Ttulo .

Dermatoses Parasitrias da infancia

Leide Parolin Marinoni Pediatra, Professora do Curso de Especializao em Dermatologia

Peditrica da UFPR , Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da UFPR.

Jandrei Rogrio Markus, Pediatra e Infectologista Peditrico, Mestre em Sade da Criana e do

Adolescente pela UFPR

As infestaes da pele so frequentes na faixa etria peditrica e normalmente apresentam

dificuldade no seu diagnstico. So doenas de diagnstico clnico o que, algumas vezes, dificulta a
aceitao pelos familiares e tambm a realizao de um tratamento adequado.

1 Escabiose

Doena contagiosa causada pelo Sarcoptes scabiei e transmitida pelo contato com pessoas
infectadas, roupas e mais raramente por outros fomites [1].
As fmeas penetram na epiderme e depositam seus ovos que se desenvolvem tornando-se parasitas
adultos em 2 semanas. O parasita e suas fezes desencadeiam reao de hipersensibilidade ocasionando
prurido intenso. O incio da doena insidioso, com aparecimento de leses papulovesiculares eritematosas e
pruriginosas. O prurido piora noite e geralmente os familiares tambm so contaminados. Tipicamente
caracterizada pela presena de ppulas eritematosas, vesculas, ndulos, tuneis e pelo prurido intenso, sinais
de escoriaes que alteram o aspecto da leso e podem infectar secundariamente determinando o
aparecimento de pstulas [1].
A prevalncia da doena maior nas regies rurais e de baixa renda, nas crianas que apresentam
imunodeficincia primria, nos pacientes HIV positivo e naqueles com sndrome de Down [2].
Nos lactentes o diagnstico dificultado pelo aspecto inflamatrio e pela extenso das leses. Estas
se localizam preferencialmente nas axilas, palmas e plantas. A face e o couro cabeludo tambm podem ser
contaminadas pelo contato com o antebrao e trax da me infectada. frequente a presena de pstulas nas
palmas e plantas ocasionadas por infeco secundria [1].
No escolar e no adolescente os espaos interdigitais, axilas, punhos, regies gltea e genital so
locais mais acometidos. O tnel caracterstico da doena no adulto raro na criana [1].
O aspecto e a distribuio das leses, o prurido mais intenso noite e o dado epidemiolgico so a
base do diagnostico clnico. A comprovao pode ser feita pela presena dos ovos e ou das fezes do parasita
no exame microscpico feito nas escamas das leses e pela dermatoscopia.
Diagnstico diferencial: dermatite atpica, dermatite de contato, exantemas virais e acropustulose
da infncia nos lactentes.
A escabiose do co pode temporariamente infestar o homem ocasionando aparecimento de leses
ppulo-eritematosas com sintomatologia discreta e que desaparecem espontaneamente pelo fato deste caro
no completar seu ciclo nos seres humanos.
 Figura 1 Em A, leses tpicas em p, e em B, leses na mo. (Acervo fotogrfico do Servio de
Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas UFPR)

Escabiose norueguesa

uma variante da escabiose pouco comum sendo ela mais frequente nas crianas imunodeprimidas,
com a sndrome de Down e nos prematuros. caracterizada por ppula eritematosas e principalmente por
hiperceratose, mais acentuada nas palmas e plantas, pode ou no ser acompanhada de prurido. Nesta forma
da doena os pacientes apresentam grande nmero de parasitas o que a torna muito contagiosa. Apresenta
pior resposta ao tratamento, mesmo quando utilizado a ivermectina.

Tratamento

Todas as pessoas que moram na mesma casa com os doentes devem ser tratadas. Sendo as
opes teraputicas atuais:
Enxofre precipitado a 8 ou 10% em creme, loo cremosa ou vaselina slida. Indicado para
crianas menores de 2 meses, aplicado 1 vez/dia, a noite, durante 3 dias e , novamente pelo
mesmo perodo, aps 7 dias. No h necessidade de aplicao na face (3). A medicao
dever ser manipulada por no existir produto comercial.
Loo de permetrina a 1 ou 5% aplicada durante 8 a 12 horas e a reaplicao aps uma
semana evita inclusive a reinfestao.
Deltametrina: loo a 20 mg/100ml. Aplicao 1 vez/dia durante 5 dias.
Ivermectina: 200ug/kg em dose nica, indicada para crianas com peso maior de 15 kg. A
eficcia aumenta quando a dose de ivermectina repetida aps 7 dias. Em alguns pases j
tem sido demonstrada a eficcia da ivermetina tpica, porm ainda no disponvel no Brasil.
A infeco secundria deve ser tratada com antibiticos tpicos ou sistmicos de acordo com a
gravidade e a extenso das leses. O prurido persiste por alguns dias mesmo aps tratamento adequado sendo
indicado o uso de medicaes anti-histaminicas para reduo do sintoma [3-5].

