TERAPIA OCUPACIONAL EN AMBITO PENITENCIARIO

El terapeuta ocupacional, dentro del mbito de la intervencin

social puede desarrollar su ejercicio profesional en centros y
ambientes penitenciarios.

la Terapia Ocupacional no solo puede desarrollar su ejercicio profesional en centros o

ambientes penitenciarios sino que debe hacerlo y es necesario que lo haga.

Nos gustara destacar algunas de las aportaciones que tuvo la ponencia para los oyentes y
que a su vez son una clara justificacin para defender la necesidad de la Terapia
Ocupacional en el ambiente penitenciario.
Primeramente destacar que la prisin es una institucin que est en relacin con la
exclusin social, ya que existe una accin que podamos caracterizar como discriminatoria
en el sistema penal.

Un concepto destacado en la charla y que abarca la accin discriminatoria fue el de

prisionalizacin, de Clemmer, que engloba una serie de caractersticas que habitan a la
persona al entorno carcelario como son: ruptura con el mundo exterior apareciendo
problemas de visin, articulares, desadaptacin social y desidentificacin personal,
desvinculacin familiar, desarraigo social.

Vivimos en un pas en el que las condenas se cumplen ntegramente, en los distintos grados
que hay establecidos: El Primer Grado corresponde a un rgimen en el que las medidas de
control y seguridad son ms restrictivas (rgimen cerrado), el Segundo Grado se
corresponde con el rgimen ordinario, el Tercer Grado coincide con el rgimen abierto;
Espaa es el pas donde menos se delinque en Europa, sin embargo, es donde ms crceles
hay. Adems los delitos que se producen en Espaa son poco graves. Esto no es lo que se
siente en nuestro pas, ya que debido a las noticias que aparecen en los medios de
comunicacin, se da a entender la existencia de un clima de inseguridad y sobre todo
discriminatorio.
Cuando se analiza el rgimen en el que vive la persona se ve una clara repercusin en las
ocupaciones y sobretodo en las actividades significativas. Esto debe entenderse como que
la prisin es un espacio de deprivacin ocupacional, es decir, asla de lo disfuncional
pero tambin de lo funcional, no se puede acceder a todas las ocupaciones de la persona.
Por ejemplo, las actividades sexuales son reguladas por la institucin, se produce un
abandono de los roles de padre, de marido, novio, de trabajador, etc. Esta normativa de la
institucin repercute en la vida diaria, intimidad, seguridad, dignidad y oportunidad de las
personas reclusas, esto no debera ser as ya que para que las actividades se den de manera
ptima han de cumplirse todas estas premisas. Un ejemplo de ello, aunque habra que
destacar una larga lista, sera que el entorno fsico en la institucin repercute claramente en
la realizacin de algunas de las AVDs como sera en la ducha ya que al ser comn hay
muchos presos que no lo hacen ya sea por miedo, por prdida de dignidad o por cualquier
otro motivo personal y restrictivo.

En cuanto al papel del terapeuta ocupacional, hay que destacar que es necesario dentro de
los equipos de intervencin, rehabilitacin y/o reinsercin social ya que sus objetivos en
este mbito son atender las necesidades de aquellas personas que han sufrido, sufren o
podran llegar a sufrir una disfuncin o restriccin en el desempeo de sus ocupaciones o
en su capacidad para participar e implicarse en actividades significativas dentro de su
contexto cultural y/o social.

El rol del terapeuta ocupacional es existente en tres tipos: el tradicional, que se centra en la
persona, el paliativo, que se centra en el contexto prximo, y el transformador que es el ms
importante dentro del mbito penitenciario y es el que queremos explicar un poquito ms en
profundidad.
El rol transformador desarrolla funciones de tipo poltico y activo, ya que si creemos que la
ocupacin es beneficiosa, tendremos que hacer polticas de ella; tambin tiene en cuenta los
derechos humanos, por que se deben denunciar las violaciones de los derechos humanos y
para ello la ocupacin puede actuar como sistema de mediacin y restauracin; se debe
realizar un ejercicio equitativo, es decir ofrecer ms a quien menos tiene, para eliminar la
discriminacin que hemos mencionado anteriormente; por ltimo, y no menos importante,
se debe ofrecer un enfoque comunitario, debemos ser portadores de experiencia exterior, es
decir favorecer la comunicacin con el contexto, no actuar solo en prisin sino tambin
fuera.
Como conclusin de la ponencia podemos extraer que la ocupacin debe actuar como
tratamiento, que nos permita conectar el entorno de la prisin con el entorno exterior y de
esta manera podemos llegar a crear experiencias y expectativas gratificantes dentro del
entorno en la institucin que sean aplicables al entorno tanto dentro como fuera de ella.

Para finalizar nos gustara recomendar que vierais la pelcula de Horas de luz del director
Manolo Matj, narra la historia de Juan Jose Garfa, tras varios asesinatos y robos es
condenado a ms de cien aos de prisin. En ella, Garfia lidera varios motines carcelarios,
frente a los cuales las autoridades toman como medida someter a los presos ms
conflictivos a un rgimen especial de aislamiento.

Garfia, el preso con el cociente de inteligencia ms alto, que evita las drogas, que parece
inmune al castigo, vive as dos aos sin ver a nadie, recluido en una celda minscula y
sometido a continuas vejaciones. All conoce a Marimar (Emma Surez), una enfermera
con la que apenas puede hablar, pero entre ambos surge una corriente de mutuo
entendimiento.

Terapia Ocupacional en Carcel

Terapia Ocupacional en crceles

El rol del T.O en la rehabilitacin de personas en crceles

A las penitenciarias estn diariamente llegando personas que tienen algn grado de
trastorno psquico, violadores, delincuentes, traficantes, discapacitados fsicos,
psiquitricos, cognitivos y sensitivos. Personas que a lo largo de sus vidas no han podido
adaptarse a la sociedad a la cual pertenecen, por lo que sus actos son castigados al no ser
aceptados por las normas sociales.

En la crcel no solo cumplen una condena o se les aleja de la sociedad sino que sta le
ofrece al recluso la posibilidad de rehabilitarse y lograr reinsercin al mundo, la aceptacin
dentro de la misma penitenciaria (permite que las conductas entre las personas sean
llevaderas) o simplemente ayuda a que la estancia no sea perjudicial en vez de beneficiosa.
Por lo que ofrece un tratamiento realizado por los profesionales que ah ejercen.

La estada en una penitenciaria significa un cambio total en lo que corresponde a las

rutinas, roles y actividades realizadas por las personas. Estas van a cambiar desde el tiempo
que se le dedicaba hasta la forma de su ejecucin, el valor que se les da y la cantidad de
actividades realizadas. Esta institucin va, tambin, a tratar de crear en las personas una
conciencia por el significado de las cosas, valorar la familia y los seres cercanos, el trabajo
y sus beneficios, el ocio y el tiempo de recreacin, factores importantes en el significado de
la vida.

Dentro del grupo de profesionales que se encargan de la rehabilitacin de los usuarios,

encontramos a Psiclogos, Psiquiatras, Educadores y Terapeutas Ocupacionales.

Los Terapeutas Ocupacionales se caracterizan por trabajar con las personas de manera
holstica, tomando en cuenta todos los aspectos fundamentales que constituyen al ser
humano. Es de esta manera como buscan ayudar a las personas a reinsertarse en su sociedad
a travs de una organizacin de su rutina y un equilibrio en su forma de vida. Busca,
adems, que las personas no pierdan el sentido de utilidad a travs de las

ocupaciones que stos puedan realizar satisfactoriamente.

En base a la rehabilitacin, la terapia ocupacional cree que el hombre puede cambiar su

forma de pensar y actuar con el fin de lograr la aceptacin de las personas que lo rodean, a
travs de las ocupaciones que se realizan de manera autnoma.

Por OCUPACIN se entiende el grupo de actividades y tareas de cada da, las

cuales son determinadas y organizadas. El valor y el significado que adquieren
viene dado por el individuo y su cultura (Asociacin Canadiense de T.O.),
aadiendo tambin que son todas las cosas que la gente hace para ocuparse,
incluyendo cuidar de s mismo, disfrutar de su tiempo libre y contribuir para la
construccin social y econmica de su comunidad.(1)

Teniendo esto en cuenta el terapeuta debe, a travs de una entrevista y de recopilacin de

datos, conocer la vida que ha llevado el o los usuarios. Lo que significa estar al tanto de sus
vivencias, por qu esta ah, cuales son sus valores, ideales polticos, filosficos, sus gustos,
el significado que le da a las cosas, donde vivi, como se cri, etc. ya que esta informacin
ayudara a que las actividades que se realicen como medio teraputico de rehabilitacin
tengan algn significado y propsito para la persona, estos son puntos importantes para
lograr la motivacin en la realizacin de las actividades propuestas.

Accin (la praxis): componentes fsicos que comprenden habilidades motoras,

sensitivas y sensitivomotoras.
Pensamiento :componentes cognitivos del intelecto, de la percepcin , de la
comprensin, etc.
Sentimiento: componentes afectivos relacionados con las reas emocionales y
sociales.(2)
Estos tres niveles del ser y del actuar de la persona estn ntimamente
relacionados con el entorno en que vive, ya que ah entran en juego el cmo se percibe la
praxis, el valor social otorgado, el lugar que ocupa dentro de los valores de la comunidad,
etc.

En base a este fundamento, dentro de las penitenciarias, surgieron talleres artesanales

con el fin de que los usuarios lograran aprender oficios, y lograr recursos econmicos
para mantener a sus familias fuera de sta, motivacin fundamental de la mayora de
los presos. Este constituye un elemento importante de apoyo y de lograr que la
persona se sienta til al darse cuenta que es capaz de crear instrumentos valorados
por la sociedad.

Pero estos talleres tuvieron otras dos facetas: una de ellas permiti al individuo
rescatar parte de un rol productivo y proveedor de recursos (aunque limitados) para su
propio colectivo y para su familia. La otra se refiere a que esta actividad productiva en
algunas personas se transform en un descubrimiento de habilidades y destrezas no
conocidas, estimulando su imagen y confianza personal.(3)

Estas actividades adems logran que la crcel no sea un lugar solo de condenas sino
tambin como proceso de relacin interpersonal y comunicacin. Aqu se trabaja
tambin en grupos, de manera que se fomenta las relaciones y el intercambio de
conocimientos, ya que se comparte un mismo espacio de trabajo y es necesario
solidarizar a la hora de compartir materiales y ayuda para lograr la produccin. Como
todo en trabajo en equipo surgen los roles, propios de cada grupo (lder, humorista,
psiclogo, entre otros) y con esto la bsqueda y el encuentro de la identidad.

