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Autor:
GUAYAQUIL ECUADOR
2016
i
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TITULO Y SUBTITULO:
PERFIL EPIDEMIOLOGICO DE PACIENTES ADULTOS CON HIPERTENSION
ARTERIAL
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL.
PERIODO 2.014 2.015
AUTOR/ES: REVISORES:
GISSEL LUSIANA MNDEZ CORREA DR. FAUSTO OROZCO VILEMA
INSTITUCIN: FACULTAD:
Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Medicas
CARRERA:
Medicina
FECHA DE PUBLICACIN: N. DE PAGS:
REAS TEMTICAS:
PALABRAS CLAVE:
RESUMEN:
El propsito de este trabajo de titulacin es realizar un perfil epidemiolgico de pacientes
hipertensos atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil, para poder identificar los
factores de riesgo.
En nuestra investigacin encontramos que del universo de 162 adultos hipertensos, el 98% se
desconoce la causa y apenas un 2 % tiene una etiologa identificable.
N. DE REGISTRO (en base de datos): N. DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Telfono: E-mail:
MICHAEL CRHISTOPHER OSORIO 0992162650 Guapita28392@hotmail.com
HUALPA
CONTACTO EN LA INSTITUCION: Nombre:
Telfono:
E-mail:
ii
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.
TUTOR
iii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduacin cuya autora corresponde a Gissel Lusiana Mndez Correa
ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal
Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para
optar el ttulo de MDICO.
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iv
DEDICATORIA
A Dios.
Por su infinito amor y generosidad conmigo por permitirme cada da acudir a mis
obligaciones por darme salud y una familia tan maravillosa que es mi pilar.
A mi madre Gissela.
Por haberme apoyado en todo momento, por darme hasta lo que no tena, por sus consejos,
por la motivacin constante que me ha permitido ser una persona que busca superarse
cada da, pero ms que nada, por su amor.
A mi familia.
Porque cada uno de ellos ha contribuido para que pueda estudiar, por todo su amor y su
confianza que son tan valiosas y porque independientemente del camino que tome estarn
hay para apoyarme.
v
AGRADECIMIENTO
A mi madre Gissela Correa y a toda mi familia que se han preocupado de m desde el
momento en que llegu a este mundo que en cada momento de mi vida me han apoyado
y brindado todo su amor y su confianza, que se alegran de mis victorias y han llorado
conmigo en mis fracasos.
Con especial cario a mi segunda madre, Dora Veliz, que Dios me permita compartir con
ella muchos aos ms, porque sin ella mi mundo sera gris.
Quiero agradecer tambin a mis tas que son ms que eso son mis madres, Yalila, Grace,
Iraida, Juanita no solo por aportar buenas cosas a mi vida, sino por los grandes momentos
de felicidad y amor que siempre me han causado lo que me ha motivado a superarme y
ser un modelo a seguir.
A mis hermanas Milena, Mia y Brbara porque me inspiran a ser su modelo a seguir y
permitirme ante sus ojos ser la mejor persona que pueda.
A todos mis amigos por el continuo apoyo durante nuestra formacin profesional y, ms
que nada, por brindarme su sincera y valiosa amistad.
A mi Tutor, Dr. Fausto Orozco, quien se ha tomado el arduo trabajo de transmitirme sus
diversos conocimientos necesarios para hacer realidad este proyecto.
vi
RESUMEN
La hipertensin arterial es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial
y sus consecuencias. Solo entre un 5 a 10 % de los casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto de los pacientes se desconoce la causa y se la denomina HTA
esencial o primaria actualmente se cree que son varios procesos aun no identificados, y
con base gentica los que dan lugar a la elevacin de la presin arterial. La hipertensin
es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular
(enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardiaca o renal). La
relacin entre cifras de presin arterial y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor
nivel, mayor morbimortalidad), para mayor facilidad en la definicin y clasificacin de
la hipertensin actualmente se ha acordado adoptar por le JOINT NATIONAL
COMMITTEE de Estados Unidos en su sexta edicin (JNC VII).
Actualmente las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera causa de
muerte en todos los pases industrializados, segn las guas del Ministerio de salud
pblica del Ecuador la hipertensin arterial ocupa el primer lugar de las causas de muerte
en nuestro pas, y es considerado a nivel mundial como uno de los mayores problemas de
salud pblica, el anlisis epidemiolgico ha permitido reconocer la existencia de unas
variables biolgicas denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de accidentes cerebrovasculares,
enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o artropata perifrica. La hipertensin
arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de las patologas antes mencionadas
PALABRAS CLAVES
Hipertensin Arterial
Presin Arterial
Enfermedad vascular
Accidentes cerebrovaculares
Factores de Riesgo
vii
ABSTRACT
Hypertension is a syndrome characterized by high blood pressure and its consequences.
Only about 5 to 10% of cases is a cause (secondary hypertension); in the remaining
patients the cause is unknown and is called primary or essential hypertension is currently
believed that several processes yet unidentified genetic basis and which lead to elevated
blood pressure. Hypertension is a major risk factor for the future development of vascular
disease (cerebrovascular disease, coronary heart disease, heart or kidney failure). The
relationship between blood pressure and cardiovascular risk is continuous (a higher level,
higher morbidity and mortality), for ease in the definition and classification of
hypertension now it has agreed to adopt by him JOINT NATIONAL COMMITTEE
United States in its sixth edition (JNC VII).
