por isto, no ser
incomum lactentes serem gravemente
afetados por esta carncia alimentar
materna.
Por outro lado a vitamina B12, como
adenosil-cobalamina, cofator espe-
cfico de duas mutases (enzimas) no
31
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st tute
metabolismo de aminocidos. Estas
quando inativas (mutases) so causa-
doras de defeitos bioqumicos que iro
dar origem secundariamente a acidemia
metil-malnica. Na evoluo de um
quadro de Acidemia metil-malnica
secundria poder ocorrer letargia,
dificuldades para mamar, vmitos, ta-
quipneia (devido a acidose) e hipotonia
nos primeiros dias de vida, que quando
no corretamente tratada evolui para
coma e morte.
32. Resposta correta: A
A = 48,10%
B = 5,27%
C = 4,96%
D = 35,13%
E = 6,54%
Comentrio : O Sporothrix Schenckii
Comentrio:
um fungo de ocorrncia espordica
na populao. Nos ltimos meses,
no entretanto, vrias ocorrncias vem
acontecendo em diversos servios de
pediatria e em vrios estados, embora
no sendo doena de comunicao 34. Resposta correta: B
compulsria no haja evidencias su-
ficientes para caracterizar um surto.
encontrado na natureza em regies
prxima a gua em vrios tipos de ve-
getais e gramneas. H grande nmero
de relatos de ocorrncias aps contatos
repetitivos com gatos, sendo doena de
maior incidncia entre profissionais que
lidam tanto com vegetais e gramneas
quanto em veterinrios em contato com
gatos. A manifestao clnica tpica a aumento do volume testicular. Conhe-
da questo, sendo a foto a leso mais
frequente que na forma linfo-cutnea.
32
Sociedade Brasileira de Pediatria
O tratamento com antifngicos sist-
micos como o itraconazol na dose de
5mg/kg/dia por seis semanas.
33. Resposta correta: A
A = 37,76%
B = 5,27%
C = 16,24%
D = 35,65%
E = 4,96%
Comentrio: Nos
Comentrio: N meninos, o desen-
volvimento dos testculos um indicativo
da ativao do eixo HHG, enquanto
na puberdade perifrica ocorre o cres-
cimento do pnis sem desenvolvimento
testicular (aumento do volume testicularr
indica produo endgena de gonado-
trofinas).
A avaliao deve incluir: idade ssea e
US abdominal e plvico (massas adre-
nais), LH, FSH e estradiol e testosterona
(caso aumentada indica tumor produtorr
de andrognio).
A = 1,48%
B = 48,10%
C = 5,80%
D = 33,33%
E = 11,29%
Comentrio : Conforme questo
Comentrio:
anterior, o aumento de pnis e sur-
gimento de plos sugere produo
de andrognios pela suprarrenal, sem
cida como sndrome virilizante uma
pseudopuberdade precoce.
TEP - Comentado
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st tute
35. Resposta correta: A
A = 59,92%
B = 3,38%
C = 2,11%
D = 0,21%
E = 34,39%
Comentrio: A neofobia uma mani-
Comentrio:
festao transitria comum e normal em
pr-escolares. Entre estas manifestaes
a rejeio ao novo passa por dificuldades
de aceitao de cuidados, frequentar
creches e escolas e a alimentos novos,
em especial a alimentos folhosos e ver-
des. A insistncia por parte dos pais,
sem que seja dada oportunidades para
que a criana seja reapresentada de
forma gradual, casual, sem insistncia
e de forma amorosa aos alimentos re-
jeitados costuma reforar o sintoma e
retardar a aceitao do alimento novo.
Em alguns casos este comportamento
poder se perpetuar levando a crianas
que escolhem apenas alguns alimentos
para ser alimentadas.
36. Resposta correta: E
A = 0,84%
B = 1,27%
C = 1,90%
D = 5,70%
E = 90,30%
Comentrio: No
Comentrio: N CEM em vigor des-
de abril de 2010, foi includo no seu
Captulo XII ENSINO E PESQUISA
MDICA a preocupao dos mdicos
com o respeito ao paciente participante
de ensino e pesquisa. O Art. 110 defi-
TEP - Comentado
Sociedade Brasileira de Pediatria
ne como vedado ao mdico praticar
a Medicina, no exerccio da docncia,
sem o consentimento do paciente ou
de seu representante legal, sem zelar
por sua dignidade e privacidade ou
discriminando aqueles que negarem o
consentimento solicitado.