La importancia de la identidad es fundamental, ya que requiere una introspeccin la

cual se cuestiona el quin soy, qu quiero, cundo lo quiero y de qu manera. Esto
lleva a la motivacin personal para poder moverse y actuar de cierto modo y luchar
por los objetivos propuestos. Si las personas no reconocen esto en cada uno y se
identifican con ello, es muy probable que no les interese participar de talleres y no
logren encontrar ocupaciones que desarrollen y faciliten el proceso de intervencin.

Otro rol que puede cumplir el terapeuta ocupacional, es el tocar los temas de las
adicciones en caso de haberlas, ya que esto es un problema social, encasillador, que
juega muchos con los estereotipos. Por otro lado modifica las conductas y por lo
general en forma negativa, haciendo que las personas, una vez consumida la
sustancia, altera la realidad.

Por lo que se puede apreciar, el rol del terapeuta en el mbito penitenciario es

fundamental para la verdadera rehabilitacin de las personas, ya que al trabajar en
conjunto y con metas claras y propuestas por ambos (T.O. y usuario) se pueden lograr
cambios desde las races de los problemas. Adems engloba muchos conceptos
fundamentales a la hora de trabajar con personas, por ejemplo: no solo trabaja con l
(su cuerpo), sino tambin con sus creencias, sus ideologas, que son adquiridas gracias
a la convivencia con otros, por lo tanto se juega un cierto rol de psiclogo para
cambiar la forma de pensar.

Bibliografa:

1. (1) (2)Comisin para el mbito de la Terapia Ocupacional

La Terapia Ocupacional en el mbito Penitenciario
http://www.terapia-
ocupacional.com/GruposTrabajo/Terapia_ocupacional_penitenciario_carceles.pdf

2. (3) CINTRAS, La Terapia Ocupacional en el tratamiento de presos politicos.

Guajardo, Alejandro.Recuperado el 18 de agosto del 2009.
http://www.cintras.org/textos/libros/libro%20linares/latoenlosppguajardo.pdf

3. Portal en espaol de Terapia Ocupacional, Panorama de la Psiquiatria penitenciaria,

British Medical Journal 320: 1031-1034, 20 de abril del 2000
http://www.terapia-ocupacional.com/articulos/Psiqupenitenciaria.shtml
ARTCULOS

V Congreso Virtual de Psiquiatria.com

LA TERAPIA OCUPACIONAL EN EL MBITO PENITENCIARIO

Monste Rincn*.
*TERAPEUTA OCUPACIONAL. PROGRAMA DE INTERVENCIN
PSICOSOCIAL. C. PENITENCIARIO DE NAVALCARNERO (MADRID)

Mail de contacto: rinconmontse@hotmail.com

Palabras Clave: Terapia Ocupacional. Contexto Penitenciario, Intervencin

Psicosocial.
KEY WORDS: Occupational Therapy, penitentiary environment, psycho-
social intervention

RESUMEN

A travs de la presentacin de una experiencia concreta, lo que se pretende es

abrir una va de exploracin fijando nuestros sentidos en un campo hacia el
que la Terapia Ocupacional como profesin debera mirar, y ese es el medio
penitenciario.

Desde esta ponencia espero despertar, al menos, el deseo de conocer qu se

hace actualmente y dar lugar a pensar sobre qu ms y mejor se podra
realizar, as como generar vas de actuacin para que nuestra profesin tenga
presencia en el contexto penitenciario. Para ello partir de los siguientes focos
de atencin, tratando de dar a conocer la respuesta a esas cuestiones desde la
experiencia del programa en el que me ubico y desde mi visin personal:

1.- Un programa de intervencin psicosocial (P.I.P.S.) con personas reclusas

que padecen enfermedad mental crnica, llevado a cabo en el Centro
Penitenciario de Navalcarnero (Madrid):
Es compatible la rehabilitacin desde una institucin a caballo entre el
tratamiento y el mundo jurdico, hiperestructurada, megahermtica...?

2.- El centro penitenciario como contexto de comportamiento ocupacional:Se

puede y/o se debe utilizar este medio social como favorecedor de un
desempeo ocupacional ptimo y normalizador? Qu le aporta y qu le resta
a la persona para ello?

3.- La Terapia Ocupacional dentro de un programa especfico de

rehabilitacin realizado en un centro penitenciario:

Tiene cabida nuestra profesin? Cul ser nuestro lugar? Qu le aportamos

a la rehabilitacin psicosocial? Qu le aportamos al C. Penitenciario? Y,
sobre todo .. Qu le aportamos a la persona con enfermedad mental crnica
que se encuentra privada de libertad?

4.- Presentacin de caso prctico: Es posible el trabajo interdisciplinar

participando tambin la Terapia Ocupacional?

" THE OCCUPATIONAL THERAPY IN A PENITENTIARY CENTER"

Across the presentation of a concrete experience, which is tried is to open to

one way of exploration fixing our senses to a field towards the Occupational
Therapy like profession would must to watch, and that is the penitentiary
environment.

From this communication I hope to wake up, at least, desire to know what is at
the moment made and give rise to think about what it could be achieve more
and better, and the way to generate ways of performance to our profession has
presence in the penitentiary context.

For it I'll start from the following focus of attention, (treating to present the
answer those questions from the experience about the program in which I'm
located and from my personal vision):

1. A program of psycho-social intervention (PIPS) with secluded people who

suffer chronic mental disease, carried out in the Penitentiary Center of
Navalcarnero (Madrid):
Can be adapted a program of rehabilitation to a closed environment? Is the
rehabilitation compatible from an hyperstructured institution between the
treatment and juridic field?
2. The penitentiary center like context of occupational behaviour:
Is possible or it would must to use this social environment like an optimal
occupational redeeming? What it contributes to the person and what it reduces
to him?
3. The Occupational Therapy within a specific program of rehabilitation made
in a penitentiary center:
Has our profession a place in this field? Which is it?
What are we contributing to the psycho-social rehabilitation?
What are we contributing to the penitentiary center? and above all..., what are
we reaching to the person with a chronic mental disease who is deprived of
freedom?
4. Presentation of a practical case:
Is possible the interdisciplinary work?

EL MEDIO: CENTRO PENITENCIARIO

Cualquier centro penitenciario est inscrito en una institucin cerrada,

jerarquizada, con una serie de procesos claves y exclusivos, con una estructura
organizativa y administrativa concreta a la par que compleja.

Esto es as tanto si hablamos de lo que representa un centro penitenciario

como institucin y como espacio fsico-social de vida durante un tiempo
determinado de la misma.

Los aspectos anteriores conforman un contexto determinado para las personas

que viven dentro de l y para las que desempean su trabajo, ya sea de
seguridad, de tratamiento, de gestin.

Para el interno supone un contexto hipercontenedor por un lado (encuadra,

marca pautas, da cobertura a necesidades bsicas..), promotor por otro
(educacin, atencin social..) y represivo-carencial por otro (disminuye
cantidad y calidad de relaciones sociales, acelera mecanismos de indefensin
aprendida, disminuye el desempeo autnomo y la eleccin propia, etc.)

Sin olvidar que la piedra angular de este contexto es la privacin de libertad,

suponiendo en s misma una imitacin al proceso creativo, exploratorio y
madurativo de la persona.

Notable es la incidencia de todos estos factores en cualquier interno y

especialmente observable en las personas que padecen enfermedad mental. De
tal modo, provocan que la sintomatologa ya existente se vea incrementada en
algunas ocasiones y en otras que florezca por primera vez en el medio
penitenciario. En ambos casos, en la persona se acelera y potencia el deterioro
que invade todas las reas de su vida (social, familiar, ocupacional..) y que
dificulta la vida normalizada en su medio ms inmediato (prisin) y, por
supuesto, en el futuro (la calle).

EL PROGRAMA: P.I.P.S

1- DESCRIPCIN DEL PROGRAMA

Programa de tratamiento especfico dirigido a personas que se encuentran en

prisin, en el rgimen de vida ordinario del C.P., que padecen enfermedad
mental crnica. Criterios de inclusin (trastorno mental grave y crnico,
cronicidad del deterioro, no fase aguda, receptividad al tratamiento, perodo
mnimo para excarcelacin de 8-12 meses).

Cumple la filosofa de la Rehabilitacin (al igual que otros recursos de

intervencin psicosocial de la calle):

- Est basado en el modelo de vulnerabilidad al estrs y el enfoque de

competencia social, utilizando en su intervencin diferentes marcos de
referencia desde las disciplinas participantes (dinmico, humanista, cognitivo-
conductual, de la actividad humana..)

-Trata de frenar el deterioro..

-Recuperar capacidades..

-Insertar en una red asistencial normalizada.

-Alcanzar vida autnoma por los usuarios..

-Adaptacin al entorno : inmediato (C.P.) y posterior (calle)

UBICACIN DEL P.I.P.S. DENTRO DEL C.P.:

- Su puesta en marcha fue hace casi 5 aos tratando de dar cobertura a una
necesidad en Instituciones Penitenciarias (I.I.P.P.)(internos con enfermedad
mental). Su financiacin es a travs de subvencin del Ministerio de Asuntos
Sociales y la gestin corre a cargo de INTRESS (empresa de servicios
sociales). El personal pertenece tanto a I.I.P.P. como a INTRESS.

- Equipo mixto (personal del C.P. y de la empresa gestora): 1 psicloga, 1

psicloga-coordinadora, 1 trabajadora social, 1 educador y 1 terapeuta
ocupacional.

- No dependiente del C.P. en cuanto a funcionamiento intraequipo, teniendo

sus propia organizacin, lgicamente adaptada y en conexin con el engranaje
general del C.P.
Coordinacin con todos los equipos de tratamiento de cada mdulo, con cada
seccin, departamento, etc. del C.P.

-Movilidad por todo el centro, lo que permite conocer, aprovechar y

normalizar la vida del usuario dentro del C.P.

Teniendo en cuenta la necesidad de coordinacin con las diferentes entidades

administrativas y estancias tanto intra como extrapenitenciarias existe un
mapa de coordinaciones relacionado con:

1.- Coordinaciones interinstitucionales (no relacionado conT.O.)

2.- Coordinaciones intrapenitenciarias: Equipo tcnico de tratamiento (juristas,

psiclogos, educadores, trabajadores sociales..), escuela, talleres productivos,
funcionarios de vigilancia, otros programas de tratamiento especficos,
servicios mdicos, etc. Es decir, con todas
aquellas instancias y personas con las que el usuario y su vida diaria inmediata
tengan relacin (importante para la intervencin ocupacional)

3.- Coordinaciones extrapenitenciarias: Servicios de Salud Mental de zona,

asociaciones pertinentes, familia del usuario, recurso residencial y de atencin
al que se deriva a su salida del centro, etc. Es decir, con todas
aquellas instancias y personas con las que el usuario se relacionar en su vida
diaria futura (igualmente importante para la proyeccin y recuperacin del
desempeo ocupacional del usuario en la calle).

