Evaluacin de la Prestacin de Servicios de Salud o Compromisos de Gestin CCSS

Dr. Willy Lora Q

La Reforma del Sector Salud

Justificacin para el cambio

El aumento de los costos de los servicios de salud que brindan, sobre todo los hospitalarios.
Los bajos niveles de eficiencia en la produccin de esos servicios.
La insatisfaccin de los (as) prestatarios (as) y de los usuarios (as) de la institucin.
Duplicidad de funciones entre la CCSS y el Ministerio de Salud en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.

La Reforma del Sector Salud

Enfoque biologista en la atencin.

Fragmentacin y falta de continuidad en la atencin
Administracin y planificacin de los servicios de salud centralizados.
Subutilizacin e inadecuada distribucin de los recursos.
Tendencia al aumento de costos y a la inequidad.
Planificacin basada en la libre demanda por parte de los (as) usuarios (as).
Limitada participacin social

Modelo de Atencin en la Seguridad Social Rectora del Ministerio de Salud

Cobertura universal Conduccin
Solidaridad Regulacin de la Salud
Equidad Vigilancia de la Salud
Eficiencia Investigacin cientfica

Readecuacin Oferta Programas Operativos

Ms de 90 reas de Salud Proteccin Ambiente humano
1103sectores (EBAIS) Nutricin y Desarrollo infantil
Programa de Atencin Integral en Salud a las Personas
Readecuacin del II y III nivel de atencin
Evaluacin de los Prestacin de Servicios de salud o
Compromisos de Gestin

Evaluacin de la Prestacin de Servicios de Salud o Compromisos de Gestin CCSS

Coordinacin entre la asignacin de recursos y las metas asistenciales institucionales.

La informacin de produccin y aspectos financieros, permite posesionar a cada Unidad de Salud en una escala relativa de eficiencia-ineficiencia en la
gestin de recursos.
Por tanto, el nivel central de la Caja asume las funciones de financiamiento y compra, mientras que el nivel local la de prestador.
Evaluacin de la Prestacin de Servicios de Salud o Compromisos de Gestin CCSS
Cultura de rendicin de cuentas para cumplir con su fin o misin que radica en brindar servicios integrales de salud a la poblacin, con calidad,
eficiencia y eficacia.
Abarca al100 % de los establecimientos ambulatorios y hospitalarios desde el 2000
PROGRAMA CARACTERISTICA PACTADO

2013 2017

NIOS Y NIAS CAPTACION ANTES 8 DIAS 25% 85%

HB Y HTO DE 6-24 MESES 37% 80%

DIAGNOSTICO DE ANEMIA 100% 100%

HTA PRESION ARTERIAL 27% 38%

PRESION ARTERIAL OPTIMA 25% 65%

CITOLOGIAS PAP menor 35 aos 25% %

PAP mayor 35 aos 35% 45%

PAP ALTERADO 98% 100%

PRENATAL CAPTACION TEMPRANA 70% 85%

VDRL 80% 80%

ABORDAJE DE VDRL 100% 100%

ELISA 1er CONSULTA 82% 60%

POST-PARTO CAPTACION ANTES DE 8 DIAS 13% 90%

TASA DE DESERCION POST-PARTO NA NA

ADULTO MAYOR ATENCION ADULTO MAYOR 60% %

DISLIPIDEMIA LDL OPTIMO 15% 55%

DIABETES MELLITUS HB GLICOSILADA POR SEMESTRE 50% %

CONTROL METABOLICO OPTIMO 25% 52%

CONTROL HTA OPTIMA --- 40%

CONTROL DISLIPIDEMIA OPTIMA --- 52%

Programas de atencin 2016-2018

Menores de 1 ao Atencion al hombre y mujer de 20 a Post-parto o post-aborto

Nios y nias de 6 -24 meses
Manejo de anemia en nios (as) de
6-24 meses
64 aos
Control de adulto mayor
Control de hipertension arterial
Control dislipidemia y riesgo
Control de diabetes mellitus coronario

Nios de 1 a 9 aos Control prenatal

Adolescentes Prevencion de sifilis congenita

Menores de 1 ao de edad

CAPTACION Y TAMIZAJE ANTES DE LOS 8 DIAS

CONSULTAS UNA ENTRE:

2 meses 9 meses

4 meses 12 meses

6 meses

ESTADO NUTRICIONAL MENORES DE 28 DIAS (con base en edad gestacional y peso

al nacer)

MAYORES DE 28 DIAS ( P/E, T/E y P/T) y CC

E INTEPRETACIN

INSTRUMENTOS ESPECIALES DEL EXPEDIENTE DEMBER : El Pre-Test :Interpretado y ploteado con fecha y
edad.

