TEMA 3: ESTRUCTURA Y FUNCION DE LOS TENDONES.

PATOLOGIA INFLAMATORIA: TENOSINOVITIS Y

TENDINITIS BURSITIS Y GANGLIONES
Asignatura: Patologa del aparato locomotor // Dr. Martin

Comisionado: Laura Barbero Igualada Fecha: 14/9/2015

NDICE
1. Tendn
1.1 Funcin
1.2 Sistemas de deslizamiento:
1.2.1 Extrasinovial
1.2.2 Intrasinovial
1.3 Vascularizacin
1.4 Inervacin

2. Patologa inflamatoria
2.1 Tenosinovitis
2.2 Tendinitis

3. Herida y rotura tendinosa

3.1 Herida tendinosa
3.2 Rotura del tendn extensor de los dedos
3.3 Rotura del tendn de Aquiles
3.4 Rotura del tendn cuadricipital
3.5 Cabeza larga del bceps braquial:
3.6 Rotura del tendn rotuliano
4. Ciruga sobre los tendones
En este tema no hay mucho texto en el
5. Bursitis powerpoint as que os he puesto los
comentarios de clase en cursiva.
6. Quiste sinovial-Gangliones
Al final del tema hay un resumen de
las ideas generales.

1
 1. TENDN
Haces de fibra colgena (tipo 1)
+
Tenocitos (fibroblastos diferenciados)

La parte interna es el endotendn.

La parte ms externa es el epitendn o peritendon.
En la segunda imagen a la derecha podemos ver el tendn de Aquiles. El aspecto del tendn es
Blanco, liso, nacarado, brillante.
1.1 FUNCIN:

Movilizarse pasivamente segn la contraccin muscular. De los tejidos blandos del

organismo, es el material ms resistente a la traccin (mucho ms que el msculo).
Los tendones sirven para poner en contacto el musculo con el hueso y transmiten al hueso el
movimiento del musculo. Al contraerse el tendn se desliza hacia el musculo y mueve los
extremos a travs de las articulaciones. El tendn por tanto es el final del musculo en el hueso y
sirve para transmitir la contraccin muscular al hueso y que este se mueva a travs de las
articulaciones.
Hay que tener en cuenta que el tendn es el material ms resistente a la traccin.
1.2 SISTEMAS DE DESLIZAMIENTO
1.- TENDN EXTRASINOVIAL
En la imagen vemos el tendn de Aquiles, donde distinguimos:
El paratendn: es tejido conjuntivo laxo (al lado del tendn).
La bolsa serosa: estn en medio del paratendn. Son una
especie de globo sin hinchar, que algunas veces se llena de
lquido.
Estas partes forman el sistema de deslizamiento de los
tendones extrasinoviales.

Para que el tendn se mueva necesita un sistema que facilita el estiramiento y a la vez evita
que se rompa. Por ello hay dos sistemas el intrasinovial y el extrasinovial.

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Este sistema de deslizamiento en los tendones extrasinoviales est formado por el par tendn y
las bolsas serosas.
Casi todos los tendones son extrasinoviales.
2.- TENDN INTRASINOVIAL
Como las articulaciones cambian el sistema de deslizamiento tambin es diferente.
Se localizan en mueca-mano y tobillo-pie. (IMP-localizacin)

Cuando el tendn cambia de direccin necesita una

vaina fibrosa que le mantenga.
En la imagen vemos que el flexor profundo de los
dedos se contrae y forma la cuerda de arco.
El tendn se separara del hueso porque hay varias
articulaciones seguidas formando un arco, pero para
que esto no suceda el tendn est formado por las
partes que nombramos a continuacin :

Tneles osteofibrosos (reforzados por

Poleas- en ellas se produce la flexin del dedo por lo que son fuertes.
Doble hoja sinovial (visceral y parietal) con cavidad
Mesotendn Vncula tendinae

Tnel osteofibroso tiene un refuerzo que se llama polea.

Por un lado est el tendn rodeada por la membrana sinovial formada por dos capas visceral y
parietal. En la base de estas dos capas (donde se juntan) est el mesotendon. Lo que est en
amarillo es la vincula tendinae que es por donde llegan los vasos al tendn. Y rodeando a todo
est el tnel osteo-fibroso que se refuerza en los puntos crticos.
Para facilitar el desplazamiento del tendn y disminuir el desgaste por el roce. Segn sea el
sistema de deslizamiento hay dos tipos de tendones

Los tendones de los dedos son dos: el flexor

profundo que se inserta en la falange distal
y el flexor superficial que se inserta en la
base de la falange media.
Todo esto est rodeado por el tnel
osteofibroso.
La vascularizacin del tendn llega por la
Vncula Tendinae.
Si se rompe el tendn se queda sin la
vincula y sin vascularizacin. Y por tanto no
cura.