2.- ESTRUCTURACION DE LA ATENCION

El P.I.P.S. se hace cargo del interno usuario del programa en lo referente al

desarrollo del proceso de Rehabilitacin Psicosocial, complementando el
tratamiento farmacolgico que queda pendiente del equipo mdico del C.P.
Las fases generales del proceso de atencin son:

1.- Derivacin: la realiza el equipo de tratamiento y/o mdico del centro. El

P.I.P.S., tras una recogida de informacin previa, realiza una entrevista con el
interno donde se valora si es o no susceptible del programa. Si
cumple criterios de inclusin se le da de alta y se le asigna tutor.

2.- Evaluacin Inicial: Se inicia este proceso con el fin de reunir informacin
sobre dficits y capacidades de la persona en las distintas reas de su vida
(social, autocuidados, conciencia de enfermedad, familiar, ocio,
psicopatologa..).Esta informacin se consigue a travs de entrevistas
individuales, pruebas, cuestionarios y observacin. La realiza la Psicloga y la
Terapeuta Ocupacional, teniendo en cuenta a su vez la informacin
socio-familiar que transmiten los Trabajadores Sociales y el resto de
profesionales asignados al mdulo correspondiente (educador, funcionario de
vigilancia, mdico, etc.)

3.- Plan Individualizado de Rehabilitacin (P.I.R.): Supone el vehculo para

desarrollar el trabajo de intervencin y que ste sea multi-profesional y
consensuado. En l participan tanto los profesionales que han realizado la
evaluacin como el resto del equipo del programa. Se plantean objetivos a
corto, medio y largo plazo junto con las tcnicas y estrategias de intervencin
para conseguirlos. Se contrasta con las expectativas del
usuario y se llegan a cuerdos con l.

4.- Intervencin: Consiste en la puesta en prctica del P.I.R.

Fundamentalmente se centra en la inclusin en los diferentes grupos
teraputicos y en intervenciones individuales (desde los distintos
profesionales) y tutoras.
Las actividades grupales de intervencin son: Aula de Tiempo Libre, Ocio y
Tiempo Libre, Autocuidados, Psicomotricidad, Autocontrol, Educacin para
la Salud, Habilidades Sociales y Preparacin de Libertad.

5.- Seguimiento: Consiste en el trabajo final dentro del protocolo de actuacin

y se entendera en dos sentidos:

- Seguimiento y apoyo hasta la vinculacin del usuario con el recurso

necesario de la red externa, una vez en libertad definitiva o condicional.

- Seguimiento y apoyo a la generalizacin en el exterior de los objetivos

alcanzados en el C.P., llevado a cabo sobre todo en permisos.
Terapia ocupacional en el P.I.P.S. Participacion del T.O. dentro del P.I.P.S.

El T.O. participa en la dinmica habitual del programa como miembro del

equipo multiprofesional en los siguientes aspectos:

- Valoracin de inclusin de un interno en el programa tras haber sido

derivado por personal del centro.

-Evaluacin Inicial desde T.O.

- Elaboracin del P.I.R. desde la T.O.(en sesin conjunta con todo el

equipo)

- Tutora: seguimiento del P.I.R y derivacin a otro profesional del equipo.

- Coordinacin con otros profesionales del programa
- " " " " del C.P.
- " " " recursos extrapenitenciarios.
- " " familiares.

- Coordinacin con resto de profesionales del programa:

- intervencin compartida
- reuniones de equipo
- informes
- consultas de intervencin especfica
- sesiones clnicas
- sesiones de aprendizaje interno...

- Intervencin teraputica desde T.O.:

- Individual

- Grupal: -G.Autocuidados

-G.Ocio y Tiempo Libre

-G.Psicomotricidad.

-G. Preparacin de Libertad

En torno a la exploracin y recuperacin de: Intereses, valores, hbitos, roles,

nivel de ejecucin ocupacional, etc. tanto actuales como pasadas y teniendo en
cuenta condiciones ambientales y expectativas actuales y
futuras. En reas: Automantenimiento, Productiva y Laboral y de Ocio- social.

Es decir, se interviene sobre:

El Sujeto : - Interes / valores

- Hbitos
-Nivel de ejecucin (cumplimiento de roles)

Ambiente ocupacional : - Familia

- Entorno social
- Entorno laboral

Actividad / ocupacin : exigencias dadas por la propia actividad

(componentes de ejecucin)

Relacin: ocupacin-sujeto-ambiente ocupacional: equilibrio ocupacional

Hermanando la filosofa de la Rehabiliatcin Psicosocial y la de T.O. se ha

hecho un estudio especfico del medio social inmediato (prisin)
comparndolo con el medio social futuro (extrapenitenciario:la calle) para
conocer qu es lo que el entorno social, fsico y cultural ofrece y resta para
que el usuario pueda llevar a cabo su proyecto de vida. Bajo este nociemiento,
se podr se podr, desde la Terapia Ocupacional, adaptar de forma ms
acertada el medio y las actividades, con el fin de ayudar al logro del
desempeo ptimo en los diferentes roles y el equilibrio ocupacional de los
usuarios del P.I.P.S.

Las consideraciones realizadas tienen que ver Tanto con el espacio fsico y su
contenido, su forma, etc. , como con las personas que intervienen en ese
espacio y el significado personal y social que tienen para el usuario. De este
modo, la comparativa quedara as:

Entorno Extrapenitenciario:

oVivienda (familia, animales domsticos, enseres personales, cuidados

ntimos, autocuidado bsico, ocio en el hogar, visitas de amigos, espacio de
estudio...) Supone el espacio ms personal y directo de una persona
generalmente.
oComunidad de vecinos inmediata (conocidos, amigos, personas de confianza,
tiendas ms cercanas, charlas...) Supone un espacio personal que se va
ampliando, donde la persona ha de interactuar con personas conocidas ms
all de su entorno familiar)

oBarrio (Centro cultural, Centro educativo, complejo deportivo, parroquia,

centro mdico, S.S.Mental, Servicios Sociales, Hospital, Centros de trabajo..)
Supone el espacio donde la persona podra tener mayor proyeccin
social, donde recibira los cuidados especficos que requiera, donde
encontrara los medios para desarrollar sus inquietudes ocupacionales fuera
del mbito domstico, etc.

Entorno Penitenciario:

oCelda: equivaldra a la vivienda

oMdulo correspondiente: ofrece lo que la comunidad de vecinos y/o la

manzana inmediata.

oMdulo sociocultural, Enfermera general , consulta mdica, E.Tcnico de

cada mdulo, talleres productivos..: Suponen el barrio, el pueblo o la ciudad.

* El tema de la familia merece mencin aparte por ser un aspecto muy

caracterstico de un C.P. dado que, an siendo un apoyo tan importante para
una persona, el contacto que el interno establece con su familia viene
determinado desde fuera (Reglamento Penitenciario) de forma muy pautada y
limitada tanto en periodicidad como en duracin, cuando para alguien que
vive en la calle ese contacto depende ms de s mismo (dejando al margen
otros factores de relacin que existen en uno y otro lugar).

Todos los profesionales del C.P. forman parte de un engranaje constitutivo de

una red social singular; es a travs de esas figuras como se accede a las
instituciones, al igual que a cualquier proceso burocrtico que se necesite del
medio social extrapenitenciario.

Desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional el conocimiento de este

entorno en toda su globalidad nos permitir hacer mejor uso de l para ponerlo
al servicio de la persona y as conseguir la recuperacin de su
proyecto vital haciendo uso de nuestra herramienta tratamental junto a otras
relacionadas con las diversas disciplinas que intervienen en el proceso.
PROCESO DE EVALUACIN Y SEGUIMIENTO DE T.O

El enfoque dado actualmente a la T.O. en este programa es el del Modelo de

Ocupacin Humana como forma de entender al usuario y su desempeo
ocupacional desde una visin holstica y en ese sentido fundamentar la
intervencin. No obstante y dado que las limitaciones nunca fueron buenas,
aadido al hecho de que existen tantas formas de presentacin de la
enfermedad y de recuperacin de la misma como personas habitamos, se hace
uso tanto de las bases tericas como de las herramientas de evaluacin-
intervencin de otros modelos y marcos de referencia (Mosey, anlisis
detallado de la actividad, cognitivo, conductual, analista, humanista).
Evaluacin inicial

Una vez que se le ha incluido en programa se comienza la Evaluacin Inicial.

En ella, lo que se valora desde Terapia Ocupacional est centrado en explorar
el pasado, el presente y las expectativas de futuro del usuario
(sujeto)en todas las reas de su vida diaria (autocuidados, cuidados del
entorno, ocio individual y grupal, relaciones sociales, amicales y familiares,
trabajo, aficciones, gestiones, desplazamientos....) y en base a los tres pilares
siguientes:

1- Volicin:

- Causalidad personal (Autoconcepto, valoracin de su

desempeo ocupacional, valoarcin personal de sus capacidades, limitaciones,
xitos, fracasos, grado de autonoma en las decisiones,en la eleccin de
ocupaciones..)

- Intereses (Motivacin hacia intereses personales de trabajo, familia, ocio,

colaboraciones..)

- Valores (Importancia de, conceptos de vida, mantenimiento devalores

personales, con qu se siente y ve necesario comprometerse, a qu principios
de vida le da importancia..)

2- Habituacin:

- Hbitos (Estructuracin de la ocupacin, rutinas de vida

que lleva a cabo, grado de autonoma en este aspecto..)
- Roles (Funcionamiento como, existencia de una definicin
clara en cuanto a competencias de esos roles, definicin de la prioridad de
roles a desempear y a recuperar, cumplimiento de expectativas sociales y
personales...)

3- Ejecucin: Habilidades (Calidad de realizacin, nivel de eficacia, nivel de

satisfaccin...en su desempeo ocupacional desde un plano personal y socia,
grado de autonoma en ese desempeo...)

Por otro lado, se exploran los eventos crticos de vida (inicio de enfermedad,
comisin de delito, abandono de padres, etc.) y la incidencia de ellos en la
valoracin personal que hace de su vida y en el desempeo
ocupacional mencionado. A su vez, se explora sobre las expectativas de vida
futuras: si existen, si trabaja hacia ellas, si cumple con las responsabilidades
que conllevan esos cambios, etc.

A su vez se indaga sobre cmo han sido los ambientes ocupacionales a lo

largo de su vida y en el curso de su enfermedad. Esta recogida de informacin
se realiza a travs de Entrevista de Historia Ocupacional por un lado y del
Perfl Narrativo de vida, que se obtienen por medio de entrevista directa y
guiada, obteniendo el grfico de vida
(valorando desde una visin subjetiva los datos objetivos analizados).