Orientao Gerais

Lavagem das roupas com gua quente ou exposio ao sol

Tratamento dos familiares, independente da ausncia de sintomatologia.
Informao aos familiares da possvel continuao do prurido por algum tempo aps o
tratamento apesar da cura para evitar o excesso de medicao e suas consequncias.

Ndulo escabitico.
 Representa hipersensibilidade do hospedeiro ao parasita e ocorre geralmente aps o tratamento e
tem resoluo demorada. Apresenta-se como ndulo ou ndulos eritematosos intensamente pruriginosos
localizados em qualquer rea do corpo, mas preferentemente na genitlia masculina.
O Tratamento sintomtico com antihistaminicos e com corticoide oclusivo ou intralesional, no
devendo ser instituda medicao especfica para tratar a escabiose novamente.

Figura 2 Em A, leses em lactente e em antebrao de sua me (epidemiologia). Em B, hiperceratose na

escabiose norueguesa (Acervo fotogrfico do Servio de Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas
UFPR)

2 Pediculose

A pediculose do couro cabeludo causada pelo Pediculus humanus, var. capitis, sendo frequente
nas crianas de 3 a 11 anos, mais comum nas meninas pelo hbito destas terem cabelos longos e transmitida
pelo contato direto com pessoas, pentes escovas, toalhas e bons. A infestao ocasiona transtorno
considervel a ela e a sua famlia. Alm disso, provoca impacto no bem estar e na vida social da criana
principalmente na escola onde ela pode adquirir o estigma da doena [6].
A prevalncia da doena definida por estudos que inspecionam as crianas demonstram uma ampla
variao conforme as regies e pases pesquisados de 0,8% na Europa at 73% na Venezuela [6, 7]. Nos
Estados Unidos estima-se que 6 a 12 milhes de infestaes ocorram por ano [6-8]. No Brasil, os trabalhos
mostram prevalncias variando desde ndices prximos aos europeus at valores prximos ao do restante da
Amrica do Sul, conforme a populao investigada [7, 9, 10].
As crianas apresentam como sintoma mais comum o prurido, mas a infestao ocorre mais
frequentemente sem sintomas [8]. O prurido relacionado a uma reao de hipersensibilidade a picada do
inseto que se desenvolve em 2 a 6 semanas na primeira infestao e que surge 1 a 2 dias aps as
reinfestaes [6].
O prurido antecede em alguns dias as leses que so caracterizadas por eritema, descamao e
escoriao localizadas principalmente na regio occipital. Infeco secundria, linfoadenomegalia occipital
e cervical so tambm manifestaes comuns na pediculose. Os parasitas esto presentes em pequeno
nmero, tem tempo de vida curto e nem sempre so observados no momento do exame. O diagnstico feito
pela presena do ovo do parasita chamado de lndea, este uma formao ovalada, amarelada, firmemente
aderida lateralmente na haste do cabelo. A retirada difcil das lndeas diferencia a pediculose da dermatite
seborreica (caspa) e do molde pilar [4, 5].
 Tratamento:

O tratamento deve levar em considerao que nenhum esquema mostrou-se 100% eficaz nos estudos
clnicos e que a resistncias as medicaes existentes est aumentando.
Permetrina aplicao de loo durante de 10 minutos, com enxague em seguida. Repetir
uma semana depois.
Ivermectina - 200ug/kg em dose nica, repetida sete dias depois.
A remoo das lndeas necessria para a resoluo da infestao e o controle dos contatos
infestados essencial para evitar recorrencia. As lndeas podem ser retiradas com gua morna e vinagre ou
a combinao em partes iguais de vinagre e condicionador. Toalhas, pentes e escovas devem ser desinfetados
com lcool e limpos com gua fervendo.
Outros medicamentos esto em estudo para tratamento na forma tpica, como a dimeticona 4%,
ivermectina 0,5%, spinosad 0,9%, e medicaes orais, mas ainda no apresentam a recomendao como uso
rotineiro pela baixa taxa de cura demonstrada ou por falta de estudos at o momento comprovando sua
eficcia e segurana em crianas [9, 11-14].

Pediculose do corpo: causada pelo Pediculus humanus var. corporis comum em pessoas que
vivem em condies precrias de higiene. O parasita se reproduz nas dobras das roupas, onde permanece
vivel durante vrios dias e raramente visto na pele. Ppulas eritematosas causadas pela picada do inseto,
localizadas nas reas cobertas do corpo com sinais de escoriao e infeco secundria ocasionadas pelo
prurido so caractersticas da doena.
O tratamento feito basicamente pela troca e lavagem das roupas e noes de higiene.

Pediculose pbis: causada pelo Phthirus pubis ocorre primariamente na regio pubiana, mas pode
acometer cabelos, sobrancelhas e clios, ocasionando prurido, eczematizao e infeco secundria. Eritema
e descamao na borda ciliar pode ser confundida com as leses da dermatite seborreica e da dermatite
atpica.
O tratamento semelhante ao do piolho da cabea com nfase na desinfeco das roupas inclusive as
de cama. O envolvimento dos clios tratado com agentes oclusivos, como a vaselina 3 vezes ao dia.