Currently cardiovascular diseases have become the leading cause of death in all
industrialized countries, according to the guidelines of the Ministry of Public Health of
Ecuador hypertension ranks first cause of death in our country, and is considered a level
world as one of the biggest public health problems, epidemiological analysis has allowed
us to recognize the existence of biological variables called risk factors for cardiovascular
disease capable of influencing the probability of suffering from stroke, coronary heart
disease, heart failure or peripheral arthropathy. Hypertension is a risk factor for the
development of the diseases mentioned above
viii
INDICE
DEDICATORIA ........................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. vi
INTRODUCCIN ...................................................................................................... 12
ix
2.8 DIAGNOSTICO ................................................................................................... 29
HIPOTESIS ................................................................................................................ 34
VARIABLE DEPENDIENTE..................................................................................... 34
x
4.1.5 HIPERTENSION ARTERIAL POR NIVEL DE INSTRUCCION .................... 48
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................ 53
xi
Introduccin
Actualmente las enfermedades cardiovasculares se han convertido en la primera causa de
muerte en todos los pases industrializados, segn las guas del Ministerio de salud
pblica del Ecuador la hipertensin arterial ocupa el primer lugar de las causas de muerte
en nuestro pas, y es considerado a nivel mundial como uno de los mayores problemas de
salud pblica, el anlisis epidemiolgico ha permitido reconocer la existencia de unas
variables biolgicas denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular
capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de accidentes cerebrovasculares,
enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o artropata perifrica. La hipertensin
arterial es un factor de riesgo para el desarrollo de las patologas antes mencionadas.
La hipertensin arterial es un sndrome caracterizado por elevacin de la presin arterial
y sus consecuencias. Solo entre un 5 a 10 % de los casos se encuentra una causa (HTA
secundaria); en el resto de los pacientes se desconoce la causa y se la denomina HTA
esencial o primaria actualmente se cree que son varios procesos aun no identificados, y
con base gentica los que dan lugar a la elevacin de la presin arterial. La hipertensin
es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de enfermedad vascular
(enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria, insuficiencia cardiaca o renal). La
relacin entre cifras de presin arterial y el riesgo cardiovascular es continua (a mayor
nivel, mayor morbimortalidad), para mayor facilidad en la definicin y clasificacin de
la hipertensin actualmente se ha acordado adoptar por le JOINT NATIONAL
COMMITTEE de Estados Unidos en su sexta edicin (JNC VII).
El propsito de la presente investigacin analiza los aspectos etiolgicos de la
hipertensin arterial, los factores de riesgo cardiovasculares principales, de inters en la
evaluacin del riesgo global y realizar un perfil del paciente hipertenso que acude a la
consulta, en un grupo de pacientes con hipertensin arterial atendido en la consulta del
departamento de Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil, Ecuador. Para
realizar este perfil se tom en cuenta la edad, sexo, tabaquismo, obesidad, lpidos y
lipoprotenas, diabetes, alcohol, actividad fsica, enfermedad cardiovascular preexistente.
12
planteado hasta explicacin detallada de lo que es la enfermedad en estudio y las
caractersticas de cada una de las complicaciones que podran presentarse.
En el Captulo III se explica la Metodologa a aplicar para obtener los datos, tambin se
establecer la poblacin a ser estudiada y de dnde se tomar la muestra para obtener
informacin que como ya se explic sern los pacientes adultos con hipertensin arterial
que hayan sido atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil entre el 2014 - 2015.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensin arterial es una condicin caracterizada por un incremento de las cifras de
presin arterial igual o mayor a 140/90 mmHg y considerado como uno de los problemas
de salud pblica ms importantes en pases desarrollados como en vas de desarrollo,
afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensin es una
enfermedad silenciosa y asintomtica en sus primeras fases, pero fcil de detectar, sin
embargo cursa con complicaciones graves y letales si no revise tratamiento a tiempo.