De esta Evaluacin Inicial se arrojan los datos prioritarios (de pasado, presente
y expectativas) para plantear los objetivos de intervencin a corto y medio
plazo de Terapia Ocupacional.
Cuando la situacin lo permite, toda la informacin en cuanto a desempeo
ocupacional y dinmica del usuario en el hogar se contrasta con la familia con
entrevista bien en el C.P. bien en el domicilio (siendo muy poco usual)

PARTICIPACIN EN PIR

Las conclusiones de la evaluacin se llevan a reunin de equipo, donde se

realiza el Plan Individualizado de Rehabilitacin, aportando conclusiones y
objetivos tanto desde T.O. como desde las otras disciplinas, de tal modo que
se consensa en equipo cules son los aspectos a intervenir desde el plano
individual y el grupal y qu profesionales lo van a llevar a cabo en las
diferentes etapas del proceso teraputico. A continuacin su tutor le da a
conocer el P.I.R. y se acuerda con l su aprobacin.

EVALUACIN CONTINUADA
A lo largo de todo el proceso de intervencin se realiza una evaluacin
continuada de todo lo visto anteriormente y de reas concretas y aspectos muy
determinados para ir estableciendo y modificando, junto con el equipo y con
el acuerdo del usuario, los objetivos a trabajar y las estrategias para
alcanzarlos.

HERRAMIENTAS

La actividad, como se apuntaba en pginas anteriores, es fin y medio en la

T.O. En esta ltima conceptualizacin la utilizaremos como vehculo que nos
permita llegar a la medicin y la interpretacin clnica de lo observado
(como se ha comentado: componentes de ejecucin de la actividad, contexto,
capacidades de ejecucin de la persona, influencia de unos factores en otros).

Entendindola como in perseguiremos que la persona alcance un desempeo

ptimo de un/os rol/ocupacin/actividad/tarea.

Ej.: el usuario pretende recuperar el rol de cuidador de s mismo, pero se ha

detectado que en el proceso de ejecucin de la actividad de cuidado de la ropa
existentes varios componentes de ejecucin (cognitivos y psicolgicos) que no
controla, lo que le conduce a la frustracin constante y a la baja creencia en s
mismo, as como a un prdida de presencia social dado que se
encuentra sucio de cara a los dems. Bien, lo que se pretender (en acuerdo
con l) es que alcance la realizacin satisfactoria de esa ocupacin a travs de
la utilizacin de determinadas actividades y tareas relacionadas o no con esa
ocupacin, como podran ser actividades grupales de autocuidado, de
deporte.., trabajo individual en celda sobre el tema (realizando in situ
las tareas concernientes, realizando tareas de ocio estimulantes para l,etc) a
travs de las cuales incidiremos en los componentes cognitivos y psicolgicos
relacionados con esa ocupacin bien de forma directa o
indirecta.

Para la medicin e interpretacin clnica nos serviremos de otras herramientas

que giran en torno a la actividad, como son:

- ACIS (Cuestionario sobre comunicacin e interaccin) (Kielhofner)

- Autoevaluacin de funcionamiento ocupacional (Kielhofner)

- Anlisis de tareas (Impacto Ambiental) (Kielhofner y Gmez Toln)

- Listado de roles e intereses (Kielhofner)

- Autorregistros : cuadros, narraciones, dibujos, grficos..

- Anlisis funcional de nivel ocupacional

- Descripcin de tareas y rutinas.

- Anlisis detallado de la actividad.

ALTA EN TERAPIA OCUPACIONAL

El alta en T.O. lo valoraremos en el momento en que:

- El usuario ha alcanzado los objetivos o lo que es lo mismo los objetivos

globales posibles de alcanzar en el recurso no necesitan de la T.O. como
herramienta de trabajo. Igualmente cuando, a pesar de que lo todava
alcanzable en el recurso s contempla la T.O. el usuario ha llegado a su
mximo de posibilidades, esto es, ha conseguido un desempeo ocupacional
ptimo para su vida diaria, aunque no cumpla las expectativas sociales.

-El usuario no vea conveniente mantener esa intervencin.

-El usuario sea dado de baja en el programa

-Trasladen al usuario a otro centro o se cumpla su condena.

REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y
TERAPIA OCUPACIONAL:
Una nueva visin desde el
modelo de la ocupacin humana.

Autor: Madrid Mazorra, F.J.

fjmadridmazorra@hotmail.com

Resumen

El desarrollo y evolucin del concepto de rehabilitacin psiquitrica (

posteriormente denominado rehabilitacin psicosocial) ha dado lugar a
fundamentar la realizacin de guas clnicas de tratamiento psicosocial. Sin
embargo, la terapia ocupacional se ha quedado estancada en sus formas de
intervencin. Aunque ya se va extendiendo el uso de los modelos tericos
como herramientas de razonamiento clnico y metodologa profesional, an se
precisa la evidencia cientfica como arma bsica de adaptacin profesional de
la terapia ocupacional al mundo del siglo XXI.

Fruto del anlisis de la revisin de contenidos de los conceptos de

rehabilitacin psicosocial, terapia ocupacional y el modelo de la ocupacin
humana, se propone una gua de criterios en el paradigma de futuro de la
terapia ocupacional en la rehabilitacin psicosocial de este nuevo siglo.

Guin resumen:

1. REVISIN DE CONCEPTOS
2. PRINCIPIOS DE ACTUACIN
3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN
I. Revisin de conceptos

Modelo de atencin comunitaria

El concepto de rehabilitacin en el mbito de la psiquiatra s empez a

concebir en el momento que se abri la psiquiatra a la comunidad. No
obstante quedan an muchos reductos que descartan la validez y coherencia de
esta forma de entender la psiquiatra, valga como ejemplo la psiquiatra
biologista o vertientes duras de la psiquiatra psicoanalista.

Inicio conceptual de la rehabilitacin psiquitrica

Desde que en los aos 70 Anthony (1) estableciera los principios de la llamada
Rehabilitacin psiquitrica, o tambin llamada rehabilitacin psicosocial,
hasta hoy con la nueva definicin de la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, han sido casi 25 aos de evolucin.

Actualmente cuenta con un cuerpo de evidencia vlido que se apoya en bases

empricas consistentes (2.).

El trmino de rehabilitacin psicosocial ha sido objeto de diversas

controversias. Anthony y Liberman (3) acuaron un enunciado operativo, dice
as : " mejorar los dficit en habilidades presuntamente causantes del deterioro
en el funcionamiento psicosocial y/o modificar el ambiente promoviendo
conductas adaptativas". Pero pierden la dimensin evolutiva de la
rehabilitacin a lo largo de la vida del individuo y se centran en la
recuperacin de las capacidades perdidas ( dficit) y en el cambio en el
ambiente.

La definicin propuesta la por Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra

(AEN), que avanza dentro del paradigma actual, es

"la rehabilitacin psicosocial se define como aquel proceso cuya meta global
es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en
la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les
permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms
normalizadas e independientes que sea posible" (Rodrguez, A. 1997).

Aade la dimensin temporal (proceso) pero sigue centrndose en la

recuperacin de capacidades prdidas ( reintegrarse en la comunidad, mejorar
su funcionamiento psicosocial, y tiene en cuenta su entorno social, dentro de
las condiciones de normalizacin e independencia individual.

Si unisemos al concepto de rehabilitacin psicosocial actual con la forma de

entender a la persona afectada por un trastorno mental por el modelo de
ocupacin humana, la definicin sera la siguiente:

" es el proceso de cambio de una disfuncin ocupacional a lo largo de la vida

de la persona afectada de trastorno mental hacia el desempeo ocupacional
dentro de su entorno comunitario, en una cultura predeterminada."

Esta concepcin cambia la visin de la rehabilitacin psicosocial hacia el

aspecto evolutivo vital de un discapacitado psiquitrico basndose en su
potencialidad como persona OCUPADA en su lugar de residencia ( centrado
en la comunidad ) y teniendo en cuenta su cultura ( incluye sus propios valores
e intereses).

Otra concepcin terica que no debemos olvidar es la que en su da propuso

Mosey en su libro Psycosocial Components of Occupational Therapy, Raven
Press,(4) que estableci un modelo terico de Terapia Ocupacional basado en
un nuevo enfoque bio-psico-social. Este enfoque fue adoptado ampliamente en
la psiquiatra comunitaria, tanto que obligo a Mosey a derivar su modelo de
atencin en Terapia Ocupacional hacia el actual de habilidades adaptativas (
5)

II Revisin de principios de actuacin

Segn la influyente Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra

tendramos:(AEN) (6).Los principios esenciales que definen la Filosofa de
Atencin en Rehabilitacin Psicosocial son los siguientes:
(Anthony, Cohen y Farkas, 1982; Farkas y Anthony, 1989):

Caractersticas

Serie de programas de intervencin psiquitrica para los trastornos mentales

graves o severos.

Tiene muy en cuenta sus derechos humanos y el ejercicio de la ciudadana.

Rehabilitacin entendida como un proceso de autonoma

- participacin en el control de sus vidas
- integracin en su comunidad natural
- apoye y soporte continuado
- desempeo social
- principio de individualizacin
- se basa en las capacidades de los sujetos y de su entorno
- expectativas de futuro

Evaluacin de resultados

- autonoma
- mejora de calidad de vida
- satisfaccin de los usuarios

Componentes de la metodologa de intervencin

- Evaluacin funcional de las discapacidades y habilidades

- Planificacin del proceso
- Participacin activa del sujeto y cuidadores
- Entrenamiento especfico, flexible y contextualizado
- Evaluacin e intervencin sobre el ambiente
- Seguimiento del usuario en sus contextos.
- Perspectiva interdisciplinar
- Coordinacin interservicios
- Uso sistemtico de los resultados de las evaluaciones

Por otro lado, se puede comentar lo siguiente a la reciente gua de la prctica

clnica editada este ao por la Generalitat de Catalua (7).

Est elaborada por un grupo experto de psiquiatras de diferentes instituciones

dependientes de CatSalut. Su bsqueda bibliogrfica est basada segn la "
medicina basada en la evidencia" y las bases de datos consultadas son muy
mdicas. Falta estudiar el resto de profesiones sanitarias. Entre sus
conclusiones se puede destacar el apartado referente a la evaluacin de las
intervenciones psicocosociales:

- Entrenamiento en habilidades sociales. Dicen que el modelo de resolucin de

problemas, que supera al modelo bsico, es eficaz en trminos de adaptacin
social y sus efectos se mantienen al cabo de 2 aos. Por lo que recomiendan
aplicar esta terapia a pacientes graves o moderamente discapacitados durante
la fase estable y de estabilizacin.

