FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

1. DEFINICION
Es el conjunto de maniobras fsicas (vibraciones, percusiones) y ciertos cambios de
posicin (drenaje postural) aplicados sobre la caja torcica, para aumentar la
movilizacin y eliminacin de secreciones presentes en vas areas y pulmones con el
propsito de mantener una expansin pulmonar satisfactoria y funcin pulmonar
normal, sin afectar el bienestar del recin nacido.1,2

2. BASE DE DATOS

2.1 Beneficios de la fisioterapia de trax sustentados en la evidencia.

2.1.1 En recin nacidos con ventilacin mecnica y fase de destete.

Est documentada en estos nios la mejora de la oxigenacin 12,13

Disminuye la resistencia de la va area y la frecuencia de los episodios de
hipoxemia.13,14

Facilita el destete del ventilador.

Previene la obstruccin del tubo endotraqueal.

La fisioterapia activa es mejor que la aspiracin de secreciones y el drenaje
postural sin fisioterapia para incrementar la oxigenacin, remover las
secreciones y optimizar la ganancia de peso en los recin nacidos.2,15

El drenaje postural unido a percusiones torcicas ha demostrado un
incremento no significativo de la PaO2; sin embargo con el uso continuo de
la terapia se observan mejoras graduales.3

Las percusiones torcicas aplicadas apropiadamente mejoran la oxigenacin
en neonatos con dificultad respiratoria.3

Reducen la necesidad de reintubacin, principalmente en el curso de las
primeras 24 horas.9

El xito de la extubacin es el beneficio ms importante para el paciente con
fisioterapia de trax. 2,9,16

Ciertos estudios realizados en recin nacidos de peso bajo al nacimiento
ventilados por SDR evaluaron los resultados de aspirar el tubo endotraqueal
cada 12 o cada 6 horas, no hubo diferencias significativas entre los dos
grupos. Estas observaciones indican que no es necesario aspirar con mucha
frecuencia los tubos endotraqueales durante los primeros das de tratamiento
del SDR no complicado.4

Al comparar la cantidad de secreciones removidas de la va area superior
cuando solo se aplica succin y luego de realizar fisioterapia se verific
mayor remocin luego de sta ltima.5

2.1.2 Fisioterapia y atelectasia

La aplicacin de fisioterapia respiratoria en RN con atelectasia pulmonar reduce en 3

das el tiempo de su tratamiento 6 gracias a que:

Moviliza tapones de moco, desobstruye la va area y drena las secreciones
bronquiales.6

Aumenta la ventilacin pulmonar en la zona atelectsica.7

Restablece la funcin del parnquima pulmonar en las zonas colapsadas.7

Disminuye la necesidad de FiO2 alta en un 58.4% 6

Mejora la saturacin de O2 de 94.5 a 95.7% 6

2.2 Daos potenciales de la fisioterapia de trax

No se ha establecido asociacin fehaciente entre fisioterapia activa de trax y lesiones

cerebrales isqumicas (hemorragia intraventricular o leucomalacia periventricular) o
parlisis cerebral. Sin embrago, las preocupaciones han aumentado ante la posibilidad
de este efecto negativo.

Puede observarse luego de una fisioterapia muy vigorosa o una fisioterapia dada a RN
vulnerables. Debe aplicarse en forma delicada, mientras el infante se encuentra estable,
sobretodo si su edad gestacional es menor de 30 semanas de gestacin y est en los
primeros das de vida. Los siguientes problemas se han documentado en la literatura: 2

Hemorragia intraventricular:

Un solo estudio aleatorio encontr aumento de la incidencia de hemorragia

intraventricular severa en recin nacidos pretrmino con sndrome de dificultad
respiratoria y fisioterapia activa del trax (drenaje postural, percusin y vibracin) en el
primer da de vida. El drenaje postural con la cabeza hacia arriba o hacia abajo, en el
primer da, no est recomendado. 2

3. INDICACIONES DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Aplicarla a los RN independientemente de la edad gestacional y peso, siempre que su

estado hemodinmico lo permita:2

Ventilacin mecnica en nio con secreciones densas y/o abundantes capaces de

taponar el tubo endotraqueal.
Infecciones respiratorias con o sin ventilacin mecnica.
Obstruccin de vas respiratorias causada por secreciones que conduce a la
necesidad de aumentar la ayuda ventilatoria y el oxgeno.
Destete de la ventilacin
RN sometido a relajacin muscular y ventilacin mecnica. El uso de la medicacin
reduce los requerimientos ventilatorios.
Sndrome de aspiracin meconial o neumona.
Colapso o consolidacin pulmonar
En el perodo postoperatorio bajo control del dolor y si las condiciones del neonato
lo permiten

4. PRECAUCIONES

En los prematuros extremos, en riesgo de hemorragia intraventricular, la
fisioterapia respiratoria deber aplicarse solamente si se considera que el
beneficio es superior a los daos potenciales.2

No hacerla en el curso de las primeras 24 horas en neonatos que han recibido
surfactante exgeno.