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En la imagen se ve en rojo Cuerda de arco tras lesin de la polea de los tendones flexores de
los dedos.
Sin el tnel osteofibroso, la tensin de los dedos sera casi imposible

1.3 VASCULARIZACIN
Les llega en los extremos del tendn: del hueso y del msculo
En el medio del tendn: les llega de dos maneras
PARATENDON (en tendn extrasinovial): rodea al tendn
VINCULA (en tendn intrasinovial). Se rompen con la retraccin del cabo proximal
despus de una seccin tendinosa.
Nota:
En musculo y hueso la vascularizacin les llega por los extremos
Si el tendn es extrasinovial la vascularizacin les llega por medio del paratendon. Si el tendn
es intrasinovial les llega por medio de la vincula.

1.4 CICATRIZACIN
Ms fcil en tendn EXTRASINOVIAL que en INTRASINOVIAL ya que en los intrasinoviales solo
tienen las vinculas, y por tanto si hay fractura se pierde la vascularizacin, por lo que la
cicatrizacin es escasa.
Dos tipos:
1.- EXTRNSECA.- Desde la vecindad. Provoca adherencias tendinosas
2.- INTRNSECA.- Propia del tendn. Exige enfrentamiento perfecto de los cabos y movilizacin
tendinosa precoz. Es la que se produce fibra tendinosa a fibra tendinosa. Tienen que estar
juntos y perfectamente opuestos para que cicatrice. El problema de los tendones intrasinoviales
(ej; los tendones de la mano) es que aun cuando se le dan los puntos de sutura el tejido de al
lado que tambin est daado, cicatriza y esta cicatrizacin engloba al tendn por lo que
pierde movilidad al pegarse al tnel osteofibroso. ES MUY DIFICIL. Para que tenga xito la
intervencin tienen que cicatrizar los tendones por separado y no junto al tnel osteofibroso.

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Zonas de los tendones flexores de la mano:

Es una clasificacion internacional de los tendones de la mano en cuanto a su situacion

anatomica.Hay dos flexores de la mano: superficial y profundo. Pasan por debajo del tunel
carpiano, y al salir se rodean de la vaina sinovial. Entre el pliegue palmar distal y medio no
necesita proteccion porque no se mueve, ah esta rodeado de paratendon unicamente.
En la zona II: es la ms peligrosa, porque si seccionan los dos tendones solo repararemos uno.
Ej: si te clavan un cuchillo en esa zona. Solo repararan uno de ellos. Esto se hace porque si
reparas uno aun tienes posibilidad de que citatrice bien, en cambio si reparas ambos corres el
riesgo de que cicatrice todo junto y por tanto pierdas la movilidad de la mano.

2. PATOLOGIA INFLAMATORIA
Esquema:

1.- TENOSINOVITIS. En tendn intrasinoivial

1.- AGUDA
2.- CRNICA
Tuberculosa
Reumatoide
3.- ESTENOSANTE (es la ms frecuente)
De Quervain
Dedo en resorte (Flexores de dedos de la mano)
2.- TENDINITIS .- Paratendinitis peritendinitis. En los extrasinoviales

1.- TENOSINOVITIS. En tendn intrasinoivial

1.1 - TENOSINOVITIS AGUDA
A.- POSTRAUMTICA, serosa.- Por microtraumatismo repetido
Tendones intrasinoviales de la mano-mueca
Infeccin de la vaina sinovial del tendn

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B.-INFECCIOSA
Infeccin de la vaina sinovial del tendn
Ms frecuente en tendones flexores de la mano
Etiologa: Por inoculacin directa. Ms raro, por contigidad
Germen: Estafilococo Y Estreptococo
CLINICA
Dolor a la movilizacin activa y pasiva ( el ms frecuente)
Signos inflamatorios locales: tumefaccin, rubor, calor
Posicin antilgica en flexin de los dedos (signo de crochet, en gatillo) pone los
dedos en garra porque le produce menos dolor.
EVOLUCIN sin tratamiento
Necrosis y rotura del tendn
Extensin de la infeccin: artritis, osteomielitis, fstulas
Por ello el tratamiento tiene que ser precoz.
TRATAMIENTO.- Debe ser precoz y eficaz
1. Inmovilizacin
2. Antibiticos ( a poder ser previo cultivo- tomando muestra del exudado purulento)
3. Drenaje quirrgico de la vaina ( para liberar el exudado purulento)

