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TEMA 7. MAMOGRAFA 44
GEN ITAL 5 1
+ aire negro
grasa
agua
calcio
metal + blanco
' Tanto el corazn como los grandes vasos presentan un movimiento constante.
' Existe una importante superposicin entre zonas o estructuras seas (esternn,
costillas, columna
dorsal, clavcula y escpulas) y entre las estructuras cardiovasculares y
respiratorias.
El estudio radiolgico del trax tiene como objeto obtener la mxima informacin
con la mayor exactitud y
nitidez de la zona del mediastino (:corazn, pulmones, vasos respiratorios y
vasos sanguneos).
' El paciente debe encontrarse desnudo de cintura para arriba, sin objetos
metlicos en el cuello ni
pendientes.
' Los brazos del paciente se colocan abrazando el bucky mural o bien colocando
el dorso de las manos
sobre las caderas, para que los hombros roten hacia delante y las escpulas
basculen hacia fuera, con
el fin de que no se superpongan con los pulmones. Se eleva ligeramente el
mentn. Si las mamas de la
mujer son demasiado grandes, pueden superponerse sobre la parte inferior de los
campos pulmonares.
En ese caso se pide a la paciente que las desplace hacia arriba y lateralmente,
y que las mantenga en
esta posicin apoyndolas en el porta placas.
' El borde de la placa se sita a unos 5 10 cm. por encima de los hombros.
' El kilovoltaje utilizado debe ser alto para que la penetracin sea la adecuada
y as obtener una
informacin de las zonas pulmonares superpuestas a otras estructuras de mayor
densidad radiolgica;
es adecuado disminuir el kilovoltaje para apreciar los detalles pulmonares ms
finos.
' La distancia focopelcula (DPP) ser de 150 a 180 cm. para disminuir la
silueta cardaca y mejorar la
nitidez
' Deben observarse las costillas posteriores visibles por encima del diafragma.
' Las clavculas deben aparecer simtricas y equidistantes del plano sagital
medio, indicando que no
existe rotacin.
' Deben visualizarse unos 5 cm. de los vrtices pulmonares por encima de las
clavculas.
' Las escpulas deben verse proyectadas fuera de los campos pulmonares.
CARACTERSTICAS GENERALES.
6 El paciente extiende los brazos directamente hacia arriba, flexiona los codos
y con los
antebrazos apoyados en la cabeza se agarra los codos para mantener la posicin.
Tambin
puede agarrarse las manos por la nuca y juntar los codos.
6 El rayo incide a la altura del plano coronal medio, o 5 cm. por delante, a la
altura de la
sptima vrtebra dorsal.
6 A pesar de que la zona lumbar y la cadera quedan separados del bucky mural, no
debe
realizarse una torsin del tronco, ya que se distorsionara la imagen de la zona
torcica.
CARACTERSTICAS GENERALES.
de la placa: una oblicua anterior izquierda servir para ver el pulmn derecho,
ya que
la porcin anterior del pulmn izquierdo queda superpuesto por la columna; con
la
oblicua anterior derecha se muestra el rea mxima del campo pulmonar izquierdo,
ya que la regin anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesta con la
columna.
CARACTERSTICAS GENERALES.
- La distancia entre la columna vertebral y el borde externo de las costillas
debe ser aproximadamente el doble en el lado ms prximo a la placa en
comparacin con el lado ms alejado.
caractersticas.
' Placa 35 x 43. El borde superior de la placa se sita unos 5 cm. por
encima del borde superior del hombro.
En la proyeccin anteroposterior:
El rayo incide a nivel del manubrio del esternn, con una inclinacin
de 15 a 20 caudocraneal. De esta manera las clavculas se proyectan
por encima de los vrtices pulmonares.
caractersticas.
caractersticas.
() Distancia focopelcula (DEP): 1,50 1,80 m.
hombro.
Apnea 12 segundos.
<> Contrastes.
6 Concepto y generalidades.
TRAX ABDOMEN
CARACTERSTICAS.
CARACTERSTICAS.
CARACTERSTICAS.
APLICACIONES.
Esta proyeccin es til para valorar dos cosas:
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patologas.
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PROYECCIONES.
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En un tiempo: de administra
conjuntamente el bario y el aire a
travs de una cnula de doble
16
Preparacin A.
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18
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6 Mediante un sistema
cerrado. Los pasos a seguir
son los siguientes:
Q Se administra el bario en el
colon.
20
primer tiempo.
A continuacin, se enva al
paciente al lavabo para que
evacue, tras lo cual Si
paciente siente la necesidad
de descansar se le permite
que se acueste y repose.
segundo tiempo.
Cuando el paciente vuelve a
la mesa de exploracin se
21
al paciente en decbito
prono. En esta posicin, no
slo se evita la salida del
contraste haca el leon con
la consiguiente
opacificacin y
superposicin del intestino
delgado sobre el rea
rectosigmoidea, sino que
tambin facilita el drenaje
adecuado del bario sobrante
que se encuentra en el recto.
Se define enterostoma
como la intervencin
quirrgica que consiste en
practicar una abertura
artificial del intestino,
generalmente a travs de la
pared abdominal,
proporcionando una va de
salida a la materia fecal. La
22
salida al exterior se
denomina estoma 0 ano
contra natura. La
enterostoma se practica en
caso de reseccin de parte
del intestino o en caso de
obstruccin temporal o
permanente. Los terminos
regionales respectivos son:
<> Colostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del colon.
<> Cecostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del ciego.
() lleostoma: abertura
de un estoma a la
altura del leon.
<> Yeyunostoma:
abertura de un
estoma a la altura
del yeyuno.
4.5.2. Defecografa.
Es el estudio de la funcin
de la defecacin a travs del
estudio del funcionalismo de
la ampolla rectal. Se
realizan diferentes imgenes
en el momento de la
defecacin y se realiza el
estudio mediante un sistema
de placas continuadas en
23
sucesin, a travs de un
sistema de monitorizacin
(videodefecografa).
Las patologas ms
importantes que se pueden
detectar son Enterocele
(angulacin anmala del
canal de defecacin y por la
compresin del intestino
delgado sobre la ampolla
rectal) y rectocele (prolapso
de la ampolla rectal)
TEMA 4: ESTUDIO
RADIOLGICO DE LAS
VAS BILIARES,
HIGADO Y PNCREAS.
]. Concepto.
() Por va oral.
() Por va intravenosa.
() Por inyeccin
directa de los
conductos a estudiar
mediante tres
tcnicas:
() Puncin
transheptica
percutnea.
() Intervencin
quirrgica de la va
biliar
(colangiografa
operatoria
inmediata).
() Colangiografa
postoperatoria.
Se llama coleografa al
estudio radiogrfico general
del sistema biliar.
24
Se llama colecistografa al
estudio radiolgico de la
vescula biliar.
Se llama colangiografa al
estudio radiolgico de las
vas biliares.
Se llama colecistangrafa o
colecistocolengiografa al
estudio radiolgico del
conjunto de la vescula
biliar y las va biliares.
Coleografa:
Colangiografa conductos
biliares.
Colecistograja vescula
biliar.
Colecistangrafa o
colecistocolangiograja
vescula biliar + conductos
biliares.
El mayor nmero de
exploraciones de la va
biliar se realiza por
sospecha de piedras o
clculos. Los clculos o
piedras formados en la va
biliar son muy variables en
su composicin, tamao y
forma. Destacan dos tipos:
2. Colecistografa Oral
( CGO ).
