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JOS LUS FELTRIN ORFICE

QUALIDADE DE VIDA E DOR FSICA EM IDOSOS.

Universidade Catlica Dom Bosco

Mestrado em Psicologia
Campo Grande-MS
2007
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JOS LUS FELTRIN ORFICE

QUALIDADE DE VIDA E DOR FSICA EM IDOSOS.

Dissertao apresentada ao programa de

Mestrado em Psicologia da Universidade
Catlica Dom Bosco, como exigncia parcial
para obteno do Ttulo de Mestre em
Psicologia, rea de concentrao em Psicologia
da Sade sob orientao do Prof. Dr. Jos
Carlos Rosa Pires de Souza.

Universidade Catlica Dom Bosco

Mestrado em Psicologia
Campo Grande-MS
2007
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A dissertao apresentada por JOS LUS FELTRIN ORFICE, intitulada QUALIDADE

DE VIDA E DOR FSICA EM IDOSOS, como exigncia parcial para obteno do ttulo
de Mestre em PSICOLOGIA Banca Examinadora da Universidade Catlica Dom Bosco
(UCDB).

BANCA EXAMINADORA

___________________________________________
Prof. Dr. Jos Carlos Rosa Pires de Souza

____________________________________________
Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho

____________________________________________
Prof. Dr. Reinier Johannes Antonius Rozestraten

_____________________________________________
Prof. Dr. Helosa Bruna Grubits Freire

Campo Grande-MS, maio de 2007.

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Intrigante o Homem! Escala altssimas

montanhas, atravessa ridos desertos, mares e
cus infinitos; percorre distncias
indescritveis, invade o espao csmico... e no
capaz de vencer a pequena grande distncia que
vai da cabea ao prprio peito!"
(Floriano Serra)
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DEDICATRIA

Dedico este trabalho a minha esposa Rosalbina e aos meus pais, Jos Vincio e Maria

ngela que sempre estiveram ao meu lado durante toda esta caminhada deixando sempre

palavras de conforto e sabedoria e a grande demonstrao de carinho em cada ato por vocs

realizado, o que sem dvida alguma, alimentou e tornou possvel realizao deste, a vocs

a minha eterna gratido.

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AGRADECIMENTOS

A Deus, por se fazer presente em minha vida proporcionando mais esta conquista.

Aos meus sogros, Sr. Antonio e Sra. Maria Rosa, por trazerem sempre em suas
palavras o dom do conhecimento e da experincia deixando assim o estmulo para
seguirmos em nossa caminhada, a vocs o meu muito obrigado!

Aos meus irmos e cunhados(a), pela presena em todos os momentos vivenciados

por mim, as vossas colaboraes mesmo distancia, se fazem imprescindveis, jamais
esquecerei de vocs, amo todos!!!!

Aos sobrinhos(a) os quais garantem a alegria e harmonia em nossos lares hoje e

sempre.

Ao Prof. Dr. Jos Carlos Rosa Pires de Souza, meus sinceros agradecimentos pela
confiana e prestatividade. Desejo a voc caro professor, que Deus mantenha acesa a
chama da inquietude intelectual a qual lhe faz e far sempre diferente de todos os
professores, a voc o meu muito obrigado!!

Ao amigo e colega de profisso Prof. Dr. Paulo de Tarso Camillo de Carvalho e

esposa, por sempre acreditarem e confiarem a vossa sincera amizade.

Ao amigo Prof. Dr. Carlos Alexandre Habitante e esposa, aos amigos Daniel Martins
Pereira e Baldomero A. Kato da Silva por suas sinceras amizades a qual aproveito a
condio para em vossos nomes agradecer a todos os docentes do curso de
Fisioterapia da Universidade Para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do
Pantanal - UNIDERP por compartilharem das dificuldades e conquistas do nosso
dia-a-dia.

Aos idosos do Servio Social e do Comrcio de Campo Grande - SESC Horto, bem
como a instituio, os quais representam aqui a comunidade da terceira idade sul
mato grossense, sem os quais este jamais teria sentido e realizao.

Ao amigo e colega de profisso Dr. Carlos Daniel Berro, no qual referencio e

agradeo a todos os colegas de profisso e amigos, por manter sempre viva a chama
de ser Fisioterapeuta, voc sem dvida mais um grande responsvel por esta
conquista, valeu!!!

A Prof. Dr. ngela Elisabeth Lapa Coelho por sempre incentivar a todos os
discentes deste programa. Em seu nome comprimento e agradeo a todos os docentes
do referido programa de Mestrado.
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ORFICE, Jos Lus Feltrin. Qualidade de Vida e Dor Fsica em Idosos. 147p. Dissertao
de Mestrado. Universidade Catlica Dom Bosco, Campo Grande-MS.

Resumo

O presente estudo teve por objetivo avaliar a Qualidade de Vida (QV) e a presena de dor em
idosos. Para tanto foram entrevistados 130 idosos do Servio Social do Comrcio SESC
Horto, na cidade de Campo Grande MS entrevistados entre os meses de Setembro a
Novembro de 2005. Com o intuito de avaliar a QV foram utilizados dois instrumentos, um
genrico o MOS SF-36 e outro relacionada sade o WHOQOL-Bref. Para a localizao da
dor foi utilizado um diagrama corporal, extrado do Questionrio de Dor de McGill, e a Escala
de Faces como instrumento para mensurao da intensidade da dor dos participantes. Os
resultados apresentados em relao QV se colocam em um patamar considerado como muito
bom estado de sade ou QV, de acordo com os escores apresentados para os respectivos
instrumentos de avaliao com os domnios Capacidade Funcional com 75,3 Estado Geral de
Sade com 73,6 os Aspectos Sociais com 73,1 e a Sade Mental com 80,9 para o MOS SF-36
j para o WHOQOL-Bref os domnios Psicolgico com 65,2 e o de Meio Ambiente com 66,4
foram os que obtiveram valores mais expressivos. A presena de dor mostrou-se maior nas
articulaes de suporte e com uma intensidade considerada baixa para a maioria dos
entrevistados, tanto em relao escala de faces como em relao ao instrumento MOS SF-
36. Pode-se concluir que, em geral a QV dos entrevistados ficou classificada como muito boa
e que quanto maior a intensidade de dor pior a sua classificao. Os dados proporcionam
concluir ainda que h boa correlao entre os instrumentos utilizados para a avaliao da QV
e que estes se apresentam adequados a esta populao.

Palavras-Chave: Idosos, Dor Fsica, Promoo da Sade .

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ORFICE, J. L. F. Quality of Life and Physical Pain in Elderly. 147p. Masters

Dissertation. Universidade Catlica Dom Bosco, Campo Grande MS.

Abstract

The present study had the objective of evaluating quality of life (QOL) and pain in the third
age. Interviews were conducted with 130 elderly people at the Socia l Service for Commerce
(SESC-Horto), in the city of Campo Grande (MS). Generic instruments for health-related
evaluations were utilized: MOS SF-36 and WHOQOL-Bref. To locate pain among the
participants, a body diagram extracted from the McGill Pain Questio nnaire and a scale of
faces for measuring pain severity were utilized. Descriptive statistical analyses were
performed, consisting of general means and the respective standard deviations for the scores,
and also the absolute and relative frequencies of the results found for each variable. The
Pearson linear correlation was utilized for analyzing the domains of the questionnaires, along
with the relative and absolute frequencies for pain location and severity. To compare pain
with QOL, the ANOVA test was applied, with the post-hoc Bonferroni test, taking a = 0.05
and finding p=0.0001. The participants were interviewed at SESC-Horto between September
and November 2005. The QOL-related results showed a state of health or QOL that was
considered to be very good. Pain was most frequently presented in the supporting joints, at an
intensity that most interviewees considered low, in relation to both the scale of faces and the
MOS SF-36 instrument. It was found that the greater the severity of pain was, the worse the
interviewees QOL was. The data allow the conclusion that the scores from the instruments
utilized were similar, and that the instruments for evaluating QOL and pain utilized in this
study were adequate for this elderly population.

Key words: Elderly, Physical Pain, Health Promotion.

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Lista de Tabelas

Tabela-1 Classificao da Qualidade de Vida. 80

Tabela-2 Qualidade de Vida: mdia e desvio padro dos diferentes domnios avaliados pelo
questionrio MOS- SF 36, mdia geral e por sexo (masculino e feminino). 85

Tabela-3 Qualidade de Vida: mdia e desvio padro dos diferentes domnios avaliados pelo
questionrio WHOQOL-Bref, mdia geral e por sexo (masculino e feminino). 86

Tabela 4 Distribuio dos valores de correlao entre os questionrios SF-36 e WHOQOL-

Bref. Apresentao de anlise multivariada. 86

Tabela-5 Avaliao da dor: intensidade da dor expressa em valores absolutos e relativos

coletados a partir da Escala de Faces. 88

Tabela 6- Mdia geral e de cada domnio do SF-36 e do WHOQOL-Bref, distribudas de

acordo com os nveis de intensidade de dor encontrados na escala de faces. 89

Tabela-7 Descrio dos valores de p encontrados no ps teste de Bonferroni intragrupos para

determinao dos valores de significncia entre intensidade da dor e qualidade de vida. 91
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Lista de Grficos

Grfico 1- Correlao entre os questionrios de Qualidade de Vida. 87

Grfico 2- Distribuio da freqncia absoluta quanto localizao da dor (Diagrama

Corporal). 88

Grfico 3- Distribuio quantitativa da Qualidade de Vida expressa nos questionrios, nos

diferentes nveis de intensidade da dor. 90
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Lista de Apndice

Apndice I: Termo de consentimento livre e esclarecido 133

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Lista de Anexos

Anexo I: Parecer favorvel do comit de tica de pesquisa com seres humanos 135

Anexo II: Questionrio genrico de ava liao da qualidade de vida (MOS- SF 36). 136

Anexo III: Questionrio WHOQOL Bref 142

Anexo IV: Diagrama Corporal e Avaliao de Intensidade da Dor 146

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SUMRIO

INTRODUO 14

1 TERCEIRA IDADE 23

1.1 Conceitos 23
1.2 Aspectos Biolgicos do Envelhecimento 24

1.2.1 Alteraes Biolgicas do Sistema Msculoesqueltico 26

1.2.2 Alteraes Biolgicas do Sistema Nervoso 28

1.2.3 Alteraes Biolgicas do Sistema Cardiorrespiratrio 29

1.2.4 Alteraes Biolgicas do Sistema Renal 31

1.2.5 Alteraes Biolgicas do Sistema Endcrino 32

1.2.6 Demais Alteraes Biolgicas na Terceira Idade 33
1.2.7 Doenas Crnicas na Terceira Idade 34
1.2.8 Alteraes Psicosociais na Terceira Idade 35
1.3 Poltica Nacional de Assistncia ao Idoso 36

2 DOR 39
2.1 Evoluo Histrica da Dor. 39
2.2 Conceito 47
2.3 Epidemiologia 47
2.4 Classificao da Dor 50
2.5 Dor na Terceira Idade 51
2.6 Fisiopatologia da Dor na Terceira Idade 53
2.7 Psicopatologia da Dor na Terceira Idade 54
2.7.1 Transtornos Psiquitricos e Dor na Terceira Idade 55
2.8 Instrumentos Empregados na Avaliao da Dor 55

3 QUALIDADE DE VIDA 60

3.1 Histrico e Conceito 60

3.2 Instrumentos de Avaliao em QV Relacionados Sade 64
3.2.1 The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36) 66

3.2.2 World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) 68

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3.3 Qualidade de Vida e Sade 69

3.4 Qualidade de Vida na Terceira Idade 71

4 QUALIDADE DE VIDA E TERCEIRA IDADE 74

5 OBJETIVOS 76
5.1 Objetivo Geral.
76
5.2 Objetivos Especficos.
76

5 CASUSTICA E MTODOS 77
5.1 Aspectos ticos da Pesquisa E Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 77
5.2 Participantes e Local de Desenvolvimento da Pesquisa 77
5.3 Critrios de Incluso e de Excluso 78
5.4 Instrumentos 79
5.6 Procedimentos 82
5.7 Anlise Estatstica 82

6 RESULTADOS 84

7 DISCUSSO 93

8 CONCLUSO 119

REFERNCIAS 121

Apndice 132

Anexos 134
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INTRODUO

No Brasil a maioria da populao constituda por jovens, o estudo e a dedicao

voltados aos idosos so recentes. Contudo, o incremento significativo deste patamar da

populao nas ltimas dcadas justifica a preocupao com a produo de conhecimento e o

alerta para uma lacuna que necessariamente ter que ser preenchida em um futuro prximo.

No campo da sade, a situao no diferente e, de certa maneira, faz com que o idoso

signifique no s o passado como tambm o futuro.

Em um contexto geral esta pesquisa pode, sem dvida ser mais uma contribuio,

porm, no suficiente para cobrir a gama de deficincias existentes no conhecimento atual

sobre o tema e a populao nele envolvidos.

Constitui ainda em um importante levantamento para o direcionamento de estratgias

de interveno uma vez que proporcionar o viver mais e com qualidade tem sido objetivo dos

profissionais da sade em um contexto geral independente da faixa etria.

Como profissional da sade atuante na rea da Geriatria acredito poder caracterizar

esta como mais uma contribuio til a vrios profissionais da sade os quais tenham como

preocupao conhecer e se dedicar ao cuidado com os idosos.

Viver mais, desejo da maioria das pessoas que pode resultar numa sobrevida marcada

por incapacidades ou dependncias (PASCHOAL, 2000, p.85). O desafio conseguir uma

maior sobrevida, no apenas para fazer uma descrio da velhice, mas, principalmente, para

avaliar o impacto de tratamentos, condutas e polticas empregadas, corrigir seus rumos, alocar

recursos e planejar servios, visando uma sobrevida melhor e conseqente melhora da

Qualidade de Vida (QV) (PASCHOAL, 2000).

Segundo Spilker (1996), a expresso Qualidade de Vida foi empregada pela

primeira vez pelo presidente dos Estados Unidos, Lyndon Johnson, em 1964, em referncia ao

sistema bancrio norte-americano. No entanto, o termo QV, como vem sendo aplicado na
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literatura mdica, no parece ter um nico significado e apresenta, tambm uma definio

dada pelo Grupo da Organizao Mundial de Sade e Qualidade de Vida (WHOQOL

GROUP) em 1994 como sendo a percepo do indivduo, de sua posio na vida no contexto

da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive, e em relao aos seus objetivos,

expectativas, padres e preocupaes o que fa z com que o tema seja subjetivo e

multidimensional, composto por dimenses positivas e negativas vivenciadas por cada

indivduo.

Cardoso (2001) discorre sobre o assunto, colocando-o como sendo atual e importante,

contudo polmico e complexo. Por ser muito usado nos ltimos anos, classifica-se como atual

e importante e, pelo fato de ser aplicado s varias reas da vida como, por exemplo, a sade, a

cidadania e o urbanismo e, devido as suas propostas de mudanas, condies e estilo de vida,

bem-estar, necessidades humanas e de desenvolvimento social, classifica-se como polmico e

complexo. O crescente desenvolvimento tecnolgico da Medicina e das cincias afins trouxe

como uma conseqncia negativa a sua progressiva desumanizao. Assim, a preocupao

com o conceito de QV refere-se a um movimento dentro das cincias humanas e biolgicas,

no sentido de valorizar parmetros mais amplos do que o controle de sintomas, a diminuio

da mortalidade ou o aumento da expectativa de vida. (OMS, 1998).

Guillemin (1995) apud Paschoal (2000), Ciconelli (1997) e Kimura (1999), descrevem

alguns pontos importantes para mensurar QV. Uma opo criar uma medida que preencha as

especificidades do idioma e da cultura. Outra opo seria usar um instrumento j existente,

desenvolvido em outra lngua. No entanto, uma simples transposio, atravs de uma

traduo, no ser satisfatria, dada s diferenas culturais e lingsticas existentes.

Houve na ltima dcada uma proliferao de instrumentos de avaliao de QV, a

maioria destes desenvolvidos nos Estados Unidos, com um crescente interesse em traduzi- los

para aplicao em outras culturas. Foi assim com o instrumento da Organizao Mundial de
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Sade na sua forma completa (WHOQOL 100) e com o instrumento abreviado da mesma

instituio (WHOQOL -Bref) assim como aconteceu com The Medical Outcomes Study 36

item Short-Form Health Survey (SF-36) (OMS, 1998).

Para Ciconelli (1997), h diversos ndices ou instrumentos propostos e utilizados com

a finalidade de avaliar a QV. Estes podem ser divididos em dois grupos: genricos e

especficos. Os instrumentos genricos possuem a finalidade de refletir o impacto de uma

doena sobre a vida de pacientes em uma ampla variedade de populaes. Avaliam aspectos

relativos funo, disfuno e desconforto fsico e emocional e podem ainda ser subdivididos

em dois modos: perfil de sade e utility. J os instrumentos especficos, avaliam de forma

individual e especfica determinados aspectos da QV, proporcionando assim uma maior

capacidade de deteco de melhora ou piora do aspecto especfico em estudo.

Bell et al. (1990) relatam que a escolha do instrumento baseia-se principalmente em

sua proposta de estudo; seus componentes devem ser claros, a populao estudada e em caso

de patologias envolvidas, um delineamento destas. O The Medical Outcomes Study 36 item

Short-Form Health Survey (SF-36), foi criado com a finalidade de ser um questionrio

genrico de avaliao de sade, de fcil administrao e compreenso, porm sem ser to

extenso como os anteriores (WARE et al., 1993, CICONELLI, 1997). Ciconelli (1997)

destaca ser o SF 36, um questionrio genrico em que seus conceitos no so especficos

para uma determinada idade, doena ou grupo de tratamento, permitindo comparaes entre

diferentes patologias ou entre diferentes tratamentos. Este instrumento composto por 36

itens, os quais avaliam 8 (oito) domnios, divididos em aspectos fsicos e emocionais assim

descritos: Capacidade Funcional, Aspectos Fsicos, Dor, Estado Geral de Sade, Vitalidade,

Aspectos Sociais, Aspectos Emocionais e Sade Mental (Anexo I).

Outro instrumento mundialmente aceito o WHOQOL 100, idealizado pelo Grupo de

Qualidade de Vida da Diviso de Sade Mental da OMS (WHOQOL GROUP, 1994),

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composto por 100 questes que avaliam 6 (seis) domnios: Aspecto Fsico, Aspecto

Psicolgico, Nvel de Independncia, Relaes Sociais, Meio ambiente e Espiritualidade /

Crenas Pessoais. A partir desse instrumento foi desenvolvido o WHOQOL Bref, composto

por 26 questes que obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos, originando assim a

verso abreviada do questionrio, o qual avalia 4 domnios: o Fsico, o Psicolgico, as

Relaes Sociais e de Meio ambiente (Anexo II).

Tendo em vista, Mathias (1994) e Guillemin (1995) destacam que no h um nico

instrumento para avaliar a QV, to pouco um instrumento capaz de avaliar todas as situaes

de sade ou doena, fazendo com que a escolha do instrumento passe a ser um tpico

importante dentro do contexto da pesquisa em sade e QV.

Ciconelli (2003) menciona que as medidas de avaliao disponveis no so capazes

de dizer, com exatido, ao profissional da rea como proceder. Entretanto, podem demonstrar

se os pacientes conseguem fazer determinadas atividades do seu cotidiano e como se sentem

quando as esto praticando.

Quando se pensa no processo de avaliao sade-doena, logo fazemos a inter-relao

com as estratgias de interveno e as diversas populaes atendidas neste processo. A

terceira idade tem sido uma camada populacional muito prestigiada com tais preocupaes.

Dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), de 1996, registram um

nmero de 12,4 milhes de idosos no pas, com uma estimativa de 33 milhes para o ano de

2025, o que levaria o Brasil a ocupar o 6 lugar no ranking mundial de populao idosa em

nmeros absolutos, ficando atrs somente da China, ndia, Comunidade dos Estados

Independentes (ex-URSS), Estados Unidos e Japo (SKARE, 2000; GANDOLFI, 2001).

Segundo Kemoun (1997), as conseqncias deste nmero crescente de idosos implica

em aumento das demandas sociais e representam um grande desafio poltico, social e

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econmico, o que nos leva a pensar na incluso do termo envelhecimento em outras reas do

conhecimento que no somente na Geriatria e na Gerontologia.

Gandolfi (2001) e Carvalho Filho e Papaleo Netto (2001) mencionam que as

alteraes fisiolgicas decorrentes do envelhecimento promovem problemas de sade,

ocasionando restries quanto s possibilidades de realizar atividades em geral e, muitas

vezes, perda da independncia fsica e social, predispondo ainda a alteraes emocionais.

Envelhecer um processo multifatorial e, geralmente, associa-se velhice enfermidade.

certo que h mais problemas de sade em pessoas idosas que em jovens, mas esse fato no

determina que a velhice esteja ligada a doenas.

De acordo com Moreira (1998), Pickles (2000), Yoshinari e Bonf (2000), Carvalho

Filho e Papaleo Netto (2001), alguns tpicos com relao fisiologia do envelhecimento

devem ser destacados dentro do processo sade/doena nesta populao. Em nvel

antropomtrico ocorre ganho de peso devido ao maior percentual de gordura, assim como a

diminuio da massa muscular e da densidade ssea de 2 a 3% ao ano, com maior incidncia

no sexo feminino, aps a menopausa. Em nvel neural h uma reduo do nmero e no

tamanho dos neurnios, com conseqente aumento do tempo de reao e conduo nervosa,

resultando em menor velocidade na realizao de movimento.

Com relao ao sistema muscular h uma queda do nmero e no tamanho das fibras o

que leva a uma perda de fora e da qualidade da contrao muscular. J em nvel pulmonar, o

declnio na capacidade vital e no poder de difuso estar presente, associado diminuio da

complacncia pulmonar, diminuio da funo do msculo estriado cardaco e dos vasos

sanguneos, nestes ltimos por perda do colgeno, sendo que a possibilidade de ocorrer um

dficit das funes cardiovasculares tambm deve ser considerada. Sero notadas ainda uma

menor agilidade, coordenao, equilbrio e mobilidade articular. Haver uma maior rigidez

nas cartilagens articulares, nos tendes e ligamentos devido reduo de lquido. O

 19

comprometimento das funes hepticas e renais tambm estar presente (GUCCIONE,

2002).

Mrquez e Souza (2003) descrevem que o envelhecimento produz efeitos importantes

nos diversos sistemas do organismo, que por associao destes favorecem o surgimento de

processos mrbidos dolorosos, sendo comum a conjuminncia de mais de um tipo de doena

nos pacientes geritricos e, conseqentemente, comum a utilizao de vrios medicamentos

em idosos.

As sndromes dolorosas esto entre as principais condies clnicas que acometem o

idoso. A dor, freqente em todas as fases da vida, apresenta importncia para o idoso na

medida em que nesta faixa etria que aumenta a freqncia das doenas incapacitantes

crnicas e/ou degenerativas, que podem limitar as atividades do idoso. A dor age, neste

cenrio, como um catalisador da piora da QV do paciente geritrico (MRQUEZ; SOUZA,

2003).

Para Herman e Scudds (2000), a prevalncia de determinados diagnsticos e dos

respectivos padres em relao dor parece modificar-se com o avanar da idade. Destacam

tambm a presena das comorbidades como sendo um agravante da diminuio das atividades

de vida diria (AVD) desenvolvidas nesta faixa etria, fato este que pode contribuir para o

aumento da dor.

O comit de taxonomia da Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP),

conceitua a dor como uma experincia sensitiva e emocional desagradvel, decorrente ou

descrita em termos de leses teciduais (MERSKEY et al., 1979, p.45). Teixeira (1990) situa

a dor como dimenso sensitiva-discriminativa, afetiva- motivacional e cognitivo-avaliativa

que interagem entre si na percepo e nas reaes frente sua ocorrncia. Mediante tais

descries, Barr (2002) comenta sobre as orientaes prticas da American Geriatrics Society
 20

(AGS, 1998), sobre a importncia de se avaliar a dor na terceira idade, crucial que a dor

seja avaliada com exatido.

Para Helme e Kartz (1993), a dor no caracterstica de determinada faixa etria.

Portanto, os princpios que regem o exame da dor so os mesmos para as pessoas jovens e

idosas. Os fatores que a determinam so variados, apresentando desde alteraes fsicas at as

emocio nais, onde a solido aparece como um dos achados desencadeantes da mesma.

Na tentativa de documentar de forma mais objetiva as experincias lgicas dos

pacientes, desenvolveram-se numerosos instrumentos de avaliao da dor, sendo que alguns

so particularmente relevantes para a populao idosa (BARR, 2002). O questionrio da dor

de McGill (1987) provavelmente o mais conhecido dos instrumentos multidimensionais para

mensurao da dor. O questionrio inclui um diagrama corporal para as informaes

relacionadas com a localizao da mesma. As qualidades sensoriais, afetivas e de avaliao da

experincia dolorosa so avaliadas por meio de um ndice de quantificao da dor com base

nos descritores existentes (BARR, 2002).

Outro importante instrumento utilizado para mensurao da dor a Escala Visual

Analgica de Dor (EVA), idealizada por Scott e Huskisson (1976) e reproduzida por

Chapman e Syrjala (1990). Essa escala consiste em uma linha de 10cm, com ncoras verbais

de ausncia de dor, esquerda e a pior dor possvel, direita. Quando a escala orientada

no plano horizontal, ou ainda, seguindo a mesma temtica, s que disposta na vertical, a linha

de 10cm fica similar a um termmetro, onde o paciente ir assinalar com um trao o que

corresponde a sua ausncia de dor ou a sua pior dor possvel. A parte alta corresponde a

pior dor possvel e a parte baixa da linha correspondendo a ausncia de dor. No entanto, o

essa escala considerada um instrumento unidimensional para avaliao da dor

(YOSHINARI; BONF, 2000).

 21

Gagliese e Melzack apud Barr (2002), defendem que a avaliao abrangente da dor

deve incluir medidas multidimensionais e.g., Questionrio de Dor de McGill e

unidimensionais e.g., Escala Visual Analgica de Dor, pois cada uma delas revela uma parte

importante da experincia dolorosa total.

No entanto, vrios estudos trazem a necessidade de adequao dos instrumentos de

avaliao da dor populao analisada, fato este que dificultaria a incluso de mais de um

instrumento em pesquisias, tendo em vista o grupo analisado e at mesmo pelo fato das

limitaes impostas pelos avaliados serem determinantes na escolha destes (SHIGUEMOTO,

2004).

