con sus ltimas consecuencias (curacin,

secuelas o muerte).

La Semiotcnica son todos aquellos

procedimientos que realiza el examinador
que nos permiten reconocer y objetivar los
sntomas en un paciente determinado para
luego construir un cuadro clnico propio de
cada enfermedad y encontrar otros signos.
CURSO PARAMDICO Los basamentos o pilares fundamentales de
la semiotcnica son el Interrogatorio y la
Introduccin al curso: Nivel Bsico.
Exploracin Fsica, los cuales nos ayudarn a
La Semiologa (semeyon, signo; logia, encontrar signos clnicos de forma ms
estudio) segn Cossio es arte y ciencia acertada y rpida. Estos aspectos se
metodizada del diagnstico mdico (ver pie profundizarn en la siguiente clase, a
de pgina), basada en el estudio por parte continuacin presentamos un mapa
del examinador de los sntomas que mental donde se expone el orden que
refiere el paciente o sus allegados, a travs seguimos en la primera clase introductoria
de la Semiotcnica, que permite obtener para definir brevemente esta ciencia mdica:
datos o manifestaciones objetivas que
llamamos signos los cuales nos sugieren al
final una determinada enfermedad. La
interpretacin adecuada de estos fenmenos Estudio de las Seales
subjetivos u objetivos nos ayuda establecer
un diagnstico acertado del padecimiento
del paciente. Por ejemplo si juntamos signos Semiologa
y sntomas como: fiebre, dolor en fosa iliaca
derecha, signo de Blomberg positivo,
vmitos, nuseas y malestar general, Signos y Sntomas Estudio/ Interpretacin
podemos afirmar que nos encontramos con
una apendicitis.
Diagnstico
De forma prctica definimos Sntoma
como datos subjetivos proporcionados por el
paciente (dolor, apetito, disnea, tos,
hemorragia) y hablamos de Signos cuando
encontramos datos objetivos por parte del
Dr. Ricardo Maingon
examinador (pulso, presin arterial, fascies, 12 de noviembre 2008
temperatura, etc.). Dichos fenmenos 12:15 am.
(sntomas y signos) se instalan en el paciente
desde el comienzo de un estado morboso
(enfermedad) hasta la resolucin del mismo