(Ronald G Victor, 2.011). En los pases en vas del desarrollo como el nuestro, el
mejoramiento de las condiciones socioeconmicas, el cambio de estilo de vida en la
poblacin, la migracin hacia zonas urbanas por parte de la poblacin rural y el hecho de
que nuestra poblacin est llegando a edades ms avanzadas ha contribuido al incremento
de enfermedades no transmisibles pero que si tiene un importante factor gentico y
ambiental, aumenten como es el caso de la hipertensin arterial. El modelo de atencin
integrado en salud (MAIS) en sus guas prcticas del 2.014 propone un fortalecimiento
del primer nivel de atencin como puerta de entrada al sistema, basado en la atencin
integral, con continuidad y un enfoque familiar, comunitario e individual, para un
tratamiento continuo del paciente con hipertensin arterial. (SOLIS, CARLOS;, 2.013)
Para la Organizacin Mundial de la Salud, la hipertensin arterial es un problema debido
a que es una de las enfermedades crnicas degenerativas que causa aproximadamente 3
millones de muertes al ao y genera grandes gastos para el sector pblico. Debido al
incentivo que cada vez con ms frecuencia se da a las medidas de prevencin y a los
factores de riesgo que predisponen a la hipertensin, sin embrago todava la falta de
informacin que tiene los pacientes sobre esta enfermedad que hace que consulten en
etapas avanzadas a un mdico, favorece la progresin de las lesiones en los diferentes
rganos diana de esta enfermedad. Las consecuencias de estas lesiones son mltiples y
todas ellas graves. Los factores de riesgo de la hipertensin arterial en la poblacin adulta
que asisten a la consulta de cardiologa del Hospital universitario estn relacionada con
malos hbitos alimentarios, etnia y actividad fsica deficiente. (SOLIS, CARLOS;, 2.013)
14
1.2 JUSTIFICACION
La hipertensin arterial es un problema de salud a nivel mundial, en Ecuador, esta
patologa se encuentra entre las diez principales causas de morbilidad, as como, de
mortalidad. Esta investigacin es importante realizarla, en la consulta externa del Hospital
universitario, porque durante consultas realizadas en las unidades de salud, por parte de
la poblacin, gran parte de la misma ha sido diagnosticada con Hipertensin Arterial de
forma casual, por la presencia de signos y sntomas propios de la enfermedad, mismos
que aquejan a la poblacin. Este problema se complica porque existe un gran porcentaje
de personas que desconocen la enfermedad. El anlisis y la determinacin de los factores
de riesgo, ayudar a buscar estrategias para prevencin, promocin y tratamiento de este
problema. La realizacin de este trabajo tiene por objetivo demostrar que debido a la
adopcin de nuevas costumbres ajenas a nuestra cultura como hbitos alimenticios pocos
saludables y falta de ejercicio son los factores de riesgo que ms se asocian al desarrollo
de hipertensin arterial. Se realiz un estudio retrospectivo longitudinal no experimental
que involucro pacientes con diagnstico de hipertensin arterial confirmado por la toma
de la presin arterial en tres ocasiones separadas cada una por un intervalo de dos semanas
que concurren a la consulta externa de cardiologa del Hospital Universitario de
Guayaquil.
15
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Medicina
rea: Cardiologa
Aspecto: Metodolgico, cientfico, investigativo, retrospectivo, transversal.
Tema: Perfil epidemiolgico de la hipertensin arterial en pacientes adultos.
Tiempo: Estudio retrospectivo, se realiza durante un ao. Periodo 2014 - 2015
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
La hipertensin arterial ha alcanzado proporciones de una epidemia mundial, afectando
tanto a pases desarrollados como a pases en desarrollo como el nuestro. Segn los
ltimos datos con los que cuenta la OMS, que datan de 2008, el 40% de los adultos de
ms 25 aos en el mundo padecen hipertensin.
16
5. Qu patologas se encuentran asociadas a la hipertensin arterial?
6. Cul es la complicacin ms frecuente que se encontr en los pacientes que
padecen hipertensin arterial?
1.5 OBJETIVOS
1.5.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil epidemiolgico de pacientes adultos con Hipertensin arterial que
fueron atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2014 -
2015.
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CAPTULO II
MARCO TERICO
2.1 GENERALIDADES
La hipertensin arterial es una enfermedad crnica de etiologa variada que se caracteriza
por el aumento sostenido de la presin arterial, ya sea sistlica, diastlica o de ambas. Es
un problema de salud de primera importancia ya que se estima en su prevalencia se
encuentra el 21 y el 25% de la poblacin adulta general. En el 90% de los casos la causa
es desconocida por lo cual se ha denominado hipertensin arterial esencial, con una fuerte
influencia hereditaria. En el 5 al 10% de los casos existe una causa directamente
responsable de la elevacin de las cifras tensionales: es la hipertensin arterial secundaria.
(BORJA RUIZ MATEO, 2.012)
2.3 EPIDEMIOLOGIA
Conocemos un buen nmero de factores de riesgo de HTA. Algunos no modificables y
otros susceptibles de intervencin. En el primer grupo estn incluidos la edad, el sexo y
la carga gentica. En el segundo, la obesidad/sobrepeso, la falta de ejercicio fsico y el
tipo de dieta. La TA tiene a elevarse segn aumenta la edad y es este probablemente el
factor de riesgo ms directamente relacionado con el desarrollo de HTA. Adems, este
efecto se mantiene tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, as como en los
varones el riesgo aumenta progresivamente con la edad, en el caso de las mujeres este
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aumento del riesgo es ms suave hasta el momento de la menopausia, cuando el riesgo
se eleva ms rpidamente, igualndose al de los hombres. Por ltimo, muchos estudios
confirman que la base gentica es importante en el desarrollo de HTA esencial. (CIRIL
ROZMAN, 2.012)
Por ltimo, hay un amplio abanico de factores dietticos relacionados con la HTA, En
general, las guas recomiendan una dieta baja en sodio y rica en potasio, calcio, magnesio
y protenas y baja en grasas, especialmente saturadas (p.e. American Heart Association).