Um importante instrumento utilizado na mensurao da dor de crianas e idosos tem

sido a escala de faces ou escala de expresses faciais, instrumento este composto por seis

expresses faciais, as quais representam dor sentida pelo entrevistado, possuindo uma

numerao de zero a cinco em cada uma das faces, as quais possuem descritores para a

determinao de sua intensidade. Neste caso, o zero equivale a feliz sem dor, e o cinco,

equivale dor que machuca mais do que se possa imaginar (TEIXEIRA; PIMENTA, 2001).

Pensando-se no desenvolvimento crescente e no aumento da expectativa de vida da

populao mundial, torna-se uma preocupao atual criar mecanismos de melhora na QV de

idosos, uma vez que se tem grande conhecimento das alteraes biofisiolgicas nesta faixa

etria.

A anlise dos resultados obtidos em estudos junto a esta populao nos fornecedor

de subsdios que fortalecem a ao de determinados profissionais da sade e intensifica

tambm o propsito interdisciplinar muito discutido no incio deste sculo.

Destaca-se ainda a relevncia deste trabalho, pelo fato do Estatuto do Idoso (BRASIL,

2004), relatar em seus captulos os direitos dos idosos vida, liberdade, ao respeito,

dignidade, sade, educao, cultura, ao esporte ao lazer, assistncia social e a uma

 22

poltica de atendimento articulado atravs de aes governamentais e no- governamentais da

Unio, dos Estados e dos Municpios.

O Estatuto do Idoso, Parecer n 1301, art. 2 Brasil (2004, p. 15), estabelece que:
O idoso goza de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana,
sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhe,
por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, para
preservao de sua sade fsica e mental e seu aperfeioamento moral,
intelectual, espiritual e social, em condies de liberdade e dignidade; e
ainda, em pargrafo nico, a garantia de prioridade compreende: III
destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a
proteo ao idoso.

A inexistncia de estudos epidemiolgicos sobre a dor, entre os idosos de Campo

Grande, tambm sustenta a realizao do presente trabalho.

 23

1 Terceira Idade

1.1 Conceito

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) a terceira idade considerada a

partir de sessenta anos, quando ento h necessidade da pessoa receber mais ateno, ante as

transformaes fisiolgicas que comeam a se acentuar. A legislao brasileira acompanhou a

orientao da citada entidade estipulando o mesmo limite inicial de idade (art.2, Lei 8.842,

de 04.01.94).

Duthie (2002, p. 03) define terceira idade como sendo aquela com 60 anos ou mais e

define a medicina geritrica como um ramo da medicina que se preocupa com o processo de

envelhecimento, preveno, diagnstico e tratamento dos problemas de sade do idoso, e com

as condies sociais e econmicas que afetam a sade dos mesmos.

A terceira idade pode ser definida ainda sob vrios aspectos. Alm, claro, dos

aspectos numricos, podem ser considerados outros fatores, tais como: a independncia

funcional do indivduo nas diversas faixas etrias, sua condio social e os aspectos relativos

Qualidade de Vida familiar e individual e as condies espirituais do ser humano

(REBELLATO, 2004).

Guccione (2002) destaca que outro aspecto a ser levado em considerao a prpria

opinio dos indivduos de determinada faixa etria em relao a como ele se define ou se

sente no contexto da experincia que adquiriu e das suas expectativas em relao ao futuro.

No entanto, o que parece ser fundamental, independente da preferncia utilizada para

responder a essas questes ou mesmo das prprias respostas geradas, entender a razo que

preside comportamentos e aes to distintas de indivduos e instituies em relao a um

 24

grupo de sujeitos, a partir do momento em que eles so categorizados, definidos e

reconhecidos como pertencentes a uma faixa etria mais avanada.

Albuquerque (2005) destaca que trs aspectos devem ser observados dentro do

processo de envelhecimento e ingresso na terceira idade e conseqente definio para tal, e.g.,

o bem-estar biolgico (fragilidade e/ou invalidez), psicolgico (reduo da velocidade dos

processos mentais) e comportamental (isolamento). Coloca ainda que associar

envelhecimento idade cronolgica, aproximando-o assim do conceito de longevidade,

permite apenas uma percepo grosseira deste processo, eximindo assim o carter social e

histrico envolvido neste.

1.2 Aspectos Biolgicos do Envelhecimento

As discusses sobre o processo de envelhecimento envolvem, alm de vrias

manifestaes, o acmulo de doenas crnicas. Mas como separar as alteraes provenientes

apenas do processo de envelhecimento fisiolgico das alteraes advindas de seqelas de

diversos processos patolgicos? Por que determinados indivduos envelhecem mais rpido

que outros? Como adultos sadios se tornam idosos frgeis? Por que, mesmo tendo boa QV

durante a fase adulta, nos tornamos mais vulnerveis a certas doenas quando envelhecemos?

Estas so algumas questes que a comunidade cientfica dedicada ao assunto tem levantado

ultimamente e, para tentar responder a elas, recorre-se a teorias e suposies diversas,

conflitantes ou at mesmo complementares, tendo assim, o conhecimento do processo de

envelhecimento extrema importncia para a elucidao da fisiologia e da anatomia do mesmo

(LUSTRI; MORELLI, 2004; CLEARY; HOWELL, 2006).

As alteraes da idade que caracterizam a senescncia so facilmente observveis ou

mesmo sentidas por todos ns, mas os mecanismos biolgicos que concorrem para o seu
 25

desenvolvimento permanecem, em grande parte, desconhecidos ... o envelhecimento um

processo geneticamente programado que vai do nascimento morte (VANDERVOORT,

2000, p. 76).

Vrias so as teorias que tentam explicar o mecanismo da gnese do envelhecimento

celular. No entanto, nenhuma delas conseguiu sucesso em tal procedimento, o que demonstra

a dificuldade de entender na ntegra este processo. Acredita-se que o envelhecimento seja um

processo dinmico e progressivo, caracterizado por alteraes morfolgicas, fisiolgicas,

bioqumicas e psicolgicas que podem determinar maior vulnerabilidade e, como

conseqncia, aumento da incidncia de doenas e morte (GUCCIONE, 2002).

Dentre as vrias teorias que descrevem os mecanismos bsicos para explicar o

envelhecimento podem ser citados alguns modelos, como o modelo gentico, que tenta expor

o fenmeno da senescncia como decorrente de erros no material gentico durante o

desenvolvimento celular, em que os mecanismos de reparo, embora existentes, no corrigem

os erros ou o fazem de maneira ineficiente, reprimindo a funo de tais genes. Outra teoria

relacionada com o modelo gentico a teoria da mutao somtica, que prope que os genes

mutantes, por sua dominncia, seriam propagados durante o ciclo celular (LUSTRI;

MORELLI, 2004).

O envelhecimento biolgico leva diminuio das reservas funcionais do organismo.

A reduo da funcionalidade observada em todos os aparelhos e sistemas:

musculoesqueltico, nervoso central e perifrico, cardiovascular, pulmonar, endcrino e renal.

Porm, a velocidade e a extenso desse declnio variam muito entre os diversos tecidos e

funes, como tambm de um indivduo para outro (PEREIRA; FILHO, 2001).

 26

1.2.1 Alteraes Biolgicas do Sistema Msculoesqueltico

Compreender o processo de envelhecimento nas estruturas msculoesquelticas

situao de extrema importncia para a atuao fisioteraputica no mbito no s curativo,

mas principalmente preventivo. Com o envelhecimento, h uma reduo nas capacidades de

reserva do aparelho locomotor pela perda de clulas capazes de funcionar normalmente

(PEREIRA; FILHO, 2001).

Ocorrem alteraes nos msculos, nos ossos e nas articulaes, que repercutem tanto

na estrutura morfolgica como na mobilidade e conseqentemente interferindo nas atividades

da vida diria (RUIPREZ; LLORENTE, 2001; MORIMOTO et al., 2006).

A perda de tecido sseo ocorre de maneira diferente no homem e na mulher. Na

mulher no h perda ssea significante antes da menopausa, porem aps este fenmeno, o

processo mais intenso do que nos homens originando uma perda geral de massa ssea

denominada de osteopenia. Isto pode ser observado quando se analisa a densidade ssea, tanto

no tecido compacto como no esponjoso (FILHO; NETTO, 2000).

Nas articulaes sinoviais, que possuem espao articular e possibilitam o movimento,

importantes alteraes ocorrem nesta estrutura medida que o organismo envelhece. Com o

envelhecimento, ocorre alterao, especialmente na camada superficial denominada de

cartilagem articular: o numero de clulas, a gua e as proteoglicanas diminuem, enquanto as

fibras colgenas aumentam em nmero e espessura. Como conseqncia, a cartilagem fica

mais delgada e surgem rachaduras e fendas na superfcie (FILHO; NETTO, 2000; LUSTRI;

MORELLI, 2004).

Algumas alteraes clssicas tambm ocorrem nas articulaes intervertebrais. Com o

envelhecimento a gua e as proteoglicanas diminuem no ncleo pulposo do disco

intervertebral, enquanto as fibras colgenas aumentam em nmero e espessura. No anel

 27

fibroso, ocorre um adelgaamento das fibras colgenas e a associao destes fatores faz com

que o disco intervertebral do idoso diminua em espessura, aumentando assim as curvaturas

fisiolgicas da coluna vertebral, em especial a do dorso torcico, dando o aspecto

caracterstico ciftico. Alm do que, determina a reduo da amplitude de movimento e

conseqente contato entre vrtebras, iniciando um processo artrsico (LUSTRI; MORELLI,

2004).

O envelhecimento o responsvel tambm por algumas alteraes fisiolgicas no

sistema neuromuscular que levam a um decrscimo da fora muscular e conseqente

decrscimo da funo muscular, aumentando assim, a perda da densidade ssea mineral, o

nmero de quedas e de fraturas sseas (DAVINI, 2003).

Na metade da segunda dcada de vida, inicia-se uma progressiva e continua perda de

massa muscular esqueltica, e a maior parte dessa perda substituda por colgeno intersticial

no msculo do idoso (DAVINI, 2003).

medida que a massa muscular decresce, o mesmo acontece com a fora mxima,

que cai cerca de 50% entre 20 e 80 anos de idade. A quantidade de fora muscular perdida

com o envelhecimento tambm depende da atividade fsica. A taxa de perda menor naquelas

pessoas que mantm um regime regular de atividade fsica (GUCCIONE, 2002; LUSTRI;

MORELLI, 2004).

Pereira e Filho (2001) descrevem que a diminuio da fora muscular, resistncia e

velocidade vistas no processo do envelhecimento, denominada de sarcopenia, deve-se a uma

correspondente diminuio do tamanho, rea de seco transversa do msculo e nmero das

fibras musculares do tipo II (contrao rpida), uma diminuio das atividades enzimticas

neuromusculares e uma diminuio, porm em menor escala, das fibras musculares tipo I

(contrao lenta), relacionadas resistncia.

 28

Tal situao pode explicar a diminuio da velocidade de movimento e da qualidade

da contrao muscular apresentada pelos idosos, fato este que pode estar relacionado ao maior

nmero de acidentes como e.g., as quedas e instabilidades (LUSTRI; MORELLI, 2004).

1.2.2 Alteraes Biolgicas do Sistema Nervoso

As alteraes no sistema nervoso incluem mudanas de comportamento, falta de

memria, principalmente para os fatos mais recentes, e distrbios do sono (RODRIGUES;

DIOGO, 2002).

Do ponto de vista biolgico, os problemas do idoso so predominantemente de ordem

neurolgica, tanto no processo fisiolgico normal do envelhecimento, quanto no

envelhecimento patolgico. O dficit neurofuncional ocorre pelo fato de que os elementos

neuronais do tecido nervoso no dispem de capacidade reparadora, ou seja, so unidades

funcionais ps-mitticas desprovidas de atividade reprodutora e, conseqentemente, esto

sujeitas aos agentes moleculares do envelhecimento. A impossibilidade de reproduo dos

neurnios diferencia estas clulas das demais clulas dos sistemas orgnicos (PEREIRA;

FILHO, 2001).

O sistema biolgico mais comprometido com o processo de envelhecimento o

Sistema Nervoso Central (SNC), responsvel pela vida de relao (sensaes, movimentos e

funes psquicas) e pela vida vegetativa (funes biolgicas internas) (PEREIRA; FILHO,

2001).

Com o avanar da idade o peso e o volume do crebro diminui, isso ocorre devido

atrofia cerebral, perda neuronal, diminuio do fluxo sanguneo e do metabolismo cerebral,

causando em contrapartida aumento volumtrico dos ventrculos enceflicos. Esta perda

 29

caracteriza-se por no ser uniforme, aos 90 anos o encfalo apresenta peso aproximadamente

10% menor que aos 30 anos.

Todas essas modificaes do sistema nervoso influenciam na personalidade dos

idosos. Elas podem tambm explicar certas perdas de memria e at serem relacionadas com

o surgimento de patologias neurolgicas na terceira idade (FILHO; NETTO, 2000;

GUCCIONE, 2002; LUSTRI; MORELLI, 2004).

Para Cohen (2001), as alteraes do SNC associadas ao envelhecimento podem estar

associadas morte celular, atrofia neuronal e perda de substncia branca causada pela morte

axnica ou da degenerao da mielina. A degenerao mielnica levaria diminuio na

velocidade de conduo neuronal e dificuldade de processamento em regies do crtex

cerebral onde a velocidade de conduo muito importante. Com o passar do tempo a

ausncia de estmulo neuronal acarretar atrofia ou morte celular.

1.2.3 Alteraes Biolgicas do Sistema Cardiorrespiratrio

O envelhecimento tambm promove alteraes no sistema cardiorrespiratrio, que

vo desde alteraes nos vasos, no msculo cardaco, nas vlvulas cardacas, bem como na

caixa torcica e no pulmo. Os sistemas respiratrio e cardiovascular esto intimamente

relacionados, portanto, uma mudana em um deles influi diretamente sobre o outro

(RODRIGUES; DIOGO, 2002).

Todas as estruturas relacionadas respirao alteram-se com o envelhecimento.

Verifica-se uma diminuio da resposta ventilatria s variaes das presses parciais de

oxignio (pO2 ) e de gs carbnico (pCO2 ) no sangue (NETTO, 2002).

Ruiprez e Llorente, (2001) relatam que, com o envelhecimento, a reduo da funo

pulmonar altera a capacidade de defesa do pulmo, que se torna mais vulnervel. Na cavidade
 30

torcica, a mobilidade vai diminuindo, com limitao da expanso inspiratria devido

debilidade muscular e ao encurvamento progressivo da curvatura torcica da coluna

vertebral, associado s alteraes articulares e calcificao das cartilagens costais. O

aumento do lmen, a diminuio dos clios e do seu movimento, o aumento do tamanho das

glndulas brnquicas de muco e a diminuio do reflexo da tosse reduzem as trocas de ar, que

permanece acumulado no pulmo; ocorre ento o aumento das secrees que acabam por

dificultar a expectorao.

Com o passar dos anos, h um comprometimento tanto fisiolgico quanto imunolgico

dos pulmes, sendo o produto final um declnio funcional ventilatrio, que leva s obstrues

das vias areas, sintomticas aps alguns anos. Esta obstruo pode ser explicada pela

associao da idade com o acmulo de leses inflamatrias (PEREIRA; FILHO, 2001).

O controle da respirao tambm est alterado no idoso, mais as respostas a hipxia e

hipercapnia das freqncias ventilatrias e cardacas diminuem com a idade.

A pessoa idosa no treinada pode ficar reduzida em 60-80 litros de ventilao por

minuto, o que corresponde a quase a metade da ventilao do adulto jovem. Felizmente

parece que os diversos elementos da funo pulmonar, abrangendo a ventilao, difuso e

perfuso, apresentam grau menor de deteriorao nas pessoas da terceira idade que

permanecem fisicamente ativas (PEREIRA; FILHO, 2001).

J em relao ao corao, a primeira mudana importante que pode acontecer ao

envelhecer a diminuio da capacidade mxima pela perda de eficcia e de contratilidade do

msculo cardaco. A presena de catecolaminas e outras enzimas provoca uma diminuio da

fora das contraes cardacas que baixa de 30 a 40% entre os 25 e os 65 anos, isto , cerca de

1% ao ano. No entanto, esta reduo da capacidade cardaca no perturba o estado de sade

do idoso, visto que todas as outras funes metablicas esto tambm diminudas (DUTHIE;

KATZ, 2002; GUCCIONE, 2002; LUSTRI; MORELLI, 2004; MORIMOTO et al., 2006 ).
 31

O dbito cardaco sofre progressiva reduo com o envelhecimento. Porm, as

alteraes de fluxo sanguneo no so homogneas para todos os sistemas. Enquanto o fluxo

plasmtico renal se reduz em 50% aos 70 anos, o fluxo cerebral declina apenas 20% (FILHO;

NETTO, 2000).

A avaliao da reserva funcional do aparelho cardiovascular do idoso bastante

limitada (50%) em comparao a faixa etria dos 20 anos. Isto se deve principalmente as

alteraes estruturais do miocrdio, reduzindo o volume sistlico mximo e declnio da

freqncia cardaca mxima, o que resulta em ntida limitao dos dois principais mecanismos

de adaptao a uma maior solicitao hemodinmica (FILHO; NETTO, 2000).

Vandervoort (2000) relata que as alteraes da idade avanada resultam em

diminuio da capacidade de reserva funcional, afetando, portanto, a tolerncia aos esforos.

O volume de ejeo diminui, pois parece estar ligado ao enrijecimento das paredes cardacas.

Com o aumento da idade, as paredes arteriais tornam-se mais rgidas e a resistncia do leito

vascular perifrico ao fluxo sanguneo aumenta. Esse aumento de resistncia se traduz por

aumento da presso arterial que acompanha a velhice.

1.2.4 Alteraes Biolgicas do Sistema Renal

O fluxo sanguneo renal diminui, com perda importante da maioria das funes renais,

o que faz com que os rins dos idosos fiquem mais suscetveis, podendo mltiplas situaes

deteriorar gravemente a funo dos mesmos. Altera-se a capacidade de concentrao e

diluio da urina, quando se sub mete o idoso a privao ou sobrecarga de gua. Isto implica

maior repercusso, uma vez que a sensao de sede est deprimida no idoso. Como muitos

frmacos so eliminados por esta via, os nveis podem estar aumentados no sangue, com
 32

provveis efeitos txicos secundrios (RUIPREZ; LLORENTE, 2001; MORIMOTO et al.

2006).

A arteriosclerose renal diminui o aporte sanguneo a estes, reduzindo assim as funes

renais e o nmero de nfrons em estado funcional. Mesmo que os rins tenham perdido a sua

capacidade de substituir os nfrons, eles continuam a funcionar normalmente. A filtrao

glomerular diminui 46% entre os 20 e 90 anos e o aporte sanguneo diminui 53%, o que

constitui um mecanismo de adaptao normal. A filtrao tubula r diminui tambm e dificulta

a clearance renal (coeficiente de depurao pelos rins) que reduzida em 50% aps os 50

anos (LUSTRI; MORELLI, 2004).

1.2.5 Alteraes Biolgicas do Sistema Endcrino

No sistema endcrino, a produo de hormnios de maneira geral diminui com o

avanar da idade e as mudanas so variadas, sendo que a mais drstica ocorre na menopausa

nas mulheres. Entretanto vale ressaltar que, associado a isso, ocorrem alteraes na

capacidade de adaptao do organismo a novas situaes (RODRIGUES; DIOGO, 2002).

Para Picles et al. (2000), as alteraes hormonais implicam no surgimento de algumas

doenas na terceira idade, tais como a Osteoporose (perda de massa ssea) que se manifesta

mais intensamente nas mulheres devido reduo aguda da produo do estrognio no

perodo ps- menopausa. Este hormnio tem funo osteoprotetora e sua ausncia contribui

com o desequilbrio osteoblstico e osteoclstico, levando, assim, ao surgimento desta

patologia.

Um outro fator que contribui para a osteoporose senil a diminuio da atividade da 1

-hidroxilase renal (responsvel pela formao de vitamina D ativa) em resposta ao

paratormnio ou hormnio paratireide (PTH), quando ambos se encontram reduzidos. O

 33

sistema endcrino PTH vitamina D, assegura a concentrao de clcio adequada para o

organismo (SKARE, 2000).

Filho e Netto (2000) relatam que a incidncia de microadenomas na hipfise mostra

incidncia aumentada com a idade. Ocorrem em cerca de 10% a 15% dos casos. Cerca de

20% so detectveis atravs de tomografia computadorizada. Desta forma, nas supra-renais, a

incidncia de ndulos corticais aumenta com a idade. Entretanto, o mais importante neste caso

no a idade, mas sim o tamanho do ndulo. discutida ainda a viabilidade destes serem

reconhecidos atravs da tomografia computadorizada.

1.2.6 Demais Alteraes Biolgicas na Terceira Idade

Alm das alteraes j enumeradas e descritas, no se deve esquecer das alteraes

hematolgicas, oncolgicas, otolgicas, oftalmolgicas, cutneas, orais e dentrias,

gastrenterolgicas, uroginecolgicas e da sexualidade, da glndula prosttica e do sono,

presentes nos idosos, uma vez que tais comprometimentos influem no dia-a-dia destes e na

sua Qualidade de Vida, pois so fatores determinantes de uma boa condio de vida e sade

para qualquer idade (DUTHIE; KATZ, 2002).

1.2.7 Doenas Crnicas na Terceira Idade

preciso deixar claro que o envelhecimento por si s no uma doena e que a maior

parte das pessoas idosas no tem uma sade debilitada. O envelhecimento est acompanhado

de mudanas fsicas e assim incrementa a possibilidade de desenvolver doenas crnicas

(SANFONS, 2000).
 34

Embora muitos ainda associem o passar dos anos ao acmulo de doenas, entendendo

que invariavelmente teremos que conviver com inmeros problemas de sade e limitaes

com o avanar da idade, os atuais conceitos cientficos demonstram que o processo natural de

envelhecimento no um fator impeditivo para a maioria das atividades cotidianas de um

adulto em qualquer idade, e que as verdadeiras responsveis pelas deficincias e disfunes

atribudas velhice so as doenas, que podem ser prevenidas ou tratadas eficientemente na

maior parte das vezes (GUCCIONE, 2002).

Segundo Pereira e Filho (2001), algumas das patologias mais comuns com o avanar da

idade so:

Doenas aterosclerticas cerebrovasculares e cardiovasculares, resultando em

Infartos Agudos do Miocrdio (IAM), demncia por mltiplos infartos, aneurismas de

aorta abdominal e doena vascular perifrica;

Doenas do sistema de conduo cardaca, levando a bloqueios variveis;

Demncia senil do tipo Alzheimer;

Polimialgia reumtica;

Diabetes melito tipo II e coma hiperglicmico no cettico;

Cncer, especialmente do clon, prstata, pulmo, mama e pele;

lceras de decbito;

Tuberculose;

Degenerao macular, catarata e glaucoma;

Surdez;

Mieloma mltiplo, mielodisplasia e mielofibrose;

Obstipao intestinal, fecaloma, incontinncia fecal;

 35

Osteoartrite, estenose vertebral, osteoporose, fratura de quadril, gota e pseudogota e

doena de Paget;

Doena de Parkinson;

Depresso e suicdio;

Doena pulmonar obstrutiva crnica DPOC.

1.2.8 Alteraes Psicosociais da Terceira Idade

Assim como j descrito anteriormente, Stella, Pacheco e S (2004) destacam, tambm,

que a terceira idade no deve ser associada a doenas. Porm, quando agregada a uma

Qualidade de Vida (QV) desfavorvel, pode acarretar ao idoso, antecipadamente, um conjunto

de doenas crnico-degenerativas, dentre elas podendo destacar-se as enfermidades

neuropsiquitricas onde a depresso, a demncia, os distrbios de comportamento e sintomas

psicticos apresentam grande prevalncia.

Stella, Pacheco e S (2004) colocam ainda a importncia do diagnstico

neuropsiquitrico para o planejamento das intervenes, bem como a importncia da

integrao das diversas reas do conhecimento e de diferentes campos profissionais como

facilitador da interveno efetiva ao tratamento destas manifestaes em idosos,

proporcionando assim orientaes e apoio aos cuidadores, visando uma melhoria da QV do

paciente, da famlia e do prprio cuidador.

 36

1.3 Poltica Nacional de Assistncia Social ao Idoso

A Lei n 8.842, de 04 de Janeiro de 1994, que dispe sobre a poltica nacional do

idoso, em seu captulo IV, intitulado Das Aes Governamentais, artigo 10, descreve as

competncias dos rgos e entidades pblicas na rea de promoo e assistncia social. Cabe

ressaltar o estabelecido no inciso I, alneas a e b desse artigo: I na rea de promoo e

assistncia social.

a) prestar servios e desenvolver aes voltadas para o atendimento

das necessidades bsicas do idoso, mediante a participao das
famlias, da sociedade e de entidades governamentais e no-
governamentais; b) estimular a criao de incentivos e de
alternativas de atendimento ao idoso, como centros de convivncia,
centros de cuidados diurnos, casas- lares, oficinas abrigadas de
trabalho, atendimentos domiciliares e outros;

pertinente destacar tambm o conceito de modalidade asilar e no-asilar, bem como

seus objetivos, como forma de esclarecer as aes pertinentes a essa modalidade de

atendimento. Para tanto, o Decreto n 1.948, de 03 de Julho de 1996, que regulamenta a Lei n

8.842, de janeiro de 1994, estabelece:

Art 3 Entende-se por modalidade asilar o atendimento, em regime de

internato, ao idoso sem vnculo familiar ou sem condies de prover
prpria subsistncia de modo a satisfazer as suas necessidades de
moradia, alimentao, sade e convivncia social.

A Lei n 8.842 destaca ainda que a assistncia na modalidade asilar ou de longa

permanncia ocorre no caso de inexistncia do grupo familiar, abandono, carncia de recursos

financeiros prprios ou da prpria famlia.

Neste caso o objetivo desta modalidade assistencial visa garantir aos idosos, em

estado de vulnerabilidade, servios de ateno biopsicosocial, em regime integral, de acordo

 37

com as suas necessidades, priorizando sempre que possvel, o vnculo familiar e a integrao

comunitria.