25
Es el estudio radiogrfico de
la vescula biliar y las vas
biliares a travs de la
introduccin de un contraste
iodado en forma de pastillas
por va oral. Los contrastes
utilizados son, en general,
bien tolerados y permiten
una visualizacin
satisfactoria de la vescula y
las vas biliares.
indicaciones.
<> Colelitiasis o
presencia de
clculos o piedras
en la vescula.
<> Colecistitis o
inflamacin aguda
de la vescula y
complicacin
habitual de la
colelitiasis.
<> Tumoraciones en el
hipocondrio
derecho.
xito de la colecistografa
oral.
El xito de la colecistografa
oral depende de la
integracin funcional de:
(> La mucosa
intestinal, que
recibe y absorbe la
sustancia de
contrate y la libera
hacia el torrente
sanguneo, que la
transportar hasta el
hgado.
26
captar el contraste
de la sangre y
excretarlo junto con
la bilis.
() La vescula biliar,
que concentra la
bilis opacificada
que llega, a la que
extrae un 90% del
agua que contiene, y
almacenando la bilis
concentrada durante
el perodo
interdigestivo.
() Hipersensibilidad a
los contrastes
yodados.
() Obstruccin
pilrica.
() Sndrome de mala
absorcin.
() Disminucin del
nmero de glbulos
rojos.
() Alteracin funcional
heptica.
preparacin.
27
dieta.
a menudo no es
necesaria ninguna
preparacin.
() Identificar pequeos
clculos radiopacos
que quedaran
camuflados por el
medio de contraste.
() Es conveniente que
la comida del da
anterior sea rica en
grasas. Esta grasa
hace que la vescula
se contraiga; de esta
manera, al realizar
la colecistografa
oral, el contraste
estar ms
concentrado y la
vescula se har ms
visible.
() El da anterior a la
exploracin el
paciente har una
cena sin grasas. Se
recomienda carne o
pescado a la
plancha, pan
tostado, pltano 0
manzana. Es muy
importante que no
se tomen huevos,
leche, queso ni
cualquier alimento
que contenga grasa,
ya que es preciso
que la vescula
biliar no vace su
contenido en el
intestino
ocasionando la
prdida del medio
de contraste. El da
de la exploracin se
abstendr de tomar
alimentos slidos o
lquidos desde la
cena del da
anterior. Si el
estudio se realiza
28
() Cuando la
colecistografa oral
se efecta junto con
una exploracin
gastrointestinal alta,
el paciente
permanecer en
dieta absoluta hasta
concluir ambas
exploraciones. La
colecistografa oral
se realiza antes que
la exploracin
gastrointestinal.
administracin del
constraste.
radiografas de
comprobacin.
29
comprobacin. La decisin
de continuar con la
colecistografa oral se basa
en el grado de visualizacin
de la vescula en las
radiografas de control. El
estudio de las radiografas
preliminares permite
obtener la siguiente
informacin:
() Presencia o
ausencia de la
vescula biliar.
() Localizacin exacta
de la vescula. La
vescula tiene forma
de pera y es
situada en un plano
oblicuo del
hipocondrio derecho
y dirigida hacia
delante. Sin
embargo la forma y
localizacin de la
vescula vara
mucho en funcin
de la constitucin
corporal de cada
paciente; por tanto
es conveniente que
el estudio inicial se
realice con una
placa de 35 x 43, e
ir utilizando placas
ms pequeas a
medida que se vaya
localizando la
vescula.
() Comprobar que la
concentracin del
medio de contraste
es suficiente para
visualizar la
vescula.
() Si existe
superposicin de
sombras
intestinales; en ese
caso, ser
conveniente realizar
un enema de
30
limpieza.
() Comprobar Si los
factores de
exposicin son los
adecuados para la
visualizaci correcta
de la vescula.
proyecciones utilizadas.
La proyeccin ms usual es
la OAI en decbito, con la
pierna derecha flexionada y
la izquierda estirada. El
brazo izquierdo permanece
estirado a lo largo del
cuerpo, y el brazo derecho
por encima de la cabeza
flexionado. El rayo incide
perpendicularmente en el
hipocondrio derecho. La
proyeccin se realizar en
apnea.
Otras proyecciones
complementarias son la
proyeccin posteroanterior
en bipedestacin o en
decbito prono, lateral
derecha y anteroposterior en
decbito lateral derecho.
PRUEBA DE BOYDEN .
Consiste en suministrar al
paciente un producto graso
por va oral al finalizar la
exploracin. La vescula
biliar segrega bilis y
empieza a vaciar el
contraste. En ese momento
se realizan radiografas en
diferentes posiciones y
proyecciones para estudiar
la vescula biliar vaca y la
va excretora contrastada
(conducto cstico).
31
Q Colangiografa intravenosa
( CI V).
() En el estudio de los
conductos biliares,
en pacientes
colecistomizados.
() Pacientes no
colecistomizados,
cuando:
() El paciente no
puede retener el
medio de contraste
oral durante el
tiempo necesario
par absorberlo.
() Cuando no se logra
la visualizacin de
la vescula a travs
de la
colecistografa.
Q Colangiografa
transheptica percutnea
( CTHP CTP).
Es el estudio radiogrfico
preoperatorio de la va biliar
32
tcnica.
La tcnica consiste en
colocar al paciente en la
mesa de radiografas en
posicin de decbito supino.
Tras realizar anestesia local,
se introduce una aguja fina
paralela al suelo a travs del
espacio intercostal lateral
derecho, y se canaliza uno
de los conductos
intrahepticos. Una vez
canalizada la va, en un
catter se inyecta el
contraste.
Al finalizar el estudio
diagnstico, se realiza una
tcnica teraputica 0
intervencionista, que
33
consiste en colocar un
catter de drenaje, que hace
que la bilis pueda pasar al
duodeno dilatando el
conducto. Dicho catter se
denomina catter de drenaje
interno.
Colangiografa
per0peratoria inmediata.
() Extraer la bilis
acumulada por los
clculos biliares y
extraer aquellos
clculos pequeos
que no hayan sido
extraidos en la
operacin.
() Controlar el estado
de la bilis
El tiempo de exposicin
utilizado para la
34
Q Colangiografa
pastoperatoria (tarda).
Se aplica a la exploracin de
la va biliar a travs de un
tubo en forma de T colocado
en el coldoco para
mantener el drenaje
post-operatorio. Esta
exploracin se lleva a cabo
par demostrar el calibre y
permeabilidad de los
conductos, estado de la
ampolla hepatopancretica y
la presencia de clculos
residuales o previamente no
detectados.
preparacin preliminar.
Suele consistir en lo
siguiente:
Se pinza el tubo el da
anterior a la exploracin
para hacer que se llene de
bilis, como forma de
prevenir la entrada de aire
que puede confundirse con
clculos de colesterol. Se
elude la precedente a la
exploracin. En los casos
indicados se administra un
enema de limpieza una hora
antes de la exploracin.
tcnica.
El contraste utilizado es un
contraste yodado
hidrosoluble de poca
densidad, ya que a mayor
concentracin pueden
enmascarse los clculos ms
pequeos.
La tcnica consiste en lo
siguiente:
35
() Se coloca al
paciente en posicin
oblicua posterior
derecha, con el
hipocondrio derecho
centrado en la placa.