Figura 3 - Em A, inmeras lndeas em couro cabeludo, e em B, lndeas visualizadas com ampliao. (Acervo
fotogrfico do Servio de Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas UFPR)

3- Larva migrans cutnea

Tambm conhecida como bicho geogrfico pelo aspecto da leso semelhante a um mapa. uma
erupo cutnea autolimitada causada pela penetrao e migrao das larvas do Ancylostoma caninum e
Ancylostoma braziliensis contidas nas fezes de ces e gatos. A contaminao se d principalmente pelo ovo
ou a larva presente na terra dos parques, jardins e areia das praias [15].
A larva penetra ativamente na pele formando uma ppula pruriginosa. Devido a ausncia de enzimas
necessrias para penetrar e sobreviver na derme a larva determina um trajeto serpiginoso e linear na
epiderme a uma velocidade de 2 a 5cm/dia. O prurido intenso condiciona escoriaes e at mesmo a infeco
secundria.
As leses podem se localizar em qualquer rea do corpo, mas preferencialmente nos ps e regio
gltea devido ao contato com a areia ou solo contaminados. O perodo de incubao normalmente curto,
at 15 dias, porm existem relatos com at 7 meses entre a exposio e o inicio dos sintomas [15]. A larva
morre entre 2 a 8 semanas, porm, j foi relatada sobrevida superior a 1 ano.

Tratamento:

Albendazol o tratamento de escolha para crianas maiores de 2 anos. Dose 400mg em dose nica e
repetir sete dias depois. Nos casos mais graves, at 3 doses em 3 dias consecutivos;.
Tiabendazol creme tpico 10 a 15% 2 vezes/dia durante 2 semanas.
Tiabendazol oral 25 a 50mg/kg/dia durante 2 a 5 dias.
Ivermectina;- 200ug/kg em dose nica, repetida sete dias depois.

A remoo cirrgica difcil de ser realizado pelo carter migratrio e pela dificuldade de localizao
precisa do agente [16].

Figura 4 - Larva migrans (Acervo fotogrfico do Servio de Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas
UFPR)

4 Miiase

Doena causada pelo desenvolvimento da larva de vrias moscas, principalmente a Dermatobia

hominis e frequente nas reas rurais e em viajantes provindos de regies tropicais sendo em alguns pases a
4 doena mais frequente entre os viajantes [17].
 A fmea deposita seus ovos em roupas e no solo e outros insetos, como vetores, os transmitem para
o humano.
Na miiase primria, furunculide ou berne, o ovo depositado sobre a pele penetra no subcutneo, a
larva se desenvolve e determina o aparecimento de ndulo inflamatrio, semelhante ao furnculo, com
orifcio central que permite a respirao da larva e que elimina liquido claro, acompanhado de sensao de
ferroada no local.A localizao da leso mais frequente nas reas descobertas, couro cabeludo, face e rara
na rbita.
Na miase secundria ou cavitria a deposio dos ovos feita em feridas aberta e o aspecto da leso
depende da localizao e do nmero de larvas.

Tratamento:

Miiase primria: ocluso do orifcio central do ndulo, com esparadrapo ou vaselina slida,
impedindo a respirao da larva e obrigando-a a emergir, facilitando sua retirada com pina.
A retirada cirrgica ser feita nos casos de dificuldade de extrao pela pina.
Miiase secundria: debridamento com retirada cirrgica das larvas sob condies estreis.

Figura 5 - Em A, miiase primria aps a retirada, e em B, miiase secundria em ferida aberta. (Acervo
fotogrfico do Servio de Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas UFPR)

5 Tungase

Causada pela infestao da fmea da Tunga penetrans de ocorrncia mais frequente em paciente de
localidades com condies sociais precria e de reas rurais, podendo ocorrer em pacientes de melhores
condies socioeconmicas provenientes de viagem a fazendas ou locais rurais.
Estudos no Brasil demonstraram a prevalncia de tungase entre 1,6%, nas crianas de Criciuma-SC,
at ndices prximos de 100%, quando pacientes de reas endmica so acompanhados por um perodo de 6
meses [4, 18-20].
Apenas a fmea penetra na derme onde ocorre sua maturao, deposita seus ovos determinando o
aparecimento de ppula amarelada com ponto escuro central, e nos casos recentes ocorre edema, eritema,
prurido e dor. A leso se localiza preferencialmente nos ps, mas tambm, nas regies glteas e genitais.
O diagnstico clnico e o tratamento feito pela remoo cirrgica da femea e seus ovos sob
condies estreis [19].
 At o momento os estudos no comprovaram eficcia de tratamento com medicaes orais ou tpicas
na tunguiase [19].

Figura 6 - Em A, tunguiase em bolsa escrotal, em B, tunga retirada. (Acervo fotogrfico do Servio de

Dermatologia Peditrica do Hospital de Clnicas UFPR)

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