- Rehabilitacin cognitiva. Indican que la rehabilitacin cognitiva aplicada en

el entorno ( no la tradicional) ha demostrado ser eficaz en adaptacin social y
la prevencin de recadas. Por lo cual recomiendan su uso a pacientes graves o
moderamente discapacitados durante la fase estable y de estabilizacin.

- Rehabilitacin laboral. El soporte laboral ( incorporacin al trabajo

normalizado y ayuda generales o especifcas) ha demostrado ser eficaz, para
ala obtencin de un trabajo normalizado en los TMS. Recomiendan su uso a
pacientes moderamente o ligeramente discapacitados y que se encuentren en
fase estable o de mantenimiento.

- Otros programas fueron revisados sin que hubieran encontrado estudios

metodolgicamente vlidos. Fueron las alternativas residenciales en la
comunidad, mini-residencias ( soporte y supervisin ), pisos supervisados y
pensiones concertadas. Clubes sociales y fundaciones tutelares tambin fueron
revisadas.

- Modalidades de atencin y seguimiento intensivo en la comunidad. Entre

estos modelos destacan fundamentalmente los llamados tratamiento
comunitario asertivo y la gestin de casos. Los primeros estn formados por
un equipo de profesionales que suelen incluir a psiquiatra, enfermero y dos
gestores de casos. Estn dirigidos a pacientes con una reduccin moderada o
severa en su funcionamiento durante la fase estable del trastorno. Han
demostrado su eficacia en pacientes con alto riesgo de hospitalizaciones
repetidas o que presentan dificultades de vinculacin al tratamiento
ambulatorio, y tambin para pacientes con severa restriccin y funcionamiento
marginal y /o pobre cumplimiento teraputico.

- La gestin de casos integrada o intensiva se recomienda en centros de salud

mental para pacientes con frecuentes recadas y que requieren hospitalizacin
y que muestran inestabilidad moderada o alta

Pasaremos a continuacin a relatar las mejores evidencias obtenidas de la

bsqueda de publicaciones de estudios que incluyan la terapia ocupacional y
la rehabilitacin de personas con esquizofrenia, como indicador de la
rehabilitacin psicosocial.

Nuevos estudios que relegan la terapia ocupacional psicosocial

El estudio de Liberman (8) ha sido citado en otros estudios con lo que se ha

convertido en un estudio lder en el campo del tratamiento psicosocial, terapia
ocupacional, entrenamiento en habilidades sociales y esquizofrenia.

Este estudio, en su introduccin reconoce que en muchos hospitales de

Estados Unidos el tratamiento psicosocial ms usado es la terapia ocupacional
pero sin embargo acaba demostrando la eficacia de las habilidades frente a la
terapia ocupacional psicosocial.

Las crticas a este estudio no pueden venir por su metodologa porque es

impecable. No obstante, en cuanto a contenido podemos citar algunas:

Primera: La forma de entender la terapia ocupacional coincide con lo que la

mayora de los terapeutas ocupacionales realiza actualmente?

Segunda: La forma de entender la terapia ocupacional no est solamente

relacionada con el rol profesional de un terapeuta ocupacional certificado pues
no detalla el uso de ningn modelo ni marco de referencia en su tratamiento ni
especifica su implementacin

Tercera: Las escalas utilizadas para valorar los cambios producidos por los
pacientes estn diseadas para valorar los cambios en las habilidades sociales
y no estn pensadas para valorar los avances en la terapia ocupacional.

Estudios que proponen y demuestran otras alternativas de tratamiento

frente a la Terapia Ocupacional

Wykes y cols (9) realizaron un ensayo clnico aleatorizado que demuestra la

eficacia de la terapia cognitiva de resolucin frente a la terapia ocupacional
intensiva de actividades.

Us los instrumentos Wisconsin Card Sort Test, y la escala graduada por

edades de la " Digit Span subtest of the WAIS-R ", y el Tower of London test.
Se establecieron tres momentos de evaluacin: lnea base, justo al acabar el
tratamiento y al cabo de los seis meses. Las reducciones de costes en el CRT
son ms acusados frente al grupo control, al grupo de CRT logran un mayor
logro de funcionamiento social y cualidad de vida ante el grupo de terapia
ocupacional de actividades intensivas.

Kopelowic,A; WallaceCJ; Zarate (10) comparon dos grupos de pacientes

internos en un Centro Hospitalario. En uno se le administr un tratamietno
breve monitorizado para la reentrada en la comunidad frente a otro grupo en
rgimen de terapia ocupacional. El estudio demostr que el primer grupo
mejor sobre el segundo en conocimientos y funcionamiento de las
habilidades enseadas durante las sesiones.

Estudios que demuestran la eficacia de la intervencin de la Terapia

Ocupacional

Buchain,P.C; Vizzotto,A.D; Henna Neto,J; Elkis,H (11) llevaron un estudio en

el que se parte de la estrategia vlida de la combinacin de psicoterapia,
farmacologa , terapia familiar y terapia ocupacional como la mejor estrategia
para los pacientes con esquizofrenia.

Compar la la efectividad entre dos grupos de esquizofrnicos resistentes al

tratamiento , uno recibi slo clozapina y otra clozapina y terapia ocupacional.
Se demostr la mayor efectividad del grupo de terapia ocupacional y
clozapina.

Valencia CM (12) estudi la eficacia de un programa de intervencin

psicosocial para pacientes esquizofrnicos crnicos, Demostr que lograron
un resultado estadsticamente significativo en el grupo de pacientes que
recibi Terapia Ocupacional y entrenamiento en relaciones sociales, manejo
de dinero, roles sexuales maritales y extraconyugales, relaciones familiares. El
otro grupo recibi solamente medicacin antipsictica.

Ahora tan slo nos queda recordar los principios de actuacin de la Terapia
Ocupacional siguiendo el modelo de la ocupacin humana en la rehabilitacin
psicosocial. Smith (13) dice:

"Hay todava mucha ms habilidad artstica que ciencia en los esfuerzos

tanto educacionales como teraputicos, y las estrategias generales que nos
guan en el trabajo con la gente. Todava depende ms de los supuestos
subyacentes sobre la naturaleza del hombre que de hallazgos firmemente
establecidos"

En Terapia Ocupacional (TO) el supuesto general que energiza su arte es la

creencia que los seres humanos requieren y experimentan significado en sus
actividades diarias.

La percepcin original de la TO fue que estableciendo un orden externo lleno

de significado, con armona equilibrio y valores explcitos, se obtiene el efecto
de transformar positivamente los asuntos internos desordenados. Se podra
sealar la esquizofrenia como el desorden externo transformado en disfuncin
interna.

La TO involucra la creacin de un significado a travs de la ocupacin.

La TO como arte puede influir el orden interno de un sistema humano en

virtud de su control sobre el significado que las actividades tienen para los
pacientes o usuarios de los servicios de salud.

El ordenamiento de la experiencia y la conducta segn un valor o valores

superiores da significado a la vida ( Kepes, citado en 14)
Romero y Molina (15), indican las vertientes cientficas del modelo de la
ocupacin humana: Teora de sistemas, ecologa humana, psicologa cognitiva
y humanista. Establecen el objeto de estudio como la ocupacin. El principio
del cambio es la adaptacin al medio. El continuo de funcin/ disfuncin se
relaciona con el significado que otorga el usuario/cliente a la ocupacin, en
virtud de los valores e intereses de las adaptaciones, la motivacin como el
motor de la adaptacin y el entorno fsico, social y entorno social.

III- Revisin de protocolo de intervencin

A continuacin se detallan los mbitos de intervencin de la rehabilitacin

psicosocial(6), seguidamente los principios de intervencin de la terapia
ocupacional mediante el modelo de la ocupacin humana (13) y por ltimo
una propuesta de lneas de futuro de intervencin.
mbitos de intervencin

Rehabilitacin psicosocial:

a) Mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento de habilidades y

capacidades)

1. Autocuidado
2. Psicomotricidad
3. AVD instrumentales
4. Psicoeducacin
5. Manejo del estrs
6. Habilidades sociales
7. Dficits cognitivos
8. Ocio y tiempo libre
9. Orientacin y rehabilitacin laboral

b) Apoyo integracin social y comunitaria

10. actividades de apoyo y soporte social

11. integracin comunitaria
12. seguimiento en la comunidad

c) Intervencin con familias.

13. Asesoramiento y apoyo a cada familia

14. Programas estructurados y grupales, tanto como psicoeducacin como
formacin en comunicacin o entrenamiento en estrategias.
15. Grupos de autoayuda y asociaciones

d) Intervenciones en el medio social de apoyo y medio comunitario

16. Coordinacin con medios comunitarios

17. Promocin y apoyo de redes sociales
18. Atencin residencial
19. Programas de seguimiento o "case management"

La Terapia Ocupacional actual desde el Modelo de la Ocupacin Humana

A) Mejora del funcionamiento ocupacional

1. organizacin de rutina
2. roles de vida
3. intereses, valores y objetivos
4. percepcin de habilidades y aceptacin de responsabilidades
5. influencias ambientales

B) Productividad

6. Rol del trabajador:

a) Situacin personal: evaluacin personal de habilidades y limitaciones,

expectativas de xito en el trabajo, aceptacin de responsabilidad.

b) Valores: compromiso, objetivos.

c) Intereses: disfrute e intereses

d) Roles: identificacin personal, percepcin de expectativas, influencia de

otros roles

e) Hbitos: laborales, adaptacin de rutinas para minimizar dificultades.

f) Ambiente: laboral, familiar, jefes, compaeros de trabajo.

C) Ocio y tiempo libre:

7. Situacin personal: habilidades personales y limitaciones, expectativas,

aceptacin de prdida en el juego.

8. Valores: compromiso y objetivos

9. Intereses: goce e intereses.

10. Roles: Identificacin como jugador, expectativas percibidas, influencia de

otros juegos.
11. Hbitos: de ocio, rutinas y adaptacin de rutinas.

12. Ambiente: lugar, compaeros de juegos, elementos de ocio, normas.

desempeo ocupacional

Lneas de futuro

I) Aceptacin uniforme de los conceptos de reas de ejecucin, componentes

de ejecucin y contextos de ejecucin. Futuro avance en la ciencia
ocupacional como rea de conocimiento universitaria

II) Reflexiones unnimes sobre una serie de criterios que deberan unificar la
praxis de la terapia ocupacional psicosocial:

1. Creencias y valores sobre la realizacin de las tareas de la vida cotidiana

para uno mismo.

2. Hbitos de funcionamiento:
Horarios, personas implicadas, lugar de realizacin, diferencia entre la
realizacin y la satisfaccin de lo realizado.

