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UNIVERSIDA
agosto 30

D SAN
MARTIN DE
201
PORRES
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FACULTAD DE
SALUD OCUPACIONAL MEDICINA
HUMANA

INTEGRANTES:
 I. INTRODUCCIN:

Segn estimaciones de la OIT (Organizacin Internacional de Trabajo), las

enfermedades ocasionadas por el trabajo matan seis veces ms trabajadores que
los accidentes de trabajo. Por consiguiente, es indispensable reconocer y prevenir
efectivamente las enfermedades profesionales como paso previo para el
establecimiento de programas nacionales de Seguridad y Salud en el Trabajo (SST)
bien concebidos que contribuyan a hacer realidad el trabajo decente.
Adems de los riesgos tradicionalmente relacionados con el lugar de trabajo, estn
surgiendo nuevos riesgos profesionales como consecuencia de las innovaciones
tcnicas y de los cambios sociales. Cuando se introducen cambios tecnolgicos, a
menudo no se acompaan de medidas de prevencin contra riesgos conocidos en
materia de Seguridad y Salud en el Trabajo. En los ltimos veinte aos ha habido
un gran aumento del nmero de nuevos productos qumicos utilizados en el entorno
laboral, muchos de los cuales no han sido objeto de pruebas adecuadas. Los
nuevos materiales utilizados en el lugar de trabajo, como los nanomateriales,
suponen un nuevo reto. Los riesgos fsicos emergentes incluyen malas condiciones
ergonmicas en el trabajo, radiaciones electromagnticas y fuertes exigencias y
limitaciones de carcter psicolgico y mental. Segn los informes de la Comisin
Europea los trastornos msculoesquelticos son la causa de la mayora de las
ausencias (49,9% de todas las ausencias de ms de tres das) y de los casos de
incapacidad permanente para trabajar (60%).
Recalca la OIT, que la participacin activa de las organizaciones de empleadores y
de trabajadores ser importante para el desarrollo de polticas y programas
nacionales de prevencin de las enfermedades profesionales. Desde el plano de las
empresas, los empleadores tienen la obligacin de prevenir las enfermedades
ocupacionales mediante la adopcin de medidas preventivas y de proteccin a
travs de la evaluacin y el control de riesgos en el trabajo.

II. MARCO TERICO:

Definicin: Enfermedad ocupacional
Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patolgicos contrados o
agravados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el que el trabajador o
la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la
accin de agentes fsicos y mecnicos, condiciones disergonmicas,
meteorolgicas, agentes qumicos, biolgicos, factores psicosociales y
emocionales, que se manifiesten por una lesin orgnica, trastornos enzimticos o
bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o
permanentes.
Definicin: Causalidad
Es la relacin que se establece entre causa y efecto. Se puede hablar de esa
relacin entre acontecimientos, procesos, regularidad de los fenmenos y la
produccin de algo

Existen modelos para representar la relacin entre una presunta causa y un

efecto.

El modelo de Koch-Henle

El modelo de Bradford-Hill

Los postulados de Evans

El Modelo de Koch-Henle:

El modelo de Koch-Henle (1887): propuesto para el estudio de enfermedades

infecto-contagiosas. Se basa en la influencia de un microorganismo, que debe:

a) encontrarse siempre en los casos de enfermedad.

b) poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de
otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.

c) distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las manifestaciones
de la enfermedad.

d) ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser

cultivado (algunas generaciones).

Este modelo result til para enfermedades infecciosas, no as para las

enfermedades no infecciosas.
El modelo de Bradford-Hill

El modelo de Bradford-Hill (1965), propone los siguientes criterios de causalidad, en

la bsqueda de relaciones causales para enfermedades no infecciosas:

Fuerza de Asociacin. determinada por la estrecha relacin entre la causa y el

efecto adverso a la salud. La fuerza de asociacin depende de la frecuencia relativa
de otras causas. La asociacin causal es intensa cuando el factor de riesgo est
asociado a un alto riesgo relativo (RR). Los RR que pasan de un valor de 2 se
considera que expresan una fuerte asociacin.

Consistencia. la asociacin causa-efecto ha sido demostrada por diferentes

estudios de investigacin, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas.
Sin embargo, la falta de consistencia no excluye la asociacin causal, ya que
distintos niveles de exposicin y dems condiciones pueden disminuir el efecto del
factor causal en determinados estudios.

Especificidad. una causa origina un efecto en particular. Este criterio, no se

puede utilizar para rechazar una hiptesis causal, porque muchos sntomas y signos
obedecen a una causa, y una enfermedad a veces es el resultado de mltiples
causas.