J o artigo 4 do Decreto n 1.948, de 03 de Julho de 1996, dispe sobre a modalidade

no-asilar de atendimento ao idoso e apresenta as respectivas denominaes:

I Centro de Convivncia: local destinado permanncia diurna do idoso, onde so

desenvolvidas atividades fsicas, laborativas, recreativas, culturais, associativas e de educao

para a cidadania;

O objetivo do referido dispositivo legal promover o encontro de idosos e de seus

familiares, atravs do desenvolvimento de atividades planejadas e sistematizadas, que

possibilitem a melhoria do seu convvio com a famlia e a comunidade.

II Centro de Cuidados Diurno: Hospital-Dia e Centro-Dia local destinados

permanncia diurna do idoso dependente ou que possua deficincia temporria e necessite de

assistncia mdica ou de assistncia multiprofissional;

Tem como objetivo prestar atendimento de ateno aos idosos nas reas de

assistncia, sade, fisioterapia, psicologia, atividades ocupacionais, lazer e apoio scio-

familiar, de acordo com as necessidades dos usurios, visando melhoria de sua Qualidade de

Vida e integrao comunitria.

III Casa-Lar: residncia, em sistema participativo, cedida por instituies pblicas

ou privadas, destinada a idosos detentores de renda insuficiente para sua manuteno e sem

famlia;

Possui como objetivo propiciar aos idosos condies de moradia de acordo com suas

condies econmicas, proporcionando ainda maximizar a economia do idoso por maior

tempo possvel.
 38

IV Oficina Abrigada de Trabalho: local destinado ao desenvolvimento, pelo idoso,

de atividades produtivas, proporcionando- lhe oportunidade de elevar sua renda, sendo regida

por normas especficas;

V Atendimento Domiciliar: o servio prestado ao idoso que vive s e seja

dependente, a fim de suprir as suas necessidades de vida diria. Esse servio prestado em

seu prprio lar, por profissionais da rea de sade ou por pessoas da prpria comunidade;

Tem por objetivo prestar, no prprio domiclio, atendimento ao idoso dependente e

semi-dependente, otimizando recursos humanos e materiais da rede de servios local, tendo

ainda como meta reforar a capacidade do idoso, para sua integrao em atividades culturais,

vocacionais e ldicas, preservando o vnculo familiar e a integrao comunitria. Objetiva

ainda reforar os vnculos familiares e sociais, recuperar capacidades funcionais perdidas para

as atividades de vida diria e prestar atendimento especializado de sade.

VI Outras formas de atendimento: iniciativas surgidas na prpria comunidade, que

visem promoo e integrao da pessoa idosa na famlia e na sociedade.

De acordo com o Estatuto do Idoso, Lei n 10.741, de 1 de outubro de 2003, a

poltica de atendimento ao idoso far-se- por meio do conjunto de aes governamentais e

no-governamentais da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. Estas

entidades ficam ainda sujeitas inscrio de seus programas, junto ao rgo competente da

Vigilncia Sanitria e do Conselho Municipal da Pessoa Idosa, e em sua falta, junto ao

Conselho Estadual ou Nacional da Pessoa Idosa (BRASIL, 2004).

 39

2 DOR

2.1 Evoluo dos Conceitos sobre a Dor.

A dor sempre foi uma das grandes preocupaes da Humanidade. Desde os primrdios

dos seres humanos, conforme sugerem alguns registros grficos da Pr-histria e os vrios

documentos escritos ulteriormente, o homem sempre procurou esclarecer as razes que

justificassem a ocorrncia da dor e os procedimentos destinados ao seu controle. Apesar desta

se tratar de um fenmeno universal, no expressa do mesmo modo em todas as culturas e

pode no ser sentida de modo idntico por todos os indivduos. A expresso da dor varia no

somente de um individuo para outro, mas tambm de acordo com as diferentes culturas,

independendo assim dos elementos anatmicos e fisiolgicos envolvidos (JAROS, 1991;

REY, 1993).

Estes mesmos autores relatam que o homem primitivo apresentava inmeras

dificuldades para o entendimento e ocorrncia da dor. Imaginava que esta existiria fora do

corpo e que o invadisse como uma fora verdadeira. Associava a dor a leses acidentais, mas

no justificava ou no compreendia a razo da dor decorrente de doenas sediadas no interior

do corpo. Nesta poca os tratamentos eram embasados em observaes feitas em animais, os

quais se banhavam no barro como estratgia para se protegerem de picadas dos insetos. J na

Antiguidade a aproximadamente 3.500 a.C, a dor era considerada um ataque pessoa,

punio para uma falta ou resultado da atuao de demnios ou de deuses e, eventualmente,

dos inimigos do homem. As doenas eram diagnosticadas e o prognstico estabelecido por

intermdio de adivinhaes. O exorcismo era uma forma de tratamento praticado pelos

sacerdotes.

Assim como os egpcios, os hindus imaginavam que a dor era sentida no corao, o
 40

qual seria o centro da conscincia e teria a funo de experienciar a dor e o prazer. Durante

aproximadamente quatro sculos os trabalhos dos egpcios e dos gregos foram esquecidos

pela civilizao romana, at que foram recuperados por Galeno (131 200 d.C.) que nasceu

em Prgamo, Grcia, e viveu em Roma quando exerceu profunda influncia no pensamento

mdico romano e mundial, durante 1.500 anos. Galeno teve grande experincia com a

dissecao animal (macacos, porcos, gatos), desenvolveu um importante trabalho sobre a

fisiologia da sensibilidade, estabeleceu a importncia do sistema nervoso central e perifrico

no processamento das funes sensitivas, alm de determinar a anatomia dos nervos

cranianos, espinhais e das cadeias sinpticas. Concluiu que o crebro era o centro destas

sensaes, incluindo a dor, sendo esse rgo conectado por muitos nervos a outras partes do

corpo (WIROTIUS, 1999; BONICA; LOESER, 2001).

Durante a idade mdia os conceitos greco-romanos foram preservados e constituram a

base do desenvolvimento cientfico realizado pelos arabistas, ou seja, pensadores e mdicos

islmicos, persas, cristos, judeus e de outras origens, que viveram em pases mulumanos. O

diagnstico era baseado nos seis parmetros dos gregos e dos romanos, sendo eles: o

comportamento, excretas, outras secrees do corpo, edema, pulso e a localizao da dor. A

dor teria prognstico e indicaria as estruturas acometidas. Outros pesquisadores passaram

tambm a considerar o crebro como rgo responsvel pela funo sensitiva, especialmente

aps o trabalho de Alberto Magno que localizou o sensorium commune no ventrculo cerebral

anterior (WIROTIUS, 1999).

Os arabistas foram os responsveis pelo estabelecimento das cincias farmacuticas

e qumicas, incluindo o uso de elementos naturais, tais como os minerais, vegetais e animais,

tornando bastante volumosa a farmacopia rabe. Os mtodos de extrao e preparao de

medicamentos receberam ateno especial e as tcnicas arabistas de destilao, cristalizao,

soluo, sublimao, reduo e calcinao foram assimiladas nas farmcias. A farmacopia

 41

medieval para aliviar a dor e curar vrias anomalias inclua o uso de grande nmero de

remdios populares. Havia pouca discriminao sobre as reais virtudes das plantas e quanto

ao seu emprego e manejo (REY, 1993; WIROTIUS, 1999).

Durante o perodo Renascentista, sculo XVI, ocorreram grandes avanos nas reas da

qumica, da fsica, da fisiologia, da anatomia e especialmente do sistema nervoso. Neste

perodo foram adotados novos mtodos cientficos e a fisiologia superou a imaginao, o que

resultou em progressiva melhora dos conhecimentos sobre o manejo dos doentes com dor.

Leonardo da Vinci (1472 a 1519 d.C.) realizou importante trabalho na rea da anatomia dos

ventrculos cerebrais, atribuindo- lhes o centro das sensaes. Considerava os nervos como

sendo estruturas tubulares e que a sensibilidade dolorosa estaria relacionada sensibilidade

ttil. Tendo como base os trabalhos de Andras Vesalius e as descries de da Vinci, passou-

se ento a considerar que o crebro era o centro das sensaes e os nervos estruturas tubulares

que conduziam estmulos a este rgo. A farmacopia, nessa poca, foi enriquecida com o

descobrimento da Amrica, que possibilitou a chegada ao continente europeu de inmeras

ervas curativas e paliativas, dentre elas a coca (BONICA; LOESER, 2001; REY, 1993;

WIROTIUS, 1999).

No sculo XVII, a dor passa a ser considerada como uma percepo da alma, atravs

da ao de objetos externos sobre o corpo ou em seu interior. No primeiro caso a dor estaria

ligada ao tato, uma das cinco sensaes externas, enquanto que as sensaes internas

compreenderiam os apetites naturais (fome, sede, etc) e os sentimentos (alegria, tristeza,

amor, raiva, etc) (REY, 1993; WIROTIUS, 1999).

A percepo gerada pela estimulao direta do corpo, como o calor ou a dor, utilizaria

vias diferentes das produzidas por objetos internos; a sucesso das sensaes determinaria se a

sensao seria do interior do indivduo ou de fonte externa. Para explicar a transmisso de

uma sensao, independentemente da sua origem, considerou-se apenas o movimento, a

 42

forma, a situao e o tamanho do corpo e situou-se o sensorium commune, ou ponto

convergente, para todas as sensaes no crebro (BONICA; LOESER, 2001; WIROTIUS,

1999).

Nesta poca, apesar das importantes contribuies nos conceitos sobre o universo,

fsica, matemtica e biologia, poucos progressos foram obtidos e observados no campo do

tratamento da dor. Os mdicos mantiveram perfil cons ervador e s muito lentamente

adotavam os novos conceitos cientficos. No concordavam com os avanos da fsica e da

qumica, o que fez com que muitas das atitudes teraputicas se mantivessem estticas ou

fossem ignoradas (OJUGAS, 1999; REY, 1993).

No sculo XVIII, a dor e a doena passam a ser vistas como punio da natureza, por

omisso de um regulamento, enquanto que a doena mental passou a ser vista como sinal de

conflito entre as demandas do carter de cada indivduo e a coao de ordem social. Os

animistas, liderados por Sathl, baseavam-se no conceito de que uma substncia seria to

passiva que mesmo em atividade seria incapaz de executar qualquer funo sem interveno

da alma. A dor corporal era interpretada como sinal de que a alma estaria em sofrimento. As

relaes entre o corpo e a alma seriam estabelecidas nestas vias e forneceriam vasto potencial

para explicar a loucura. De acordo com Boissier de Sauvages, a dor seria nos indivduos

histricos, somatizao do sofrimento mental e no resultaria do desarranjo das fibras do

crebro ou da irritao espasmdica dos rgos agindo no sistema nervoso simptico e nas

funes intelectuais. Resultaria do conflito entre a perseguio livre ou voluntria da alma e

dos impulsos produzidos pelos apetites naturais. A alma, envolvida na conservao do corpo,

sofreria e negaria menos as necessidades urgentes. A ateno, destinada parte doente do

corpo, causaria insnia, fenmeno indissociado da dor e associado a outros fenmenos como

palidez, cansao, anorexia, fraqueza, etc (REY, 1993).

 43

Ainda no sculo XVIII os principais textos da Medicina e os trabalhos de Hipcrates e

Aristteles descreviam sobre as tcnicas diagnsticas, que eram fundamentadas na semitica e

na determinao nosolgica das doenas e consideravam os sinais clnicos como pulso,

respirao, lngua, face, caractersticas da urina, etc., e os aspectos da dor quanto

localizao, intensidade e natureza. Esta ltima era classificada como tenso, em peso,

pulstil ou em pontada. Quanto intensidade, classificavam-se como lancinantes ou

tenebrantes (REY, 1993).

Apesar do desenvolvimento observado nesta poca, poucas aquisies teraputicas

ocorreram durante o referido perodo. Duas linhas de tratamento da dor emergiram: o uso de

remdio similar doena, ou o seu oposto provocar evacuao (sangrias, purgantes),

estimulao ou relaxamento. A dor quente causada pela inflamao deveria ser tratada com o

oposto, o frio; j os abscessos que causavam dor deveriam ser tratados por inciso, que

acarretava dor adicional, mas necessria para a cicatrizao. A eletricidade medicinal, usada

a partir da metade do sculo XVIII em casos de paralisias e doenas nervosas, demonstra-se

benfica no tratamento de certas dores (REY, 1993; SION, 1999).

O fisiologista Brown-Squard, durante o sculo XIX, realizou experimentos sobre os

efeitos do curare, e demonstrou que a contratilidade muscular e a irritabilidade nervosa eram

fenmenos distintos, e que havia especializaes das funes motoras e sensitivas e que

existiam tambm duas classes de nervos com funes e propriedades distintas. O mtodo

Walleriano possibilitou compreender a origem das fibras nervosas e das vias de projeo

rostral (centrpeta) e caudal (centrfugas) da conduo neural, e muito contribuiu para o

avano no conhecimento da fisiologia do sistema nervoso nesta poca. A velocidade de

conduo dos impulsos nervosos estudados por Von Helmholtz e Flechsig pode demonstrar

que a mielinizao das fibras ocorre em diferentes velocidades e nos diferentes momentos da

vida (BONICA; LOESER, 2001; REY, 1993).

 44

Ainda neste perodo, Broca (1824-1880), Bouillaud (1796-1881), Hitzig (1838-1907),

Fritsch (1838-1927) e Caton (1842-1926) descreveram a localizao de reas enceflicas

especializadas no processamento de numerosas funes: alm das reaes motoras destinadas

a evitar ou reduzir (reflexo de retirada ou defesa frente dor), observaram que emoes

violentas secundrias dor repercutiam fisicamente de modo considervel e caracterizavam-

se por modificaes no ritmo e freqncia cardaca, palidez, sensao de frio, transpirao e,

eventualmente, desmaios (REY, 1993).

A observao de que a dor poder-se- ia originar de muitas fontes internas, externas ou

mentais e de no ter rgo especfico de processamento foram razes para a preservao do

conceito clssico de que seria diferente dos cinco sentidos tradicionais. A descoberta de

diferentes pontos dolorosos no tegumento, o reconhecimento da existncia de especializao

nas vias nervosas perifricas espinais para a sensibilidade cutnea e o resultado do exame de

doentes com leses cerebrais e espinais muito contriburam para o reconhecimento da dor

como qualidade sensorial especfica, como o calor e o frio. Nesta poca os estudos da

anatomia e da histologia propiciaram a formulao de duas teorias fisiolgicas para a dor: a

teoria da especificidade e a teoria do padro de estmulos (REY, 1993).

Valleix, em 1841, questionou a origem central ou perifrica da dor em casos de

neuralgias e, durante o sculo XIX, o diagnstico, as etiologias e o prognstico das doenas

aprimoram-se graas ao trabalho clnico, de anatomia patolgica e de interveno histolgica

com microscpio. Portanto, no fim deste sculo havia m trs conceitos conflitantes definidos

por fisiologistas ou por psiclogos a respeito da dor: a teoria da especificidade, a teoria da

intensidade e a teoria da afetividade. A teoria da especificidade era considerada uma

modalidade particular do sentido do tato, segundo a qual o acionamento de vias sens itivas

especficas seria responsvel pelas diferentes qualidades sensoriais. Quanto teoria da

intensidade esta envolveria o sistema nervoso central, considerava haver processo cumulativo
 45

de estmulos na medula espinhal e no crebro sendo as sensaes abolidas ou exacerbadas

devido somao central. Para a teoria afetiva era considerada a dor a sensao original e as

reaes psquicas e os desprazeres o resultado da sensao apresentando assim componentes

sensoriais e afetivos mesma (REY, 1993).

No incio do sculo XX vrios experimentos foram realizados nos nervos perifricos

para demonstrar a relao entre tipo de receptor, calibre da fibra, durao, freqncia,

velocidade e amplitude dos potenciais de ao e qualidade da experincia sensorial induzida.

A estrutura e a funo das clulas nervosas e suas fibras foram esclarecidas aps as

investigaes de Golgi e Cajal, durante a primeira dcada do sculo XX (REY, 1993).

At 1960 as pesquisas sobre dor eram relativamente negligenciadas pelas entidades

cientficas e somente alguns cientistas bsicos e clnicos demonstravam algum tipo de

interesse nesse campo. Ainda no incio do sculo XX, supunha-se que as vias de projeo e de

associao da dor acionavam mecanismos mentais de conscincias e que estmulos

relacionados a reaes reflexas eram dissociados dos fatos emocionais. Durante as primeiras

dcadas do sculo XX havia suporte tanto para a teoria da especificidade como para a teoria

da intensidade dos estmulos (WIROTIUS, 1999; REY, 1993).

A existncia de grande nmero de fibras sensitivas e o fato de os estmulos intensos

gerarem potncias com freqncia variada em uma fibra, fundamentou o conceito de que os

impulsos nervosos no so veiculados com a mesma velocidade em todas as fibras e que

deveriam existir fibras dolorosas especializadas. Zotterman, em 1933, defendeu que a dor

primria ou aguda seria mediada por fibras mielinizadas, enquanto que a dor em peso e lenta

seria conduzida por fibras no- mielnicas, fato este que justificaria os relatos anteriores

(BONICA; LOESER, 2001).

A reao dor, por outro lado, seria um mecanismo fisiopsicolgico complexo, que

envolveria atividade cognitiva e seria influenciada pela existncia pregressa, cultural e de

 46

vrios processos que induziriam marcante variao no seu limiar (Bonica, Loeser (2001);

Carneiro (2000). Em 1965, Melzack e Wall reavaliaram as teorias da especificidade e da

intensidade dolorosa e propuseram a teoria de comporta, desenvolvida em 1920 por Foerstr

que, por sua vez, atribuiu-a a Brown-Squard. A teoria de comporta considerou a

especializao fisiolgica, a somao central, o padro dos estmulos, a modulao dos

potenciais e a influncia dos fatores psicolgicos na expresso da dor (REY, 1993).

Durante o sculo XX, muitos mtodos foram desenvolvidos para o tratamento da dor

aguda e crnica, graas sntese de novos analgsicos e das terapias adjuvantes,

medicamentosas, fsicas, psicoterpicas, de reabilitao, de procedimentos anestsicos e

neurocirrgicos funcionais (REY, 1993).

Entretanto, ainda hoje a avaliao da dor ainda matria controversa, pois, no se

desenvolveu ainda mtodo preciso para sua mensurao. Apesar da possibilidade de se definir

seus limites, a relao entre dor experimental e a observada no exerccio clnico, as

incapacidades, os dficits e os exames subsidirios so freqentemente incongruentes, o que

torna questionveis os mtodos das escalas e inventrios desenvolvidos para avali- la

(CARNEIRO, 2000).

A grande variedade de mtodos empregados contra a dor no passado, incluindo os

rituais, o uso de plantas, manipulaes corporais, aplicaes de calor, frio ou frices, so

ainda muito utilizados no presente. No entanto, o nmero crescente de profisses da rea da

sade e a interao entre elas possibilitam uma gama vasta de outros recursos e mtodos

empregados no diagnstico, tratamento e at mesmo no alvio da dor como sintomatologia

altamente presente em diferentes situaes patolgicas (REY, 1993).

 47

2.2 Conceito

Dor uma experincia vivenciada pela quase totalidade dos seres humanos e, de

acordo com o Comit de Taxonomia da Associao Internacional para Estudos da Dor

(IASP), pode ser definida como uma experincia sensitiva e emocional desagradvel,

decorrente ou descrita em termos de leses teciduais, e por meio dela que a maioria das

afeces se manifestam (MERSKEY, H. et al., 1979, p.250).

Baseado nesta definio, Teixeira (1990), descreve que a dor apresenta dimenso

sensitiva-discriminativa, afetiva- motivacional e cognitiva-avaliativa, as quais interagem entre

si na percepo e nas reaes frente sua ocorrncia (TEIXEIRA, 1990, p.20).

A dor pode ainda ser definida como experincia subjetiva que est ou no associada a

dano real ou potencial nos tecidos, podendo ser descrita tanto em termos destes danos quanto

por ambas caractersticas, sendo assim uma experincia genuinamente individual,

caracterizada por uma experincia multidimensional diversificada quanto qualidade e

intensidade e modificada por variveis afetivo- motivacionais (GRACELY; NALIBOFF,

1996; ROWBOTHAM, 2001; HUGE et al., 2006).

2.3 Epidemiologia

A ocorrncia de dor, especialmente a crnica, mostra-se crescente na populao

mundial, talvez em detrimento dos novos hbitos de vida, da maior longevidade do indivduo

e do prolongamento de sobrevida dos doentes com afeces clnicas naturalmente fatais, das

modificaes dos ambientes e, provavelmente, do reconhecirnento de novas condies lgicas

e da aplicao de novos conceitos e recursos para o seu tratamento (MAILIS; PAPAGAPIOU,

1993; HUGE et al., 2006).

 48

Desse modo, entender como a dor se apresenta significa a possibilidade de elaborar

hipteses e elucidar questes referentes a fatores de risco, a etiopatogenia e ao seu tratamento.

Permite ainda oferecer elementos para se pensar na qualidade da ateno sade

proporcionada aos indivduos com dor, na necessidade de investimento na formao de

recursos humanos qualificados e na composio de equipes multiprofissionais e

interdisciplinares para trabalhar a demanda desta rea da sade (KRAYCHETE et al., 2003).

Estudos epidemiolgicos tm possibilitado a anlise da distribuio e dos

determinantes da ocorrncia de dor em populaes ou grupos de indivduos e contribuem para

caracterizar a histria natural das doenas quanto instalao, durao, recorrncia,

complicaes, incapacidades e mortalidade, constituindo ainda argumentos para a organizao

de programas de sua preveno e tratamento, identificando e definindo sndromes especficas,

descrevendo sobre os aspectos clnicos das doenas e das suas condies (CROMBIE;

DAVIES, 1999).

Segundo Mikkelsson (1997), a Sociedade Internacional para o estudo da Dor (IASP)

classifica mais de 600 condies lgicas, que compreendem 36 condies dolorosas

generalizadas, 66 sndromes acometendo a cabea e a regio cervical, outras 35 para os

membros superiores, 154 para a regio da coluna vertebral, pores cervicais e dorsais, 136

para a regio lombar, sacral e coccgena espinal e radicular, 85 para o tronco e 18 para os

membros inferiores.

J para classificar a dor como sendo aguda ou crnica o critrio se mostra bastante

variado e, segundo o comit de Taxonomia do IASP, so trs as categorias de dor assim

descritas: durando menos de um ms; durando de um a seis meses ou durando mais de seis

meses, respectivamente (TEIXEIRA et al., 2003).

Magni (1990) destaca que a dor crnica tem durao superior a um ms. Para

Anderson et al. (1993), esta possui durao de trs meses e Brattberg et al. (1996) descreve ter
 49

a dor crnica durao de seis meses. No entanto, eles destacam sobre a dificuldade de se

classificar condies lgicas recorrentes de curta durao.

Para Helme e Gibson (1999), a dor crnica manifesta-se com maior freqncia em

pessoas idosas, mas sua prevalncia no aumenta aps a stima dcada de vida. Admite ainda

que 25% a 80% dos indivduos com mais de 60 anos apresentam algum tipo de dor e que,

estes freqentemente sentem dor articular, lombar, nos membros inferiores, incluindo os ps,

e aparentam sentir menos dor visceral, facial, odontolgica e cefalia que os jovens.

Vrios estudos demonstram que existe um pico de prevalncia de dor na idade de 65

anos, seguindo-se um declnio na faixa entre 75 e 84 anos e nos mais idosos, com mais de 85

anos, que so mais propensos a apresentar osteoartrite e fraturas, devido osteoporose ou a

outras causas. Tal declnio pode ser atribudo ao fato dos indivduos nesta faixa etria se

tornarem menos mveis, terem ateno dirigida para outros aspectos da vida e.g., as questes

pessoais, ou ainda terem menos capacidade operacional em suas unidades nociceptivas

(ARINS et al., 1999).

Teixeira e Figueir (2001) apontam que o pice da prevalncia de dor crnica em

geral, com a idade, parece refletir o balano entre o comprometimento da funo nociceptiva

no sistema nervoso com as questes pessoais existentes na terceira idade.

Segundo Helme e Gibson (1997, 1999), ocorre um aumento da prevalncia da dor com

o progredir da idade, aps os 65 anos. A dor freqente em 32 a 34%, ocasional em 20 a

25%, aguda em 6 a 7% e crnica em 48 a 55%. Nos indivduos com 65 a 85 anos ou mais,

ocorre dor na regio das articulaes em cerca de 50% dos casos, na regio lombar em 40 a

45%, nos membros inferiores em 37 a 50%, no trax em 7 a 9%, no segmento ceflico em 3 a

5% e em outras regies do corpo em 4 a 7%.

Helme e Gibson (1999) relatam existir discreto aumento de lombalgia com o avano

da idade, especialmente nas mulheres. Destacam que mais de 63% das pessoas com mais de
 50

65 anos so do sexo feminino e, aps o ano de 2020, 73% dos indivduos com mais de 85

anos sero mulheres.

A dor se mostra com maior prevalncia nas mulheres e os aspectos endcrinos,

culturais e de hbitos de vida parecem estar relacionados com esta preferncia. A maioria dos

trabalhos epidemiolgicos revela que as mulheres possuem prevalncia significativamente

maior de dor, quando comparadas com homens na mesma faixa etria e os aspectos biolgicos

podem contribuir para essa diferena. Admite-se tambm que a dor, especialmente a

enxaqueca, a orofacial, a fibromilgica, do clon irritvel, a artrite reumatide, a dor por

esforos repetitivos e da esclerose mltipla sejam mais comuns em mulheres (TEIXEIRA;

FIGUEIR, 2001).

2.4 Classificao da Dor

Teixeira et al. (1999, p. 90) conceituam dor como sendo uma experincia

multidimensional que envolve aspectos quantitativos e sensitivos. Descrevem ainda que, em

geral, a dor considerada produto da nocicepo, ou seja, como sintoma da doena e

destacam ser a nocicepo um processo em que um estmulo relacionado com a ativao de

nociceptores experenciado como dor. Os nociceptores so receptores nervosos, sensveis a

estmulos produzidos por agentes nocivos, principalmente aos estmulos dolorosos.