3. Habilidades para la realizacin adecuada segn mi cultura, mi

espiritualidad, mi lugar de ejecucin, mi familia, mis creencias, mis valores y
mis intereses.

III) Desarrollo del equilibrio de salud ocupacional, entendida como el

continuo ptimo de desempeo entre mi automantenimiento, mi productividad
y mi ocio.

IV) Uso de los niveles ocupacionales, entendidos dentro de la gama de

posibles interacciones de cada rea ocupacional de una persona, con sus
componentes y contextos de ejecucin, y sus expectativas de cambio dentro de
la microcultura a la que pertenece.
Microcultura se refiere a la cultura sentida de los diferentes grupos sociales.

Integracin de la filosofa de proceso de calidad asistencial ( garanta de

servicios, apoyos y asesoramiento) y la terapia ocupacional basada en la
evidencia ( guas de tratamiento, revisiones sistemticas, algoritmos de
razonamiento clnico) dentro de los cdigos deontolgicos de la profesin.

V) Diseo ocupacional. El cual se refiere a la conjugacin del arte y la ciencia

propios de la Terapia Ocupacional. Trata de adaptar el concepto de diseo a la
ocupacin.
Es decir si un clip es un trozo de hierro inteligentemente doblado, el diseo
ocupacional es la ocupacin de un individuo inteligentemente prevista para
mejorar sus niveles ocupacionales.

Conclusiones

La terapia ocupacional " antigua", debe ser superada en principios filosficos

y no quedarse en la anterior concepcin de mero ejecutor de actividades, que
cree que por hacer "cestos" va mantener la mente ocupada del enfermo
mental.

Antiguamente las personas que sufran trastornos mentales estaban atados con
cadenas, con el tratamiento moral las cadenas fueron substituidas por
actividades. Evidentemente!. Los pacientes mejoraron , pero no podemos
quedarnos en esa etapa, debemos explicar, argumentar y estudiar que no todas
las actividades valen para todos los pacientes.

Sin perder la vertiente artstica de la terapia ocupacional debemos incluir un

mtodo de trabajo y una reproducibilidad en nuestros tratamientos que
justifiquen la validez de nuestra profesin frente al avance inexorable de otros
tratamientos en la rehabilitacin psicosocial, como el entrenamiento de
habilidades sociales o el empuje de otras disciplinas.

La prctica profesional de la Terapia Ocupacional se debe basar en un modelo

de referencia. La eleccin de un modelo terico tendra que sustentarse en los
principios de la Terapia Ocupacional basada en la evidencia y no nicamente
en conocimientos acadmicos o condicionantes personales.

Dicho desde el modelo de la ocupacin humana:

La competencia ocupacional profesional del propio terapeuta ocupacional no
debe basarse solamente en sus propios valores y creencias de la filosofa de la
terapia ocupacional, ni tampoco en sus propias habilidades funcionales de
ejecucin ocupacional laboral, ni incluso, en sus propias destrezas en la
realizacin ocupacional de sus tareas laborales.

Debe, tener en cuenta el ambiente y la cultura donde desempea su labor. Es

decir, el ambiente de la rehabilitacin psicosocial dictamina un paradigma
cientfico que no podemos obviar en nuestro quehacer cotidiano.

REHABILITACIN PSICOSOCIAL Y
TERAPIA OCUPACIONAL:
Una nueva visin desde el
modelo de la ocupacin humana.

Autor: Madrid Mazorra, F.J.

fjmadridmazorra@hotmail.com

Resumen

El desarrollo y evolucin del concepto de rehabilitacin psiquitrica (

posteriormente denominado rehabilitacin psicosocial) ha dado lugar a
fundamentar la realizacin de guas clnicas de tratamiento psicosocial. Sin
embargo, la terapia ocupacional se ha quedado estancada en sus formas de
intervencin. Aunque ya se va extendiendo el uso de los modelos tericos
como herramientas de razonamiento clnico y metodologa profesional, an se
precisa la evidencia cientfica como arma bsica de adaptacin profesional de
la terapia ocupacional al mundo del siglo XXI.

Fruto del anlisis de la revisin de contenidos de los conceptos de

rehabilitacin psicosocial, terapia ocupacional y el modelo de la ocupacin
humana, se propone una gua de criterios en el paradigma de futuro de la
terapia ocupacional en la rehabilitacin psicosocial de este nuevo siglo.

Guin resumen:

1. REVISIN DE CONCEPTOS
2. PRINCIPIOS DE ACTUACIN
3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN

I. Revisin de conceptos

Modelo de atencin comunitaria

El concepto de rehabilitacin en el mbito de la psiquiatra s empez a

concebir en el momento que se abri la psiquiatra a la comunidad. No
obstante quedan an muchos reductos que descartan la validez y coherencia de
esta forma de entender la psiquiatra, valga como ejemplo la psiquiatra
biologista o vertientes duras de la psiquiatra psicoanalista.

Inicio conceptual de la rehabilitacin psiquitrica

Desde que en los aos 70 Anthony (1) estableciera los principios de la llamada
Rehabilitacin psiquitrica, o tambin llamada rehabilitacin psicosocial,
hasta hoy con la nueva definicin de la Asociacin Espaola de
Neuropsiquiatra, han sido casi 25 aos de evolucin.

Actualmente cuenta con un cuerpo de evidencia vlido que se apoya en bases

empricas consistentes (2.).

El trmino de rehabilitacin psicosocial ha sido objeto de diversas

controversias. Anthony y Liberman (3) acuaron un enunciado operativo, dice
as : " mejorar los dficit en habilidades presuntamente causantes del deterioro
en el funcionamiento psicosocial y/o modificar el ambiente promoviendo
conductas adaptativas". Pero pierden la dimensin evolutiva de la
rehabilitacin a lo largo de la vida del individuo y se centran en la
recuperacin de las capacidades perdidas ( dficit) y en el cambio en el
ambiente.
La definicin propuesta la por Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra
(AEN), que avanza dentro del paradigma actual, es

"la rehabilitacin psicosocial se define como aquel proceso cuya meta global
es ayudar a las personas con discapacidades psiquitricas a reintegrarse en
la comunidad y a mejorar su funcionamiento psicosocial de modo que les
permita mantenerse en su entorno social en unas condiciones lo ms
normalizadas e independientes que sea posible" (Rodrguez, A. 1997).

Aade la dimensin temporal (proceso) pero sigue centrndose en la

recuperacin de capacidades prdidas ( reintegrarse en la comunidad, mejorar
su funcionamiento psicosocial, y tiene en cuenta su entorno social, dentro de
las condiciones de normalizacin e independencia individual.

Si unisemos al concepto de rehabilitacin psicosocial actual con la forma de

entender a la persona afectada por un trastorno mental por el modelo de
ocupacin humana, la definicin sera la siguiente:

" es el proceso de cambio de una disfuncin ocupacional a lo largo de la vida

de la persona afectada de trastorno mental hacia el desempeo ocupacional
dentro de su entorno comunitario, en una cultura predeterminada."

Esta concepcin cambia la visin de la rehabilitacin psicosocial hacia el

aspecto evolutivo vital de un discapacitado psiquitrico basndose en su
potencialidad como persona OCUPADA en su lugar de residencia ( centrado
en la comunidad ) y teniendo en cuenta su cultura ( incluye sus propios valores
e intereses).

Otra concepcin terica que no debemos olvidar es la que en su da propuso

Mosey en su libro Psycosocial Components of Occupational Therapy, Raven
Press,(4) que estableci un modelo terico de Terapia Ocupacional basado en
un nuevo enfoque bio-psico-social. Este enfoque fue adoptado ampliamente en
la psiquiatra comunitaria, tanto que obligo a Mosey a derivar su modelo de
atencin en Terapia Ocupacional hacia el actual de habilidades adaptativas (
5)

II Revisin de principios de actuacin

Segn la influyente Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra

tendramos:(AEN) (6).Los principios esenciales que definen la Filosofa de
Atencin en Rehabilitacin Psicosocial son los siguientes:
(Anthony, Cohen y Farkas, 1982; Farkas y Anthony, 1989):

Caractersticas

Serie de programas de intervencin psiquitrica para los trastornos mentales

graves o severos.

Tiene muy en cuenta sus derechos humanos y el ejercicio de la ciudadana.

Rehabilitacin entendida como un proceso de autonoma

- participacin en el control de sus vidas

- integracin en su comunidad natural
- apoye y soporte continuado
- desempeo social
- principio de individualizacin
- se basa en las capacidades de los sujetos y de su entorno
- expectativas de futuro

Evaluacin de resultados

- autonoma
- mejora de calidad de vida
- satisfaccin de los usuarios

Componentes de la metodologa de intervencin

- Evaluacin funcional de las discapacidades y habilidades

- Planificacin del proceso
- Participacin activa del sujeto y cuidadores
- Entrenamiento especfico, flexible y contextualizado
- Evaluacin e intervencin sobre el ambiente
- Seguimiento del usuario en sus contextos.
- Perspectiva interdisciplinar
- Coordinacin interservicios
- Uso sistemtico de los resultados de las evaluaciones
Por otro lado, se puede comentar lo siguiente a la reciente gua de la prctica
clnica editada este ao por la Generalitat de Catalua (7).

Est elaborada por un grupo experto de psiquiatras de diferentes instituciones

dependientes de CatSalut. Su bsqueda bibliogrfica est basada segn la "
medicina basada en la evidencia" y las bases de datos consultadas son muy
mdicas. Falta estudiar el resto de profesiones sanitarias. Entre sus
conclusiones se puede destacar el apartado referente a la evaluacin de las
intervenciones psicocosociales:

- Entrenamiento en habilidades sociales. Dicen que el modelo de resolucin de

problemas, que supera al modelo bsico, es eficaz en trminos de adaptacin
social y sus efectos se mantienen al cabo de 2 aos. Por lo que recomiendan
aplicar esta terapia a pacientes graves o moderamente discapacitados durante
la fase estable y de estabilizacin.

- Rehabilitacin cognitiva. Indican que la rehabilitacin cognitiva aplicada en

el entorno ( no la tradicional) ha demostrado ser eficaz en adaptacin social y
la prevencin de recadas. Por lo cual recomiendan su uso a pacientes graves o
moderamente discapacitados durante la fase estable y de estabilizacin.

- Rehabilitacin laboral. El soporte laboral ( incorporacin al trabajo

normalizado y ayuda generales o especifcas) ha demostrado ser eficaz, para
ala obtencin de un trabajo normalizado en los TMS. Recomiendan su uso a
pacientes moderamente o ligeramente discapacitados y que se encuentren en
fase estable o de mantenimiento.

