E 26-011-D-10

Evaluacin de la propiocepcin:
pruebas de estatestesia y cinestesia
A.-V. Bruyneel

La propiocepcin es un concepto directamente implicado en la capacidad de un paciente

para desarrollar una estrategia postural y dinmica ecaz. El envejecimiento y las
patologas que implican inestabilidad deterioran algunas informaciones propioceptivas
esenciales para la programacin del movimiento. As, durante la evaluacin propiocep-
tiva de un paciente, las pruebas posturales dinmicas deben completarse con las pruebas
de estatestesia y de cinestesia. El sentido posicional puede evaluarse de forma pasiva o
activa en todas las articulaciones, con el n de conocer la evolucin del error posicio-
nal del paciente durante su tratamiento. Si bien la reproducibilidad de las pruebas es
de buena calidad, hay que identicar los factores que inuyen en las pruebas, como el
seguimiento visual, la capacidad de memorizacin o incluso una contencin externa. La
evaluacin del umbral de deteccin de movimiento es ms compleja, lo que explica el uso
casi sistemtico de medios de movilizaciones pasivas mecnicas. La reproducibilidad de
las pruebas de cinestesia todava no est bien estudiada, a pesar de que las pruebas des-
critas y de aplicacin usual son numerosas. La actividad deportiva y la contencin externa
mejoran el umbral de deteccin de movimiento. Adems, algunos trabajos demuestran
un efecto positivo de la rehabilitacin propioceptiva sobre las capacidades estatestsicas
y cinestsicas de los pacientes. La integracin sistemtica de las pruebas de cinestesia y
estatestesia en la valoracin propioceptiva mejora mucho la comprensin del contexto
siopatolgico. Sin embargo, para desarrollar una estrategia teraputica adecuada, el
terapeuta debe aplicar una metodologa de prueba precisa que permita limitar los sesgos.
2016 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras clave: Evaluacin; Propiocepcin; Sentido posicional;

Umbral de deteccin de movimiento

Plan
Introduccin
Elementos cientcos y clnicos de una prueba correcta
Propiocepcin y su evaluacin
Evaluacin del error posicional: estatestesia
Evaluacin del umbral de deteccin de movimiento:
cinestesia
Evaluacin de la columna vertebral
Metodologa de las pruebas de estatestesia
Metodologa de las pruebas de cinestesia
Evaluacin de los miembros superiores
Metodologa de las pruebas de estatestesia
Metodologa de las pruebas de cinestesia
Evaluacin de los miembros inferiores
Cumulative Somatosensory Impairment Index (CSII)
Metodologa de las pruebas de estatestesia
Metodologa de las pruebas de cinestesia
Conclusin
 Introduccin
1 Elementos cientficos y clnicos
1
2
de una prueba correcta
2 En la prctica profesional del kinesiterapeuta, la evalua-
cin debe ocupar un lugar central en la organizacin del
3 tratamiento. La modelizacin del tratamiento revela que
4 la evaluacin clnica y la recogida de datos van seguida
4 por una interpretacin que conduce al diagnstico y al
4 pronstico [1] . Es cuando el profesional puede construir,
6
segn la prctica basada en la evidencia, una estrategia
6
teraputica apoyada en esta interpretacin, en los ltimos
7
conocimientos cientcos, en su propia experiencia y en
la preferencia del paciente [2] . La ecacia del tratamiento
7 debe evaluarse con las pruebas de valoracin. As, cuando
7 el tratamiento se basa en pruebas de baja calidad, el riesgo
7 de elecciones inapropiadas es elevado y puede conducir a
9 la inecacia o a la exposicin del paciente a algn peligro.
9 Por lo tanto, en la prctica kinesiteraputica es esencial
privilegiar las pruebas que mejor representen la realidad
del paciente.
La calidad de la prueba depende de su descripcin ini-
cial, de las propiedades intrnsecas del instrumento, de las
caractersticas del medio ambiente, de las posibilidades

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 1

Volume 37 > n 4 > noviembre 2016
http://dx.doi.org/10.1016/S1293-2965(16)78903-1
E 26-011-D-10  Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia

de su transposicin al paciente a pesar de la patologa, Cuadro 1.