Un modelo de este tipo de dieta que ha demostrado ser eficaz, es la dieta DASH (Dietary
Approsches to stop Hipertensin). Donde la dieta de combinacin rica en fruta, verduras,
cereales integrales y lcteos desnatados, con un bajo contenido en grasa total y AGS, se
asoci con menores niveles tensionales que la dieta rica solo rica en frutas y verduras, y
que la dieta estndar. (GOLDMAN, 2.013)
El estudio SUN fue credo para estudiar la relacin entre estilos de vida fundamentalmente
dietticos, y el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus y obesidad,
19
En el campo de la hipertensin, ha aportado evidencia en la asociacin de la hipertensin,
con algunos factores nutritivos. En anlisis prospectivos, se encontr una asociacin
estadsticamente significativa entre el consumo de aceite de oliva y la reduccin del
desarrollo de hipertensin arterial en hombres, pero no en mujeres. Por otra parte el
consumo de protena vegetal y de fibra procedente de cereales, tambin se relacion con
un descenso del riesgo de desarrollar hipertensin, as como el consumo de leche
desnatada (frente al consumo de leche entera, y de la fruta y verduras (pendiente de
publicacin) (ECHEVERRIA, RAUL;, 2.012)
Quedan sin embargo muchos aspectos sin clarificar sobre la dieta y la hipertensin. Uno
de ellos y que est atrayendo mucha atencin, es el efecto del chocolate sobre la
hipertensin. Han aparecido recientemente ensayos clnicos apuntando a un descenso de
los niveles tensionales en asociacin al consumo de cacao. Sin embargo, la informacin
parece todava contradictoria. Sera interesante realizar una revisin sistemtica
bibliogrfica ms afondo, y comprobar si dicho efecto es extensible al consumo de
productos comerciales derivados del chocolate, en la poblacin normal. (KASPER,
2.012)
2.4 FISIOPATOLOGIA
Diversos factores estn implicados en la fisiopatologa de la hipertensin arterial
esencial, el elemento esencial es la disfuncin endotelial y la ruptura del equilibrio entre
los factores vasoconstrictores y los vasodilatadores contribuyen a lo anterior, factores
hormonales, como el sistema de captacin y descarboxilacin de los precursores de
grupos amino (APUD) digestivo y el sndrome anmico. (BORJA RUIZ MATEO, 2.012)
2.5 ETIOLOGIA
La mayor parte de las veces, hablamos de HTA IDIOPATICA O ESENCIAL, PERO EN
EL 10% de los casos hay que descartar causas secundarias de HTA. Sospecharemos HTA
secundaria cuando aparece en individuos jvenes, es difcil de controlar con frmacos, y
20
presentan episodios precoces de HTA maligna. Son causas de HTA secundarias las
siguientes. (Ronald G Victor, 2.011)
HIPERTENSIN RENOVASCULAR
Etiologa
Existen dos causas fundamentales de HTA renovascular: la displaca fibromuscular y la
estenosis ateromatosa de la arteria renal. Cada una de ella tiene una serie de caractersticas
diferenciales: (CIRIL ROZMAN, 2.012)
Tabla 1. Caractersticas diferenciales de las principales causas de HTA
renovascular.
DISPLASIA ESTENOSIS
FIBROMUSCULAR ATEROMATOSA DE LA
ARTERIA RENAL
APARICION
Fisiopatologa
El mecanismo fisiopatolgico se resume en que el rin hipoperfundido como
consecuencia de la estenosis vascular renal estimula el sistema renina-angiotensina-
23
aldosterona, que origina hipertensin arterial y alcalosis metablica hipopotasemica.
(CIRIL ROZMAN, 2.012)
Diagnostico
El diagnostico se establece basndose en unos criterios clnicos y analticos que se
resumen a continuacin: (CIRIL ROZMAN, 2.012)
Criterios clnicos y analticos.
HTA de comienzo brusco, sin antecedentes familiares de HTA.
Edad inferior a 30 aos en la mujer o mayor de 60 aos en el varn. .Lesin de
rganos diana (retinopata en grado III-IV, hipertrofia del ventrculo izquierdo).
Mala respuesta al tratamiento antihipertensivo habitual.
Clnica de arteriosclerosis a varios niveles: Cardiopata isqumica, accidente
cerebrovascular, claudicacin intermitente.
Deterioro de la funcin renal o descenso brusco (de ms de 50 mmHg) de la
TAS con IECAS/ARAII.
Hipopotasemia
Soplos abdominales, femorales o carotideos
Asimetra en el tamao renal
Proteinuria no nefrtica.