() Se inyecta el
contraste bajo
control
fluoroscpico,
tomando
exposiciones
puntuales en los
casos indicados.
() Despus de cada
una de las varias
inyecciones
fraccionadas del
medio de contraste,
se realizan
proyecciones a
intervalos
predeterminados,
hasta que la mayor
parte del contraste
ha penetrado en el
duodeno.
() Es aconsejable
obtener una
proyeccin lateral
para demostrar las
ramificaciones
anatmicas de los
conductos hepticos
en este plano.
() Al acabar las
proyecciones, se
despinza el tubo.
7. Pancreatografa.
Debido a la utilizacin de la
colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
(CTPRE o CPRE), la
ecografa y la tomografa
computerizada, la
pancreatografa se utiliza
hoy con escasa frecuencia.
36
La pancreatografa directa
consiste en un
procedimiento quirrgico y
radiolgico en el que se
introduce un contraste
yodado hidrosoluble en el
conducto pancretico
(conducto de Wirsung), con
el fin de estudiar las
alteraciones del pncreas.
8. Colangi0pancreat0grafa
retrgrada endoscpica
( CPRE).
6 Para la realizacin de
imgenes contrastadas.
() La tcnica
endoscpica tiene
tres funciones:
6 Canalizacin interna y
regrgrada de las vas
pancreticas y biliares.
Q Diagnstica: a travs de la
visualizacin directa
endoscpica.
Q Teraputica.
utilidades de la cpre.
<> Esfinterotoma: es
la extraccin del
esfnter de Oddi. Se
introduce a travs
del endoscopio un
catter que realiza
uno o dos cortes en
el esfnter,
37
provocando la
obertura
permanente.
<> Extraccin de
clculos: se realiza
con posterioridad a
la esfinterotoma, a
travs de un catter
en cesta.
tcnica.
La colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica se
lleva a cabo pasando un
endoscopio de fibra ptica
desde la boca al duodeno,
con control fluoroscpico.
38
de contraste en el coldoco.
A continuacin puede
moverse al paciente, hacer
una fluoroscopia y tomar
radiografas de colocacin.
Para evitar la superposicin
del coldoco con el
conducto pancretico
pueden hacerse radiografas
oblicuas de colocacin.
El medio de contraste
inyectado debe drenar a
partir de los conductos
normales en unos cinco
minutos, por lo que la
exposicin de las
radiografas debe ser
inmediata.
En general, antes de la
colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
suele hacerse una
colecistografa oral, una
ecografa o una
TEMA 5: ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO URINARIO.
39
radiografas de
comprobacin de las reas
abdominal y plvica.
La posicin y movilidad de
los riones, as como su
forma y tamao pueden
comprobarse en estas
radiografas preliminares.
Para la delimitacin y
diferenciacin de los quistes
y tumores situados en el
interior de los riones se
opacifica el tejido renal con
un contraste yodado
hidrosoluble que se
administra por va
intravenosa, tras lo cual
puede ser detectado a travs
de radiografas o
tomografas. La solucin del
contraste puede introducirse
en una vena mediante una
inyeccin rpida 0 en goteo.
Estos procedimientos se
denominan respectivamente
nefrotomografa o
nefrourografa por inyeccin
en bolo y nefrotomografa o
nefrourografa por goteo.
La investigacin de los
vasos sanguneos de los
riones y de las glndulas
suprarrenales se lleva a cabo
mediante un estudio
angiogrfico.
En algunos mtodos de
estudio del aparato urinario,
40
el constraste se introduce en
sentido contrario al flujo
normal, por lo que reciben
el nombre de urografas
retrgradas. El contraste se
inyecta directamente en los
canales urinarios mediante
cateterismo uretral, con el
que se consigue un relleno
con contraste de la parte
superior de la va urinaria, o
por sondaje uretral, que
revela la parte inferior de la
va urinaria. Para localizar
los orificios
vesicoureterales y poder
introducir los catteres
uretrales es necesario
practicar una cistoscopia.
NOTA: Antes se ha de
realizar una radiografa
preliminar de abdomen, y
luego se hace una
radiografa con contraste
yodado; luego ya podemos
realizar el estudio de las
vas urinarias, de los
riones y/o de las vas
circulatorias renales.
41
6 Medios de contraste.
Para la cistografa se
utilizan sales yodadas de
baja concentracin, debido a
que se necesitan grandes
cantidades de contraste para
llenar la vejiga.
reacciones adversas.
() Sensacin de calor.
() Sofoco.
() A veces nauseas,
vmitos y manchas
en la piel.
La reacciones graves e
intensas son muy poco
frecuentes; a pesar de eso,
siempre ha de estar
disponible un equipo de
emergencia y la medicacin
necesaria para tratar
cualquier reaccin adversa.
La inmensa mayora de las
reacciones a los medios de
contraste se producen
durante los cinco minutos
siguientes, despus de la
inyeccin del contraste.
42
() Si es posible, har
una dieta pobre en
residuos durante
uno o dos das para
evitar la formacin
de gas.
() La noche anterior se
realizar una cena
ligera.
() Cuando est
indicado, se
administrar un
laxante no formador
de gas en la noche
anterior a la
exploracin.
() A partir de la
medianoche del da
anterior al estudio el
paciente se
mantendr en dieta
absoluta.
() Al preparar la
uro grafa retrgrada
suele pedirse al
paciente que
aumente la
ingestin de agua en
cantidad suficiente
para poder tomar
muestras de orina y
llevar a cabo las
pruebas de funcin
renal.
() En general, para el
estudio de la va
urinaria inferior no
es necesaria
preparacin.
6 Exploracin preliminar.
43
La radiografa de
comprobacin es una
proyeccin anteroposterior
en decbito supino que
muestra el contorno renal,
su posicin y la presencia de
clculos. Esta radiografa
sirve tambin para
comprobar la preparacin de
la zona gastrointestinal, y
permite al tcnico hacer las
correcciones necesarias de
los factores de exposicin
(kilovoltaje, miliamperaje y
tiempo de exposicin).
Es la tcnica de estudio de
las vas urinarias en la que,
administrando un contraste
yodado hidrosoluble a travs
de la circulacin venosa,
puede verse la estructura del
aparato urinario, as como
su funcin, mediante la
eliminacin de dicho
contraste a travs del
filtrado renal.
44
contraindicaciones.
La urografa intravenosa
est contraindicada en los
siguientes casos:
() Casos de
hipersensibilidad al
yodo y antecedentes
de reaccin alrgica
a los medios de
contraste.
() Embarazo y mujeres
en edad frtil.
tcnica y proyecciones
realizadas.
Inmediatamente despus de
la embolada de constraste,
se realizan radiografas
siguiendo el protocolo que
el Servicio de
Radiodiagnstico
45
46
sistemas
pielocaliciales y la
zona proximal de
los urteres
dilatados con
contraste.
() uinta fase: se
realiza una
radiografa
postmiccional,
inmediatamente
despus de la
miccin del
paciente. Esta
proyeccin sirve
para detectar la
presencia de orina
residual, pequeos
tumores o, en el
caso de los varones,
aumento del tamao
de la prstata. Se
utiliza en esta fase
una placa de 18 x
24. El rayo se dirige
crneocaudal de
15, centrado 2,5
cm. por debajo de
las crestas ilacas.
47
posteroanteriores .