Parte I
Conceptos Bsicos
Primeros Auxilios:
Se entiende por las
Smbolo ISO de primeros auxilios.
tcnicas y procedimientos de
carcter inmediato, limitado,
temporal, profesional o de
personas capacitadas o con conocimiento
tcnico que es brindado a quien lo necesite,
vctima de un accidente o enfermedad
repentina.
Su carcter inmediato radica en su
potencialidad de ser la primera asistencia
que esta vctima recibir en una situacin de
emergencia.
Emergencia:
Situacin clnica que requiere
atencin mdica/paramdica inmediata y no
puede posponerse ya que las consecuencias
podran ser fatales para el paciente. Un
ejemplo es el infarto agudo al miocardio.
Urgencia:
Situacin clnica que requiere
atencin mdica/paramdica inmediata, que
puede posponerse por poco tiempo. Un
ejemplo es el dolor de cabeza por stress u
otra causa que no sea potencialmente letal.
Secuencia de atencin inicial:
Como toda clasificacin, la secuencia
de atencin tiene imperfecciones, y slo se
utiliza como medio didctico. En caso de ser
necesario se deben establecer prioridades en
el orden de actuaciones a realizar. Por
ejemplo, cuando uno observa la escena y la
vctima, desde el mismo momento de
advertir el hecho est valorando con sus
sentidos una serie de aspectos. Visualmente
podemos tener indicios si el rea es segura y
si la vctima est consciente, as los primeros
auxilios varan segn las necesidades de la
vctima y segn los conocimientos del
socorrista. Saber lo que no se puede hacer es
tan importante como saber qu hacer, por
qu una medida teraputica mal aplicada
puede producir complicaciones graves.
Los principales pasos a seguir en una
actuacin:
1. Evaluacin del rea
Seguridad.
Escena.
Situacin.
Es segura?
Cuntos lesionados hay?
Solicitar ayuda.
Cuento con el equipo de
proteccin necesario?
Por ejemplo, al encontrar a una
persona inconsciente y con sospecha de
haber recibido una descarga elctrica o
electrocucin. La persona que va a atender
debe estar segura que no ser otra vctima.
Si es seguro, brindar la atencin. De otro
modo, debe llamar al personal especializado
en ayuda, sin exponerse.
2. Evaluacin inicial del paciente
a) Valoracin de la consciencia:
Se preguntar a la vctima cmo est,
como se encuentra. Si contesta es smbolo
inequvoco de que respira y tiene pulso. En
caso que no conteste pellizcar levemente en
los hombros, si reacciona, seguir la conducta
anterior; en caso negativo, llamar a los
servicios de emergencias cuanto antes.
 Una manera rpida de valorar la
conciencia es determinar si responde o no:
(AVDI).
Alerta. Est despierto, habla.
Verbal. Responde al llamado,
cuando alzamos la voz y lo
llamamos Cmo esta?!
Dolor. Responde al dolor, le
pellizcamos y reacciona con
gestos o gruidos.
Inconsciente. No responde.
b) Se valora la circulacin del
paciente (pulso o frecuencia cardiaca)
Vase el captulo de signos vitales.
c) Se valora la respiracin
ventilacin del paciente.
Vase el captulo de signos vitales.
3. Llamar a los servicios de emergencias
mdicas SEM (171).
Es importante avisar a los SEM la ms
temprano posible
dependiendo de la
emergencia a tratar.
Todos los protocolos
de atencin extra
hospitalaria para la
comunidad incluyen
este punto. Fig.1- Aviso a SEM.
Recuerda:
o Proteger: Protege a la vctima y al resto
de personas (t incluido) del foco que
origina el dao.
o Avisar: Pide ayuda (nmero de telfono
vea seccin anterior)
o Socorrer: Pon en prctica las medidas de
auxilio imprescindibles para mantener
con vida a la vctima. Deja el resto de
acciones a los profesionales
Auscultacin
La auscultacin es el procedimiento
clnico de la exploracin fsica que consiste
en escuchar de manera directa o por medio
o de instrumentos como el
estetoscopio, el rea
torcica o del abdomen,
en busca de los sonidos
normales o patolgicos
producidos por el cuerpo
humano.
Fig. 2- auscultacin del trax.
Regiones topogrficas del cuerpo
humano.

4. Atencin del paciente.

Si el paciente tiene una hemorragia,

fractura, quemadura, dificultad para respirar,
dolor u alguna condicin que requiera
atencin inmediata para evitar ms
Fig. 3- Regiones anatomo-topogrficas
complicaciones, este es el momento para
aplicar tratamiento prehospitalario de la
misma. Tambin se puede revalorar el
estado del paciente para obtener ms
informacin o determinar su evolucin.
Parte II
Signos Vitales
Los signos vitales son seales o
parmetros presentes en el paciente que
nos ayudan a determinar el funcionamiento
de los mecanismos fisiolgicos que
mantienen la vida.
Los principales signos vitales son:
Pulso o frecuencia Cardiaca.
Respiracin o ventilacin.
Presin Arterial.
Temperatura de la piel.
Respuesta Pupilar.
Llenado capilar.
Dependiendo de la emergencia o
situacin algunos de estos signos cobran
mayor importancia que otros, lo cual no
implica que no deben buscarse todos los
parmetros, la omisin por parte del
examinador inexperto de algunos de estos
signos puede ser determinante a la hora de
encontrar un diagnstico acertado.
Pulso o frecuencia cardiaca:
Parecen ser un mismo trmino pero
el pulso y la frecuencia cardiaca (FC) se
diferencian en que la FC se toma
directamente por auscultacin,
monitorizacin y otras tcnicas en el pecho
del paciente, y el pulso se toma en las
extremidades, cuello y cabeza por palpacin.
La frecuencia cardiaca es el nmero
de latidos por unidad de tiempo,
especficamente el minuto (L/min).
En cambio, el pulso se produce por la
propagacin de ondas de choque desde el
corazn a las principales arterias del cuerpo y
se expresa por nmero de pulsaciones por
unidad de tiempo, que, al igual que la FC, es
el minuto (pul/min).
La FC/pulso normal en un adulto es
entre 100 y 60 latidos o pulsaciones por
minuto. Los nios pueden tener un pulso
mayor a 100 y los atletas pueden tener un
pulso menor a 60 lo cual no repercute en su
estado de salud.
La presencia de pulso o FC nos ayuda
a determinar que el corazn y los vasos
sanguneos (sistema circulatorio) estn
trabajando y si dicho valor est dentro de los
parmetros normales antes sealados se
puede sealar que el estado del sistema
circulatorio es aceptable dentro del contexto
de una emergencia mdica, pero, se puede
inferir lo contrario si dichos valores estn
alterados.
Localizacin del Pulso:
Frontal
Temporal
Carotideo (ms usado)
Braquial Fig. 1- localizacin del pulso.
Radial
Cubital
Inguinal
Poplteo
Pedio
 Es indispensable que todos los Resultado: 80 pulsaciones en minuto.
examinadores dominen la localizacin de
estos pulsos.

