PATOLOGIA CAUSADA POR

AGENTES QUMICOS

Edgar A F de Almeida /2010

TVI 24
AGENTES QUMICOS

DIOXINAS!
adio de melanina, um composto
aparentemente incuo, que tinha
azoto mas no era proteico. Isto
resultou em intoxicao em crianas
que tomavam leite em p
contaminado,
The Death of Socrates, 1787
Jacques-Louis David (French, 17481825)

Accused by the Athenian government of denying the gods and corrupting

the young through his teachings, Socrates (469399 B.C.E.) was offered
the choice of renouncing his beliefs or being sentenced to death by
drinking hemlock.
 AGENTES QUMICOS

Sumrio:
Definio e mecanismos gerais
Txicos por via parentrica
Txicos por via inalatria
Pesticidas
Efeito adverso dos medicamentos
Alcoolismo
Toxicodependncia
TERAPUTICA GERAL
 AGENTES QUMICOS

O que um txico?

Todos os agentes qumicos, mesmo os

mais incuos podem ser txicos,
quando administrados em grandes
quantidades.
substncia um TXICO - quando o efeito nocivo
ocorre quando o agente
txico, quando
causa efeito
nocivo,
mesmo se
administrado em
administrado em pequenas
pequenas doses
quantidades.
Classificao do grau de toxicidade

Silva, et al. Terra, Universo de Vida; Porto Editora, 2005

 AGENTES QUMICOS

Intoxicaes
Intencionais (homicdio / suicdio)
Toxicodependncia
Involuntrias
acidentes domsticos
acidentes industriais
poluio (atmosfrica e ambiental)
toxicidade medicamentosa
Mecanismos da leso por agentes
qumicos

Efeitos corrosivos leso directa das membranas e

protenas das clulas

Efeitos metablicos
Efeitos de membrana
Efeitos mutagnicos
Efeitos alrgicos
Disruptores endcrinos
Mecanismos da leso por agentes
qumicos
 Mecanismos da leso por agentes qumicos
DISRUPTORES ENDCRINOS

Definio

Agentes que interferem:

1. Com a sntese metabolismo e excreo de hormonas

2. Com o sistema neuro-endcrino

3. Com o sistema imunitrio

J J Amaral Marques
 DISRUPTORES ENDCRINOS

Mecanismos de aco:

1. Mimetizam o efeito de hormonas endgenas

(estrognicos : DDT, clordecone, nonilfenol, bisfenol-A)

2. Antagonizam o efeito de hormonas endgenas

(anti-andrognicos: vinclozin, DDE)

3. Interferem com a sntese e metabolismo de hormonas

endcrinas
(bossntese dos estrognicos: cianocetona, fenarimol)

4. Interferem com a sntese dos receptores das

hormonas
(metoxiclor, clordecone, DDT, PCB, alquifenis receptores dos estrognios)
 DISRUPTORES ENDCRINOS
Alguns efeitos (conhecidos) sobre a sade:

1. Diminuio da fertilidade humana

- diminuio da contagem e da qualidade do esperma
- Efeitos estrognicos
- Perturbao da definio do sexo do feto
- Alterao da razo dos sexos

2. Criptorquidia e hipospdias

3. Cancro da prstata

4. Cancro da mama

5. Endometriose
Ciclo dos agentes txicos no organismo
ABSORO

Digestiva
lcool, paraquat...
Respiratria
poluio atmosfrica, CO, tabaco...
Cutnea
organofosforados,
Parentrica
heroina, cocaina...
Ciclo dos agentes txicos no organismo
CIRCULAO E DISTRIBUIO

Proteinas do Dissolvido no
plasma soro
pH,
lipossolubilidade

Tecidos
Ciclo dos agentes txicos no organismo
ELIMINAO

Urinria (+++)
Lipossolubiliadade/hidrossolubilidade
Ionizao e pH da urina
Respiratria
Digestiva
Outras vias - lactao, cutnea...

SEQUESTRAO: tecido adiposo (DDT); osso (estrncio,

chumbo); dentes (cdmio); unhas (arsnico)
Factores que influenciam as leses por
agentes qumicos

Factores individuais
estado de sade
habituao
susceptibilidade individual (idade, sexo, raa, ...)