Hiperaldosteronismo hiperreninemico: alcalosis hipocalie-mica
Exploraciones complementarias: Segn el nivel de sospecha clnica realizaremos una
prueba u otra. Hay que tener en cuenta que el diagnstico definitivo lo da la arteriografa,
pero esta no est exenta de riesgo (cateterismo en paciente ateromatoso, uso de contraste
en paciente con insuficiencia renal). En general, se realizara screening con eco-doppler
renal, dada la ausencia de riesgos inherentes al mismo y su bajo coste. Si la sospecha es
alta, o el resultado no es concluyente, se realizara angio-resonancia magntica, y en
ltimo trmino arteriografa renal. En pacientes sometidos a corona-riografa por
cualquier otro motivo, y con sospecha alta de patologa vascular arterial renal est
indicado el despistaje de la misma mediante aortografa abdominal. (CIRIL ROZMAN,
2.012)
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son. Proteger la funcin renal, enlentecer la progresin del
dao renal y controlar la tensin arterial.
24
Para el control de la tensin arterial son de eleccin los IECAs y los ARAII. Estos
frmacos estn contraindicados si hay esteno-sis bilateral de la arteria renal, estenosis
unilateral sobre rion nico funcionante o si hay insuficiencia renal aguda de repeticin
con su uso. Sin embargo, tanto la fibrodisplacia como la arteriosclerosis suelen progresar
con independencia del control tensional, por lo que siempre que no exista contra
indicacin o riesgo elevado, debe revasculizarse el rin isqumico. La revascularizacin
podra obviarse si la estenosis es inferior al 60%, si no hay evidencia de progresin de la
insuficiencia renal o si la tensin arterial se controla de manera ptima. Existen dos
tcnicas:
- Angioplastia intraluminal percutnea con/sin implante de stent: con esta tcnica se
producen reestenosis en un 35% de las estenosis ateromatosas (algo menos en las
displacicas).
- Ciruga: existen diversas tcnicas disponibles (bipass aor-torrenal, anastomosis a la
arteria heptica o a la esplnica, autotransplante en fosa iliaca, endarterectomia). Es
curativa en el 96% de casos. Sus indicaciones son:
. Fracaso de la angioplastia.
. Ateropatosis aortica con afectacin del ostium
. Necesidad de ciruga recostructiva de la aorta en el mismo acto quirrgico.
. Fibrodisplasia con grandes aneurismas o estenosis superiores al 99%.
Tras la revascularizacin es posible que aun precise tratamiento farmacolgico para la
tensin arterial, pero en menor dosis. (CIRIL ROZMAN, 2.012)
26
(mxima velocidad en la fase de contribucin auricular) en los casos de difusin diastlica
es menor a 1. En la mayora de los hipertensos la difusin cardiaca es diastlica y la
fraccin de eyeccin se mantiene dentro de la normalidad (MIR 09,25). Por ello, pueden
presentar insuficiencia cardiaca con funcin sistlica. (GOLDMAN, 2.013)
Conservada, es decir, insuficiencia cardiaca diastlica (MIR 00,88). Pero a la larga, si la
sobrecarga continua, el ventrculo se dilata (hipertrofia excntrica) y se produce deterioro
de la contractilidad (difusin sistlica). Pudiendo presentar entonces insuficiencia
cardiaca sistlica. Adems el incremento de las demandas miocrdicas secundario a la
hipertrofia compensadora, puede provocar isquemia miocrdica. Por otra parte, la HTA
es un factor de riesgo reconocido y principal para el desarrollo de enfermedad coronaria,
causante igualmente de isquemia miocrdica. Por ltimo, el grado de hipertrofia
ventricular est en clara relacin con la aparicin de arritmias cardiacas. Los frmacos
antihipertensivos permiten disminuir el riesgo cardiaco y mejorar el pronstico de estos
pacientes no solo a travs del control de las cifras tensionales mediante la disminucin de
la masa ventricular izquierda. (GOLDMAN, 2.013)
REPERCUSIN VASCULAR
La hipertensin arterial es uno de los factores ms importantes que contribuyen a la
aterosclerosis, y de ah que los pacientes con la hipertensin arterial frecuentemente se
compliquen con infarto de miocardio (aterosclerosis coronaria), infarto cerebral
(aterosclerosis de las arterias cartidas o intracerebrales), claudicacin intermitente (
aterosclerosis obliterante de miembros inferiores), trombosis mesentricas o aneurismas
artico, ya sean abdominales o de la aorta torcica descendente. En las arterias
pequeas, estas alteraciones pueden aparecer en forma de hialinosis, microaneurismas
de Charcot-bouchard, necrosis fibrinoide o arterioesclerosis hiperplasica, siento estas dos
ltimas lesiones tpicas de la hipertensin arterial maligna. (GOLDMAN, 2.013)
REPERCUSIONES NEUROLGICAS
Lo ms frecuente es que la hipertensin arterial ocasione sntomas inespecficos como
cefalea occipital, tinnitus o vrtigo. Sin embargo, la hipertensin arterial puede dar lugar
a repercusiones neurolgicas ms graves, entre las que cabe destacar los accidentes
cerebrovasculares la encefalopata hipertensiva. Los accidentes cerebrovasculares en el
paciente con hipertensin arterial descontrolada pueden ser tanto hemorrgicos como
isqumicos. La Encefalopata hipertensiva se manifiesta por una disminucin del nivel
27
de consciencia, edema de papila e hipertensin intracraneal en el contexto de una
hipertensin arterial grave. No son frecuentes los signos de focalidad neurolgica.