A dor pode ser classificada em aguda e crnica sendo que a dor aguda caracterizada

por um surto repentino de curta durao em conseqncia de uma leso tecidual. Esta possui

funo biolgica fundamental de alerta e proteo ao organismo contra agresses do meio

externo. As causas e fisiopatologia da dor aguda normalmente so bvias e.g., ps-

traumticas, ps- intervenes cirrgicas, dentre outras (TEIXEIRA et al., 1999).

 51

J a dor crnica aquela que persiste alm do tempo para a cura da leso causal ou

decorrente de processos patolgicos crnico-degenerativos como neuropatias diabticas,

osteoartrose, osteoporose, entre outras patologias que a tornam contnua ou recorrente. A dor

crnica vaga e mal delineada, com durao de meses ou anos, devido adaptao funcional

dos sistemas neuronais.

Este tipo de dor causa de prolongada incapacidade laborativa, de alteraes das

atividades fsicas, do sono, do apetite e da vida afetiva (TEIXEIRA et al., 1999).

Teixeira et al. (1999) apresentam uma classificao para a dor, com seus respectivos

mecanismos de ocorrncia, com o intuito de direcionar os objetivos de tratamento descritos a

seguir: a) dor nociceptiva: causada por receptores especficos da dor; b) neuroptica: causada

por danos provocados em nervos ou no trajeto dos mesmos; c) no-especficas ou variadas:

causadas por mecanismos desconhecidos ou mltiplos; d) mediadas psicologicamente:

causadas por fatores psicolgicos que apresentam maior influncia no incio do surto,

caracterizando-se por severidade, exacerbao e manuteno do quadro doloroso.

2.5 Dor na Terceira Idade

As sndromes dolorosas so uma das principais condies clnicas que acometem o

idoso. A dor, freqente em todas as fases da vida, apresenta importncia para o idoso

medida que nesta faixa etria que aumenta a freqncia das doenas incapacitantes, crnicas

e/ou degenerativas, que podem limitar as atividades do idoso. A dor age, neste cenrio, como

um catalisador da piora da Qualidade de Vida do doente geritrico (MRQUEZ; SOUZA,

2003).

Os termos dor crnica e dor persistente so encontrados na literatura mdica como

sinnimos. O termo dor crnica, para muitos idosos, pode estar associado a imagens
 52

negativas como sofrimento prolongado, transtornos psiquitricos, inexistncia de tratamento,

abuso de medicamento, entre outros. O Comit de Estudos de Dor do Idoso, da Academia

Americana de Geriatria, optou pelo termo dor persistente por considerar que o idoso

minimiza essas imagens negativas e pode favorecer a discusso da doena com o doente

(BARR, 2002).

Foi estabelecido que cerca de 85% dos idosos apresentam pelo menos uma doena

crnica, que pode resultar em vrios desconfortos, inclusive dor. A osteoartrose, que exibe

uma taxa elevada de ocorrncia em faixas etrias mais altas, constitui provavelmente a causa

mais comum de dor nessa populao. As outras condies fsicas que comumente resultam

em dor crnica no idoso incluem cncer, osteoporose com fraturas por compresso

principalmente dos corpos vertebrais, doena degenerativa do disco intervertebral, neuropatia

diabtica, nevralgia do trigmeo e dficits neurolgicos residuais (LUSTRI; MORELLI,

2004).

Ferrell e Ferrell (1996) descrevem que, no geral, os estudos baseados na populao

sugerem que a prevalncia da dor aumenta com a idade, embora relatos de dor revelem uma

tendncia a diminuir um pouco entre os idosos. Alm disso, Supiano (2002) forneceu

evidncias de que as sensaes nociceptivas agudas a partir de estruturas corporais profundas,

esto diminudas com a idade, mas a freqncia da dor crnica, a partir das mesmas

estruturas, aumenta com a idade como por exemplo, um infarto agudo do miocrdio, que

menos doloroso, mas, em compensao, a angina de esforo aumenta.

 53

2.6 Fisiopatologia da Dor na Terceira Idade

O envelhecimento produz efeitos importantes nos diversos rgos e sistemas e, no

entanto, estas modificaes podem favorecer o aparecimento de processos mrbidos

dolorosos (MRQUEZ; SOUZA, 2003).

Durante a fase final da vida, o ser humano freqentemente afetado por numerosos

males simultneos, capazes de provocar dor, resultando em reduo aprecivel das funes

fsicas e da Qualidade de Vida (HERMAN; SCUDDS, 2000).

Para Kraychete et al. (2003) o declnio progressivo das funes sensoriais aceito

como parte inevitvel do envelhecimento. A modificao funcional dos receptores e a

diminuio geral da velocidade dos processos de transduo parecem ser os fatores

responsveis pela deteriorao funcional dos rgos dos sentidos.

Shiguemoto (2004) relata que a presena de alteraes anatmicas do sistema nervoso

perifrico na ctis tambm tem sido comprovada. Os receptores tteis apresentam acentuadas

alteraes de carter degenerativo, os corpsculos de Meissner apresentam atrofia

progressiva, terminando pela reduo acentuada de sua densidade neste tecido. Descreve

ainda que at 90% desses corpsculos podem desaparecer no indivduo idoso. Aqueles que

sobrevivem apresentam alteraes morfolgicas, adotando formas irregulares.

Outras manifestaes encontradas na ctis dos idosos a diminuio da dor provocada

pelos estmulos trmicos, da sensibilidade vibratria e da capacidade de discriminao entre

dois pontos. Por outro lado, verificou-se que as terminaes nervosas livres apresentam grau

menor de diferenciao e costumam permanecer relativamente inalteradas. possvel que a

estimulao dos receptores cutneos e das fibras nervosas contribua para adiar a atrofia desses

receptores (TONE et al., 2005).

 54

Salaffi, et al. (2005) descrevem sobre as modificaes em relao atividade e ao

metabolismo dos neurotransmissores em idosos e as colocam tambm como capazes de afetar

a modulao da dor em indivduos desta faixa etria. Destacam tambm que as alteraes

centrais compreendem mudanas no equilbrio entre as aminas biolgicas neurotransmissoras,

que participam da modulao da dor, como a serotonina e os opiceos intrnsecos e.g.,

endorfinas e encefalinas.

2.7 Psicopatologia da Dor na Terceira Idade

A dor um sinal para o indivduo de que sua integridade est sendo ou foi ameaada e

esta sensao percebida pode ser compreendida como oriunda do corpo ou somada e

influenciada por aspectos psicolgicos, relacionais, culturais e sociais e integrada

mentalmente. Separar os fatores funcionais dos orgnicos da dor tarefa difcil e consiste na

separao do corpo da mente (GUERTZENSTEIN, 2003).

Os componentes sensitivos e emocionais da dor podem ser evidentes em casos de dor

patolgica e de dor experimental. A dor patolgica rene trs elementos importantes: o

estresse psicolgico devido ao desconhecimento do significado da dor, a plasticidade do

sistema nervoso central (SNC) como reao irritao persistente e os efeitos biolgicos da

analgesia do estresse. A manifestao da dor de curto perodo, aps a ocorrncia da leso,

ilustra os efeitos crticos da expectativa psicolgica e da adaptao biolgica do corpo aos

estressores agudos. J na dor prolongada, os adaptadores biolgicos falham

(GUERTZENSTEIN, 2003).

Segundo a Associao Americana de Psiquiatria (2000), a dor freqenteme nte

predominante ou a nica manifestao de ampla variedade de processos orgnicos e h muitos

indivduos que no consideram estar doente na ausncia da mesma. Destaca ainda que a dor
 55

pode ser analisada em termos psicolgicos, incluindo o componente afetivo do sofrimento, o

desconforto, a angstia e a tristeza.

2.7.1 Transtornos Psiquitricos e Dor na Terceira Idade

De acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (2000), os transtornos do

humor esto ligados dor e foram diagnosticados em 30 e 87% dos doentes, sendo que a

depresso foi identificada em 8 e 50% dos doentes com dor crnica. Transtornos ansiosos

e.g., de pnico, ansiedade paroxstica episdica, ansiedade generalizada, transtornos de

estresse ps-traumtico, so identificados em mais da metade dos doentes, assim como outros

transtornos psiquitricos podem constituir comorbidades nos doentes com dor e simulao.

Para Feldman (2000), os transtornos psiquitricos associados dor, em geral, so

fatores de cronicidade e, quando no tratados e diagnosticados eficientemente, podem agravar

a complexidade da assistncia destinada aos doentes com dor.

2.8 Instrumentos Empregados na Avaliao da Dor

Atualmente existem vrios instrumentos que se prope para a avaliao e mens urao

da intensidade da dor para diversas situaes patolgicas, de tratamento e faixas etrias. No

entanto, a mensurao de condies subjetivas apresentadas pelo ser humano, como a dor,

constitui uma condio altamente desafiante a pesquisadores envolvidos nesta temtica

(AUGUSTO et al., 2004).

Sabendo que a dor envolve condies multidimensionais tais como as psicolgicas,

afetivas e fsicas, associados ou no a leso potencial tecidual existente, Augusto et al. (2004),

descrevem sobre a Escala de Quantificao Verbal como sendo o instrumento unidimensional

 56

mais simples para a mensurao da intensidade da dor. Nesse instrumento necessrio que os

pacientes identifiquem a sua dor com uma nica palavra descritiva (nenhuma dor, dor branda,

moderada, grave ou insuportve l). Por possuir um nmero limitado de categorias de palavras,

essa escala apresenta como principal limitao uma baixa sensibilidade para detectar

pequenas alteraes na intensidade da dor.

Shiguemoto (2004) descreve sobre a Escala de Quantificao Numrica, sendo que os

pacientes quantificam a gravidade de suas dores em uma escala de 0 a 10 ou de 0 a 100. Nessa

escala, zero indica ausncia de dor e os pontos finais de 10 ou 100 representam a pior dor

possvel. essencial que o paciente compreenda as definies relacionadas a esses pontos

terminais. Essa escala de fcil compreenso e o formato de 0 a 10 tem menor sensibilidade

que seu congnere de 0 a 100.

Outro instrumento descrito pela literatura a Escala Anloga Visual de Dor que

consiste em uma linha de 10 centmetros com ncoras verbais tpicas de "ausncia de dor"

esquerda e "a pior dor possvel" direita, quando a escala orientada no plano horizontal. Os

pacientes colocam um marco vertical em um ponto da linha que corresponde gravidade de

sua dor. Essa escala tambm pode ser utilizada no formato de um "termmetro da dor",

conforme proposto por Brodie em 1940, podendo ser mais eficaz para alguns pacientes idosos

(YOSHINARI; BONF, 2000).

A Escala Anloga de Cores descrita por Teixeira e Pimenta (2001) foi elaborada para

avaliar de forma no-verbal a intensidade da dor, sendo utilizada em alguns estudos para a

avaliao da dor em idosos. As vrias posies da escala so marcadas por tons de vermelho,

progressivamente mais escuros, que facilitam a seleo pelo sujeito de uma posio que

melhor identifique a intensidade da sua dor. O escore do sujeito dado pelo valor numrico

contido no verso da escala que coincide com a posio escolhida pelo entrevistado.
 57

Shiguemoto (2004), Teixeira e Pimenta (2001) destacam a Escala de Dor de Faces

como um instrumento que mensura primariamente a intensidade da dor e, em uma menor

extenso, seus componentes afetivos. Essa escala consiste no desenho de seis faces alinhadas

correspondendo a sensaes de dor crescentes. As faces so ordenadas de 0 a 5, da esquerda

para a direita. Os entrevistados podem definir suas sensaes como "feliz sem dor" (escore 0)

at uma "dor que machuca mais do que se possa imaginar" (escore 5). Esse instrumento

possui boa confiabilidade e validade na mensurao da dor.

Segundo Augusto et al. (2004), outra proposta que utiliza desenhos de faces a Facial

Affective Scale (FAS) que avalia os componentes afetivos da dor. Inclui o desenho de nove

faces em uma linha, variando da expresso muito feliz (sem dor) at a com muita dor (dor

mais grave). A escala original possui faces com dois centmetros de tamanho, que para o uso

em idosos tm sido aumentadas para quatro centmetros. No verso da escala so impressos

valores numricos os qua is variam de 0,04 (muito feliz, sem dor) a 0,97 (muita dor, dor mais

grave). O escore obtido pelo sujeito o valor numrico encontrado no verso das faces

anotadas pelo entrevistado.

O Questionrio de Dor de McGill, proposto por Melzack e McGill em 1975, ,

provavelmente, o mais conhecido dos instrumentos multidimensionais para mensurao da

dor. Nele so registrados dados referentes localizao da dor, a sua intensidade e o seu

comportamento, avaliados por descritores verbais e por um diagrama corporal. Apresenta boa

confiabilidade e validade. Embora confivel esse instrumento complexo e demanda muito

tempo para ser aplicado em pacientes com idade muito avanada e com outros fatores

associados. Em virtude destes fatores, diversos estudos utilizaram apenas partes desse

questionrio. Em 1997, Pimenta e Teixeira adaptaram o questionrio para a lngua portuguesa

em 57 pacientes portadores de dor crnica com uma mdia de idade de 50.1 anos, no sendo
 58

disponibilizados ainda na literatura dados sobre a sua validao e aplicabilidade para idosos

(TEIXEIRA; PIMENTA, 2001).

O OLD CART foi sugerido por Rousseau (1996) para a avaliao da dor no idoso. Esse

instrumento avalia o incio (Onset), a localizao (Location), a durao (Duration), as

caracters ticas (Character), os fatores agravantes (Aggravating factors) e atenuantes

(Relieving factors) da dor, bem como os tratamentos aplicados (Treatments taken), no sendo

encontrados relatos de sua validao para o portugus.

Descrito por Augusto et al. (2004), O Proxy Pain Questionary (PPQ) consiste em uma

escala de avaliao de trs itens que avaliam a presena, a freqncia e a intensidade da dor.

O primeiro item possui perguntas com o formato dicotmico "sim" ou "no", e os dois outros

itens so graduados em uma escala horizontal de 13 pontos, associada descrio verbal

dolorosa. O PPQ administrado por intermdio de entrevista.

A Escala Funcional de Dor um instrumento vlido e sensvel a mudanas no nvel de

dor em idosos e segundo Augusto et al. (2004), esta escala possui trs nveis de avaliao

assim representados: um componente numrico com valores entre zero e cinco; um

componente descritivo da dor com denominaes variando desde sem dor a dor

intolervel e um componente funcional que possui descritores representados pelos itens sem

limitaes a incapaz de se comunicar verbalmente devido dor. A dor pode ser relatada

como "ausente" (escore 0), "tolervel" (escores 1 ou 2) ou "intolervel" (escores 3, 4 ou 5). O

componente funcional permite que o instrumento seja mais sensvel a mudanas na dor, e a

correlao existente entre esse componente e o numrico permite que seja feita uma avaliao

mais precisa do paciente com dor.

Augusto et al. (2004) destacam em seu estudo que apenas a escala anloga visual de

dor e o questionrio de dor de McGill foram adaptados e validados para a populao

brasileira, o que evidencia a necessidade de estudos para aprimorar no s o conhecimento

 59

sobre a avaliao da dor na populao nacional, mas tambm a aplicabilidade e confiabilidade

destes instrumentos junto populao idosa.

 60

3 QUALIDADE DE VIDA

3.1 Histrico e Conceitos

O termo QV tem assumido uma conotao popular para o seu emprego, tornando-se

uma expresso coloquial e muitas vezes no traduzindo o seu real sentido ou at mesmo no

expressando a real situao em que se encontram as pessoas para as quais este empregado.

Minayo, Hartz e Buss (2000) identificam a expresso QV como uma polissemia, pois

assume vrios sentidos, podendo indicar bem-estar pessoal, posse de bens materiais,

participao em decises coletivas, dentre outras situaes.

Souza (2004) destaca que desde a primeira vez em que se empregou a terminologia

QV at os dias atuais, muito se modificou a conotao e o emprego desta para as vrias

situaes de vida e de pesquisas.

A primeira vez que o termo QV apareceu no banco de dados bibliogrficos Medline

foi em 1966, no Sociological Abstracts em 1964 e no Psychological Abstracts em 1931.

Desde a sua origem, esta denominao foi sofrendo especificaes e diferentes pesquisadores

adotaram- na para diversos temas, dentre eles a terceira idade. No entanto, o interesse pelo

tema ainda fragmentado por vrias disciplinas e essa fragmentao reflete-se tanto na

ausncia de definies satisfatrias, por cientistas de vrias filiaes disciplinares, como na

ausncia de programas de pesquisa (NERI, 2004).

O termo QV voltado terceira idade apareceu no Psychological Abstracts em 1968,

no Sociological Abstracts em 1974 e no banco de dados bibliogrficos da Medline em 1975.

No Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, o interesse pela QV na terceira

idade ainda muito incipiente e fragmentado, talvez pelo fato da emergncia deste, como

fenmeno social, ser muito recente. Essa ocorrncia parece refletir na presena de publicaes
 61

sobre o tema na base de dados Lilacs, que indexa a produo latino-americana e caribenha no

campo da sade, onde encontramos 1.782 referncias sobre QV publicadas entre 1990 e 1999,

sendo apenas sete sobre QV na terceira idade (NERI, 2004).

Nos ltimos dez anos tem-se progredido muito sobre o conceito de QV, porm, sem a

delimitao de uma definio nica formal, com um contnuo entendimento das prioridades

deste construto dentro dos seus paradigmas e com uma gama de estudos cada vez mais

compreensivos, em busca de um entendimento maior sobre o tema e sua aplicabilidade

(SOUZA, 2004).

Spilker (1996) menciona que devido diversidade e mutabilidade do assunto, seria

injusto limitar os autores a uma definio especfica, porm aponta para a definio de QV

dada por Schipper (1986) como sendo coesa em linhas gerais e destaca nveis de

entendimento que a mesma apresenta, sendo estes: 1) o bem-estar como um todo; 2) o

domnio global das aes humanas (isto , aspectos fsicos, psicolgicos, econmicos,

espirituais, sociais); 3) os componentes que envolvem cada domnio.

Para Cardoso (2001), QV um conjunto harmonioso e equilibrado de realizaes em

todos os nveis, como: sade, trabalho, lazer, sexo, famlia e desenvolvimento espiritual,

enquanto que Wilheim e Dak, apud Cardoso (p. 65, 2001) descrevem que QV a sensao

de bem-estar do indivduo, a qual proporcionada pela satisfao de condies objetivas

(renda, emprego, objetos possudos, qualidade de habitao) e de condies subjetivas

(segurana, privacidade, reconhecimento, afeto).

Mc Dowell e Newell, apud Gentile (p. 67, 1991) definem QV como a adequao das

circunstncias materiais e dos sentimentos das pessoas acerca dessas circunstncias. J

Birren e Dieckman apud Lawton et al. (p. 37, 1991) descrevem que QV um termo que se

refere avaliao das circunstncias da vida de um indivduo, grupo ou populao.

 62

O conceito de QV complexo e abrange muitas caractersticas dos ambientes social e

fsico, assim como da sade e do estado interno dos indivduos. H dois enfoques medida de

QV: um baseado em autopercepes subjetivas e o outro em medidas objetivas, baseadas em

julgamentos externos (REBELATO; MORELLI, 2004).

Souza (2004) relata a necessidade de uma definio melhor direcionada em relao ao

construto QV, a qual possa ser mensurvel e apresente caractersticas evolutivas atravs dos

tempos e destaca ainda que esta mensurao mostra-se subjetiva em dois aspectos: o primeiro,

as muitas dimenses aferidas que no so, diretamente, mensurveis fisicamente, e o segundo

relacionado ao fato de ficar-se mais interessado com a viso do paciente sobre a importncia

de sua disfuno do que com a sua prpria existncia.

Albuquerque (2005, p.25) destaca que o sistema de indicadores de QV est

fundamentado em um esquema terico de desenvolvimento baseado no homem e na

satisfao da necessidade humana. No entanto h uma evidncia recente de que uma

elaborao funcional da QV deve ter uma validao transcultural e que esta evidncia refere-

se a uma avaliao aprofundada da questo. Ao contrrio de uma doena, que muitas vezes

tem um tempo de incio definido, a QV uma varivel contnua de toda uma vida

(CARDOSO, 2001; SOUZA; GUIMARES, 1999).

neste sentido que Spilker (1996, p. 11) coloca a sade como uma situao intrnseca

a este conceito. Uma possibilidade basear este modelo na definio da Organizao Mundial

de Sade (OMS): Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no

meramente a ausncia de doena ou enfermidade.

Segundo Fleck (1997), a OMS traz que a sade no o centro da Qualidade de Vida e

portanto avaliar QV avaliar dimenses. A OMS (1994, p. 20) atravs de seu Grupo de

Qualidade de Vida, trouxe como definio: QV a percepo do indivduo de sua posio na

 63

vida, no contexto da cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relao aos seus

objetivos, expectativas, padres e preocupaes.

Isto denota que a QV se refere a uma avaliao subjetiva, a qual inclui tanto as

dimenses positivas como as negativas, vivenciadas dentro de um contexto cultural, social e

ambiental (SOUZA; GUIMARES, 1999; WARE; GANDEK, 1994).

J o Centre of Health Promotion do Canad (1996) conceitua QV como o grau em que

uma pessoa desfruta as importantes possibilidades de sua vida, onde as possibilidades so os

resultados das oportunidades e dos limites na vida de cada um e refletem a interao de

fatores pessoais e ambientais, sendo o aproveitamento definido em termos de experincia da

satisfao ou da posse ou da realizao de alguma caracterstica (REBELATO; MORELLI,

2004).

Para o Research Centre on Quality of Life da Dinamarca (1996), o conceito deve ser

referenciado a uma filosofia coerente sobre a vida humana e prope um metamodelo

integrativo das vrias concepes correntes da QV. Os domnios desse metamodelo so oito e

percorrem um contexto que vai da maior objetividade maior subjetividade: 1) fatores

objetivos tais como renda e sade fsica e mental; 2) expresses do potencial de vida; 3)

experincias ligadas ao mbito objetivo do espao; 4) experincias ligadas ao mbito objetivo

do tempo; 5) satisfao das necessidades; 6) felicidade; 7) satisfao; 8) experincia imediata

do bem-estar pessoal.

Neri (2004) relata sobre a necessidade de uma conceituao abrangente de QV, para

que se evite os riscos da nfase exclusiva em aspectos fsicos ou mdicos ou ainda em

aspectos sociais ou subjetivos, e que estes aspectos formam um importante ponto de partida

para a produo cientfica multidisciplinar e para o atendimento global aos idosos.

Compreend- la e analisar criticamente seus componentes desafio para os pesquisadores e

para os praticantes de gerontologia que se interessam pela QV dos idosos.

 64

3.2 Instrumentos de Avaliao em QV Relacionados Sade.

As definies ampliadas j descritas sobre o construto QV convivem com outras mais

restritas e especficas, como as econmicas e como as que tambm tm sido desenvolvidas no

setor sade e que, quase sempre se resumem ao campo mdico. A expresso qualidade de vida

ligada sade (QVLS) definida por Auquier et al. (1997) como o valor atribudo vida,

ponderado pelas deterioraes funcionais; as percepes e condies sociais que so

induzidas pela doena, agravos, tratamentos; e a organizao poltica e econmica do sistema

assistencial.

Gianchello (1996) destaca que a verso inglesa do conceito de health-related quality

of life (HRQL) similar sendo este determinado pelo valor atribudo durao da vida

quando modificada pela percepo de limitaes fsicas, psicolgicas, funes sociais e

oportunidades influenciadas pela doena, tratamento e outros agravos, tornando-se o principal

indicador para a pesquisa avaliativa sobre o resultado de intervenes. Sendo utilizado nessa

conotao, o HRQL indicar tambm se o estado de sade medido ou estimado

relativamente desejvel (Gold et al., 1996). Para esses autores, os conceitos fundamentais de

HRQL seriam igualmente a percepo da sade, as funes sociais, psicolgicas e fsicas,

bem como os danos a elas relacionados.

Mostrando a extrema variabilidade do conceito, a reviso de Bowling (1994) sobre as

escalas de qualidade de vida relacionadas com sade inclui medidas de capacidade funcional,

do estado de sade, de bem-estar psicolgico, de redes de apoio social, de satisfao e estado

de nimo de pacientes. Em geral, de forma implcita ou explcita, toda medida repousa sobre

teorias que guiam seleo de procedimentos de mensurao. Auquier et al. (1997)

 65

consideram que trs correntes orientam a construo dos instrumentos hoje disponveis: o

funcionalismo, que define um estado normal para certa idade e funo social e seu desvio, ou

morbidade, caracterizado por indicadores individuais de capacidade de execuo de

atividades; a teoria do bem-estar, que explora as reaes subjetivas das experincias de vida,

buscando a competncia do indivduo para minimizar sofrimentos e aumentar a satisfao

pessoal e de seu entorno e a teoria da utilidade, de base econmica, que pressupe a escolha

dos indivduos ao compararem um determinado estado de sade a outro.

Em relao ao campo de aplicao, as medidas podem ser classificadas como

genricas, se usam questionrios de base populacional sem especificar patologias, sendo mais

apropriadas a estudos epidemiolgicos, planejamento e avaliao do sistema de sade. Um

desses instrumentos foi desenvolvido pela OMS que recentemente criou o Grupo de

Qualidade de Vida, The WHOQOL Group (1995, p. 1403), e definiu o termo como a

percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e do sistema de

valores em que vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes.

Assim, o instrumento desenvolvido por esse organismo internacional em estudo multicntrico

baseia-se nos pressupostos de que qualidade de vida uma construo subjetiva (percepo

do indivduo em questo), multidimensional e composta por elementos positivos (por

exemplo, mobilidade) e negativos (dor).

Minayo, Hartz e Buss (2000) destacam outras modalidades de mensurao que podem

ser classificadas como especficas e muitas podem ser encontradas na literatura sobre sade e

qualidade de vida. Estes trabalhos apontam, em geral, para situaes relacionadas qualidade

de vida cotidiana dos indivduos, subseqente experincia de doenas, agravos ou

intervenes mdicas como e.g., as doenas crnicas - como cncer, diabete, doena

coronariana e cerebrovascular, artrites crnicas, asma brnquica ou a conseqncias

 66

crnicas (seqelas ou medidas curativas e reabilitadoras) de doenas ou agravos agudos, como

problemas neurolgicos ps-traumticos, transplantes, uso de insulina e outros medicamentos

de uso prolongados.

