EXPLORACION DEL SISTEMA DIGESTIVO

MANIOBRAS PARA EL DOLOR

Maniobra de Leven(signo de dolor-seal Maniobra de Glenard

PALPACION DEL HIGADO:

Palpacin simple o monomanual

Palpacin bimanual de Chauffard o del peloteo
Palpacin bimanual de Gilbert
Palpacin bimanual de Mathieu
Palpacin de Devoto
Palpacin bimanual de glenard(palpacin del pulgar)

Simple o Con ella se obtiene una impresin de conjunto del

monomanual hgado y de la vescula biliar, se hace con la mano
derecha del mdico (situado a la derecha del
enfermo), debajo del reborde costal. La mano se
coloca de plano, paralela al reborde y se invita al
enfermo a respirar profundamente. Pueden
utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior,
as como tambin para la maniobra del tmpano en
los casos de ascitis. Con esta palpacin se tiene la
impresin del tamao, la superficie y la consistencia
del rgano.

Bimanual de Consiste en el manejo de ambas manos, la izquierda

Chauffard o por detrs, sobre la regin lumbar derecha, y la
mano derecha por delante, obtenindose una
del peloteo impresin de peloteo del hgado a travs del rin.
Sin duda, permite obtener tambin una impresin
del borde y de la superficie, as como de la
consistencia del rgano.
Bimanual de En su primer tiempo se utiliza para explorar
Gilbert el borde anteroinferior del hgado, consiste
en la captacin de dicho borde rastreando el
hemiabdomen derecho con ambas manos de
abajo arriba y viceversa. La mano derecha se
coloca en ngulo recto con la izquierda,
tocndose ambas por sus extremos libres
(dedos). El segundo tiempo para explorar el
borde posterior es de uso excepcional.

Bimanual de Se procede como si el mdico se fuese a

Mathieu palpar su propio hgado. Las dos manos en
contacto por los ndices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la pared
abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta
alcanzar el borde inferior del hgado como si
se tratase de pasar por debajo del mismo. Se
realiza tambin la
modalidad respiratoria dejando las manos
fijas a nivel del hgado y se espera que este
rgano entre en contacto con los dedos
durante la inspiracin

Devoto Igual que la anterior, pero con el enfermo de

pie, con la finalidad de proporcionar el
descenso del rgano y hacer el mtodo ms
sensible

Bimanual de Consiste en colocar la mano izquierda

Glenard abrazando la regin lumbar con los cuatro
dedos por detrs y el pulgar por delante, el
cual cae debajo del reborde costal. La mano
derecha sobre la pared anterior, permite la
exploracin del borde inferior
 PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
Maniobra de Murphy(Pron)
Maniobra de Abraham.
Maniobra de Fiessinger.
Maniobra de Murphy
Consiste en introducir a modo de
gancho, los dedos de la mano derecha
debajo del reborde costal a la altura
de la vescula. Otros autores, como
Pron, preferan utilizar los dos
pulgares a nivel del punto vesicular e
invitar
al enfermo a inspirar
Maniobra
de Pron
PERCUCION
DEL
HIGADO
Maniobra de Abraham Maniobra de Fiessinger
Para realizar la maniobra de este Se aplica toda la mano sobre el
autor se coloca al enfermo en hipocondrio derecho y se invita al
decbito dorsal, se busca el punto enfermo a inspirar profunda y
medio de la lnea que va del cartlago suavemente, as se provoca dolor
noveno al ombligo, y hundiendo punzante en las colecistitis
aqu uno o dos dedos de la mano calculosas.
derecha, se provoca dolor vivo, en
pacientes con vesculas calculosas.
Maniobra de Pron: a, colocados ambos
pulgares por debajo de los
arcos costales, se imprime con ellos una
suave presin a fin de examinar la
sensibilidad local a la misma; b, la
provocacin del dolor al hacer una
inspiracin rpida y profunda, al mismo
tiempo que se presiona sobre la zona
vesicular, habla a favor de la afectacin del
colecisto o de las vas biliares (signo de
Murphy), si el carcter de aquel
corresponde a las molestias espontneas
del enfermo.
Mediante la percusin se identifica una
zona superior de matidez relativa, la cual
corresponde a la porcin heptica cubierta
por la parrilla costal, la que se
relaciona por arriba con el fondo de saco
pleuropulmonar, y una zona de matidez
absoluta, que corresponde a la
porcin inferior del hgado en contacto con
la pared abdominal, particularmente al
descender en la inspiracin. Hasta las
costillas IV o V, se obtiene la sonoridad
pulmonar, y a partir de ese nivel se logra
primero matidez relativa, despus matidez
absoluta
 PALPACION DEL PANCREAS

Mtodo de Grott.
Mtodo de Mallet-Guy.
Punto pancretico de Desjardins.

