Instrucciones Para uso interno del MARN

El formato debe proporcionar toda la informacin solicitada en los apartados, No. Expediente:
de lo contrario Ventanilla nica no lo aceptar.
Completar el siguiente formato de Evaluacin Ambiental Inicial (EAI), colocando
una X en las casillas donde corresponda y debe ampliar con informacin escrita
en cada uno de los espacios del documento, en donde se requiera. Clasificacin del Listado Taxativo
Si necesita mas espacio para completar la informacin, puede utilizar hojas
adicionales e indicar el inciso o sub-inciso a que corresponde la informacin.
La informacin debe ser completada, utilizando letra de molde legible o a
mquina de escribir.
Este formato tambin puede completarlo de forma digital, el MARN puede
proporcionar copia electrnica si se le facilita el disquete, CD, USB; o bien
puede solicitarlo a la siguiente direccin: vunica@marn.gob.gt
Todos los espacios deben ser completados, incluso el de aquellas interrogantes
en que no sean aplicables a su actividad (explicar la razn o las razones por lo
que usted lo considera de esa manera).
Por ningn motivo, puede modificarse el formato y/o agregarle los datos del Firma y Sello de Recibido MARN
proponente o logo(s) que no sean del MARN.
I. INFORMACION LEGAL
I.1. Nombre del proyecto obra, industria o actividad:

1.1.1 Descripcin del proyecto, obra o actividad para lo que se solicita aprobacin de este instrumento

I.2. Informacin legal:

A) Nombre del Proponente o Representante Legal:

____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

B) De la empresa:

Razn social:

_________________________________________________________________________________________________________
Nombre Comercial: ____________________________________________________

No. De Escritura Constitutiv a: ___________________________________________

Fecha de constitucin:

Patente de Sociedad Registro No._____________ Folio No. ______________ Libro No. _______________

Patente de Comercio Registro No. Folio No. Libro No.

No. De Finca _____________________________________ Folio No. ______________ Libro No. _______________

de__________________
_________________________________________________ donde se ubica el proy ecto, obra, industria o activ idad.

Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

I.3 Telfono Fax Correo electrnico:
I.4 Direccin de donde se ubicar el proyecto:

Especificar Coordenadas UTM o Geogrficas

Coordenadas UTM (Universal Transverse de Coordenadas Geogrficas Datum WGS84
Mercator Datum WGS84

I.5 Direccin para recibir notificaciones (direccin fiscal)

I.6 Si para consignar la informacin en este formato, fue apoyado por una profesional, por favor anote el nombre y profesin del mismo

II. INFORMACION GENERAL

Se debe proporcionar una descripcin de las operaciones que sern efectuadas en el proy ecto, obra, industria o activ idad, ex plicando las etapas
siguientes:
Etapa de:
II.1 Etapa de Construccin** Operacin Abandono
- Actividades a realizar - Actividades o procesos - Acciones a tomar en caso de cierre




- Materia prima e insumos:

- Maquinaria:

- Productos y subproductos( bienes o

servicios):

- Horario de trabajo:
- Insumos necesarios

- Maquinaria
Motoniv eladora, compactadora,
Camin Cisterna, camiones de
v olteo.
- - Otros de relevancia.
- ** Adjuntar planos
 I .3 rea

a) rea total de terreno en metros cuadrados: 800.00 m2 __________________________

b) rea de ocupacin del proy ecto en metros cuadrados: 800.00 m2 __________________________

c) rea total de construccin en metros cuadrados: 800.00 m2 __________________________

II.4 Actividades colindantes al proyecto:

NORTE Calle_________________________________ SUR Terrenos privados__________________________

ESTE Calle_________________________________ OESTE Terrenos privados _________________________

Describir detalladamente las caractersticas del entorno (viviendas, barrancos, ros, basureros, iglesias, centros educativos , centros
culturales, etc.):

DESCRIPCION DIRE C C I O N (NOR TE , SUR, ESTE , DISTANCIA AL SITIO DEL PROYECTO

OESTE)

II.5 Direccin del viento:

II.7 Datos laborales

a) Jornada de trabajo: Diurna ( ) Nocturna ( ) Mix ta ( ) Horas Ex tras __________

b)Nmero de empleados por jornada_______8______________________ Total empleados _______8_________

d)otros datos laborales, especifique __________________________________________________________________________

II.8 PROYECCIN DE USO Y CONSUMO DE AGUA, COMBUSTIBLES, LUBRICANTES, REFRIGERANTES, OTROS

CONSUMO DE AGUA, COMBUSTIBLES, LUBRICANTES, REFRIGERANTES, OTROS

Si/ Cantidad/(mes- Especificaciones Forma de

Tipo Proveedor Uso
No da y hora) u observaciones almac e n a mi e nto
Agua Servicio
Publico

Pozo

Agua
especial
 Superficial

Otro

Gasolina
Combus
_tibles

Disel Si

Bunker

Glp

Otro

Lubri_ Solubles
cantes

No
solubles

Refrige_
rantes

Otros No

NOTA: si se cuenta con lic encia ex tendida por la Direccin General de Hidrocarburos del Ministerio de Energa y Minas, har comercializ acin o
almacenaje de combustible. Adjuntar copia.
III. TRANSPORTE
III.1 En cuanto a aspectos relacionados con el transporte y parqueo de los vehculos de la empresa, proporcionar los datos siguientes:
a) Nmero de v ehculos ___4___________________________________________________________
b) Tipo de v ehculo _______Maquinaria pesada y un pick up_________________________________
c) sitio para estacionamiento y rea que ocupa ___240.00 m2 de rea comunal___________________
IV. IMPACTOS AMBIENTALES QUE PUEDEN SER GENERADOS POR EL PROYECTO, OBRA, INDUSTRIA O ACTIVIAD

IV. 1 CUADRO DE IMPACTOS AMBIENTALES

En el siguiente cuadro, identificar el o los impactos ambientales que pueden ser generados como resultado de la construccin y operacin del
proy ecto, obra, industria o activ idad. Marcar con una X o indic ar que no aplic a, no es suficiente, por lo que se requiere que se describa y detalle
la informacin, indicando si corresponde o no a sus actividades (usar hojas adicionales si fuera necesario).

Tipo de impacto Indicar los de

ambiental (de sonde se espera Manejo ambiental
Aspecto
No. Impacto Ambiental acuerdo con la se generen los Indicar que se har para evitar el impacto al
ambiental
descripcin del impactos ambiente, trabajadores y/o vecindario.
cuadro anterior) ambientales.
1 Aire Gases o partculas, Lev antamiento deCalle a mejorar. Se usara camin sis t5erna para asentar el polv o, disminuir
polv o, v apores humo, polv o y emisin de la v elocidad de los camiones en las reas donde se genera
holln, monx ido de gases. el polv o, dependiendo la situacin del camino.
carbono, x idos de Utilizacin de vehculos y maquinaria en buenas
azufre, etc.) condiciones y con un mantenimientos continuo y adecuado.
Ruido Ruido generado por Calle a mejorar. Trabajar en horas hbiles de 7 am. A 4 pm.
la maquinaria. Utilizacin de vehculos y maquinaria en buenas
condic iones con mantenimiento continuo para no excederse
de los 80 decibeles.
Vibraciones Vibraciones Calle a mejorar. Trabajar en horas hbiles de 7 am. A 4 pm.
generadas por la
maquinaria.
Olores Emisin de gases Calle a mejorar. Utilizacin de vehculos y maquinaria en buenas
condiciones con mantenimiento continuo y adecuado.