3.2.1 The Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey (SF-36).

Ciconelli (1997) relata que a grande maioria dos instrumentos de avaliao da QV foi

formulada na lngua inglesa, e por isso direcionada para ser utilizada em populao que fala

este idioma. Devido ao crescente nmero de ensaios clnicos multicntricos, criou-se a

necessidade de se desenvolver medidas especficas para a utilizao destes em pases cujo

idioma no seja o ingls, assim como para populaes de imigrantes que adotam a lngua

inglesa, j que nessas duas situaes, diferenas culturais importantes podem estar presentes,

dificultando assim a mensurao fidedigna dos dados. Entre as opes existentes de

instrumentos avaliativos da QV est o SF-36, que foi criado com a finalidade de ser um

questionrio genrico de avaliao da Qualidade de Vida relacionada sade, de fcil

administrao e compreenso, porm sem ser to extenso como os anteriores e que vem sendo

administrado com sucesso na populao geral e especfica em vrios pases, bem como em

situaes variadas de sua aplicabilidade.

Por se tratar de um questionrio genrico, seus conceitos no so especficos para uma

determinada idade, doena ou grupo de tratamento permitindo comparaes entre diferentes

patologias ou entre diferentes tratamentos. No entanto a escolha de um determinado

instrumento baseia-se principalmente em sua proposta de estudo (WARE et al., 1995;

CICONELLI, 2003).
 67

O SF-36 foi idealizado a partir de um questionrio de avaliao de sade formado por

149 itens, desenvolvido e testado em mais de 22.000 pacientes, como parte integrante de um

estudo de avaliao de sade (The Medical Outcomes Study MOS) (WARE et al., 1993;

CICONELLI, 1997).

Ware et al. (1995) e Ciconelli (1997) descrevem ser o SF-36 um questionrio

multidimensional formado por 36 itens, divididos em 8 escalas ou componentes, assim

denominados: capacidade funcional, aspectos fsicos, dor, estado geral de sade, vitalidade,

aspectos sociais, aspectos emocionais, sade mental e mais uma questo de avaliao

comparativa entre as condies de sade atual e a de um ano atrs. Avalia tanto os aspectos

negativos da sade (doena ou enfermidade) como os aspectos positivos (bem-estar ou QV).

Na avaliao de seus resultados, aps sua aplicao, dado um escore para cada questo que,

posteriormente, transformado em uma escala de 0 a 100, onde zero corresponde a uma pior

QV e 100 a uma excelente QV, sendo analisada cada dimenso em separado.

Devido s caractersticas deste instrumento e ao crescente interesse por sua utilizao

em ensaios clnicos, Ware et al. (1993) iniciaram, um projeto de validao internacional deste

questionrio para que, o mesmo aps sua traduo e validao, pudesse ser utilizado em

amplos e variados ensaios clnicos internacionais e conseqentemente multicntricos. Este

projeto, denominado International Quality of Life Assessment Project (IQOLA), conta com a

participao de pesquisadores em Qualidade de Vida, e responsvel pela coordenao da

traduo e validao do SF-36 em diversos pases (CICONELLI, 1997).

Segundo Demiral et al. (2006), este questionrio encontra-se traduzido e validado em

mais de 50 pases, sendo a verso para a populao da Turquia a mais recente.

 68

3.2.2 World Health Organization Quality of Life (WHOQOL).

A Organizao Mundial de Sade (OMS), com o objetivo de tentar definir e

uniformizar os instrumentos de avaliao de QV criou o seu Grupo de Qualidade de Vida.

Este grupo desenvolveu o questionrio WHOQOL (World Health Organization Quality of

Life), inicialmente com 2.000 (duas mil) questes e depois com 300. As 300 questes do

WHOQOL foram reduzidas para 100, originado o WHOQOL100, instrumento mundialmente

aceito e com totais possibilidades de atender as necessidades culturais e multicntricas

necessrias. Este instrumento tem a possibilidade de avaliar as interve nes de sade;

comparao de resultados, impacto de polticas de sade, dentre outros. Sua traduo e a

validao para o Brasil foi realizada por Fleck e colaboradores em 1997, junto ao

Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

(FLECK et al., 1997).

Com o WHOQOL-100, a OMS tem, aos poucos, conseguido uniformizar o estudo da

QV. Porm, muito ainda h para se fazer, buscando atingir um campo cada vez maior de

pesquisas cientficas sobre este amplo tema. Para simplificar e agilizar a coleta de dados

destes estudos foi criada a verso abreviada, WHOQOL-Bref, com apenas 26 questes e 4

domnios, os quais obtiveram melhores desempenhos psicomtricos e foram extrados do

WHOQOL 100. A verso abreviada composta por 4 domnios assim denominados: Fsico,

Psicolgico, Relaes Sociais e de Meio Ambiente (FLECK et al., 2000).

Segundo Fleck et al. (2000) os instrumentos da WHOQOL esto atualmente

disponveis em 20 idiomas. A verso em portugus (Brasil) do WHOQOL - 100 e do

WHOQOL - Bref foi realizada segundo a metodologia preconizada para a verso destes

instrumentos, tendo sido realizado o teste de campo em 300 indivduos para cada um dos dois

instrumentos. As caractersticas psicomtricas preencheram os critrios de desempenho

 69

exigidos: consistncia interna, validade discriminante, validade convergente, validade de

critrio e fidedignidade de teste-reteste. Estas caractersticas tambm foram descritas por Hei-

Fen et al. (2003), em validao do instrumento WHOQOL-Bref junto populao idosa de

Taiwan, o que comprova a boa adequao do instrumento a populaes culturalmente

variadas.

3.3 Qualidade de Vida e Sade

Vrios so os pressupostos e metodologias que vm sendo desenvolvidos para

entender os significados de QV e a sua relao com a sade. Os instrumentos avaliativos deste

construto mensuram a percepo de pessoas acometidas por agravos ou doenas, suas

perspectivas sobre medidas preventivas, teraputicas e de reabilitao, alm do impacto de

todo o processo sobre sua vida de relaes. notrio e tem-se grande consenso sobre a

utilizao de exerccios fsicos como importante recurso de interveno no processo sade-

doena, em especial nas pessoas acometidas por patologias crnicas (REJESKI et al., 1996;

NAHAS, 2001).

Nos idosos, os significados relacionados QV dependem de suas expectativas,

sentimentos e dos objetivos traados e alcanados na sua experincia de vida, prprios da

espcie humana. Manter a QV adquirida na idade adulta sinnimo de envelhecer com

qualidade. Para tanto h de se reconhecer a importncia de acesso e satisfao de condies

materiais proporcionadas pelas formas de produo, circulao e consumo dos bens que

permitam a sensao do bem-estar individual e coletiva, associada ainda ausncia de

agravos e de doenas significativas que possam tornar-se impedimento para a realizao plena

de habilidades e capacidades. Outro aspecto a ser evidenciado pela Qualidade de Vida nas
 70

realizaes vivenciadas em nosso dia-a-dia consiste em dirigir o idoso para o exerccio

integral das suas habilidades funcionais bem como o bem-estar das faculdades mentais, bom

relacionamento pessoal, satisfao emocional, prestao de apoio social e o despertar para o

sentido da vida (SPIRDUSO; CRONIN, 2001).

Amplame nte desenvolveram-se anlises e intervenes abrangendo o processo sade-

doena no interior das coletividades humanas, interessadas em definir e relacionar os fatores

determinantes das doenas existentes, seus danos sade e a aplicao das medidas de

preveno e controle dessas. Nesse contexto, portanto, tem-se desenvolvido o conceito de

QV, entendido como um movimento originado nas cincias humanas e biolgicas, que busca

valorizar parmetros amplos, que incluem e ultrapassam aqueles considerados pela clnica ou

pela epidemiologia. Com o passar do tempo, percebeu-se que para alm da clnica e da

epidemiologia demanda-se um conhecimento integrado, quando a QV o foco da discusso

(FLECK, et al., 1999).

3.4 Qualidade de Vida na Terceira Idade

Gonalves e Vilarta (2004) descrevem sobre o assunto QV e atividade fsica e

colocam ainda a necessidade de se organizar os instrumentos de modo adequado s condies

sociais, demogrficas, econmicas, industriais, ambientais, de sade, culturais, dentre outras.

Forti e Chacon-Mikahil (2004), correlacionam sobre boa QV e a atividade fsica na

terceira idade. Destacam a expectativa de vida e o envelhecimento populacional em nvel

nacional, trazendo dados quantitativos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica

(IBGE, 2003), que mostram a prospeco, ao longo dos anos, da expectativa de vida da

populao idosa no Brasil, descrevendo-a da seguinte maneira: em 1950 a expectativa de vida

era de 43,3 anos; em 1980 aumentou para 60,1 anos e, em 1999, passou para 68,4 anos.
 71

Trazem ainda dados do Ministrio da Sade (2000) sobre o nmero de idosos no pas, sendo

este estimado em 14 milhes e sua projeo para 2025, em torno de 32 milhes de pessoas

com 60 anos ou mais, correspondendo a 15% da populao do pas, representando um

aumento da participao de idosos na formao da populao de 4,7% na dcada de 60, para

13,8% em 2025. Segundo a OMS, este crescimento percentual colocar o Brasil na 6 posio

entre os pases mais envelhecidos do mundo.

Considerando o crescente aumento na expectativa de vida da populao mundial,

tornou-se grande a necessidade e a preocupao em propiciarmos melhor QV para a

populao mais idosa (PIRES, 2004).

O autor destaca ainda que os diversos sistemas orgnicos sofrem perdas funcionais

decorrentes do envelhecimento e descreve que o nvel funcional geral do organismo em

indivduos sadios sedentrios, normalmente atinge seu pice por volta dos 25 aos 35 anos de

idade. Aps esse perodo, inicia-se um declnio da capacidade funciona l geral, a qual se

mostra ligeiramente sutil at, aproximadamente, os 40 anos constituindo, a partir da, uma

perda linear com o avano da idade, ou seja, uma diminuio mais marcante e severa do nvel

funcional geral.

Apesar do envelhecimento ser um processo em que o declnio fisiolgico

caracterizado por medidas dos parmetros globais do organismo, vrios estudos tm mostrado

que o envelhecimento possui caractersticas prprias relacionadas ao sexo (DUTHIE; KATZ,

2002).

Por outro lado, sabe-se, hoje, que o exerccio fsico pode produzir, de imediato, um

profundo aumento nas funes essenciais da aptido fsica de idosos. A literatura aponta que o

treinamento fsico pode ser capaz de induzir mudanas no controle neural, nos sistemas

cardiovascular, respiratrio, endcrino entre outros. Assim, a atividade fsica no pode ser

encarada como um privilgio dos jovens, levando a respostas fisiolgicas benficas,

 72

independentemente da idade, o que pode adicionar condies favorveis melhora da QV

dessa populao (FORTI; CHACON-MIKAHIL, 2004).

Arajo et al. (1997) e Gorayeb, Lopes e Batista, (1999) relatam que a prtica de

atividade fsica gera benefcios sobre a capacidade de trabalho, potencializando vrios

parmetros biolgicos, tais como: o dbito cardaco, a freqncia cardaca, presso arterial,

padro respiratrio, ritmo de metabolismo basal, massa muscular, velocidade de conduo

nervosa, grau de flexibilidade e mobilidade mioarticulares, massa ssea e gua total corporal.

Fiorelli e Arca (2002), e Neri (2001) destacam, tambm, que as boas condies fsicas,

em consonncia com as mentais, fazem parte do contexto do bem-estar psicolgico e esto

diretamente ligadas aos efeitos fisiolgicos proporcionados pelas atividades fsicas e

teraputicas desenvolvidas.

Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005) descreve m a necessidade de se mensurar a

habilidade funcional associado ao poder de fora muscular e ressaltam que existem poucos

estudos para a determinao de tais situaes ps-perodo de treinamento supervisionado.

Assim destacam que, aps longo perodo de treinamento muscular, dados favorveis, tanto

para os homens como para as mulheres na terceira idade, com relao recuperao do tecido

muscular, so atingidos e que a realizao de atividades adequadas e especficas para esta

populao tambm so necessrios.

Segundo as diretrizes do American College of Sports Medicine (2003) importante

que em um programa de atividade fsica sejam enfocados os contedos para: o

desenvolvimento da aptido cardiovascular (como caminhadas, corridas e natao), a

melhoria da fora, a estabilidade postural atravs de equilbrio, os exerccios resistidos, os

exerccios com transferncia de peso, a dana, a flexibilidade, os alongamentos que envolvam

a mobilidade das articulaes e as atividades recreativas que promovam a interao social.

 73

Essas propostas de programas de atividades para idosos so importantes parmetros para

nortear as propostas de atividades fsicas para pessoas com mais idade.

 74

4 QUALIDADE DE VIDA NA TERCEIRA IDADE

Nos pases desenvolvidos, a emergncia da preocupao com o tema Qualidade de

Vida (QV) ocorreu depois da Segunda Grande Guerra Mundial como j citado anteriormente

e, coincidiu com o desenvolvimento de procedimentos e tcnicas destinados manuteno da

vida de enfermos crnicos e terminais em faixas etrias diferentes gerando discusso sobre a

relao custo-benefcio, considerando tanto o bem-estar do indivduo como os interesses da

sociedade, dando assim incio incluso do termo QV na medicina e por conseqncia na

chamada rea da sade (NERI, 2004; FOX et al., 2006).

Esta questo igualmente recorrente na geriatria, campo em que ocorrem dilemas de

ordem tica e prtica envolvendo a legitimidade e a oportunidade do prolongamento da vida

de idosos, muito frgeis do ponto de vista fsico e mental (REBELATTO, 2004).

O medo e a negao da velhice, associados s aspiraes individuais e coletivas de

retardar seu incio e de manter a sade, a funcionalidade e a aparncia dos adultos jovens,

foram e so fundamentais ao fortalecimento do interesse por caracterizar e promover boa QV

na terceira idade (NERI, 2004).

Segundo Guccione (2002) e Fox et al. (2006) so preocupaes centrais aos que se

ocupam da QV na terceira idade: a independncia e a autonomia, a continuidade de papis

sociais e de relaes sociais e intergerencionais, a aceitao e o envolvimento social, o

conforto e a segurana ambientais, a presena de condies econmicas que permitam uma

vida digna, a disponibilidade e acesso aos servios de sade, o apoio formal e informal a

idosos portadores de doenas e incapacidades, e as polticas dirigidas assistncia e ao

cuidado dos idosos.

Nri (2004) relata que no Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, o

interesse pela QV na terceira idade ainda incipiente e fragmentado, provavelmente por ser a
 75

emergncia da terceira idade um fenmeno social recente o qual se encontra inserido em um

quadro forte de desigualdade social e de acentuadas carncias.

Avaliar a QV na terceira idade til quando se deseja mensurar a efetividade das

intervenes aplicadas aos mesmos e quando necessrio municiar os profissionais

envolvidos nesta rea de atuao, para que lhes sirvam de apoio em decises clnicas

(DUTHIE; KATZ, 2002).

Deliberato (2002) descreve sobre a importncia de existir na literatura escalas gerais e

multidimensionais de QV apontando ainda, para a necessidade de instrumentos especficos

para condies especiais e.g., a terceira idade.

Pereira e Filho (2001) ressaltam que a QV na terceira idade deve estar centrada no

desenvolvimento de iniciativas de interveno visando preveno e reabilitao nos vrios

contextos da vida do indivduo e tambm ao planejamento e avaliao de servios e polticas

destinados a promover o bem-estar dos idosos.

Seguindo esta temtica, Nri (2004) aponta para a necessidade de termos tambm de

tomar providncias culturais para a mudana de atitudes em relao ao tema e para a

compreenso de que ele s tem sentido em um contexto de bem-estar para pessoas de todas as

idades. Ressalta ainda que em todo mundo, e em especial no Brasil, o campo relativamente

novo e se ressente da relativa escassez de programas multidisciplinares e longitudinais de

pesquisa. Esse um outro desafio para os que se ocupam da pesquisa e da interveno

envolvendo idosos (NERI, 2004 p.28).

 76

4 OBJETIVOS

4.1 Objetivo Geral:

Avaliar a Qualidade de Vida e a Presena de Dor Fsica nos Idosos freqentadores do

Servio Social e do Comrcio SESC Horto, de Campo Grande MS.

4.2 Objetivos Especficos:

Analisar os valores da Qualidade de Vida encontrados em cada domnio do SF-36.

Considerar os valores da Qualidade de Vida encontrados nos diferentes domnios do

WHOQOL-Bref.

Correlacionar os escores gerais, referente Qualidade de Vida, do questionrio SF-36

com o WHOQOL-Bref.

Descrever com relao presena e a intensidade de dor encontrada na populao

analisada.

Comparar os ndices de intensidade de dor encontrados na Escala de Faces e relacion- los

com os dados encontrados nos questionrios de QV da amostra.

 77

5 CASUSTICA E MTODOS

5.1 Aspectos ticos da Pesquisa e Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

Inicialmente, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com seres

humanos da Universidade Catlica Dom Bosco UCDB (Anexo I).

Aps o convite verbal feito populao pr-determinada e, estes terem concordado em

participar da pesquisa, foi- lhes solicitado assinar o Termo de Consentimento Livre e

Esclarecido, o qual obedece s normas do Conselho Nacional de Pesquisa, Resoluo n.

196/1996, para pesquisa em seres humanos, disponvel em Apndice I (BRASIL, 1996).

Assim como a Resoluo do Conselho Federal de Psicologia n. 016/2000 (BRSIL, 2000).

5.2 Participantes e Local de Desenvolvimento da Pesquisa

Participaram desta pesquisa 130 idosos do Servio Social e do Comrcio - SESC

Horto, da cidade de Campo Grande MS, com idade a partir de 60 anos, de ambos os sexos e

sem distino de raa, cor e nvel socioeconmico. Os participantes com este perfil etrio

foram escolhidos e convidados a participarem da pesquisa de maneira voluntria.

O Servio Social do Comrcio (Sesc) foi criado em setembro de 1946 atravs do

decreto- lei, do Presidente Eurico Gaspar Dutra, cabendo Confederao Nacional do

Comrcio (CNC) o encargo de criar e organizar esta entidade de direito privado, de natureza

assistencial. Sua atribuio era planejar e executar medidas que contribussem para o bem-

estar social e a melhoria do padro de vida dos comercirios e de suas famlias. Inicialmente,

a atuao era voltada sade preventiva, educao sanitria, assistncia mdico-

hospitalar, alm da assistncia maternidade e infncia. A partir do seu 5 ano, o Sesc

iniciou uma mudana no seu campo de atividades, voltando seus trabalhos para uma
 78

orientao predominantemente educativa. A partir da dcada de 60, com sua expanso para

vrias cidades do Brasil, o lazer passou a ter um tratamento prioritrio ao lado da sade (que

agora inclua alimentao) e da educao.

Como instituio prestadora de servios, o Sesc desenvolve atividades nas reas de

lazer, cultura, educao, sade, alimentao e esporte em grandes centros urbanos assim como

em comunidades mais distantes de forma a colaborar com o desenvolvimento scio cultural

do pas.

As unidades de servio do Sesc foram adaptadas s necessidades e particularidades de

cada regio ou localidade. Suas atividades esto diretamente ligadas ao comprometimento

social com as necessidades dos setores mais carentes com nfase na educao e na sade.

Teriam ento os idosos do Sesc Horto da cidade de Campo Grande MS uma

qualidade de vida satisfatria?

Atualmente o SESC Horto de Campo Grande MS possui 300 idosos cadastrados,

sendo que uma mdia de 150 a 200 freqentam as atividades propostas por esta instituio.

Alm da no-obrigatoriedade de participao na pesquisa, os idosos no tiveram nenhum nus

com a mesma, ficando todas as despesas da pesquisa a cargo do pesquisador.

5.3 Critrios de Incluso e de Excluso

Possurem idade a partir dos sessenta anos, que segundo Duthie (2002), considerado

como terceira idade, sem distino de raa, sexo, cor e nvel socioeconmico devendo

ainda, de acordo com as normas estabelecidas no presente estudo, estarem vinculados ao

SESC Horto, de Campo Grande MS.

Foram excludos da pesquisa aqueles com idade no compatvel com a determinada

pela OMS para a terceira idade, os que no estavam de acordo com as normas propostas pelo
 79

estudo e os portadores de qualquer outra patologia que envolvesse o Sistema Nervoso Central

(SNC), com alteraes de ordem cognitiva, o que impediria a compreenso dos

questionamentos feitos aos mesmos.

Os referidos participantes foram informados que poderiam, por quaisquer motivos e a

qualquer momento, desistir de participar da pesquisa, sem que fossem penalizados ou

obrigados a continuar.

Vale ressaltar que por no se tratar de aplicao de mtodos invasivos, essa pesquisa

no ps em risco a integridade fsica e/ou mental dos participantes.

5.5 Instrumentos

Para avaliao da QV foram utilizados dois questionrios: o Questionrio de

Avaliao de Qualidade de Vida relacionado sade, The Medical Outcomes Study Short-

form 36 (MOS SF 36). Este questionrio genrico de avaliao de Qualidade de Vida

(Anexo II) foi traduzido e validado para o portugus por Ciconelli (1997), e idealizado por

Ware e Sherbourne em 1992, um instrumento tanto auto-administrvel quanto administrvel

por terceiros, composto por oito conceitos sobre a sade: capacidade funcional, dor, aspectos

sociais, sade mental, vitalidade, estado geral de sade, aspectos fsicos e emocionais. Cada

um destes domnios possui um nmero varivel de questes e de itens que so graduados

numericamente e assinalados pelo entrevistado. Aps a demarcao feita pelo entrevistado,

so recalculadas em porcentagens para ento serem demonstradas em um score que varia de

zero a cem pontos. A pontuao zero representa uma ruim QV e a pontuao cem representa

uma excelente QV (SOBRINHO, CARVALHO; FRANZI, 2000).

O outro instrumento empregado para a avaliao da QV foi o WHOQOL Bref,

traduzido e validado para o portugus por Fleck (1999), (Anexo III) foi idealizado pelo Grupo
 80

de Qualidade de Vida da Diviso de Sade Mental da OMS (WHOQOL GROUP, 1994).

Oriundo do WHOQOL 100 que tambm teve sua validao e traduo para o portugus feito

por Fleck (1998), composto por 100 questes que avaliam seis domnios: Aspecto Fsico,

Psicolgico, Nvel de Independncia, Relaes Sociais, Meio ambiente e Espiritualidade /

Crenas Pessoais. A partir dele foi desenvolvido o WHOQOLBref, que composto por 26

questes, as quais obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos, originando assim a

verso abreviada do questionrio, avaliando quatro domnios: o Fsico, o Psicolgico, as

Relaes Sociais e de Meio Ambiente. Estes domnios, assim como no instrumento descrito

anteriormente possuem descritores verbais e critrios numricos para cada item envolvido em

cada questo, os quais foram depois descritos em nmeros de zero a cem, seguindo os

mesmos critrios do instrumento anterior para avaliar a QV.

Visando classificar os escores dos domnios avaliados nos dois instrumentos de QV foi

elaborada pelo prprio pesquisador uma tabela de equivalncia para a determinao mais

clara da QV conforme descrito a seguir.

Esta tabela foi idealizada a partir da forma como se calcula os escores de cada

questionrio de QV utilizados. Tanto o WHOQOLBref como o SF-36 tem seus dados

divididos por 100 para alcanar os resultados finais, assim tem-se o percentual relativo a cada

domnio avaliado.

A tabela a seguir distribui os escores de zero a cem divididos em cinco grupos os quais

possuem alm dos dados numricos, descritores para classificao dos domnios avaliados nos

questionrios.

Tabela-1 Classificao da Qualidade de Vida.

ESCORE CLASSIFICAO

0 a 20 Muito Ruim estado de sade / QV.

 81

21 a 40 Ruim estado de sade / QV.

41 a 60 Bom estado de sade / QV.

61 a 80 Muito Bom estado de sade / QV.

81 a 100 Excelente estado de sade / QV.

Para a coleta e anlise da dor e de sua localizao, foram utilizados a Escala de Faces e

um diagrama corporal respectivamente, sendo este ltimo extrado do questionrio de Dor de

McGill (Anexo IV), o qual teve sua traduo e validao para o portugus feita por Pimenta e

Teixeira (1997).

O Questionrio de Dor de McGill, segundo Teixeira e Pimenta (2001), em sua forma

abreviada, provavelmente o mais conhecido dos instrumentos multidimensionais para

mensurao da dor. Traduzido e validado para a lngua portuguesa por Teixeira e Pimenta em

1997 o questionrio possui como parte integrante, um diagrama corporal para as informaes

relacionadas com a localizao anatmica da dor, sendo que o entrevistado marca o local da

dor com as inicias I para dor interna, E para dor externa e EI para ambas.

A escala de faces ou escala de expresses faciais um instrumento composto por seis

expresses faciais que representam dor sentida pelo entrevistado. Possuem uma numerao

de zero a cinco em cada uma das faces, com descritores para a determinao de sua

intensidade, sendo que, zero equivale a feliz sem dor, um equivale a dor que machuca

muito pouco, dois equivale a dor que machuca um pouco mais, trs equivale a uma dor

que machuca muito, quatro equivale a uma dor que machuca muito mais e cinco equivale

dor que machuca mais do que se possa imaginar (SHIGUEMOTO, 2004).

 82

5.6 Procedimentos

Trata-se de um estudo epidemiolgico, descritivo e de corte transversal. A amostra foi

selecionada de maneira aleatria simples e os participantes foram entrevistados

individualmente no SESC Horto, pelo prprio pesquisador e por mais 4 auxiliares, treinados

previamente.

Cada entrevista durou cerca de 50 minutos, dados estes semelhantes ao estudo piloto

realizado anteriormente com cinco idosos os quais foram descartados posteriormente da

amostra, que teve sua coleta realizada entre os meses de junho a novembro de 2005.

As entrevistas foram dirigidas pelo pesquisador e seus auxiliares, que liam as

perguntas e suas possveis respostas aos entrevistados e somente aps a resposta dada eram

assinalados nos questionrio s de avaliao.

Perguntou-se ao entrevistado se experimentava algum tipo de dor corporal. Quando a

resposta era sim o entrevistado continuava a assinalar agora no diagrama corporal, a

localizao anatmica da dor e, finalmente, era questionado quando sentia dor, com qual face

mais esta se parecia.