37. Resposta correta: C
A = 6,75%
B = 5,70%
C = 62,66%
D = 13,71%
E = 11,18%
Comentrio:: SSe o mdico, atendendo
Comentrio
aos ditames de sua conscincia e a pedi-
do do paciente ou de seu representante
legal em caso de incapaz, poder no
usar teraputicas ou exames inteis, mas
sim cuidados paliativos para oferecer
conforto e dignidade ao paciente nessa
situao. No se estar praticando a
eutansia ou distansia, mas sim a or-
totansia. No se estar tirando a vida
do paciente ou sua chance de sobreviver,
mas sim agindo com humanidade ao
aliviar o sofrimento. O Captulo V Re-
lao com Pacientes e Familiares trata
do tema no Art. 41. Abreviar a vida do
paciente, ainda que a pedido deste ou
de seu representante legal.
Pargrafo nico. Nos casos de doena
incurvel e terminal, deve o mdico
oferecer todos os cuidados paliativos
disponveis sem empreender aes
diagnsticas ou teraputicas inteis ou
obstinadas, levando sempre em consi-
derao a vontade expressa do paciente
33
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ou, na sua impossibilidade, a de seu
representante legal.
38. Resposta correta: A
A = 77,00%
B = 0,11%
C = 18,99%
D = 0,53%
E = 3,27%
Comentrio:: Os
Comentrio O episdios ocorrem
nas primeiras horas aps o incio do
sono e envolvem gritos e agitao,
caractersticas sugestivas de terror no-
turno, uma forma de despertar parcial
do sono NREM. Por outro lado, as
crises epilpticas tendem a ocorrer na
transio viglia-sono e no costumam
ser acompanhadas de gritos. A epilepsia
rolndica ocorre mais frequentemente
na faixa etria de 3 a 13 anos.
39. Resposta correta: E
A = 9,49%
B = 4,54%
C = 3,16%
D = 0,74%
E = 82,07%
Comentrio:: A questo descreve um
Comentrio
caso muito sugestivo de hrnia dia-
fragmtica caracterizado por desvio do
ictus para a direita, abdome escavado
e rudos hidroareos no hemitrax es-
querdo. As hrnias diafragmticas do
recm-nascido, na grande maioria dos
casos, ocorrem atravs do forame de
Bochdalek e, portanto, localizam-se no
hemitrax esquerdo. Um dado muito
34
Sociedade Brasileira de Pediatria
sugestivo para o diagnstico a piora
do quadro com a ventilao por balo
autoinflvel atravs de mscara facial,
pois tal procedimento produz distenso
gasosa do estmago e das alas intesti-
nais anormalmente localizadas no trax
piorando as condies cardiopulmonares
do paciente. Portanto, nos casos em que
se suspeita de hrnia diafragmtica, a
ventilao com presso positiva atravs
de mscara facial est formalmente
contraindicada e, caso haja necessidade
de ventilar estes pacientes, indica-se a
intubao traqueal imediata.
40. Resposta correta: A
A = 93,57%
B = 0,11%
C = 6,12%
D = 0,21%
E = 0,00%
Comentrio:: preciso diferenciar
Comentrio
entre experimentao e abuso de dro-
gas. O uso abusivo de drogas no um
fenmeno isolado, envolvendo questes
familiares, individuais e sociais, sendo
caracterizado por uso frequente de
drogas com risco de agravos sade.
Nesse caso a comunicao dos pais
como parceiros do trabalho teraputico
necessrio. J a experimentao o uso
ocasional ou em determinadas situaes
de certas substncias nocivas, mas sem o
carter repetitivo/patolgico que envolva
riscos potenciais ao indivduo.
A ideao suicida situao gravssima
de risco vida do paciente, devendo
ser sempre compartilhada com os pais.
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st tute
41. Questo anulada
42. Resposta correta: A
A = 24,26%
B = 27,64%
C = 2,00%
D = 27,11%
E = 18,99%
Comentrio: As doenas epiteliais
Comentrio:
crnicas e as doenas inflamatrias in-
testinais produzem muita descamao.
