Prctica

Introduccin a la
4 .
Ciruga
Objetivos
Domnguez Mazzocco Bruno Andr
.

1. Conocer qu es la ciruga y cul es su objetivo.

2. Reconocer la importancia y funciones del equipo quirrgico.
3. Identificar la configuracin del quirfano y sus caractersticas.
4. Identificar los tiempos de la ciruga y los materiales e instrumentos que se
ocupan.

Introduccin a la Ciruga

microrganismos, incluyendo a las

Ciruga
La Ciruga es la rama de la medicina que
manipula fsicamente las estructuras del
cuerpo con fines de diagnstico,
preventivos o de curacin.
Tiene sus orgenes etimolgicos en el
latn chirurga, y este a su vez del
griego (cheirourga) Miembros del Equipo
Cheiros que significa: manos y ergon
que significa: trabajo.
Terminologa
Asepsia: Condicin donde hay
ausencia de microorganismos
patgenos sobre una superficie viva o
un tejido.
Antisepsia: Proceso que destruye a la
mayora de los microorganismos
patgenos sobre tejidos vivos.
Desinfeccin: Proceso que destruye a
la mayora de los microorganismos
patgenos sobre objetos inanimados.
Esterilizacin: Proceso mediante el
cual se destruye todo tipo de
esporas.
Tcnica Asptica: Se refiere a forma
de actuar y pensar que se emplea
durante toda la ciruga, reduciendo el
riesgo de una infeccin.
Quirrgico
Es la unidad de equipo capacitado que
proporciona una serie de cuidados
continuos al paciente antes, durante y
despus de la ciruga.
De acuerdo a sus funciones, las
condiciones en las que trabajan y su
interaccin con el paciente se clasifican
en: equipo estril y no estril.
Equipo Estril
Este equipo realiza el lavado quirrgico
con bata y guantes estriles, tienen
acceso al campo estril y nicamente
usan artculos estriles. Este equipo lo
forman:
 Figura 4.1. Miembros del Equipo Quirrgico. (Imagen obtenida en: Enfermera de Quirfano-
http://enfermeradequirofano.iespana.es)
Cirujano: Es el responsable de
informar, coordinar, vigilar, definir,
seguir y valorar todos los aspectos de
la ciruga.
Primer Ayudante: Su funcin es asistir
y apoyar al cirujano, conoce la tcnica
quirrgica que se est realizando, se
apega estrictamente a las
indicaciones del cirujano y puede
asumir la responsabilidad de la
ciruga.
Instrumentista: Es el responsable de
conservar la integridad del campo
estril, tiene la obligacin de
prevenir, planificar y cubrir las
necesidades del cirujano.
Equipo No Estril
No tienen contacto con la zona estril,
son los responsables de conservar la
tcnica estril, mantienen abastecido el
equipo y proporcionan atencin directa
al paciente y estn preparados para
cualquier eventualidad. Este equipo se
forma por:
Circulante: Su funcin es facilitar el
material necesario antes, durante y
despus de la ciruga, proporciona
ayuda a todos los miembros del
equipo quirrgico.
Anestesilogo: Su funcin es vital en
el manejo del paciente en todas sus
facetas (preparacin, manejo del
dolor, recuperacin y cuidado crtico).
reas de Quirfanos
Las cirugas se efectan en reas
especficas de los hospitales, donde se
cuenta con instalaciones adecuadas para
facilitar el aislamiento biolgico. Los
quirfanos se ubican en sitios de fcil
acceso y en posicin terminal, esto
 Figura 4.2. reas de Restriccin de la Zona de Quirfanos: A. Zona Negra B. Zona Gris C. Zona
Blanca. (Imagen obtenida en: Qu es un quirfano y cmo se conforma? - http://enfermeria.me)
quiere decir, que no debe haber trnsito
de personal y equipos ajenos a la sala de
operaciones.
reas de Restriccin
Para el control bacteriolgico, las reas
de los quirfanos se distribuyen en reas
de restriccin o de proteccin que tienen
por objeto poner barreras al acceso de
fuentes de contaminacin bacteriana a la
sala de operaciones. En Mxico es comn
distinguir las reas no restringidas de las
semirrestringidas y restringidas
asignndoles los colores negro, gris y
blanco, respectivamente.
Zona Negra
Esta zona es la frontera entre el resto
del hospital y los quirfanos. Aqu el
personal se baa, cambia de ropa, y se
realiza todo el trabajo administrativo y
logstico relacionado con la ciruga.
Aqu se ubican las oficinas del quirfano,
las regaderas del personal y los
sanitarios.
Zona Gris
Es la zona limpia, se caracteriza por
tener reas de circulacin amplias por
donde se desplazan las camillas, las
camas, los equipos mdico- quirrgicos y
el personal vestido en forma
reglamentaria (uniforme quirrgico).
Dentro del rea gris y junto al a los
quirfanos se encuentran las
instalaciones para el lavado quirrgico de
las manos y los antebrazos.
Para acceder a esta zona es necesario
que el equipo, el material y el personal
pasen por una serie de trampas o
transfer que se mencionan a
continuacin:
Transfer para acceso de personal:
Tiene la utilidad de recordar a todas
las personas que ingresan, la
exigencia de cubrir el calzado con
botas y la utilizacin de gorro y
cubrebocas.
Trampas de camillas: El paciente llega
en una camilla que ha circulado por
los pasillos del hospital, por lo que es
conveniente, que la estructura
rodante no pase a la zona gris del
quirfano. Con este fin se disearon
los dispositivos cuya porcin superior
de la camilla se puede cambiar a otra
estructura rodante para las camillas
que slo circulan en la zona gris.
Trampas de materiales y equipos: Son
ventanas de doble puerta corrediza
por las que ingresan y salen los
materiales que se van a ocupar o se
van a desechar.
Adyacente al rea gris de los quirfanos y
comunicada a ella por trampas de
equipos, se encuentra la CEYE (Central
de Equipos y Esterilizacin), esta unidad
tiene como objetivo conseguir,
centralizar, sanitizar o esterilizar,
controlar y suministrar a la sala de
operaciones el instrumental, la ropa, el
material para curacin y los accesorios
del equipo mdico.
Del mismo modo que el rea de
quirfanos tiene tres zonas de