Factores relacionados com o txico

tipo de agente (lipossolubilidade, ionizao, ligao s
proteinas, capacidade quelante)
dose
concentrao
ritmo de administrao

Interaco com outros agentes

 Efeitos corrosivos

cidos fortes (cido sulfrico, cido clordrico ... )

Alcalinos fortes (hidrxido de sdio ... )

digesto/desnaturao das proteinas

alterao da estrutura e integridade dos tecidos
necrose dos tecidos
 Efeitos corrosivos
mostarda nitrogenada

a amnia pode
desnaturar as
protenas da
crnea com
opacificao da
mesma.
 Efeitos corrosivos
estenose esofgica aps ingesto de custicos
 Efeitos metablicos
Inibio da sntese proteica, como o
caso dos cogumelos, que
Inibio da sntese proteica contm na sua constituio a Amanita
phalloides (cogumelo altamente venoso

amanita phaloides
conhecido em Portugal como cicuta
verde)

Interferncia com a actividade enzimtica

organofosforados
Inibio de funes vitais
cianeto
monxido de carbono
opiides
Efeitos metablicos complexos
lcool
Txicos por via respiratria
TXICOS POR VIA RESPIRATRIA

Poeiras inorgnicas Gases e vapores

Asbestose Monxido de
Silicose carbono
Carvo, Beriliose Fumos txicos
(isocianatos, aminas
Sulfatador de aromticas, formaldeido...)
vinhas Tabaco

Fibrose pulmonar Obstruo brnquica - Cancro

Poluio atmosfrica
origem

Actividades industriais
SO2, nitratos, sulfatos cidos,sais de
metais...

Transportes
CO

Aquecimento
Actividades domsticas
 Poluio atmosfrica
consequncias da poluio atmosfrica

Doenas das vias areas superiores

rinite, sinusite, laringite
Bronquite crnica
Asma brnquica
Enfisema pulmonar
Cancro do pulmo
Aumento do risco para as infeces
 Poluio atmosfrica
condicionantes

Solubilidade na gua
Tamanho das partculas e anatomia da rvore
trqueo-brnquica
>10
<0.5
1-5
Concentrao e reactividade qumica (ex SO4)
Durao da exposio
Mecanismos de defesa do aparelho respiratrio
 Poluio atmosfrica

O fenmeno de inverso trmica e o smog

Normalmente o ar
quente sobe e os
poluentes
resultantes da
actividade
humana acabam
por dispersar nas
camadas mais
altas da
atmosfera. Com a
inverso trmica
os poluentes
acumulam-se nas
zonas
habitadas
Poluio atmosfrica
 Poluio atmosfrica
no exterior - principais poluentes

Ozono (O3)
Partculas em suspenso
Dixido de azoto
Aerossis cidos
CO
Dixido de enxofre
 Poluio atmosfrica
no interior dos edifcios - principais poluentes

Fumo do tabaco
Monxido de carbono
Dixido de azoto
Partculas em suspenso
Formaldedo
Compostos orgnicos volteis
 Poluio atmosfrica
no interior dos edifcios - geradores de poluentes

Fumo do tabaco
Ar condicionado
Gases de combusto de equipamentos de
queima
Produtos de limpeza
Formaldeido (colas, resinas, materiais
sintticos)
Fotocopiadoras e impressoras laser
Rado
Pelos e penas de animais
 Txicos por via inalatria

MONXIDO DE CARBONO (CO)

4 um gs txico produzido pela combusto

incompleta de combustveis fsseis.
4 incolor e inodoro

4esquentadores
4 automveis
4 fumo do tabaco
4 lareiras / braseiros
 Txicos por via inalatria

MONXIDO DE CARBONO (CO)

Mecanismo de aco

CO / O2 + Hb Carboxi-Hb

afinidade - 250 vezes do O2

 Txicos por via inalatria

MONXIDO DE CARBONO (CO)

Manifestaes
CO

4 cefaleias
4 fadiga
4 nuseas CO CO
CO
4 tonturas
4 confuso mental
4 irritabilidade
4 coma CO
4 morte
CO
CO
CO
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Constituintes do fumo do tabaco