O zinco por ser elemento importante
na constituio dos epitlios tende a
ser excretado de forma anormal. Nas
doenas do tubo digestrio, com o caso
em questo, ocorre desnutrio secun-
dria sendo comum vrias deficincias
alm da desnutrio energtico proteica.
As manifestaes clnicas de alopecia,
alterao nas estrutura das unhas, bem
como manifestaes de diminuio de
imunidade como pneumonias e infeces
recorrentes so sugestivas de carncia
de zinco. Dentre as deficincias secun-
drias, a carncia de zinco uma das
mais frequentes e poder ser tambm
um fator perpetuador do quadro in-
testinal e da desnutrio fechando um
ciclo negativo. Dada a importncia deste
metal em diversas enzimas chaves do
metabolismo, e a sua participao no
cimento intercelular ele um dos metais
mais importantes na nutrio adequada
e na recuperao nutricional. Na sua
escassez h menor capacidade de cica-
trizao e maior invasividade sistmica.
Um dado laboratorial de relevo para a
identificao da carncia secundria de
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zinco a dosagem da enzima fosfatase
alcalina. Por esta enzima conter zinco,
na carncia deste, aquela fica tambm
reduzida mesmo diante do estmulo
causado pela presena diminuda de
clcio e fosfato.
43. Resposta correta: C
A = 2,95%
B = 25,63%
C = 58,65%
D = 0,32%
E = 12,45%
Comentrio:: A ultrassonografia pl-
Comentrio
vica til na identificao das estrutu-
ras internas, em particular do tero e
ovrios. A ausncia uterina sugere que
os testculos estiveram presentes no
incio da gestao e produziram o fator
inibidor mulleriano, causando regresso
dos ductos mullerianos e portanto do
tero.
44. Resposta correta: D
A = 7,59%
B = 3,48%
C = 7,28%
D = 68,78%
E = 12,87%
Comentrio: A doena de Osgood-
Comentrio:
Schlatter tem vrias definies: osteocon-
drose, apofisite e atualmente fratura de
stress. Acomete a tuberosidade anterior
da tbia (TAT) que o local de insero
dos tendes patelares e do quadrceps,
sendo mais comum no sexo masculino
e associado prtica de esportes.
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45. Resposta correta: D
A = 3,90%
B = 6,54%
C = 49,58%
D = 36,81%
E = 3,16%
Comentrio: Os
Comentrio: O movimentos ocula-
res caticos denominam-se opsoclono,
e as contraes musculares rpidas e
frequentes so causadas por mioclonias.
Assim, a paciente apresenta a chamada
sndrome de opsoclono/mioclono, que
est associada ao neuroblastoma. Por-
tanto, o exame mais importante para
confirmar a suspeita clnica a medio
da excreo urinria dos cidos homo-
vanlico e vanililmandlico.
46. Resposta correta: C
A = 1,16%
B = 3,06%
C = 87,87%
D = 1,48%
E = 6,43%
Comentrio: Nos casos de extravio
Comentrio:
do carto vacinal, no havendo regis-
tro da aplicao de vacinas em um
determinado paciente, a conduta a
ser tomada (re)administrar todas as
vacinas indicadas at aquele momento
exceto se houver alguma contraindica-
o formal aplicao de uma delas.
H uma nica exceo a esta regra:
como a BCG , obrigatoriamente, ad-
ministrada no brao direito na insero
inferior do msculo deltoide e como
esta vacina deixa uma cicatriz aps a
36
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aplicao, possvel determinar, mes-
mo que no haja registro, pela simples
inspeo do brao do paciente, se
esta vacina j foi aplicada ou no e,
caso j tenha sido administrada, no
h indicao de repetir a dose. No
paciente descrito na questo, a BCG
no dever ser aplicada, pois o paciente
apresenta cicatriz vacinal. Resta saber
se existe contraindicao aplicao
de alguma outra vacina do calendrio.