de la pericia del evaluador y de la posibilidad de acceder a Resumen de los elementos generales de las pruebas de estates-
la prueba. Inicialmente, cualquier instrumento (gonime- tesia y cinestesia.
tro, inclinmetro, balanza, etc.) debe ser escogido segn Variable Sentido posicional Umbral de
sus caractersticas de validez, alcance, precisin, linea- deteccin de
lidad, capacidad discriminante, resolucin e histresis. movimiento
Para conocer las propiedades de una prueba clnica, en
primer lugar hay que hacer un estudio cientco de la Ambiente Tranquilo y poco Tranquilo y poco
validez y la reproducibilidad [3] . El objetivo de la validez luminoso luminoso
es vericar que la prueba mide exactamente lo que se pre- Tcnica Ms bien manual Ms bien mecnica
tende medir, lo cual se estudia por comparacin con otra externa
prueba de referencia. La reproducibilidad es la concor- Posicin de la Acostado o sentado Acostado o sentado
dancia de las repeticiones de una medicin en personas prueba estabilizando el estabilizando el
sanas o enfermas en condiciones estables. Se distingue segmento proximal segmento proximal
la reproducibilidad intraevaluador, que determina la con- Ojos Cerrados Cerrados
cordancia de las mediciones obtenidas entre dos pruebas Odos No denido Tapados
sucesivas por el mismo examinador, y la reproducibili-
Tipo de movimiento Pasivo/activo Pasivo
dad interevaluadores, que determina la concordancia de
las mediciones entre dos examinadores que efectan la Velocidad del Lenta/normal < 1 /s (muy lenta)
misma evaluacin. Las pruebas estadsticas que se usan movimiento
para las valoraciones cuantitativas son los coecientes de Nmero de ensayos De tres a cinco De tres a cinco
correlacin intraclases (ICC), que oscilan entre 0 (ninguna Parmetro(s) Diferencia entre la Diferencia entre la
reproducibilidad) y 1 (reproducibilidad perfecta) [4] . medido(s) angulacin diana y posicin bsica y la
la posicin situacin en la que
encontrada por el el paciente siente el
Propiocepcin y su evaluacin paciente grados, movimiento
La propiocepcin es un ujo sensorial continuo y habi- centmetros, etc.) (milisegundos,
tualmente inconsciente que proviene de los msculos, de grados, etc.)
los tendones, de las articulaciones y de la piel, y gracias Capacidad de S No
al cual se controlan la tensin muscular, el equilibrio y memorizacin
el movimiento [5] . Dos componentes son esenciales para Capacidad de Muy importante Muy importante
obtener una estrategia de estabilizacin ecaz: la capaci- atencin
dad para percibir la posicin de un segmento en el espacio
(estatestesia) y la capacidad para detectar un movimiento
(cinestesia) [6, 7] . Las informaciones proceden sobre todo evaluar la propiocepcin luego de un estudio muy preciso
de los husos neuromusculares (HNM), pero tambin de sobre la muneca [12] . Ms tarde, en numerosos estudios se
los rganos tendinosos de Golgi, los sensores cutneos y perfeccion la metodologa de las pruebas para muchas
los mecanorreceptores capsulares [8] . Los HNM cumplen articulaciones, al tiempo que evaluaban la reproducibili-
una funcin dinmica de deteccin de la velocidad del dad de las pruebas y los parmetros que incidan sobre los
movimiento y una funcin esttica de identicacin de la errores posicionales.
longitud del msculo [5] . Las aferencias cutneas tambin La medicin de la estatestesia responde a los mis-
tendran un papel determinante en la propiocepcin [9] , mos principios metodolgicos en todas las articulaciones
contribuyendo con las informaciones asociadas al sentido (Cuadro 1) [13] . Se coloca al paciente en una posicin
y a la direccin de movimiento [8] . As, la anestesia de la cmoda para limitar las compensaciones y con los ojos
planta del pie provoca una perturbacin postural conside- cerrados para limitar la retroalimentacin visual. A con-
rable y modica las estrategias posturodinmicas durante tinuacin, el kinesiterapeuta o un dispositivo mecnico
la marcha [10] . externo coloca la articulacin en una posicin diana
En la prctica clnica, la evaluacin propioceptiva debe durante 3-5 segundos, con el n de que el paciente pueda
enfocarse segn dos aspectos: por un lado, propioceptivo sentir la posicin de los segmentos [14, 15] . La articulacin
somtico y, por otro, a travs de pruebas funcionales de vuelve a colocarse en posicin neutra, antes de ser movi-
evaluacin de las estrategias posturales dinmicas. Estas lizada hacia la posicin diana. Cuando el paciente senala
pruebas permiten evaluar la resultante global del fun- que se encuentra en la posicin de referencia, el terapeuta
cionamiento del sistema propioceptivo sin determinar el revela la diferencia en relacin con la posicin diana, que
origen de las deciencias y, por consiguiente, son incom- corresponde al error posicional. Las pruebas suelen efec-
pletas para identicar las deciencias propioceptivas. tuarse tres veces, y en la evaluacin se tiene en cuenta el
Ahora bien, numerosos mtodos de rehabilitacin pueden promedio de las tres mediciones.
mejorar la calidad de la respuesta funcional mediante un La estatestesia puede evaluarse durante la movilizacin
trabajo analtico centrado en la estatestesia y la cineste- pasiva, un movimiento activo guiado o incluso repro-
sia. Para evaluar la sensibilidad propioceptiva somtica, duciendo una angulacin a partir de una imagen [16] .
la evaluacin suele constar de prueba cutneas (grafes- Goble et al proponen tambin una reproduccin de la
tesia, palestesia, barestesia, topografa) y una evaluacin angulacin diana a partir del miembro homolateral o
del error posicional y del umbral de deteccin de movi- contralateral [17] . La eleccin depende ante todo de las
miento [6, 11] . En este artculo se estudiarn slo las pruebas condiciones clnicas: si no es posible obtener una con-
estatestsicas y cinestsicas, excepto en el Cumulative traccin ecaz del msculo agonista, el error posicional
Somatosensory Impairment Index, que es una prueba glo- puede evaluarse de forma pasiva.
bal. En relacin con todas las articulaciones evalua-
das, la reproducibilidad intraevaluador oscila entre un
Evaluacin del error posicional: ICC = 0,48 y un ICC = 0,96 [16, 18] , mientras que la reprodu-
cibilidad interevaluadores lo hace entre un ICC = 0,58 y
estatestesia un ICC = 0,93 (Cuadro 2) [14, 16, 1821] . Los valores dependen
La prueba de sentido posicional representa la estates- mucho de los segmentos movilizados y del instrumento.
tesia, es decir, la capacidad para percibir la posicin de As, se privilegian los instrumentos de medicin ms a-
un segmento en el espacio. Estas pruebas han sido pro- bles. El gonimetro es el que ms se usa por su fcil
puestas de forma sistemtica por Gandevia et al para manejo y menor coste, aunque tiene algunos lmites [37] .

2 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica

 Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia  E 26-011-D-10

Cuadro 2.
Resumen de las pruebas estatestsicas.
Zonas Articulacin Resultados de pacientes Reproducibilidad Reproducibilidad Referencias
controles intraevaluador interevaluadores
Columna vertebral Columna cervical 0,36- 0,58 cm ICC = 0,48 en extensin ICC = 0,51- 0,75 Juul [22]
ICC = 0,82 en exin
Columna lumbar 0,36 cm ICC = 0,79 ICC = 0,38- 0,90 Enoch [19]
Petersen [13]
Miembro superior Hombro 3,6 (exin) a 6,7 ICC = 0,60 (gonimetro) ICC = 0,50 Vafadar [23]
(rotacin) ICC = 0,70 (inclinmetro) (gonimetro) Lubiatowski [24]
ICC = 0,86 (puntero lser) ICC = 0,67 Dover [15]
(inclinmetro)
ICC = 0,76
(puntero lser)
Codo 5,6 ICC = 0,59 NA Juul-Kristensen [25]
Walsh [26]
Proske [27]
Muneca 2,15 (exin) ICC = 0,58 NA Gay [28]
3,7 (extensin) Capello [29]
Khamwong [18]
Dedo 5,72 (ndice) ICC = 0,92 NA Wycherley [30]
1,23 0,26 (prueba con Kalish [31]
pelotas)
Miembro inferior Articulacin 1,28 (abduccin) ICC 0,75- 0,93 NA Arvin [32]
coxofemoral 1,56 (exin)
Rodilla 5,85 (exin 20 ) ICC = 0,91 ICC = 0,91 Sahin [33]
2,44 (exin 60 ) Hurkman [34]
Tobillo 1,6 (exin plantar) ICC = 0,94 (10 ) a 0,98 (20 ) NA Deshpande [35]
2,3 (inversin) Sekir [36]
2,9 (eversin)

NA: elemento no analizado.

