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Salvador
2012
ANA KARINA FIGUEIRA CANGU-CAMPINHO
Salvador
2012
ANA KARINA FIGUEIRA CANGU-CAMPINHO
Banca examinadora
_______________________________________________________________________
Prof. Dr Jorge Alberto Bernstein Iriat -ISC/ UFBA
______________________________________________________________________
Prof Dr Leny Alves Bomfim Trad ISC/UFBA
______________________________________________________________________
Prof. Dr Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres-Faculdade de Medicina/ USP
_______________________________________________________________________
Prof Dr Angela Maria Cristina Uchoa de Abreu Branco- Instituto de Psicologia/ UNB
_______________________________________________________________________
Prof Dr Isabel Maria Sampaio Oliveira Lima- UCSAL e ISC/UFBA
_______________________________________________________________________
Prof Dr Ana Ceclia de Sousa Bastos ISC/UFBA
(Presidente)
Salvador
2012
AGRADECIMENTOS
Dedico esta msica, que expressa a minha trajetria pessoal e profissional, a todos
aqueles que estiveram presentes em cada momento de construo de um caminho que inicia
com esta Tese.
Caador de Mim
Milton Nascimento
Preso a canes
Entregue a paixes
Que nunca tiveram fim
Vou me encontrar
Longe do meu lugar
Eu, caador de mim
Longe se vai
Sonhando demais
Mas onde se chega assim
Vou descobrir
O que me faz sentir
Eu, caador de mim
Por tanto amor, por tanta emoo a vida me fez assim. minha famlia por
me encorajar e acreditar que estou trilhando um caminho na direo da promoo da sade
integral das pessoas intersexuais. Me, Pai, Miu, Cris, Rebeca e Fbio, cada palavra de
incentivo ficar guardada eternamente no meu corao.
Apresentao...........................................................................................................................12
1. Introduo.........................................................................................................................14
2. Consideraes ticas.........................................................................................................43
3. Artigos
Artigo II- Rupturas e inovaes semiticas diante de uma pessoa intersexual: significados
emergentes da interao profissionais de sade, famlia e
criana.......................................................................................................................................65
Artigo III- Caminhando para a integralidade em sade: o cuidado criana intersexual na
experincia de um servio de gentica...................................................................................102
Artigo IV- A Construo Dialgica da Identidade em pessoas intersexuais: entre vozes e
silncios...................................................................................................................................131
4. Consideraes Finais......................................................................................................167
5. Referncias......................................................................................................................172
6. Apndices
Glossrio...............................................................................................................................203
LISTA DE FIGURAS
Introduo
Artigo III
Artigo IV
constitutivas............................................................................................................................141
intersexuais..............................................................................................................................149
12
APRESENTAO
1. INTRODUO
apontado por Almeida Filho (2005) a cincia ocidental se desenvolveu tendo como alicerce a
viso cartesiana que se expressa claramente atravs da perspectiva das especialidades.
Dada complexidade do objeto sade torna-se necessria a construo de novos
modelos que favorecem tanto a compreenso quanto as prticas neste campo.
A dimenso da interdisciplinaridade, inserida nos debates atuais, promove
transformaes relevantes tanto no que concerne ao objeto quanto ao sujeito da sade
coletiva. Neste contexto, o campo das cincias sociais retomam aspectos como: relaes
sociais e de poder, alm de valores, crenas e prticas sociais como ncleo central dos estudos
em sade. Os saberes e prticas voltadas apenas para preveno e cura tornaram-se
insuficientes para abarcar a complexidade do processo sade-doena. Luz (2009) destaca que
o caminho atual do campo da sade coletiva tende na direo da complexidade, tanto no que
se refere variedade de disciplinas que compe este campo, quanto diferentes bases
epistemolgicas adotadas. Esta diversidade/complexidade se apresenta no processo de
construo de conhecimento e nas prticas referentes sade coletiva.
Ao rediscutir o conceito de sade, Almeida Filho (2000a) constata que persiste o
interesse na produo de modelos biomdicos de patologia, com forte inspirao mecanicista,
em detrimento de um olhar sobre a sade em sua complexidade. Este autor realiza uma critica
epidemiologia que fundamenta seus indicadores na viso negativa da sade e aborda o
conceito de sade apenas como ausncia de doena. Prope como perspectiva o integral
sade-doena-cuidado, que permite extrapolar os nveis individuais e sub-individuais do
adoecimento, alm de envolver a relao: vida, aflio, sofrimento, dor, doena, cuidado, cura
e morte. Entende-se, neste caso, que a sade no seria a ausncia de doena, mas um
continuum que envolve as diversas dimenses da vida humana. Incluir a experincia dos
sujeitos torna-se relevante para uma compreenso ampliada de sade, alm de possibilitar um
reordenamento de aes e polticas de sade que envolvam os valores, crenas e percepes
destes atores sociais.
processo sade-doena, ocupando, pois lugar privilegiado quando se trata de discutir risco e
proteo sade, em vrias dimenses (p.109). A partir desta afirmao possvel refletir
sobre o papel primordial da famlia na interface com o sistema de sade especialmente diante
do nascimento de uma criana intersexual.
1
Segundo Lee e col (2006) Dsorders of Sex Development (DSD), definido por uma condio congnita na
qual o desenvolvimento dos cromossomas, gnadas ou sexo anatmico atpico.. No Brasil o termo DSD
traduzido como DDS- Desordem do Desenvolvimento Sexual ou ADS-Anomalia do Desenvolvimento Sexual.
20
psicolgicos, sem, no entanto, envolver as relaes sociais e de poder. Tambm neste estudo
no se pretende abordar a questo das identidades sociais como nos estudos provenientes da
Psicologia Social.
Neste estudo a dimenso coletiva considerada, mas a concepo de identidade
utilizada no a restringe a sensao de pertencimento social. Defende-se a inexistncia de
uma identidade intersexual, ou seja, o agrupamento de determinadas caractersticas que
sustentam um sentido de mesmidade. Este argumento encontra respaldo na observao de que
a situao da intersexualidade no reconhecida pelos prprios sujeitos como um
pertencimento, uma identidade social.
No entanto considera-se, neste estudo, que o mundo social parte relevante
configurao das subjetividades. O sujeito se constri na relao com outro e com o mundo
em trs direes principais: 1) ao atribuir predicado ao mundo, identifica a si prprio
(AYRES, 2001), 2) as narrativas, os discursos em torno dos sujeitos, incidem sobre a
configurao da sua identidade 3) as histrias que os sujeitos contam sobre si definem quem
eles so para eles e para os outros ( McADAMS, JOSSELSON LEBLICH, 2006). Esta tese
pretendeu abordar as duas ultimas direes descritas acima, ficando a primeira para outro
estudo.
A viso da identidade que apia as discusses deste estudo est articulada ao
Construtivismo Semitico-Cultural que segundo Simo (2004) concebe que a subjetividade
humana se constri ancorada na elaborao cognitiva-afetiva pessoal, particular, individual,
das sugestes socioculturais.( p.15)
A Teoria do Self Dialgico (HERMANS, HERMANS-JANSEN, 2003) tambm
foi utilizada como fundamento terico para viso de identidade deste estudo. A dinmica das
identidades envolve um processo contnuo que atravessa a vida e requer a participao ativa
dos sujeitos. A identidade apresentada por Abbey e Davis (2003) como um conceito
dinmico, no esttico, que envolve um processo de desenvolvimento constante. As pessoas
esto o tempo todo em interao com o mundo e tanto o modifica como tem na prpria
interao seu self modificado. Identidade, segundo estes autores, remete ao processo
perptuo de construo e manuteno, mais do que uma entidade predeterminada. ( ABBEY,
DAVIS, 2003, p.70)
Este estudo considera que o Eu se constri no mbito das intersubjetividades,
envolvendo dilogos de vozes e dana de I-positions (posies de Eu). O conceito de
posicionamento e reposicionamento utilizado por esta teoria para representar o processo
continuo de interao do self com o outro e consigo mesmo. (HERMANS, HERMANS-
24
2
Termo mdico que se refere a existncia do rgo sexual externo com caracterstica feminina e masculina.
Nestes casos persiste ao nascimento a dvida sobre o sexo da criana.
3
Este caso refere aos relatos de pesquisa de Money, que realiza o processo de redesignao sexual de uma
criana do sexo masculino para o feminino aps ter seus pnis amputados acidentalmente em uma circunciso.
Money defende que a aparncia dos genitais e a criao so os principais fatores para definio da identidade de
25
Tambm nos EUA h, neste perodo, o fortalecimento de movimentos sociais que defendem
os direitos intersexuais, tambm uma poca com considervel produo da perspectiva
feminista sobre o intersexo. Em 1993 funda-se a Sociedade Intersexual da Amrica do norte
(ISNA) com o propsito de fornecer o suporte para adultos intersexuais.
Alguns estudos feministas de acordo com (DREGER; HERNDON, 2009) criticam
o modelo proposto por Money e colaboradores (1955) enfatizando que este sexista e
assimtrico, uma vez que valoriza a agressividade e potncia sexual em meninos e
passividade e potencial reprodutivo em meninas.
Outro opositor da viso da neutralidade psicossexual proposta por Money foi o
pesquisador Milton Diamond. Este defende que a identidade de gnero construda a partir da
interao entre predisposies/ foras inatas e ambientais (DIAMOND, 1996). Este autor
prope que os indivduos nascem com tendncias inatas com as quais interagem com o mundo
para o desenvolvimento da sexualidade.
Considera-se tambm que a articulao entre a identidade pessoal e coletiva
mediada por diversos discursos sociais hegemnicos como: biomdico, religioso, capitalista e
heteronormativo. Neste estudo foram analisados prioritariamente os discursos biomdicos e
heteronormativo como relevantes configurao do self e identidade das pessoas intersexuais.
Outros discursos contra- hegemnicos tambm se apresentaram ao longo do estudo e foram
includos na analise.
QUESTO / PROBLEMATIZAO
gnero da criana. Outros aspectos orgnicos como genes e gnadas no so considerados como primordiais para
consolidao da identidade de gnero.
26
OBJETIVOS
GERAL
ESPECFICOS
QUADRO TERICO
A abordagem da sade coletiva sob o prisma das cincias sociais ser o campo de
conhecimento privilegiado neste estudo. Nesta perspectiva alguns autores (MARZANO-
PARISOLI, 2004; FOUCAULT, 1988) que realizam crticas medicalizao e a
normalizao dos corpos oferecero um suporte relevante tanto para a construo do objeto
de pesquisa quanto para as reflexes provenientes do campo. Compreende-se que
historicamente a sociedade passa por um aprofundamento do processo de medicalizao
havendo uma expanso do campo de saber e interveno da medicina e em especial da
biomedicina. Este processo de medicalizao da sociedade tem repercusses importantes na
experincia subjetiva dos indivduos afetando os modos de adoecimentos de cuidado e de
configurao de identidade.
A concepo de cultura estar presentes em toda a reflexo sobre a construo do
intersexual como pessoa. Neste estudo, assume-se a cultura como contexto em que as
identidades so configuradas, legitimadas ou ignoradas. A cultura aqui tratada articula o
conceito semitico proposto por Geertz e a viso da cultura utilizada por Valsiner. Como
afirma Geertz (1978) acreditando, como Max Weber , que o homem um animal amarrado
s teias de significado que ele mesmo teceu, assumo a cultura como sendo essas teias e sua
anlise. Na perspectiva da psicologia cultural do desenvolvimento representada por Valsiner
(2007) a cultura entendida como mediao semitica (por signos) que parte do sistema das
funes psicolgicas organizadas. Essas funes podem ser intrapessoais, ou seja, processos
intra-psicolgicos de uma pessoa enquanto experincia o mundo, ou podem ser interpessoais
envolvendo os dilogos, discusses e tentativas de persuases. Assim na perspectiva de
ambos os autores a cultura vista no como uma entidade, mas como um processo em
constante transformao.
O conceito de estigma proposto por Goffman (1963) ser utilizado nesta Tese para
embasar as reflexes sobre o papel dos esteretipos na construo da identidade da pessoal
29
intersexual. Segundo este autor um estigma um tipo especial de relao entre atributo e
esteretipo existindo duas condies referentes ao estigmatizado: o desacreditado como
aquele em que uma caracterstica que o estigmatiza evidente e o desacreditvel como
aquele em que esta caracterstica no conhecida pelos demais ou imperceptvel. Neste
estudo torna-se pertinente a utilizao dos dois conceitos para melhor compreenso do
fenmeno da intersexualidade, uma vez que, algumas caractersticas so evidentes e outras
so mascaradas pelas vestimentas ou intervenes cirrgicas.
O conceito de intersexualidade utilizado neste estudo se refere ao concebido pelas
cincias sociais. Segundo Preves (2005) os intersexuais so pessoas que habitam corpos cuja
anatomia no permite uma escolha fcil entre gender lines. A ISNA4 destaca que a
intersexualidade abrange uma variedade de condies nas quais as pessoas nascem com
rgos reprodutivos e anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de
masculino ou feminino. So corpos que destoam de nossos parmetros culturais binrios. Esta
concepo de intersexualidade difere da classificao usual da biomedicina que delimita a
intersexualidade ao campo das patologias.