Mais de 4000 substncias activas

Carcinognios
Cocarcinognios
Ciliotoxinas
Bloqueio do transporte de oxignio
Irritante
Estimulante neuro-endcrino
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

FASE SLIDA FASE GASOSA

Tar carcinognio CO bloq. O2

Nicotina estimulante c. Hidroxinico ciliotoxina
fenol cocarcinognio acetaldeido ciliotoxina
cresol cocarcinognio acroleina ciliotoxina
-naftilamina carcinognio formaldeido ciliotoxina
Benzo[a]pireno carcinognio xidos de azoto ciliotoxinas
Metais pesados carcinognio nitrosoaminas carcinognio
Catecol carcinognio hidrazina carcinognio
cloreto de vinil carcinognio

Harrissons
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Risco de morte associado

ao fumo do tabaco
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Risco de enfisema
associado ao fumo do
tabaco
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Efeitos do uso do fumo tabaco pela me, durante a gravidez, no peso da criana
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Efeitos do fumo tabaco pela me durante a gravidez: placenta

prvia, rotura prematura de membranas
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

DOENA CARDIO-VASCULAR

1. O fumo do tabaco uma das principais causas de doena coronria, sendo um factor de
risco independente.
2. O fumo do tabaco uma das principais causas de doena crebro-vascular.
3. O fumo do tabaco uma das principais causas de aterosclerose e tromboangeite
obliterante.

CANCRO

1. O fumo do tabaco a principal causa de cancro (30% de todos o cancros nos EUA).
2. 85% dos cancros do pulmo esto relacionados com o fumo do tabaco.
3. O fumo do tabaco causa cancro da boca, laringe, faringe, esfago e bexiga.

DOENA PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA

 PESTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS e
CARBAMATOS

Dois grandes grupos de pesticidas

ORGANOFOSFORADOS
steres do cido fosfrico
lipossolveis

CARBAMATOS
steres do cido N-metil e N,N-dimetil
carbmico (aldicarb, propoxur - Baygon,
carbaryl, bendiocarb)
Gs sarin, VX, soman, tabun
 PESTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS e
CARBAMATOS

ABSORO

Digestiva Respiratria Cutnea

pulverizaes
agrcolas
 PESTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS e
CARBAMATOS
Inibidores da
acetilcolinesterase
 PESTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS e
CARBAMATOS
Mecanismo de aco dos organofosforados
 PESTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS e
CARBAMATOS
Manifestaes clnicas
Manifestaes muscarnicas Manifestaes nicotnicas

Secrees excrinas profusas:

Rinorreia, Broncorreia
Salivao, Lacrimejo Cimbras
Sudorese Hipotonia mucular
Manifestaes oculares Mialgias
Miose Fasciculaes
Hiperemia conjuntival, lacrimejo
Viso turva
Perturbao da acomodao
Diarreia
Hipotenso
Polaquiria, incontinncia
 PESTICIDAS
PARAQUAT Gramoxone

Herbicida usado na agricultura para controle

de ervas daninhas.
rapidamente inactivado quando em contacto
com o solo.
A dose letal de 3-5 mg/kg (10-15 ml - uma
colher de sopa...)
fabricante do
gramoxone juntou
um emtico ao
produto para que
quando chegasse
ao estmago
provocasse de
imediato o vmito,
para reduzir
a exposio e
quantidade do
Paraquat
 PESTICIDAS
PARAQUAT

mecanismos de induo
de stress oxidativo,
sendo reduzido a um
radical livre instvel e
reoxidado a radical
superxido,
associando-se a
oxidao do NADPH e
originando falncia dos
sistemas
antioxidantes
(superoxidismutase,
catalase, glutatio
peroxidase, vitamina C e
E). O superxido activa
outras vias,
nomeadamente por
reaco de Fenton e
Haber-Weiss, gerando o
radical hidroxilo, levando
ento leso das
biomembranas e das
biomolculas em geral.
 PESTICIDAS
PARAQUAT