5.7 Anlise Estatstica.

Aps a coleta de dados, estes foram tabulados em planilhas no programa Excel, e esto

disponveis no apndice II, aps esta etapa foram enviados para anlise estatstica.

Contemplando o objetivo referente caracterizao da amostra, foi realizada uma

anlise descritiva dos resultados apresentando mdias e desvios padro de cada domnio dos

questionrios SF-36 e Whoqol-Bref, considerados de forma geral com os 130 participantes.

 83

Foi descrito tambm a distribuio de freqncias absolutas e relativas referente

caracterizao da dor, avaliada por meio da escala de face e do diagrama corporal.

Utilizou-se ainda, para tratamento estatstico dos dados, a anlise multivariada, a fim

de indicar a significncia preditiva das diversas variveias aleatrias, aqui descritas como

cada domnio dos questionrios de QV, de modo simultneo para atingir os resultados de

forma mais ampla.

Para comparar a relao de dor e Qualidade de Vida, os participantes foram divididos

em grupos distintos selecionados de acordo com a intensidade de dor relatada, constituindo

assim, 5 grupos, os quais foram comparados de acordo com os escores dos questionrios de

QV, por meio de anlise de varincia, com teste estatstico ANOVA e ps teste de

Bonferroni, considerando valor de a=0,05.

 84

6 RESULTADOS

Quanto idade, foi encontrado uma idade mdia de 71,6 anos (7,37), com idade

mnima de 60 anos e mxima de 88 anos. Em relao ao sexo a maioria foi composta por

mulheres, representando 106 participantes, correspondendo a 81% da amostra. A populao

masculina foi representada por 24 participantes, correspondendo a 19% do total.

Para a anlise quantitativa dos dados foi realizada estatstica descritiva, contendo

mdias gerais e respectivo desvio padro dos escores, bem como freqncias absolutas (n

total) e relativas (percentagem) referentes aos resultados encontrados em cada varivel.

Assim, sero descritos a seguir os seguintes valores, respectivamente: resultados das mdias

encontradas nos diferentes domnios dos questionrios de Qualidade de Vida (QV); anlise

multivariada, entre os domnios de WHOQOL-Bref e do SF-36; e freqncias absolutas e

relativas da localizao e intensidade de dor. Por fim, a comparao dos grupos selecionados

a partir da intensidade de dor, compondo 6 nveis de acordo com a escala de faces e com a

Qualidade de Vida descrita em ambos os questionrios. Para a comparao entre QV e dor foi

usado o teste estatstico ANOVA e ps hoc teste de Bonferroni, consid erando valor de a = 0,05.

Quanto aos dados relativos QV estes sero descritos de acordo com a tabela 1

pgina 79, que foi elaborada pelo pesquisador.

Os resultados encontrados aps aplicao do questionrio MOS SF-36 foram

convertidos em escores de ze ro a cem. Para melhor visualizao dos dados, estes esto

dispostos na tabela 2, de acordo com a distribuio geral e por sexo (masculino e feminino):
 85

Tabela-2 Qualidade de Vida: mdia geral e desvio padro dos diferentes domnios avaliados
pelo questionrio MOS - SF 36.
Geral N= 130
Domnios de SF-36 Med DP
Capacidade Funcional 75,3 20,1
Aspectos Fsicos 68,5 31,6
Dor 69,4 20,9
Estado Geral de Sade 73,6 16,6
Vitalidade 69,6 15,7
Aspectos Sociais 74,3 17,4
Aspectos Emocionais 73,1 33,8
Sade Mental 80,9 13,6

Na tabela acima as mdias por domnio se apresentam com valores prximos e por

conseqncia classificao em muito bom estado de sade sendo o nico resultado diferente

estar relacionado com o domnio Sade Mental, com mdia relativa classificao em

excelente estado de sade.

Quanto aos resultados encontrados no questionrio WHOQOL-Bref estes esto

disponveis na tabela 3, que segue abaixo, sendo distribudos de acordo com a mdia dos

domnios preconizados pelo questionrio: domnio fsico, psicolgico, relao social e de

meio ambiente. Os resultados encontrados aps a aplicao do questionrio foram

convertidos nos escores de zero a cem.

Pode-se observar que a classificao destes de acordo com a tabela do pesquisador

de muito bom estado de sade para os domnios fsico, psicolgico e de meio ambiente, sendo

o domnio relao social apresentando classificao como bom estado de sade.

 86

Tabela-3 Qualidade de Vida: mdia geral e desvio padro dos diferentes domnios avaliados
pelo questionrio WHOQOL-Bref.
Domnios do Geral N= 130
WHOQOL-BREF Med DP
Fsico 64,7 19,5

Psicolgico 65,2 20,3

Relao Social 59,8 18,6

Meio Ambiente 66,4 16,6

Os valores dos escores de Qualidade de Vida dos questionrios MOS SF 36 e

WHOQOL-Bref foram analisados em seus domnios atravs da anlise multivariada, com o

objetivo de indicar a significncia relativa das variveis, e suas relaes foram determinadas

adotando-se nvel de significncia em p<0,05. Foram observadas associaes estatisticamente

significativas somente nos cruzamentos: Capacidade funcional x Aspecto fsico (p=0,0001);

Aspectos fsicos x Aspecto psicolgico (p<0,0001); Vitalidade x Relao social (p=0,0206);

Aspectos sociais x Relao social (p<0,0001); Aspectos sociais x Meio ambiente (p<0,0001);

Aspectos emocionais x Aspecto fsico (p<0,0001); Aspectos emocionais x Aspecto

psicolgico (p<0,0001) e Sade mental x Aspecto psicol gico (p=0,0234), conforme tabela 4.

Tabela 4 Distribuio dos valores de correlao entre os questionrios MOS SF-36 e

WHOQOL-Bref. Apresentao de anlise multivariada.
Estado
Matriz de Capacidade Aspectos Aspectos Aspectos Sade
Dor Geral Vitalidade
Correlao Funcional Fsicos Sociais Emocionais Mental
Sade
Aspecto
Fsico 0.3329* 0.5638 0.1236 0.0275 0.0375 0.0141 0.3857* 0.0665

Aspecto
Psicolgico 0.1042 0.1562* -0.0052 0.1015 -0.0339 0.0669 0.6726* 0.1988*

Relao
Social 0.0972 0.1201 0.1047 0.0401 0.203* 0.5648* 0.1532 0.0714

Meio
Ambiente 0.1207 0.1582 0.0942 0.0737 0.1202 0.3596* 0.04 0.0311
* Associao estatisticamente significativa p<0,05.
 87

Para melhor visualizao da comparao entre os escores do questionrio MOS SF-36

e WHOQOL-Bref, aps anlise multivariada, estes foram dispostos no grfico 1 a seguir:

120

100

80

60

40

20

SF-36 WHOQOL-BREF

Grfico 1 - Correlao entre os questionrios de Qualidade de Vida.

O referido grfico mostra a proximidade entre as linhas que representam os resultados

dos questionrios utilizados, denotativo de uma classificao entre bom e excelente estado de

sade para a populao avaliada embora com o emprego de diferentes instrumentos de

avaliao.

Com relao aos resultados encontrados na varivel e intensidade da dor, estes esto

descritos na tabela 5 que traz com 27% a intensidade da dor que machuca um pouco mais,

assinalada segundo a escala de faces com a caricatura nmero 2 seguido da dor que machuca

muito, com caricatura nmero 3 na escala de faces com 24% dos participantes.

Quanto aos resultados referente localizao da dor, estes esto disponveis no

Grfico 2. Vale ressaltar que alguns participantes relataram sentir dor em mais de um

seguimento corporal.
 88

100
89
90
78
80
70 65
60
50 40
40 33
30
19
20 12 12 15 12
9
10 5
0
o
a

eE

eE
en

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l

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ox
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eg

elo
o

Q
R

nh
R

oz
Pu

rn
To
Grfico 2: Distribuio da Freqncia Absoluta quanto localizao da dor assinalado
pelos participantes no Diagrama Corporal.

Tabela 5 - Avaliao da dor: intensidade da dor expressa em valores

absolutos e relativos coletados a partir da Escala de Faces.
Aspecto Avaliado:
Freqncia Freqncia
Intensidade Absoluta (n=130) Relativa (%)
0 Feliz sem dor 9 8%
1 Dor que machuca 25 20%
muito pouco
2 Dor que machuca um 35 27%
pouco mais
3 Dor que machuca 32 24%
muito
4 Dor que machuca 19 15%
muito mais
5 Dor que machuca 8 6%
muito mais que se possa
imaginar

Para representar os dados relativos Intensidade da Dor e a Qualidade de Vida,

comparou-se os escores gerais dos questionrios de Qualidade de Vida com a intensidade da

 89

dor coletada atravs da escala de faces. Assim, seguem na tabela 6 as mdias encontradas em

cada domnio e o escore geral da Qualidade de Vida, para ambos os questionrios,

distribudos nos diferentes grupos estabelecidos a partir da intensidade da dor.

A tabela 6 apresenta dados denotativos ao aumento da intensidade da dor com a

reduo nos valores expressos pelos escores dos instrumentos de avaliao da Qualidade de

Vida, relacionando a dor como uma das manifestaes inerentes ao bom estado de sade dos

participantes desta.

No grfico 3 esto disponveis, de forma esquemtica, a distribuio da Qualidade de

Vida expressa em mdia geral, em cada questionrio, de acordo com os grupos de intensidade

de dor.

O referido grfico 3 tm-se a intensidade da dor em relao mdia geral dos escores

dos instrumentos de avaliao da Qualidade de Vida e mostra que quanto maior a intensidade

da dor menor o escore da Qualidade de Vida.

Tabela 6 - Mdia geral e de cada domnio do MOS SF-36 e do WHOQOL-Bref, distribudas

de acordo com os nveis de intensidade de dor encontrados na escala de faces.
Mdia Geral dos Grupos distribudos de acordo com a intensidade de dor:
Domnios Escala de Face. N=130
avaliados nos 0 1 2 3 4 5
Feliz sem dor Dor que Dor que Dor que Dor que Dor que machuca
questionrios de machuca machuca um machuca machuca muito mais que se
QV muito pouco pouco mais muito muito mais possa imaginar

SF-36 0 1 2 3 4 5
Capacidade Funcional 82 85 82 63 39 40
Aspectos Fsicos 77 78 74 68 58 45
Dor 83 81 78 70 64 60
Estado Geral de
79 73 72 67 64 62
Sade
Vitalidade 90 81 76 73 65 57
Aspectos Sociais 89 88 85 66 58 21
Aspectos Emocionais 92 84 86 79 71 72
Sade Mental 85 82 80 69 60 51
 90

Mdia Geral/
82 85 82 63 39 40
Qualidade de Vida
WHOQOL-Bref
0 1 2 3 4 5
Fsico 73 75 70 63 52 53
Psicolgico 70 71 68 65 60 42
Relao Social 76 61 61 60 57 52
Meio Ambiente 73 69 69 62 66 63
Mdia Geral/
73 69 67 63 59 53
Qualidade de Vida

90
85
82 82
80 73
69 67
70 63 63
59
60 53
50
39 40
40

30

20

10

0
Grupo 0 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5

SF-36 WHOQOL-BREF

Grfico 3 - Distribuio quantitativa da Qualidade de Vida expressa nos questionrios, nos

diferentes nveis de intensidade da dor.

Para melhor confiabilidade dos resultados foi aplicado o teste estatstico ANOVA e o

ps hoc teste de Bonferroni para comparao intragrupos, tendo como hiptese alternativa que

h diferena entre os grupos e hiptese de nulidade que no h diferena entre os grupos.

Valor de a=0,05.
 91

Quanto comparao entre os nveis de intensidade da dor foi aplicado o teste

ANOVA, comparando os valores obtidos nos questionrios MOS SF-36 e posteriormente, da

mesma forma, nos resultados do WHOQOL-Bref. Ambos apresentaram valor de p =0,001,

validando a hiptese alternativa, ou seja, asseverando existir diferena estatstica entre os

nveis de intensidade de dor e de Qualidade de Vida.

Para identificar em qual instrumento de avaliao da Qualidade de Vida e em qual

intensidade dolorosa houve maior significncia estatstica foi realizado o intrateste de

Bonferroni, descrito na tabela 7.

Tabela 7 - Descrio dos valores de p encontrados no ps teste de Bonferroni intragrupos para

determinao dos valores de significncia entre Intensidade da Dor e a Qualidade de Vida.
Estatstica ( Significncia destacada com asterisco)
Comparao 0 1 2 3 4 5
entre grupos Feliz sem dor Dor que Dor que Dor que Dor que Dor que machuca
machuca machuca um machuca machuca muito mais que se
muito pouco pouco mais muito muito mais possa imaginar

MOS SF-36
0 - - - - - -
1 0.4849 - - - - -
2 0.2030 0.5602 - - - -
3 0.0002* 0.0019* 0.0095 - - -
*
4 0.0000* 0.0000* 0.0000* 0.0173 - -
5 0.0000* 0.0000* 0.0000* 0.0000* 0.0247* -
WHOQOL - Bref

0 - - - - - -
1 0.1823 - - - - -
2 0.0504 0.1823 - - - -
3 0.0015* 0.0504 0.1439 - - -
4 0.0001* 0.0015* 0.0096* 0.2044 - -
5 0.0000* 0.0001* 0.0000* 0.0022* 0.0437* -
 92

Na tabela anterior fica denotado o quanto a intensidade da dor teve influncia na

Qualidade de Vida da populao avaliada, pois os valores expressos como significativos esto

relacionados alta intensidade de dor e baixo escore para Qualidade de Vida.

 93

7 DISCUSSO

Os dados apresentados neste estudo em relao mdia de idade so segundo Duthie

(2002) dentro dos parmetros aceitos para determinao e definio da terceira idade, dados

estes tambm equivalentes ao trabalho de Albuquerque (2005), que avaliou a QV de idosos

submetidos a programas de sade junto populao brasileira com uma mdia geral de 72,09

(5) anos. Estes se assemelham ainda com os dados de Orfice, Valrio e Souza (2006)

quando avaliaram a QV em idosas submetidas a tratamento hidrocinesioteraputico tambm

com a populao nacional, com uma mdia de 72,5 anos e se coloca similar aos dados de

Menta (2003), que avaliou a QV de idosos asilados tambm no Brasil com mdia de idade em

76 anos.

Huge et al. (2006), em estudo com idosos alemes portadores de restries funcionais

e dor crnica, os quais foram submetidos a um programa de atividades teraputicas e fsicas e

que tiveram sua QV avaliada por meio do SF-36 encontraram mdia de idade similar a este

com 71,2 anos. Cleary e Howell (2006) avaliaram a QV de idosos sedentrios da zona rural

norte-americana e encontraram mdia de idade de 75,1 anos na populao, o que tambm

similar a populao avaliada neste estudo.

Morimoto et al. (2006), em estudo sobre a avaliao da atividade fsica na QV de

idosos moradores da zona rural no Japo apresentam mdia de idade de 73 anos para a

populao avaliada o que similar tambm a este estudo, fato este que se aproximou tambm

do trabalho de Fox et al. (2007) com mdia de idade em 70 anos, que avaliaram 176 idosos

ingleses, por 12 meses os quais desenvolviam atividades fsicas com o intuito de relacionar

seus efeitos sade mental denotando o alto ndice de sobrevida da populao mundial

corroborando com a expectativa descrita na literatura mundial para a terceira idade.

 94

Em relao ao sexo, o nmero da amostra maior para o feminino e tambm se

apresenta na mesma condio para Albuquerque (2005), com uma mdia geral de 63,3% de

mulheres em sua amostra que descreve, ainda, ter o sexo feminino uma sobrevida maior, o

que explicaria esta situao, porm, com maiores queixas de distrbios associados, fato este

no demonstrado pelos nmeros do presente estudo em relao aos aspectos fsicos e at

mesmo pelos nmeros apresentados por Albuquerque (2005), em relao aos mesmos

aspectos avaliados em seu trabalho, uma vez que a mdia do escore de seu grupo, ao final do

perodo analisado, de 74,04 em relao avaliao do instrumento WHOQOL-Bref, o qual

d a este domnio uma classificao como muito boa QV ou estado de sade para esta

populao, classificao esta tambm atribuda para o estudo de Menta (2003), que

apresentou um escore de 61,30 para o mesmo aspecto e instrumento utilizado durante a

avaliao da QV em idosos asilados, sendo esta classificao descrita conforme tabela de

classificao proposta neste estudo.

Ainda em relao ao sexo Menta (2003) encontrou em seus resultados um valor

contrrio aos valores descritos anteriormente, com 57% de homens, o que pode ser atribudo

falta de amparo familiar s pessoas na terceira idade, gerando, assim, isolamento. Destacam-

se ainda o baixo interesse demonstrado pelos homens em participar de grupos da terceira

idade e tambm o fato da inexistncia de uma poltica assistencial ao idoso embora o Estatuto

do Idoso, vigente em nosso Pas desde 2003, ainda continue impraticvel na sua totalidade,

levando assim a um aumento do nmero de idosos asilados (BRASIL, 2004).

Fox et al. (2007) e Huge et al. (2006), apresentam valores similares ao presente estudo

com predomnio para o sexo feminino com 65,3% e 66,0% respectivamente, j Cleary e

Howell (2006) e Morimoto et al. (2006) apresentam nmero similar entre os sexos com 49,0%

e 51,0% respectivamente para o sexo feminino.

 95

Ferreira e Santana (2003), em estudo com a populao portuguesa para validao do

SF-36 apresentaram dados compatveis com nmero maior de mulheres assinalando com

58,1% da amostra sendo similar ao presente estudo.

O fator a ser considerado em relao ao grande nmero de mulheres na amostra deste

estudo, o prprio depoimento das participantes em grupos da terceira idade que afirmam

serem os homens minoria, pois, no tm disposio ou mesmo interesse em participar. J as

mulheres sentem falta do convvio social e do desenvolvimento de atividades em seu dia-a-dia

em maiores propores, o que as coloca em um percentual maior entre os participantes. Este

fato se equivale ao resultado apresentado pelo WHOQOL-Bref para o presente estudo no que

diz respeito Relao Social, a qual possui classificao como boa QV ou bom estado de

sade para este domnio, uma vez que a maioria da composio da amostra do sexo

feminino.

J para Albuquerque (2005), o valor mdio final encontrado em sua amostra foi de

73,83 para as Relaes Sociais o que d ao seu resultado uma classificao como muito boa

QV ou muito bom estado de sade e o deixa como superior ao trabalho em questo. Menta

(2003) apresenta um escore de 49,60 para o aspecto Relaes Sociais o que o classifica como

boa QV ou estado de sade tendo assim a mesma classificao que o estudo atual.

Esta diferena apresentada acima pode ser explicada pelo fato do acompanhamento

feito por Albuquerque (2005), possuir caractersticas longitudinais, pois esta avaliou por um

perodo de nove meses o grupo em questo Alm disso, os atendimentos possuem

caractersticas especficas s necessidades da terceira idade e.g., atividades Fisioteraputicas,

Fonoaudiolgicas, de Psicoterapia corporal, Atividades ldicas e Atividades externas

Instituio, enquanto que Menta (2003) descreve, principalmente, sobre as caractersticas

sociodemogrficas em idosos asilados em condies de confinamento e isolamento social

propriamente dito.
 96

Spirduso e Cronin (2001) descrevem em seu trabalho com idosos norte-americanos

sobre a intensidade e resposta a exerccios na terceira idade que, outro aspecto a ser

evidenciado pela QV nas realizaes vivenciadas em nosso dia-a-dia consiste em dirigir o

idoso para o exerccio integral das suas habilidades funcionais, bem como o bem-estar das

faculdades mentais, bom relacionamento pessoal, satisfao emocional, prestao de apoio

social e o despertar para o sentido da vida.

Quando os Aspectos Sociais do SF-36 deste estudo so comparados com Orfice,

Valrio e Souza (2006), que utilizam do mesmo instrumento para avaliar QV e apresentam

um escore de 68,66 estes acabam por se equivalerem em sua classificao, sendo apresentados

como muito boa QV ou estado de sade. No entanto, no estudo de Albuquerque (2005),

Morimoto et al. (2006) e Fox et al. (2007) que possuem escore de 80,00; 90,00 e 81,00

respectivamente, esses aspectos apresentam-se inferiores, tanto numericamente como em

classificao, os quais so considerados excelente QV ou estado de sade, sendo que os

fatores longitudinais destas, associados s atividades variadas e especficas aplicadas aos

participantes, sugerem um diferencial, uma vez que no estudo de Orfice, Valrio e Souza

(2006), utilizado como referncia para esta comparao, as idosas eram submetidas somente a

atividades teraputicas e, no trabalho em questo, as atividades eram variadas, sendo o

diferencial consistido no perodo de observao.

Assim como Orfice, Valrio e Souza (2006), Huge et al. (2006) utilizaram somente

um tipo de atividade em observao de 6 meses para avaliao da QV em idosos e, descrevem

que o escore final para os Aspectos Sociais ficou em 70,00 obtendo classificao em muito

boa QV ou estado de sade corroborando com classificao do presente estudo.

De acordo com Forti e Chacon-Mikahil (2004), outro aspecto a ser analisado com as

atividades fsicas e teraputicas especficas, juntamente com as atividades sociais direcionadas

terceira idade, so as respostas fisiolgicas benficas que podem adicionar condies

 97

favorveis melhora da QV dessa populao em vrios rgos e sistemas corporais, incluindo

a melhora e a manuteno das faculdades mentais e a boa relao social o que sem dvida

assevera os dados do trabalho em questo. Sugere ainda o bom trabalho desenvolvido pelo

Servio Social do Comrcio SESC Horto de Campo Grande MS, podendo servir como

parmetro de atividade social e funcional que deu certo, fato este que impulsiona a

continuidade traduzindo em nmeros os dados literrios em relao aos idosos.

Pereira e Santana (2003) avaliaram a percepo de estado de sade e QV da populao

portuguesa e, durante a apresentao dos dados para a camada mais idosa que comps o

estudo, em resposta ao SF-36, foi obtido um escore de 65,81 para o aspecto social, podendo

ser classificado como muito boa QV ou estado de sade, pois, segundo os autores, os

participantes mantiveram suas atividades rotineiras e cotidianas em ritmo normal, o que pode

ter contribudo com o valor encontrado.

Em relao ao SF-36, Albuquerque (2005), apresenta escore para Capacidade

Funcional e Aspectos Fsicos de 83,84 e 88,30 respectivamente, classificando-os como

excelente QV ou estado de sade obtendo assim, um melhor nvel quando comparada com o

presente estudo e com de Orfice, Valrio e Souza (2006), que apresentaram um escore

inferior, com 65,40 para Capacidade Funcional e 68,70 para os Aspectos Fsicos, sendo

classificados como muito boa QV ou estado de sade, classificao essa compatvel com o

estudo em questo, quando de sua classificao final para estes escores.

Huge et al. (2006) e Morimoto et al. (2006) apresentam dados relativos a uma

excelente QV ou estado de sade para a Capacidade Funcional com escores de 81,23 e

90,30 respectivamente e um escore de 70,00 (muito boa QV ou estado de sade) e 91,00

(excelente QV ou estado de sade) respectivamente para os Aspectos Fsicos sendo que, o

primeiro estudo foi aps induo do protocolo denominado Munich Functional Restoration

Program em idosos portadores de disfunes msculoesquelticas e com presena de dor

 98

crnica. J o segundo com idosos da zona rural com a finalidade de observar como a

intensidade das atividades pode interferir na QV e entre os sexos, o que os colocou como

diferentes em relao ao presente estudo.

Sabe-se hoje que, os exerccios fsicos bem como as atividades teraputicas especficas

para os idosos podem produzir, de imediato, um profundo aumento nas funes essenciais

dessa populao. A literatura descreve que tais atividades podem ser capazes de induzir

mudanas no controle neural, no sistema cardiovascular, respiratrio, endcrino e outros, o

que justifica os resultados apresentados por estes e outros trabalhos aqui citados quando foram

aplicados algum tipo de atividade funcional a populao analisada (FORTI; CHACON-

MIKAHIL, 2004).

Esta observao clnica tambm notria quando da realizao de tratamentos que

envolvem movimentos variados para afeces especficas na terceira idade, uma vez que os

mesmos no querem abandoar seus tratamentos, com receio dos sinais e sintomas ressurgirem

e ainda com maiores intensidades.

No trabalho de Albuquerque (2005), e no de Orfice, Valrio e Souza (2006), uma vez

que os grupos analisados tm participao em atividades sociais, recreativas, atividades

teraputicas e fsicas especficas para a terceira idade, com a vantagem numrica expressa por

Albuquerque (2005), deve ser destacado que esta vantagem pode ser atribuda s

caractersticas longitudinais e aos componentes variados das atividades desenvolvidas no

trabalho como j descrito anteriormente.

Pereira e Santana (2003) trazem dados relativos Capacidade Funcional e aos

Aspectos Fsicos, variados em seu valor e classificao, sendo 61,59 e 55,66 o que classifica-

os como muito boa QV ou estado de sade e boa QV ou estado de sade,

respectivame nte, para o grupo avaliado, quando ento podemos sugerir que as questes

culturais e as atividades desenvolvidas podem assumir caractersticas variadas para culturas

 99

tambm variadas, isto , para cada populao h um valor de importncia para os mesmos

atributos desenvolvidos. Isso pode ser asseverado pelo fato da necessidade da transcrio

cultural dos instrumentos de avaliao da QV, para posterior aplicabilidade em populaes

diferentes e tambm pelo fato do presente estudo ter realizado com os idosos uma observao

em participantes de atividades especficas, logo colocando os dados deste em condies

superiores mostrando a necessidade do emprego de atividades funcionais aos seres humanos

em especial a terceira idade.

Assim descrito por Matsudo, Matsudo e Barros Neto (2001), o tecido muscular perde

fora e qualidade de contrao com o envelhecimento, fato este denominado de sarcopenia.

Para Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005), em estudo realizado na Itlia com idosos e,

aplicando a estes um protocolo de exerccios resistidos por um perodo de um ano de

observao, puderam concluir que tanto homens como mulheres na terceira idade apresentam

recuperao do tecido muscular quando treinados em longo prazo apesar do envelhecimento

contribuir com a reduo da qualidade de trabalho do tecido muscular.