A configurao da identidade tanto influencia como influenciada pela interao
cultural. Partindo do pressuposto de que o self se configura na experincia do ser-no -mundo,
ou seja, do ser em relao ao outro no contexto scio- histrico, torna-se fundamental
compreender de que forma a sociedade e seus sistemas proporcionam a emergncia ou
dissoluo de identidades. Esta articulao possibilita ampliar a compreenso da
complexidade do processo de identidade/ self, includo a cultura, sua rede de significados e as
relaes de poder. No Brasil, o discurso biomdico repercute diretamente no processo de
construo da identidade da pessoa intersexual, uma vez que so os profissionais de sade que
conduzem o processo de designao sexual.5 Neste sentido refere-se a existncia de uma
autoridade mdica que agrega idia e prticas normatizadoras na tessitura da configurao
identidade de gnero destes sujeitos . Alguns estudos apontam para o processo designao
sexual como a principal meta dos profissionais de sade (SANTOS e ARAUJO, 2004), alm
de destacarem como estes profissionais, atravs de suas intervenes, buscam ajustar a
identidade de gnero ao sexo acreditando que um corpo dito ambguo, ou seja, sem as
4
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
5
Conjunto de procedimentos mdicos para definio do sexo social da criana. Atualmente preconiza-se a
incluso da famlia neste processo.
30
2-Dimenso interpessoal
Direito famlia:
cuidado, convivncia, acolhimento
6
Modelo apresentado por LIMA, IMSO na palestra Direitos Humanos e Intersexualidade: da identidade da
criana ao adulto saudvel. Realizada na Faculdade de Direito da Universidade Catlica de Salvador durante a
XII SEMOC em 2009.
32
pelo outro como iguais em dignidade e direitos. Desta forma a dimenso da dignidade engloba
o aspecto intersubjetivo ao destacar a pluralidade da interao entre os seres humanos
(SARLET, 2005).
Na esfera coletiva, destaca-se o direito sade como uma dimenso que engloba
tanto a assistncia, quanto polticas de sade na promoo da integralidade deste sujeito. No
caso dos intersexuais, o Direito Sade, restrito garantia de acesso ao sistema de sade, no
d conta da complexidade de demandas prprias desta situao particular. Lima (2002), ao
estudar a dimenso do direito sade nas prticas desenvolvidas por membros do Ministrio
Pblico, revela a fragilidade quanto articulao ente o paradigma da proteo integral
infncia e adolescncia e o direito sade na interface com os direitos humanos. Havendo
dificuldade na incorporao de princpios dos direitos humanos nas estratgias institucionais.
Considera-se que esta fragilidade tambm pode ser encontrada nas prticas de sade
destinadas s crianas e adolescentes intersexuais.
o lugar dos discursos e prticas familiares e dos prprios sujeitos intersexuais na construo
na saberes saudveis.7
METODOLOGIA
7
Saberes que promovem uma viso holstica do ser humano, articulando as dimenses biolgicas, psicolgicas,
polticas e sociais.
35
PARTICIPANTES
A COLETA DE DADOS
Instrumentos
1. Foram utilizados pronturios e banco de dados do ambulatrio para fornecimento de
os profissionais de sade
intersexual, uma vez que estas so freqentemente acompanhadas de sua famlia, fato no
observado nos intersexuais adultos.
J a entrevista narrativa foi realizada com intersexuais adultos. A escolha por
estes dois momentos no desenvolvimento do intersexual (criana e adulto) foi embasada pela
necessidade de abarcar o processo de designao sexual na infncia e, nos adultos,
compreender quais e como as vozes dos diversos atores fazem parte da sua construo da
identidade. Na entrevista ao intersexual adulto possvel identificar atravs da narrativa
como o outro social participou da sua construo como sujeito. Nesta etapa dada prioridade
experincia e a voz da prpria pessoa intersexual. O exerccio das questes tpicas
(APNDICE-B) orientou a formulao de questes principais deste estudo a serem
respondidas atravs da observao dos atendimentos e da entrevista narrativa. Estas questes
proporcionaram a elaborao de um roteiro de entrevista (APNDICE-C).
A entrevista semi-estruturada foi realizada individualmente com os
profissionais de sade. Esta entrevista visou compreender como os profissionais concebem a
identidade do intersexual, destacando para tanto seus discurso e prticas concernentes a
pessoa intersexual e sua famlia. Tem-se como pressuposto que os discursos dos profissionais
de sade no atendimento famlia e os discursos elaborados na entrevista individual possam
divergir a depender a quem se enderea o discurso. (APNDICE-D).
direo a perspectiva das cincias sociais torna-se relevante a este estudo ao incluir as
diversidades culturais e o poder dos discursos sociais sobre os processos sade-doena. Na
anlise o interesse volta-se para o processo de construo de significados relativos
experincias e histria de vida destes sujeitos na interface com os discursos de
medicalizao dos corpos e das identidades.
A narrativa foi escolhida como foco de anlise ao compreender a forma humana
fundamental de dar sentido experincia (GARRO; MATTINGLY, 2000). Ao
interpretarmos as narrativas nos aproximamos da dimenso dos significados. O procedimento
de anlise de narrativa ser utilizado para categorizar os dados coletados atravs da
observao participante e das entrevistas. Algumas categorias foram formuladas a partir da
reviso de literatura e da etapa exploratria: Intersexualidade, Intersexual, Identidade, Self,
Significados/ Discursos, Profissionais de sade, Famlia, Gnero, Sexo, Sexualidade, Cultura,
social, Corpo / Corporalidade, Ambigidade genital, Integralidade, Direito identidade,
Fragmentao, Integrao, Agency.
O exerccio de questes tpicas foi anexado (APNDICE-B) como ilustrao do
processo de elaborao de categorias anteriores imerso de campo. A partir deste exerccio
foi possvel construir um diagrama das categorias (APNDICE-E).
Aps a insero no campo as categorias formuladas foram avaliadas, algumas
foram mantidas, outras reformuladas a depender dos discursos dos participantes desta
pesquisa. (APNDICE- F)
Desta forma o processo de construo de categorias utilizou a confrontao e/ ou
complementao das categorias formuladas a partir de hipteses tericas e da experincia da
pesquisadora como psicloga do Servio de Gentica do Ambulatrio s categorias
construdas aps as observaes e entrevistas realizadas.
O processo de anlise das narrativas compreendeu a transcrio das entrevistas e
elaborao de categorias e subcategorias especficas a cada narrativa individual.
Posteriormente, estas categorias foram agrupadas em categorias mais gerais, mais ainda
relacionada a cada indivduo. Em outro momento, as categorias individuais foram comparadas
construindo-se categorias abstratas referentes ao grupo e no mais ao indivduo isolado.
Outro procedimento envolveu a criao de sinopse comentada para cada caso incluindo o as
peculiaridades prprias a cada narrativa em particular.
Este procedimento permite uma anlise que inclui tanto as categorias gerais,
presente nos discursos dos diversos participantes, como aprofundar a compreenso das
narrativas individuais. Assim, foi possvel mesclar a anlise categorial holstica, seguindo a
42
2. CONSIDERAES TICAS
3. ARTIGOS
Resumo
Abstract
The issue of identity has been subject of interest in different scientific fields. Some studies
privilege intrapersonal dimensions, emphasizing psychological processes of identity and
sameness. Other fields privilege collective dimensions, emphasizing sociocultural
interactions. This article intends to give an overview of the state of art of studies on identity
and studies on intersexuality, refining the object of study: construction of identity in
intersexual persons. Intersexuality entails congenital sexual anatomies, which diverge from a
socially expected pattern. The presence of genital ambiguity at birth raises doubts about the
child`s sex and gender. A literature review, including the theme of identity of intersexuals
was performed by using database searching and electronic portals, such as the CAPES Portal,
Scielo; and websites (as for example, SAGE publications). Keywords were used in pairs, like:
intersexuality and identity, intersex and identity (in Portuguese and in English). 28 articles
whose descriptors included the previously mentioned keywords were found. However, when
analyzing the content of the articles, it was found that in most of the articles, identity is not
approached as the main object, since it was taken as a parallel theme, focusing only on the
theme of identity of gender. Theoretical reflections in the fields of Psychology and Feminism
oriented the production of knowledge in other disciplines such as Sociology, Archaeology and
Theology. Psychology emphasized the subjective aspects related to the intersexual, the
influence of the life cycle and the intersexual`s own experience. Feminist perspective
stressed on the identity of gender and the influence of dominant discourses in formatting sex
and gender. Cosmetic surgery was strongly criticized. Two distinct positions were identified
in the feminist perspective. One views the intersexual as a third gender/ sex category, whereas
a second position believes that creating another gender/ sex category will not solve the
hierarchies and domination between genders. The relevance of culture and social discourses in
the construction of the identity of the intersexual was emphasized in the articles of all areas.
partir da conscincia que tem de si. Esta perspectiva ento ampliada por Wiliam James
(1890), que discute que o sujeito alm de ter conscincia de si, ainda constri a si mesmo ao
longo do tempo. Este autor, ao retomar o problema da identidade (self), distingue dois
elementos interligados fundamentais ao constante auto-reconhecimento: o Eu (I) e o Mim
(Me), ou seja, o si-enquanto-sujeito e o si-enquanto-objeto.
J o campo cientifico sustenta reflexes sobre a identidade a partir da utilizao de
mtodos e princpios tericos prprios de suas disciplinas. Nesta abordagem a identidade se
torna objeto de pesquisa, havendo um distanciamento consciente do pesquisador em relao a
este fenmeno, na tentativa de compreend-lo.
No campo da Psicologia a reflexo sobre a continuidade e permanncia
retomada e aprofundada. De acordo com DAlte, Petracchi, Ferreira, Cunha e Salgado (2007)
existe uma sensao de mesmidade que percorre a nossa experincia: cada um de ns est
ciente de si como o mesmo de ontem e o mesmo de amanh.
Atualmente a perspectiva dialgica contribui para concepo da identidade como
processo em movimento. Esta perspectiva agrega muitos tericos que concebem que os
significados no so construdos de forma singular, mas atravs do dilogo com o outro,
esteja ele presente ou evocado pela pessoa.
Na presente reflexo, so situados os discursos das cincias sociais e da psicologia
sobre identidade, com nfase em duas vises que tm sido historicamente mais influentes:
identidade como um ente e identidade como um processo, um fluxo, de natureza multivocal e
dialgica (Self dialgico).
Os estudos antropolgicos convergem ao discutir a construo cultural e histrica
do self, no entanto persistem ainda algumas divergncias que sero descritas a seguir.
Tradicionalmente o campo da antropologia concebia que as identidades se constituam
primordialmente pelo contexto, sendo configuradas como um contnuo homogneo limitadas
no espao. Nesta abordagem todas as pessoas que viviam em um mesmo espao social,
possuiriam a mesma identidade cultural. Esta identidade , assim, percebida como uma
estrutura fixa originada no territrio/ sociedade em que a pessoa vive. Ainda nesta viso
tradicional, ao priorizar as semelhanas, no so valorizadas as peculiaridades prprias a cada
sujeito. As diferenas so subestimadas e algumas vezes negadas.
Outras vises antropolgicas oferecem uma anlise menos ortodoxa sugerindo
que a identidade pode ser surpreendentemente lbil (LEACH, 1977). O advento da
globalizao e a teoria ps-moderna permitiriam uma viso menos territorializada e mais
fluida da identidade. Esta tambm uma viso compartilhada por alguns socilogos, entre
49
eles Bauman (2005). Este autor considera que a modernidade lquida provoca
transformaes na identidade em que os pertencimentos e a prpria identidade so
negociveis. As identidades flutuam no ar, algumas de nossa prpria escolha, mas outras
infladas e lanadas no ar pelas pessoas em nossa volta (BAUMAN, 2005).
A semitica tambm respalda teoricamente alguns estudos das cincias sociais.
Wiley (1996) sugere que o self funciona como um processo semitico envolvendo a
conversao interna composta pela trade eu-mim-voc. A conversao interna engloba tanto
pensamentos, como sensaes, emoes, prticas habituais e linguagens corporais. Nesta
abordagem a sociedade percebida como um componente do self na medida em que as regras
sociais so apropriadas pelo sujeito.
Mendes (2002) ressalta a identidade como um conceito dinmico, sendo
construda, distribuda e reconstruda nas interaes sociais. Segundo este autor, o processo de
construo de identidades no se d pela reproduo do idntico como no caso da socializao
familiar, ocorre atravs do rudo social, do conflito entre os diferentes. A interao das
diferenas se torna o eixo fundamental para a consolidao e o reconhecimento identitrio.
Esta concepo relevante nos estudos de grupos minoritrios ao possibilitar outro olhar
sobre o estigma.
Outro ponto fundamental abordado pelo prisma da antropologia se refere ao
aspecto histrico e situacional do processo identitrio, em que em cada perodo histrico so
expressas identidades dominantes. Mendes (2002) afirma a importncia em realar um
sentimento individual de permanncia identitria, esta permanncia elaborada
narrativamente pelo sujeito e est circunscrita a discursos compactuados coletivamente. Este
autor tambm destaca a relevncia do dilogo multivocal, alm do papel dos discursos
institucionais no processo de construo da conscincia individual.