(GOLDMAN, 2.013)
NEFROPATIA HIPERTENSIVA
Generalmente el dao hipertensivo causado sobre la vasculatura y el parnquima renal es
paulatino, crnico, evolutivo y silencioso; permanece asintomtico hasta que se hace
aparente la insuficiencia renal. Adems de ser la causa de la HTA, el rin tambin sufre
sus consecuencias. El rin es un rgano diana ms de la HTA, presentando con el tiempo
fibrosis progresiva del rbol microvascular preglomerular y el glomrulo
(nefroangioesclerosis). Recordemos que esta es la segunda causa ms frecuente de
insuficiencia renal crnica y la primera en mayores de 65 aos, y que la HTA es el
principal factor de progresin de la insuficiencia renal crnica.
De acuerdo con el grado de dao orgnico producido, la hipertensin puede encontrarse
en. Diferentes etapas (OMS) (GOLDMAN, 2.013)
Tabla 2. Etapas de la HTA renovascular
ETAPA I ETAPA II ETEPA III
28
2.8 DIAGNOSTICO
Ante una elevacin de la presin arterial, debe confirmarse el diagnostico de hipertensin
arterial tomando la presin arterial rpidamente durante dos o tres semanas. (OMS,
2.010). Es fundamentalmente clnico y deber establecerse si la hipertensin arterial es
primaria o secundaria, con o sin repercusin orgnica. (CIRIL ROZMAN, 2.012)
La evaluacin de los pacientes con hipertensin arterial documentada tiene tres objetivos:
29
1. Constatar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o
desordenes concomitantes que puedan afectar al pronstico, y como gua del
tratamiento ( ver tabla 4)
2. Revelar causas identificables de la elevacin de la PA ( ver causas de la HTA
secundaria)
3. Aclarar la presencia o ausencia de dao en rganos diana.
Los datos necesarios sern proporcionados por la anamnesis, el examen fsico, las
pruebas rutinarias de laboratorio y otros procedimientos diagnsticos. La
exploracin fsica debera incluir una medida apropiada de presin arterial, con
verificacin en el brazo contralateral, examen del fondo del ojo,, clculo del ndice
de Masa Corporal (IMC) (tambin puede ser til la medida de la circunferencia
de cintura) , auscultacin carotidea, abdominal y soplos femorales, palpacin de
la glndula tiroidea, examen completo de corazn y pulmones, exploracin
abdominal que incluya riones, deteccin de masas y pulsaciones aorticas
anormales, palpacin de pulsos y edemas en extremidades inferiores, as como
una valoracin neurolgica. (CIRIL ROZMAN, 2.012)
Tabla 3. Factores de Riesgo cardiovascular
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
- Hipertension arterial
- Fumador de cigarrillos
- Obesidad (IM >30kg/m2)
- Sedentarismo
- Dislipemia
- Diabetes mellitus
- Microalbuminuria o TFG <60 ml/min
- Edad mayor de 55 en hombres y 65 en mujeres
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres
menores de 55 o mujeres menores de 65)
30
PRUEBAS DE LABORATORIO Y OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS
2.9 TRATAMIENTO
En los ensayos clnicos, la terapia antihipertensiva se ha asociado a la reduccin de la
incidencia de accidente cerebrovascular de un 35-40%, de infarto de miocardio de un 20-
25%, y de insuficiencia cardiaca en ms de un 50%. (ECHEVERRIA, RAUL;, 2.012)
31
El objetivo del tratamiento es conseguir un presin arterial menor de 140/90 mmhg,
aunque en los pacientes con mayor riesgo cardiovascular, como los diabticos o los
nefropatas, el objetivo es ms estricto, pretendindose alcanzar una presin arterial menor
a 130/80 mmhg. (ECHEVERRIA, RAUL;, 2.012)
MEDIDAS GENERALES
La primera medida que se debe adoptar ante un paciente hipertenso consiste en modificar
sus hbitos de vida perjudiciales que puedan estar contribuyendo al aumento de la presin
arterial, as como controlar el resto de factores de riesgo cardiovasculares si los presenta.
(ECHEVERRIA, RAUL;, 2.012)
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Hoy en da existen estudios que avalan el uso de todos los grupos farmacolgicos,
pudiendo considerarse que la mayora de los grupos farmacolgicos disponibles son no
inferiores a los diurticos y betabloqueantes. En general, la eleccin de uno u otro grupo
farmacologico depender sobre todo de la patologa acompaante que haga ms indicado
un tipo de frmaco o contraindicado otro. (ECHEVERRIA, RAUL;, 2.012)
32
Tabla 4. Recomendaciones para pacientes hipertensos
33
HIPOTESIS
La raza mestiza tiene mayor probabilidad de desarrollar hipertensin arterial, la
determinacin de los factores epidemiolgicos que favorecen la presencia de
Hipertensin arterial en pacientes adultos atendidos en el Hospital Universitario de
Guayaquil permite desarrollar medidas adecuadas para prevenir las complicaciones de
esta patologa y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. La Hipertensin Arterial
disminuir si intervenimos sobre el Ambiente familiar, estado de salud, hbitos y estilos
de vida del paciente y con programas dirigidos a los pacientes hipertensos.