Temporalidad. Obviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a

veces es difcil definir con qu grado de certeza ocurre esto. En general, el comienzo
de las enfermedades ocupacionales comprende un largo perodo de latencia entre
la exposicin y la ocurrencia del efecto a la salud. Asimismo, otro aspecto que
influye en la temporalidad es la susceptibilidad de la persona expuesta, y la
utilizacin y eficacia de las medidas de prevencin y control de riesgos.

Gradiente biolgico (Relacin dosis-respuesta). La frecuencia de la enfermedad

aumenta con la dosis o el nivel de exposicin. La demostracin de la relacin dosis-
respuesta tiene implicaciones importantes:

a) Es una buena evidencia de una verdadera relacin causal entre la exposicin a

agente particular y un efecto en la salud.

b) Puede permitir demostrar que un factor de riesgo en particular se relacione a un

efecto adverso a la salud, y determinar que en niveles de exposicin a ese agente
causal por debajo del valor que lo produce, es ms improbable o incluso imposible
que ocurra el efecto en la salud.

c) La relacin dosis efecto puede verse modificada o ausente por el efecto del
umbral del compuesto o un efecto de saturacin; o deberse completamente a una
distorsin graduada o a un sesgo; lo cual puede dificultar la interpretacin de este
criterio.
 Plausibilidad biolgica. El contexto biolgico existente debe explicar
lgicamente la etiologa por la cual una causa produce un efecto a la salud. Sin
embargo, la plausibilidad biolgica no puede extraerse de una hiptesis, ya que el
estado actual del conocimiento puede ser inadecuado para explicar nuestras
observaciones o no existir.

Coherencia. Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociacin causal

con los de la historia natural de la enfermedad y otros aspecto relacionados con la
ocurrencia de la misma, como por ejemplo las tendencias seculares. Este criterio
combina aspectos de consistencia y plausibilidad biolgica.

Evidencia Experimental. es un criterio deseable de alta validez, pero rara vez se

encuentra disponible en poblaciones humanas.

Analoga. se fundamenta en relaciones de causa-efecto establecidas, con base a

las cuales, si un factor de riesgo produce un efecto a la salud, otro con
caractersticas similares pudiera producir el mismo impacto a la salud.

Otros criterios adicionales. Debe considerarse:

-Similar tamao y distribucin de la poblacin o muestra.

-Variacin notoria del efecto en las poblaciones.

-Reversibilidad. Si se retira la causa, cabe esperar que desaparezca o al

menos disminuya el efecto a la salud.

-Juicio crtico sobre las evidencias, con base estricta en el conocimiento

cientfico.

Los postulados de Evans

En 1976, Evans propuso los siguientes postulados:

1. La proporcin de individuos enfermos debera ser significativamente mayor entre

aquellos expuestos a la supuesta causa, en comparacin con aquellos que no lo
estn.

2. La exposicin a la supuesta causa debera ser ms frecuente entre aquellos

individuos que padecen la enfermedad que en aquellos que no la padecen.

3. El nmero de casos nuevos de la enfermedad debera ser significativamente

mayor en los individuos expuestos a la supuesta causa en comparacin con los no
expuestos, como se puede comprobar en los estudios prospectivos.
4. De forma transitoria, la enfermedad debera mostrar tras la exposicin a la
supuesta causa, una distribucin de los perodos de incubacin representada por
una curva en forma de campana.

5. Tras la exposicin a la supuesta causa debera aparecer un amplio abanico de

respuestas por parte del hospedador, desde leves hasta graves, a lo largo de un
gradiente biolgico lgico.

6. Previniendo o modificando la respuesta del husped, debe disminuir o eliminarse

la presentacin de la enfermedad (por ej.: vacunando o tratando con antibiticos a
una poblacin expuesta o enferma).

7. La reproduccin experimental de la enfermedad debera tener lugar con mayor

frecuencia en animales u hombres expuestos adecuadamente a la supuesta causa,
en comparacin con aquellos no expuestos; esta exposicin puede ser deliberada
en voluntarios, inducida de forma experimental en el laboratorio o demostrada
mediante la modificacin controlada de la exposicin natural.

8. La eliminacin (por ejemplo la anulacin de un agente infeccioso especfico) o la

modificacin (por ejemplo la alteracin de una dieta deficiente) de la supuesta causa
debera producir la reduccin de la frecuencia de presentacin de la enfermedad.

9. La prevencin o la modificacin de la respuesta del hospedador (por ejemplo,

mediante inmunizacin) debera reducir o eliminar la enfermedad que normalmente
se produce tras la exposicin a la causa supuesta.

10. Todas las relaciones y asociaciones deberan de ser biolgica y

epidemiolgicamente verosmiles.

TIPOS DE CAUSAS

Causa suficiente: Si el factor (causa) est presente, el efecto (enfermedad)

siempre ocurre.

Causa necesaria: Si el factor (causa) est ausente, el efecto (enfermedad no puede

ocurrir.