Contraindicada en el neumotrax.11

5. COMO DAR FISIOTERAPIA RESPIRATORIA?

El neonatlogo indica la fisioterapia y la practican los fisioterapistas o las enfermeras o
los mdicos residentes.2
a) Frecuencia del tratamiento:

No hay evidencias a favor de beneficios en caso de aplicaciones frecuentes o

relativamente espaciadas.8 Se la realizar de acuerdo con las necesidades individuales y
la evolucin clnica. Usualmente cada 4 a 6 horas. 2

b) Focalizacin de la fisioterapia
En el sitio de localizacin de los estertores y por la imagen radiolgica.2
c) Monitoreo:

Antes, durante y despus de la fisioterapia respiratoria vigilar: ritmo cardiaco, presin

sangunea, saturacin de oxgeno, modo ventilatorio y las presiones de la ventilacin
mecnica. Registrar las constantes vitales y sus variaciones en la hoja de control de cada
RN.2,7 La desaturacin de oxgeno puede ser compensada mediante pequeos y
transitorios aumentos de la FiO2 o de la presin inspiratoria.3,7

d) Drenaje Postural

Consiste en colocar al paciente, en diferentes posiciones con el fin de drenar los

diversos segmentos pulmonares haciendo uso de la gravedad; en lo posible acompaarla
de vibraciones o percusiones.8 Evitar la flexin y extensin excesivas del cuello.

El decbito lateral transitorio, sobre el lado no afectado, es el indicado cuando existen

crepitaciones y son ms abundantes en un lado o cuando la enfermedad es unilateral en
la placa radiogrfica del trax.2

Levantar la cabecera e inclinar la cuna de 15 a 25 grados (semifowler), para manejar

patologa de un lbulo superior colapsado o consolidado.5

Si se trata de una enfermedad pulmonar severa, unilateral, como un enfisema

intersticial pulmonar, el neonato debe recostarse sobre el lado afectado, ya que esto
contribuye a la desaparicin del gas intersticial. 2

La posicin de trendelemburg (inversa del semifowler) para drenaje postural est

contraindicada en caso de distensin abdominal, aumento de la presin intracraneal,
reflujo gastroesofgico y prematuridad.2

e) Vibraciones activas y suaves:

Son provocadas por los dedos de una mano adaptada a la forma de la pared del trax del
beb, con soporte contralateral del pulgar. Las vibraciones sern rpidas, a una
frecuencia de aproximadamente 120/min y con una compresin mnima. La palma de la
otra mano del fisioterapeuta sostendr la cabeza durante todo el tratamiento. Se debe
drenar solamente una rea por sesin.2

f) Percusin.

Consiste en golpear sistemticamente, con la mano hueca y movimientos de flexo

extensin de mueca o con dos o tres dedos o mascarilla de bolsa de pequeo tamao,
las paredes del trax para ayudar a despegar las secreciones bronquiales y facilitar su
drenaje.2

g) Succin 11

Se realiza despus de las vibraciones activas y suaves.

Antes de aplicar la succin aumentar la FiO2 en un 10%.
El dimetro de la sonda de aspiracin no ser mayor a la mitad del dimetro interno
del tubo endotraqueal.
Introducir el catter, sin aspirar, hasta 1 cm por debajo del extremo distal del TET,
sin llegar a la carina. La sonda se retira poco a poco aplicando una presin negativa
de 60 a 100mmHg.
La duracin total de la aspiracin no debe superar los 10 segundos.
Repetir la succin hasta no obtener ms fluido o secrecin.
La maniobra debe interrumpirse para recuperar al paciente, si la saturacin de O 2 es
<80%.

h) Instilacin de solucin salina dentro del tubo endotraqueal

Estn documentados beneficios de la instilacin salina para remover la secrecin y as

mantener la permeabilidad del tubo endotraqueal. Los estudios no han reportado efectos
deletreos sobre los mecanismos pulmonares o en los parmetros cardiovasculares. 2 Si
las secreciones son excesivamente densas considerar una instilacin de 0.25 ml de
solucin salina a travs del TET, ofrecer luego con el respirador ciclos durante 1 minuto
antes de realizar la aspiracin.11 Cualquier succin mojada concluye con una succin
final, seca. Repetir la succin mientras sea tolerada por el RN, hasta que no salga ms
fluido.2,4,11

i) Fisioterapia pre extubacin 10

Seis horas antes de la extubacin realizar:

Drenaje postural.

Posiciones para el drenaje de los lbulos superior y medio del

 pulmn derecho. (Tomado de Neonatologa Prctica de Jasso).