Utilizando-se dos conhecimentos das cincias sociais possvel refletir sobre o
processo de construo da identidade em pessoas intersexuais. Neste caso a identidade se
configura na interseco entre discursos, saberes e poderes dominantes. Na sociedade
ocidental atual o campo cientfico, em especial a biomedicina, se tornou o principal exemplo
de saberes e poderes hegemnicos. Esta reflexo converge com Laclau (1990 apud HALL,
2000) que argumenta que a constituio de uma identidade social um ato de poder, uma vez
que uma identidade se afirma em represso quilo que a ameaa.
Apesar da existncia de diferenas conceituais, as diversas abordagens da
antropologia convergem ao destacar o aspecto cultural da identidade e os pertencimentos
50
expressa certa flexibilidade nos padres scio-culturais desta tribo, uma vez que ultrapassa a
classificao usual de masculino ou feminino. No entanto, tambm existe a estigmatizao
dos intersexuais nascidos com uma ambigidade sexual severa, neste caso algumas mes
matam seus filhos ou escondem a condio de intersexualidade criando-os como do sexo
feminino.
Em algumas sociedades orientais como a ndia a situao de intersexualidade
visto como algo natural, onde o ser intersexual tem um lugar social estabelecido. Hijras,
segundo Nanda (1998), so definidas como nem mulher nem homem - so intersexuais
(nascidas intersexuais ou que tornaram seu rgo sexual ambguo atravs de cirurgia) que
freqentam casamentos e batizados realizando rituais de dana e oraes. Neste pas percebe-
se uma ambivalncia de sentidos sobre a intersexualidade, pois ao mesmo tempo em que so
reconhecidos socialmente sendo responsveis por rituais sagrados, ainda so vistos como
seres de castas inferiores, permanecendo margem da sociedade.
Em meados do sculo XX surgem nos EUA alguns movimentos de resistncia
patologizao da intersexualidade. Entre eles destaca-se a ISNA,8 que considera que a questo
principal em relao intersexualidade a discriminao e estigma social. A vertente
propagada pelos membros da ISNA e por alguns cientistas sociais sugere que a
intersexualidade uma condio diferente e especial, mas no uma doena que precisa ser
controlada e combatida, devendo ser compreendido em sua complexidade cultural. No entanto
ainda perdura na sociedade ocidental, e em especial no Brasil, a percepo da intersexualidade
como uma doena crnica.
Alm do momento histrico e dos aspectos relativos cultura, o fenmeno da
intersexualidade tambm circunscrito ao campo cientfico. As disciplinas acadmicas
percebem a intersexualidade sobre um prisma particular e articulam teorias prprias a seu
campo para dar conta de um determinado aspecto da intersexualidade. Diante da
complexidade do fenmeno intersexual, percebe-se que, alm da necessidade de
aprofundamento das especialidades, existe a necessidade do dilogo entre campos
disciplinares distintos.
No prximo tpico sero abordadas as distintas vises sobre a intersexualidade,
especialmente a perspectiva biomdica e a perspectiva das cincias sociais.
8
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
54
9
Traduzido do original: Disorders of Sex Development (DSD).
10
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da Intersexualidade. A HAC uma doena
autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da sntese do cortisol. Em uma de suas
formas de expresso a HAC possibilita a virilizao pr-natal da genitlia externa no sexo feminino.
55
11
Consortium on the manegement of disorders of sex development: grupo formado por mdicos, pessoas
intersexuais e sua famlia que inicialmente se articularam para elaborar um guia e um Handbook para os pais .
Esse guia baseava-se no modelo de cuidado centrado no paciente como uma alternativa ao modelo OGR usado
comumente pelos mdicos.
56
contedo dos artigos contatou-se que, na maioria destes, a identidade no abordada como
objeto principal, sendo tratada como tema paralelo.
maioria dos artigos ressaltou-se a relao entre ambigidade genital e identidade de gnero;
outros aspectos constitutivos da identidade no foram aprofundados.
Nas publicaes sobre o intersexo alguns artigos de ativistas consideram o
intersex como uma das categorias de identidade de gnero (FEDER; KARKAZIS, 2008). A
teoria queer embasa muitas destas propostas ao considerar o sexo e gnero como um expecto
que engloba diversidades de experincias identitrias e corporais. A identidade neste caso
ressaltada como um constructo coletivo, existindo, assim, uma demanda pelo reconhecimento
da categoria intersex como uma identidade social especfica.
Tradicionalmente os estudos do campo da psicologia se interessam por discutir os
elementos subjetivos da construo identitria. Neste estudo foi possvel compreender que os
artigos do campo da Psicologia e os que envolvem a interface Psicologia e Feminismo
concebem a identidade como um processo dinmico, destacando a experincia de vida do
intersexual (REBELO, SZABO, PITCHER, 2008) e a importncia do ciclo de vida no
desenvolvimento da identidade de gnero (SANTOS E ARAUJO, 2008).
Destacou-se, entre outros pontos, como o descrdito social afeta a identidade
de gnero da pessoa intersexual. Este assunto se projeta na possvel sensao da invisibilidade
destes indivduos, afetando a sua maneira de se perceber enquanto homem ou mulher. Afirma-
se que a reao negativa do outro enfraquece o desenvolvimento do senso de self do
intersexual em relao ao seu sentimento de ser adulto e de ser homem (CHADWICK, LIH-
MEI LIAO E BOYLE, 2005). Assim, dada singularidade da circunstncia que plasma
diversos elementos diferenciados, a identidade de gnero nos intersexuais construda no
encontro com o outro, que sedimenta ou fragmenta a sua percepo de si.
12
Outro tema de interesse da psicologia se refere ao manejo clnico da
situao de intersexualidade e sua repercusso na subjetividade destes sujeitos. A medicina
representada por suas terapias e intervenes repercute diretamente na construo da
identidade de gnero desse grupo, participando ativamente do processo de definio sexual.
Morland (2008) analisa dois modelos de deciso mdica criticando ambos. Um modelo foca a
interioridade e sugere que a melhor conduta deveria priorizar os sentimentos e necessidades
dos intersexuais sem levar em conta os aspectos e limitaes orgnicas, o segundo modelo se
baseia apenas no foco da aparncia dos genitais, sem levar em conta os desejos e expectativas
destes sujeitos. Este autor critica a viso das cirurgias como intervenes puramente
12
Expresso originaria da medicina clinica e utilizada atualmente tambm pelo campo da psicologia clinica e
psicanlise
58
Consideraes Finais
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64
Artigo II- Rupturas e inovaes semiticas diante de uma pessoa intersexual: significados
emergentes da interao profissionais de sade, famlia e criana
Resumo
Abstract
The birth of an intersexual child promotes semiotic ruptures in the prevailing family`s
perception of sex, gender, and identity. Meanings used to refer to the child become inadequate
and the necessity for creating other meanings that can translate the person`s existence and
make sense of it, emerge. One resorts to medical care, in order to deal with this phenomenon
in the family`s network of meanings and actions. The purpose of this article is to analyze the
meanings on the intersexual person expressed and elaborated by the family and health care
professionals, including their perspective regarding sex, gender and sexuality. It was an
ethnographic study, since the researcher was immersed in the Genetics Service
HUPES/UFBA on a daily basis. Routine observations of this ambulatory and healthcare
practices directed to intersex children were performed. Also, semi-structured interviews were
conducted with three healthcare professionals, members of the team of healthcare
professionals of the ambulatory and one medical intern. A pre-established script was used, it
contained items focusing on: the perception of the intersexual person and gender identity,
healthcare practices utilized and the relationship body-sex-gender identity. The analysis
prioritized the content of the observations and interviews. Results evinced the coexistence of
biomedical and integrality perspectives. Sometimes the organic component of intersexuality is
exclusively prioritized; sometimes other aspects such as personal, social and sexual
dimensions are included in the way participants perceive the intersexual person. The
perception of intersexuality is mainly interwoven with biomedical knowledge, which
categorizes it as a congenital malformation, an abnormality, a mistake. The intersex person
starts to be seen based on an organic dimension, losing the perspective of the person as a
whole. The intersexual body expresses ambivalence in the fine line between genders. There is
the fear that the materially ambiguous body could generate an ambivalent identity. In this
sense, two main movements occur: semiotic devaluation of ambiguity by the notion of
assimilated intolerance, proposed by Valsiner (2007) and body intervention through
reconstructive surgeries on the sexual organs. Participants who were doctors tended to use
67
ainda na gestao orienta a construo de sentidos sobre o corpo e alma da criana, alm de
influenciar a experincia de parentalidade.
Aps a distino do sexo, o beb pode ento receber um nome e sua existncia,
ainda que restrita ao ambiente uterino, consolidada por sua caracterstica de gnero. O
vnculo pais-criana tecido pela singularidade desta condio de sexo/ gnero. O
conhecimento sobre o sexo representa para os pais o vislumbre do vir-a-ser deste beb. Ao ter
acesso a este importante elemento que compe a identidade da criana, os pais formatam suas
expectativas s crenas sociais de gnero.
13
Segundo a Associao Norte Americana de Intersexualidade (ISNA), fundada em 1993 e dissolvida em 2008,
a intersexualidade concebida como ... uma variedade de condies nas quais as pessoas nascem com rgos
reprodutivos e anatomias sexuais que no se encaixam na tpica definio de masculino ou feminino.
70
pois tem materialidade, o substrato carnal da pessoa. Existe um corpo material que
possibilita a vida humana e o estabelecimento de relaes entre seres humanos. A experincia
surge como uma possibilidade de conectar a materialidade corporal aos significados
construdos na interao sujeito-mundo. A experincia definida por Bonda (2002) como: o
que nos passa, o que nos acontece, o que nos toca. No o que se passa, no o que acontece, ou
o que toca. A cada dia se passam muitas coisas, porm, ao mesmo tempo, quase nada nos
acontece. (p. 21, grifo meu). A experincia sugere uma pessoa, um corpo, um sujeito da
experincia.
Neste estudo, o corpo do sujeito intersexual compreendido em sua materialidade
e nos discursos que o envolvem. Uma nfase maior dada ao processo de construo de
significados sobre o corpo, gnero e intersexualidade sob o prisma da integralidade em sade.
A discusso construda em torno da anlise dos dados ser norteada pela
perspectiva da integralidade, que corresponde a uma viso mais ampla do ser humano
presente em documentos prprios esfera do Direito Sade (BRASIL, 1988) e dos Direitos
Humanos (UNITTED NATION, 1948).
A perspectiva dialgica tambm ser utilizada como aporte para algumas
reflexes em torno dos significados construdos sobre a pessoa intersexual. O dialogismo
aqui considerado como princpio organizador das dinmicas subjetivas, ao incluir a relao
como base fundamental para a existncia humana. Autores como Salgado e Gonalves (2007)
apontam que, para esta abordagem, a existncia humana uma existncia do endereamento
ao outro; o self compreendido como um fenmeno complexo e dual, que envolve
dimenses: pessoal e social, consciente e no consciente, experiencial e semitica (p. 609).
Sustentado por esta perspectiva, o dilogo, a interao entre as pessoas,
apresenta-se como elemento imprescindvel para o delineamento das identidades. O dilogo,
base para configurao do self, est imerso em uma rede de saberes e poderes coletivamente
constitudos.
seguia um nico eixo: o masculino. Neste perodo, de acordo com Laqueur (2001), as
fronteiras entre o masculino e feminino so de grau e no de espcie. Desta forma, mulheres
e homens possuam a mesma essncia, diferenciando-se apenas quanto ao grau de perfeio.
Mulheres eram vistas como homens invertidos, imperfeitos, devido ao aspecto interno do seu
rgo sexual.
A partir do sculo XIX, houve um interesse poltico em disciplinar os corpos para
garantir o poder do estado, uma vez que um governo forte era relacionado a uma populao
saudvel e produtiva. De acordo com Louro (2003), surgem, neste perodo, descobertas,
definies e classificaes sobre os corpos de mulheres e homens, fortalecendo, assim, um
olhar autorizado sobre as diferenas entre os sexos.
Nos dois ltimos sculos, ocorreram mudanas econmicas e sociais importantes
que possibilitaram uma mudana paradigmtica no que se refere viso sobre o sexo.
Algumas feministas americanas, segundo Scott (1995), passaram a diferenciar as
nomenclaturas sexo e gnero, destacando o poder relacional da concepo de gnero e
rejeitando o determinismo biolgico implcito na concepo de sexo. Conceber o gnero
como processo permite incluir contexto e historicidade como dimenses relevantes sua
compreenso.
O gnero ento percebido como constituinte da identidade e no como mero
definidor de papis sexuais. De acordo com Louro (2003), ao afirmar que o gnero institui a
identidade do sujeito (assim como a etnia, a classe, ou a nacionalidade, por exemplo),
pretende-se referir, portanto, a algo que transcende o mero desempenho de papis; a idia
perceber o gnero fazendo parte do sujeito, constituindo-o.
A perspectiva do binarismo sexual tambm prevaleceu por muito tempo nas
produes do campo do feminismo. Reafirma-se, de acordo com Louro (2003), a viso linear:
sexo-gnero-sexualidade. Esta viso compreende que determinado sexo indica determinado
gnero e este indica determinada sexualidade (desejo). Seguindo esta perspectiva, fmeas
seriam do gnero feminino e desejariam homens, assim como machos seriam do gnero
masculino e desejariam mulheres.