Factor de riesgo: Si el factor est presente y activo, aumenta la probabilidad que

el efecto (enfermedad) ocurra.

TIPOS DE RELACIN O ASOCIACIN CAUSA - EFECTO

Las relaciones causa - efecto pueden ser:

Relacin o asociacin causal directa: El factor ejerce su efecto en ausencia de
otros factores o variables intermediarias. En este caso se habla de una
relacin necesaria y suficiente.

Relacin o asociacin causal indirecta: El factor ejerce su efecto va factores o

variables intermediarias.

Necesaria y no suficiente: Cada factor es necesario, pero no es suficiente para

producir la enfermedad. Ejemplo: virus del papiloma humano y cncer del cuello
uterino, bacilo de Koch y tuberculosis.

No necesaria y suficiente: El factor puede producir la enfermedad, pero tambin

otros factores que actan solos. Ejemplo: leucemia puede ser producida por
exposicin a la radiacin y por exposicin al benceno.

No necesaria y no suficiente: Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente.

Ejemplo: la mayora de enfermedades crnicas como diabetes mellitus, hipertensin
arterial.

Relacin o asociacin no causal: La relacin entre dos variables es

estadsticamente significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la relacin
temporal es incorrecta (la presunta causa aparece despus y no antes del presunto
efecto) o porque otro factor es responsable de la presunta causa y del presunto
efecto (confusin).

Por qu encontrar la causalidad de los accidentes

En el fondo las causas originarias de los accidentes de trabajo pueden ser
consideradas errores humanos, ya que casi siempre se podr encontrar a alguien
que no dise acertadamente una mquina o un puesto de trabajo, a alguien que
no tuvo en cuenta las necesidades formativas en el mismo, o a alguien que no
planific adecuadamente el trabajo a realizar. Desde el punto de vista preventivo no
tiene demasiado inters averiguar quin o quines son los responsables de los
errores. Lo importante es detectar que se han producido tales errores y cmo se ha
de actuar para evitarlos de manera sistemtica, sin tener que pasar por anlisis de
culpabilidades, que pueden resultar del todo contraproducentes. El establecimiento
de un sistema preventivo, tal como la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales
propugna, como procedimientos de gestin que se apliquen en los centros y reas
de trabajo y en lo que todos (directivos, mandos intermedios, etc.) tengan funciones
preventivas y objetivos que cumplir en esta materia, habr de ser determinante para
que los accidentes de trabajo dejen de ser considerados como algo normal y
habitual en el trabajo y por supuesto los comportamientos de las personas sean
seguros. Difusin autorizada por el autor 3 / 25 Fundaci per a la motivacio dels
recursos humans www.factorhuma.org Pensemos que el comportamiento de las
personas, ms all de los hbitos de trabajo adquiridos y de la base preventiva que
tengan, viene condicionado en gran medida por el entorno ambiental en el que el
trabajador est inmerso y por la cultura empresarial propia que sta haya definido e
implantado.
El conocimiento y la informacin sobre los factores de riesgo tienen diversos
objetivos:
Prediccin: La presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de
presentar en un futuro una enfermedad, en comparacin con personas no
expuestas. En este sentido sirven como elemento para predecir la futura presencia
de una enfermedad.
Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El
aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relacin a
un grupo no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociacin
puede ser debida a una tercera variable. La presencia de esta o estas terceras
variables se conocen como variables de confusin. As por ejemplo el ejercicio fsico
se conoce como factor de proteccin asociado al infarto de miocardio. El efecto
protector que pueda tener el ejercicio, se debe controlar por la edad de los
pacientes, ya que la edad est asociada con el infarto de miocardio en el sentido de
que a ms edad ms riesgo. Por otra parte la mayor dosis de ejercicio la realiza la
gente ms joven; por lo tanto parte del efecto protector detectado entre el ejercicio
y el infarto de miocardio esta condicionado por la edad. La edad en este caso acta
como variable de confusin.
Diagnstico: La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que
se presente una enfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnstico
ya que las pruebas diagnsticas tienen un valor predictivo positivo ms elevado, en
pacientes con mayor prevalencia de enfermedad. El conocimiento de los factores
de riesgo se utiliza tambin para mejorar la eficiencia de los programas de cribaje,
mediante la seleccin de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado.
Prevencin: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una
enfermedad, su eliminacin reducir la probabilidad de su presencia. Este es el
objetivo de la prevencin primaria. As por ejemplo se relacionan la obesidad y la
hipertensin, el hipercolesterolemia y la enfermedad coronaria, el tabaco y el cncer
de pulmn.
III. OBJETIVOS
Conocer que es una enfermedad ocupacional
Conocer las causas de las enfermedades ocupacionales
Conocer los tipos de causa segn el modelo de Rothman.