Mtodo de Se coloca al enfermo en decbito dorsal

con las piernas
Grott. flexionadas. Debajo de la columna lumbar
se pone un rodillo o almohada pequea
para provocar lordosis, con lo cual se
acerca el pncreas a la pared anterior y se
relaja la musculatura. La mano derecha del
explorador colocada sobre el borde externo
del recto anterior, lo rechaza hacia la lnea
media permitiendo explorar el pncreas
en la profundidad a nivel de su cruce con la
aorta abdominal
y la columna vertebral

Mtodo de Investigacin del punto doloroso

pancretico del hipocondrio izquierdo
Mallet-Guy. o mtodo de Mallet-Guy: a, el sujeto se
coloca en decbito lateral derecho con los
muslos flexionados; b, con la extremidad
de los dedos del observador situada a 3 4
cm del reborde costal, se coloca
paralelamente al plano superficial, debajo
de la parrilla costal; c, luego, girando hacia
la profundidad, palpa directamente el
pncreas, por encima del estmago
reclinado a la derecha.

Punto Se describe a 6 cm del ombligo sobre una

lnea que une a este con la axila derecha;
pancretico corresponde al conducto de Wirsung en su
de desembocadura duodenal
Desjardins.
 EXPLORACION DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYETICO

PALPACION DEL BAZO

Un bazo normal nunca es palpable. As que la tcnicaexploratoria se realiza para

descartar esplenomegalia o ptosis esplnica. Habitualmente, el bazo debe haber crecido
tres veces su tamao normal antes de ser palpable.

Palpacin en Pdale a la persona que se coloque con

las piernas extendidas
decbito y los brazos a los lados del cuerpo, y que
dorsal. respire amplia y tranquilamente. La
posicin ser ms cmoda con una
almohada no muy alta sobre la que
descanse la cabeza.
2. Sitese de pie, o mejor, sentado a la
derecha del sujeto; tome con la mano
izquierda las ltimas costillas (IX y XI) y
empuje suavemente la pared de fuera a
dentro, para relajar la musculatura
parietal, mientras su mano derecha, con
los dedos extendidos y paralelos a la
pared abdominal, palpa de abajo arriba y
del ombligo al hipocondrio izquierdo
El bazo se percibe al final de la
inspiracin, durante la cual desciende
siguiendo una lnea que une el vrtice de
la axila izquierda con el punto medio del
arco de Poupart.

Posicin En el primer caso, realice la palpacin

bimanual como se describi para la
diagonal posicin en decbito dorsal: la mano
(posicin izquierda para sostener la pared costal y
la derecha para palpar. Si usted se sita a
de Schuster). la izquierda, procure abarcar con los
dedos en forma de gancho, el bazo que
sobresale del reborde costal: es la
llamada maniobra del enganche
 PALPACION DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

Tcnica de la palpacin de las diferentes reas linfticas de la regin

cervical.
En el paso 1 se pueden explorar los ganglios de la
regin submentoniana.
Le sigue la exploracin de la regin
submaxilar(paso2).
A continuacin se palpan las reas preauriculares y
parotdeas (paso 3).
En el paso 4 se localizan las adenopatas yugulares
altas, despus las espinales (paso 5)
para continuar con las yugulares bajas y finalizar en
las regiones supraclaviculares (paso 6-7-8).

Tcnica de En ella se aprecia la posicin en que se mantiene el

miembro superior del enfermo y de la mano del
la explorador que palpa, sobre la pared de la axila, para
palpacin hacer la presin con los pulpejos, de arriba hacia
abajo, que en caso de existir adenomegalias, permite
de los evaluar sus caracteres semiogrficos. No debe
ganglios elevarse demasiado el miembro superior del paciente,
linfticos para evitar ejercer mucha tensin en la axila.

axilares.
 EXPLORACIN DEL SISTEMA ENDOCRINO METABLICO
PALPACION DEL TIROIDES

ABORDAJE Prese detrs de la persona, que debe estar sentada con

el cuello ligeramente flexionado, para relajar los
POSTERIOR msculos. Se realiza entonces, la palpacin del tiroides
(TECNICA DE utilizando la tcnica de Quervain, que consiste en rodear
QUERVAIN) el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando
sobre la nuca y los cuatro dedos restantes hacia los
lbulos de cada lado Primero coloque ligeramente los
pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del
cartlago cricoides, para localizar y palpar el rea del
istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un
sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo y
permite precisar an ms su textura, como de goma o
elstica. Despus, pdale que incline ligeramente su
cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo
derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glndula en direccin lateral, hacia el lado
derecho, de manera que los dedos que palpan puedan
sentir mejor el lbulo. Pida a la persona que trague,
mientras examina el lbulo. Repita el procedimiento en
el lado opuesto.