Nos dias atuais, esta viso linear ento questionada por algumas publicaes do
campo do feminismo. Butler (2007) defende a necessidade de manter uma conexo no causal
e no redutiva entre gnero e sexualidade. O sexo, assim como o gnero, problematizado
por esta autora como algo no natural, ao ser discursivo e cultural. Louro (2003) afirma que a
concepo polarizada de gnero esconde a pluralidade existente em cada um dos plos (p.
48), excluindo, assim, aqueles que destoam dos discursos sociais hegemnicos.
74
Metodologia
14
Termo que se refere ao processo comunicativo em que o dilogo afetado pela audincia. Os discursos so
construdos levando-se em considerao as caractersticas pessoais, sociais e culturais prprias ao interlocutor.
76
Resultados e Discusso
O corpo constituiu-se, ao longo do sculo XX, como objeto de estudo dos mais
variados campos cientficos. Segundo Courtine (2009), a psicanlise, representada por Freud,
inaugura esta tradio ao estudar a histeria articulando os sintomas corporais dimenso do
inconsciente. Outro olhar sobre o corpo foi desenvolvido por Foucault (1988; 2003), ao
priorizar a dimenso histrica e a relao entre esta e os poderes disciplinares e
normatizadores. A dimenso do corpo no representada apenas na experincia particular a
cada sujeito, mas expressa um devir histrico que se transforma no tempo e espao.
tambm a partir deste sculo que o corpo intensamente examinado e exposto
s intervenes. Conforme afirma Moulin (2009, p. 15), a histria do corpo no sculo XX a
de uma medicalizao sem equivalente.
Atualmente, o corpo humano sexuado tornou-se objeto de ateno e cuidado,
havendo a disseminao de discursos sobre o sexo e a sexualidade, organizados em torno das
dimenses moral/ imoral e normal/ anormal. A dimenso normal/ anormal configura o olhar
sobre a pessoa intersexual, indicando as prticas de sade relevantes a este contexto
especfico.
Nas observaes realizadas, foi possvel identificar que as questes relativas ao
tamanho e funcionalidade do rgo sexual, apesar de organizar o olhar sobre a criana,
apresentaram-se como um ponto de tenso entre os mdicos clnicos (geneticista,
15
As conversas do corredor envolveram o momento de troca de experincia entre profissionais, mdicos e
estudantes, alm de conversas informais sobre pacientes e sobre amenidades de forma geral.
77
16
Definio do sexo social no caso dos intersexuais se refere ao processo em que, a partir de respaldo biolgico
e psicossocial, se define em que gnero/sexo a criana ser criada.
17
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da intersexualidade. De acordo com Santos e
col. (2010), a HAC uma doena autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da
biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso, a HAC possibilita a virilizao pr-natal da
genitlia externa em crianas geneticamente XX.
18
Cirurgia que reduz o tamanho do falo, deixando-o mais prximo possvel do clitris.
78
19
Termo freqentemente utilizado por mdicos para se referir s cirurgias realizadas para tornar a genitlia
ambgua semelhante ao rgo sexual considerado normal.
81
20
Recurso simblico conforme a idia de Zittoun e colaboradores (2003), j apresentada anteriormente neste
artigo.
83
ressaltando que, no caso das crianas intersexuais, h um erro na fechadura (receptores). Esta
narrativa expressa a concepo arraigada Medicina de que a intersexualidade um erro, uma
desordem relativa ao desenvolvimento sexual.
A diferena dos rgos sexuais ilustrada por esta profissional de sade, ao
mostrar fotos de um livro que distingue as genitlias de meninas normais dos genitais de
meninas com Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC). Ela destaca que, no caso da HAC, as
meninas chegam a ter o clitris maior que o pnis de meninos normais da mesma idade. A
diferena se daria pela ausncia de testculo na bolsa escrotal nas meninas com HAC.
Mais uma vez, a oposio normal/ anormal foi utilizada para a produo de
saberes em torno do fenmeno intersexual. As imagens sustentam o argumento comparativo
entre rgos sexuais normais e com anomalias.
Em relao s mulheres com caritipo XY, foi utilizada a metfora dos seis
dedos, para explicar paciente que ela mulher, mas diferente. A mdica explicita que,
semelhante a uma pessoa que nasceu com um dedo a mais, voc (a paciente) no tem tero.
So vrias as etapas para a construo do sexo e uma destas etapas no veio certa (Dra.
Mariana, 40 anos). Percebe-se aqui um discurso que mescla a viso do intersexo como uma
patologia, algo que foge regra, que no veio certo, mas tambm como uma diferena que se
apresenta na exterioridade do corpo como o exemplo do dedo. Esta comparao da pessoa
intersexual com a pessoa com o dedo a mais apresenta-se como uma tentativa de tornar esta
situao mais simples para a famlia e para o prprio indivduo intersexual. Estes dois trechos
abaixo tambm exemplificam a dimenso esttica e funcional presente na percepo mdica
sobre a criana intersexual.
[...] desmistificar um pouco pra famlia de que isso no a pior coisa
que pode acontecer, porque no tem risco de vida. Isso uma coisa
que eu coloco pros pais, que s vezes as mes esto ali muito
chorosas. Eu falo: , me, mas no seria muito pior se ele nascesse
com um defeito no corao e tivesse que cortar o peito pra fazer
cirurgia no corao? Que nascesse com problema no rim e tivesse que
fazer dilise a vida toda? Isso a uma questo esttica, funcional e
importante, mas se a gente no fizer nada a pessoa no vai morrer
disso. (Dra. Mariana, 40 anos).
A doutor Vitor resolve. Eu no vi assim o resultado da cirurgia ainda,
porque com o cirurgio, mas eu creio que ele corrija tudo. As
84
21
Diagnstico etiolgico usado para definir pessoas nascidas com cromossomos XY, que apresentam
classicamente criptoquirdia e genitlia externa feminina ou parcialmente masculinizada.
85
22
Termo utilizado nos relatos mdicos para se referir ao sexo de criao, ou seja, de que gnero a criana se
apresenta socialmente.
87
forma, adaptam seus atendimentos ao sexo revelado pela pessoa e no ao sexo expresso nos
exames.
Percebe-se, assim, que h um movimento de transio da viso do sexo destes
profissionais de sade, apontando para um distanciamento da idia de sexo como apenas
biolgico e gnero apenas como social. O prprio olhar sobre o tema em questo marcado
pela viso do que concebido socialmente como homem e mulher. Esta concepo do sexo
se articula, ainda que de forma inicial, s seguintes premissas: o sexo no uma categoria
puramente fsica (FAUSTO-STERLING, 2000); o sexo to construdo na cultura quanto o
gnero (MACHADO, 2005a).
A utilizao do termo sexo social ou sexo de criao 23 pelos profissionais de
sade explicita a interlocuo, ainda que tmida, entre a dimenso orgnica e social. A
dimenso da integralidade aqui se apresenta tanto na abertura destes profissionais para
reconfigurao da tradicional viso sobre o sexo e gnero, quanto na construo de novas
formas de cuidados que extrapolam a dimenso tcnica e envolvem aspectos da subjetividade
da pessoa intersexual no seu contexto relacional.
Assim, este movimento de transio vivenciado pelos profissionais de sade se
articula perspectiva da integralidade, em que as prticas em sade possuem como norte tanto
a peculiaridade, como a totalidade do ser. Este movimento aproxima-se de um dos sentidos
da integralidade discutido por Mattos (2001) em que a integralidade no se refere apenas a um
principio dos SUS, mas envolve um olhar sobre o ser humano para alm do reducionismo.
Outro aspecto observado que o discurso mdico est organizado teoricamente
em torno das etapas da definio do sexo; no entanto, na experincia cotidiana h um
remanejamento destas etapas, dissolvendo hierarquias e construindo novas.
A dimenso do sexo tambm vista de forma assimtrica por estes profissionais,
seguindo um aprendizado institucional sobre a diferenciao e determinao sexual proposto
por teorias do campo da Gentica Humana. Na explicao do profissional mdico aos
estagirios de Direito, ressalta-se que na falta do hormnio masculino, desenvolve-se o sexo
feminino. Esta descrio da diferenciao sexual atual aproxima-se, em parte, da
centralidade, no sculo XVII, conferida ao sexo masculino atravs da idia de sexo nico.
Segundo Laqueur (2001), considerava-se que homens e mulheres possuam uma
mesma essncia, diferindo apenas na exterioridade e interioridade de seus rgos e no grau de
perfeio. Nesta concepo da diferena sexual est presente a viso assimtrica de sexo, em
23
De acordo com Siviero-Miacho e Spinola-Castro (2010), a identificao ou interpretao que os pais fazem
do sexo da criana e, posteriormente, a apropriao da criana dos papis relativos ao sexo.
88
24
Hermafrodito filho de Hermes, filho de Zeus e mensageiro aos mortais, e de Afrodite, deusa da Beleza e do
amor. Foi criado pelas ninfas na floresta de Ida. Salmaccis, a ninfa dos lagos, viu-se perdidamente apaixonada
por ele, que no corresponde a este amor. Desesperada, ela se esconde e, quando ele se despe para banhar-se nas
guas do lago, ela o agarra, prendendo-se a ele. Ele tenta se livrar, mas Salmaccis pede aos deuses que seus dois
corpos no sejam nunca mais separados e eles se tornam um s. Conta ainda Villas-Boas (1995, p. 234) que, no
momento da unio definitiva, foi to grande o xtase que tomou seus sentidos ao se sentir homem e mulher,
equilibrado, um ser perfeito e completo, que falou: - Deuses, que todos aqueles que venham a mergulhar nessas
guas possam se tornar como eu, macho e fmea em um s corpo!
25
Herms se refere aos hermafroditas verdadeiros, ou seja, pessoas que possuem, simultaneamente, gnadas
masculinas e femininas. Mems se refere aos pseudo-hermafroditas masculinos, ou seja, indivduos que possuem
testculos e algum aspecto do genital feminino, mas no possuem ovrios. Ferms se refere aos pseudo-
89
outras possibilidades de sexo. Outra autora feminista, Butler (2007, p. 55), questiona o que
seria afinal o sexo: natural, anatmico cromossmico ou hormonal? Tambm problematiza a
dimenso histrica do sexo e da configurao do binarismo sexual.
Nas observaes realizadas neste estudo, percebe-se que os marcadores
escolhidos para definir o sexo so alterados conforme o diagnstico etiolgico e o
momento em que foi feito este diagnstico: infncia, adolescncia ou fase adulta.
Quando o diagnstico acontecer na infncia: o ser mulher na HAC confirmado
pelos cromossomos (XX) e pela presena de tero e ovrio; em crianas com insensibilidade
andrognica ou resistncia de 5 alfa redutase, a percepo do sexo, ou seja, do melhor sexo
no depende isoladamente do cromossomo (XY), mas da aparncia do rgo sexual e da
funcionalidade do testculo, alm do sexo de criao.
No trecho abaixo, discute-se o caso de uma criana com insensibilidade
andrognica criada como menino. Neste caso, a convergncia entre o caritipo (XY) e o sexo
de criao (menino) integra a viso da criana como do sexo masculino, o que orienta a
prtica mdica em torno da adequao genital ao sexo.
[...] pelo caritipo ele um menino; agora, com essa genitlia que
nasceu defeituosa a gente tem que consertar. Mas no pode ser agora,
s quando crescer mais um pouquinho quando ele tiver 10 quilos,
entendeu? (Dra. Diana, 55 anos).
Quando o diagnstico acontece na adolescncia ou na idade adulta: o diagnstico
feito para revelar as expectativas de futuro reprodutivo daquela pessoa, mas as dimenses da
identidade de gnero e do sexo social se sobrepem a outros aspectos relativos ao sexo e
gnero. Desta forma, ora considera que o sexo predominantemente definido pelos
cromossomos ou pela aparncia do rgo sexual, outras vezes pelos comportamentos e
sentimentos relativos ao gnero.
s vezes, chegam ao ambulatrio meninos adultos e no podemos
falar que ele menina, porque no . (Dra. Mariana, 40 anos).
Na fala abaixo, o ser mulher, neste diagnstico especfico de HAC, definido
com base no cromossomo e gnadas, uma vez que, hormonalmente, persiste a ambivalncia.
(em paciente com HAC falo) seu defeito foi em um dos degraus que
definem o sexo dos seres humanos, mas voc mulher. (Dra.
Mariana, 40 anos).
hermafroditas femininos, ou seja, pessoas que possuem ovrios e algum aspecto dos genitais masculinos, mas
que no possuem testculos.
90
26
Refere-se Resistncia ou Insensibilidade Andrognica Parcial, j descrita anteriormente.
92
social, atravs da estigmatizao, repercutiria na forma com que o sujeito experiencia seu
corpo e sua sexualidade.
A observao dos atendimentos mdicos tambm possibilitou identificar o
forte vis de gnero que orienta as prticas neste campo. As meninas so estimuladas a
realizar comportamentos como: estudar e brincar de boneca; os meninos so estimulados a
namorar e a se masturbar. H uma preocupao em delimitar os comportamentos tpicos do
sexo social da criana. Esta padronizao dos comportamentos sexuais tambm est articulada
formatao de um corpo, que segue os padres sociais definidos como masculino ou
feminino.
No atendimento a uma criana criada como menino, houve uma preocupao
da profissional de sade em relao ao crescimento do pnis e sexualidade do paciente.