Patologia da intoxicao por via oral

Efeitos na mucosa do tubo digestivo

edema e ulceraes da boca, faringe, esfago estmago e intestino

Efeitos pulmonares
edema pulmonar - fase inicial
fibrose pulmonar com hipoxmia - fase tardia (7-14 dias)
 Toxicodependncia
COCAINA

Nos EUA h 2-6 milhes de

consumidores de cocaina
As principais vias de administrao
so:
mucosa nasal - sniff
respiratria fumo (piirlise)
digestiva
subcutnea
endo-venosa
Erthroxylon coca
 Toxicodependncia
COCAINA

A cocaina tem efeitos estimulantes e anestsicos locais

com potente aco vasoconstritora.
Aps administrao nasal o efeito perceptvel em 3 a 5
minutos (o crack, cocaina free-base, tem efeito mais
rpido 8 a 10 segundos).
Os efeitos mais vulgares da cocaina so:
Euforia
Taquicardia
Aumento da presso arterial
Ligeiro aumento da temperatura
Toxicodependncia
COCAINA

Manifestaes neurolgicas

Euforia
Parania
Hipertermia
Toxicodependncia
COCAINA

Manifestaes cardio-vasculares

Hipertenso arterial
Arritmias cardacas
Enfarte do miocrdio
AVC hemorrgico e isqumico
 Toxicodependncia
COCAINA

Consumo crnico

Perturbao do fluxo sanguneo cerebral

Alteraes psiquitricas: ideao paranide
Diminuio da libido, impotncia e ginecomastia
(homens)
Perturbaes do ciclo menstrual: galactorreia,
amenorreia, infertilidade (mulheres).
Toxicodependncia
COCAINA

Use of cocaine, a potent

vasoconstrictor, can lead to
ischemia, necrosis, and
ulceration, as seen in this case
 Toxicodependncia
HEROINA

Os efeitos do consumo de heroina relacionam-se com:

1. Efeitos farmacolgicos
euforia, alucinaes, sonolncia, sedao...
2. Efeitos dos contaminantes
quinino - ototxico
granulomas de corpo estranho
talco -
3. Reaces de hipersensibilidade droga e aos
constaminantes
4. Doenas transmitidas pelo uso de agulhas contaminadas
 Toxicodependncia
HEROINA

Efeitos agudos

Euforia
Depresso respiratria
Nuseas e vmitos
Supresso da dor
Aborto
Rush
Obnubilao
Morte sbita
 Toxicodependncia
HEROINA

Efeitos crnicos

Infeces
Pulmonares - embolismo sptico, abcessos pulmonares,
granulomas de corpo estranho (talco).
Cardacas - endocardite da vlvula tricspida (Staph.
Aureus, fungos, etc.)
Hepatites Virais
VIH
Doenas renais
Sndrome nefrtico
Amiloidose
 Toxicodependncia
HEROINA

Leses cutneas

abcessos
tromboflebite
infeces
ulceraes
 Emergncias Qumicas

ASFIXIANTES
- acidental: monxido de carbono
- terrorismo: cianeto

INIBIDORES DAS COLINESTERASES

- acidental: pesticidas organofosforados
- terrorismo: gs sarin, VX

IRRITANTES DAS VIAS RESPIRATRIAS

- acidental: cloretos e derivados; amnia
- terrorismo: cloretos, fosgene

VESICANTES
- terrorismo: mostarda
Emergncias Qumicas

N Engl J Med 2004

Emergncias Qumicas

N Engl J Med 2004

 TERAPUTICA GERAL

Evitar exposio adicional

Medidas de suporte vital

Evitar absoro do txico

Aumentar a eliminao do agente

Administrar antdoto
 TERAPUTICA GERAL

Evitar a absoro adicional do txico

lavagem da pele e das mucosas

lavagem dos olhos
descontaminao do tubo digestivo
- induo do vmito
- lavagem gstrica
- induo de diarreia
- carvo activado
...
 TERAPUTICA GERAL

Medidas de suporte vital

manuteno da permeabilidae da vias areas

suporte hemodinmico
tratamento das arritmias
correco de alteraes metablicas
 TERAPUTICA GERAL