Estes autores descrevem ainda sobre a necessidade de se mensurar a habilidade

funcional associada ao poder de fora muscular. Destacam existirem poucos estudos com

observao em longo prazo para a determinao de tais situaes ps-perodo de treinamento

supervisionado.

Nestes estudos citados anteriormente, os dados correlacionados aos aspectos fsicos,

para os grupos analisados, trouxeram nmeros compatveis com muito boa Qualidade de

Vida ou estado de sade embora no se tenha mensurado de modo especfico esta condio,

pois os instrumentos empregados so destinados avaliao da QV e no da aptido fsica,

como trata o estudo de Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005), no entanto, mais uma vez fica

evidente a necessidade do desenvolvimento de atividades funcionais como descrito neste

trabalho com os idosos do SESC Horto.

 100

Estas necessidades ficam evidentes quando observamos o estudo de Cleary e Howell

(2006) que avaliaram a QV de idosos da zona rural, porm, sedentrios e que apresentam

escores de 50,00 (boa QV ou estado de sade) para os Aspectos Fsicos e 40,00 (ruim QV ou

estado de sade) para Capacidade Funcional, colocando-se diferente dos demais trabalhos

apresentados at o momento se no em classificao mais sim em valores numricos, o que

pode ser atribudo aos dados descritos nos pargrafos anteriores.

Tais relaes com os nmeros encontrados no presente estudo se fazem a partir da boa

interao social e com o lazer desenvolvido pelos idosos do SESC Horto, uma vez que estes

fazem, semanalmente, atividades diversas estimulando no somente o corpo, mas tambm a

mente, traduzindo assim em muito boa QV ou estado de sade para os aspectos avaliados.

Como descrito por Stella, Pacheco e S (2004), a terceira idade no deve ser associada

a doenas, mas quando agregada a uma QV desfavorvel, pode dispor, antecipadamente, ao

idoso, um conjunto de doenas crnico-degenerativas, destacando-se dentre estas, as

enfermidades neuropsiquitricas, sendo que a depresso, a demncia, os distrbios de

comportamento e sintomas psicticos apresentam grande prevalncia.

Sendo assim, o presente estudo traz um escore que classifica como muito boa QV ou

estado de sade para o aspecto psicolgico avaliado pelo WHOQOL-Bref, assim como

Albuquerque (2005), que apresenta um escore de 74,81 possuindo a mesma classificao,

embora com uma vantagem numrica que, mais uma vez, pode ser explicada ou ao menos

correlacionada com as caractersticas longitudinais do estudo.

Menta (2003), tambm apresenta resultados classificados como muito boa QV ou

estado de sade para o aspecto psicolgico com um escore de 66,00. Este valor embora d

mesma classificao, mostra valores numricos inferiores o qual pode ser atribudo ao fato

dos idosos avaliados serem asilados e assim pouco participativos em atividades sociais, fsicas

e recreacionais.
 101

Quando comparado o Aspecto Emocional avaliado agora pelo SF-36 do presente

estudo, com os estudos realizados por Ferreira e Santana (2003) com escore de 63,67 e por

Albuquerque (2005) com escore de 77,55 verifica-se que eles se assemelham em valores e

possuem a mesma classificao, muito boa QV ou estado de sade, quando comparado com

Orfice, Valrio e Souza (2006) que apresenta valor com escore de 80,58 e classificao em

excelente QV ou estado de sade este se coloca em classificao inferior.

Este diferencial explicado por Fiorelli e Arca (2002), que descrevem os aspectos

emocionais dentre os vrios efeitos proporcionados pela hidrocinesioterapia como os mais

marcantes, pois, no meio lquido, as aes corporais executadas acontecem de maneira

facilitada pelos princpios fsicos da gua o que torna a auto-estima dos participantes desta

atividade aumentada, com a sensao de realizao e capacidade de execuo das aes

corporais.

Estes achados so compatveis com as informaes descritas pelas diretrizes do

American College of Sports Medicine (2003), o qual detalha sobre como importante que em

um programa de atividade fsica sejam trabalhados os contedos para: desenvolvimento da

aptido cardiovascular (como caminhadas, corridas e natao), melhoria da fora muscular,

estabilidade postural atravs de equilbrio, exerccios resistidos, exerccios com transferncia

de peso, dana, atividades que visem flexibilidade muscular, atividades que envolvam a

mobilidade das articulaes e atividades recreativas que promovam a interao psicosocial.

Essas propostas de programas de atividades para idosos so importantes parmetros

para nortear as atividades fsicas e teraputicas propostas para pessoas com mais idade.

Para Neri (2001), a dimenso bem-estar psicolgico e satisfao predominam na

gerontologia social, quando este bem-estar parte integrante do contexto sade fsica e

relaes sociais, os quais associados formam o bem-estar psicolgico e do suporte aos

nmeros apresentados at o momento para estes aspectos incluindo o presente trabalho e

 102

reforando a importncia da realizao de atividades sociais e fsicas no s ao publico idoso

mais aqui em especfico a este evidenciando o sucesso deste tipo de trabalho.

Fox et al. (2007), em estudo sobre atividade fsica e bem estar mental em idosos,

utilizando o SF-36 assevera estas informaes descritas anteriormente com escore de 91,24 e

classificao em excelente QV ou estado de sade para o domnio Aspectos Emocionais,

aps acompanharem por 12 meses um grupo de 176 idosos, destacando tambm a importncia

do acompanhamento longitudinal das pesquisas e por conseqncia diferente dos nmeros do

presente estudo para o domnio avaliado.

Para Morimoto et al. (2006), os resultados encontrados em seu trabalho com escore de

92,56 (excelente QV ou estado de sade) se devem associao de atividades, a rotina dos

participantes, do nvel de comprometimento destes com a sua sade, assim como o longo

perodo de observao aos participantes. Logo diferem em alguns aspetos do presente estudo

como a partir do escore, passando pela moradia onde no presente estudo a populao estudada

habita a zona urbana e o estudo comparativo na zona rural, mais o fato do longo perodo de

observao empregado no estudo de Morimoto que foi de 12 meses.

Cleary e Howell (2006) obtiveram resultados diferentes ao presente estudo com escore

de 60,00 para os Aspectos Emocionais e classificao em boa QV ou estado de sade

embora sua observao no tenha envolvido nenhum tipo de atividade fsica ou teraputica

com idosos da zona rural, o que pode ser explicado pelo fato da reduo das preocupaes

mentais vivenciadas pelos moradores rurais conforme relatado pelos prprios autores.

Com relao ao aspecto meio ambiente, o presente estudo no fez um levantamento

especfico, como a porcentagem de pessoas que moram em determinada regio, ou ainda,

destes entrevistados, quantos se utilizam do meio de transporte coletivo urbano e/ou privado

em nossa capital, sobre a satisfao deles com a segurana pblica, e demais ndices que

avaliam este aspecto, alm dos ndices questionados pelo WHOQOL-Bref. No entanto, os
 103

resultados se assemelham ao estudo de Albuquerque (2005), que fez estes apontamentos com

um escore de 64,27 dando assim uma classificao ao aspecto avaliado em muito boa QV ou

estado de sade para ambos. J Menta (2003), no encontrou nmeros e classificao

similares, sendo o escore apresentado de 42,40 e, portanto, classificado como boa QV ou

estado de sade para os idosos avaliados.

Isso pode ser atribudo, segundo descries feitas por Sposati (2001), que ressalta a

importncia do logradouro como componente de vida, ter um lugar, um endereo, uma

residncia, um domiclio, ser encontrvel, so condies bsicas para a vida urbana. Ressalta

ainda que estes sejam requisitos de cidadania e que, no entanto, ser dono ou poder locar um

imvel, apesar da independncia, no implica em melhor QV, mas faz diferena social e ajuda

na auto-estima, o que pode contribuir com a QV, uma vez que estamos nos referindo a um

construto multidimensional.

As questes segurana e transporte tambm fazem parte do quesito meio ambiente e

sua avaliao se faz precursora direta do bom resultado apresentado nos dois trabalhos, sendo

que, Albuquerque (2005), descreve que os participantes de sua amostra possuem endereo no

centro da cidade e possuem boas condies de sade e acesso a tratamentos, quando

necessrio.

Ainda no que diz respeito ao meio ambiente, as condies e oportunidades de

recreao e lazer so critrios questionados quanto avaliao deste e, neste sentido, notamos

que tanto os participantes deste estudo como os relacionados com o estudo de Albuquerque

(2005), tm acesso a tais atividades, o que pode explicar o resultado obtido, principalmente

para o presente estudo, que no teve como objetivo buscar estas informaes especficas.

Pode-se ainda associar o nmero apresentado por Menta (2003), ausncia de tais situaes,

uma vez que quando asilado ou mantido em casas de longa permanncia, tais atividades so

extremamente restritas.
 104

Souza e Guimares (1999); Ware e Gandek (1994) descrevem que a QV se refere a

uma avaliao subjetiva, a qual inclui tanto as dimenses positivas como as negativas

vivenciadas, dentro de um contexto cultural, social e ambiental, o que pde ser notado nos

nmeros apresentados para este critrio de avaliao em QV nos idosos avaliados e nos

trabalhos citados principalmente em relao aos dados de meio ambiente os quais no foram

investigados detalhadamente neste estudo e se apresentam com escore similar ao trabalho de

Albuquerque (2005).

Um relevante fator que surge como favorecimento dos resultados do quesito meio

ambiente para o presente estudo o fato do local de desenvolvimento das atividades

recreacionais e de atividades fsicas direcionadas para a terceira idade serem todas

desenvolvidas no SESC Horto de Campo Grande, local este diferente de qualquer clnica

pblica ou privada ou at mesmo de ambulatrio hospitalar, ou seja, no tradicional para os

hbitos culturais empregados em nosso Pas para o desenvolvimento de tais atividades em

sade.

Em relao ao Estado Geral de Sade, aspecto este envolvido na avaliao fsica do

SF-36, pode-se colocar que, para o presente estudo e o de Albuquerque (2005), os resultados

mais uma vez se assemelham e apresentam uma classificao como muito boa QV ou estado

de sade com 73,30 para o estudo de Albuquerque (2005) contra 73,60 para este estudo.

Para Ferreira e Santana (2003), os resultados no se apresentam de modo semelhante

aos j citados para o aspecto Estado Geral de Sade com escore de 44,00 e conseqente

classificao como boa QV ou estado de sade que, apesar da mesma classificao, tm

dados numricos desiguais o que pode ser atribudo ausncia de desenvolvimento de

atividades fsicas e teraputicas especficas e sim pelo fato do trabalho ter o compromisso

com a avaliao da percepo do estado de sade e QV da populao ativa.

 105

Orfice, Valrio e Souza (2006) trazem valores superiores assim como uma

classificao tambm mais ampla para este aspecto, com um escore de 81,08 e classificao

em excelente QV ou estado de sade. Arajo et al. (1997); Gorayeb, Lopes e Batista,

(1999); Fiorelli e Arca (2002), relatam que a prtica de atividade fsica ou teraputica gera

benefcios sobre a capacidade de trabalho fsico, potencializando vrios parmetros

biolgicos, tais como o dbito cardaco, a freqncia cardaca, presso arterial, padro

respiratrio, ritmo de metabolismo basal, o desenvolvimento de massa muscular, a velocidade

de conduo nervosa, o grau de flexibilidade e mobilidade mioarticulares, o tecido sseo e a

concentrao total de gua corporal.

Assim o presente estudo se coloca em condio favorvel a apresentao de seus

resultados para o domnio estado geral de sade, pois, combinam em suas atribuies

funcionais desenvolvidas, critrios para alcanar estas melhorias funcionais citadas

anteriormente, justificando os valo res encontrados nos resultados para a populao avaliada.

Com resultados similares ao citado por Orfice, Valrio e Souza (2006), Morimoto et

al. (2006) destacam o referido aspecto com escore de 86,00 e conseqente classificao em

excelente QV ou estado de sade colocando-se superior ao presente estudo e asseverando os

achados literrios descritos acima.

Fox et al. (2007), no apresentam dados relativos aos aspectos fsicos avaliados pelo

SF-36 e Cleary e Howell (2006) possuem valores numricos e classificao inferior ao

presente estudo com escore de 40,10 (ruim QV ou estado de sade), tendo como justificativa

exatamente o inverso dos relatos apresentados para os aspetos fsicos, pois, um dos seus

critrios de incluso era o sedentarismo, fato este que valoriza ainda mais a atividade fsica e

teraputica aplicada terceira idade.

Huge et al. (2006), em sua avaliao com idosos alemes moradores da zona rural,

porm estes participando do Munich Functional Restoration Program no descrevem

 106

resultados superiores ao presente estudo, com escore de 60,00 e classificao em boa QV ou

estado de sade sendo que o tempo de observao de 6 meses realizado no estudo de Huge e

colaboradores pode ter significado esta diferena.

Quando analisado o aspecto Vitalidade, avaliado pelo SF-36, Albuquerque (2005),

apresenta um escore final de 73,83 e classificao em muito boa QV ou estado de sade,

nmeros estes compatveis com Orfice, Valrio e Souza (2006), com um escore de 75,00

dados estes equivalentes em classificao com o presente estudo, assim como os resultados

descritos por Fox et al. (2007) com escore de 80,10 com Huge et al. (2006) com escore de

77,65 com Cleary e Howell (2006) com escore de 73,00 diferenciando apenas de Morimoto et

al. (2006) com escore 82,00 com classificao em excelente QV ou estado de sade de

porm contrrios ao descrito por Ferreira e Santana (2003), com escore de 44,86 o que pode

ser mais uma vez explicado pelas colocaes de Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005), Forti e

Chacon-Mikahil (2004), pelo American College of Sports Medicine (2003), e por Fiorelli e

Arca (2002), que preconizam os benefcios produzidos pelas atividades fsicas e teraputicas

aplicadas para a terceira idade, em linhas gerais ao organismo humano e, em especial aos

idosos, o que pode ser indicativo, ainda, do nmero menos expressivo, em relao ao estudo

de idosos portugueses, pois estes no desenvolviam atividades fsicas e/ou teraputicas

especficas.

Assim descrito por Fiorelli e Arca (2002), e Neri (2001), as boas condies fsicas,

em consonncia com as mentais, fazem parte do contexto bem-estar psicolgico e esto

diretamente ligadas aos efeitos fisiolgicos proporcionados pelas atividades desenvolvidas,

como descrito tambm pelo American College of Sports Medicine (2003), fato este que

auxilia na apresentao dos dados referentes Sade Mental, avaliados pelo SF-36, sendo que

o trabalho de Albuquerque (2005), apresentou uma mdia final de 73,20 contra 75,33 para

Orfice, Valrio e Souza (2006), mdias essas inferiores s deste estudo, porm, com a
 107

mesma classificao, muito boa QV ou estado de sade, sendo que o presente trabalho

possui um escore de 80,90 muito prximo de excelente, deixando transparecer que as aes

empregadas para os idosos freqentadores do programa SESC Horto, na cidade de Campo

Grande MS, esto atingindo seus objetivos no que diz respeito manuteno, melhora e

preveno da sade mental.

Seguindo a mesma temtica Fox et al. (2007) apresenta nmeros e classificao

superiores a estes com escore de 83,00 sendo que este estudo diz respeito ao acompanhamento

por 12 meses de idosos que realizavam atividades fsicas correlacionando esta atividade com a

melhora da sade mental dados estes equivalentes para Morimoto et al (2006) que apresentou

a mesma classificao para a Sade Mental com escore de 82,30 aps avaliao da QV em

idosos que realizavam atividades fsicas, tambm por um perodo de 12 meses sendo estes

similares com Huge et al (2006) com escore de 81,30 para o mesmo aspecto avaliado.

Estes dados so precursores da melhora da QV para condies mentais associados s

condies fsicas adequadas, podendo ser correlacionadas com a existncia de boa interao

entre o corpo e a mente, no entanto diferenciando dos dados do presente estudo.

Ferreira e Santana (2003) apresentam um escore inferior aos j descritos com 64,15

para os idosos avaliados em seu estudo para o mesmo aspecto, porm com a mesma

classificao dos trabalhos Orfice, Valrio e Souza (2006) e Albuquerque (2005), podendo

assim sugerir que as aes de vida cotidiana no suprem, em sua totalidade, as necessidades

do organismo na mesma proporo que as aes especficas, tanto no aspecto fsico quanto

mental.

Em relao ao aspecto Dor, avaliado pelo SF-36, o trabalho de Albuquerque (2005),

apresenta um escore final de 68,56 contra 61,30 de Orfice, Valrio e Souza (2006) o que

deixa ambos, em valores numricos, inferiores ao presente estudo. No entanto, os trs

 108

possuem a mesma classificao, muito boa QV ou estado de sade, isto em consonncia

com os critrios propostos neste trabalho.

J Ferreira e Santana (2003) apresentam um escore de 49,84 para este aspecto

avaliado, sendo classificado como boa QV ou estado de sade classificao e escore similar

ao de Cleary e Howell (2006) com 50,20 obtendo classificao diferente do presente estudo.

Vale destacar que em ambos os trabalhos, no se preconizaram qualquer tipo de atividade

fsica ou teraputica especfica para a terceira idade, estes eram apenas avaliados quanto a sua

QV em condies sedentrias.

Para Mrquez e Souza (2003), o envelhecimento produz efeitos importantes nos

diversos sistemas do organismo. No entanto, estas modificaes podem favorecer o

aparecimento de processos mrbidos dolorosos, o que justificaria a condio dolorosa

apresentada. No entanto, o presente estudo traz dados superiores aos citados anteriormente

sugerindo que as atividades do SESC Horto tm melhor ao sobre o controle doloroso, talvez

por apresentar dados significativos em relao aos aspectos emocionais, sade mental e

capacidade funcional uma vez que a dor possui caractersticas fsicas e emocionais envolvidas

em seu contexto.

Morimoto et al. (2006) e Huge et al. (2006) apresentam dados diferentes do presente

estudo com escores de 83,00 e 81,20 respectivamente e conseqente classificao em

excelente QV ou estado de sade para o domnio em questo.

Helme e Gibson (1997, 1999), destacam haver um aumento da prevalncia da dor com

o progredir da idade, em especial aps os 65 anos aps a realizao de estudos

epidemiolgicos com idosos norte-americanos: a dor freqente em 32 a 34%, ocasional em

20 a 25%, aguda em 6 a 7% e crnica em 48 a 55% dos casos nesta faixa etria.

No entanto Kraychete et al. (2003) em estudos relacionados dor com idosos

brasileiros descrevem ser esta condio clnica algo controvertido dentro da literatura
 109

existente, pois estudos epidemiolgicos tm sugerido um declnio desse sintoma entre 75 e 84

anos. Trazem ainda como nexo causal a estes os fatores socioeconmicos, laborativos, o

aumento do peso corporal, a m postura, a fraqueza dos msculos, em especial os

antigravitacionais, a sobrecarga excessiva ao sistema msculo-esqueltico e a falta de

condicionamento fsico em relao idade e ao sexo.

Tone et al. (2005) apresentam dados relativos experincia de dor crnica vivenciada

em trs diferentes faixas etrias na populao norte-americana e destaca que o grupo de meia

idade apresentou maiores queixas em relao intensidade da dor e a sua influncia na

condio social, isto em relao ao grupo mais jovem e o mais velho avaliado, corroborando

assim com o descrito por Kraychete et al. (2003), em relao faixa etria e as manifestaes

dolorosas encontradas em seu estudo tambm com idosos.

No que se refere ao presente estudo e aos demais citados, incluindo os de Morimoto et

al. (2006) e Huge et al. (2006) pode-se relacionar os valores dolorosos encontrados s

descries apresentadas por Fiorelli e Arca (2002), que destacam as reaes orgnicas

provenientes da execuo de movimentos teraputicos ou, at mesmo, das atividades fsicas

que em linhas gerais, promovem a liberao de moderadores intrnsecos da dor, e.g., as

endorfinas, as encefalinas e a serotonina, o que corrobora com Salaffi, et al. (2005), que

descrevem sobre as modificaes em relao atividade e ao metabolismo dos

neurotransmissores em idosos, que possivelmente estariam associados a sua maior ativao

quando em resposta as aes fsicas desenvolvidas por tais atividades, bem como com as

colocaes feitas por Kraychete et al. (2003), e por Arins, et al. (1999), que destacam que a

reduo dos sintomas dolorosos em idosos est associada s alteraes na sntese dos

mediadores qumicos corporais, s alteraes das terminaes nervosas e da derme, fato que

induziria reduo da sensao nociceptiva da dor.

 110

Teixeira e Figueir (2001) apontam que o pice da prevalncia de dor crnica, em

geral com a idade, parece refletir o balano entre o comprometimento da funo nociceptiva

no sistema nervoso com as questes pessoais existentes nesta faixa etria, o que direcionaria a

idia de maior idade e menor dor, uma vez que se tem com o avanar da idade a reduo da

atividade de vida diria, bem como alterao da funo nociceptiva dolorosa.

Shiguemoto (2004) relata que a presena de alteraes anatmicas do sistema nervoso

perifrico na ctis tambm tem sido comprovada, fato este que refora os achados descritos

em relao avaliao da dor aqui apresentados. Segundo Shiguemoto os receptores tteis

apresentam acentuadas alteraes de carter degenerativo, os corpsculos de Meissner

apresentam atrofia progressiva, resultando na reduo acentuada de sua densidade neste

tecido. Descreve ainda que at 90% desses corpsculos podem desaparecer no indivduo

idoso, e que aqueles que sobrevivem apresentam alteraes morfolgicas, adotando formas

irregulares.

De acordo com os resultados apresentados neste trabalho, a intensidade da dor

avaliada pela escala de faces ficou descrita, pela maioria dos entrevistados, como dor que

machuca um pouco mais com intensidade numrica igual a dois, o que pode ser explicado

pelos relatos anteriores descritos e ainda pelo grande nmero de mulheres da amostra, as

quais, segundo a literatura, apresentam maior prevalncia de dor, sendo que os aspectos

endcrinos, culturais e de hbitos de vida parecem estar relacionados com esta prevalncia.

Os aspectos biolgicos podem contribuir com essas diferenas. Admite-se tambm que a dor,

especialmente a enxaqueca, a orofacial, a fibromialgia, o clon irritvel, a artrite reumatide,

a dor por esforos repetitivos e da esclerose mltipla sejam comuns em mulheres

(TEIXEIRA; FIGUEIR, 2001).

 111

Kraychete et al. (2003), apresentam dados que sugerem asseverar tais informaes

com um percentual de 67,80% de mulheres, avaliadas em seu estudo, com queixas de dor

correlacionado ao aparelho locomotor.

Tendo em vista que a maioria dos participantes da amostra do presente estudo

composta pelo sexo feminino, h dificuldade de se fazer tal correlao. No entanto, a

intensidade da dor descrita como dor que machuca um pouco mais, com valor numrico

igual a dois, no denota esta condio descrita anteriormente pela literatura o que poderia ser

justificado pelo fato das atividades fsicas, teraputicas e sociais desenvolvidas pelos idosos

avaliados neste estudo estimularem em seus organismos a sntese de substncias endgenas

capazes de reduzir a dor, como o caso da endorfina e da serotonina, associado ainda com o

aumento da faixa etria e com os relatos de reduo dolorosa par a mesma.

Huge et al (2006), aps aplicao do protocolo Munich Functional Restoration

Program em idosos com queixas funcionais e de dor crnica, constataram similaridade com

os fatos descritos anteriormente e com o presente estudo tanto para a intensidade da dor como

para o sexo em relao a reduo dolorosa, pois ao iniciarem os trabalhos 80% dos

participantes apresentavam dor com intensidade igual a sete e finalizaram os trabalhos com

75% destes com intensidade igual a trs, sendo a intensidade da dor avaliada pela Escala

Visual Analgica que varia de zero a dez.

Esta condio em relao baixa intensidade da dor no pode ser atribuda para o

trabalho de Kraychete et al. (2003), pois a mdia de intensidade dolorosa mensurada atravs

da Escala Visual Analgica de dor apresentada em seu estudo foi de 8,6 no total, sendo que as

mulheres tiveram um maior percentual em relao aos homens com 8,8 e 8,2 respectivamente,

sendo 50 anos a mdia de idade da populao avaliada, o que refora os dados j descritos de

que a dor no se intensifica com o progredir da idade e que apresenta maior intensidade no
 112

sexo feminino, dados estes que se assemelham e justificam os dados do presente estudo

diferenciando-os de Kraychete et al. (2003).

J para o baixo percentual de respostas em relao dor que machuca muito mais do

que se possa imaginar, com valor numrico cinco para o presente estudo, deixa claro que as

atividades desenvolvidas pelos idosos avaliados apresentam boas respostas aos mecanismos

reguladores da dor, conforme descritos anteriormente, bem como em relao ao sexo, pois

neste trabalho a grande maioria da populao composta por mulheres, assim como no estudo

de Huge et al (2006) o que sugere maior aplicabilidade e acompanhamento destes trabalhos

junto aos idosos, assim como sugerem Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005), em seu trabalho

com a resposta muscular, aps longo prazo de treinamento aplicado terceira idade.

Ao avaliar os dados da localizao dolorosa, agora determinados pelo diagrama

corporal, verifica-se a grande incidncia nas articulaes de suporte, mais especificamente nos

joelhos, e so sugestivos de afeces reumticas do tipo Osteodegenerativas, conforme

descrito no trabalho de Kraychete et al. (2003), com 162 diagnsticos destas enfermidades,

totalizando 33,8% da amostra, colocando-as como as principais causas de dor na populao

avaliada, o que corrobora com Yoshinari e Bonf (2000), quando descrevem dados

epidemiolgicos para as patologias de cunho degenerativo articular, apresentando-as como

sendo as grandes vils na lista da Previdncia Social ocupando o terceiro lugar a nvel

nacional.

No entanto, o trabalho de Kraychete et al. (2003), traz dados de maior prevalncia de

dor na regio lombar da coluna vertebral, com 27,8% de queixas, sendo esta dor a segunda

mais freqente no presente estudo, o que destaca a similitude entre os resultados obtidos,

evidenciando a regio lombar como prevalente para dor em idosos, podendo at relacion- las

com os hbitos de vida e com a atividade ocupacional desenvolvida pelos avaliados.