- Otros programas fueron revisados sin que hubieran encontrado estudios

metodolgicamente vlidos. Fueron las alternativas residenciales en la
comunidad, mini-residencias ( soporte y supervisin ), pisos supervisados y
pensiones concertadas. Clubes sociales y fundaciones tutelares tambin fueron
revisadas.

- Modalidades de atencin y seguimiento intensivo en la comunidad. Entre

estos modelos destacan fundamentalmente los llamados tratamiento
comunitario asertivo y la gestin de casos. Los primeros estn formados por
un equipo de profesionales que suelen incluir a psiquiatra, enfermero y dos
gestores de casos. Estn dirigidos a pacientes con una reduccin moderada o
severa en su funcionamiento durante la fase estable del trastorno. Han
demostrado su eficacia en pacientes con alto riesgo de hospitalizaciones
repetidas o que presentan dificultades de vinculacin al tratamiento
ambulatorio, y tambin para pacientes con severa restriccin y funcionamiento
marginal y /o pobre cumplimiento teraputico.

- La gestin de casos integrada o intensiva se recomienda en centros de salud

mental para pacientes con frecuentes recadas y que requieren hospitalizacin
y que muestran inestabilidad moderada o alta

Pasaremos a continuacin a relatar las mejores evidencias obtenidas de la

bsqueda de publicaciones de estudios que incluyan la terapia ocupacional y
la rehabilitacin de personas con esquizofrenia, como indicador de la
rehabilitacin psicosocial.

Nuevos estudios que relegan la terapia ocupacional psicosocial

El estudio de Liberman (8) ha sido citado en otros estudios con lo que se ha

convertido en un estudio lder en el campo del tratamiento psicosocial, terapia
ocupacional, entrenamiento en habilidades sociales y esquizofrenia.

Este estudio, en su introduccin reconoce que en muchos hospitales de

Estados Unidos el tratamiento psicosocial ms usado es la terapia ocupacional
pero sin embargo acaba demostrando la eficacia de las habilidades frente a la
terapia ocupacional psicosocial.

Las crticas a este estudio no pueden venir por su metodologa porque es

impecable. No obstante, en cuanto a contenido podemos citar algunas:

Primera: La forma de entender la terapia ocupacional coincide con lo que la

mayora de los terapeutas ocupacionales realiza actualmente?

Segunda: La forma de entender la terapia ocupacional no est solamente

relacionada con el rol profesional de un terapeuta ocupacional certificado pues
no detalla el uso de ningn modelo ni marco de referencia en su tratamiento ni
especifica su implementacin

Tercera: Las escalas utilizadas para valorar los cambios producidos por los
pacientes estn diseadas para valorar los cambios en las habilidades sociales
y no estn pensadas para valorar los avances en la terapia ocupacional.
Estudios que proponen y demuestran otras alternativas de tratamiento
frente a la Terapia Ocupacional

Wykes y cols (9) realizaron un ensayo clnico aleatorizado que demuestra la

eficacia de la terapia cognitiva de resolucin frente a la terapia ocupacional
intensiva de actividades.

Us los instrumentos Wisconsin Card Sort Test, y la escala graduada por

edades de la " Digit Span subtest of the WAIS-R ", y el Tower of London test.
Se establecieron tres momentos de evaluacin: lnea base, justo al acabar el
tratamiento y al cabo de los seis meses. Las reducciones de costes en el CRT
son ms acusados frente al grupo control, al grupo de CRT logran un mayor
logro de funcionamiento social y cualidad de vida ante el grupo de terapia
ocupacional de actividades intensivas.

Kopelowic,A; WallaceCJ; Zarate (10) comparon dos grupos de pacientes

internos en un Centro Hospitalario. En uno se le administr un tratamietno
breve monitorizado para la reentrada en la comunidad frente a otro grupo en
rgimen de terapia ocupacional. El estudio demostr que el primer grupo
mejor sobre el segundo en conocimientos y funcionamiento de las
habilidades enseadas durante las sesiones.

Estudios que demuestran la eficacia de la intervencin de la Terapia

Ocupacional

Buchain,P.C; Vizzotto,A.D; Henna Neto,J; Elkis,H (11) llevaron un estudio en

el que se parte de la estrategia vlida de la combinacin de psicoterapia,
farmacologa , terapia familiar y terapia ocupacional como la mejor estrategia
para los pacientes con esquizofrenia.

Compar la la efectividad entre dos grupos de esquizofrnicos resistentes al

tratamiento , uno recibi slo clozapina y otra clozapina y terapia ocupacional.
Se demostr la mayor efectividad del grupo de terapia ocupacional y
clozapina.

Valencia CM (12) estudi la eficacia de un programa de intervencin

psicosocial para pacientes esquizofrnicos crnicos, Demostr que lograron
un resultado estadsticamente significativo en el grupo de pacientes que
recibi Terapia Ocupacional y entrenamiento en relaciones sociales, manejo
de dinero, roles sexuales maritales y extraconyugales, relaciones familiares. El
otro grupo recibi solamente medicacin antipsictica.

Ahora tan slo nos queda recordar los principios de actuacin de la Terapia
Ocupacional siguiendo el modelo de la ocupacin humana en la rehabilitacin
psicosocial. Smith (13) dice:

"Hay todava mucha ms habilidad artstica que ciencia en los esfuerzos

tanto educacionales como teraputicos, y las estrategias generales que nos
guan en el trabajo con la gente. Todava depende ms de los supuestos
subyacentes sobre la naturaleza del hombre que de hallazgos firmemente
establecidos"

En Terapia Ocupacional (TO) el supuesto general que energiza su arte es la

creencia que los seres humanos requieren y experimentan significado en sus
actividades diarias.

La percepcin original de la TO fue que estableciendo un orden externo lleno

de significado, con armona equilibrio y valores explcitos, se obtiene el efecto
de transformar positivamente los asuntos internos desordenados. Se podra
sealar la esquizofrenia como el desorden externo transformado en disfuncin
interna.

La TO involucra la creacin de un significado a travs de la ocupacin.

La TO como arte puede influir el orden interno de un sistema humano en

virtud de su control sobre el significado que las actividades tienen para los
pacientes o usuarios de los servicios de salud.

El ordenamiento de la experiencia y la conducta segn un valor o valores

superiores da significado a la vida ( Kepes, citado en 14)
Romero y Molina (15), indican las vertientes cientficas del modelo de la
ocupacin humana: Teora de sistemas, ecologa humana, psicologa cognitiva
y humanista. Establecen el objeto de estudio como la ocupacin. El principio
del cambio es la adaptacin al medio. El continuo de funcin/ disfuncin se
relaciona con el significado que otorga el usuario/cliente a la ocupacin, en
virtud de los valores e intereses de las adaptaciones, la motivacin como el
motor de la adaptacin y el entorno fsico, social y entorno social.

III- Revisin de protocolo de intervencin

A continuacin se detallan los mbitos de intervencin de la rehabilitacin

psicosocial(6), seguidamente los principios de intervencin de la terapia
ocupacional mediante el modelo de la ocupacin humana (13) y por ltimo
una propuesta de lneas de futuro de intervencin.

mbitos de intervencin

Rehabilitacin psicosocial:

a) Mejora del funcionamiento psicosocial (entrenamiento de habilidades y

capacidades)

1. Autocuidado
2. Psicomotricidad
3. AVD instrumentales
4. Psicoeducacin
5. Manejo del estrs
6. Habilidades sociales
7. Dficits cognitivos
8. Ocio y tiempo libre
9. Orientacin y rehabilitacin laboral

b) Apoyo integracin social y comunitaria

10. actividades de apoyo y soporte social

11. integracin comunitaria
12. seguimiento en la comunidad

c) Intervencin con familias.

13. Asesoramiento y apoyo a cada familia

14. Programas estructurados y grupales, tanto como psicoeducacin como
formacin en comunicacin o entrenamiento en estrategias.
15. Grupos de autoayuda y asociaciones

d) Intervenciones en el medio social de apoyo y medio comunitario

16. Coordinacin con medios comunitarios

17. Promocin y apoyo de redes sociales
18. Atencin residencial
19. Programas de seguimiento o "case management"

La Terapia Ocupacional actual desde el Modelo de la Ocupacin Humana

A) Mejora del funcionamiento ocupacional

1. organizacin de rutina
2. roles de vida
3. intereses, valores y objetivos
4. percepcin de habilidades y aceptacin de responsabilidades
5. influencias ambientales

B) Productividad

6. Rol del trabajador:

a) Situacin personal: evaluacin personal de habilidades y limitaciones,

expectativas de xito en el trabajo, aceptacin de responsabilidad.

b) Valores: compromiso, objetivos.

c) Intereses: disfrute e intereses

d) Roles: identificacin personal, percepcin de expectativas, influencia de

otros roles

e) Hbitos: laborales, adaptacin de rutinas para minimizar dificultades.

f) Ambiente: laboral, familiar, jefes, compaeros de trabajo.

C) Ocio y tiempo libre:

7. Situacin personal: habilidades personales y limitaciones, expectativas,
aceptacin de prdida en el juego.

8. Valores: compromiso y objetivos

9. Intereses: goce e intereses.

10. Roles: Identificacin como jugador, expectativas percibidas, influencia de

otros juegos.

11. Hbitos: de ocio, rutinas y adaptacin de rutinas.

12. Ambiente: lugar, compaeros de juegos, elementos de ocio, normas.

desempeo ocupacional

Lneas de futuro

I) Aceptacin uniforme de los conceptos de reas de ejecucin, componentes

de ejecucin y contextos de ejecucin. Futuro avance en la ciencia
ocupacional como rea de conocimiento universitaria

II) Reflexiones unnimes sobre una serie de criterios que deberan unificar la
praxis de la terapia ocupacional psicosocial:

1. Creencias y valores sobre la realizacin de las tareas de la vida cotidiana

para uno mismo.

2. Hbitos de funcionamiento:
Horarios, personas implicadas, lugar de realizacin, diferencia entre la
realizacin y la satisfaccin de lo realizado.
3. Habilidades para la realizacin adecuada segn mi cultura, mi
espiritualidad, mi lugar de ejecucin, mi familia, mis creencias, mis valores y
mis intereses.

III) Desarrollo del equilibrio de salud ocupacional, entendida como el

continuo ptimo de desempeo entre mi automantenimiento, mi productividad
y mi ocio.

IV) Uso de los niveles ocupacionales, entendidos dentro de la gama de

posibles interacciones de cada rea ocupacional de una persona, con sus
componentes y contextos de ejecucin, y sus expectativas de cambio dentro de
la microcultura a la que pertenece.
Microcultura se refiere a la cultura sentida de los diferentes grupos sociales.