En este sentido, necesita puntos de referencia cuya exacti-
tud depende de forma directa de la calidad de la palpacin
efectuada por el terapeuta. Ahora bien, los niveles de
reproducibilidad tras la palpacin sea son bajos, y el uso
de tres puntos de referencia aumenta el riesgo de error [38] .
La ventaja del inclinmetro es que limita el nmero de
puntos de referencia necesarios para la evaluacin del
error posicional y, por tanto, depende menos de la cali-
dad de la palpacin. Estos elementos pueden explicar los
ICC sistemticamente ms bajos para el gonimetro en
comparacin con el inclinmetro en la evaluacin articu-
lar [39] . Para la evaluacin estatestsica se proponen otras
tcnicas especcas. Por esta razn, los ICC se asocian
de forma sistemtica a la presentacin del mtodo de
las pruebas, a efectos de que el clnico pueda escoger el
mtodo en funcin de la articulacin en estudio, de las
condiciones clnicas del paciente y de los instrumentos a
disposicin.
Los resultados obtenidos con relacin al error posicio-
nal dependen del tipo de articulacin (Cuadro 2). Por
esta razn, ms adelante se precisan los valores para
cada regin. En cambio, en numerosos estudios se han
senalado los factores internos y externos que modican la
estatestesia. En primer lugar, la prueba de sentido posicio-
nal depende mucho de las capacidades de memorizacin
de los pacientes [7] , de modo que es difcilmente aplicable
en los que tienen trastornos de memoria. La crioterapia
local parece aumentar el error posicional, sobre todo en el
tobillo [40] , mientras que los efectos de inmersin en agua
fra seran ms controvertidos [41] . Los ejercicios que inclu-
yen una imagen mental aumentaran la capacidad para
percibir la posicin de los miembros en el espacio, pero
esto parece haberse probado slo a nivel cervical [42] . Un
vendaje de tipo neuromuscular [21, 43] y el estiramiento [14]
mejoran las capacidades estatestsicas en la rodilla, mien-
tras que el cansancio aumenta los errores [43] . Por eso, al
nal de la actividad fsica o tras una sesin de kinesitera-
pia que induce cansancio hay que estar particularmente
atento al aumento del error posicional y al riesgo de lesio-
nes.
Evaluacin del umbral de deteccin
de movimiento: cinestesia
La evaluacin del umbral de deteccin de movimiento
depende del sentido cinestsico. El trmino cinestesia fue
propuesto en 1888 por Bastian et al y se reere a la capa-
cidad de deteccin del movimiento del segmento [27] . La
precisin cinestsica est asegurada sobre todo por los
HNM y los rganos tendinosos de Golgi [8] . As, cuando
el umbral de deteccin de movimiento es ecaz, permite
un control rpido de la articulacin en caso de inesta-
bilidad.
La deteccin de movimiento puede evaluarse de forma
manual mediante un inclinmetro, o bien con instrumen-
tos mecnicos o digitales (Cuadro 1) [44, 45] . La segunda
solucin es mucho ms precisa porque limita amplia-
mente los sesgos inherentes al evaluador [17] , pero se
necesita material especco para cada articulacin, lo que
diculta su aplicacin clnica [7] . El principio es posicionar
de forma sistemtica la articulacin en una angulacin
estable, como paso previo a la induccin de un movi-
miento pasivo. Cuando el paciente siente el movimiento,
se lo hace saber al kinesiterapeuta, quien determina la
angulacin respecto a la posicin inicial [25] o la dura-
cin entre el comienzo del movimiento inducido y la
percepcin del paciente [46] . Los sesgos vinculados al enfo-
que manual se asocian sobre todo a que es casi imposible
para el clnico estabilizar perfectamente un segmento sin
causar micromovimientos. El paciente puede identicar
entonces un movimiento parsito en lugar de la real movi-
lizacin pasiva de la articulacin, sobre todo si se tiene en
cuenta que la velocidad debe ser inferior a 1 /s [47] . Para
limitar este sesgo es indispensable variar el plazo entre
la colocacin de la articulacin en posicin de partida y
el desencadenamiento real del movimiento. Adems, la
velocidad del movimiento pasivo debe ser estrictamente
igual en cada prueba, ya que el umbral de deteccin corre-
laciona negativamente con la velocidad del movimiento
inducido [48] .

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 3

E 26-011-D-10  Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia
Cuadro 3.
Resumen de las pruebas cinestsicas.
Zonas Articulacin Resultados de pacientes Reproducibilidad
controles
Columna vertebral Columna cervical NA
Columna 1,1 (rotaciones)
toracolumbar
Miembro superior Hombro 3.200 127 ms
(duracin)
0,7 (exin)
Codo 1,1 -3,3
Muneca 0,96
Dedo 1,3
Miembro inferior Articulacin 4,58 (rotaciones)
coxofemoral 0,26 (abduccin y
aduccin)
Rodilla 1,55 (exin 20 )
0,79 (exin 40 )
Tobillo 0,68
NA: elemento no analizado.
La reproducibilidad de las pruebas de cinestesia oscila
entre un ICC de 0,69-0,89 en modalidad intraevaluador
(Cuadro 3) [3, 25, 35, 44] , pero no habra sido estudiada para
la concordancia de los valores obtenidos entre dos evalua-
dores distintos.
En personas sanas, el umbral de deteccin de movi-
miento oscila entre 0,26 y 4,56 segn la articulacin
en estudio (Cuadro 3) [3, 47, 51] . Mientras la actividad
deportiva [54] y la contencin externa [49] mejoran la cines-
tesia, los valores aumentan de forma sistemtica con la
edad [50, 55] y las patologas [49, 53] .
 Evaluacin de la columna
vertebral
Metodologa de las pruebas
de estatestesia
Usar un puntero lser es particularmente interesante
para evaluar la estatestesia en la columna vertebral. Para
estudiar la columna cervical [22] se coloca al paciente en
posicin sentada estnica (cadera y rodilla a 90 de e-
xin), con los ojos cerrados y un gorro que cubra el cuero
cabelludo y contenga dos cintas mtricas adhesivas (una
vertical y otra horizontal). El lser se proyecta sobre las
referencias centimtricas. El paciente gira la cabeza hasta
una posicin diana determinada por el kinesiterapeuta.
Vuelve a la posicin neutra y a continuacin debe colo-
car la cabeza en la posicin previa. Se mide entonces el
error posicional de forma milimtrica para la rotacin y
la exin/extensin. La reproducibilidad intraevaluador
oscila entre un ICC = 0,48 (extensin) y un ICC = 0,82
(exin), con valores muy similares para los ICC intere-
valuadores [22] . El error estndar de medicin para estas
pruebas es de 0,26 cm (mximo). La cervicalgia induce
un aumento signicativo del error posicional en rotacin
(0,58 cm para los pacientes, frente a 0,40 cm para los
controles), lo que se conrma de forma sistemtica en
todos los estudios sobre el sentido posicional cervical [56] .
En los controles se obtienen errores promedio de 0,36-
0,58 cm segn los movimientos. Respecto a la capacidad
de percibir la posicin neutra de la cabeza, la vibracin, la
imagen motriz y la observacin de la accin inducen una
disminucin del error inmediato de 2 de promedio [42] .
Adems, en el tratamiento de las cervicalgias, el trabajo
de rehabilitacin del sentido posicional mejora de forma
signicativa la estatestesia [57] .
4 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
Reproducibilidad Referencias
intraevaluador interevaluadores
NA NA
ICC = 0,89 NA Siles [44]
NA NA Salles [46]
ICC = 0,69 NA Juul-Kristensen [25]
Khabie [49]
NA NA Wright [50]
NA NA Cordo [9]
ICC = 0,82 NA Damiano [51]
Wingert [47]
Benjamins [3]
ICC = 0,86 (20 de exin) NA Boerboom [52]
ICC = 0,80 (40 de exin) Ageberg [45]
Van der Esch [53]
ICC = 0,95 NA Deshpande [35]
Para el estudio de la columna lumbar, Enoch et al
han probado un mtodo en pacientes asintomticos y
en pacientes lumblgicos [19] . El paciente se coloca en
posicin sentada estnica. En esta misma posicin, el
kinesiterapeuta identica la apsis espinosa de una vr-
tebra (segn la regin en estudio), y sobre ella marca una
cruz con lpiz dermogrco (Fig. 1). Despus se ajusta
un lser de modo que se dirija al centro de la cruz. El
paciente efecta cinco exiones/extensiones sucesivas de
la espalda y vuelve a la posicin neutra inicial. Luego
se mide en milmetros la separacin entre la proyeccin
del lser y el centro de la cruz sobre la apsis espinosa,
tanto en sentido vertical como horizontal. La prueba se
efecta tres veces y se anota el promedio de las tres medi-
ciones. Los valores obtenidos son de 0,36 cm de promedio
en las personas asintomticas, con un aumento del error
posicional en la lumbalgia y en la escoliosis idioptica
del adolescente [19, 58] . Esta prueba tiene una buena repro-
ducibilidad entre dos evaluadores, con un ICC = 0,90
y una diferencia de los valores obtenidos entre los dos
evaluadores de menos de 0,2 cm. Sin embargo, la reprodu-
cibilidad es un poco menos satisfactoria en los pacientes
lumblgicos que en las personas asintomticas [19] . Se ha
propuesto otro mtodo a partir de dos reglas para el error
posicional raqudeo [13] . El paciente se coloca en posi-
cin sentada estnica y debe encontrar una angulacin
diana. El kinesiterapeuta ajusta entonces una regla hori-
zontal hacia una vrtebra diana y mide la distancia vertical
entre el asiento y la regla, as como la distancia entre la
vrtebra diana (T6) y la regla vertical (Fig. 2). El ICC intrae-
valuador fue de 0,79, y el interevaluadores, de 0,38 [13] .
La evaluacin de la estatestesia de la columna vertebral
puede ser activa o pasiva, ya que no se ha encontrado nin-
guna diferencia entre estas tipologas de movimiento, aun
cuando el movimiento activo (1,8 de error de promedio)
genera menos error que la situacin pasiva (2,1 ) [44] . Sin
embargo, para volver a posicionar al paciente de forma
pasiva es necesario un dispositivo mecnico externo. En
las pruebas de la columna vertebral, el error posicional
aumenta de forma progresiva con los ensayos y, por tanto,
es indispensable volver a mostrar la posicin diana exacta
entre cada ensayo [13] .
Metodologa de las pruebas
de cinestesia
La evaluacin de la cinestesia manual en la espalda
es sumamente difcil en la clnica por la dicultad para
 Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia  E 26-011-D-10