INDICACION DE LABORATORIO HB Y HTO A LOS 6 MESES

MEDICAMENTOS: HIERRO (HASTA EL AO DE EDAD) PRETERMINO a partir del 1er mes:

CLASIFICACIN DEL RIESGO 1-2 mg /kg/ da

EDUCACIN TERMINO sin lactancia materna o alimentacin mixta; a

partir de los 2 meses:
REGISTRO
1-2 mg /Kg / da

TERMINO con lactancia materna exclusiva, a partir de los 4

meses, igual dosis.

INDIVIDUAL Y FAMILIAR SEGN GUIAS

LACTANCIA MATERNA

VACUNAS
HB Y HTO EN NIOS Y NIAS DE 6-24 MESES

HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO PASO N UNO

Manejo de la anemia
INDICACION

PASO N DOS

INTERPRETACION

PASO N 1

DIAGNOSTICO CON HB MENOR A 11.0 gr/dl

PASO N2

TRATAMIENTO:

4-6 mg /Kg/da COMO MINIMO 4 MESES

PASO N3

HEMOGRAMA DE CONTROL ENTRE 30 A 59 DIAS NATURALES POSTERIORES AL DX. INCLUIR RESULTADO DEL REPORTE
ORIGINAL O COPIA
MANEJO DE ANEMIA
PASO N3

HB MAYOR DE 1.0 gr /dl

PRUEBA TERAPEUTICA POSITIVA

CONTINUAR HASTA NORMALIZAR Y LUEGO 3 MESES MAS DE FE A DOSIS TERAPEUTICAS (RESERVA)

PASO N4

HB NO MAYOR A 1 G/DL

PRUEBA TERAPEUTICA NEGATIVA

PASO N5

DESCARTAR OTRAS ANEMIAS

1-REVALORAR CASO

2-INSISTIR EN ALIMENTACION COMPLEMENTARIA ADECUADA

3-CONTINUAR CON FE A DOSIS TERAPEUTICA

4-VISITA POR ATAP

5-INDICAR HEMOGRAMA COMPLETO CON RETICULOCITOS

6-HECES POR PARASITOS Y GUAYACO

7-CITAR EN 1 MES PARA VALORAR EXAMENES

8-NO VARIA: REFERIR PEDIATRIA ASC

ATENCION NIOS Y TOMA DE PESO Y TALLA
NIAS 1-9 AOS PLOTEO P/E, T/E, P/T
MEDICION DE CIRCUNFERENCIA CEFALICA MENORS DE 3 AOS
DIANOSTICO NUTRICIONAL (IMC)
DESARROLLO PSICOMOTOR
VALORACION BUCODENTAL
EDUCACIN
CLASIFICACION DEL RIESGO INDIVIDUAL Y FAMILIAR
ENVIO E INTERPRETACION EXAMENES HB Y HTO ANUAL
ANTIPARASITARIOS SEGN REPORTE
SULFATO FERROSO A NIOS CON ANEMIA
REGISTRO ACTUALIZADO DE VACUNAS.

ATENCION TOMA DE PRESION ARTERIAL

ADOLESCENTES VALORACION Y REGISTRO DEL IMC EN CADA CONSULTA
(10 A 19 AOS)

TEST DE TANNER
REGISTRO Y APLICACIN DE VACUNAS
EXAMEN FISICO (AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA, EX. MAMAS)

REVISION DE CAVIDAD ORAL Y REFERIR PRN

EDUCACION ETS Y PLANIFICACION FAMILIAR (15-19 AOS)
HB, HTO, GLICEMIA, EGO Y HECES ENVIO E INTERPRETACION
PRESCRIPCION DE FE POST MENARCAS