4.2. Nefrotom0grafa y
nefrourografa. Estudio del
tejido renal.
La mejor forma de
visualizar el tejido renal y
las nefronas y tbulos
colectores es mediante una
tomografa tomada
inmediatamente despus de
la introduccin del
contraste. La tomogarfa
presenta dos ventajas con
respecto a las proyecciones
convencionales:
El medio de contraste se
puede administrar de dos
maneras:
() N efrotomo grafa
por inyeccin en
bolo: con este
mtodo se inyecta
de forma rpida el
contarste en el
sistema venosos, a
travs de una aguja
de gran calibre
inyectada en una
vena antecubital.
48
Con la tcnica de
inyeccin rpida,
los vasos renales y
las estructuras
renales slo se
opacifican durante
el breve paso del
contraste. La
brevedad de este
perodo exige que la
realizacin de las
placas se efecte
con la mayor
rapidez posible.
() N efrotomo grafa
Nefrotomografa inyeccin
49
Se coloca al paciente en
decbito supino y ser realiza
una radiografa de
comprobacin del abdomen,
para establecer la tcnica de
exposicin de la
nefrourografa, y a
continuacin se realiza otra
para establecer la tcnica de
exposicin de la
nefrotomografa.
50
Fase nefrogrfica !
opacificacin renal
inyeccin en bolo o
inyeccin por goteo.
Fase urogrfica !
opacificacin de las vas
urinarias inyeccin por
goteo.
4.3. Puncin renal
percutnea.
Requiere la cateterizacin
de los urteres para poder
inyectar el agente de
contraste directamente en el
sistema pielocalicial. Esta
tcnica proporciona una
opacificacin mejor del
sistema colector renal que
las tcnicas antergradas,
pero aporta escasa
informacin fisiolgica
sobre el aparato urinario.
51
mucho menor.
Ventajas: Inconvenientes:
mayor opacificacin de
las vas urinarias. Menor
informacin fisiolgica
menos reacciones
alrgicas a los medios de
contraste procedimiento
operatorio.
procedimiento de
exploracin.
La radiografa retrgrada se
considera un procedimiento
operatorio. Esta exploracin
combina procedimientos
urolgicos y radiogrfico,
por lo que es realizada en
condiciones de estricta
asepsia por un urlogo con
ayuda de un tcnico.
() Se coloca al
paciente en la mesa
de cistoscopia, con
las rodillas
flexionadas sobre
los estribos des los
soportes ajustables
para las piernas
(posicin de
litotoma
modificada).
() Se utilizan placas de
35 x 43, centradas a
nivel de la 3a
vrtebra lumbar,
para incluir los
riones y los
urteres.
() El sondaje de los
urteres se hace con
ayuda de un
cistoscopio que
permite introducir
52
() La serie de
uro grafa retrgrada
53
ms utilizada suele
consistir en tres
proyecciones
anteroposteriores:
preliminar, que
muestra los
catteres ureterales
en su posicin, la
pielografa y la
ureterografa.
() Durante la etapa de
la pielografa es
recomendable
descender el
cabecero de la mesa
de 10 a 15, para
que el contraste no
baje a los urteres.
Tambin es
recomendable
mantener la presin
sobre la jeringa de
introduccin del
contraste, para
asegurar el relleno
completo del
sistema
pielocalicial.
() Tras la exposicin
de la pielografa, se
cambia el chasis y
se eleva el cabecero
de la mesa para
preparar la
ureterografa. Para
esta exposicin se
pide al paciente que
inspire
profundamente y
retenga la
respiracin al final
de una espiracn
completa. Al mismo
tiempo que se
realiza esta
maniobra
respiratoria, se
extraen lentamente
los catteres hacia el
extremo inferior de
los urteres,
mientras se inyecta
54
el contraste en la
va. A una seal del
urlogo se realiza la
exposicin de la
ureterografa.
otras proyecciones.
Otras proyecciones
complementarias son:
proyecciones oblicuas
posteriores, proyecciones
laterales (con el paciente en
decbito supino o decbito
prono) y proyecciones
laterales con el paciente en
posicin lateral.
6 Estudios de la vejiga
urinaria, zona distal de los
urteres y uretra.
En la cistografa no es
necesario la cistoscopia
previa a la introduccin
retrgrada del contraste en
la va urinaria baja. Cuando
no est indicada la
cistoscopia, puede utilizarse
una mesa radiolgica de uso
general. Estas exploraciones
deben realizarse en
condiciones de estricta
asepsia.
55
preparativos preliminares.
() Debe protegerse la
mesa de exploracin
del escape de orina
con una sbana de
plstico
radiotransparente y
con una colchoneta
desechable.
() Debe
proporcionarse al
paciente lo
necesario para la
limpieza de la zona
perineal.
() El paciente debe
vaciar la vejiga
antes de la
exploracin.
() Se coloca al
paciente en la mesa
de exploracin par
el procedimiento de
sondaje.
Para la cistografa
retrgrada, el contraste se
introduce en la vejiga
mediante inyeccin o gotero
a travs de una sonda
introducida por la uretra.
Puede utilizarse una sonda
de Foley.
56
longitudinalmente.
La placa se centra a
unos 5 cm. por
encima de la snfisis
pubiana. Dicha
placa incluir la
vejiga y la zona
distal de los
urteres.
() Tras la inspeccin
de la radiografa
preliminar, se pinza
la sonda y se drena
la vejiga para
preparar la
introduccin del
contraste. Tras
introducir el
contraste, el mdico
pinza la sonda y la
fija al muslo para
evitar su
desplazamiento
durante los cambios
de posicin.
() La serie cistogrfica
inicial suele
consisistir en cuatro
proyecciones:
() Anteroposterior.
() Oblicuas
anteroposteriores.
() Y lateral.
() Segn las
indicaciones,
pueden realizarse
otros estudios,,
como la cistografa
de vaciamiento.
5.3. Cistouretrografa
masculina.
La cistoureterografa
masculina puede ir
precedida de una
exploracin endoscpica, a
continuacin de la cual se
realiza un sondaje vesical de
forma que pueda drenarse la
vejiga inmediatamente antes
de la inyeccin del
contraste. Los pasos a seguir
57
() Se realiza un
radiografa
preliminar. Se
utilizan placas de 24
x 30 colocadas
longitudinalmente.
La placa se centra a
nivel del borde
superior de la
snfisis pbica, de
tal manera que se
incluya la vejiga y
todo el conducto
uretral.
() Tras inspeccionar la
radiografa
preliminar, el
mdico drena la
vejiga e inyecta un
contraste, tras lo
cual retira la sonda.
() Se coloca el
paciente en posicin
oblicua, de forma
que el cuello vesical
y la totalidad de la
uretra queden
delimitados y tan
libres de
superposiciones
como sea posible.
El plano coronal
formar un ngulo
aproximado de 35 a
40, de forma que el
pubis elevados
quede centrado en la
lnea media de la
placa. Para asegurar
la posicin se
flexiona ligeramente
la rodilla inferior y
se extiende y se
realiza una pequea
abduccin del
muslo separado de
la placa, para evitar
la superposicin.
() El mdico introduce
a travs del orificio
58
uretral el contraste.
Se pide al paciente
que permanezca
quieto mientras se
mantiene la
inyeccin del
contraste, para
garantizar e llenado
total de la uretra.