Recomendaciones finales para

localizar el pulso o determinar FC:

No usar el 1er. Dedo (gordo) ya que tiene

pulso propio.

La FC es ms difcil determinar en zonas

con mucho ruido, mejor pruebe con el
pulso.
Fig. 2- pulso carotideo.

La ausencia de pulso en las extremidades

puede sugerir dos cosas:
Mala tcnica del examinador.
Que el paciente este en estado de
shock.
Por eso es ms confiable tomar el pulso
carotideo por su facilidad de localizacin
justo al lado de la trquea, y que nunca se
pierde por estado de Shock. Su ausencia por
ms de 10 segundos es concluyente para Fig. 3- pulso radial.
diagnosticar Paro Cardiaco.
Frecuencia Respiratoria o
RECUERDE: Tomar el pulso mnimo 10 Ventilatoria.
segundos para determinar el Paro
Cardiaco.
Es importante determinar el
funcionamiento del aparato respiratorio
Para determinar la frecuencia en base a
conformado por los pulmones y las vas
un minuto puedes hacerlo ms rpido si
areas ya que su misin es aportar oxgeno a
tomas el nmero de pulsaciones o latidos en
torrente sanguneo y descartar dixido de
15 segundos y luego lo multiplicas por 4 y se
carbono al medio ambiente (hematosis),
lleva a minuto.
cualquier alteracin a este sistema ya sea de
Ejemplo:
forma directa o indirecta puede
comprometer la vida del paciente. La
Se encuentra en un paciente que
presencia o no de la ventilacin y la
tiene 20 pulsaciones en 15 segundos.
determinacin frecuencia ventilatoria por
parte del examinador durante una
Se multiplica 20 x 4 = 80
emergencia mdica es imprescindible para
tomar decisiones en base a un diagnstico.
Normalmente cada vez que una
persona respira, el trax se expande para
permitir la entrada de aire a los pulmones
(vase ciclo respiratorio), dicha expansin
nos permite contabilizar las ventilaciones.
El nmero de expansiones de la caja
torcica en un minuto es la frecuencia
respiratoria o ventilatoria (FV) y se expresa
en: Ven/min o Resp/min.
Para determinar la respiracin o
ventilacin, en un paciente inconsciente que
probablemente sufra un paro respiratorio
recomendamos la maniobra de ver, or y
sentir, durante 10 segundos el examinador
acerca su cabeza a el rostro de la vctima
como ilustra la figura y trata de escuchar la
respiracin, sentir el aire caliente y hmedo
de la vctima y por ultimo ver la expansin de
la caja torcica. La presencia de cualquiera
de estos signos indica que la persona respira
y no tiene paro respiratorio as como
tambin indica que las vas reas estn a valorar el estado del paciente con respecto
permeables. Esta maniobra ha sido utilizada
por aos y ha demostrado ser bastante
efectiva.
Fig. 4- maniobra de ver, or y sentir.
La frecuencia respiratoria disminuye
a medida que aumenta la edad del paciente
los pacientes peditricos pueden tener una
FV de 30 ventilaciones por minuto y
disminuye gradualmente antes de alcanzar la
pubertad. Se acepta que un adulto presenta
una FR o FV de 12 a 20 ventilaciones por
minuto.
Para determinar la FV se coloca la
mano del examinador sobre el pecho del
paciente (si no presenta algn traumatismo u
lesin en la zona) y se contabiliza el nmero
de expansiones de la caja torcica durante
un minuto. Tambin puede realizarse sin
necesidad de colocar la mano sobre el pecho
del paciente simplemente observando el
nmero de expansiones en un minuto.
Presin Arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre
sobre las paredes de las arterias, gracias al
bombeo de la misma por el corazn, su
determinacin y correcta medida nos ayuda
al sistema circulatorio o cardiovascular.
El sistema cardiovascular se asemeja
a un circuito cerrado donde fluye
aproximadamente 5 Litros de sangre por
todos los vasos sanguneos (arterias,
capilares y venas) como demuestra la figura:
El corazn tiene que bombear la
sangre a determinada presin para lograr
que la misma circule a todos los rganos del
cuerpo especialmente el cerebro, riones,
pulmones y el mismo corazn. Cualquier
disminucin o aumento de la PA puede
ocasionar daos reversibles o irreversibles
que pueden comprometer la vida del
paciente.
Para tomar la medida de la PA es
necesario contar con el esfigmomanmetro
que es el nombre tcnico de lo que
comnmente llamamos tensimetro.
Fig. 5- tensimetro y estetoscopio.
La presin arterial se expresa en
milmetros de mercurio (mmHg) corresponde
a dos valores que estn determinados por el
ciclo cardiaco: Sstole y Distole.
Dentro del vaso arterial a medida
que el corazn bombea la sangre desde los
ventrculos existen variaciones de presin
rtmicas dentro de las arterias que
corresponden con el mencionado ciclo de
sstole y distole cardiaca, durante la sstole
el corazn expulsa sangre a gran presin
hacia las arterias ocasionado que la presin
dentro de las mismas aumente hasta un
mximo: presin arterial sistlica. Lo
contrario pasa cuando el corazn se relaja y
permite el llenado de sangre (distole),
durante ese momento la presin dentro de
las arterias cae hasta un mnimo: presin
arterial diastlica.
Debido a esta variacin la presin
arterial tiene 2 medidas: sistlica y diastlica,
las cuales tienen igual relevancia.
Los valores normales en adultos:
Sistlica: menor o igual a 120 mmHg.
Diastlica: menor o igual 80 mmHg.
Vale destacar que la medida de
presin arterial en mujeres es notablemente
ms baja que el hombre pero nunca es
menor a 90 mmHg para la sistlica y 60
mmHg. Para la diastlica.
Cualquier Alteracin a nivel de la
presin arterial puede provocar la aparicin
de diversa sintomatologa siendo la cefalea,
mareos, vmitos, sudoracin y disminucin
de la conciencia los ms comunes.
Hipotensin arterial: trastorno de la
PA que involucra una disminucin de los
valores de presin arterial por debajo del
rango normal con sintomatologa.
Sintomatologa de hipotensin:
a) Cefalea
b) Palidez o cianosis
c) Nauseas
d) Vmitos
e) Disminucin de la conciencia
f) Taquicardia o bradicardia
g) Malestar general
h) Sudoracin
i) Temblores
 La hipotensin puede estar
relacionada con otro cuadro clnico que ms
adelante vamos a tratar: Shock o choque
circulatorio. Tiene diversas causas:
a) Hemorragias
b) Deshidratacin
c) Emocionales
d) Quemaduras en ms de 18% de
superficie corporal
e) Traumatismo craneales
f) Cardiacas
g) Pulmonares
h) Otras causas menos frecuentes.
Hipertensin arterial o HTA:
trastorno de la PA que involucra un aumento
de los valores de presin arterial por arriba
del rango normal con sintomatologa. Vale
destacar que la sintomatologa puede ser
similar a la hipotensin para el observador
inexperto. La hipertensin est asociada a
una gran cantidad de enfermedades:
a) Infarto agudo al miocardio
b) Enfermedad cerebrovascular
(ECV)
c) Insuficiencia Renal
d) Diabetes Mellitus
e) Ateroesclerosis
f) Dislipidemia (aumento de los
lpidos (grasas) en sangre)
g) Otros menos frecuentes.
La hipertensin se presenta en forma
de crisis hipertensivas que pueden resultar
potencialmente letales si no se tratan a
tiempo. (Revisa el tema: manejo de crisis
hipertensivas)
Sintomatologa de la hipertensin:
a) Cefalea
b) Malestar general
c) Palpitaciones
d) Dolor en el pecho (relacionado
con angina e infarto)
e) Sudoracin
f) Taquicardia
g) Otras menos frecuentes
Es importante profundizar un poco
ms este tema le invitamos a que revise las
conclusiones del 7mo. Comit de
Hipertensin (organismo internacional que
se encarga en dictar pautas sobre este tema).
Temperatura de la piel
Es la cantidad de calor que presenta
la piel y que ayuda a establecer el
funcionamiento de los mecanismos
