Ateno clnico-cirrgica integrada II

Glaucoma Agudo
Definio:
a manifestao clnica caracterizada pelo fechamento completo do ngulo da cmara
anterior, decorrente de condies anatmicas que propiciam aposio periferia da ris
parede externa do ngulo da cmara anterior (goniossinquias), com consequente elevao da
presso intra-ocular (PIO) de forma aguda, com eventual leso do disco ptico (DO).

OBS: Trata-se de uma urgncia oftalmolgica!

Fatores de Risco:
Hipermtropes, Indivduos idosos, Mulheres, ascendncia asitica e histrico familiar

OBS: H mais fatores oftalmolgicos, contudo acredito caber mais o conhecimento destes
fatores de risco mais relacionados a demografia.

Tpicos da anatomia do olho:

Para compreenso da fisiopatologia necessrio relembrar pontos fundamentais da anatomia
do olho. So eles:

A diviso do olho em cmaras sendo elas: Anterior, posterior e vtrea. A Primeira delimitada
anteriormente pela crnea e posteriormente pela ris, a segunda por sua vez anteriormente se
tem ris e posteriormente pelo cristalino. A cmara vtrea se encontra atrs do cristalino e se
estende at o fundo do olho onde se encontram Retina e DO

Fisiologia do humor aquoso:

Resumidamente, o humor aquoso produzido pelas clulas no pigmentadas do corpo ciliar
que fica localizado na cmara posterior do olho. Aps a produo este humor aquoso se
encaminha para a cmara anterior atravessando a pupila. Nesta cmara o lquido drenado na
regio Trabecular atravs dos canais de Schelemm e encaminhado para circulao atravs das
veias episclerais e arqueduto venoso.

Fisiopatologia:
De maneira geral a sequncia mais frequente de acontecimentos : Contato entre ris e o
cristalino com consequente bloqueio da passagem do Humor Aquoso entre cmara posterior e
anterior. Isso faz com que ocorra estase deste lquido levando a aumento da presso neste
compartimento o que acarreta deslocamento anterior da ris fazendo um estreitamento
angular bloqueando a regio trabecular, ou seja, aumento da presso Intra-Ocular que podem
chegar a nveis superiores a 40mmHG. Esta PIO aumentada causa leso principalmente
compressiva em DO alm de um quadro inflamatrio.

Quadro clnico:
Sinais:
PIO elevada, frequentemente acima de 40 mm Hg

Reduo da acuidade visual

Edema de crnea, predominantemente epitelial

Abaulamento perifrico da ris

Midrase mdia paraltica ou pupila hiporreativa

Hiperemia conjuntival

Sintomas:
Dor ocular intensa

Cefalia

Viso turva

Halos coloridos

Nusea e vmitos

Tratamentos:
Clnico e a laser:
O tratamento visa interromper a crise o mais rpido possvel. O paciente deve ser posicionado
em decbito lateral e medicado com diversas drogas como: Agentes hiperosmticos,
inibidores da anidrase carbnica, Pilocarpina a 2% colrio, Maleato de Timolol 0,5% colrio e
colrio de corticide.

OBS: O tratamento clnico interrompe a crise em 90% dos casos nas suas 12h-24h iniciais.

Aps a estabilizao da crise prossegue-se com a iridectomia, pois muito provvel que este
paciente volte a reviver este quadro. Inclusive pode-se indicara iridectomia profiltica do olho
contra-lateral por elevada relao.

Cirrgico:
Caso aps realizao do tratamento clnico no houve boa resposta e a presso permanece
elevada indica-se a cirurgia. Pode ser realiza: Iridectomia perifrica incisional (esta tambm
pode ser utilizada na ausncia de um laser, Trabeculectomia (caso a primeira opo no tenha
sido efetiva), Remoo do cristalino (indicada em caso de suspeita de envolvimento lenticular),
Paracentese de cmara anterior (pode ser til para reduzir a PIO temporariamente para
realizao de outra cirurgia definitiva.

Referncias bibliogrficas:
http://www.sbglaucoma.com.br/pdf/consenso01.pdf