() A continuacin
puede realizarse un
estudio de
vaciamiento que
puede realizarse sin
cambiar de posicin
o en bipedestacin.
Sondaje uretral.
Radiografa preliminar (
vejiga + zona distal
urtetes ).
Drenaje de la vejiga +
inyeccin del contraste.
Otros estudioscistografa de
vaciamiento.
5.4. Cistouretrografa
femenina.
Va precedida de una
exploracin cistoscpica.
Los pasos a seguir son:
() Tras la exploracin
fsica, se retira el
cistoscopio y se
introduce una
sonda, de forma que
pueda drenarse
completamente la
vejiga,
inmediatamente
antes de la
inyeccin del
contraste.
() La paciente se
coloca en decbito
59
supino. Se utiliza
una placa de 18 x 24
24 x 30,
longitudinal y
centrada a nivel del
borde superior de la
snfisis del pubis. El
rayo incidir con
una angulacin
caudocraneal de
unos 5. De esta
manera el cuello
vesical queda libre
de superposiciones.
() Tras inspeccionar la
radiografas
preliminar, el
mdico drena la
vejiga y retira la
sonda. El mdico
utiliza una jeringa
adaptada a un globo
de goma que se
mantiene firme
contra el orificio
uretral para evitar el
reflujo del contraste
cuando se inyecta el
contraste, mientras
se hace la
exposicin de las
placas. La
proyeccin principal
es la proyeccin
anteroposterior,
Adems de la
proyeccin
anteroposterior
pueden solicitarse
proyecciones
oblicuas, con las
mismas
caractersticas que
las utilizadas en la
cistoureterografa
masculina.
() Segn las
indicaciones,
pueden realizarse
estudios de
vaciamiento de la
vejiga en posicin
60
de decbito o
bipedestacin.
Estudio cistoscpico.
Introduccin de la sonda y
drenaje de la vejiga.
Retirada de la sonda y
proyeccin preliminar.
Proyeccin AP
caudocraneal 5 .
61
sonda en la vejiga y se
inyecta el contraste
radiopaco. Se retira la sonda
y se realizan estudios
anteroposterior y lateral,
primero en reposo y despus
en estrs.
6. ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO
CIRCULATORIO.
]. Concepto de angiografa.
Es el estudio radiolgico
que permite la visualizacin
de la luz de los vasos
sanguneos mediante la
inyeccin de medios de
contraste yodados
hidrosolubles. Podemos
dividirla en tres tcnicas
diferentes:
() A1teriografa= o
estudio de las
arterias.
() Flebografa o
venografa= o
estudio de las venas.
() Linfografa= o
estudio de las vas
linfticas.
2. Arteri0grafa.
Es el estudio radiolgico y
anatmico de la luz de una
arteria mediante la
inyeccin a presin de un
medio de contraste en
cantidad y concentracin
suficiente en su luz.
62
() La investigacin de
una oclusin
vascular.
() Localizacin de un
aneurisma.
() Grado de irrigacin
de un tumor.
() Obtencin de
muestras sanguneas
de puntos concretos
del rbol vascular.
Adems hoy en da se
realizan diversas
intervenciones quirrgicas a
travs del rbol arterial,
siguiendo tcnicas de
cateterismo, dilatacin,
tcnicas de embolizacin
(provocar un mbolo o
taponamiento) o
embolectoma.
instrumentacin.
En la actualidad, los
estudios angiogrficos se
realizan en general con
aparatos llamados
angigrafos, que son
autnticas unidades
radiolgicas manejadas y
controladas por ordenador,
desde una consola ubicada,
de tal manera que permite
un perfecto seguimiento del
paciente durante la
exploracin. Un angigrafo
consta habitualmente de los
siguientes elementos:
63
() Tubo de rayos X,
situado debajo de la
mesa de
exploracin, con
puntos focales
grandes capaces de
soportar cargas
elevadas de trabajo.
() Intensificador de
imagen que, junto
con el tubo, van
montados sobre un
brazo en forma de
arco mvil para
situarlo en la
proyeccin ms
adecuada sin
movilizar al
paciente. algunos
equipos constan de
dos arcos iguales,
con tubo e
intensificador, que
pueden funcionar al
a vez,
proporcionando
imgenes en ms de
un plano, con lo que
se consigue que el
estudio sea ms
rpido y de mejor
calidad.
() Mesa
radiotranslcida y
radiotransparente.
() Equipo informtico
que controla el
proceso y sirve para
procesar imgenes.
() Inyector de
contraste
programable
automticamente y
sincronizado con el
disparo de rayos X.
() Cmara
multiformato para
reproducir en
soporte fsico las
imgenes.
() Las imgenes
obtenidas suelen ser
64
digitales, lo que
facilita su posterior
procesamiento y la
utilizacin de
tcnicas como la
sustraccin.
El seguimiento de la
inyeccin y la progresin de
la columna de contraste por
el rbol vascular suele
hacerse por escopia, y cada
vez es ms frecuente su
grabacin en videocinta
mediante el acoplamiento a
la pantalla de fsforo de un
intensificador de imagen y
una cmara de televisin.
Tal procedimiento recibe el
nombre de cinefluorografa,
y supone la grabacin del
estudio a una velocidad de
60 a 100 imgenes por
minuto, lo que constituye
una autntica radiografa
con imgenes en
movimiento.
La alternativa en el modo
convencional es el empleo
de cambiadores rpidos de
las pelculas, para
compensar la velocidad de
progresin del contraste y
los posibles movimientos
del paciente cuando se
utilizan. Suelen situarse de
forma biplana, es decir, uno
perpendicular al otro, con el
fin de obtener una
proyeccin doble desde el
ngulo perpendicular.
Dependiendo del tamao de
la pelcula pueden funcionar
a mayor o menor velocidad;
los ms lentos son los que
mueven grandes pelculas,
como los utilizados en las
arteriografas de las
extremidades.
65
tcnicas en arteriografa.
() Tcnica percutnea
() Tcnica de puncin
translumbar: es
utilizada en los
estudios de la arteria
aorta. Consiste en la
puncin de la arteria
aorta y la
introduccin del
catter hasta el lugar
de administracin
del contraste. El
paciente deber
colocarse en
decbito prono.
() Tcnica de
Seldinger: es la ms
utilizada en la
actualidad. Aborda
la aorta mediante un
trayecto retrgrado
a partir de la
puncin de la arteria
femoral, lo que
permite acceder a
todos sus troncos
colaterales y ramas.
La arteria es
puncionada
mediante una aguja
a travs de la cual se
introduce un catter
gua, vigilado por
escopia, hasta la
66
zona deseada.
Despus se sacar la
gua y se proceder
a la administracin
del contraste.
proyecciones.
Cuando se pretende el
estudio de un rgano 0 rama
arterial concreta, el estudio
se denomina arteriografa
selectiva. Se designa como
arteriografa no selectiva al
estudio de todas las ramas
arteriales de una zona
anatmica concreta.
() Arteriografa de las
arterias
cerebrales:se
utilizan las mismas
proyecciones que en
el estudio del crneo
seo, con algunas
variantes. Las
proyecciones ms
frecuentes son: la
proyeccin lateral,
la proyeccin
anteroposterior
transorbitaria, la
anteroposterior
axial, proyeccin de
Hirtz y la oblicua
transorbitaria.