PRESCRIPCION DE ACIDO FOLICO MAYOR DE 15 AOS

PRESCRIPCION ANTIPARASITARIOS
GO EN SEXUALMENTE ACTIVOS (AS)
VALORACION, CLASIFICACION Y SEGUIMIENTO DEL RIESGO

ATENCION ADULTO TOMA PESO Y TALLA

HOMBRE 20-64 AOS
REGISTRO DEL IMC E INTERPRETACION

TOMA DE PRESION ARTERIAL Y TOMA DEL PULSO

REALIZACION DEL EXAMEN FSICO

ENVIO E INTERPRETACION DE UNA GLICEMIA ANUAL

ENVIO E INTERPRETACION DE FLA ROJA

PERFIL DE LIPIDOS ANUAL SI TIENE FACTORES DE RIESGO.

SI TIENE MAS DE 30 AOS SIN RIESGOS C/ 5 AOS

APLICACIN INTRUMENTO RIESGO DE CANCER

ANTIGENO PROSTATICO EN MAYORES DE 40 AOS SI TIENE RIESG0

ANTIGENOS PROSTATICO EN MAYORES DE 50 AOS

EDUCACION: ETS Y SIDA (20-35 AOS) Y OTRO TEMA EN MAYORES DE 35 AOS

ATENCION ADULTA TOMA PESO Y TALLA
MUJER SANA
REGISTRO DEL IMC E INTERPRETACION
20-64 AOS
TOMA DE PRESION ARTERIAL Y TOMA DEL PULSO

REALIZACION DEL EXAMEN FSICO

ENVIO E INTERPRETACION DE UNA GLICEMIA ANUAL

ENVIO E INTERPRETACION DE FLA ROJA

PERFIL DE LIPIDOS ANUAL SI TIENE FACTORES DE RIESGO.

SI TIENE MAS DE 30 AOS SIN RIESGOS C/ 5 AOS

APLICACIN INTRUMENTO RIESGO DE CANCER

APROVECHAR CONSULTA PARA PAP.

CLASIFICAR EL RIESGO DE CA CERVIX.

APROVECHAR CONSULTA PARA EXAMEN DE MAMAS Y MMG EN MAYORES DE 50AOS.

EDUCACION: EXAMEN DE MAMAS / ETS Y SIDA (20-35 AOS) Y OTRO TEMA EN MAYORES DE 35 AOS

PRESCRIPCION DE HIERRO Y AC. FOLICO ENTRE 20 Y 50 AOS, EXCEPTO OTB

CONTROL PRENATAL CAPTACION ANTES DE 13 SEMANAS y 6 das. 1 c/ 6 semanas antes de 32 sem. 1 c/3 semanas entre 32 y 38 sem; 1 c/ semana, entre
39 y 41 sem y mayor 41 sem referir

CLASIFICACION DEL RIESGO

HISTORIA CLINICA COMPLETA

CLAP COMPLETO

TOMA PA Y PESO

REVISION CAVIDAD ORAL

EXAMEN MAMAS Y ENFASIS LACTANCIA

EF: AU, MOV. FETAL, FCF, PRESENTACIN FETAL, EXAMEN GINECOLOGICO.

REGISTRO CITOLOGIA ULTIMOS 2 AOS

VACUNA DT POSTERIOR SEM 20

PRESCRIPCION AC. FOLICO / HIERRO

CONTROL PRENATAL INDICACION Hb Y HTO, EGO, GLICEMIA AYUNAS, GRUPO Y Rh (1er CONSULTA)

(VIH-SIDA) ELISA
1-INDICACION DE UN VDRL ANTES DE LAS 20 SEMANAS O EN LA 1er CONSULTA
NOTA:
2-VALORACION DEL VDRL EN LA 2da CONSULTA
Slo embarazadas que
iniciaron control el ao
evaluado
1-INDICACION DE HIV ANTES DE LAS 20 SEMANAS O EN LA 1er CONSULTA

2-VALORACION DE HIV EN 2da CONSULTA

GLICEMIA POST CARGA 20-28 SEM

HTO Y Hb 30 a 35 SEMANAS
Porcentaje de PASO N2
embarazadas con
IDENTIFICAR VDRL EN LA 2da CONSULTA E INTERPRETACION FTA
VDRL reactivo con
abordaje oportuno y PASO N3
adecuado
*Penicilina benzatnica aplicada al momento del diagnstico.

*Manejo de la pareja.

