Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Resumen
Incluso con nuevas modalidades diagnsticas, la autopsia sigue siendo una herramienta
importante para la garanta de calidad y seguridad. Una revisin sistemtica de los informes de
1996 a 2002 encontr que las autopsias detectaron, en promedio, el 23,5% de los diagnsticos
clnicamente errneos relacionados con el principal o la causa subyacente de muerte y el 9%
de los errores que podran o podran haber afectado el resultado del paciente.
Investigamos a los laboratorios de patologa ya los administradores de hospitales en toda
Australia, y encontramos una disminucin en la tasa de autopsias hospitalarias de 21%
(210/1000 muertes) en 1992-93 al 12% (118/1000 muertes) en 2002-03.
Esta disminucin es en las autopsias de adultos (66% de todas las autopsias en 1992-93 y 39%
en 2002-03). Las autopsias perinatales aumentaron del 29% al 58% de todas las autopsias en
este perodo, debido principalmente a ms exmenes de fetos menores de 20 semanas de
gestacin.
Los factores que contribuyen a esta disminucin pueden incluir las actitudes de la comunidad,
la renuencia de los clnicos a solicitar la autopsia (en parte debido a las cargas administrativas
en la solicitud), la preocupacin del hospital por las acciones legales si se detecta un diagnstico
errneo y las prioridades de financiacin.
Para revertir esta disminucin se requerir una accin cooperativa en varios niveles del sistema
de salud y de los organismos gubernamentales.
Hay dos escuelas de pensamiento sobre el valor de las autopsias hospitalarias. La primera, a
la que se suscribe el RCPA, considera que la autopsia es una herramienta vital para avanzar
en la medicina, garantizar la seguridad y la calidad en el sistema de salud y proporcionar
asesoramiento e informacin a los familiares sobre las causas de muerte y sus implicaciones
para las familias. La segunda opinin sostiene que, con los avances en las modalidades de
diagnstico disponibles, la autopsia hospitalaria es redundante, proporcionando informacin
adicional mnima a un alto costo. Este punto de vista est en desacuerdo con la literatura
internacional.
Revisamos la literatura reciente sobre el valor de las autopsias y presentamos los hallazgos de
una encuesta de la prctica actual de autopsia por parte de los departamentos de hospitales
australianos y de las opiniones tanto de patlogos como de administradores mdicos sobre la
importancia y el uso de la autopsia en la prctica mdica actual.
Los errores principales se definieron como "diagnsticos clnicamente errneos que implican
una enfermedad subyacente principal o causa primaria de muerte" y errores de la clase 1 como
"errores mayores que, si se hubieran detectado durante la vida," podran "," podran ","
posiblemente " Podra "haber afectado el pronstico del paciente o el resultado (como mnimo,
el alta hospitalaria)". Durante la ltima dcada, las tasas ajustadas haban disminuido para los
grandes errores en un 19,4% y de clase 1 errores en un 33,4%, pero el nmero absoluto sigue
siendo alta. Los autores concluyeron:
Las autopsias tambin pueden detectar enfermedades contagiosas contagiosas que podran
afectar a otros miembros de la familia; Por ejemplo, el 5,1% de toda la tuberculosis en los
Estados Unidos entre 1985 y 1988 slo se reconoci en la autopsia. 15
Educacin
Hasta hace poco, las autopsias han hecho una contribucin importante a la educacin de
estudiantes de medicina y de profesionales de la salud aliados. Un artculo reciente llama la
atencin sobre la disminucin en la disponibilidad de experiencia de autopsia para la educacin
mdica y sus probables consecuencias adversas. 31
Es poco probable que exista una sola explicacin sencilla para la disminucin de la tasa de
autopsia. A raz de acontecimientos bien publicitados como la retencin no autorizada de
rganos en el Reino Unido, en particular en el hospital Alder Hey 32 , y en Australia, la
controversia sobre las prcticas de autopsia en el NSW Institute of Forensic Pathology 33 , es
tentador atribuir este A la percepcin pblica adversa de la autopsia. Esto se pens responsable
de una reduccin en las tasas de autopsias reportadas por el Hospital Prince Charles en
Brisbane, donde las tasas haban estado por encima del promedio contemporneo. Aunque
probablemente exista alguna resistencia de la comunidad, su extensin puede ser
exagerada. En un estudio sobre la disminucin de las tasas de autopsia en el Reino Unido
despus del "escndalo de retencin de rganos" cuando se le pidi que diera su
consentimiento para la autopsia de familiares que se le concedi en el 43,4% de los
casos. Adems, la experiencia con los bancos de cerebros sugiere que, si los miembros de la
familia estn bien informados y se abordan de manera considerada, existe un grado sustancial
de apoyo altruista en la comunidad para la investigacin basada en autopsias.
Otro factor es una tasa reducida de solicitudes de permiso para la autopsia por los mdicos. En
un estudio, los mdicos solicitaron autopsia en slo el 6,2% de los casos, a pesar del
consentimiento dado en el 43,4% de los casos. Otros estudios sugieren que los esfuerzos
concertados de los hospitales, los mdicos y patlogos podra aumentar las tasas de autopsia
en un 50%. En Australia, un aumento en las tasas de autopsia se logr mediante un esfuerzo
concertado para utilizar la autopsia como una herramienta de control de calidad - las tasas
aumentaron de 7% a finales de 1998 a 35% en 2000-2001, con un pariente ms cercano Tasa
de denegacin de slo el 11%.
Con recursos limitados para el cuidado de la salud, las autopsias pueden no ser percibidas
como una alta prioridad. En nuestra encuesta, 80 administradores de la salud (88%)
consideraron las autopsias de vital importancia o moderadamente importantes como una
herramienta de aseguramiento de la calidad ( Recuadro 1 ) y acordaron que son una parte
importante de asegurar servicios clnicos de alta calidad. Los comentarios generales tambin
reflejan esta opinin. Sin embargo, las observaciones de los patlogos indicaron que hay
muchas situaciones en Australia donde las instalaciones de la autopsia no se mantienen y la
financiacin no se proporciona para proveer de personal el servicio de la autopsia.
No hay opiniones bien desarrolladas sobre los arreglos para financiar las autopsias. En el Reino
Unido, se identific una diversidad de arreglos en una revisin en 1995. En nuestra encuesta se
encontraron diversos arreglos en Australia, e incluso una mayor divergencia de opinin sobre
el costo de la autopsia y, por consiguiente, el cargo a realizar. Consistentemente, sin embargo,
las autopsias no se financian en el sector privado. Esta es una preocupacin importante que el
RCPA cree que la Commonwealth debe abordar como una cuestin de seguridad y calidad. El
concepto de un nmero de programa de beneficios de Medicare para las autopsias justifica la
investigacin. Sin embargo, primero se necesitan detalles ms claros de los costos de las
autopsias.
La escasez de mano de obra y las presiones de carga de trabajo para patlogos anatmicos
tambin pueden limitar su disponibilidad para realizar autopsias.
Un hallazgo inesperado en la encuesta fue el aumento constante en el nmero de autopsias
perinatales. A nuestro leal saber y entender, esto no se ha observado previamente y requiere
un examen ms detenido. Este aumento fue particularmente evidente en el nmero de
exmenes de fetos de menos de 20 semanas de gestacin ( Recuadro 1 ). Un factor puede ser
que los patlogos peditricos y perinatales son ms propensos a practicar en un hospital
terciario y, debido a su especial habilidad, formacin e inters, es probable que realicen estas
autopsias difciles.