A presena de infeco de vias areas
superiores no contraindica a aplicao
de nenhuma vacina, entretanto, como
o paciente tem um ano de idade, a va-
cina contra rotavrus est formalmente
contraindicada. No h estudos de
segurana que autorizem a aplicao
desta vacina em maiores de seis meses,
perodo em que aumenta a incidncia
da invaginao intestinal. Portanto, a
recomendao do Ministrio da Sade
de que a primeira dose da vacina
contra o rotavrus seja aplicada, no
mximo, at a idade de 3 1/2 meses
(14 semanas) e que a segunda dose
seja aplicada at 5 1/2 meses (24 se-
manas).
47. Resposta correta: D
A = 46,52%
B = 11,18%
C = 7,91%
D = 25,63%
E = 8,76%
Comentrio: O recm-nascido des-
Comentrio:
crito no apresenta hipoglicemia nem
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fator de risco para tal. Neste, com 10
horas de vida, encontra-se em fase de
adaptao cetogenica, protetora do seu
sistema nervoso. Neste momento o lac-
tante ainda no lacta, produzindo ape-
nas colostro, sendo impossvel extrair
leite em quantidade significativas de
suas mamas. Esta a evoluo normal
de todos ou recm-nascidos e lactantes
normais. Prticas de suplementao
intempestivas aumentam os riscos a
esta adaptao, alm de concorrerem
para o desmame.
48. Resposta correta: E
A = 17,51%
B = 5,70%
C = 2,53%
D = 2,95%
E = 71,31%
Comentrio: A ginecomastia con-
Comentrio:
dio caracterstica do adolescente,
sendo fisiolgica nos estgios G3 e G4,
devendo ser acompanhada e caso no
regrida ou esteja causando prejuzos
imagem corporal e auto-estima do
jovem, devemos considerar a cirurgia
plstica aos 18 anos de idade.
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49. Resposta correta: B
A = 1,37%
B = 70,36%
C = 12,55%
D = 5,70%
E = 10,02%
Comentrio : A primeira hiptese
Comentrio:
diagnstica em um paciente usurio de
maconha e em progresso do vcio que
apresenta o quadro descrito na questo
o uso da cocana.
50. Resposta correta: C
A = 3,80%
B = 4,43%
C = 83,97%
D = 7,59%
E = 0,21%
Comentrio : A tinha do corpo
Comentrio:
(tinea corporis) freqente na infncia,
sendo o agente causal no Brasil em quase
90% dos casos o Microsporum canis. A
caracterstica clnica o aparecimento
de leso de crescimento centrfugo, mais
inflamatria na periferia e de centro
claro. A presena de leso circular nica
como no caso em questo, afasta as
outras alternativas.
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Questo1
Questo 1
ITEM A Ver imagens anexas
ITEM B Baixa estatura familiar-cons-
titucional. Estatura adequada para a
idade e baixa estatura dos pais.
Baixa estatura definida como esta-
tura menor que -2DP ou menor que
o percentil 3 para a idade e sexo ou
estatura menor que -2DP para o ca-
nal de crescimento da estatura alvo.
O paciente est acima do percentil
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3 e calculando seu Z escore no tem
-2DP. Alguns adolescentes iniciam a
puberdade mais tardiamente, mas com
previso de estatura final dentro do alvo
gentico, fato que ocorre no paciente
em questo pois est em G2P2,e seu
estiro de crescimento ocorrer em
G3/G4.
ITEM C Idade ssea/ radiografia de
punho e mo esquerdos
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Questo2
Questo 2
ITEM A Aparecimento do broto ma-
mrio/ telarca
ITEM B Em mdia aps 2 anos da
telarca (com variaes individuais)
ITEM C O pico da velocidade de
crescimento coincide com os estgios
2-3 de Tanner.
Questo3
Questo 3
ITEM A A principal hiptese diagnstica
de ictercia por anemia hemoltica isoi-
mune (incompatibilidade materno-fetal).
ITEM B Os exames complementares
fundamentais para a investigao da
ictercia neonatal precoce incluem:
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Dosagem de bilirrubina total e fraes
para a caracterizao do aumento
de bilirrubina indireta (esperado nos
casos de anemia hemoltica).
Tipagem sangunea da me e do recm-
nascido e teste de Coombs direto do
recm-nascido para a caracterizao
de uma situao de incompatibilidade
(tipagem) e da presena de anticorpos
ligados superfcie das hemcias do
recm-nascido (Coombs) caracterizan-
do uma doena imunomediada.