restriccin, en el caso de la central de
equipos se organizan en un rea roja,
donde los equipos se reciben, se
clasifican, se descontaminan y se lavan;
otra rea azul, en la que se ensamblan y
se preparan los instrumentos y los
materiales y se empacan para su
esterilizacin, y una tercera, rea verde o
blanca, en la que se almacenan los
equipos (ya esterilizados) en la zona
conocida como guarda estril.
Zona Blanca
Es la sala de operaciones propiamente
dicha y se encuentra en el rea estril o
zona blanca. La sala de operaciones
tambin se le conoce como quirfano.
Caractersticas del Quirfano
Tiene una dimensin suficiente de 38m2,
y puede llegar a tener hasta 60m2
dependiendo del tipo de ciruga.
Las paredes y los techos son de un
material liso, no poroso, resistente al
fuego, impermeable y de fcil limpieza.
Deben estar pintados de color claro, con
una altura promedio de 3.3 m. y no debe
haber ventanas, ni repisas.
Las puertas generalmente son lisas, con
mecanismo de apertura de vaivn y con
una ventanilla con el objetivo de saber si
hay alguien al otro lado.
La ventilacin es circular en flujo laminar,
la presin del aire es mayor en el interior
que en el exterior y se utilizan filtros de
aire de 0.3 m.
La temperatura es constante de 20C, a
menos que se requiera una diferente por
cuestiones especficas, la humedad no
debe superar el 50%, de lo contrario se
propicia la propagacin de
microorganismos patgenos.
Se ocupa una iluminacin intensa, sin
reflejos y regulable de intensidad, no
debe producir calor.
Instrumental y Material
Quirrgico
Los instrumentos quirrgicos son las
herramientas utilizadas durante la
ciruga, y de acuerdo al desarrollo de la
misma se dividen en 4 tiempos:
1. Diresis o Corte y Diseccin
Se utiliza para la divisin roma o aguda
de los tejidos. El instrumento de corte
tiene bordes filosos, se utiliza para:
cortar, separar o extirpar tejido. Ejemplo
de instrumental de corte y diseccin son:
Bistur o escalpelo: Las hojas estn
numeradas de acuerdo con un cdigo
que es idntico entre todos los
fabricantes y el nmero indica el
tamao y la forma. Para mangos 3,
3L, 7 Y 9 se ocupan hojas 10, 11, 12 y
15, para mangos 4 y 4L se ocupan
hojas de la 18-25.
Tijeras curvas: Se utilizan para cortar
tejidos
Tijeras planas: Se ocupan cuando es
necesario cortar material como: los
hilos de sutura o las gasas.
Cizallas: Son instrumentos grandes
que sirven para cortar hueso.
Sonda Acanalada: Se utiliza para
separar delicadamente los tejidos y
tambin para guiar el recorrido del
bistur al momento de incidir la piel,
la lnea alba, las fascias y la
aponeurosis.
Sonda Abotonada: Sonda
ligeramente ensanchada en la punta,
y sirve para explorar o exponer los
tejidos.
Pinzas de Diseccin: Se utilizan para
manipular los tejidos, las hay con
dientes (para tomar la piel y el tejido
conectivo) y sin dientes (para tomar
los tejidos delicados como: las
serosas, el intestino, los vasos
sanguneos y los conductos).
2. Hemostasia
Es todo aquel instrumental que se utiliza
para detener hemorragias. Entre estas se
incluyen: las pinzas (Mosquito, Kelly,
Pean, Rochester, Kocher, etc) y los nudos
de hemostasia.
3. Separacin
Son instrumentos que se emplean para
facilitar la exposicin de los tejidos
durante la ciruga con el mnimo trauma
posible.
Se clasifican en:
Separadores manuales o dinmicos:
Son los que deben ser sostenidos con
las manos por un ayudante; ejemplos
de estos son: los separadores de
Farabeuf, de Senn y de Volkman.
Separadores autoestticos: Son
instrumentos diseados para
conseguir la separacin durante el
procedimiento y permitir que los
ayudantes tengan las manos libres
para colaborar con los cirujanos en
otras tareas; ejemplos de estos son:
los separadores de Gelpi, Gosset,
Finochietto y Weitlaner.
4. Sntesis o Sutura
Los materiales e instrumentos de sutura
se emplean para aproximar o unir tejidos
(mediante puntos) y mantenerlos as
mientras se lleva a cabo el proceso de
curacin y para ligar vasos sanguneos y
conductos durante la ciruga.
Portaagujas
Se utiliza para tomar una aguja curva
durante la sutura de tejidos. La longitud,
el peso y el tipo de punta dependen del
tejido y el tipo de sutura por utilizar.
Aguja de Sutura
Una aguja de sutura est conformada
por:
Punta
Puede ser:
Roma: No tiene filo, no pincha el
tejido sino que se desliza entre sus
fibras sin cortarlo.
Redonda o Aguzada: Pincha el tejido,
haciendo una abertura para que el
cuerpo de la aguja siga, se usa para
 tejidos blandos como el msculo, la
grasa subcutnea, el peritoneo, etc.
Cortante o Triangular: Tienen tres
bordes afilados y tres lados. El borde
cortante incide sobre el tejido a
medida que pasa sobre l.
Cuerpo
Puede ser recto (se usa para la piel, el
tubo digestivo, los tendones, los nervios,
la faringe y la cavidad bucal) o curvado,
pueden ser , 3/8, y 5/8 de crculo;
cuanto ms profundo es el tejido en la
herida quirrgica, ms cerrado debe ser
el crculo.
Ojo
Generalmente las agujas comerciales no
necesitan engarzarse, ya que la aguja es
desechable y el hilo de la sutura viene
adherido a sta. En caso de que la sutura
necesite introducirse, se hace a travs
del ojo, que puede ser abierto o cerrado
(francs).
Hilo de Sutura
De acuerdo a su material se clasifican en:
Sinttica: Fabricada con materiales no
naturales
Natural: Fabricada con tejidos
naturales o plantas como el algodn
o colgeno.
Tomando en cuenta su interaccin con el
cuerpo pueden ser:
Reabsorbible: Digerida por el cuerpo
en un tiempo corto.
Irreabsorbible: Permanece en el
cuerpo indefinidamente.
Con respecto a la configuracin de la
sutura pueden ser:
Monofilamento: Una nica hebra o
fibra.
Multifilamento: Varias fibras o
filamentos. Esta a su vez puede ser
torcionada (retorcida sobre su eje) o
trenzada (varias fibras entretejidas).
 Materiales