2 Agua Abastecimiento de No ex is te im pacto No habr impacto en La cantidad de agua a utiliz ar es nicamente la necesaria
agua en fuentes de aguaros debido a que no para el compactado y riego. Con el fin de evitar que el lodo
debido a que noex isten ros cercanos perjudique el paso v ehicular y peatonal.
ex isten cerca delal rea del proy ecto.
proy ecto.
Aguas residu al e s Cantidad: Descarga: El promedio de aguas residuales ser aproximadamente 20
Ordinarias (aguas 20 litros al da por Calle a mejorar. litros diarios por persona, es considerable que esta cantidad
residuales generadas persona. de agua a usar, tenga facilidad de absorcin. Ya que ser
por las activ idades nicamente durante la estada del equipo de trabajo en el
domsticas rea del proy ecto.
Aguas residu al e s Cantidad: Descarga: No existen servic ios en el rea del proy ecto que generen
Espe ci al e s (aguas No ex is ten servic ios No ex is ten serv ic ios estas descargas de aguas residuales.
residuales generadas en el rea delen el rea del
por serv icios pblicos proy ecto queproy ecto que generen
municipales, generen estas estas descargas de
activ idades de descargas de aguas aguas residuales.
serv icios, industriales, residuales.
agrcolas, pecua ri a s,
hospitalarias)

Mezcla de las aguas Cantidad: Descarga: El proy ecto no genera aguas residuales especiales.
residuales anteriores No habr mezcla de No ex isten aguas
aguas residuales residuales especiales.
con aguas
especiales
Agua de lluv ia Captacin: Descarga: El tipo de mitigacin que debe considerarse, es el dragado
Captacin cunetas Calle a mejorar. de cunetas para ev acuar el agua hacia donde no cause
naturales ningn tipo de problemas.
3 Suelo Desechos slidos Cantidad: Calle a mejorar. La basura de los empleados se guarda en contenedores
(basura comn) Aprox im adamente para basura y luego se trasladara hacia el basurero
10 libras diarias municipal, donde se clasificara de acuerdo a su uso,
producto del uso de orgnica e inorgnica para que pueda ser reciclada o
insumos para uso de reutilizada,
empleados de la
constructora. La orgnica se convertir en abono para que luego
beneficie algn tipo de siembra.
 Desechos Peligrosos Cantidad: Disposicin: Se har uso de toneles hermticos para el almacenamiento
(con una o ms de Posibles derrames Disposicin en calle a de combustible y se tendr una responsabilidad muy
las siguie nt e s mnimos demejorar. grande en el manejo de este material.
caractersticas: combustible.
corrosiv os, reactiv os, En el caso de mantenimiento de maquinaria se har en
ex plosiv os, txico s, centros autorizados.
inflamables y
bioinfecciosos)
Descarga de aguas Contaminacin Bodega y rea El proy ecto en s no genera aguas residuales. Pero la
residuales ambiental. comunal. estancia de los empleados de la constructora, implic a el
(si v an directo al agua para uso domstico y de higiene personal, la cual
suelo) ser un promedio de 20 litros al da por persona, dicha
cantidad es mnima y considerando el tiempo de estada,
los efectos son casi nulos, pero para una disposicin
adecuada se harn pequeos resumideros con una capa
de piedrn para el librado del agua residual, por supuesto
que estarn lejos de las fuentes de agua.
Modificacin del Movimiento leve deEn todo el trayecto del El proyecto contempla movim iento y reposic in de la capa
reliev e o topog raf a la capa de rodaduraproy ecto. de rodadura de tal modo que no se alterara en gran medida
del rea de la calle. la topografa del terreno.

4 Biodiversidad Flora (rboles, No se realizara No se cuenta con este En el rea del proy ecto no se encuentra flora, debido a que
plantas) ningn impacto y a componente en todo el proy ecto existe y nicamente se har una mejora a las
que el rea del el proy ecto. condiciones actuales de la calle.
proy ecto no tiene
componentes
florsticos.
Faun a (anim al e s ) Atropellar animales rea del proy ecto. Disminuir la v elocidad en las reas consideradas como
que tengan como cruce de alguna especie animal.
presencia en el
rea.
Ecosistema Con la realizacinNo habr impacto. No habr impacto.
de este proyecto no
se alteraran el
ecosistema.