*VDRL control realizado en 3 meses, incluir resultado del reporte original o copia.

MANEJO DE VDRL PASO N1

POSITIVO
IDENTIFICAR VDRL EN LA 2da CONSULTA (abordaje oportuno y adecuado)

PASO N2

*SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA O LATENTE TEMPRANA: 2.4 MILL DE UNIDADES DE PENICILINA

BENZATINICA G, DOSIS UNICA, IM (DEBE DOCUMENTARSE EL HALLAZGO FSICO O EL ANTECEDENTE
EPIDEMIOLOGICO)

*SIFILIS LATENTE TARDA O LATENTE DE DURACIN DESCONOCIDA: 7.2 MILL EN 3 DOSIS (UNA POR
SEMANA)

MANEJO DE VDRL CASOS ESPECIALES DE APLICACIN BZT :

POSITIVO
1) CONTROL ANTIGUO POR VDRL (+) TRATAR SI TITULOS AUMENTAN 4 VECES O MS CON RESPECTO A SU
LTIMA MEDICIN

2) CASOS REFERIDOS POR IMPOSIBILIDAD DE ADMINISTRAR LOCALMENTE EL TRATAMIENTO

3) VDRL (+) EN EL CONTROL POSNATAL (POS NATAL O POS ABORTO ) SIN EVIDENCIA DE HABER SITO
TRATADAS EN OTRO CENTRO.

4) SI LA APLICACIN DE LA PENICILINA SE REALIZA A PARTIR DE LA SEMANA 29 Y NO HAY DIPONIBLE UN

VDRL CONTROL

CONTROL *CAPTACION ANTES DE

POSPARTO o 8 DIAS DE
POSNATAL POSPARTO O POSABORTO
*SEGUIMIENTO A LOS 30 DIAS POSPARTO
*EXAMEN FISICO GENERAL (loquios, mamas, tero, etc)
*ESTADO NUTRICIONAL
*PRESCRIPCION DEL HIERRO Y ACIDO FOLICO POR 6 MESES
*PLANIFICACION FAMILIAR
*HTO Y Hb, EGO. (al mes)
*EDUCACION LACTANCIA MATERNA Y PLANIFICACIN
*CLASIFICACION DEL RIESGO POSTNATAL Y RIESGO REPRODUCTIVO (depresin)
 ADULTO EDAD MAYOR DE 65 AOS

MAYOR TOMA DE PA EN CADA CONSULTA

TOMA DEL PULSO EN CADA CONSULTA

TOMA DEL PESO Y TALLA EN CADA CONSULTA

REGISTRO DEL IMC E INTERPRETACION

EXAMEN FISICO COMPLETO

REVISION DE LA CAVIDAD ORAL

REVISION DE LA AGUDEZA VISUAL Y AUDITIVA

TACTO RECTAL (PROSTATA)

PAP EN MUJERES DE 65 A 75 AOS

HB Y HTO, EGO, GLICEMIA , PERFIL LIPIDICO, GUAYACO EN HECES , ANTIGENO PROSTATICO: 65-75 AOS

TAMIZAJE DE RIESGO Y SEGUIMIENTO

VACUNACION EDAD MAYOR DE 65 AOS

INFLUENZA
EL 80% DE LOS ADULTOS MAYORES ESTEN VACUNADOS

CONTROL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

ULTIMA PRESION POBLACIN MAYOR DE 80 AOS (CON O SIN COMORBILIDAD) MENOR 150 / 90 mmHg
ARTERIAL
DIABETES , NEFROPATIA (Microproteinuria, Insuficiencia Renal Crnica ) O CARDIOPATIA (Insuficiencia Cardiaca
(+20 aos) Congestiva) MENOR A

130 / 80 mmHg

PROTEINURIA MAYOR 1gr/24 hr 120/75

SOLO HTA. MENOR A

140 / 90 mmHg

CONTROL DE LA PRESION Concentracin de la consulta:

ARTERIAL
Riesgo A /B : cada 6m
(+20 aos)
Riesgo C y Grado III: cada 3 meses

Interpretacin del IMC

Examen fsico completo/F. Ojo

Envo de glicemia, perfil lipdico, EGO, pruebas renales, microalbuminuria (CDK-EPI), EKG, CDK-EPI MENOR a 60
ml/min referir a MI y MENOR a 30 a NEFRO.