Cambios frecuentes de posicin

Percusiones y vibraciones
Al mismo tiempo: nebulizaciones con adrenalina racmica, 4 gotas en 5ml de agua
bidestilada.
Inmediatamente antes de retirar el TET: aspiracin selectiva de los dos bronquios
principales, lo cual se logra haciendo girar la cabeza 90 grados hacia uno u otro lado
para aspirar el bronquio contralateral.

j) Fisioterapia en atelectasia 10
Si la atelectasia ocupa un segmento pulmonar o un lbulo, ser necesario:
Incrementar el tratamiento percutorio a cada 30 minutos en la posicin de drenaje
del segmento ocupado. (ver posiciones para el drenaje de los lbulos superior y
medio)
Aspirar secreciones bucofarngeas
Cambios frecuentes de posicin

Posiciones para el drenaje de los lbulos inferiores del pulmn.

(Tomado de Neonatologa Prctica de Jasso)
Si la atelectasia ocupa ms de un lbulo pulmonar o existen, aunque sean leves datos de
deterioro clnico o gasomtrico o de ambos, se efectuar:

Reintubacin y aspiracin selectiva del lado afectado

Control radiolgico.
Si la atelectasia ha desaparecido, se retirar el TET.
Si la atelectasia persiste por ms de 48hrs, se recomienda realizar endoscopa con
fines diagnsticos (descartar malformaciones , ej:obstruccin extrnseca por anillo
vascular), teraputicos o ambos.

k) Reduccin o cesacin de la fisioterapia:

La cesacin de la fisioterapia debe ser considerada cuando hay evidencia de reexpansin

de pulmones colapsados/consolidados y adems existe una reduccin significativa en la
produccin de secreciones densas o excesivas. Se debe hacer una consulta al
fisioterapeuta previo a la cesacin.2
5. Documentacin:

Todos los detalles del tratamiento debern ser documentados en la hoja de control del
RN. Los horarios planificados deben listarse tambin. 10
Puntos clave:

La fisioterapia activa de trax aumenta * * 4,15

la eliminacin de secreciones pulmonares
La fisioterapia activa de trax previene * * * * *
la falla en la extubacin 7,9,16

La fisioterapia activa de trax realizada adecuadamente no est asociada con * * * 11

resultados aa
Adversos
El uso de instilaciones salinas previene la obstruccin ****8
del tracto endotraqueal
La fisioterapia activa de trax conduce a un mejoramiento * * 1,2,5,6
de la oxigenacin
La fisioterapia activa de trax lleva a un mejoramiento de las **3
vas respiratorias

BIBLIOGRAFIA
1. MMI OCEANO GRUPO EDITORIAL,SA. Diccionario de Medicina. 4ta edicin. Barcelona
Espaa.
2. LACEY, Joan. Chest Physioterapy. Deoartment of Neonatal Medicine Protocol Book. Royal Prince
Alfred Hospital. Disponible en: A:/fisioterapia respiratoria.htm.
3. FINNER; BOYD. Chest physiotherapy in the neonato: a controlled study. Pediatrics.1978
Nov;62(5):713-5.
4. WILSON, G. HUGHES,G. RENNIIE,J. MORLEY,C. Evaluation of two Endotracheal suction
regimes in babies ventilated for respiratory distress syndrome. PMID.1860433 Pub Med-indexed for
MEDLINE. ETCHES,PC. SCOTT,B. Chest physiotherapy in the newborn: effect on Secretions
removed. Esrly HUM Dev.1991 May;25(2):87-90.
5. Kinesioterapia y atelectasia. Consultado en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bib
virtualdata/tesis/Salud/chavez_um/Tcompleto.pdf
6. FOX, WW. SCHWARTZ,JG. SHAFFER,TH. Pulmonary physiotherapy in Neonatos: physiologic
changes and respiratory management. Pediatrics.1978 Feb;61(2):282-5.
7. SALCEDO, A. Rehabilitacin respiratoria. Anales de Pediatra 2001;54:41-48.
8. FLENADY,V.J. GRAY,P.H. Chest physioterapy for preventins morbidity in babies being extubated
from mechanical ventilation. Cochrane library, Issue 2,2005.
9. JASSO, Luis. NEONATOLOGIA PRACTICA. Sexta edicin. Editorial el Manual Moderno.
Mxico.D.F. 2005. Pags:246-247.
10. Grupo respiratorio neonatal de la Sociedad Espaola de Neonatologa. Recomendaciones sobre
ventiloterapia convencional neonatal. En: Anales Espaoles de Pediatra 2001;55:244-250.
11. TUDEHOPE D, BAGLEY C. Techniques of physiotherapy in intubated babies with the respiratory
distress syndrome. Aust. Paediatr.J 1980;16:226-228
12. Dall` Alba P, BURNS Y. The relationship between arterial blood gases and removal of airway
secretions in neonates. PHysioterapy Theory and Practice 1990:10:107-116
13. FOX W, SCHWARTZ J. SHAFFER T. Pulmonary physiotherapy in neonates: physiologic changes
and respiratory management J Pediatr 1978;92:977-981
14. ETCHES P, SCOTT B. Chest physiotherapy in the Newborn: Effect on secretions removed.
Pediatrics 1978;62: 713-715A