IV. DESARROLLO
CASO 1:
Trabajador de 43 aos, que hace 8 aos trabaja en una fbrica de ollas como
supervisor de control de calidad y que menciona a tener desde hace 8 meses
tabique perforado.

Partculas de Aluminio

Traumatismo nasal

Dx. Lesin en el sistema respiratorio, traumatismo nasal (Tabique perforado) debido

a la exposicin directa y continua de partculas de aluminio que se liberan durante
el proceso de produccin ollas.
Anlisis de Causalidad:
Relacin directa: Condicin necesaria y suficiente

Caso 2:
Trabajadora de 35 aos, que hace 12 aos trabaja en una fbrica de paales como
envasadora, presenta adormecimiento y dolor en ambas palmas de las manos.

DISCUSION
ENFERMEDAD OCUPACIONAL:
Paciente: envasadora de una fbrica de paales desde hace 12 aos.
Edad: 35 aos.
Sntomas: adormecimiento y dolor en ambas palmas de las manos.
De acuerdo a los sntomas se asocian las siguientes patologas:
Fenmeno de Raynaud:
El fenmeno de Raynaud secundario se asocia con otras afecciones y
generalmente ocurre en personas mayores de 30 aos.
Entre una de sus causas relacionadas con el caso es:
Uso o lesin repetitiva (como, por ejemplo, por escribir a mquina, tocar el piano o
el uso excesivo de herramientas manuales).

Sndrome del tnel carpiano

Ocurre casi siempre en personas de 30 a 60 aos de edad y es ms comn en las
mujeres que en los hombres.
En este caso puede estar relacionado en que la paciente realiza una tarea que
obliga a movimientos repetitivos de antebrazos, muecas o manos.

DIAGNOSTICO: Trastornos musculo esquelticos.

TIPO DE ASOCIACION CAUSA - EFECTO:

Asociacin necesaria y no suficiente.

CASO 3:
 Trabajador de 28 aos, realiza su labor como mdico (residente) de primer ao y
que hace 6 meses presenta:
Cefalea global episdica.
Falta de concentracin y cansancio.
Insomnio.
Cambio de conducta: Irritabilidad.
Disfuncin sexual

Estrs
Irritabilidad

Cefalea Falta de Mala Mala

+ +
global + +
concentraci alimentacin alimentacin laboral
episdic n y cansancio
a

Dx. Estrs laboral por sobrecarga de trabajo, es comn en las personas que inician
su actividad laboral en una especialidad muy competitiva.
Anlisis de Causalidad:
Necesaria y no suficiente

CASO 4:
Trabajador de 60 aos, y trabaja como hilandera en una fbrica textil y presenta
desde hace 4 meses:
Disuria
Polaquiuria
Nicturia

Hiperplasia
Disuria o Polaquiria
o Nicturia
Benigna de
Prstata

Dx. HBP en trabajador de industria textil. Enfermedad no profesional propia de los

varones a partir de los 50 aos.
Anlisis de Causalidad:
Ningn Factor por s solo es Necesario Ni Suficiente

CASO 6
Trabajador de 56 aos, trabaja desde hace 14 aos como soldador, presenta desde
hace 7 meses temblor a predominio de los miembros superiores, nota adems que
el temblor est incrementndose.

Intoxicacin por exposicin

Inhalacin del humo de crnica a contaminantes de las
soldaduras soldaduras

Diagnstico: Intoxicacin por los humos metlicos de las soldaduras,

consecuencia de largos periodos de exposicin a concentraciones moderadas de
contaminantes, fundamentalmente los del zinc, pueden provocar la llamada fiebre
de los metales caracterizada por fuertes temblores y otros sntomas similares a los
de la gripe que se presentan durante la noche posterior a la exposicin.

Anlisis de Causalidad:

Condicin necesaria y suficiente

CASO 7

Paciente varn, 45 aos. Trabajador de una fbrica como operador de celdas

electrolticas

Hace 1 ao Hace 6 mese DX

Cada de cabello Cansancio HIPOTIROIDSMO
Fragilidad de Laxitud (exposicin a
unas de mano flor)

Anlisis de causalidad

Asociacin no necesaria pero suficiente

CASO 8
Trabajador de 43 aos trabaja en una empresa petrolera como perforista y presenta
desde hace 7 das fiebre y coloracin amarillenta de piel y mucosas.

Diagnstico: Infeccin por virus de la hepatitis

Anlisis de causalidad

Ningn factor por s solo es necesario ni suficiente

CONCLUSIONES
 Se conoce como enfermedad ocupacional, los estados patolgicos
contrados o agravados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el
que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales
como los imputables a la accin de agentes fsicos y mecnicos, condiciones
disergonmicas, meteorolgicas, agentes qumicos, biolgicos, factores
psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesin orgnica,
trastornos enzimticos o bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio
mental, temporales o permanentes.