fisiolgicos (circulacin, metabolismo por
ejemplo) que mantienen la temperatura
constante a 37C aproximadamente,
cualquier alteracin del mismo puede
deberse a la rotura de los mecanismos
fisiolgicos antes mencionados que
mantienen la vida. La temperatura de la piel
est muy relacionada con el estado
circulatorio del paciente. Esta es la razn por
lo cual es un signo vital.
Es uno de los signos vitales ms
fciles de determinar teniendo dos formas
de explorase, una con instrumento
(termmetro) y la otra con el dorso de la
mano.
Con termmetro:
Se expresa en grados centgrados: C,
el termmetro ms comn es el de mercurio
pero ya existen otros tipos como el digital.
Lugares para tomar la temperatura:
 a) Cavidad Bucal (menos usado por
rescatistas)
b) Hueco axilar (ms usado)
c) Rectal (obviamente no usado por
rescatistas)
IMPORTANTE: La temperatura axilar es
ms baja que la temperatura bucal por lo
tanto hay que sumar 0.4C al resultado final.
Con el dorso de la mano:
Al contrario que la temperatura tomada
por termmetro que nos da una medida
precisa y objetiva, este sistema nos da un
valor subjetivo y menos preciso, pero con un
examinador experimentado tiene una gran
importancia.
Se explora el cuello o torso del paciente
con el dorso de la mano y se establece si la
temperatura es normal (piel tibia) o baja
(piel fra) un examinador experimentado
puede establecer un rango ms amplio.
En caso de una emergencia donde no se
tenga un termmetro o se necesita
informacin rpida sobre el estado del
paciente es muy til este mtodo de
exploracin clnica.
Fiebre: valor por encima de 38,3C. La
fiebre nos sugiere patologas infecciosas,
especialmente las virales.
Febrcula: Valor por encima a 37,6 hasta
38,2C.
Hipotermia: Valor por debajo a 36C.
puede estar relacionada con Shock,
congelamiento, hipoglicemia, y otras causas.
Respuesta Pupilar
La pupila es un orificio situado en la
parte central del iris por el cual penetra la luz
al interior del globo ocular. Se trata de una
abertura dilatable y contrctil,
aparentemente de color negro que tiene la
funcin de regular la cantidad de iluminacin
que le llega a la retina, en la parte posterior
del ojo.
El tamao de la pupila est
controlado por dos msculos: el esfnter de
la pupila que la cierra y el dilatador de la
pupila que la abre. Su dimetro es de entre 3
y 4,5 milmetros. En la oscuridad puede llegar
a ensancharse hasta los 5 a 9 mm. En
cualquier grupo humano hay, sin embargo,
una considerable variacin en el tamao
mximo de la pupila.
Exploracin de la respuesta pupilar
o reflejo fotomotor:
El reflejo fotomotor de la pupila se
examina con una linterna durante la
exploracin neurolgica. Este reflejo, donde
participan los nervios craneales II y III,
consiste en la constriccin de la pupila como
respuesta a la iluminacin. Cuando penetra
la luz en un ojo, las dos pupilas se constrien
al unsono (reflejo consensual) porque cada
retina enva fibras a las cintillas pticas de
ambos lados.
IMPORTANTE: Si el paciente no
responde a la iluminacin se puede inferir
que existe dao neurolgico, esta es la
importancia y la interpretacin de este signo
vital.
Terminologa
Pupilas discricas: cuando tienen
forma irregular.
Pupilas isocricas: cuando ambas
presentan el mismo tamao.
 Pupilas anisocoricas: cuando tienen
tamao diferentes
Cuando la pupila reacciona a la luz
disminuyendo de tamao se habla de
pupila normorreactiva.
Cuando la pupila esta dilatada se
dice que est en midriasis.
Cuando esta contrada se dice que
est en miosis.
zona presionada de un color ms claro a un
color homogneo con la piel adyacente.
Este cambio de coloracin a un
estado homogneo no debe durar ms de 2
segundos.
Valor normal de llenado capilar:
Menor a 2 segundos.