ABORDAJE Tcnica de Crile Prese frente a la persona, cuyo cuello debe estar
ANTERIOR relajado, pero ligeramente en extensin, para
exponer mejor la glndula subyacente. Ahora las
manos se colocan alrededor del cuello, pero con los
pulgares en el plano anterior, que son los que
palpan. Palpe los lbulos tiroideos utilizando las
dos tcnicas descritas a continuacin:
1. De frente al sujeto, el pulgar de cada mano palpa
sucesivamente el lbulo del lado opuesto, en busca
de ndulos (maniobra de Crile).

2. Palpe tambin los lbulos laterales, con una

variante de la tcnica anterior (maniobra de Lahey).
Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la
TECNICA DE LAHEY cara lateral de la trquea superior, empujando
hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado
hacia el que se empuja, se exterioriza ms hacia
delante y puede ser ms accesible al pulgar de la
otra mano; esta maniobra se completa con la
deglucin, mientras se palpa.
 EXPLORACION DEL SISTEMA UROGENITAL
PALPACION DE RENAL
Procedimiento bimanual de Guyon.
Peloteo renal.
Maniobra de Glenard.
Mtodo de Goelet.
Puntos dolorosos renoureterales.

Bimanual de El sujeto debe permanecer acostado boca arriba, en

silencio, totalmente relajado, y el mdico sentado del
Guyon. mismo lado del rin que explore.
Coloque en la regin lumbar del examinado su mano
izquierda, si se trata de palpar el rin derecho, con la
extremidad de los dedos a
5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre
la fosa renal y ejerza contra ella una presin moderada y
constante. La mano derecha se coloca en la pared
anterior, por debajo del reborde
costal, sobre el lmite externo del recto anterior de ese
lado. Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la
pared abdominal, el mdico hace la presin con la yema
de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos,
haciendo los movimientos necesarios a expensas de la
articulacin metacarpofalngica; la mano derecha debe
ir profundizndose hacia la pared posterior,
impulsando los dedos solo en las inspiraciones hasta
llegar a palpar, el rin de ese lado, cuando est
descendido o aumentado.

Peloteo Consiste en producir con las extremidades de los dedos

de la mano izquierda (posterior), impulsos secos y
renal. repetidos en la pared posterior, manteniendo la mano
derecha (anterior) plana en el sitio ya descrito. Cuando
existe un rin palpable u otro tumor que hace contacto
lumbar, la mano derecha (anterior) percibe una
sensacin, de peloteo.

Acecho. Se coloca la mano izquierda (si se pretende palpar el lado

De Glenard. derecho) de manera que el borde superior del dedo del medio quede por
debajo y paralelo a la duodcima costilla, llegando su extremo hasta el
lmite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en
oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de pinza La
mano derecha, con los dedos excepto el pulgar alineados y dirigidos
hacia arriba y afuera en el flanco derecho, va ejerciendo presin en
puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una lnea que va del
apndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal. La finalidad de esta
mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo
caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser
capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
Captura. Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa
la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la apnea
postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera
ptosis.
Escape. En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose
hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la
ptosis renal.
De Goelet El examinado se encuentra parado sobre el miembro
inferior contrario al lado que se va a palpar, y el otro
miembro descansa, flexionado, sobre una silla, a fin de
relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual, con
una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en
acecho inspiratorio del rin.

1. Posteriores:
a) Costovertebral.
b) Costomuscular.
Costovertebral. Se busca en el ngulo que forma el borde inferior de la
costilla XII con la columna vertebral. Corresponde a la salida, por el
agujero de conjuncin, del duodcimo nervio intercostal.
Costomuscular. Se explora en la unin del borde inferior de la costilla
XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la
rama perforante posterior del duodcimo intercostal en el punto en que se
hace superficial.

2. Anteriores :
a) Subcostal.
b) Ureteral superior o pelviureteral.
c) Ureteral medio.
d) Ureteral inferior o yuxtavesical.
US, ureteral superior;
UM, ureteral medio;
UI, ureteral inferior.
Ureteral superior o pelviureteral. Se busca a la altura de
la lnea umbilical, en su interseccin con el borde externo del recto
anterior. Corresponde a la unin ureteropilica. Suele ser doloroso
en la pielonefritis, la litiasis renoureteral, etctera.
Ureteral medio. Se busca en la unin de la lnea biiliaca con una
vertical levantada desde la espina del pubis.
Ureteral inferior. Este punto, que corresponde a la entrada
del urter en la vejiga, se explora mediante tacto rectal
o vaginal.

3. A distancia:
a) Supraintraespinoso.
b) Inguinal.
c) Suprailiaco lateral.
SIL, suprailiaco lateral;
SIE, supraintraespinoso;
I, inguinal.
 La percusin digital, o ms
Percusin comnmente la puopercusin,
(PUO PERCUSION) a nivel de la fosa lumbar, despierta
o intensifica el dolor lumbar de
origen capsular