Incentiva-se a masturbao e o relacionamento afetivo. O tamanho do pnis ressaltado pela
mdica como uma questo que deve ser resolvida atravs de comportamentos e hbitos por
ela prescritos como: dieta, exerccio e masturbao. Neste caso, a masturbao indicada
quase como uma receita medicamentosa. A viso heterossexual e de gnero norteia estas
intervenes mdicas, havendo uma preocupao em delimitar a heterossexualidade da
criana.
J no atendimento a uma criana com HAC criada como menina, o foco da
ateno do mdico se refere necessidade de controlar a virilizao, os plos e o aumento das
mamas, alm de questes referentes aprendizagem. As intervenes sobre o corpo buscam
eliminar vestgios da temida ambigidade genital, esperando que, assim, sejam evitados os
conflitos entre o corpo e o self e entre o indivduo e a sociedade. Alguns autores feministas
criticam esta viso, que considera a ambigidade genital como risco psicolgico. Segundo
Dreger e Herndon (2009), a literatura mdica no forneceu o suporte necessrio para ratificar
esta afirmativa.
A orientao sexual percebida pelos profissionais de sade como um aspecto ora
desconectado, ora extremamente vinculado identidade de gnero. Esta conexo, que denota
uma semelhana entre orientao e identidade sexual, percebida na resposta da estagiria
de Medicina pergunta: Quando as pessoas expressam a sua identidade, voc percebe
algum conflito?
Em relao s pessoas que optaram por ser homossexuais, eu no
atendo nenhuma, no conheo, s ouo comentrios no ambulatrio
sobre uma. No sei como ela se porta, mas parece que ela tambm t
engajada e at a me aceita e os familiares esto aceitando. Mas eu
96
Consideraes Finais
A metfora dos seis dedos utilizada para explicar ao indivduo intersexual, que,
semelhante a uma pessoa que nasceu com um dedo a mais, ela (a paciente) no tem tero.
Percebe-se, aqui, um discurso que mescla a viso do intersexo como uma patologia, algo que
foge regra, que no veio certo, com a viso da diferena, que se apresenta na exterioridade
do corpo, como no exemplo dado.
A metfora do zper compara o rgo sexual ao zper, que ficaria fechado em
crianas normais do sexo masculino e aberto em crianas normais do sexo feminino. Nas
crianas intersexuais, considera-se que o zper fica no meio do caminho. Esta metfora
expressa a crena da incompletude, em que o rgo sexual em intersexuais no nem
completamente masculino, nem completamente feminino, um entre.
A viso de gnero e sexo tradicional tambm questionada, surgindo uma
concepo mista ainda linear, mas multifatorial. H uma descentralizao dos cromossomos
como nico definidor do sexo; incluem-se outros elementos como: gnadas, hormnio,
receptores de hormnio, rgos sexuais, sexo de criao e identidade de gnero. Descreve-se
uma escada, em que cada um destes elementos funciona como degraus para a determinao do
sexo. O diagnstico etiolgico tomado como diferenciador da concepo de sexo, desta
forma, a depender do diagnstico, so eleitos diferentes marcadores do sexo.
A identidade de gnero considerada por estes profissionais como um produto
das crenas, desejos e expectativas familiares, mais do que uma dimenso singular do sujeito.
Compreende-se a identidade como um processo malevel, que se configura na
interdependncia entre o contexto familiar e o corpo.
Em relao sexualidade, foram verificadas duas crenas principais: a estreita
relao entre o tamanho do pnis e a satisfao sexual; a assexualidade, em que alguns
intersexuais anulariam seu desejo sexual.
H uma mudana no que refere a viso dos profissionais de sade sobre a pessoa
intersexual. A tradicional concepo do intersexo centrada exclusivamente na dimenso
orgnica da doena substituda pela concepo que inclui as dimenses sociais, pessoais e
sexuais destes sujeitos. A perspectiva da integralidade se apresenta no olhar destes
profissionais sobre a pessoa intersexual, que compreende a criana intersexual na articulao
com seu contexto relacional, realizando, desta forma, uma abordagem menos fragmentada.
Este processo de transformao tambm se expressa nas vises mais maleveis de
sexo e gnero. Neste caso a percepo do sexo e gnero reinterpretada no encontro com
cada pessoa intersexual. Os novos significados sobre o sexo e gnero se tornam coerente
abordagem da integralidade ao considerar que esta ltima um principio orientador das
98
prticas em sade e como tal implica uma recusa ao reducionismo e talvez uma afirmao da
abertura para o dilogo (MATTOS, 2001, p.61). Nesta direo, quando estes profissionais de
sade flexibilizam a viso sobre o sexo e gnero suas prticas passam a situar o sujeito e sua
histria como parte primordial nas decises mdicas.
A experincia destes profissionais e o dilogo com outras disciplinas das cincias
humanas e sociais possibilitam a reformulao de antigas crenas sobre o corpo e identidade,
no entanto a formao acadmica em medicina parece no fornecer o conhecimento e a
vivncia necessria para esta mudana paradigmtica.
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Resumo
Abstract
In the field of intersexuality, care practices are usually directed towards the disease, not
health. Concerning the medical field, care is traditionally presented as a category strongly
interwoven by the technical dimension of assistance. In the dialogue established with other
disciplines of human and social sciences, this dimension of care started to include other
aspects besides the organic one. The purpose of this article is to understand the health care
practices directed towards the intersexual person, with an emphasis on the relationship
between the family, health care professionals and the intersexual person. Because it involved
the immersion of the researcher on a daily basis in the quotidian of the Genetics Service of
HUPES/ UFBA, this study had an ethnographical approach. Routine observations of this
ambulatory and of medical consultations with intersexual children were performed. Semi-
structured interviews were also conducted with three (3) health care professionals who were
part of the medical team of this ambulatory and one (1) medical intern. A predetermined
script was utilized. It contained items emphasizing on health care practices and the
relationship body-sex-identity of gender. The analysis prioritized data from the observations
and from the interviews. Results indicated the coexistence of the biomedical perspective and
integrality, concerning health care practices. The practices directed toward this specific
population were organized around three dimensions of care: technical ability, affective
disposition and assurance of rights. Even though the technical perspective predominated, it
was possible to observe a tendency to aggregate the affective dimension and the dimension of
the person`s rights in the care practices directed to intersexuals and their families. When it
comes to the intersex condition, medicalization plays a crucial role, since it impacts not only
on the intersexual person`s life routine, on the way one is to raise his/her intersexual child, on
social relationships, on the restriction of body privacy, but also on the construction of the
person`s own identity. Therefore, the experiences of the intersexual person and the family are
figured around a type of knowledge and power which are proper of the medical field,
engendering the coexistence of a mainly biological viewpoint and a perspective that
aggregated other dimensions of the subject, such as feelings, values and experience.
Introduo
27
Texto Who is the intersex? Retirado do site www.isna.com, em 04 Maio de 2011 e discutido por Pino
(2007).
28
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha,
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
106
atendimento multiprofissional conforme sugerido por Lee e col. (2006), no entanto, defendem
a idia da manuteno da nomenclatura intersexo e intersexual por considera-la politicamente
relevante (ISNA). Compreendem a intersexualidade como diferena e no como doena.
(HOLMES, 1998; KESSLER, 1998) e ressaltam a dimenso do estigma vivido por estas
pessoas (CHASE, 2003).
Metodologia
Foi realizada uma pesquisa qualitativa de cunho etnogrfico nas dependncias do
Servio de Gentica do Ambulatrio Magalhes Neto/ HUPES/UFBA.
Este Servio de Gentica foi selecionado para configurar o campo do estudo
devido ao seu reconhecimento como servio de referncia no Estado ao acompanhamento de
pessoas intersexuais. Segundo Mello e colaboradores (2010), este ambulatrio de gentica se
tornou uma clnica de referncia terciria para condies de intersexualidade.
Este estudo possui aspectos em comum com a etnografia at home, uma vez que
o Servio de Gentica um contexto familiar pesquisadora que tambm psicloga deste
ambulatrio especializado. De acordo com Trad um desafio para a etnografia, seja
analisando povos longnquos e exticos ou desenvolvendo a etnografia at home, aproximar-
se, interpretar e representar o outro (em fase de elaborao).29 Esta dupla insero tanto
favoreceu quanto dificultou a realizao deste estudo. O vnculo com os profissionais de
sade e com os usurios deste ambulatrio j estavam estabelecidos e isto favoreceu o acesso
da pesquisadora ao momento do atendimento mdico. No entanto este duplo papel pode
confundir os participantes da pesquisa possibilitando a emergncia de demandadas destinadas
atuao da psicloga e no da pesquisadora. Esta dificuldade contornada atravs da
elaborao do dirio de campo com reflexes sobre esta dinmica.
29
A etnografia desvelada pelos ps-modernos e a ascenso do enfoque hermenutico no campo da sade. De
autoria de Leny Bonfim Alves Trad utilizado como Texto didtico ISC-UFBA em 2010.
110
Este estudo envolveu trs etapas: 1) Exploratria com durao de duas semanas,
que mapeou a dinmica dos atendimentos e a relao entre os profissionais de sade e destes
com os usurios deste servio, 2) Observao participante dos atendimentos mdicos, 3)
Entrevista semi-estruturada com trs profissionais de sade participantes da equipe mdica
deste ambulatrio, alm de uma estagiria de Medicina. Os discursos foram registrados
atravs de um gravador de udio e algumas anotaes foram descritas no dirio de campo.
A observao participante foi realizada no momento do atendimento mdico que
inclua a interao entre a famlia, o profissional de sade e a criana em situao de
intersexualidade. Atravs da observao participante do atendimento (profissional de
sade, famlia e criana intersexual), foi possvel compreender a interao entre estes sujeitos,
os significados e as prticas de ateno utilizadas neste atendimento ambulatorial.
Algumas questes principais nortearam as observaes: Quais as prticas de
cuidados adotadas pelos profissionais de sade? Quais aspectos so priorizados nestas
prticas? Como estes profissionais se posicionam na interao com a famlia e com a criana?
Como a famlia e criana intersexual participa do atendimento? Qual a possibilidade de ao
da criana nesta deciso; ela participa de alguma forma do atendimento?
As entrevistas com os profissionais de sade foram realizadas individualmente e
em um espao distinto do Hospital. Foi utilizado um roteiro pr-estabelecido com itens que
focavam: a viso sobre a pessoa intersexual e sua identidade de gnero; prticas utilizadas na
ateno sade desta populao; percepo sobre as limitaes e potencialidades relativas
situao de intersexualidade. Algumas perguntas orientaram a entrevista como: O que voc
pensa sobre a expresso Distrbio de Desenvolvimento Sexual (DDS) ou Anomalia do
Desenvolvimento Sexual (ADS)? Voc utiliza esta expresso com as pessoas intersexuais e
sua famlia? Por ordem de prioridade, quais seriam os aspectos considerados importantes para
definio do sexo social destas pessoas? Quais os procedimentos utilizados para definir
melhor o diagnstico das pessoas intersexuais? De que forma a famlia participa do processo
que envolve diagnstico, tratamento, e acompanhamento? O que voc pensa sobre a
construo da identidade nestas pessoas?
Posteriormente foi realizada a anlise das narrativas acessadas atravs das
observaes e das entrevistas. Utilizou-se como aporte terico a proposta descrita por
Lieblich, Tuval-Mashiach e Zilber (1998). As entrevistas foram analisadas individualmente,
elaborando-se sinopses e categorias para cada entrevista e coletivamente ao agrupar em
categorias e subcategorias mais amplas. A anlise priorizou tanto o contedo quanto o
111
Resultados e Discusso
Os dados foram analisados tendo como horizonte duas formas distintas de pensar
e agir em sade: a perspectiva biomdica e a perspectiva da integralidade.
A coexistncia entre a perspectiva biomdica e a perspectiva do cuidado
integral nas prticas neste campo configurou-se como um importante eixo analtico,
orientando grande parte das discusses relativas s dimenses como: corpo, cuidado e
interao famlia-profissionais de sade.
O diagrama construdo por Lima (2009) foi adaptado para respaldar as reflexes
sobre a interlocuo entre as dimenses da integralidade nas prticas dos profissionais de
sade. Argumenta-se, atravs desta figura, que os distintos nveis da constituio da pessoa
intersexual se relacionam s dimenses do direito, sendo tambm atravessada pelo prisma da
integralidade. Desta forma a dimenso social-coletiva da constituio da identidade estaria
relacionada s dimenses do Direito sade que envolve questes referentes ao diagnstico,
tratamento e assistncia como um todo. A dimenso interpessoal de constituio da
identidade envolve o Direito da criana famlia que se refere relevncia do acolhimento,
convivncia e cuidado familiar. A dimenso intrapessoal da constituio da identidade se
relaciona ao Direito da criana. Este se refere necessidade de assegurar criana o direito de
ter um registro civil, o direto de saber da sua histria (sexo ao nascimento, diagnstico e
intervenes mdicas), alm de ter sua dignidade como ser humano resguardada.
112
30
Considerada uma das causas do Pseudo-hermafroditismo Masculino, por deficincia na enzima 5 alfa redutase,
no h a transformao da testosterona na Dihidrotestosterona. Esta ltima responsvel pelo desenvolvimento
do genital masculino externo. Diante desta deficincia, a criana, apesar de ter os cromossomos XY, no
desenvolve os caracteres sexuais secundrios masculinos, ficando com a genitlia externa feminilizada.