VARIABLES INDEPENDIENTES
Caractersticas Biolgicas del paciente hipertenso
Factores asociados a la hipertensin arterial
Edad
Dieta
Actividad Fsica del paciente hipertenso
Educacin
Situacin econmica
VARIABLES INTERVINIENTES
Exceso de grasas en la dieta.
Falta de ejercicio fsico
Sedentarismo.
34
CAPTULO III
MATERIALES Y METODOS
El presente estudio es de tipo retrospectivo, descriptivo, cuantitativo, ya que toma datos
numricos y estadsticos de pacientes que recibieron atencin mdica en un periodo de
tiempo comprendido entre 2014 - 2015. Para obtener la informacin sobre el tema a
desarrollar se utiliz como mtodo investigativo la revisin bibliogrfica que aporta
informacin para el desarrollo del marco terico, tambin se realizar recopilacin de
datos estadsticos para realizar tablas y grficos que ayuden a organizar toda la
informacin recopilada y encausarla hacia los objetivos del proyecto.
Donde:
n = el tamao de la muestra.
35
N = tamao de la poblacin.
Adems es viable porque cuento con el suficiente material bibliogrfico para poder
desarrollarlo, adems que utilizare las estadsticas del Hospital Universitario como base
para poder responder a las interrogantes que eh planteado en mi anteproyecto y porque
est registrado en la base de datos de la consulta externa las cifras tensionales que manejan
los pacientes as como sus hbitos dietticos, talla y peso en cada control.
Adems de que ste estudio tiene utilidad ya que al proporcionar valores y datos
estadsticos reales permite conocer la situacin actual de la poblacin adulta atendida en
el Hospital Universitario de Guayaquil.
Ambos sexos
Cualquier nivel social
Edad mayor a 18 aos
36
Todos los pacientes que tengan una historia clnica completa.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Lean Seis sigma es una estrategia de mejora continua que busca identificarlas causas de
los errores y retrasos en los diferentes procesos de negocios enfocndose en los Aspectos
que son crticos para el cliente.
3.7 ASPECTOS ETICOS Y LEGALES
Recordando los tres pilares fundamentales de la biotica medica que son: autonoma,
beneficencia - No maleficencia y justicia. Me comprometo a ser benevolente, siempre
hacer el bien, dedicar todo mi conocimiento y esfuerzos a la prevencin, recuperacin y
rehabilitacin del paciente.
Cumplo con el aspecto tico bsico como es respeto a la persona y su autonoma, adems
de:
39
CAPTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Tabla N 5 Casos clnicos revisados
TOTAL DE CASOS CLINICOS
162 66 41 96 59 100
41%
Fuente: Propia
Elaborado: Investigador
Anlisis e interpretacin
De acuerdo a los casos reportados entre Enero del 2.014 a Diciembre del 2.015 hay 162
casos de Hipertensin Arterial 66 en el 2.014 y 96 en el 2.015, se puede apreciar que 41%
sucedieron en el ao 2.014 luego hubo una alza hacia el ao 2.015 con un 59 %.
40
4.1.1 HIPERTENSION ARTERIAL POR SEXO
Tabla N 6 Casos por sexo
MASCULINO
TOTAL HIPERTENSION % HIPERTENSION %
MORDEDURAS ARTERIAL ARTERIAL
162 66 41 96 59
41% MASCULINO
FEMENINO
MASCULINO
59% FEMENINO
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014- 2015, un total de
41% fue para el sexo masculino.
41
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2014- 2015, un total de
59% fue para el sexo femenino.
4.1.2 HIPERTENSION ARTERIAL POR EDADES
Tabla N 7 Diagnstico por edades 2.014
EDAD N DE CASOS 2.014 PORCENTAJE
20 29 AOS 1 1
30 39 AOS 2 3
40 - 49 AOS 5 8
50 59 AOS 20 30
60 69 AOS 13 20
70 79 AOS 12 18
80 89 AOS 13 20
90 99 AOS 0 0
TOTAL 66 100%
2.014
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
20 29 30 39 40 - 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS
42
2.014 %
1%
3% 8% 20 29 AOS
20%
30 39 AOS
40 - 49 AOS
18% 30%
50 59 AOS
60 69 AOS
20%
70 79 AOS
80 89 AOS
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil en el ao 2014, el grupo etario
entre 20 29 aos reporto solo 1 caso que corresponde al 1 %, el grupo etario entre
30 39 aos hubo 2 casos corresponde al 3 %, el grupo etario entre 40 49 aos
hubo 5 casos corresponde al 8 %, el grupo etario entre 50 59 aos hubo 20 casos
corresponde al 30 %, el grupo etario entre 60 69 aos hubo 13 casos corresponde
al 20 %, el grupo etario entre 70 79 aos hubo 12 casos corresponde al 18 %, el
grupo etario entre 80 89 aos hubo 13 casos corresponde al 20 %.