La postraumtica o serosa:
Ocurre en determinados deportes o profesiones. Se
produce la tumefaccin por el roce del tendn con
la membrana sinovial. La membrana sinovial se
irrita y hace que libere el lquido sinovial (es virtual-
casi no se ve en condiciones normales).
La solucin es la inmovilizacin y el reposo
La infecciosa:
Es ms grave. Tratamiento y diagnstico precoz. Se
produce inoculacin directa por ejemplo: por un
pinchazo un mordisco.. el germen llega al tendn.

II.- TENOSINOVITIS CRNICA

Evolucin lenta, crnica, con tumefaccin de la vaina sinovial (formas en reloj de arena), dolor,
molestias, clnica por compresin del nervio mediano en el tnel carpiano, se complica con
rotura tendinosa
Son ms raras y no tan urgentes como la aguda. Es ms progresiva. Le va doliendo la mueca,
otro da el dedo no tienen rubor y calor

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1.- TUBERCULOSA
En la mano y por inoculacin directa (bacilo bovino). Es el bacilo bovino de las vacas. Ocurra
al ordear la vaca por una herida en la mano entraba el germen. Es difcil de diagnosticar
porque no pensabas en ella.
Formas clnicas:
De granos riciformes
Fungosa
Caseosa
Diagnstico
Tratamiento:
1. Tuberculostticos
2. Sinovectoma
2.- ARTRITIS REUMATOIDE
Aparece como Sinovitis reumatoide
Tratamiento:
1. El trat. de la artritis reumatoide.
2. A veces necesita sinovectoma

III.- TENOSINOVITIS ESTENOSANTE: (IMP- CAE PREG EX)!!!!

La ms frecuente
En el tnel osteofibroso se engruesa la vaina sinovial parietal y se produce una estenosis que
dificulta el deslizamiento del tendn.
Ocurre porque el tendn (en amarillo) roza con la membrana sinovial (en rojo)que se
hipertrofia entonces hace que el tendn se mueva con dificultad. Se forma un nodulo en el
tendn que impide que pase por el tnel osteofibroso.

Hay 2 Tipos
1.- Tenosinovitis de De Quervain
2.- Dedo en resorte

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1.- TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE DE QUERVAIN

Sobre la estiloides radial, en el tnel osteofibroso por el que pasan los tendones de: EPB
(extensor corto del pulgar) y APL (abductor largo del pulgar)
Etiologa. Microtraumatismo repetidos Relacin con actividad laboral que impliquen
separacin del pulgar de la mano.
En definitiva: Se da en la base del pulgar, en la cara posterior de la mueca justo donde pasan
los tendones de extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar. Se produce por
microtraumatismos repetidos muy relacionados con la actividad laboral por separar el pulgar
de la mano.

Clnica
- Dolor en estiloides radial con los movimientos del pulgar
- Signo de Finkestein. Signo de la tetera
Tratamiento: (si con el 1 no es suficiente se pasa al 2 y as sucesivamente)
1. Inmovilizacin: dejar la actividad que se lo produce
2. AINE
3. Infiltracin local con corticoides
4. Quirrgico: Abrir la polea tendinosa

Signo de Finkestein: casi es patognomnico. Y consiste en hacer una inclinacin forzada hacia
el lado cubital, para poner a los dos tendones afectados en tensin y ah aparece un dolor.
(APARECE EN MIR)

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2.- DEDO EN RESORTE (MUY FRECUENTE):
- En la articulacin metacarpofalngica de los dedos. Se estenosa la corredera y el
tendn no puede pasar, no deja extender el dedo. Hace Clack al extender
- Bastante frecuente ( por ejemplo: y al conducir muchas horas)
- Dolor con bloqueo al extender el dedo, le cuesta realizar la extensin. A veces,
chasquido (navaja en resorte) al vencer la resistencia y llegar a extender el dedo.
- Dolor al palpar la cara palmar de la articulacin afecta. Puede notarse un ndulo.
Para diagnosticar: les preguntas si les duele al extender y como se les queda el dedo. Les tocas
donde tiene el pliegue palmar distal y les duele. Es ms frecuente en el 1y 4 dedo.
Tratamiento:
1. Nada, si es transitorio.
2. Infiltracin local
3. Ciruga Abrir la polea

Los tendones de los peroneos pasan por el malolo, ah

es muy frecuente la tendinitis de los peroneos: dolor,
tumefaccinsuele desaparecer solo
La tendinitis del tibial posterior, tiene mala evolucin
porque el tendn tiende a romperse y el pie queda
plano.
se diagnostican por la localizacin del dolor
La luxacin de los peroneos: en vez de pasar por detrs
del malolo pasan por detrs.