115
permite que a pessoa intersexual seja considerada nas suas interaes com a famlia. O
cuidado envolve ento o olhar sobre os desejos e crenas do outro.
No simplesmente uma doena, uma expectativa do que voc
queria naquela criana. A histria de uma pessoa que nasce vem muito
antes, ento isso interfere em como a gente vai conduzir, por mais que
a gente saiba no, a melhor conduta essa, mas eu dependo da
famlia. (Dra. Mariana, 40 anos).
Os desejos e as expectativas da famlia sobre o sexo e a sade da criana so
tambm considerados pelos profissionais mdicos. No atendimento realizado pelo estagirio
de Medicina, observa-se o destaque dado frustrao da famlia sobre o sexo do beb que
prepara o quarto para a chegada de uma menina, ao passo que nasce uma criana com
ambigidade genital. A dimenso do sofrimento ento includa nas prticas de assistncia
pessoa intersexual e sua famlia.
Algumas vezes, o cuidado se relaciona disposio afetiva; no caso abaixo,
interpreta-se como uma misso profissional e pessoal:
(questionada sobre o que a motivou a trabalhar com pessoas
intersexuais)... para mim, atrai muito essa complexidade do problema
e por poder amparar, tomar conta. Toma, esse seu, entendeu?
Abraar a causa. Ningum abraava essa causa e esta uma causa que
eu quero abraar. (Dra. Diana, 55 anos).
O vnculo afetivo e o respeito ao paciente compreendido como relevante
prtica da ateno em sade destas crianas, possibilitando a construo da confiana em um
profissional que a acompanha ao longo da vida.
O vnculo afetivo importante. Tem Isadora, tem vrias assim, que
cresceram comigo, que eu peguei algumas fases, que fizeram a
diferena e muito difcil fazer diferente. (Dra. Mariana, 40 anos).
(decidi) que eu ia respeitar meu paciente, que meu paciente ia ter
nome. Eu tento, difcil gravar nome de um monte de gente, mas aos
poucos...(Dra. Mariana, 40 anos).
Outra perspectiva do cuidado, ainda no apresentada, revela a sua interface com o
direito da criana, direito sade e o direito identidade.
O direito da criana foi ressaltado por um estudante de Medicina, que, em uma
situao de acompanhamento clnico, destaca a importncia do aleitamento materno para
sade da criana. O estudante, aps queixa da me de que o beb s mama, afirma:
116
[...] mas assim que bom, que a gente espera que o beb at os 6
meses de idade s mame. A, a partir dos 6 meses, ele vai precisar de
outro tipo de alimentao alm do peito. No precisa deixar de dar
peito depois dos 6 meses. Voc pode continuar dando at um ano, um
ano e pouquinho, mas, at 6 meses, s o leite necessrio... gua vai
hidratar ele, vai ser importante depois, mais tarde, mas at os 6 meses
de idade s o leite suficiente para manter uma criancinha dessas
grande, crescendo. (Jlio, estagirio de Medicina, 23 anos).
O direito subjetivo da criana intersexual, argumentam Lima e colaboradores
(2010), envolve o acesso a todos os meios cientficos disponveis para a realizao de exames
de imagem, laboratrio, citogentica e moleculares, alm de procedimentos cirrgicos quando
necessrios. No entanto, estas aes devem ter no horizonte o respeito ao direito da criana,
identidade e sade, evitando orientar-se cegamente pelos protocolos, sem considerar as
particularidades de cada sujeito em seu contexto.
Esta compreenso do cuidado como uma dimenso que extrapola a assistncia
mdica foi percebida atravs da interpretao das narrativas de duas mdicas.
Na primeira narrativa, o direito sade reafirmado pelos mdicos ao
ressaltarem a importncia da equipe de Direito; argumenta-se que estes profissionais so
imprescindveis, uma vez que h dificuldade no acesso das crianas medicao
recomendada pelos profissionais de sade deste ambulatrio. Enfatiza tambm a falta de
compromisso da prefeitura de Salvador com o direito sade destes pacientes. A prefeitura
de Salvador a pior, no d remdio. As mes que continuam lutando para conseguir (Dr.
Mariana, 40 anos). Aqui, a sade vista como um direito que deveria ser assegurado pelos
poderes pblicos, representados nesta fala pela prefeitura municipal.
Na segunda fala, Dra. Rosana orienta a me sobre seu direito: seu direito de
fazer esse exame, no favor que voc vai pedir ao prefeito ou a alguma autoridade
semelhante. Ento a senhora precisa lutar por esse seu direito, sua filha precisa desse exame,
porque a gente precisa saber se ela tem doena cardaca ou no, porque isso pode fazer
diferena na sade dela.
A existncia de uma equipe multidisciplinar enseja um olhar plural sobre a
situao de intersexualidade, existindo, pois, uma tentativa de convergir s diversas verses
do cuidado apresentadas: capacidade tcnica, disposio afetiva e garantia de direitos.
117
31
Criana com oito anos com insensibilidade andrognica, uma das etiologias da intersexualidade que se
caracteriza por pessoas nascidas com cromossomos XY e que apresentam classicamente criptoquirdia e genitlia
externa feminina ou parcialmente masculinizada.
119
possibilitou compreender que, apesar do acesso aos medicamentos ser um direito, na prtica,
este direito s operacionalizado a partir da legitimao da demanda pelos profissionais de
sade, assistentes sociais e operadores do direito.
Alm das diferenas de dominao de uma voz e outra prpria do processo de
conversao, em que a pessoa que fala possui o poder naquele instante, existem, segundo
Hermans (2004), fatores institucionais e sociais que contribuem para as diferenas de poder
no dilogo. Neste caso, temos o poder da Medicina instrumentalizado a partir de protocolos
que orientam, mas tambm limitam a conversao, que segue roteiros pr-estabelecidos.
Tambm se observou, em momentos distintos, a existncia de dilogos reais,
em que o outro participa como sujeito do seu processo de sade-doena.
O atendimento mdico Maria, criana de seis anos diagnosticada com
Hiperplasia Adrenal Congnita, envolveu o estabelecimento de uma parceria entre esta
profissional de sade e sua me que forneceu algumas informaes importantes para o
cuidado sade desta criana. A mdica a inclui no atendimento, ao lhe perguntar
diretamente como ela est e ao pedir permisso para examin-la. Mas, em alguns momentos,
fala-se de exames e medicamentos sem necessariamente explicar me ou paciente. A
profissional de sade mescla questionamentos sobre o corpo com questionamentos sobre a
vida da criana. No momento do exame clnico, pede-se autorizao paciente. Dra. Mariana,
ao contar casos de seus filhos, propicia o estabelecimento de um vnculo de confiana, alm
de criar a sensao de uma relao sem hierarquias. Ao compartilhar valores que considera
importante a uma boa formao escolar para a criana, percebe-se uma tentativa desta
profissional de se aproximar do mundo desta paciente.
E a, moa, como vai a vida? T toda bonita, viu? Gostei. Foi sua me
que fez esse penteado, foi? Quanto tempo leva para fazer um penteado
desse? Conte a pra mim... Meu Deus! Eu levo mil anos para fazer
uma trana. Mil anos. So seus exames, ? E como que voc est?
T bem? T se sentindo bem? timo! E a escola? (Dra. Mariana, 40
anos).
Em outro atendimento, apesar da criana ainda no falar, tanto o estagirio,
quanto a me, falam por ela, a incluindo no atendimento.
32
Terminologia mdica para se referir a uma das possveis causas da Intersexualidade. A HAC uma doena
autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da sntese do cortisol. Em uma de suas
formas de expresso a HAC possibilita a virilizao pr-natal da genitlia externa no sexo feminino.
120
Nossa, mame! Que frio! (Jlio fala pela criana enquanto examina
seu rgo sexual).
Diga: ' Eu acordei, meu tio, acordei! ' (Me fala por seu filho,
quando este acorda ao ser examinado por Jlio).
Ainda que, na prtica, perceba-se uma oscilao entre dilogos e pseudo-dilogos,
h uma conscincia dos profissionais de sade sobre a importncia do dilogo e do saber
ouvir, na relao entre o mdico, a pessoa intersexual e sua famlia.
[...] a gente se dedica pessoa, vamos dizer assim, a pessoa identifica
a gente como outra pessoa, entendeu? Como o profissional que ela
encontra apoio e que t ali pra ouvir, que tem tempo pra ouvir, t? E
que d ateno. E que, s vezes, faz mais do que o mdico faz, mais
do que s prescrever. Porque a gente se dedica a ouvir, a falar, a ter o
telefone, a dar o telefone, pra eles terem acesso. (Dra. Diana, 55anos).
Este trecho reflete a tradicional viso do mdico como aquele que apenas
prescreve; a real dimenso do encontro com o outro vista, neste caso, como um elemento
positivo extra, que extrapola a responsabilidade conferida a esses profissionais no geral.
medida em que se pede autorizao criana. Posso olhar (os plos das axilas), princesa?
(Dra. Mariana, 40 anos).
Na observao do atendimento de Vanessa, h um cuidado em obter dela um
consentimento para fazer este exame na frente do pai, uma vez que ocorre a exposio das
mamas e do rgo sexual, no entanto no so colocadas outras possibilidades de escolha para
esta criana. O controle do corpo, exercido pelo representante do poder biomdico,
escamoteado pela iluso de escolha.
Em outro exemplo em que h o consentimento da criana, a profissional
entremeia suas observaes sobre os plos pubianos a conversas amenas; este comportamento
parece ter como objetivo principal criar um ambiente menos tenso para a aproximao do
campo da intimidade corporal.
Vamos deitar ali, para eu dar uma olhadinha? (nos plos pubianos) Ai,
que sandlia linda! Ah! Voc tirou a tirinha! Meu Deus! J vi vrias
crianas com um sapato desses. Eu fui no shopping comprar uma para
minha filha. Tinha com a tira na perna, a eu falei no, quero um que
seja sapatilha... S tinha roxa e preta! Ningum merece! Voc no
concorda comigo? Roxa e preta? E minha filha s gosta agora de
branco e rosa! Nasceu bastante, ! Mas debaixo do brao nada ainda,
n? (Dra. Mariana, 40 anos).
Esta dimenso da intimidade discutida por Koyama (2003), que afirma que
muitos intersexuais reportam que no a cirurgia o episdio mais devastador para sua auto-
estima, mas a exposio que ocorre no acompanhamento mdico. Nestes casos, as crianas
so despidas, colocadas na maca, examinadas e tocadas por mdicos e estudantes. Esta
situao experienciada, muitas vezes, como trauma e isto contribui para a construo do
senso de si pautado na sensao de possuir um corpo anormal e deformado.
A exposio repetida tambm pode funcionar como um limitador da experincia
futura deste sujeito, ao reativar no presente a experincia de ambivalncia. Segundo Valsiner
(2007, p. 128), ns nos movemos a partir de nossos passados pessoais em direo aos futuros
neles contidos e o infinitamente pequeno momento do presente a fronteira inevitvel a ser
cruzada apenas para ser refeita sob uma nova forma. Este processo de deslocamento
envolve a construo de signos que forneceram a base para o futuro.
No caso das pessoas intersexuais, a ambigidade quanto ao sexo e ao nascimento
permanece como um passado pessoal, que reativado a cada consulta clnica, exames
laboratoriais e radiolgicos. O presente contm os elementos que possibilitariam ressignificar
122
banca ou no colgio, porque a... Vai ter que interromper pra fazer
isso, interromper pra fazer aquilo. (Me de Caio).
A vida da famlia e especialmente das mes, que se apresentam como principais
cuidadoras das crianas intersexuais (CANGU-CAMPINHO, 2008), organiza-se em torno
das etapas diagnsticas, teraputicas e, principalmente, cirrgicas.
Na fala a seguir, a prpria mdica percebe como o acompanhamento mdico
sistemtico afeta a rotina da famlia, que adapta suas atividades aos perodos de consulta e
exames.
Ai, a gente vai tentando negociar, mas essa coisa de voc, a cada trs
meses, ir pro mdico, durante a sua vida inteira, desde quando voc
beb, por mais que o mdico seja legal. Voc tem que acordar duas
horas da manh pra pegar um transporte pra vir pra Salvador ou at
sair de Cajazeiras33 pra pegar. (Dra. Mariana, 40 anos).
Nos atendimentos, as mes freqentemente portam classificadores ou envelopes
repletos de exames, carto de vacina e receitas de medicamentos. Nesta situao especfica, o
discurso em princpio mdico apropriado pela famlia, que passa a configurar a dinmica
de cuidado da criana em torno da lgica da enfermidade. Qualquer caracterstica nova, seja
fsica ou comportamental, enseja na famlia uma insegurana sobre a sade da criana. A
famlia recorre ao profissional mdico deste servio especializado na tentativa de
compreender estas mudanas.
[...] no. S o fato dela, sei l, no sei se conseqncia, n? Ela est
assim muito nervosa, n? E tambm assim, doutora, ela tem uma
fora, n... Isso pode at ser normal, mas de acordo com o que ela tem,
a gente j fica meio... (Me de Luane).