() Estudios articos:
pueden realizarse
estudios de la aorta
a nivel torcico y
abdominal, y del
tronco abdominal
no selectiva o de
alguna de sus ramas
(arteriografa
67
selectiva). A nivel
torcico, el rayo se
centra a nivel de
D6, y se realizan
proyecciones
oblicuas
anteroposterior
izquierda y derecha
Si no se dispone del
sistema de registro
biplano. A nivel
abdominal se
recomiendan
proyecciones
anteroposteriores y
laterales a nivel de
la 2a vrtebra
lumbar (L2), en
estudios no
selectivos.
accedera al tronco
comn de la arteria
pulmonar. Las
proyecciones
habituales son:
frente
anteroposterior,
proyeccin lateral.
Tambin pueden
realizarse
proyecciones
oblicuas posterior
derecha y oblicua
posterior izquierda.
Vena perifrica aurcula
derecha ventrculo derecho
tronco comn de la arteria
pulmonar.
() Arteriografa
perifrica: es la
tcnica utilizada
para el estudio de
las arterias
superiores o
inferiores. El
contraste con
frecuencia se
administra por
puncin directa de
las mismas, y las
arteriografas se
obtienen con la
misma tcnica del
esqueleto de la
extremidad de
inters. Por lo
general, no se
requiere la
utilizacin de
aparatos
angiogrficos, sino
que es suficiente
con un tubo de
rayos X
convencional.
Q Flebografa o venografa.
69
medio de contraste. Si
consideramos la dinmica
circulatoria, es fcil
comprender que las
flebografas son en realidad
segundas fases de los
estudios arteriogrficos, y
que pueden obtenerse
prolongando el tiempo de
filmacin de stos. Los
equipos utilizados son los
mismos que para las
arteriografas, excepto en el
caso de estudios perifricos,
en los que es suficiente un
tubo de rayos X
convencional.
proyecciones.
70
aurcula derecha. En
el caso del
() Estudios
flebogrficos
perifricos:
fundamentalmente
son estudios de la
extremidad inferior
o superior, cuyo
objetivo es destacar
trombosis en el
sistema venoso de la
misma. La
inyeccin del
contraste suele
realizarse de forma
directa en una vena
superficial del dorso
del pie o de la
mano.
Generalmente no se
usa escopia, y las
proyecciones
71
utilizadas son:
anteroposteriores
con rotacin interna
en el caso de
extremidades
inferiores,
comenzando el
registro por el
tobillo o la mueca
y realizando
proyecciones segn
progresa el medio
de contraste
4. Linfografa.
Es el estudio de los vasos
linfticos y los ganglios
mediante la administracin
de un contraste. Se realiza
con un equipo convencional,
no siendo necesario ni
escopia ni inyector
electrnico.
tcnica.
72
() Anteroposteriores
de extremidades
superiores e
inferiores.
() Trax.
() Abdomen y pelvis.
() Oblcuas de
abdomen.
TEMA 7.
MAMOGRAFA.
6 El mamgrafo.
El mamgrafo es un aparato
especial empleado para el
estudio radiogrfico de la
mama, y presenta las
siguientes caractersticas:
() Tubo de rayos X
con nodo de
molibdeno y foco
fino de 0,6 mm. o
menos. Este tipo de
nodo en lugar del
habitual de
tungsteno,
proporciona haces
de fotones de
radiacin
caracterstica de
baja energa (de 15
a 20 electronvoltios
eV ).
() Pelcula de tierras
raras con grano fino
73
de alto contraste.
() Chasis de plstico o
fibra de carbono,
con una nica
pantalla de refuerzo.
() Generador de rayos
X de bajo
kilovoltaje
(aproximadamente
entre 30 y 40 keV).
() La parrilla
antidifusora o bucky
incorporada al
equipo.
() Compresor
neumtico
incorporado.
() La distancia
focopelcual (DFP)
es de 45 a 60 cm.
electrogrfico
basado en que las
densidades
radiolgicas se
reflejan en
descargas elctricas
sobre una placa
cargada. Utiliza ms
radiacin y un
tiempo de
procesado ms
largo. Est siendo
sustituido por el
sistema de placa y
pantalla.
() Sistema de placa 1
pantalla: se utilizan
pelculas con grano
fino, con una sola
emulsin y una
nica pantalla de
refuerzo.
74
Al haz de rayos X se le
suele aadir un material de
filtracin de 0,03 mm. de
molibdeno adicional (0,5
mm. de equivalente de
aluminio).
6 Efecto andico.
Los tubos de rayos X con
foco fino mejoran la nitidez
geomtrica y producen una
mejor definicin de las
estructuras pequeas. Los
mamgrafos utilizan un foco
fino de 0,5 mm y 0,6 mm. y
algunos incluso de 0,4 y 0,3
mm.
75
aumentando paulatinamente
hacia el lado del ctodo.
En mamografa es esencial
que el ctodo del tubo de
rayos X se coloque lo ms
cerca posible y se alinee con
el plano de la pared torcica
anterior de la paciente,
mientras que el nodo se
aleja de la paciente.
Q Compresin de la mama.
() La compresin
uniforme de la
totalidad de la
mama reduce la
diferencia entre su
grosor anterior y su
grosor posterior.
() La compresin
reduce el grosor de
la mama, con lo que
disminuye el tiempo
de exposicin.
() La tcnica de
76
compresin hace
que la radiografa
tenga una densidad
uniforme.
() La compresin de la
mama hace que se
extienda sobre una
superfcie mayor, y
reduce la aparicin
de estructuras
superpuestas.
() La compresin de la
mama disminuye el
movimiento durante
el tiempo de
exposicin.
() La compresin de la
mama reduce la
distorsin
geomtrica.
Existen variaciones
considerables en la densidad
del tejido de las mamas de
distintas pacientes, tanto en
la cantidad de tejido con
densidad grasa como en la
cantidad de tejido glandular.
6 Tcnicas de aumento.
77
caractersticas de las
calcificaciones mamarias y
los lmites de los tumores,
adems de facilitar la
determinacin de las
lesiones como benignas o
malignas. Todas las tcnicas
de aumento requieren el uso
de un aparato
radiotransparente y firme
con el que elevar la mama
por encima del portaplacas,
con objeto de aumentar la
distancia entre el tejido y la
placa (DOP). Este aumento
suele oscilar entre 1,5X y
2X.
3. Mtodos de exploracin
de la mama.
3.1. Proyeccin
craneocaudal (fig. 2423 ).
() Paciente en
sedestacin y
bipedestacin junto
al aparato de
mamografa.
() Se eleva la mama
afectada y se eleva
el borde del
portaplacas hasta
llegar al pliegue
inframamario
elevado.
() Colocar la mama
sobre el portaplacas
y centrarla con el
pezn de perfil.
() La cabeza de la
paciente gira hacia
el lado contrario al
que va a ser
estudiado.
() La paciente debe
relajar los hombros
para permitir la
proyeccin de los
cuadrantes laterales
de la mama sobre la
placa.
() Tras informar a la
paciente que se le
va a hacer una
compresin, se lleva
la paleta de
compresin hasta
que entre en
contacto con la
mama y la
compresin se
aplica mientras la
paciente sienta
molestias, pero no
dolor.
() Cuando la
79
compresin sea la
adecuada la
paciente contiene la
respiracin y se
realiza la
exposicin.
() Proyeccin
mediolateral (fig.
2427).