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2. TENDINITIS :
Confusin de palabras: tendinitis, paratendinitis, peritendinitis, tendinitis insercionales y no
insercionales, tendinosis
Es la inflamacin del tendn cuya etiologa es el microtraumatismo y se manifiesta por dolor.
Etiologa: - Sobrecarga mecnica, micro traumatismos repetidos que causan microroturas
fibrilares con la consiguiente inflamacin que puede terminar en rotura.
Muy frecuentes, sobre todo en deportistas y actividades laborales.
Clnica:
- Dolor e impotencia funcional ( pej: palpas y le duele donde estn los epicondilos).
- Dolor a la palpacin y al movimiento contra resistencia
En tendones epicondleos (codo de tenis- se produce por el revs en los extensores de la
mueca), Aquiles, Rotuliano
Tratamiento: -Conservador.
1. Reposo. Y cesar la actividad que lo ocasiona.
2. Inmovilizacin.
3. Infiltraciones de corticoides
4. Quirrgico.- Desinsercin del tendn afecto, si persiste el dolor. Ej: en el caso de la
epicondilitis se corta donde se inserta el tendn para que baje 1 cm. Muchas veces la
tendinitis evoluciona a rotura del tendn.

3. HERIDA Y ROTURA TENDINOSA

Clnica:
Prdida de la funcin (movilidad activa) y consiguiente deformidad
Prdida del relieve subcutneo del tendn (signo del hachazo)
Normalmente no ocurre de forma sbita sino que hay signos de dolor previos a la rotura
definitiva. Hay que explorar la funcin de lo que sospechas que haya rotura: explorando los
movimientos. Ej: si sospechas que se ha roto el rotuliano le pides que flexione la rodilla. Si hay
mucho dolor se recurre a la ECO o RM.

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En las roturas:
Rotura traumtica y rotura espontnea.
Con frecuencia existe antecedente de afectacin previa del tendn. Es un tendn
enfermo por tenosinovitis (artritis reumatoide, t. supurada), tendinitis

Tendones MS COMUNES: Aquiles, Rotuliano, Cuadricipital, Tendn largo del bceps

braquial, Manguito Rotador del hombro y Extensores de los dedos.
Las rupturas ms frecuentes hay que sabrselas---- preg ex!!!

Diagnstico: - Clnica y, a veces, ecografa y/o Resonancia Nuclear.

Se explora produciendo el movimiento que lo provoca. O con ecografa y / o RM. Se
diagnostican por la inspeccin.

Tratamiento.- Conservador (Inmovilizacin ) o quirrgico (Sutura del tendn) , en funcin de

extensin de la lesin (completa o incompleta), edad, actividad fsica
Cuando hay heridas tendinosas la mayora de las veces se suturan.

3.1 HERIDAS TENDINOSAS:

Explorar el estado de los tendones en cualquier herida, sobre todo en mano y dedos.

3.2 ROTURA del TENDN EXTENSOR de los dedos:

El dedo en martillo lo produce la rotura

del extensor largo de los dedos en la
falange distal ( PREG. EX!!).
Dedo de martillo acaba en cuello de
cisne es en pacientes que tienen artritis
reumatoide. Es una articulacin que no
puede hacer el mto normal.
Dedo de boutonniere: el tendn en la
parte superior del dedo (llamado
deslizamiento central) se desgarra o se
separa de los otros tendones.