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Proyeccin lser 14
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19

A B C
Figura 1. Prueba de sentido posicional de la columna lumbar.
A. Fase 1, el paciente se coloca en una posicin diana y el evaluador marca con una cruz la vrtebra identicada. Luego, un puntero es
proyectado a partir de un plano ajustable y regulado a efectos de que el lser proyecte el centro de la cruz (echa). El paciente permanece
en la posicin diana 10 segundos.
B. Fase 2, efecta diez exiones/extensiones antes de volver a la posicin diana.
C. Fase 3, se mide la distancia entre la proyeccin del lser y el centro de la cruz.

A B C D
Figura 2. Prueba de sentido posicional raqudeo.
A. Fase 1, el paciente est en posicin neutra y el evaluador marca con una cruz la vrtebra diana.
B. Fase 2, el paciente se coloca en la posicin diana y el evaluador mide con dos reglas la distancia vertical y horizontal respecto a la
vrtebra.
C. Fase 3, el paciente vuelve a la posicin neutra antes de recuperar la posicin diana.
D. Fase 4, el evaluador determina el error posicional vertical y horizontal.

movilizar de forma pasiva los segmentos, algo complicado
de hacer de forma manual en la columna vertebral. Algu-
nos autores [44] han propuesto soluciones mecnicas con
el n de evaluar el umbral de deteccin de movimiento.
El paciente se coloca en posicin sentada sobre un asiento
giratorio, con los miembros superiores cruzados sobre el
tronco. A partir de la posicin neutra, el asiento gira a
una velocidad constante de 0,1 /s. Cuando el paciente
percibe el movimiento, detiene la rotacin con un pul-
sador y se verica la angulacin. El umbral de deteccin
de movimiento es de 1,1 1 de promedio en jvenes
atletas. La reproducibilidad intrasesiones de esta prueba
por el mismo evaluador tiene un ICC = 0,89, y el error
estndar de medicin es de 0,34 [44] .

EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica 5

E 26-011-D-10  Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia
 Evaluacin de los miembros
superiores
Metodologa de las pruebas
de estatestesia
Las pruebas de evaluacin estatestsica se han usado
en las articulaciones de los dedos [31] , las munecas [59] , los
codos [26] y los hombros [23] , pero los estudios que evalan
las reproducibilidades son, hoy da, incompletos.
En los dedos se han usado numerosos enfoques meto-
dolgicos, desde la prueba de puntera hasta la medicin
directa del error posicional en un movimiento diana. En
un estudio se propone una prueba para los dedos a par-
tir de tres pelotas de poliestireno [31] . El paciente coloca la
mano con la palma hacia arriba sobre un cojn tapado por
una pantalla, para evitar la retroalimentacin visual. Al
principio, el examinador coloca en la mano del paciente,
en un orden aleatorio, tres pelotas de distintos dimetros.
El paciente debe rodear la pelota con los dedos (debido
a los distintos dimetros, la posicin de los segmentos
de los dedos diere en cada pelota). Luego se le entre-
gan siete pelotas de distintos dimetros, que el paciente
debe sostener durante 5 segundos cada una y decir si el
dimetro es igual, menor o mayor al de las tres pelotas de
referencia. Se anota el nmero de errores. El error medio
era de 1,23 0,26 en las personas jvenes (20-30 anos),
de 2,71 1,26 en las de mediana edad (33-63 anos) y
de 3,20 1,57 en las de edad avanzada (66-79 anos) [31] .
En los dedos, el error posicional tambin puede medirse
con la tcnica de focalizacin de una posicin [30] . En esta
situacin, el paciente apoya sobre la mesa el borde cubital
de la mano en pronosupinacin y con la muneca estabi-
lizada. El paciente no ve sus dedos porque toda la mano
est dentro de una caja con un transportador visible en
la parte superior. El examinador le muestra con un cursor
sobre el transportador la posicin que el dedo debe adop-
tar. A continuacin, el paciente efecta un movimiento a
efectos de encontrar esta angulacin con el dedo en estu-
dio. El error angular se determina entonces en relacin
con el transportador. En esta prueba, el error medio para
el ndice fue de 5,72 (1,23-10,2 ) en personas sanas con
un ICC de 0,92 en modalidad intraevaluador [30] .
La evaluacin de la estatestesia de la muneca se efec-
tu con un instrumento de anlisis del movimiento [59] o
con un robot asistido [29] . Sin embargo, aun cuando estos
enfoques son muy precisos, la accesibilidad es baja, y por
esta razn se preeren las otras variantes. Se propone una
prueba con gonimetro, con el brazo en pronosupina-
cin a efectos de analizar la exin y la extensin de la
muneca [28] . La prueba se efecta en modo activo o pasivo
en las posiciones diana siguientes: 10, 20 y 30 de exin
y extensin. La posicin inicial para la extensin es la
exin mxima y para la exin la extensin mxima.
El examinador coloca la muneca de forma aleatoria en las
tres posiciones diana y lo comunica al paciente. Cada posi-
cin diana se mantiene durante 3 segundos [18] . Se vuelve
a colocar la muneca en la posicin inicial y deben encon-
trarse las posiciones diana de forma activa o pasiva (en
este caso, es el examinador el que moviliza la muneca).
A continuacin se determinan los errores. La prueba se
repite tres veces con 30 segundos de reposo entre los
ensayos [18] . Entre las pruebas pasivas y activas no se ha
observado ninguna diferencia [28] . En la muneca, los erro-
res observados en las personas sanas son, por trmino
medio, de 2,15 0,43 para la exin [29] , de 3,7 5,1
para la extensin [28] y de 1,52 0,36 para la abduc-
cin [29] . La contraccin muscular previa al movimiento
altera de forma signicativa el ngulo percibido durante
una prueba de puntera (7-12 de error) [26] . La estatestesia
se deteriora claramente con la edad, ya que el error posi-
cional observado en personas sanas de 56-70 anos durante
6 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
la exin es de 11,17 7,88 en el lado dominante y de
14,76 10,41 en el lado no dominante [59] . En el miembro
superior, los errores mayores se observan en la muneca [59] .
La reproducibilidad de la evaluacin estatestsica de la
muneca con gonimetro tiene un ICC = 0,58 en exten-
sin a 45 , con un error estndar de medida de 1,24 [18] .
Los otros movimientos no habran sido analizados en tr-
minos de reproducibilidad.
En el codo, puede ser til la metodologa siguiente:
el paciente se coloca en posicin sentada con los codos
sobre una mesa y el hombro en exin de 30 [27] .
En esta posicin slo puede movilizarse el antebrazo.
Con los ojos cerrados, el paciente debe volver a colo-
car el miembro en estudio en la misma posicin que
el miembro contralateral (angulacin diana impuesta
previamente por el examinador). Existen otras posibili-
dades, como la posicin del brazo a 90 de abduccin
siolgica, con el antebrazo sobre un soporte mvil girato-
rio [26] . El paciente debe encontrar entonces una posicin
diana movilizando el antebrazo, lo que induce un movi-
miento de exin/extensin del codo. Los trabajos de
Walsh [26] sobre el codo demuestran que no hay diferen-
cias signicativas de error posicional (pruebas de exin
y extensin) entre la situacin pasiva y activa. Los resul-
tados observados en las personas sanas son de 5,6 de
error posicional en la exin, con valores aumentados
de manera signicativa en presencia de una epicondilitis
(8,2 de promedio) [25] . El error tambin est aumentado
en las personas sanas de mayor edad (56-70 anos) en
relacin con la exin del codo del lado dominante (pro-
medio del error: 8,76 6,86 ) y del lado no dominante
(promedio del error: 6,73 5,51 ) [59] . La reproducibilidad
intraevaluador para el codo tiene un ICC = 0,59 [25] .
Respecto al hombro, en un estudio reciente [23] se han
evaluado tres formas de analizar el sentido posicional,
medido con un puntero lser, un inclinmetro y un
gonimetro en tres angulaciones distintas de exin. El
gonimetro es el mtodo menos recomendable y presenta
los ICC ms bajos (ICC = 0,50-0,60, ICC = 0,67-0,70 para
el inclinmetro y 0,76-0,86 para el puntero lser). Con la
tcnica del puntero lser hay que colocar el puntero late-
ralmente en el eje del brazo, por debajo del acromion. Es
necesario usar un lser de proyeccin permanente, pres-
tando atencin a que el lser no se proyecte en los ojos
del paciente o del kinesiterapeuta. Los ojos del paciente
deben estar cerrados, y el brazo se coloca en una angula-
cin diana de exin. Se determina la proyeccin del lser.
Luego se relaja el brazo, y el paciente debe encontrar la
angulacin diana. El error se registra en centmetros entre
la proyeccin inicial y la que logra el paciente. La prueba
debe efectuarse tres veces y se considera el promedio de los
errores. Con el inclinmetro [15] , el error posicional puede
evaluarse a partir de la rotacin del hombro. En este caso,
el paciente est sentado, con los ojos cerrados y el brazo
a 90 de abduccin siolgica. El inclinmetro se coloca
en la parte distal del antebrazo y durante 3 segundos se
mantiene una angulacin de rotacin diana. El paciente
vuelve a la posicin neutra antes de recuperar la rotacin
diana y se determina el error. La prueba se efecta tres
veces con 30 segundos de reposo entre los ensayos. La
reproducibilidad intraevaluador para esta prueba de rota-
cin tiene un ICC = 0,98, sea cual sea el sentido [15] . En las
personas sanas los errores son de 4,6 3,2 en rotacin
externa y de 6,7 5,9 en rotacin interna [15] . En personas
