CARBAPENMICOS

Los carbapenmicos son antibiticos b-lactmicos bicclicos que poseen un ncleo comn
llamado carbapenem. Estos antibiticos derivan de la tienamicina que es producida por el hongo
Streptomyces cattleya.

CLASIFICACIN

De uso parenteral:

a) Imipenem
b) Meropenem
c) Ertapenem
d) doripenem

De uso oral:

a) Faropenem daloxato
b) Tebipenem pivoxil
c) Ritipenem
d) sanfetrinem
DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN
USOS CLNICOS

Estos antibiticos son los ms potentes disponibles en el mercado. Se recomiendan

especialmente en infecciones graves que pongan en peligro la vida del enfermo. Se debe
reservar su uso a pacientes en quienes se sospecha sean portadores de infecciones por
grmenes multiresistentes. Los carbapenmicos se recomiendan en:

Bacteremia: toda infeccin grave que provoque invasin hematgena por bacterias como en
sepsis de foco desconocido, infecciones intrahospitalarias por grmenes multiresistentes.

Neumona: se recomiendan en neumonas comunitarias severas y en neumona nosocomial

asociada al uso de ventilador.

Infecciones urinarias complicadas: en pielonefritis o abscesos renales causados por bacterias

multiresistentes.

Neutropenia febril: como tratamiento emprico previo a los hallazgos microbiolgicos.

Infecciones intrabdominales: en infecciones polimicrobianas causadas por grmenes aerobios

y anaerobios.

Osteomielitis: luego de la identificacin de grmenes intrahospitalarios sensibles al

carbapenmico.

Meningitis: causada por patgenos resistentes. Tomar precaucin con imipenem/cilastatina.

Infecciones de piel y tejidos blandos

El meropenem est indicado en el tratamiento de la meningitis peditrica. El primer carbapenem

aprobado para uso clnico fue el imipenem-cilastatina, que tiene tendencia a causar
convulsiones en nios, especialmente en el contexto de meningitis, por lo que el meropenem es
ms adecuado para uso peditrico.

MECANISMO DE ACCIN

Los derivados de la tienamicina tienen un mecanismo de accin similar al de las penicilinas. Los
carbapenmicos se fijan a la mayor parte de las protenas que ligan penicilinas (PBP). Imipenem
tiene mayor afinidad por PBP 1 y 2, meropenem a la PBP 2 y 3 de Pseudomona aeruginosa y
ertapenem a la PBP 2 de Escherichia coli. Estos antibiticos son altamente estables a la accin
de la mayor parte de b-lactamasas como las penicilinasas y cefalosporinasas. Adems, estos
antibiticos tienen una estructura molecular pequea que les permite ingresar fcilmente al
espacio periplsmico de los bacilos Gram negativos, pasando a travs de las porinas cual si
fuesen nutrientes esenciales. Esta capacidad de ingreso, aadida a la alta fijacin a las PBP y la
estabilidad frente a las betalactamasas, les confiere su amplio espectro antimicrobiano.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO

Todos los carbapenmicos tienen excelente actividad contra la mayor parte de las bacterias
aerobias y anaerobias Gram positivas y Gram negativas. Su espectro cubre a microorganismos
Gram negativos resistentes a la mayor parte de otros antibiticos. Su cobertura incluye:
Staphylococcus aureus (MSSA), Staphylococcus epidermidis (MS), Streptococcus pyogenes,
Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Clostridium spp, Neisseria gonorrhoeae.
Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella spp. Enterobacter
spp, Proteus mirabilis. Proteus vulgaris, Salmonella spp, Shigella spp, Serratia marcenses,
Citrobacter spp, Pseudomona aeruginosa, Acinetobacter spp, Bacteroides fragilis.

En trminos generales, en relacin a la cobertura de P.aeruginosa, doripenem > que meropenem

> que imipenem > que ertapenem. Doripenem tiene mayor actividad frente a Pseudomona y
Acinetobacter. El meropenem tiene menor actividad que imipenem frente a bacterias Gram
positivas.

EFECTOS ADVERSOS

En general los efectos secundarios de los carbapenmicos son escasos. Incluyen nusea, vmito,
diarrea, exantemas, prurito, elevacin transitoria de las aminotransferasas y la fosfatasa
alcalina. La presencia de trastornos convulsivos se ha reportado con el uso de imipenem/
cilastatina del 1 al 10% de los pacientes, con dosis de 0,5 a 1g IV q6h respectivamente.

Los pacientes ancianos, con deterioro de la funcin renal y antecedentes de convulsiones o

patologa cerebral, tienen mayor riesgo de sufrir procesos convulsivos con la administracin de
imipenem/cilastatina.

CONTRAINDICACIONES

Se contraindica su uso en pacientes con alergia a los carbapenmicos.