(> Se rota 90 el
dispositivo de
compresor y placa
colocando el tubo
de Rayos X en la
parte medial de la
mama.
() Se gira ligeramente
a la paciente hasta
que el pezn quede
de perfil.
() La paciente se
inclina ligeramente
hacia delante y se
agarra a las asas del
mamgrafo con la
mano del lado a
estudiar. Debe
empujarse
suavemente el
portaplacas lo ms
posible hacia arriba
en la axila.
() El borde del
portaplacas debe
presionar
firmemente el borde
lateral de las
costillas.
() Se eleva la mama
segn su forma
normal,
empujndola
suavemente hacia
arriba y hacia abajo
(es decir, que
aparezca con su
forma natural, no
deformada)
comprimindola lo
ms posible contra
la paleta de
compresin y con el
80
pezn lo ms
lateralmente posible
hacia el chasis.
() Para separar el
tejido mamario de la
pared torcica y
hacerlo entrar
dentro del campo de
radiacin, es esencia
tirar de l hacia
delante.
(fig. 2425 ).
() Se coloca el
portaplacas lo ms
alto posible en la
lnea axial, de forma
que la placa quede
detrs del pliegue
pectoral.
() Cuando la paciente
est relajada y con
el hombro inclinado
hacia delante, se
gira de cara al
portaplacas
aplicando al mismo
tiempo una
atraccin suave
hacia arriba y hacia
delante de la mama
separndola del
trax para despus
comprimirla con la
paleta.
() En una posicin
oblicua bien
alineada, el pliegue
pectoral se
81
extendera desde la
axila hasta el nivel
del pezn de la
mama.
3.3. Proyeccin
lateromedial (fig. 2428)
(> La proyeccin
lateromedial se
utiliza para que las
alteraciones de la
porcin medial de la
mama queden ms
cerca de la placa y
por tanto mejore su
resolucin. Se
proceder de la
forma siguiente:
(> Se rota el
portaplacas y el
tubo 180 desde la
proyeccin
mediolateral de la
misma mama.
() Colocar la paciente
de forma que el
portaplacas quede
contra su esternn.
() Se eleva el brazo
del lado a estudiar.
() Se centra el tubo de
Rayos X y el
portaplacas en un
punto medio entre
las porciones
superior e inferior
de la mama.
() La paciente aprieta
el asidero tirando de
s misma hacia
delante de forma
que su esternn
quede apoyado
firmemente contra
el borde del
portaplacas.
() Se coloca la mama
tirando suavemente
de ella hacia delante
y hacia arriba.
() Aplicamos
compresin.
82
() Se tira de la mama
en sentido medial y
se dirige el rayo
hacia la cola axilar.
Se aplica despus
compresin.
() Es conveniente
aumentar la
exposicin en unos
2 kV.
() Colocar a la
paciente de forma
que la axila quede
sobre la placa y tirar
de la axila y de la
parte superior de la
mama hacia delante
para que queden
incluidas en la
imagen. Para ello, la
paciente flexiona el
codo y se agarra en
el asidero del
mamgrafo
3.5. Proyeccin
craneocaudal de escote:
porcin medial.
La paciente se inclina lo
ms posible hacia delante,
mantenindose agarrada a
los asideros.
Se distribuye la porcin
medial de ambas mamas
83
En la proyeccin combinada
es aconsejable controlar
manualmente la exposicin,
ya que la mama no queda
sobre el detector que
controla la exposicin
automtica.
Proyeccin craneocaudal
exagerada o modificada (fig.
243 1).
Proyeccin Caudocraneal
(fig. 243 3).
84
lesin mamaria en la
imagen. Se procedera de la
forma siguiente:
Se coloca la paleta de
compresin en contacto con
la parte inferior y posterior
de la mama desde abajo.
6 Localizacin de lesiones no
palpables para biopsia.
Cuando la mamografa
identifica una lesin no
palpable, el equipo
radiolgico debe localizar
con exactitud la anomala
para el cirujano, de forma
que ste slo tenga que
extirpar una pequea
cantidad de tejido para el
estudio microscpico,
minimizando el traumatismo
para el tejido mamario.
La tcnica de localizacin
preoperatoria ms utilizada
es la que emplea una aguja
que contiene un alambre de
gua con un arpn. Se usa
una aguja larga que contiene
un alambre con un arpn
que se introduce en la
mama, de forma que su
extremo quede en la
proximidad de la lesin. A
continuacin se retira la
aguja dejando el alambre
con el arpn en la
localizacin adecuada. El
arpn mantiene el alambre
firmemente asido al tejido
mamario.
85
placas de compresin
especiales.
Muchos aparatos de
mamografa tienen una
placa de compresin
opcional con una abertura
que puede colocarse sobre la
lesin mamaria y por la que
puede introducirse una aguja
y alambre de localizacin.
La abertura de la placa de
compresin puede consistir
en un corte rectangular con
una rejilla radiopaca con
marcadores alfanumricos, a
lo largo de al menos dos
lados adyacentes, o puede
contener varias hileras de
agujeros, cada uno de ellos
lo suficientemente grande
para permitir el paso de la
aguja de localizacin.
procedimiento.
() Se realiza una
exposicin
preliminar con
compresin.
() Se procesa la placa
sin retirar la mama
de la posicin que
ocupa entre la placa
de compresin y el
portaplacas. La
placa mostrar la
posicin de la lesin
en relacin a las
aberturas de la placa
de compresin.
() La aguja y el
alambre se
introducen en la
mama.
() Con la gua en su
posicin, se hace
una nueva
proyeccin y una
proyeccin
perpendicular a esta.
86
TEMA 8: ESTUDIO
RADIOLGICO DEL
APARATO GENITAL.
87
1.1. Histerosalpingografa.
La histerosalpingografa
consiste en la introduccin
de un contraste yodado
hidrosoluble radiopaco con
la ayuda de una cnula
uterina. Tiene por obj eto:
() Delimitar el tamao,
forma, posicin y
permeabilidad del
tero y las trompas
uterinas,
especialmente en
estudios de
esterilidad.
() Delimitar la
existencia de
tumores, plipos o
trayectos fistulosos.
tcnica.
La histerosalpingografa es
una tcnica que requiere la
canalizacin de la cavidad
uterina, por lo que es
deseable disponer de una
mesa ginecolgica que
permita el adecuado
posicionamiento de la
paciente. Tal dispositivo ha
de estar situado en un rea
asptica, a ser posible
quirrgica. Debe ejecutarse
como mximo en los diez
das siguientes al comienzo
de la ltima regla (F UR).
La preparacin previa de la
paciente incluye los
siguientes pasos:
() Limpieza intestinal:
88
Si existe
estreimiento se
suministrar a la
paciente un laxante
no formador de gas
el da anterior a la
exploracin. Se
aplicar a la
paciente un enema
de limpieza y se
evitar la comida
previa al estudio.
() Inmediatamente
antes de iniciar la
exploracin, se pide
a la paciente que
vace la vejiga, con
lo que se evita el
desplazamiento por
presin y
superposicin de la
vejiga sobre los
genitales plvicos.
Se realizar adems
una irrigacin
vaginal.
() Se instruye y se
proporciona a la
paciente los
utensilios necesarios
para la limpieza de
la zona perineal.
Para realizar la
histerosalpingografa, el
mdico toma primero
radiografas de
comprobacin con la
paciente sobre la mesa
ginecolgica.