sanas de 22-29 anos, los errores posicionales en abduccin
son de 5,1 2,7 (posicin diana 60 ), 4,3 1,9 (posi-
cin diana 90 ) y 4,2 2,0 (posicin diana 120 ) [24] . En
exin, los errores son de 6,1 2,6 (posicin diana de
60 ), 3,6 1,9 (posicin diana 90 ) y 3,7 2,2 (posicin
diana de 120 ) [24] . En personas sanas de 56-70 anos, los
errores posicionales son de 6,98 5,09 en una posicin
diana a 60 de exin y de 10,59 8,52 en abduccin a
60 [59] .
 Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia  E 26-011-D-10
Metodologa de las pruebas
de cinestesia
La cinestesia es ampliamente evaluada en las lesiones
neurolgicas. Sin embargo, en este artculo se privilegia la
presentacin de las caractersticas vinculadas a las patolo-
gas musculoesquelticas.
Para los dedos de la mano, en un estudio se ha evaluado
el umbral de deteccin de movimiento y la inuencia de
la situacin cutnea sobre los resultados obtenidos [9] . As,
cuando la muneca est en extensin, el paciente aumenta
la precisin del movimiento (1,1 0,3 ), mientras que
la anestesia cutnea deteriora la cinestesia (2,2 0,6 ).
Con este estudio se demuestra que la piel contribuye en
el umbral de deteccin de movimiento [9] .
Para la muneca, el paciente se coloca en posicin sen-
tada con los ojos cerrados, el hombro a 30 de exin
y 45 de abduccin y el codo exionado a 100 [50] . El
antebrazo se inmoviliza en pronosupinacin. Con dos
motores externos se moviliza la muneca de forma pasiva
a partir de la posicin neutra. El paciente debe apretar un
pulsador al sentir el movimiento, y en este momento el
kinesiterapeuta marca la angulacin. El tiempo de reposo
entre los ensayos es de 30 segundos. Los valores obteni-
dos en personas jvenes asintomticas son de 0,99 0,2
a la derecha y de 0,95 0,1 a la izquierda [50] . Los valores
estn claramente aumentados y son ms asimtricos en
ancianos (79,5 2,2 anos), sobre todo si son sedentarios
(1,5 0,3 en ancianos activos, 2,6 0,4 en pacien-
tes sedentarios). El umbral de deteccin de movimiento
tambin mejora en personas que practican deportes que
requieren las habilidades propioceptivas del miembro
superior, en comparacin con personas jvenes sedenta-
rias [54] .
En la articulacin del codo se ha demostrado una buena
reproducibilidad intraevaluador, con un ICC = 0,69 [25] . En
las personas sanas se obtienen valores de 1,1-3,3 , mien-
tras que la epicondilitis aumenta el valor obtenido en
0,7 de promedio [25, 49] . En caso de contencin externa,
el umbral de deteccin de movimiento en el codo dismi-
nuye 1,1 de promedio [49] . Con el brazo estabilizado, en
esta articulacin es fcil efectuar la evaluacin de la cines-
tesia con el inclinmetro y una metodologa similar a la
propuesta para la rodilla.
La cinestesia suele evaluarse en caso de patologas del
hombro, como la luxacin glenohumeral, porque es un
indicador de la evolucin propioceptiva del paciente y
est deteriorada de forma sistemtica en comparacin con
el miembro sano contralateral [60, 61] . La prueba puede
efectuarse con el paciente sentado, en rotacin y con
el hombro en abduccin a 80 [46] . Lephart et al sugie-
ren analizar un movimiento pasivo de rotacin externa
a partir de la posicin neutra de rotacin y de 30 de
rotacin externa [61] . El movimiento inducido por el ins-
trumento motorizado tiene una velocidad constante de
0,4 /s [46] . Ms que medir la angulacin, Salles et al pro-
ponen medir el tiempo necesario para que el paciente
sienta el movimiento [46] . El umbral de deteccin de
movimiento corresponde entonces al intervalo entre el
comienzo real del movimiento y el movimiento percibido
por el paciente. Adems, en el hombro no se observ nin-
gn efecto de aprendizaje con cinco ensayos sucesivos [55] ,
lo que rearma la necesidad de efectuar tres ensayos y
tomar el promedio de los resultados.
En los pacientes control, el tiempo promedio en rota-
cin interna es de 3.200 127 ms, mientras que en los
jugadores de balonvolea es de 1.710 94 ms [46] . En el
hombro, el umbral de deteccin correlaciona negativa-
mente con la velocidad del movimiento inducido [48] . As,
a 0,25 /s las personas sanas detectan el movimiento de e-
xin a 0,7 0,1 , mientras que a 2 /s el umbral desciende
a 0,12 0,03 . Por lo tanto, en las evaluaciones es indis-
pensable mantener la misma velocidad entre una prueba
y otra. En la rotacin externa del hombro, las personas
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
sanas detectan el movimiento a 2,20 0,4 , sin dife-
rencia signicativa entre los hombros dominantes y no
dominantes [61] . En los pacientes con inestabilidad gleno-
humeral, el umbral de deteccin de movimiento aumenta
a 2,8 0,3 con un movimiento pasivo de rotacin [61] .
Los resultados son mejores en las personas jvenes (20-
30 anos) que en los de mayor edad (50-70 anos) [55] .
 Evaluacin de los miembros
inferiores
Cumulative Somatosensory Impairment
Index (CSII)
Recientemente, se ha propuesto un ndice somatosen-
sorial para la evaluacin propioceptiva del tobillo en
ancianos [11] . Esta evaluacin sera interesante porque
consta de un protocolo global integrado en una prueba
de sensibilidad a la presin (barestesia), de sensibilidad
a la vibracin (palestesia), de sentido posicional (estates-
tesia) y de grafestesia. Las cuatro pruebas se efectan de
forma sucesiva con una apreciacin cualitativa: de 0 (sin
alteracin) a 2 (perturbaciones importantes). La presin se
mide con dos monolamentos de Weinstein (4,31-2,04 g y
4,56-3,63 g) aplicados sobre el malolo externo. Se identi-
can tres niveles de percepcin: 0 (sensibilidad normal), 1
(sensibilidad reducida, se percibe un lamento) y 2 (ausen-
cia de sensibilidad). El sentido posicional se evala a 10
de dorsiexin y 20 de exin plantar. El resultado se
expresa con la puntuacin 0 (sin trastorno), 1 (error posi-
cional de 0- 5 ) y 2 (error superior a 5 ). La vibracin se
genera con un diapasn de 128 Hz de frecuencia en la
prominencia del primer metatarsiano. El parmetro ana-
lizado es la duracin de percepcin de la vibracin. La
prueba es normal si la vibracin se percibe ms de 10
segundos (= 0), reducida si la percepcin dura entre 1-
9 segundos (= 1) y ausente si el paciente no percibe nada
(= 2). En la grafestesia, el paciente debe reconocer tres sm-
bolos (lnea, crculo, signo +) en la piel. La puntuacin es
0 cuando se reconocen los tres signos, 1 con un error y 2
con al menos dos errores. La puntuacin nal oscila entre
0 y 8.
En un estudio reciente [11] , efectuado con 960 pacientes,
se ha demostrado que el CSII es clnicamente pertinente
para identicar perturbaciones propioceptivas vinculadas
a la edad y a la patologa. As, las personas menores de
50 anos obtienen un resultado inferior a 1/8, mientras
que el resultado es superior a 3/8 a los 80 anos [11] . Ade-
ms, el CSII sera pertinente para predecir los riesgos de
deterioro de la marcha y las cadas en ancianos. En pacien-
tes con esguinces, los estudios complementarios deberan
permitir la identicacin de las puntuaciones en caso de
inestabilidad especca de una articulacin y, en ocasio-
nes, evaluar el aspecto predictivo de este anlisis sobre el
riesgo de cronicidad.
Metodologa de las pruebas
de estatestesia
Las pruebas de tobillo suelen asociarse a dispositivos
externos con el n de evaluar la estatestesia. Sin embargo,
en esta articulacin es posible usar la metodologa del
CSII, que propone una evaluacin del sentido posicional
a 10 de dorsiexin y 20 de exin plantar mediante
un inclinmetro [11] . Para esta prueba, la reproducibili-
dad intrasesiones presenta un ICC = 0,72 [35] . En caso