Avaliao de um ndice hematimtrico
(hematcrito ou hemoglobina), hema-
toscopia e contagem de reticulcitos
do recm-nascido para caracterizar a
presena de anemia hemoltica.
ITEM C A conduta teraputica
indicada para um recm-nascido
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ictrico com 12 horas de vida e portador
de provvel anemia hemoltica isoimu-
ne o incio imediato de fototerapia
enquanto se aguarda a confirmao
diagnstica e a dosagem de bilirrubina.
ITEM D A fototerapia age principal-
mente atravs da fotoisomerizao es-
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA
01. Berhman, Janson, Kliegman. Nelson Tratado
de Pediatria - 18 ed - Editora Elsevier -2009.
02. Cloherty J., Eichenwald, E., Stark A. Manual
de Neonatologia - 6a. ed.- Editora Guanabara
Koogan 2009.
03. Lopes FA, Campos Jr. D. Tratado de Pediatria.
Sociedade Brasileira de Pediatria 2 Ed
Editora Manole 2009.
04. IV Diretrizes Brasileiras do Manejo da Asma.
J. Bras. Pneumol 32, Supl 7, 2006.
05. III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade
Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
J. Bras. Pneumol.2009;35(10):1018-1048
06. Brasil. Ministrio da Sade.Calendrio Bsico
de Vacinao da Criana, Calendrio do
Adolescente e Calendrio do Adulto e Idoso.
PORTARIA N 3.318, DE 28 DE OUTUBRO
DE 2010.
07. Brasil. Ministrio da Sade. Pediatria:
preveno e controle de infeco hospitalar.
ANVISA. MS, Braslia, 2005.
GLOSSRIO
FC frequncia cardaca
FR frequncia respiratria
SaO2 saturao de oxignio RCD
BT bilirrubina total
BI bilirrubina indireta
BD bilirrubina direta
G6PD glicose -6- fosfato desidrogenase
LH hormnio luteinizante
FSH hormnio foliculoestimulante
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trutural da bilirrubina transformando-a
em lumirrubina. Como a lumirrubina
um pigmento hidrossolvel, ela pode ser
excretada sem necessidade de captao
ou conjugao hepticas, processos
sabidamente limitados nos primeiros
dias de vida de um recm-nascido.
08. Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes para o
controle da sfilis congnita. Braslia, DF. 2005.
09. Brasil. Ministrio da Sade. Imunobiolgicos
especiais e suas indicaes, Braslia, DF. 2006.
10. Brasil. Ministrio da Sade. Recomendaes
para Terapia Antirretroviral em Crianas e
Adolescentes Infectados pelo HIV. Braslia,
DF, 1 ed 2009/2010.
11. Brasil. Ministrio da Sade Manual de
Vigilncia Epidemiolgica de efeitos adversos
ps-vacinao. Braslia, MS 2007.
12. Sociedade Brasileira de Pediatria - Calendrio
Vacinal 2009 - Educao mdica continuada.
Documentos Cientficos. disponvel em www.
sbp.com.br.
13. Cdigo de tica Mdica - Resoluo CFM no.
1.931/2009. disponvel em: http://www.cfm.
org.br
14. Estatuto da criana e do adolescente.
Disponvel em: http://www.
estatutodacriancaedoadolescente.com/eca.htm
DHEAS deidroepiandrosterona
GIG grande para a idade gestacional
rebordo costal direito
PSF Programa de Sade da Famlia
AST aspartato aminotransferase
ALT alanino aminotransferase
AIG adequado para a idade gestacional
GNRH fator liberador de gonadotrofina
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Vamos crescer juntos.
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NOTA IMPORTANTE:

AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O LACTENTE, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO
E PROTEO PARA ESTAS CRIANAS. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO
MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS
E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA
QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO
DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR
CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM
MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR,
MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O LACTENTE. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR
MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE RESSALTANDO-
SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS CDIGO INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001,
RESOLUO N 222 ANVISA MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 PRESIDNCIA DA REPBLICA REGULAMENTAM A
COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.

PUBLICAO DESTINADA EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SADE. IMPRESSO NO BRASIL.