89
1.2. Vaginografa.
90
En cada exploracin, el
radiologo determina las
proyecciones necesarias
segn los datos
fluoroscpicos. As por
ejemplo las fstulas
rectovaginales se aprecian
mejor en una proyeccin
lateral, mientras que las
fstulas con el sigma se
observan mejor con una
proyeccin oblicua.
Como la exploracin
ecogrfica permite la
visualizacin del feto y la
placenta sin riesgo para la
madre y el feto, la ecografa
se ha convertido en la
tcnica de diagnstico
principal para el estudio de
las mujeres gestantes. Sin
embargo, en algunos casos,
siguen estando indicadas las
siguientes exploraciones
radiolgicas:
() Fetografa o
demostracin del
feto en el tero:
91
debido al peligro de
malformaciones
fetales provocadas
por la radiacin,
esta tcnica no es
recomendable hasta
despus de la
decimoctava
semana de
embarazo. Se utiliza
para detectar
anomalas en el
desarrollo del feto,
confirmar una
sospecha de muerte
fetal, determinar la
existencia y
posicin del feto y
Si el embarazo es
nico o mltiple. La
fetografa se realiza
con la paciente en
decbito prono e
incidiendo en el
centro del abdomen.
() ; Qefalometra 1
pelvimetra fetal:
tiene por obj eto
determinar la forma
de la pelvis materna
y comparar el
tamao de la cabeza
fetal con el de salida
de la pelvis sea.
Este procedimiento
se lleva a cabo para
determinar Si los
dimetros plvicos
son suficientemente
grandes para un
parto normal, o por
el contrario, ser
necesario llevar a
cabo una cesrea.
() Placentografa: es
un estudio
radiogrfico en el
que se investigan las
paredes del tero,
para localizar la
placenta en caso de
sospecha de
92
Se recomienda que,
inmediatamente antes de
interrumpir la respiracin
para la exposicin
radiolgica, la paciente
inspire profundamente
varias veces y despus
contenga la respiracin
93
durante la fase de
inspiracin.
6 Sistema reproductor
masculino.
Las exploraciones
radiolgicas de los
conductos seminales se
llevan a cabo para el estudio
de determinadas anomalas
genitourinarias como
quistes, tumores,
inflamaciones y esterilidad.
Los trminos regionales
aplicados a estas
exploraciones son.-
vesiculograja,
epiddimografa y
epiddimovesiculograja. El
medio de contraste utilizado
para estos procedimientos es
un contraste yodado
hidrosoluble similar al
utilizado para la uro grafa
intravenosa.
Se puede introducir el
contraste de dos maneras:
() Mediante
cateterismo
uretroscpico de los
conductos
eyaculadores.
() Introduciendo el
contraste a travs
del conducto
deferente
(deferentografa): se
canaliza por
puncin el conducto
deferente, ya sea de
forma antergrada
(hasta la vescula
seminal) o de forma
retrgrada (hasta
epiddimo y tubos
seminales).
94
Las proyecciones ms
utilizadas son
anteroposterior y oblicua en
placas de 18 x 24 24 x 30,
longitudinales y centradas a
nivel del borde superior de
la snfisiS del pubis.
Retrgrada: sentido
contrario al habitual del
cuerpo.
Alimentos a la plancha,
nada de alimentos con fibra.
La posicin en decbito
prono se utiliza para
comprimir el contenido
abdominal, lo que
proporciona mayor calidad
95
Extirpacin de la vescula.
Inyeccin en bolo.
Evitar el mbolo o
taponamiento de una va
arterial).
Formacin de trombos en el
aparato circulatorio. Un
trombo es un cogulo
sanguneo intravascular
formado por una zona
lesionada de la pared de un
vaso. Puede extenderse a
distancias considerables,
debido a la aposicin de
nuevas capas de sangre
coagulada. Su
desprendimiento puede ser
causa de graves trastornos
(embolia).
Consultar pelculas.
La placenta se situa en el
cuello del tero.
Crdito 3. Apuntes.
DFO
DOP
DFP
foco
96
obj eto
placa
penumbra
magnificacin
DFO
DOP
DFP
obj eto
foco
placa
penumbra
RX
pulmones
Columna ve1tebral
estenosis
divertculo
Hgado
coldocoo
Conducto cstico
Clculos de colesterol
(defecto de opacificacin)
coldocoo
Conducto cstico
Clculos de calcio
(radiografa simple SIN
contraste)
Vena pulmonar
97
de tubo digestivo
(3)
Puncin percutnea en el
espacio intercostal derecho
Vescula biliar
Conducto cstico
Introduccin del contraste
hgado
Conductos intrahepticos
FUNCION DIAGNSTICA
Puncin transheptica
percutnea, espacio
intercostal derecho
FUNCIN TERAPEUTICA
Catter de drenaje interno
Pequeos clculos o bilis
residual hacia el exterior
(drenaje externo)
2) colocacin de un tubo de
98
duodeno
Introduccin de contraste a
intervalos raccionados
Drenaje externo
Vejiga urinaria
urteres
VAS CIRCULATORIAS
RENALES
() Urografa.
() pielografa
Puncin renal percutnea.
() Inyeccin en bolo.
() Inyeccin por goteo
() N efrotomo grafa.
() nefrourografa
99
RINONES
() Cistoureterografa
(vejiga + urteres)
() Cistouretouretrografa
(vejiga + uretra)
Sondaje uretral
INFERIOR
() Urografa
() Pielo grafa
Cateterismo
citoscopia
() Pelvis
() Clices renales
() urteres
VAS
URIN ARIAS
5a fase (postmiccional):
vejiga
4a fase (20 mn): urteres
opacificados
100
Fase arterial
abduccin
pielografa
uretero grafa
Angulos costofrnicos
nitidos
Columna en el centro de la
placa
101
Clavculas ms horizontales
a la altura de los vrtices
pulmonares
Silueta cardaca ms
magnificada
Costillas ms horizontales
AP de trax
PA de trax
hgado
incorrecto
correcto
Trendelemburg
Rx (L1, L2)
Mtodo de Wolf
Fundus gstrico
Bulbo duodenal
Cisura gstrica
102
Antro cardial
cardias
canal pilrico
Antro pilrico
colon
ciego
Sonda percutnea
Se retira el cistoscopio
Se introduce el contraste a
travs del catter
funcional
urter
vejiga
Orificio vesicouretral
103
cistoscopio
catter
contraste
orina (2h)
Mayor densidad o
ennegrecimiento de la
pelcula
Menor densidad o
ennegrecimiento de la
pelcula
100%
105%
75%
compresin
DOP
DFO
DOP
DFO
104
penumbra
Sonda con globo de
retencin para evitar el
reflujo
Deferentografa (estudio
distal) epiddimo, tubos
seminales conductos
extraplvicos (sin bucky)
testculos
Vescula seminal
Conducto deferente
Vejiga urinaria
aire
aorta
Vena antecubital
105
Arteria pulmonar
VI
AI
VD
AD
CAVOGRAMA
SUPERIOR
Vena pulmonar
aorta
Vena antecubital
Arteria pulmonar
VI
AI
VD
AD
CAVOGRAMA INFERIOR
Arterias y venas ilacas
Introduccin del contraste
por vena femoral
(cateterismo)
Aorta descendente
106
VD
VI
AD
AI
ESTUDIOS SELECTIVOS
107