Os mdicos deste ambulatrio se tornam referncia no cuidado criana em
diversas situaes de sade e em momentos distintos. Quando ela tem qualquer coisa, trago
logo para aqui... aqui ela tem a mdica dela (Me de Luane). Observou-se que estes
profissionais tornam-se referncia no s na assistncia doena, mas na promoo da sade.
Recorre-se a estes profissionais para auxlio em diferentes questes como: alimentao da
criana, higiene e limpeza corporal, educao domstica (como educar, colocar limites) e
questionamentos familiares sobre a diferena corporal.
No trecho abaixo, a mdica orienta como a me deve responder ao
33
Bairro popular da cidade do Salvador com grande contingente habitacional. Em Cajazeiras, vivem cerca de
600 mil pessoas, caracterizando-se como um dos maiores aglomerados urbanos do Brasil.
125
Consideraes Finais
Referncia
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131
Resumo
Abstract
This study analyzes the construction of identity in intersex individuals. The perspective here
assumed is that intersexuality is a set of conditions in which individuals are born with a sexual
anatomy which does not fit the typical definition of male or female. The identity of the
intersexual is built in the interface of different discourses, which either legitimize or deny its
existence. It is considered in this article that identity is a narrative construction mediated by
hegemonic knowledge and power. Five intersexual individuals, assisted by the Genetics
Service of HUPES/UFBA, participated in this study. Narrative interviews were conducted
oriented by three axes: identity as a dialogical process, identity in the discourse of knowledge,
social cultural power, and the body relations as a primary element to develop a sense of self.
Results Not only the voices of relatives, friends, neighbors and healthcare professionals, but
also their silence played an important role in the configuration of identity, since both acted as
mediators in the construction of meanings about the body. Family silence regarding the
132
intersexual person`s history was understood as a way to protect the person from the suffering
that knowing about it could bring. However, this silence related to the child`s birth and the
existence of an ambiguous body favored the construction of ambivalent meanings
concerning the intersexual`s identity. The relationship with the body was organized around
ambiguity, which influenced the way intersex subjects construct their identities. The dynamics
of identity construction involved main I-positions: I-different, I-similar, I-sick. Other I-
positions were configured as strategies to deal with tension: I-singular, I- different woman/ I-
different man, I- absent/ alienated, I- unemployed, and I- in transformation. Conclusion The
sense of self was elaborated based on the negotiation of popular meanings (family, neighbors,
friends, and partners) and doctors about the body and gender, though also included a personal
dimension, which organized and promoted the construction of a meaning regarding the
experiences, therefore grounding the identity configuration.
Introduo
patologia e, desta forma, passam a afetar a experincia da pessoa intersexual com sua histria
e corporeidade.
Na situao de intersexualidade, a construo da identidade ganha contornos
peculiares, uma vez que as decises tomadas em torno da ambigidade dos genitais 34
revelam os componentes socioculturais da sua configurao. Atores sociais negociam
saberes e questionamentos sobre a pessoa intersexual, mediados por diversas posies
ideolgicas em relao ao corpo (FAUSTO-STERLING, 2000a), identidade e aos diversos
nveis da atuao em sade. Este dilogo, configurado pela prtica mdica, tanto constri
como reproduz significados sobre gnero, corpo e identidade. Esta reproduo, ora mais fiel
ao modelo prevalente em sade, ora mais crtica, tambm pode vir a se refletir na pessoa e/ou
nos familiares enquanto usurios do sistema de sade e enquanto seres humanos.
A perspectiva da identidade utilizada neste artigo no pretendeu abordar a questo
das identidades sociais conforme os estudos prprios ao campo da Psicologia Social
(CIAMPA, 2000), uma vez que a situao da intersexualidade no considerada, a priori,
como um pertencimento, uma identidade social. Considera-se, neste artigo, a construo
identitria como um processo contnuo, que no se limita configurao da mesmidade, nem
to pouco aquisio de papis sociais atravs das distintas socializaes. Adota-se a viso de
Ayres (2001), que, ao discutir o fato de nos reconhecermos sujeitos, afirma que o prefixo re
indica que a identidade subjetiva da ordem da ipseidade, da identidades/si, isto , de uma
identidade construda a cada vez, a cada experincia de encontro com o outro. (p.67).
A perspectiva da identidade utilizada neste artigo converge, principalmente, em
termos tericos com a Teoria do Self dialgico (HERMANS, HERMANS-JANSEN, 2003).
Esta teoria utiliza a metfora do dilogo para a compreenso da dinmica do self,
reconhecendo, a partir da proposta de James (1890), dois componentes principais do self: o Eu
(I) e o Mim (Me). Ainda segundo o autor, o Eu est associado construo de uma
continuidade subjetiva ao longo do tempo, emergindo, desta forma, o senso de identidade
pessoal, que distingue o sujeito do outro.
Esta teoria tambm compreende que a construo identidade se configura na
fronteira entre o eu e o mundo e nesta fronteira de contato que esta toma forma e se define
enquanto singular apesar de plural. Concebe-se que a histria, o corpo e o ambiente social so
aspectos intrnsecos da pessoa em desenvolvimento, localizados no tempo e espao
(HERMANS, 2001). Assim, apoiando-se nesta teoria, a configurao da identidade pode ser
34
Ambigidade um termo utilizado por profissionais de sade para se referir aos rgos sexuais, que no
podem ser claramente classificados como pertencentes ao sexo masculino ou ao sexo feminino.
136
Metodologia
Foi realizada a anlise das narrativas que incluiu a elaborao de uma sinopse
comentada, a criao de categorias e subcategorias particulares a cada sujeito e,
posteriormente, a construo de categorias gerais. Esta anlise orientou-se pela proposta de
Lieblich Tuval-Mashiach e Zilber (1998). Segundo estes autores, a anlise holstica, baseada
no contedo, privilegia o contedo presente na histria completa do indivduo. Neste modelo
de anlise, uma sesso do texto sempre contextualizada por outras partes da narrativa. A
35
De acordo com Santos e col. (2010), a HAC uma doena autossmica recessiva, decorrente da alterao de
enzimas que participam da biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso, a HAC possibilita a
virilizao pr-natal da genitlia externa em crianas geneticamente XX.
36
Doena relacionada diferenciao sexual masculina, causada pela deficincia na atividade da enzima 5-alfa-
redutase, com conseqente ausncia ou diminuio da secreo de DHT, apresentando graus variveis de
ambigidade e virilizao. (Guerra-Junior, Mello, 2010a)
37
Diagnstico etiolgico usado para definir pessoas nascidas com cromossomos XY, que apresentam
classicamente criptoquirdia e genitlia externa feminina ou parcialmente masculinizadas. (Guerra-Junior; Mello,
2010b)
138
Resultado e Discusso
Lucimeire
Tem 34 anos, negra, tem dois irmos. professora do ensino fundamental e, atualmente,
estuda Direito em uma faculdade particular. Recentemente separada, por vivenciar traio do
companheiro. Foi diagnosticada, ainda na infncia, com Hiperplasia adrenal congnita, a
partir de ento freqenta regularmente o ambulatrio de Gentica (HUPES /UFBA)
acompanhada da me. Tem uma relao conflituosa com o pai e com os irmos e desenvolveu
uma relao de muita confiana com a me. Tem uma relao ambivalente expressa
principalmente pela aceitao e rejeio dos msculos e plos do corpo.
Gabriel
Tem 19 anos, negro, filho nico. Terminou o nvel mdio, mas ainda no conseguiu
emprego. Deseja trabalhar como Web designer fez um curso, porm ainda no tem
experincia. J paquerou, mas nunca namorou, nem teve relao sexual. Foi diagnosticado aos
trs anos de idade com Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC), sendo sugerido que fosse
criado como do sexo feminino, por ser geneticamente XX e ter tero e ovrios normais. A
139
famlia decidiu manter a criao como menino, pois o identificava como tal. Fez tratamento
cirrgico e medicamentoso nos EUA, bancado pelos mdicos do Hospital de New York.
Maiana
Tem 21 anos, negra, baixa estatura, aparncia forte. Tem uma irm mais nova. Terminou o
ensino mdio e fez um curso de encanador, mas ainda no conseguiu emprego. J paquerou,
porm nunca namorou, nem teve relao sexual. Foi encaminhada ao ambulatrio recm-
nascida, pois os mdicos no identificaram seu sexo. Foi diagnosticada com HAC. Realizou
trs cirurgias no rgo sexual. Sente-se mulher, mas no gosta dos msculos e plos do corpo.
Camila
Tem 22 anos, branca, alta e magra. Tem duas irms. Terminou o ensino mdio e atualmente
trabalha como ajudante de costura. Pretende fazer vestibular para Educao Fsica ou
Contabilidade. Nunca paquerou, namorou ou teve relao sexual. Considera-se extremamente
tmida. Soube, j adulta, que era geneticamente do sexo masculino; ficou muito abalada e
recorreu a acompanhamento psicolgico. Foi diagnosticada com Insensibilidade Andrognica
Parcial. J realizou duas cirurgias. A famlia no conversa sobre o assunto e as irms no
sabem da situao de sade de Camila.
Pedro Carlos
Tem 25 anos, branco, baixa estatura. Filho nico. Terminou o ensino mdio, mas ainda no
definiu o que deseja da sua vida profissional. J trabalhou como atendente em farmcia e
como ajudante de uma indstria. Atualmente, est desempregado. Considera-se tmido, j
paquerou, mas nunca namorou ou teve relacionamento sexual. Relao ambivalente com a
me, que se apresenta como principal cuidadora e, no entanto, o desvaloriza constantemente.
Foi diagnosticado com Deficincia de 5 alfa redutase e criado como do sexo masculino,
apesar de possuir, segundo a linguagem mdica, um micropnis.
Sempre fui bem tratada por todo mundo da famlia. Onde a gente foi
criada, pela criao que minha me deu para a gente, quando era
criana principalmente... Nunca teve nenhuma diferena entre ns trs
(irms), era sempre igual mesmo. (Camila, 22 anos).
O pessoal da rua falava: voc nunca vai ter uma namorada, voc
nunca vai casar. Uma vez, acho que era num lugar que tinham umas
pessoas, a uma pessoa falou assim: sai do meio da gente saia do
meio dos homens, criana. (Pedro Carlos, 25 anos).
De acordo com Harper (2007), o segredo e o estigma perpetuam a viso de
monstruosidade, indicando que o defeito da pessoa intersexual to monstruoso que deve
ser escondido e at mesmo apagado.
38
Intersex Society of North America. Associao fundada em 1993. Tem como misso acabar com a vergonha, o
segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas intersexuais.
146
Ela no fala muito no. Acho que ela j passou por tanta coisa,
doutora, que ela prefere evitar, pra gente tambm no criar rancor... A
minha me, eu acho, eu acredito, que minha me queria esconder
porque era... era diferente. (Lucimeire, 34 anos).
No entanto, o silenciamento materno, diante do evento do nascimento e aliado
existncia de um corpo com aspectos tpicos do gnero masculino, favorece que a pessoa
construa significados ambivalentes sobre a origem de seu sexo/ gnero.
Ela no conta no. Ela no diz no (no conta como foi o parto, o que
os mdicos disseram). s vezes, eu brincava com ela e dizia assim:
me, na verdade no era nem pra nascer mulher, era pra nascer
homem. Eu dizia isso a ela e ela: oxe, menina, t de maluquice?
No... do jeito que eu sou. (Lucimeire, 34 anos).
Percebe-se, desta forma, que, alm das vozes, o silncio possuiu um papel
relevante na vida das pessoas intersexuais, repercutindo no s nas lacunas de informaes
sobre sua histria, mas tambm na configurao da sua prpria identidade.
Self
Silncio do outro
Ambigidade corporal
Cnjuge/ namorados Vizinhos
Vozes do outro
Vozes socioculturais: crenas e valores
150
Eu-diferente
39
Relato obtido no documentrio: Mistrios da sexualidade. Produo: David Elisco. Edio: Mickey Green.
151
Eu pensava que eu era diferente dos outros, que isso tinha que
acontecer s comigo. (Lucimeire, 34 anos).
40
A noo de mostro, segundo Foucault (2001, p. 69), remete ao fato de que ele constitui, em sua existncia
mesma e em sua forma, no apenas uma violao das leis da sociedade, mas uma violao das leis da natureza.
152
Eu-igual/semelhante
Mas o que mais amenizou a minha dor foi quando eu vi uma menina
que tinha traos mais masculinos do que eu. Era parecida comigo, s
que o trao dela era todo masculinizado. Mas eu no discriminava ela,
porque eu j tinha passado pela mesma situao. Eu vim com minha
cunhada. Ela ficou assustada assim, a eu disse fique quieta, porque eu
sei que voc ser discriminada pelo olhar horrvel. A palavra eu no
sei se di tanto, mas o olhar di demais. (Lucimeire, 34 anos).
Eu-Doente
Que assim, em termo de mdico, precisa vir direto, todo dia. Passava
mais o dia no hospital do que em casa... Eu sei que exame para l,
exame para c; colgio tambm que no podia ir. Perdi o ano por
causa disso, porque tive que viajar. (Gabriel, 19 anos).
Neste outro trecho, o Eu-doente est articulado aos exames corporais, que so
significados pela pessoa intersexual como regulares e, portanto, normais. O rgo sexual
constantemente examinado. O corpo considerado como da esfera privada torna-se pblico, a
partir da constatao de uma doena ou anomalia. O saber mdico reafirmado como
legtimo para exercer a manipulao corporal. O sujeito passa a experienciar esse corpo
como uma exceo ao corpo considerado comum.