de inestabilidad de tobillo, se le puede pedir al paciente
que reproduzca la posicin del pie contralateral de forma
pasiva o activa [62] . En esta situacin, el terapeuta coloca el
lado sano en la angulacin diana escogida, relaja la posi-
cin y le pide al paciente que reproduzca esta posicin. La
7
E 26-011-D-10  Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia
A B
C D
Figura 3. Prueba de sentido posicional en la rodilla.
A. Fase 1, el paciente est con los ojos cerrados en posicin sen-
tada y se coloca el inclinmetro en sentido vertical por debajo
de la tuberosidad tibial anterior.
B. Fase 2, el paciente efecta de forma activa una extensin de
la rodilla hasta una angulacin diana. El evaluador coloca el incli-
nmetro en 0.
C, D. Fases 3 y 4, el paciente pasa por la posicin neutra (C)
antes de recuperar la posicin diana; el evaluador mide el error
posicional (D).
medicin permite encontrar una diferencia entre el lado
sano y el lado patolgico que corresponde al error posi-
cional. El autor tambin propone evaluar la desviacin
estndar de los valores obtenidos en 10 pruebas sucesivas
con tres ngulos distintos [62] . Aunque la mayora de los
estudios se reeren a una evaluacin en exin y exten-
sin del tobillo, se ha efectuado una prueba estatestsica
con un aparato de isocinetismo en inversin [36] . Se coloca
al paciente de forma pasiva y con los ojos cerrados (velo-
cidad: 1 /s) en inversin (10 o 20 ) durante 10 segundos,
antes de volver a ser colocado en posicin neutra y de
reproducir la angulacin diana. Se efectuaron dos prue-
bas mediante angulacin. Para esta prueba especca, los
ICC eran de 0,94 a 10 (error estndar de medicin 0,29 )
y 0,98 a 20 (error estndar de medicin 0,27 ) [36] .
En personas asintomticas (20-39 anos), los valores
promedios de errores posicionales eran de 1,6 0,3
en exin plantar y 2,3 0,9 en personas mayores
(> 60 anos) [35] . Sin embargo, cabe senalar que el inters de
este estudio es la comparacin de edades, a pesar de haber
sido efectuado con muestras pequenas. Los valores pro-
medio de error posicional en corredores acionados eran
de 2,3 1,1 a 10 de inversin y de 2,9 1,7 a 20 de
inversin [36] .
El tratamiento conservador para las inestabilidades cr-
nicas laterales del tobillo ha demostrado, despus de un
tratamiento de 6 semanas, una disminucin signicativa
del error posicional del tobillo [63] .
Para la evaluacin de la rodilla, en distintos estudios se
han propuesto pruebas con instrumentos mecnicos que
permiten mejorar la precisin de los valores y efectuar
las pruebas en modo pasivo y activo con facilidad [14, 21] .
Sin embargo, en esta articulacin es muy fcil clnica-
mente efectuar pruebas precisas con pocos medios [6] . Se
coloca al paciente en decbito supino, con las piernas
colgando y los ojos cerrados (Fig. 3). El kinesiterapeuta
8 EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
posiciona el inclinmetro justo por debajo de la tubero-
sidad tibial anterior, en el eje vertical de la pierna. Luego
coloca el inclinmetro en 0, con cuidado de no mover
ms las manos para no inuir en las informaciones ya
proporcionadas. El kinesiterapeuta acomoda la pierna del
paciente de forma pasiva y con una angulacin arbitra-
ria o diana (por ejemplo: 20 ). Con el n de darle al
paciente el tiempo necesario para integrar esta posicin,
se recomienda permanecer 3-5 segundos en la posicin
diana [14] . Luego se vuelve a colocar la pierna de forma
pasiva en la posicin neutra. Otra vez se vuelve a des-
plazar la pierna y el paciente debe senalar el momento
en que sta alcanza la posicin inicialmente indicada. El
error se mide en grados con el inclinmetro. La prueba
se efecta tres veces y se tiene en cuenta el promedio de
las tres medidas. En las personas jvenes asintomticas no
deportistas, los errores posicionales son de 5,85 5,49 a
20 de exin activa y de 4,77 3,92 cuando la prueba
se hace en modo pasivo [33] . Los resultados a 60 de e-
xin son mejores de forma signicativa, con 2,44 2,69
en modo activo y 1,62 2,33 en modo pasivo. Los erro-
res observados en estas pruebas estn signicativamente
disminuidos a 60 de exin slo en deportistas que prac-
tican balonmano [33] . El cansancio muscular aumenta los
errores posicionales en la rodilla (extensores: 2,0 1,3
antes de esfuerzo y 3,5 2,0 despus de esfuerzo; exo-
res: 2,1 1,2 antes de esfuerzo y 3,7 2,2 despus de
esfuerzo) [20] . La artrosis de la rodilla induce un aumento
del error posicional en 3 de promedio en comparacin
con las personas asintomticas, sea cual sea la edad de los
pacientes [21, 64] . As, en caso de artrosis, la estatestesia se
ve afectada por la patologa y la edad, por lo que estos
parmetros deben tenerse en cuenta en la rehabilitacin.
En cambio, una prtesis total de rodilla permite disminuir
de forma signicativa el error posicional [21] . En lo que se
reere a la reproducibilidad de las pruebas estatestsicas de
la rodilla, en un metaanlisis de 18 estudios se senala una
buena reproducibilidad de las medidas intraevaluador y
menos buena para las mediciones interevaluadores [16] . La
reproducibilidad ha sido estudiada de manera ms espec-
ca en pacientes con artrosis de la rodilla, en comparacin
con personas sanas [34] . En ambos grupos, la reproducibili-
dad interevaluadores es similar (ICC = 0,91), mientras que
la reproducibilidad intraevaluador es mejor en los pacien-
tes (ICC = 0,91) que en el grupo de control (ICC = 0,86).
Sin embargo, el cambio mnimo detectable es claramente
superior en caso de patologas (5,90 ) que en las personas
asintomticas (1,19 ).
La evaluacin de la estatestesia de la articulacin coxo-
femoral es claramente menor en la prctica clnica. Ahora
bien, como se ha senalado para las pruebas del miem-
bro superior [59] y para el CSII [11] , los errores posicionales
aumentan con la edad en un contexto en que las capa-
cidades propioceptivas estn alteradas. Los estudios se
focalizan sobre todo en el sentido posicional de la cadera
en los pacientes afectados por patologas neurolgicas
como la hemipleja, la parapleja, la parlisis cerebral, etc.
Un estudio en personas mayores respecto a la exin y la
abduccin de la cadera revela una buena reproducibilidad
intraevaluador de la valoracin del error posicional (ICC
de 0,75-0,93) [32] . En este mtodo, los pacientes se coloca-
ban con los ojos cerrados, en posicin de pie, con apoyo
unipodal, el miembro sobre un bloque de 10 cm y el otro
miembro libre. Para estabilizarse, apoyaban las manos en
una barra horizontal. El segmento libre se colocaba en
la angulacin diana (exin 40 y 90 , abduccin 10 y
45 ) durante 4 segundos, antes de volver a ser colocado
en posicin neutra durante 3 segundos. Los pacientes vol-
van a poner el miembro de forma activa oscilando hacia
la angulacin diana y el error se determinaba gracias a
un inclinmetro posicionado sobre el muslo. Las pruebas
deben repetirse cuatro veces. Los errores posicionales pro-
medio en ancianos (73,5 7,8 anos) eran de 1,28 0,67
en abduccin y de 1,56 0,78 en exin [32] . El error
 Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia  E 26-011-D-10
A B
Figura 4. Prueba de umbral de deteccin de movimiento en la rodilla.
A. Fase 1, el paciente est en posicin neutra y el inclinmetro se coloca por debajo de la tuberosidad tibial anterior.
B. Fase 2, el evaluador lleva el segmento de forma pasiva hasta una angulacin de referencia en la que el inclinmetro se pone en 0.
C. Fase 3, el evaluador induce un movimiento pasivo de menos de 1 /s y el paciente senala cuando siente el movimiento. Se mide la