Tabla N 8 Diagnstico por edades 2.015
EDAD N DE CASOS 2.015 PORCENTAJE
20 29 AOS 1 1
30 39 AOS 3 3
43
40 - 49 AOS 12 13
50 59 AOS 24 25
60 69 AOS 28 29
70 79 AOS 20 21
80 89 AOS 5 5
90 99 AOS 3 3
TOTAL 96 100%
2.015
30
25
20
15
10
0
20 29 30 39 40 - 49 50 59 60 69 70 79 80 89 90 99
AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS
44
2.015
20 29 AOS
5%3%
1%
3%
13% 30 39 AOS
21%
40 - 49 AOS
25% 50 59 AOS
60 69 AOS
29%
70 79 AOS
80 89 AOS
90 99 AOS
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil en el ao 2015, el grupo etario
entre 20 29 aos reporto solo 1 caso que corresponde al 1 %, el grupo etario entre
30 39 aos hubo 3 casos corresponde al 3 %, el grupo etario entre 40 49 aos
hubo 12 casos corresponde al 13 %, el grupo etario entre 50 59 aos hubo 24 casos
corresponde al 25 %, el grupo etario entre 60 69 aos hubo 28 casos corresponde
al 29 %, el grupo etario entre 70 79 aos hubo 20 casos corresponde al 21 %, el
grupo etario entre 80 89 aos hubo 5 casos corresponde al 5 %, el grupo etario entre
90 99 aos hubo 3 casos corresponde al 3 %.
4.1.3 HIPERTENSION ARTERIAL POR IDENTIFICACION ETNICA
Tabla N 9 Diagnstico por etnias
ETNIAS N DE CASOS PORCENTAJE
MESTIZO 123 76
45
AFROECUATORIANOS 38 23
OTROS 1 1
ETNIAS
140
120
100
80
60
40
20
0
MESTIZO AFROECUATORIANOS OTROS
ETNIA
1%
23%
MESTIZO
AFROECUATORIANOS
76%
OTROS
PRIMARIA 158 98
SECUNDARIA 4 2
PRIMARIA
98%
PRIMARIA SECUNDARIA
47
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014 2.015, el
98% son diagnosticados con Hipertensin Arterial, el 2 % son diagnosticados con
hipertensin secundaria.
4.1.5 HIPERTENSION ARTERIAL POR NIVEL DE INSTRUCCION
Tabla N 11 Hipertensin arterial por nivel de instruccin
NIVEL DE INSTRUCCION N DE CASOS 2.014 PORCENTAJE
PRIMARIA 75 46
SECUNDARIA 26 16
SUPERIOR 61 38
NIVEL ED INSTRUCCION
SUPERIOR
38% PRIMARIA
46%
SECUNDARIA
16%
48
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014 2.015, el
46% poseen solo instruccin primaria, el 16 % poseen instruccin secundaria y el 38
% instruccin superior.
4.1.6 HIPERTENSION ARTERIAL: CANTONES DE DONDE PROVIENE LOS
PACIENTES
Tabla N 12 Cantones de donde proviene los pacientes
CANTON N DE N DE TOTALDE %
CASOS 2.014 CASOS 2.015 CASOS
QUEVEDO 11 15 26 16
BABAHOYO 8 4 12 7
EL EMPALME 1 2 3 2
NARANJAL 3 2 5 3
DAULE 2 9 11 7
MILAGRO 9 7 16 10
SAMBORONDON 5 3 8 5
MONTALVO 2 1 3 2
NARANJITO 1 2 3 2
EL TRIUNFO 1 4 5 3
SALITRE 1 3 4 2
GUAYAQUIL 20 38 58 36
PEDRO CARBO 1 0 1 1
DURAN 1 6 7 4
49
CANTONES
QUEVEDO
BABAHOYO
1%4% 16% EL EMPALME
NARANJAL
7% DAULE
36%
2% MILAGRO
3%
SAMBORONDON
7%
MONTALVO
2% 10% NARANJITO
3% 2%2% 5%
EL TRIUNFO
SALITRE
GUAYAQUIL
PEDRO CARBO
DURAN
ANLISIS E INTERPRETACIN
Del total del estudio realizado de pacientes atendidos en la Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil en el periodo 2014 2.015, el
36 % provienen del cantn Guayaquil reportndose 58 casos del total y el segundo
cantn ms afectado fue Quevedo con 26 casos reportados equivalente al 16% del
total.
50
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
Analizando los datos estadsticos investigados en el rea de Consulta Externa de
Cardiologa del Hospital Universitario de Guayaquil MSP pude concluir que:
2. En la Hipertensin Arterial existe una relacin 3:2 del sexo femenino (59%) frente al sexo
masculino (41%).
4. El estudio demostr que la etnia que presenta el mayor nmero de casos de Hipertensin
Arterial es la mestiza (76%), seguido por los afroecuatorianos con el (23 %) y otros (1%).
51
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
1. Los factores demogrficos como la edad y el sexo, pueden ser importantes para
definir grupos de alto riesgo por lo que se recomienda promover un mayor control
y seguimiento del estado nutricional de las personas mayores de 40 aos en los
niveles primarios de salud, con especial atencin al grupo etario de 50 a 60 aos
y pacientes con comorbilidades de cualquier grupo etario.
52
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