5 Visual No se tendrNo habr impacto. El trabajo es reparacin de la calle y no se interv endr en

Modificacin del impacto en el reas que puedan considerarse como pais aje posible a
paisaje paisaje. daarse, pues el proyecto y a existe.
6 Social Cambio o Alterar la rea del proy ecto. Para poder llevar a cabo el proyecto se debe organizar a la
modificaciones tranquilidad de los comunidad, de tal forma que no ex is te una alteracin en la
sociales, econmicas v ecinos al proyecto. armona comunitaria. Y que el im pacto que se produzca
y culturales sea bueno.
incluy endo
monumentos
arqueolgicos.
7 Otros No habr otro tipo de No habr otro tipo No habr otro tipo No habr otro tipo de impacto que no est indicado en
impacto que no est de impacto que no de impacto que no este formulario.
indicado en este est indicado en est indicado en
formulario. este formulario.
este formulario.

NOTA: Complementaria a la informacin proporcionada se solicitan otros datos importantes en los numerales siguientes.

V. DEMANDA Y CONSUMO DE ENERGIA

CONSUMO
V.1 Consumo de energa por unidad de tiempo (kW/hr o kW/mes) En este proyecto no ser necesario el uso de energa elctrica

V. 2 Forma de suministro de energa

a) Sistema pblico
__________________________________________________________________________________________________________
b) Sistema priv ado
__________________________________________________________________________________________________________
c) Generacin propia
__________________________________________________________________________________________________________
V.3 Dentro de los sistemas elctricos de la empresa se utilizan transformadores, condensadores, capacitores o iny ectores elctricos?
SI__________ NO_____ ______
 V.4 Qu medidas propone para disminuir el consumo de energa o promov er el ahorro de energa?

VI. EFECTOS Y RIESGOS DERIVADOS DE LA ACTIVIDAD

VI.1 Efectos en la salud humana del vecindario:
a) la activ idad no representa riesgo a la salud de pobladores cercanos al sitio
b) la activ idad prov oca un grado lev e de molestia y riesgo a la salud de pobladores
c) la activ idad prov oca grandes molestias y gran riesgo a la salud de pobladores

Del inciso marcado ex plique las razones de su respuesta, identificar que o cuales seran las activ idades riesgosas:

VI.2 En el rea donde se ubica la actividad, a qu tipo de riesgo puede estar expuesto?
a) inundacin ( ) b) ex plosin ( ) c) deslizamientos ( )
d) derrame de combustible ( ) e) fuga de combustible ( ) d) Incendio ( ) e) Otro ( )

Detalle la informacin ex plicando el por qu?

En poca invernal se corre el riesgo de posible inundaciones, debido a la topografa del terreno.

VI.3 riesgos ocupacionales:

Ex iste alguna activ idad que represente riesgo para la salud de los trabajadores
La activ idad prov oca un grado lev e de molestia y riesgo a la salud de los trabajadores
La activ idad prov oca grandes molestias y gran riesgo a la salud de los trabajadores
No ex isten riesgos para los trabajadores
Ampliar informacin:

VI.4 Equipo de proteccin personal

VI.4.1 Se prov ee de algn equipo de proteccin para los trabajadores? SI ( ) NO ( )
VI.4.2 Detallar que clase de equipo de proteccin se proporciona:

VI.4.3 Qu medidas propone para ev itar las molestias o daos a la salud de la poblacin y /o trabajadores?
Que los trabajadores utilicen el equipo de proteccin, para ev itar daos o accidentes, adems de la utiliz acin de agua para
Asentar el polv o y hacer conciencia en las personas v ecinas al proy ecto, para que tambin tomen sus precauciones y se mantengan
Alejados de la maquinaria cuando este en funcionamiento.

_______________________________________
DOCUMENTOS QUE DEBEN ADJUNTAR AL FORMATO:
Plano de localizacin o mapa escala 1:5000 Plano de ubicacin
Plano de distribucin
Presentar original del documento en forma fsica y una copia completa del mismo en medio magntico
(cd) (si el proyecto se encuentra fuera del departamento de Guatemala debern presentarse dos copias magnticas.)
El expediente se imprimir en ambos lados de las hojas Presentar una copia
para sellar de recibido
El documento deber foliarse de adelante hacia atrs (dicha foliacin ir solamente en las parte frontal de las hojas, esquina
superior derecha)
Fotocopia de cedula de vecindad
Declaracin jurada
Fotocopia del Nombramiento del Representante Legal