Factores de Riesgo: Edad, dislipidemia, glicemia, fumado, obesidad, DM, IAM, AVC,

TAMIZAJE QUE EL 38% DE LA POBLACIN DE 20 AOS Y MAS DEL AREA

DE LA PRESION ARTERIAL SIN DIAGNOSTICO PREVIO DE HTA SE LE REALICE LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
ESCENARIOS DOMICILIAR, COMUNAL Y LABORAL
DISLIPIDEMIA Y RIESGO CORONARIO

IMPACTO DE LDL COLESTEROL PASO N1

(SE EXCLUYEN EMBARAZADAS Y MAYORES DE EDAD MAYOR DE 30 AOS Y MENOR DE 79 AOS

80 AOS)
TAMIZAJE UNIVERSAL 9 a 11 AOS

PASO N2
NOTA: CONSIGNAR FUMADO Y AHF EN EL
AO EVALUADO, COMO FACTORES ENVIAR Y VALORAR PERFIL DE LIPIDOS Y DETERMINAR DISLIPIDEMIA
PRESENTES O AUSENTES
PASO N3

DETERMINAR EL RIESGO CORONARIO (SEGN FRAMINGHAM)

BAJO, MODERADO O ALTO

PASO N4

MANEJO ADECUADO DE DISLIPIDEMIA

PASO N5

ENVIO Y VALORACION DE LDL DE CONTROL

Factores de riesgo mayores (excluyendo al LDL-col), que modifica las metas de LDL-col

Hipertensin (PA 140/90 mmHg o con tratamiento antihipertensivo)

HDL-col bajo (< 40 mg/dl) *

Historia prematura de enfermedad coronaria

Parientes masculinos de primer grado < 55 aos
Parientes femeninas de primer grado < 65 aos

Edad (hombres 45 aos; mujeres 55 aos)

Fumado

* El HDLcol 60 mg/dl cuenta como un factor de riesgo negativo, su presencia resta un factor de riesgo del conteo total
 DIABETES MELLITUS EDAD DE MAYOR DE 20 AOS

UNA HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR SEMESTRE

ULTIMA HEMOGLOBINA GLICOSILADA DEL AO DEBE SER MENOR A 7 %

EN MAYORES A 80 AOS DEBE SER MENOR A 8 %

ADECUADA CONCENTRACIN DE CITAS

TOMA DE PA EN LAS CONSULTAS.

INTERPRETACIN IMC /

EX. FISICO COMPLETO FONDO OJO/PATON-PATONA

ENVIO E INTERPRETACIN DE GLICEMIA

PRUEBAS DE FUNCIN RENAL

PROTEINURIA 24 HRS

EKG

CDK-EPI MENOR a 60 ml/min referir a MI y MENOR a 30 a NEFRO.

CONTROL OPTIMO DE PRESION ARTERIAL EN HTA MENOR 130/80mmHg

EN MAYORES A 80 AOS DEBE SER MENOR A 140 / 90

VALOR LDL-CHOL MENOR A 100 MG/DL O NO HDL-CHOL MENOR 130 MG/DL

CITOLOGIA CERVICAL

META

Incrementar la deteccin temprana y el abordaje de las mujeres con cncer de crvix. Al menos 30% de las
mujeres de 25 a 34 aos y el 45% de 35 aos a menos de 65 aos, para el 2016.

PAP alterado: El 100% de citologas alteradas ( 25 a 65 aos) se les realice la colposcopia con oportunidad (*)

Hay 15 das calendario, luego de recibir resultado, para referenciar a colposcopa.

DEFINICION

Porcentaje de mujeres a las que se les realiz la citologa vaginal de acuerdo a la periodicidad que indica la
norma, es decir, cada dos aos.

FICHAS TECNICAS

TIENE QUE EXISTIR LA SOLICITUD DE LABORATORIO E INTERPRETACIN DE RESULTADOS ( COPIA, ORIGINAL O

TRANSCRIPCIN) CON EVIDENCIA EN EL EXPEDIENTE DEL ABORDAJE OPORTUNO Y ADECUADO Y DE LA
EXPLICACIN DEL TRATAMIENTO OPORTUNO E INMEDIATO AL DIAGNOSTICO.