angulacin.
estndar de medicin es inferior a 1,03 para todas las
pruebas. Como en el miembro superior, los errores posi-
cionales seran menores en las articulaciones proximales
que en las distales.
Metodologa de las pruebas
de cinestesia
En el aspecto cinestsico, el tobillo se evala con dispo-
sitivos motorizados externos que inducen un movimiento
de 0,25 /s [35] . Se coloca el tobillo en posicin neutra y
se crea un movimiento aleatorio en exin o extensin.
La angulacin se verica cuando el paciente percibe el
movimiento.
Los pacientes jvenes (20-39 anos) obtienen un sentido
posicional de 0,68 0,1 de promedio, los de 40-59 anos
tienen valores promedio de 0,53 0,2 y los de ms edad
(> 60 anos) obtienen 0,93 0,4 de promedio. Las pruebas
de evaluacin de la cinestesia en el tobillo tienen buena
reproducibilidad intraevaluador (ICC = 0,95) [35] .
Para la evaluacin de la rodilla, el paciente se coloca
en decbito supino, con las piernas colgando y los ojos
cerrados (Fig. 4). El kinesiterapeuta pone el inclinme-
tro de forma vertical por debajo de la tuberosidad tibial
anterior. Es fundamental que la posicin de las manos del
evaluador no vare luego, a efectos de no modicar las
informaciones cutneas durante la prueba. El kinesitera-
peuta moviliza de forma pasiva el segmento hasta una
angulacin arbitraria y posiciona el inclinmetro en 0 .
En las publicaciones se proponen angulaciones de 45 y
110 de exin [65] o de 20 y 40 de exin [45] . El seg-
mento se estabiliza luego durante un tiempo aleatorio y
el kinesiterapeuta inicia a continuacin un movimiento
lento (hacia la exin o la extensin). Cuando el paciente
anuncia que siente el movimiento [45] , se verica la angula-
cin en el inclinmetro. Corresponde al ngulo necesario
para que el paciente detecte el movimiento a partir de la
posicin estabilizada. La medicin se efecta tres veces
y se toma como referencia el promedio de los tres valo-
res. Para que la prueba sea vlida, hay que aplicar una
velocidad de movimiento inferior a 1 /s [47] . La velocidad
lenta se escoge con el n de analizar de forma priorita-
ria los receptores articulares, limitando la participacin
de los receptores musculares [45] . Esta evaluacin tambin
puede efectuarse con un artromotor o un aparato de iso-
cinetismo [53] . Despus de un posicionamiento preciso del
paciente con el n de limitar las aferencias sensoriales,
el artromotor o el aparato de isocinetismo se regularn
en una angulacin diana a 30 de exin. Se inicia el
movimiento y el paciente debe senalar el momento en
que siente el segmento movido, vericndose la diferencia
entre el ngulo inicial y la interrupcin del movimiento.
La prueba se efecta tres veces y se considera el promedio
de las tres mediciones.
EMC - Kinesiterapia - Medicina fsica
C
Los valores obtenidos para el umbral de deteccin de
movimiento en la rodilla (evaluacin mecnica) en per-
sonas jvenes asintomticas es de 1,55 0,66 a 20 de
exin y 0,79 0,28 a 40 de exin [45] . La artrosis de
rodilla aumenta los valores de umbral de deteccin de
movimiento a 4,76 3,44 a la izquierda y a 5,14 3,14
a la derecha, lo que ha podido relacionarse con una limi-
tacin de las habilidades funcionales [53] .
En las publicaciones suele considerarse que la prueba de
umbral de deteccin de movimiento es ms reproducible
que el sentido posicional [45] . Sin embargo, en la mayora
de los estudios no se usa la evaluacin manual y se ha
estudiado poco la reproducibilidad intra e interevaluado-
res. Sin embargo, un estudio demuestra la buena validez y
reproducibilidad de esta prueba en la rodilla de personas
asintomticas [52] . Para la evaluacin mecnica, la repro-
ducibilidad entre las pruebas es mejor a 20 de exin
(ICC = 0,86) que a 40 (ICC = 0,80) [45] . En pacientes afec-
tados por una artrosis de la rodilla, el ICC es igual a 0,88
(intraevaluador) a 40 de exin [53] .
La cinestesia a nivel de la articulacin coxofemoral se
analiza la mayora de las veces en rotacin [51, 66] . En un
estudio se coloc al paciente en decbito con las rodillas
extendidas y un soporte en el miembro analizado, a efec-
tos de poder inducir un movimiento mecnico pasivo de
la cadera [66] . El movimiento es de 0,5 /s en una direccin
aleatoria (rotacin interna o externa). Para cada miembro,
el valor correspondiente a la deteccin del movimiento se
verica en 10 intentos. Una prueba similar puede consi-
derarse con un inclinmetro cuando el paciente est en
posicin sentada. En personas jvenes asintomticas, el
umbral de deteccin de movimiento obtenido por las rota-
ciones es de 4,58 3,64 de promedio [51] . Los valores
obtenidos en el adolescente asintomtico (14 5 anos)
son muy semejantes [66] , mientras que esta capacidad
para percibir el movimiento est alterada en las perso-
nas mayores (> 65 anos) en comparacin con personas de
mediana edad (40-64 anos) y jvenes (19-37 anos) [66] . Para
los movimientos de aduccin y de abduccin, el umbral
de deteccin de movimiento est claramente disminuido
(0,26 ) [3] . La reproducibilidad intraevaluador de las prue-
bas en el plano frontal tiene un ICC = 0,82.
 Conclusin
Pare el tratamiento de un paciente, una evaluacin pro-
pioceptiva completa tiene una parte funcional (prueba
en Y, prueba de equilibrio, etc.) y una parte analtica. La
estatestesia y la cinestesia han sido objeto de numerosos
estudios clnicos que han permitido elaborar la metodo-
loga de las pruebas, las referencias en las personas sanas
y la reproducibilidad. As, pruebas simples y vlidas pue-
den usarse fcilmente con relativamente poco material.
9
E 26-011-D-10  Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia y cinestesia
Sin embargo, la simplicidad de las pruebas no debe hacer
olvidar la necesidad de ajustarse a un mtodo estricto,
con el n de limitar los elementos perturbadores exter-
nos que pueden distorsionar los resultados. La aplicacin
de estas pruebas permite evaluar la inuencia de la edad
y de una patologa sobre el paciente, con el propsito
de elaborar una estrategia teraputica ecaz, sobre todo
porque la rehabilitacin propioceptiva mejora la preci-
sin estatestsica y cinestsica. La aplicacin sistemtica
de estas pruebas mejora el seguimiento y el tratamiento
propioceptivo de los pacientes.
Puntos esenciales
La evaluacin de la propiocepcin debe incluir
pruebas funcionales y pruebas de sensibilidad pro-
pioceptiva analtica
La estatestesia corresponde al sentido posicio-
nal, y la cinestesia, al umbral de deteccin de
movimiento
La estatestesia puede evaluarse de forma
manual en todas la articulaciones, mientras que
para la cinestesia es preferible una evaluacin
mecnica externa
La reproducibilidad es buena para las pruebas
estatestsicas y est poco evaluada en la cinestesia
La edad correlaciona con un deterioro del sen-
tido posicional y del umbral de deteccin de
movimiento
Las patologas que implican inestabilidades
deterioran las capacidades propioceptivas
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KiCarr, 19, rue du Joly, 69210 Lentilly, France.
Laboratoire physiologie de lexercice, Universit Jean-Monnet (Saint-tienne), Ple Sant Innovations, Institut rgional de mdecine et
dingnierie du sport (IRMIS), 10, rue de la Marandire, 42270 Saint-Priest en Jarez, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Bruyneel AV. Evaluacin de la propiocepcin: pruebas de estatestesia
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Algoritmos Ilustraciones Videos/ Aspectos
complementarias Animaciones legales
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