 113

Para Yoshinari e Bonf (2000), na terceira idade as falncias orgnicas presentes no

processo de envelhecimento mais especificamente no sistema msculo-esqueltico,

contribuem para o surgimento destas patologias e, neste caso, os membros inferiores e as

chamadas articulaes de suporte agregam grande percentual destas condies clnicas

descritas.

Estas informaes descritas anteriormente se assemelham com os dados apresentados

por Helme e Gibson (1997, 1999), quando ento os indivduos com 65 a 85 anos, ou mais, de

idade, apresentavam dor na regio das articulaes em cerca de 50% dos casos, na regio

lombar em 40 a 45%, nos membros inferiores em 37 a 50%, no trax em 7 a 9%, no segmento

ceflico em 3 a 5% e em outras regies do corpo em 4 a 7%, dados estes que no corroboram

com este estudo diferenciando na ordem de descrio e nos percentuais destas, sendo que,

para a populao analisada as articulaes dos membros inferiores sobressaem em relao

regio lombar.

Uma similaridade a ser pontuada entre os dados de Helme e Gibson (1997, 1999) em

relao ao presente estudo, diz respeito ao percentual de acometimento no trax, j que para a

ordem de surgimento, a regio dos ombros, a coluna vertebral (poro cervical) e a abdominal

citadas neste estudo se destacam em relao ao trabalho citado, sobressaindo-se ainda em

relao aos dados numricos percentuais apresentados.

J para o segmento ceflico, o percentual numrico mostra-se condizente nos

trabalhos, porm a sua ordem de surgimento tambm se apresenta de modo diferente, tendo

em vista o relato de queixas dolorosas em membros superiores, inferiores e abdmen, em

ordem de surgimento e valores percentuais maiores.

Assim podem-se asseverar os relatos descritos por Helme e Gibson (1997, 1999),

Arins et al. (1999), Teixeira e Figueir (2001), Fiorelli e Arca (2002), Mrquez e Souza

(2003), Kraychete et al. (2003), Shiguemoto (2004), Salaffi, et al. (2005), Tone et al. (2005),
 114

para a populao analisada, os quais destacam os fatores intrnsecos geradores da dor e,

conseqentemente, moderadores da mesma para a terceira idade, juntamente ao seu

surgimento em faixas etrias variadas e a influncia no desenvolvimento de atividades de vida

diria, bem como a realizao de atividades especficas aos idosos como fator de melhora em

seu controle.

Quando comparados os resultados obtidos entre o SF-36 e a escala de faces para a

avaliao da dor nos idosos participantes desta, pode-se observar uma boa correlao entre os

instrumentos utilizados, quando avaliado as intensidades de modo individualizado, uma vez

que tanto a mdia de dor do SF-36 como os valores apresentados pela maioria dos idosos

atravs da escala de faces (intensidade 2) possuem valores considerados bons para esta

condio avaliada, o que pode ser justificado pelos estudos citados anteriormente, os quais

apresentam condies e situaes tanto intrnsecas como extrnsecas variadas, seja para o

surgimento como para a intensidade da dor em idosos, bem como a sua correlao de

intensidade com a faixa etria descrita.

Estes dados colocam, ou ao menos sugerem estar em condies de igualdade estes

instrumentos para avaliar e descrever condies dolorosas em idosos e, portanto, colocam-se

como adequados a esta investigao clnica nesta populao.

Lacerda et al. (2005) apresentam dados de intensidade e de localizao da dor em

idosos com condies contrrias e este. No que se refere localizao da dor, a regio dorsal

com 48% das queixas lideram os dados seguidos dos membros inferiores com 24%. Quanto

intensidade da mesma, os dados de Lacerda et al. (2005) trazem a descrio de dor

insuportvel com 36% dos avaliados e 28% com descrio de intensidade leve para a dor.

Estas diferenas nos achados de Lacerda et al. (2005) se relacionam diretamente ao

fato dos idosos do presente estudo realizar atividades fsicas, teraputicas e sociais o que

estimula a resposta corporal a estmulos variados incluindo-se os dolorosos, pela liberao de

 115

substancias endgenas j descritas como a serotonina, a endorfina e as encefalinas servindo

estas como moduladoras da dor.

Vale ressaltar os mritos do presente trabalho na avaliao e mensurao dolorosa em

idosos os quais realizam atividades, deixando claro a necessidade de imple mentao de outros

trabalhos neste sentido e deixa transparecer ainda que, somente o fator idade no reduz a

sensao dolorosa como descrito por Kraychete et al. (2003), pois a mdia de idade para o

grupo avaliado por Lacerda et al. (2005) foi de 70 anos.

O que realmente possui destaque a combinao de fatores como o desenvolvimento

de atividades funcionais, sociais, recreacionais e de lazer como realizado pelos idosos do

presente estudo, pois, assim como a dor e a sua deflagrao e sensao, os efeitos

estimulantes da sua modulao tambm so variados, ficando aqui caracterizados nestes

resultados.

Ao analisar os resultados descritos percebe-se tambm a existncia de correlao entre

a dor e a QV para a populao avaliada, tanto nos dados referentes ao SF-36 quanto para o

WHOQOL-Bref.

Este resultado apesar de ser relacionado somente a uma varivel para determinao da

QV, isso de acordo com o instrumento idealizado por Ware e Sherbourne (1992), e que,

Albuquerque (2005), Souza e Guimares (1999), Ware e Gandek (1994), apontam, tambm a

QV como uma avaliao subjetiva, a qual inclui tanto as dimenses positivas como as

negativas, vivenciadas dentro de um contexto cultural, social e ambiental, destacando ainda

ser este construto multidimensional, ou seja, dependente de outras variveis. A dor representa,

para o presente estudo, um fator predisponente para a boa QV na populao avaliada.

Quanto maior a intensidade da dor descrita pelos avaliados, menor QV estes possuem

e, segundo Rowbotham (2001), a dor uma experincia genuinamente individual,

caracterizada por uma experincia multidimensional diversificada quanto sua qualidade e

 116

intensidade e pode ser modificada por variveis afetivo- motivacionais, que interferem na

realizao de atividades de vida dirias e conseqentemente na QV.

Outra relao pouco existente foi encontrada entre os instrumentos de avaliao da

QV, pois estes apresentaram dados numricos em seus escores pouco similares deixando

evidente as diferenas de desempenho destes em relao ao construto QV aqui avaliado.

Notou-se atravs do tratamento estatstico realizado, que ambos os instrumentos no

possuem esta relao na maioria dos aspectos avaliados, o que apesar de serem classificados

como instrumentos genricos no se relacionam em sua grande maioria de dados

apresentados.

Em relao ao WHOQOL-Bref, Fleck (2000), quando em sua validao para o

portugus, j havia destacado a excelente caracterstica do instrumento na avaliao da QV.

Hei-Fen et al. (2003), tambm apresentaram concluso semelhante em seu trabalho de

validao desse instrumento para a populao idosa de Taiwan, quando descrevem ser

apropriado o uso do referido instrumento para idosos, destacando ainda sua boa consistncia

interna no que diz respeito ao teste-reteste bem como sua aplicabilidade para a percepo das

modificaes relativas populao analisada, o que garante a sua faceta genrica na avaliao

da QV relacionada sade.

Hei-Fen et al. (2003) apresentam escores de 80.00 para o domnio Psicolgico, de

71,00 para o domnio Meio ambiente e de 46,00 para o domnio Relao social, os quais

numericamente se diferem mais em classificao se mostram prximos com boa e muito boa

QV ou estado de sade.

Outro aspecto a ser notado para a relao dos instrumentos diz respeito validao de

uma medida para avaliar QV, que preencha as especificidades do idioma e da cultura a serem

utilizados o que pode ser sugestivo de ideal para estes instrumentos validados para o
 117

portugus, uma vez que os dados se mostram favorveis e em consonncia com a literatura

mundial existente.

Ciconelli (1997), quando em sua apresentao de validao dos dados do SF-36 para o

portugus, tambm descreve similaridades com a literatura existente, no entanto, quando

comparados junto a avaliao da QV em idosos, estes dados no se relacionaram em sua

maioria o que pode ser sugestivo da faixa etria especfica ou at mesmo das limitaes que

estes podem apresentar apesar de toda a consagrao existente.

Foram observadas associaes estatisticamente significativas somente nos

cruzamentos: Capacidade funcional x Aspecto fsico; Aspectos fsicos x Aspecto psicolgico;

Vitalidade x Relao social; Aspectos sociais x Relao social; Aspectos sociais x Meio

ambiente; Aspectos emocionais x Aspecto fsico; Aspectos emocionais x Aspecto psicolgico

e Sade mental x Aspecto psicolgico.

Ao avaliarmos estes aspectos podemos relacion- los a suas proximidades, tais como: a

capacidade com os aspectos fsicos os quais so altamente relacionados dentro dos achados

literrios j descritos por Capodaglio, Ferri e Scaglloni (2005), Forti e Chacon-Mikahil

(2004), pelo American College of Sports Medicine (2003), e por Fiorelli e Arca (2002). Outro

dado a ser destacado o da relao aspectos fsicos e psicolgicos como descritos por Stella,

Pacheco e S (2004), que relacionam atividade corporal com bem estar emocional e at

mesmo com relao deflagrao de neurotransmissores responsveis por estas condies

(FORTI; CHACON-MIKAHIL 2004 e FIORELLI; ARCA 2002).

Assim como a vitalidade relacionada com as relaes sociais, as quais mostram

interao sob a tica do bem estar corporal com a boa socializao, a vontade o prazer a

necessidade do ser humano em interrelacionar-se. A participao efetiva na sociedade

depende da vontade de viver de cada um, de acordo com os relatos dos participantes desta.
 118

A relao existente entre os aspectos sociais e as relaes socia is, aspectos emocionais

e aspectos psicolgicos, sade mental e aspectos psicolgicos se mostram evidentes para as

pessoas com boa relao entre estes, pois, tem direcionamento equivalente.

Quando relacionado os aspetos sociais com os de meio ambiente percebe-se que os

relatos de Sposati (2001) tm amplo significado, pois, o fato de se ter um moradia, um local

de ident ificao so dados relativos aos aspetos scio-demogrficos os quais ficam aqui

explicitados.
 119

8 CONCLUSO

Conclui-se que a populao avaliada apresenta muito boa QV, tanto para os escores

apresentados pelo SF-36 quanto para o WHOQOL-Bref.

Quanto prevalncia de dor na populao avaliada esta se mostra altamente

predominante nas regies articulares, sendo que as denominadas articulaes de suporte

perfazem um maior ndice entre as relacionadas.

Quanto intensidade da dor, verifica-se que esta possui um ndice muito bom a ser

considerado apresentando-se como tolervel entre os participantes da pesquisa, o que pode

asseverar ou ao menos justificar os relatos literrios de que quanto maior a idade menor a

intensidade da dor bem como a sua correlao com o sexo.

Embora a sua prevalncia encontra-se descrita em locais importantes para a execuo

de atividades de vida diria e de vida prtica, o que poderia limitar tais realizaes, isto no

ficou demonstrado pelos escores dos instrumentos de avaliao da QV em relao aos

aspectos fsicos e capacidade funcional da populao avaliada, o que explica a

subjetividade, tanto em linhas afetivas quanto motivacionais da dor.

Conclui-se tambm que, no h relao entre todos os domnios avaliados pelos

instrumentos de avaliao da QV, o que pode sugerir alteraes na a descrio de seus

idealizadores para o seu emprego em linhas gerais, ou seja, de maneira genrica para

avaliao da QV relacionada sade. Isso fica evidente quando os dados descritos pelos

instrumentos, em relao QV dos idosos avaliados no apresentam similaridade em seus

escores finais para a maioria dos aspetos avaliados.

Ao avaliar os dados encontrados no SF-36 com a Escala de Faces com relao

intensidade de dor, encontra-se grande similaridade entre eles, o que denota boa correlao
 120

interna entre os mesmos, deixando transparecer que, para a maioria da populao avaliada,

estes instrumentos obtiveram boa sensibilidade.

Infere-se tambm que, ao deparar-se com altos ndices de intensidade de dor, os

entrevistados possuam menor QV, tanto para os escores do SF-36 como para os escores do

WHOQOL-Bref quanto para a demarcao na Escala de Faces, o que coloca esta condio

clnica como um determinante direto na avaliao da QV pelos entrevistados, fato este que

pode ser relacionado com a subjetividade da dor ou at mesmo com a subjetividade do que

ter QV para os entrevistados, uma vez que QV e dor possuem fatores determinantes de ordem

multifatorial.

Pode-se concluir tambm que o tempo de exposio s atividades tanto fsicas quanto

teraputicas tambm influencia nos resultados, tanto aos aspectos fsicos como emocionais da

avaliao da QV.

Conclui-se tambm que o envelhecimento por si s no uma doena e que a maior

parte das pessoas idosas no tem uma sade debilitada. O envelhecimento est acompanhado

de mudanas fsicas e emocionais, o que incrementa a possibilidade de desenvolver doenas

crnicas e conseqente perda da QV.

Isso mostra a necessidade de implementao de novos trabalhos para a populao

idosa perfazendo assim um maior nmero de participantes envolvidos, buscando cada vez

mais a melhoria das condies de sade para esta faixa etria, pois o aumento da sobrevida

populacional, em nvel nacional, algo que no deve ser ignorado, j que parte integrante da

nossa realidade e faz com que o idoso no signifique s o passado como tambm o futuro.
 121

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 133

APNDICE
 134

APNDICE I

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(2 VIAS)

Nome do projeto: QUALIDADE DE VIDA E DOR NA TERCEIRA IDADE.

Nome do responsvel pela pesquisa: JOS LUS FELTRIN ORFICE.
Objetivo e Justificativa: A pesquisa visa quantificar a Qualidade de Vida e a prevalncia de
dor em idosos, uma vez que esta populao alvo de alteraes fisiolgicas que podem
implicar em alteraes biopsicosociais, tendo em vista o aumento da sobrevida da populao
mundial.
Eu, ............................................................................Idade: RG:.....................................
Declaro consentir em participar, sem nenhum gasto, da pesquisa cientfica intitulada,
QUALIDADE DE VIDA E DOR NA TERCEIRA IDADE, de autoria de Jos Lus Feltrin
Orfice, docente da Universidade Para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal
UNIDERP, na cidade de Campo Grande, MS, sob a orientao do Prof. Dr. PhD. Jos
Carlos Rosa Pires de Souza, docente da Universidade Catlica Dom Bosco (UCDB), na
cidade de Campo Grande, MS.
Tenho cinc ia de que minha participao consistir em responder a questionrios de mltipla
escolha e que as respostas sero analisadas estatisticamente sem a minha identificao.

Entrevistado(a) Nome:

Assinatura:

Entrevistador(a) Nome:

Assinatura:

Responsvel pela pesquisa: Jos Lus Feltrin Orfice Assinatura:

Telefone: (67) 3326-1760 / 8123-7912

Professor Orientador: Prof. Dr. PhD. Jos Carlos Rosa Pires de Souza

Campo Grande, _______ de _______________________de 2006.

 135

ANEXOS
 136

ANEXO I

PARECER FAVORVEL DO COMITE DE TICA DE PESQUISA COM SERES

HUMANOS
 137

ANEXO II

Questionrio Genrico de Avaliao da Qualidade de Vida (MOS SF-36).

PESQUISA: QUALIDADE DE VIDA E DOR NA TERCEIRA IDADE.

Sexo: Idade: Raa: Cor:

Nvel de Escolaridade:

Profisso / Ocupao: Tempo na funo:

Comorbidades:

Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade. Estas informaes nos mantero
informados sobre como voc se sente e quo bem voc capaz de fazer suas atividades de
vida diria. Responda cada questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja
inseguro em responder, por favor tente responder o melhor que puder.

1. Em geral voc diria que sua sade : (circule uma)

Excelente ____________________________________________________________ 1

Muito boa ____________________________________________________________ 2

Boa _________________________________________________________________ 3

Ruim ________________________________________________________________ 4

Muito ruim ___________________________________________________________ 5

2. Comparada h um ano atrs, como voc classificaria sua sade em geral, agora?
(circule uma)
Muito melhor agora do que h um ano atrs _________________________________ 1

Um pouco melhor agora que h um ano atrs _________________________________ 2

Quase a mesma de um ano atrs ___________________________________________ 3

Um pouco pior agora do que h um ano atrs _________________________________ 4

Muito pior agora que h um ano atrs ______________________________________ 5

 138

3. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer atualmente durante um dia
comum. Devido a sua sade, voc tem dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso,
quanto? (circule um nmero em cada linha)

Sim. Sim. No. No

Atividades Dificulta Dificulta dificulta de
muito. um pouco. modo algum

Atividades vigorosas, que exigem muito

esforo, tais como correr, levantar objetos 1 2 3
pesados, participar em esportes rduos.

Atividades moderadas, tais como mover uma

mesa, passar aspirador de p, jogar bola, varrer 1 2 3
a casa.

Levantar ou carregar mantimentos. 1 2 3

Subir vrios lances de escada. 1 2 3

Subir um lance de escada. 1 2 3

Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se. 1 2 3

1 2 3
Andar mais de um quilometro.

Andar vrios quarteires 1 2 3

Andar um quarteiro 1 2 3

Tomar banho ou vestir-se 1 2 3

 139

4. Durante as ltimas quatro semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com o seu
trabalho ou com alguma atividade diria regular, como cons eqncia de sua sade fsica?
(circule uma em cada linha)
Sim No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se 1 2

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

b. Realizou menos tarefas do que voc gostaria? 1 2

c. Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em outras 1 2

atividades?

d. Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras 1 2

atividades (por exemplo: necessitou de um esforo
extra)?

5. Durante as ltimas quatro semanas, voc teve algum dos seguintes problemas com seu
trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de algum problema emocional
(como sentir-se deprimido ou ansioso)? (circule uma em cada linha)
Sim No

a. Voc diminuiu a quantidade de tempo que se 1 2

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?

b. Realizou menos tarefas do que gostaria? 1 2

c. No trabalhou ou no fez qualquer das atividades 1 2

com tanto cuidado como geralmente faz?
 140

6. Durante as ltimas quatro semanas, de que maneira sua sade fsica ou problemas
emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relao a famlia, vizinhos,
amigos ou em grupo? (circule uma)
De forma nenhuma _____________________________________________________ 1

Ligeiramente _________________________________________________________ 2

Moderadamente _______________________________________________________ 3

Bastante _____________________________________________________________ 4

Extremamente _________________________________________________________ 5

7. Quanta dor no corpo voc teve durante as ltimas quatro semanas?

(circule uma)

Nenhuma ____________________________________________________________ 1

Muito leve ___________________________________________________________ 2

Leve ________________________________________________________________ 3

Moderada ____________________________________________________________ 4

Grave _______________________________________________________________ 5

Muito grave __________________________________________________________ 6

8. Durante as ltimas quatro semanas, quanto a dor interferiu com o seu trabalho normal
(incluindo tanto o trabalho, fora de casa e dentro de casa)? (circule uma)

De maneira alguma _____________________________________________________ 1

Um pouco ___________________________________________________________ 2

Moderadamente _______________________________________________________ 3

Bastante _____________________________________________________________ 4

Extremamente _________________________________________________________ 5
 141

9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem acontecido com voc durante
as ltimas quatro semanas. Para cada questo, por favor d uma resposta que mais se
aproxime da maneira como voc se sente. Em relao as ltimas quatro semanas.
(circule um nmero para cada linha)

Uma
Todo A maior Uma boa Alguma pequena Nunca
tempo parte do parte do parte do parte do
tempo tempo tempo tempo

a. Quanto tempo voc tem se

sentido cheio de vigor, cheio 1 2 3 4 5 6
de vontade, cheio de fora?

b. Quanto tempo voc tem se

sentido uma pessoa muito 1 2 3 4 5 6
nervosa?

c. Quanto tempo voc tem se

sentido to deprimido que
nada pode anim- lo? 1 2 3 4 5 6

d. Quanto tempo voc tem se

sentido calmo ou tranqilo? 1 2 3 4 5 6

e. Quanto tempo voc tem se

sentido com muita energia? 1 2 3 4 5 6

f. Quanto tempo voc tem se

sentido desanimado e
abatido? 1 2 3 4 5 6

g. Quanto tempo voc tem se

sentido esgotado?
1 2 3 4 5 6

h. Quanto tempo voc tem se

sentido uma pessoa feliz
1 2 3 4 5 6
i. Quanto tempo voc tem se
sentido cansado?
1 2 3 4 5 6
 142

10. Durante as ltimas quatro semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica ou os
problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos,
parentes, etc.)? (circule uma)

Todo tempo ___________________________________________________________ 1

A maior parte do tempo __________________________________________________ 2

Alguma parte do tempo __________________________________________________ 3

Uma pequena parte do tempo ____________________________________________ 4

Nenhuma parte do tempo _______________________________________________ 5

11. O quanto verdadeiro ou falso cada uma das afirmaes para voc?

(circule um nmero em cada linha)

Definitiva- A maioria No sei A maioria Definitiva-

mente das vezes das vezes mente
verdadeiro verdadeiro falsa falsa

a. Eu costumo adoecer um
pouco mais facilmente que 1 2 3 4 5
as outras pessoas.

b. Eu sou to saudvel
quanto qualquer pessoa que 1 2 3 4 5
eu conheo.

c. Eu acho que a minha

sade vai piorar. 1 2 3 4 5

d. Minha sade excelente.

1 2 3 4 5
 143

ANEXO III

WHOQOL - Bref

Verso em Portugus

PROGRAMA DE SADE MENTAL - ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE

GENEBRA.

Dr. Marcelo Pio de Almeida Fleck Professor Adjunto Departamento de Psiquiatria e Medicina
Legal Universidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS Brasil.

Instrues:
Este questionrio sobre como voc se sente a respeito de sua qualidade de vida,
sade e outras reas de sua vida. Por favor, responda a todas as questes . Se voc no tem
certeza sobre que resposta dar em uma questo, por favor, escolha entre as alternativas a que
lhe parece mais apropriada. Esta, muitas vezes, poder ser sua primeira escolha.
Por favor, tenha em mente seus valores, aspiraes, prazeres e preocupaes. Ns estamos
perguntando o que voc acha de sua vida, tomando como referncia as duas ltimas semanas .
Por exemplo, pensando nas ltimas duas semanas, uma questo poderia ser:

nada muito mdio muito completamente

pouco

Voc recebe dos outros o apoio de que 1 2 3 4 5

necessita?

Voc deve circular o nmero que melhor corresponde ao quanto voc recebe dos outros o
apoio de que necessita nestas ltimas duas semanas. Portanto, voc deve circular o nmero 4
se voc recebeu "muito" apoio como abaixo.

nada mdio muito completamente

muito
pouco

Voc recebe dos outros o apoio de que 1 2 3 4 5

necessita?

Voc deve circular o nmero 1 se voc no recebeu "nada" de apoio.

Por favor, leia cada questo, veja o que voc acha e circule no nmero que lhe parece ser a
melhor resposta.
 144

muito ruim ruim nem ruim nem boa muito

boa boa

1 Como voc avaliaria 1 2 3 4 5

sua qualidade de vida?
muito insatisfeito nem satisfeito
muito
insatisfeito satisfeito
satisfeit
nem
o
insatisfeito
2 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com a sua sade?

As questes seguintes so sobre o quanto voc tem sentido algumas coisas nas ltimas duas
semanas.
nada muito mais ou bastant
extremamente
pouco menos e
3 Em que medida voc acha que 1 2 3 4 5
sua dor (fsica) impede voc de
fazer o que voc precisa?
4 O quanto voc precisa de algum 1 2 3 4 5
tratamento mdico para levar sua
vida diria?
5 O quanto voc aproveita a vida? 1 2 3 4 5
6 Em que medida voc acha que a 1 2 3 4 5
sua vida tem sentido?
O quanto voc consegue se
7 1 2 3 4 5
concentrar?
8 Quo seguro(a) voc se sente em 1 2 3 4 5
sua vida diria?
9 Quo saudvel o seu ambiente 1 2 3 4 5
fsico (clima, barulho, poluio,
atrativos)?

As questes seguintes perguntam sobre quo completamente voc tem sentido ou capaz de
fazer certas coisas nestas ltimas duas semanas.
nada muito mdio muito Completamente
pouco
Voc tem energia suficiente para seu
10 1 2 3 4 5
dia-a-dia?
Voc capaz de aceitar sua
11 1 2 3 4 5
aparncia fsica?
12 Voc tem dinheiro suficiente para 1 2 3 4 5
satisfazer suas necessidades?
 145

13 Quo disponveis para voc esto as

informaes que precisa no seu dia- 1 2 3 4 5
a-dia?
14 Em que medida voc tem 1 2 3 4 5
oportunidades de atividade de lazer?

As questes seguintes perguntam sobre quo bem ou satisfeito voc se sentiu a respeito de
vrios aspectos de sua vida nas ltimas duas semanas.
muito ruim ruim nem ruim bom muito bom
nem bom
Quo bem voc capaz de
15 1 2 3 4 5
se locomover?
Muito insatisf nem satisfeito muito
insatisfeito eito satisfeito satisfeito
nem
insatisfeito
16 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com o seu sono?
17 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com sua capacidade
de desempenhar as
atividades do seu dia-a-
dia?
18 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com sua capacidade
para o trabalho?
19 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est consigo mesmo?
20 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com suas relaes
pessoais (amigos,
parentes, conhecidos,
colegas)?
21 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com sua vida sexual?
22 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com o apoio que voc
recebe de seus amigos?
23 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com as condies do
local onde mora?
24 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5
est com o seu acesso aos
servios de sade?
 146

25 Quo satisfeito(a) voc 1 2 3 4 5

est com o seu meio de
transporte?

As questes seguintes referem-se a com que freqncia voc sentiu ou experimentou certas
coisas nas ltimas duas semanas.
algumas freqentemente muito
nunca vezes freqentemente sempre
26 Com que freqncia 1 2 3 4 5
voc tem sentimentos
negativos tais como
mau humor,
desespero, ansiedade,
depresso?

OBRIGADO PELA SUA COLABORAO

 147

ANEXO IV

DIAGRAMA CORPORAL E AVALIAO DE INTENSIDADE DA DOR

Possui algum tipo de Dor Corporal? ( ) Sim ( ) No

Onde sua dor se localiza?

Por favor, marque nos desenhos abaixo, as reas em que voc sente dor. Use E se externa, I se
interna, prximo s reas marcadas. Use EI se ambas.

Qual a cara que mais se parece com a sua Dor?