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ROTURA TENDN EXTENSOR + TENOSINOVITIS EXTENSORES

3.3 ROTURA DEL TENDN DE AQUILES

3.4 ROTURA DEL TENDN CUADRICIPITAL

Signo del hachazo: metes los dedos y se hunde

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3.5 Cabeza larga del bceps braquial:

Cuando se rompe la cabeza larga del bceps, baja y vemos el signo de popeye
3.6 ROTURA DEL TENDN ROTULIANO:

La rotura se ve por un ascenso de la rtula. Cuando las tendinitis evolucionan puede dar lugar a
roturas como en el caso del futbolista.
4. CIRUGIA SOBRE TENDONES
En lesiones por retracciones o deformidades fijas, lesiones traumticas e inestabilidades
. Tenotoma.- Seccin de un tendn para impedir su accin
. Alargamiento tendinoso.- En caso de retraccin
. Tenolisis.- Liberacin de un tendn inutilizado por adherencias

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. Tenodesis.- Uso de un tendn para limitar el movimiento de una articulacin (se fija la
articulacin mediante un tendn)
. Otras.- Trasposicin tendinosa, sutura (tenorrafia- sutura de un tendn) de un tendn
seccionado, injerto tendinoso

5. BURSITIS (Higroma)
Inflamacin de una bolsa serosa
Mayor frecuencia: retroolecraniana.
ETIOLOGIA: Suele ser traumtica (microtraumatismo) Ej: una persona que pasa mucho tiempo
de rodillas, y ms rara: infecciosa, microcristalina (gota) y reumtica.
CLINICA.- Tumoracin que flucta. Signos inflamatorios.
TRATAMIENTO:
1. Reposo. AINE
2. Antibioterapia, drenaje.- Si es infecciosa.
3. Extirpar la bolsa en formas crnicas

La ms frecuente es la olecraniana

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6. QUISTE SINOVIAL - GANGLIONES
-Quiste sinovial verdadero: con sinoviocitos y lquido sinovial. Se comunica con la articulacin.
Frecuente en rodilla (quiste meniscal y quiste poplteo, de Baker). Revela patologa previa en la
articulacin que se ha de tratar.
-Quiste pseudosinovial o sinovial, o mucoide o ganglin:
- Por degeneracin mucoide del tejido
- Muy frecuente, sobre todo en dorso de la mano y mueca
- Vara de tamao con el tiempo y puede desaparecer espontneamente.
Tratamiento:
1. Ninguno
2. Puncin y evacuacin. Estallido del ganglin.
3. Extirpacin quirrgica.- Si produce clnica por compresin de estructuras vecinas. Hay
un alto porcentaje de recidivas.
Quiste de Baker: es una tumoracin que comunica con la articulacin. El problema es la rotura
de meisco no la articulacin en s. Esta relleno de lquido mucinoso.
Se quita si dificulta el movimiento y si provoca una alteracin de las estructuras de alrededor.
No se hace por esttica sino por necesidad, ya que la intervencin puede tener complicaciones.

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 RESUMEN DEL TEMA:
Tendones
Haces de fibra colgena entre msculo y hueso
Sistema de deslizamiento diferente segn el tipo de tendn:
1.- TENDN EXTRASINOVIAL
Paratendn
Bolsas serosas

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2.- TENDN INTRASINOVIAL (mano-mueca y tobillo-pie)
Tneles osteofibrosos (reforzados por poleas)
Doble hoja sinovial
Mesotendn Vncula tendinae
PATOLOGIA INFLAMATORIA
1.- TENOSINOVITIS. En tendn intrasinoivial
1.- AGUDA.- Diagnstico precoz
2.- CRNICA
Tuberculosa
Reumatoide
3.- ESTENOSANTE.- La tenosinovitis ms frecuente
De Quervain
Dedo en resorte (Flexores de dedos de la mano)
2.- TENDINITIS .- Paratendinitis peritendinitis. Muy frecuente. En los extrasinoviales

TENDINITIS
Micro traumatismos repetidos
Muy frecuentes, sobre todo en deportistas y actividades laborales.
Clnica.- Dolor e impotencia funcional
Dolor a la palpacin y al movimiento contra resistencia
Tratamiento.- Conservador y, si no da resultado, quirrgico

HERIDA Y ROTURA TENDINOSA

Clnica Prdida de la funcin (movilidad activa) y consiguiente deformidad

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En las roturas: Con frecuencia existe antecedente de afectacin previa del tendn. Es un
tendn enfermo por tenosinovitis (artritis reumatoide, t. supurada), tendinitis
Tendones MS COMUNES: Aquiles, Rotuliano, Cuadricipital, Tendn largo del bceps braquial,
Manguito Rotador del hombro y Extensores de los dedos.

BURSITIS (Higroma)
Inflamacin de una bolsa serosa.
CLINICA.- Tumoracin que flucta. Signos inflamatorios.
Suele ser debida a micro traumatismo

QUISTE SINOVIAL - GANGLIONES

Lesin benigna frecuente
Sobre todo en dorso de la mano y mueca
Vara de tamao con el tiempo y puede desaparecer espontneamente.

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