SEMIOLOGIA DE CABEZA

Cuando hablamos de cabeza y cara uno ya est tratando de orientarse y segmentar la

evaluacin : algunos pueden estructurarlo como cara crneo , otros como ojos nariz boca
pabelln auricular , yo voy a ir estructurando como es que voy a evaluar.

Siempre empecemos con los 4 pasos importantes para la valoracin clnica , asi como la
historia clnica que tiene a la anamnesis y esta tiene sus partes tambin

Los pasos son : la inspeccin , la palpacin , la percusin y la auscultacin ; cules de esos

utilizaremos en la parte semiolgica de la cabeza : inspeccin va de fondo, igual que palpacin
y percusin y auscultacin. Es importante tener las herramientas necesariar para ampliar el
diagnostico y tener mejor informacin , qu se podra utilizar? Algo simple como un
bajalengua, hasta algo complejo como un oftalmoscopio , rinoscopio un otoscopio una
lmpara de iluminacin; son importantes para valorar la parte clnica de lo que es cabeza .
tiendo todos esos elementos , estando prximo al examen , ya tengo en orden los pasos, lo
primero a aplicar es la inspeccin, ah se evala : el movimiento , forma, tamao , posicin y
algunos aspectos que tienen que ver con la funcionalidad es decir la funcin de cada
estructura.
En la inspeccin en cabeza me puedo dar cuenta desde el punto de vista no solo anatmico ,
fisiolgico , si no tambin del fisiopatolgico , patolgico y expresiones psicosomticas , al ver
la cara puedo definir el temperamento de la persona, estado anmico , su respuesta a
estimulos exteriores, una serie de informacin (estado de nutricin , general , de consciencia )
, por ejemplo si yo quisiera evaluar los movimientos , ah se aplican los conocimientos para ver
funcionalidad de huesos nervios tendones , cuales son : flexion extensin , lateralizacin ,
hiperextensin , rotacin . desde el punto de vista de movimiento , por ejemplo si yo tuviera
una hiperextensin podra orientarme a un compromiso patolgico? S , porque la
hiperextensin puede orientarme a patologas como meningoencefalitis , tetanos, meningitis ,
botulismo , pacientes que estn en una contraccin severa , intensa de la parte muscular a
nivel de 7:22 ; si tuviera una flexion muy marcada , por ejm podra plantear tumoraciones ,
bocio enorme ; todo ello debe evaluarse por que esta demasiado a la derecha / izquierda , etc
al evaluar el tamao , como defino si es grande chico o si hay una alteracin severa en relacin
a lo normal , aqu se valoran dimetros (sagital , transversal, coronal) y tambin es importante
aqu considerar la edad , el sexo ya que varia en un nio , pber , recin nacido , varon o mujer,
entonces podramos hablar aqu sobre la braquicefalia : mas frecuente en las personas obesas
o de talla corta , por ello el crneo es mas ancho; la dolicocefalia : es propio de las personas de
talla alta , delgada, donde las prominencias seas estn en relacin mas al crecimiento del
punto de vista del eje vertical mas que del horizontal. Entonces en la historia clnica es mejor
usar estos trminos. El permetro ceflico estar en relacin a los dimetros : longitudinal y
horizontal , de esa relacin yo obtendr un ndice que si es de 75-80 es normocefalo , +80 :
braquicfalo y -75 dolicocefalo , dimetros que voy a usar cuando quiero definir de una forma
mas importante ; hay otra valoracin en funcin al desarrollo del crneo , es decir cuando el
crneo se expande demasiado tambin aumenta de volumen , hay edades en donde e puede
expandir sobre todo cuando no se ha cerrado correctamente las fontanelas , y eso aumenta la
presin intracerebral y el crneo empieza a crecer , llamado : hidrocefalia ; lo contrario ser :
microcefalia , o sea desarrollo insuficiente que puede ser algunas veces mas que todo de la
parte blanda que la osea es decir del cerebro; y en algunos casos inclusive puede haber
anencefalia , es decir cuando casi no hay desarrollo , cada uno tendr sus implicancias clnicas
desde el punto de vista de complicaciones, posteriormente hay otras formas como turricefalia
, que se vera posteriormente. Ya cuando vean el caso de un paciente con estas caractersticas
en done predomina la cara frente al crneo ( En el caso de la imagen) . hay una asimetra , en
que casos es frecuente ver a un paciente con microcefalia : infecciones virales en pacientes
mujeres gestantes en el primer o segundo trimestres de la gestacin como el zika, rubeola ,
toxoplasma y una serie de patologas