Promover a eliminao do txico

carvo activado
forar a diurese
tcnicas de remoo extra-corporal
- hemodilise - dilise peritoneal
- hemoperfuso - plasmaferese
- hemofiltrao
 TERAPUTICA GERAL

Administrar antdotos

neutralizao pela utilizao de anticorpos

neutralizao por bloqueio qumico
antagonismo metablico
 TERAPUTICA GERAL
Antdotos

Txico Antdoto

Paracetamol Acetilcisteina
Anticoagulantes Plasma fresco
Benzodiazepinas Flumazenil
Monxido de carbono Oxignio
Cianeto Nitrito de amilo
Etileno-glicol Etanol
Digitlicos Anticorpos
Metais pesados Desferrioxamina
Beta-bloqueantes Atropina
Organofosforados Atropina
INEM
Ligue (CIAV) CENTRO DE INFORMAO ANTI-VENENOS

217950143
A qualquer hora do dia ou da noite ser atendido por pessoal mdico que lhe indicar as medidas a tomar
em cada caso

Mantenha a calma e prepare-se para responder s questes que lhe forem colocadas.

Procure sempre SABER

QUEM? (homem, mulher, criana)

O QU? (qual o produto em causa : medicamento, pesticida, detergente, planta etc.)

COMO? (foi ingerido, inalado, atingiu a pele, olhos,...)

QUANDO? (h quanto tempo aconteceu?)

Quanto? (qual a quantidade?)

Estado do doente? (consciente, sonolento, vmitos, dor, etc.)

SIGA RIGOROSAMENTE AS INSTRUES QUE LHE FOREM DADAS PELO MDICO DO

CIAV
Garden at Sainte-Adresse, 1867
Claude Monet (French, 18401926)
Trabalhadores da Texto Editora Voltam a
Sofrer Intoxicao
Por SUSANA QUARESMA
Sbado, 16 de Maro de 2002
Cacm

Fbrica no est autorizada a produzir produtos que causaram problemas a 20 Fundador: Jos Baro Director: Fernando
pessoas da mesma grfica no ms passado
Sete trabalhadores da Texto Editora, situada no Alto da Belavista, no Cacm, foram
ontem hospitalizados depois de terem inalado um produto txico, com um cheiro
semelhante ao do gs. H fortes suspeitas de que a substncia tenha tido origem
numa fbrica localizada nas imediaes da grfica que produz insecticidas, Tragdia em So Bartolomeu de Messines
fungicidas e herbicidas agrcolas - apesar de no ter autorizao para fabricar alguns Reis
destes produtos, de acordo com informaes recolhidas pela agncia Lusa junto do
Ministrio da Economia. Esquentador mata famlia de atleta
Repetiu-se assim ontem o incidente registado no passado dia 28 de Fevereiro, altura
em que 20 trabalhadores da mesma empresa deram entrada no Hospital Amadora-
A mulher e os dois filhos do atleta fundista Carlos Calado
Sintra com sintomas de intoxicao. morreram no passado domingo devido a concentrao de
monxido de carbono. As crianas tinham 3 e 5 anos e a
senhora 25

AMEAA NBQ
 Txicos por via inalatria

FUMO DO TABACO

Tobacco Facts
Every eight seconds someone in the world dies from a tobacco related
illness/disease.
Smoking is the #1 preventable cause of premature death in the United
States.
On average, smokers die nearly seven years earlier than nonsmokers.
Smoking is responsible for one out of five American deaths.
In the U.S., smoking kills more people than cocaine, heoine, alcohol, fire
automobile accidents, homicideds, suicides,a nd AIDS combined.

www.costkids.com
Txicos por via parentrica
Mordeduras e picadas por animais
 Txicos por via parentrica
Mordeduras e picadas por animais

Mecanismos de Aco dos Venenos

COBRAS enzimas necrose

PEIXE-ARANHA polipptidos neurotoxicidade
LAGARTOS glicoproteinas hemorragia
ESPONJAS ies metlicos trombose
OURIO DO MAR neurotoxinas dep miocrdio
ANMONAS hemolisinas vasodilatao
... vasoconstrio