Individual
Un estuche quirrgico
Una aguja de sutura con ojo francs
10m de hilo omega
Un bastidor de madera o de plstico
5m de manta blanca
Una hoja de bistur

Prctica

Con apoyo del instructor, el alumno aprender a:

1. Colocar de forma adecuada la hoja a un mango de bistur
2. Ensartar una aguja de sutura.
3. Realizar suturas simples y continuas
4. Hacer nudos de hemostasia
 Reporte
Dibuja y clasifica el siguiente instrumental de acuerdo al tiempo de la ciruga en el que se
utiliza:
1. Bistur 4. Sonda acanalada 7. Pinzas Mosquito
2. Separador de 5. Separador de 8. Portaagujas
Finochietto Farabeuf 9. Pinzas de diseccin
3. Pinzas Kelly 6. Tijeras curvas

Corte y
Diseccin

Hemostasia

Manuales Autoestticos

Separacin

Sutura

Bibliografa

1. Brunicardi, F. C., Andersen, D. K., Billiar, T. R., Dunn D. L., Hunter J. G., Matthews, J. B. &
Pollock, R. E. (2011). Schwartz. Principios de Ciruga. Mxico: McGraw-Hill.
2. Archundia-Garca, A. (2014). Ciruga 1, Educacin Quirrgica. Mxico: McGraw-Hill.
3. Fuller, J. K. & Fuller J. R. (2007). Instrumentacin Quirrgica: Teora, tcnicas y
procedimientos. Mxico: Editorial Mdica Panamericana.