Obstetrica ginecologie generalitati

Modificari generale in sarcina

#cardiovasculare

Majore: crestere volum sanguin<- crestere compon plasmatica si eritrocitara

Cauza:cresc necesitatile metabolice, protectie fat in caz de diminuarea intoarcere

venoase(compresie de catre uterul gravid), mecan compensator

1.volum plasmatic: creste din s6->s 36->platou fata de pierderea sanguina de la delivare( 500 ml-
nat, 1000 ml cezariana)

Creste cu 1200 la primipare, 1500 la multipare, 2000 la sarc gemelare

Mecanism: h. steroizi, scadere rezistenta vasculara periferica

E placentari-> stimul SRAA->aldosteron-> reabs renala de Na + retentie hidrica

P-> creste capacitatea venoasa

2.vol eritrocitar- creste mai lent si mai putin

Rinichi produc eritropoietina->cel precursoare->form de eritrocite

Creste din s8->s20(maxim)->scadere in ultimile sapt

3.alte modific sanguine

Hb, ht scad (in trim 3 o hb </=11 = anemie); datorita hemodilutiei:vol plasmatic creste, dar cel
eritrocitar mai putin si mai lent)

Leucocitele cresc(->10.000 in trim 3)

Eritrocitele cresc s10-> termen

Eritropoieza creste

Lipidele cresc

Ca, zn, mg scad

Proteinele scad

Glucidele scad ( frecvent glucozurie)

Trombocitele scazute datorita consumului crescut

Hipercoagulabilit de sarc( creste fibrinogenul -> 600 mg/ dl, cresc fact de coag 7,8,10, activit
fibrinolitica scazute)->dupa delivrare dispare

4.modific cardiace

-se orizontalizeaza cordul+ rotatie anterioara in ax transversal( creste uterul->ascensionare

diafragm)+ spre stanga

-hipertrofie cardiaca

-vase:hipertrofie musculatura neteda+ reducere colagen

-creste debitul cardiac: din s 10->maxim s24-> se mentine

Prin crestere VS (creste fractia de ejectie )+ FC

In trim 3, in decubit dorsal: uterul compresiune pe VCI->scade intoarcerea venoasa-

>poate aparea sindrom de hipotensiune de decubit daca deschiderea circul colaterale: vene
paravertebrale si azygos, esueaza sa se produca->se corect prin trecere in decubit lateral

-TA- pres sist scade cu ->10 mmHg, pres diast scade cu -> 15 mm hg

Cauza: rezist scazuta la niv circul utero placentare

-pres venoasa- creste progresiv la niv mb inf(la niv femural datorita compresiunii ut
gravid pe vena iliaca comuna, in special pe dreapta dat dextrorotatiei uterine)->edeme, varice;
decubitul lateral scade aceste modificari

-rezist vasculara periferica scade (max in s14-s 24); C: E->scade raspunsul la stimuli
presori fiziologici(angiotensina 2,endotelina 1), P->relaxare venoasa

-fluxuri sanguine regionale: Distributie preferentiala a DC in sarcina:

fluxul uteroplacentar crescut( 500 ml la termen) datorita rezist scazute in acest teritoriu

flux renal si filtrare glomerulara crescut pt a favoriza cresterea aportului de oxigen

(explica glucozurie, aminoaciduria si excretia de vitamine)

5.consumul tisular de O2->creste progresiv, in special la termen; C :necesit metab crescute,

crestere travaliu cardiac, hiperventilatia

6.modific ecocardiografice: creste vol de ejectie a VS, creste VS si AS

Hemodinamica in cursul nasterii si lehuziei

Naturala:durere, contractilitatea=> creste DC, puls, TA; la 6 s revine la valorile din afara sarc
Cezar: aparitie brusca in circulatie a 600 ml sg din peretele uterin si prin diminuarea presiunii in
urma evac bruste a continutului uterin; la cardiopate pot aparea decompensari brutale

Lehuzie:pierdere de sg dator de decolarea placentei; DC ramane crescut (mai crescut decat

inaintea travaliului) zile dupa nastere, chiar sapt