(tirar a roupa no exame) pra mim normal, por incrvel que parea.
Agora no, at quando eu era mais jovem, algumas pessoas me
perguntavam: voc no tem vergonha de tirar a roupa, no? Eu
disse: no, desde criana que eu fao isso. Pra mim normal. (Pedro
Carlos, 25 anos).
41
No h nenhum comprometimento que repercuta nas atividades da vida diria, como locomoo, sono,
alimentao. Apenas as pessoas com um subtipo de HAC (perdedora de sal) podem, ainda bebs, sofrer de
desidratao sria, se no medicadas precocemente.
154
42
Na viso mitolgica, a intersexualidade representada pelo mito de Hermafrodito, que expressa a existncia
de dois seres em um s corpo.
155
Eu-singular
Neste outro relato, Lucimeire ressignifica seu corpo, havendo a elaborao de uma
posio Eu-mulher diferente. Assim, apesar dos msculos, plos e voz grossa, ela se aceita
como mulher.
Eu-Ausente/Alienado
Eu-desempregado (a)
afetivas. Argumenta-se que, em primeiro lugar, deve estar o emprego e, depois, o namoro,
sendo o primeiro uma condio para o segundo. A ausncia de relaes afetivas duradouras
ento justificada pela no realizao da primeira condio. Evita-se, assim, a rejeio do
outro, atravs de um movimento de condicionamento.
Eu-isolado
Fui tratado com diferena, quando criana no. Mas, depois que me
tornei adolescente, adulto, a sim. Falavam: voc nunca vai ter uma
namorada, voc nunca vai casar (Pedro Carlos, 25 anos).
Apesar de Pedro Carlos estar na condio de desacreditvel, uma vez que o
tamanho reduzido do seu rgo sexual no conhecido por todos, h sofrimento, tanto pelo
sentimento de incapacidade, quanto pela possibilidade do outro saber. Diante deste
sofrimento, busca-se o isolamento do contato social como estratgia de proteo
discriminao.
Eu- em transformao
ao prprio self e na relao com o outro. Alguns sentimentos e caractersticas individuais so,
ento, reformulados.
Consideraes Finais
Tanto as vozes como o silncio dos familiares, amigos, vizinhos, profissionais de
sade possuram um importante papel na configurao da identidade das pessoas intersexuais,
participando como mediadores na construo de significados sobre o corpo. A identidade da
pessoa intersexual foi, assim, construda no entrelaamento de vozes e silncios, que deram
significados sua existncia.
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166
4. CONSIDERAES FINAIS
criao dos filhos, nas relaes sociais, na reduo da privacidade corporal, mas na prpria
construo da identidade destas pessoas.
O ltimo artigo foi elaborado a partir das entrevistas realizadas com as pessoas
intersexuais assistidas pelo mesmo servio de gentica e teve como objetivo analisar a
construo da identidade em pessoas intersexuais a partir da Teoria do Self Dialgico. Os
resultados apontaram que tanto as vozes dos familiares, amigos, vizinhos, profissionais de
sade, como seus silncios, possuram um importante papel na configurao da identidade ao
participar como mediadores na construo de significados sobre o corpo.
O silenciamento familiar sobre a histria destas pessoas foi compreendido como
forma de proteg-las do sofrimento que o saber poderia promover. No entanto, este
silenciamento diante do evento do nascimento e a existncia de um corpo dito ambguo
possibilitou a construo de significados ambivalentes sobre identidade de gnero.
O corpo foi compreendido como ambivalente, sendo rejeitado pelo outro e em
parte pela prpria pessoa. A aceitao do corpo ocorre na medida em que este modificado
por medicamentos ou cirurgias.
O processo de construo da identidade envolveu diversas posies de Eu: Eu-
diferente, Eu-igual/semelhante, Eu-doente. Outras posies de Eu se configuraram enquanto
estratgias: Eu- singular, Eu-mulher diferente / Eu- homem diferente, Eu-Ausente/Alienado,
Eu-desempregado, Eu-isolado e Eu- em transformao. A identidade assim dialogicamente
construda e envolve descontinuidades, mas se direciona, principalmente, para a construo de
um sentimento de estabilidade do self. O Eu-diferente/singular aparece como uma posio
central do self, regulando outros posicionamentos e orientando o processo de construo da
identidade.
Ao relacionar os artigos possvel vislumbrar que a experincia da pessoa nascida
intersexual foi construda no encontro com saberes e poderes populares e prprios ao campo
da medicina. Este ltimo manteve-se como hegemnico e ensejou a coexistncia de um olhar
prioritariamente biolgico e outro olhar que incluiu outras dimenses da pessoa: sentimentos,
valores e experincia.
A dimenso da integralidade, ainda gradualmente, passou a ser inserida nos
discurso e prticas em sade direcionadas as pessoas intersexuais. Vislumbram-se mudanas
tanto na viso dos profissionais de sade sobre a pessoa intersexual quanto no modo de
ateno disponibilizado pessoa intersexual e sua famlia. A insero da perspectiva da
integralidade na ateno sade desta populao especfica permite extrapolar as prticas
170
5. REFERNCIA
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Paradigma
Tradicional Paradigma Atual (a sade tambm destacada. Inclui outras
(foco exclusivo na disciplinas alm da medicina)
doena)
- Era das Gnadas - Era do Consenso (Lee, -Concorda em parte -Era da cultura
(Blacker e Lawrence, 2006) com o consenso No s o gnero,
Apud Spinola - (ISNA)
Castro, 2005) mas o sexo
o -Intersex X DDS culturalmente
- Era Cirrgica -Concorda com
construdo.
(Money, 2002) consenso, mas critica a (Morris, 2006)
(Machado, 2005 a)
nomenclatura que inclui o
caritipo (Guerra- Jnior; -A cultura produz
Maciel - Guerra, 2007) sistemas corporais
(Fausto-Sterling,
2000).
-Viso da -Viso da-Viso da -Viso da
intersexualidade intersexualidade como intersexualidade intersexualidade
como deformidade ADS e emergnciacomo diferena. como diferena
corporal mdica . (Holmes, 1998; (Preves, 2005),
(Money, 2002) Kessler, 1998)
(Damiani, et al 2001;
(Machado, 2005a;
Maciel - Guerra, A.T; Machado 2005b)
Guerra-Jnior, G., 2005; -Ressalta o estigma
Guerra- Jnior; Maciel - social (Chase, 2003)
Guerra, 2007.)
-Emergncia Psicossocial
(Spinola-Castro, 2005)
-Prtica do sigilo, -Pacto do sigilo entre -Contra a prtica -Contra a prtica
criana no sabia, famlia, intersexual e segredo e sigilo segredo e sigilo
s a famlia profissionais de sade. (Holmes, 1998) (Preves, 2000)
(Daaboul, Frader, 2001;
(Money, 2002) (Chase; Conventry,
Dreger,1999)
1998)
-Intersexuais devem saber
da sua condio
(Spinola-Castro, 2005)
194
Fragmentao
4.2 Como a 4.2.1 De que forma este atendimento Integrao
especificidade clnico repercute na fragmentao ou
deste atendimento integrao da identidade do sujeito
reflete na intersexual?
construo da 4.2.2 O sujeito (criana/adulto)
identidade do reconhecido como titular de direitos ou
sujeito como um objeto de interveno mdica?
intersexual?
197
Esse roteiro tem a funo de nortear a entrevista com as pessoas intersexuais, no entanto ainda
ser priorizada a narrativa dos entrevistados.
14-Como voc se percebe? Quais os sentimentos em relao a seu corpo? O que voc gosta e
o que voc no gosta?
15- Em relao cirurgia? Como voc se sentia antes da cirurgia? Como se sentiu depois?
Mudou alguma coisa em voc? O que?
16- Quais os momentos que voc se sentiu uma pessoa valorizada? Quem te valorizou como
pessoa?
Situaes Hipotticas
1- Voc est interessado em uma pessoa que conheceu pela internet. Ele pede para voc
se descrever fisicamente e psicologicamente. Como voc se descreve? Quais
caractersticas fsicas voc citaria? Como seu jeito de ser?
2- (Usar esta hiptese apenas para pessoas com sexo social feminino) Imagine que voc
est escrevendo em se dirio, tudo que voc escreve intimo e sigiloso. Voc se sente
a vontade para colocar suas reflexes sobre si mesmo. Agora descreva o que voc
escreveria no seu dirio. Como se descreveria? Quem voc? O que gosta em voc? O
que no gosta?
3- Se voc estivesse passando na rua e uma pessoa desconhecida te ofendesse. Imagine
que palavras teriam sido usadas. O que voc faria, pensaria e sentiria?
4- Voc est realizando uma entrevista de emprego. Imagine que emprego seria e como
voc poderia se apresentar para o entrevistador. Que caractersticas ressaltaria?
5- Voc mudou recentemente de cidade. a primeira vez que procura um atendimento
mdico. Como voc se apresentaria? O que contaria de sua histria? O que acha que
precisaria contar para o profissional de sade?
199
Esse roteiro tem a funo de nortear a entrevista com os mdicos do ambulatrio referncia no
atendimento s pessoas intersexuais. Ser priorizada a narrativa dos entrevistados.
Explicar para os entrevistados o objetivo da pesquisa: compreender a construo da
identidade em pessoas intersexuais partindo do pressuposto que esta construo um
processo dialgico ao envolver as interaes sociais. (famlia, profissionais de sade, amigos,
namorados).
Explicitar que j entrevistei pessoas intersexuais, j observei interaes entre a famlia,
profissionais de sade e a pessoa intersexual e agora importante ouvir a dimenso dos
profissionais de sade. Algumas perguntas nortearam a entrevista, no entanto outras podero
emergir do dilogo.
10) Conforme a sua experincia mdica, existe alguma tenso ou contradio (conflito-
inquietude) quando as pessoas intersexuais expressam a prpria identidade? Poderia trazer
exemplos?
7) Quando existe um paciente com algum conflito em relao ao gnero o que voc acredita que
seria a prtica mdica?
12) Voc considera que as pessoas intersexuais enfrentam algum tipo de discriminao? Voc
conhece alguma vivncia de discriminao estas pessoas na famlia, escola, trabalho ou
outro ambiente? Como so referidas estas vivncias?
13) De que modo aquilo que voc pensa, age e sente, enquanto mdico, poderia influenciar a
construo da identidade nas pessoas intersexuais?
201
CATEGORIAS
Vozes da
famlia e dos
profissionais
de sade Sexo Gentico
Sexo Gonadal
Agency Identidade/Self Identidade Sexo Hormonal
dos Intersexuais de Genitlia Externa
Gnero
Sexo Psicolgico
Auto-imagem/
Definio do
Autopercepo
sexo social
Concepo de
Sexualidade
Ambigidade
Concepo de Significados da Sexual
Gnero Intersexualidade
Concepo de Sexo
CULTURA
Direito identidade
Integralidade do sujeito
(DH)
Fragmentao ou Integralidade em sade Especificidades
integrao da do Sujeito Intersexual do atendimento
identidade (SP) mdico
202
GLOSSRIO
Cliteroplastia Redutora: Cirurgia que reduz o tamanho do falo, deixando-o mais prximo
possvel do clitris.
Criptorquidia: denominao genrica que descreve a localizao extra-escrotal do testculo
(LOGUI, 20010, p.527), ou seja, o testculo encontra-se fora do saco escrotal, comumente no
abdome.
Deficincia de 5 alfa redutase: Doena relacionada a diferenciao sexual masculina,
causada pela deficincia na atividade da enzima 5-alfa-redutase, com conseqente ausncia ou
diminuio da secreo de DHT apresentando graus variveis de ambigidade e virilizao.
(GUERRA-JUNIOR, MELLO, 2010a)
Disorders of sex Development (DSD) traduzido no Brasil como Desordens do
Desenvolvimento Sexual(DDS) ou Anomalias do Desenvolvimento Sexual( ADS):
Segundo Lee (2006) uma condio congnita na qual o desenvolvimento dos cromossomas,
gnadas ou sexo anatmico atpico .
Designao sexual: Conjunto de procedimentos mdicos para definio do sexo social da
criana. Atualmente preconiza-se a incluso da famlia neste processo.
Genitlia ambgua: Termo mdico que se refere a existncia do rgo sexual externo com
caracterstica feminina e masculina. Nestes casos persiste ao nascimento a dvida sobre o
sexo da criana.
Gnadas disgenticas: so constitudas somente de tecido fibroso sem funo hormonal ou
produo de gametas e sem estruturas que permitam caracteriz-la como ovrio ou como
testculo.
Hiperplasia Adrenal Congnita (HAC): Terminologia mdica para se referir a uma das
possveis causas da Intersexualidade. De acordo com Santos e col. (2010) a HAC uma
doena autossmica recessiva decorrente da alterao de enzimas que participam da
biossntese do cortisol. Em uma de suas formas de expresso a HAC possibilita a virilizao
pr-natal da genitlia externa em crianas geneticamente XX.
Intersex Society of North America (ISNA): Associao fundada em 1993. Tem como
misso acabar com a vergonha, segredo e a cirurgia genital no desejada em pessoas
intersexuais.
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