Llenado capilar lento:

Miosis Mayor a 2 segundos, Puede deberse

a shock o hipovolemia.

Llenado capilar ausente:

Puede deberse a la ausencia total de

Midriasis circulacin sangunea por shock, obstruccin
arterial, torniquete o vendaje muy ajustado o
paro cardiaco.

Fig. 6- respuesta pupilar.

Llenado capilar
Signo vital que nos permite valorar el
estado de la microcirculacin (capilares) en
lugares especficos del paciente.

El sistema capilar pertenece al

sistema circulatorio por lo tanto su Fig. 7- llenando capilar.
exploracin nos ayuda a estudiar de forma
indirecta el estado del mencionado sistema.
Los capilares son vasos muy pequeos,
difciles de observar y son muy sensibles a
cualquier prdida de volumen sanguneo o
alteracin de la PA.

Se explora presionando
moderadamente algn punto en especfico,
especialmente los pulpejos de los dedos y
rpidamente se retira la presin para
observar como cambia la coloracin de la
 rescatista, ya que podemos aumentar la
Parte III supervivencia de los pacientes si no dejamos
que lleguen al paro.
Diagnstico del Shock.
Clnicamente, para su estudio y fcil
El paramdico o rescatista tiene la comprensin el shock lo podemos dividir en:
obligacin de diagnosticar y manejar este leve, severo e irreversible. El trastorno
trastorno por la gran frecuencia en que se irreversible se refiere a la inminencia del
observa en los pacientes que sufren alguna paro cardiaco y la imposibilidad de evitarlo.
emergencia mdica. Existen muchos
conceptos y clasificaciones de choque o Sabemos de la importancia de
shock en la bibliografa, algunas de ellas dominar y aplicar RCP para los rescatistas y/o
muy complejas y no se aplican dentro de la paramdicos, pero igual de importante es ser
atencin extra hospitalaria. capaces de diagnosticar SHOCK
interpretando los signos clnicos que nos
El Choque o SHOCK es una situacin sugieren dicha patologa, los cuales
grave donde el estado general del paciente resumimos en este cuadro:
se encuentra alterado por una deficiencia de
la circulacin sangunea, cursa con un
descenso progresivo de presin arterial,
cambios de la coloracin de la piel (cianosis
principalmente), vasoconstriccin, baja de la
temperatura corporal, un llenado capilar
deficiente, etc. Este cuadro si no se aplican
las medidas necesarias generalmente
termina con un paro cardiorespiratorio.
Causas Principales de shock:
Se puede establecer que SHOCK es
1) Hemorragias (internas y externas).
una antesala al PARO
2) Alteracin cardiaca y/o pulmonar.
CARDIORESPIRATORIO. La distancia en
3) Deshidratacin.
tiempo entre shock y paro puede ser muy
4) Reacciones alrgicas (anafilaxia).
variada desde pocos minutos a horas.
5) Traumatismo craneoenceflico.
6) Otros traumatismos.
7) Infecciones (sepsis).
8) Otras.
Con esta premisa podemos inferir la
importancia de su diagnstico y rpido
tratamiento por parte del paramdico o