La acrocefalia es cuando el crecimiento es como una punta

La hidrocefalia se produce cuando hay una obstruccin del LCR , que puede ser de
consecuencia congnita o adquirida (caso de infecciones por tbc , entre otros)

Las posiciones anormales : torticolis , es la posicin que se puede lateralizar de forma

involuntaria a la derecha o izquierda, es el espasmo o contractura del esternocleidomastoideo
, causado por diferentes patologas , entonces la torticolis cuando veo el musculo en su rama
clavicular y esternal , en su borde anterior , despus de valorar eso , se puede identificar , no
tiene que ser del trapecio , escaleno , supraespinoso, etc
los opistotonos , cuando hay alteraciones infecciosas hay una hiperextensin , una traccin
hacia atrs ; o cuando hay problemas de la articulacin de la 1ra y segunda , 2da y 3ra o
articulaciones cervicales va a haber alteraciones en el movimiento , las artroris o sinartrosis o a
veces las anquilosis (alteraciones en nuestras articulaciones cuando el paciente no mueve por
un largo tiempo la articulacin , en caso de postrados , abandonados o con patologas que
impiden el movimiento

Movimientos anormales: tics , como corea menor (sydenham ), mayor (huntington);

alteraciones en ganglios basales ; temblores seniles ; movimientos involuntarios en funcin de
insuficiencia cardiaca franca, sobre todo a nivel valvular, artico , el paciente puede hacer
movimientos involuntarios en funcin al latido arterial , es lo que le llaman el signo de mussets
(si ven un paciente asi y mas edema , disnea y encuentran al auscultarle un soplo a nivel de la
valvula aortica probablemente sea una Insuficiencia aortica severa signo de musset ) ; el
opistotono tambin se ve en un cuadro de meningitis , porque no hay opistotono en adultos ,
ah se presenta la raquialgia, dolores intensos o rigidez de nuca, pero en nios si porque el sn
sigue en proceso de maduracin por lo tanto hay ese tipo de respuestas , es tan intenso y
espasmodico en nios ya que el tejido nervioso madura hasta los 5-7 aos aprox , estos
movimientos pueden condicionar fracturas a nivel costal a nivel vertebral , producen
rabdomiolisis (destruccin muscular), tambin se da en la intoxicacin de la estigmina (veneno
para perros)
tambin hay que valorar cuando inspeccionamos la cabeza , el cuero cabelludo , sobre todo si
hay zonas de ausencia de cabello (calvicie y alopecias), hay que saber diferenciar una cuestin
fisiolgica normal por una distrbucion hormonal por andrgenos ya sea en varones o mujeres ,
de la historia gentica , de lo que pueda ser una patologa. Las alopeciascuando hay ausencia ,
hay una serie de explicaciones como por ejm hipertiroidismo , avitaminosis , problemas del s.
neurovegetativo , lesiones micoticas bacterianas hasta parasitarias como la ladilla , acarosis
la evaluacin de la frente aqu que se va a evaluar : la amplitud , las caractersticas de la piel y
los musculos ( en el cuero cabelludo tambin se puede buscar lesiones primerias y secundarias
como ndulos, papulas, vesculas , excoriaciones, ulceras , fisura; implcito en la valoracin
clinica) . Cuando evaluo musculo , que caracteristicas le da a la frente : presencia de surcos o
arrugas frontales (presente en todo o una parte , central, simtrico, podra ser paralisis facial
perifrica, central , hipotona por secuela por paralisis facial perifrica) , como voy a evaluar
las arrugas : frunza el ceo o mire hacia arriba , y ver su morfologa , si esta muy estresado o
no , ya no solo podra ser neurolgico si no muscular si ests hipotnico , hipertnico si esta
atnico o una serie de situaciones.

Las cejas tambin son importantes, aqu se evalua lesiones primerias secundarias si ests
presente o ausente ; tienen funcin de proteccin a cuerpos extraos ya que si no estuvieran
todo caera al globo ocular , tambin esttico , y nos puede orientar a patologas, infecciones
sobre todo , tambin puede contribuir si esta hiperpoblada o hipopoblada o si esta
desapareciendo a ciertas situacines istemicas como el hipotiroidismo, la enfermedsd de
Hansen (lepra) , caractersticas de la facie leonina una disminucin anormal de las cejas en
cuanto cola y cuerpo ; la coloracin , el vitligo , el albinismo, enf de tipo enzimaticas del recin
:nacido como fenilcetonuria, (7:45)