Integracin de la filosofa de proceso de calidad asistencial ( garanta de

servicios, apoyos y asesoramiento) y la terapia ocupacional basada en la
evidencia ( guas de tratamiento, revisiones sistemticas, algoritmos de
razonamiento clnico) dentro de los cdigos deontolgicos de la profesin.

V) Diseo ocupacional. El cual se refiere a la conjugacin del arte y la ciencia

propios de la Terapia Ocupacional. Trata de adaptar el concepto de diseo a la
ocupacin.
Es decir si un clip es un trozo de hierro inteligentemente doblado, el diseo
ocupacional es la ocupacin de un individuo inteligentemente prevista para
mejorar sus niveles ocupacionales.

Conclusiones

La terapia ocupacional " antigua", debe ser superada en principios filosficos

y no quedarse en la anterior concepcin de mero ejecutor de actividades, que
cree que por hacer "cestos" va mantener la mente ocupada del enfermo
mental.

Antiguamente las personas que sufran trastornos mentales estaban atados con
cadenas, con el tratamiento moral las cadenas fueron substituidas por
actividades. Evidentemente!. Los pacientes mejoraron , pero no podemos
quedarnos en esa etapa, debemos explicar, argumentar y estudiar que no todas
las actividades valen para todos los pacientes.
Sin perder la vertiente artstica de la terapia ocupacional debemos incluir un
mtodo de trabajo y una reproducibilidad en nuestros tratamientos que
justifiquen la validez de nuestra profesin frente al avance inexorable de otros
tratamientos en la rehabilitacin psicosocial, como el entrenamiento de
habilidades sociales o el empuje de otras disciplinas.

La prctica profesional de la Terapia Ocupacional se debe basar en un modelo

de referencia. La eleccin de un modelo terico tendra que sustentarse en los
principios de la Terapia Ocupacional basada en la evidencia y no nicamente
en conocimientos acadmicos o condicionantes personales.

Dicho desde el modelo de la ocupacin humana:

La competencia ocupacional profesional del propio terapeuta ocupacional no

debe basarse solamente en sus propios valores y creencias de la filosofa de la
terapia ocupacional, ni tampoco en sus propias habilidades funcionales de
ejecucin ocupacional laboral, ni incluso, en sus propias destrezas en la
realizacin ocupacional de sus tareas laborales.

Debe, tener en cuenta el ambiente y la cultura donde desempea su labor. Es

decir, el ambiente de la rehabilitacin psicosocial dictamina un paradigma
cientfico que no podemos obviar en nuestro quehacer cotidiano.

INTERVENCIN DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN EL

MBITO PENITENCIARIO

Introduccin

La poblacin de internos ha aumentado considerablemente estos ltimos

tiempos por diferentes causas que repercuten de forma directa en el mbito
social. El medio penitenciario no fue creado solo con el fin del control,
contencin y pago de la deuda social, sino que tambin de rehabilitacin,
reinsercin y recuperacin, en donde no solamente sera un espacio de
encierro, es decir que se entiende como un lugar de tratamiento pudiendo
lograrse un cambio personal, lo que conducira posteriormente a un cambio en
la vida social de las personas condenadas. Para que este proceso de
tratamiento sea lo ms factible y exitoso posible hay que siempre tomar en
cuenta las diferentes circunstancias del antes, durante y despus de la estada
en la prisin de la persona, adems de conocer su realidad social, familiar,
psquica y ocupacional de cada uno de ellos.
Muchas veces aparecen dependencias a diversas sustancias ilcitas, trastornos
mentales, trastornos psicolgicos, distorsiones en la concepcin de la vida en
sociedad, familias destructuradas, procesos de formacin, escolarizacin y
laborales truncados, etctera. Todos esos factores que forman parte del ser
humano y del comportamiento de esa persona llevan a un desequilibrio en sus
ocupaciones, prdida de roles familiares y sociales, que se ve expresado en su
rutina, a nivel del autocuidado, ocio, de formacin, de trabajo, de satisfaccin
con sus ocupaciones, de perdida de inters ocupacional, etctera. sta
alteracin ocupacional es producto y causa a la vez de ese malestar psicosocial
de la persona que ha cometido el delito, de tal modo que se produce una
retroalimentacin circular.
Ahora bien, qu lugar ocupara dentro del mbito penitenciario, entendiendo
ste como institucin y como centro? Hacia dnde ira encaminado su
trabajo? Cules seran sus funciones? Tendra cabida en la atencin ala
poblacin reclusa en general, a los internos partcipes de programas
especficos de tratamiento o en ambos contextos?
Para dar respuesta a estas cuestiones debemos diferenciar el trabajo de la T.O.
en la institucin penitenciaria en dos apartados: intervencin teraputica con el
interno e intervencin en la institucin. (Rincn Aguilera M; Ruiz Gonzles
M; Garcia Matamala E; Teomiro A. s,f).

A la hora de la intervencin

Como ya se ha mencionado anteriormente, la poblacin penitenciaria presenta

una gran diversidad de tipos de delito, de trastornos psquico-sociales,
patologas fsicas, etc. que necesitan la presencia de profesionales del rea
salud que permita un buen proceso de rehabilitacin.
La Terapia Ocupacional ofrece un enfoque tratamental, un rea de
conocimiento y unas herramientas de evaluacin e intervencin que pretende
complementar el trabajo teraputico ya existente, dado que se considera que el
aspecto de rehabilitacin de la ocupacin y a travs de la ocupacin no est
actualmente cubierto.

La T.O es la disciplina del rea de la medicina que posee gran conocimiento

sobre el ser humano, sus discapacidades, sus habilidades y su proceso
ocupacional, entendiendo a la persona as de una forma holstica, esto quiere
decir comprendindolo en todo aspecto. Este trabajo teraputico basado en las
ocupaciones permite intervenir a reclusos en diferentes situaciones y con
distintas patologas.
Cuando el Terapeuta Ocupacional desea trabajar en el mbito penitenciario es
indispensable que posea un gran conocimiento sobre ciertos niveles del ser y
actuar de la persona, como lo son:
- La praxis: son todo el componente fsico de la persona que contiene a las
habilidades motoras, sensitivas y sensitivas motoras. Con la capacidad de
planifica secuenciar y ejecutar una determinada accin.
- Pensamiento: se refiere al procesamiento de la informacin con los
componentes cognitivos del intelecto, percepcin y comprensin de las cosas.
- Sentimiento: componentes afectivos relacionados al rea emocional ya sea
personal o compartida.

De esta forma es que el terapeuta tendr un pleno conocimiento de la persona

en el mbito de lo que son sus expectativas e intereses dentro, roles que
desempea, valores tanto personales como sociales y por ultimo ahondar en
los distintos significados que la persona puede tener y as darnos explicacin a
muchos des sus comportamientos que a simple vista podramos encontrar
como aberrantes. Todo esto es analizado dentro del contexto penitenciario,
para as enfocarlo posteriormente en pro de su desempeo social.

En la ocupacin encontramos diferentes tipos en el que el terapeuta interviene

y que la persona se pueda desempear en su situacin de crcel con el fin de
recuperar o mantener componente sensitivo, motores, psicosociales y
cognitivos. Aqu el terapeuta ocupacional con una mirada ms analtica de la
actividad se encargara de dar las herramientas y propiciar instancias para el
desarrollo de estas reas en el diario vivir, y a su vez dar explicacin a la
funcin que cumple dicha accin en la vida personal y social del sujeto que se
ven expresados en el rol, ocupacin, actividades y tarea.
- Actividades de la vida diaria (automantenimiento): esta actividad se
interviene sobre la propia persona con le fin de su propio mantenimiento. Por
ejemplo en la AVD de higiene personal dentro de la crcel es diferente ya que
son duchas comunes, y en el caso de encontrarnos con una persona en
situacin de discapacidad habr que adaptar el entorno y hacerle un
entrenamiento para que tenga un mejor desempeo en dicha AVD.
- Trabajo y actividades productivas (actividades con propsito, el
autodesarrollo, contribucin social y sustento): el resultado de esta actividad
tambin repercute en otros y con otros. Por ejemplo en el recinto penitenciario
se trabaja mucho con dinmicas de grupos para lograr una mejor interaccin y
aceptacin entre los reclusos, dentro de este podemos encontrar grupos
vocacionales como es el caso de los evanglicos que los pertenecientes a este
apoyan a otros internos a muchas veces cambiar el rumbo de sus vidas dentro
y fuera de la crcel, con la bsqueda de nuevos propsitos, significados y
ocupaciones. Otro claro ejemplo son los distintos talleres laborales que
imparte la gran mayora de los centros penitenciarios de nuestro pas, en
donde de acuerdo al comportamiento del recluso se le van dando posibilidades
que se especialice en un rea que el desee, para que posteriormente cuando
cumpla su sentencia y salga a insertarse en la sociedad se le sea ms fcil la
inclusin laboral ya que estar respaldada por un titulo de tcnico.
- Actividades de ocio y juego (realizar actividades intrnsicamente
motivadoras como entrenamiento, relajacin, diversin espontnea o
expresin personal): el desempeo de sta puede ser con otros o individual lo
que se necesita principalmente es que la persona desee hacer la actividad de
forma voluntaria y se prioriza el esparcimiento de las personas en situacin de
crcel con un fin de entretenimiento. Como por ejemplo jugar un partido de
futbol, jugar a las cartas, etc.

Otro aspecto que es indispensable que el T.O debe observar es el entorno

humano como lo son el cultural y social, y el entorno no humano como el
fsico, este se describe como el contexto de ejecucin en donde el sujeto
realizara las diferentes ocupaciones o actividades, en este caso es el reducto de
la crcel y posteriormente civilizacin, el terapeuta debe ser emptico con el
sujeto ya que tiene que entender al contexto de ejecucin desde la perspectiva
del recluso esto es fundamental porque puede ser un trampoln al momento de
la rehabilitacin y posterior insercin social. El entorno es la suma de
fenmenos que rodean a una persona e influyen en su desarrollo y forma de
vida (Mosey, 1986)
- Entorno social: la disponibilidad o expectativas de la persona que son
significativas para ellas, tales como el cnyuge, los padres, los amigos y los
cuidadores. Tambin incluyen el o los grupos sociales que influyen y por el
que establece normas, roles, expectativas y rutinas diarias (Sapckmann,
1997). Es fundamental que el T.O no deje de lado las figuras significativas
que el sujeto tiene dentro del contexto penitenciario, ya que son actores
directos en la rehabilitacin de la persona.
- Entorno cultural: la cultura consiste en las creencias, percepciones y
valores, normas costumbres y conductas que son compartidos por un grupo o
una sociedad y pasan de una generacin a otra a travs de una educacin
formal o informal (Reed y Sanderson, 1980). El T.O debe tener pleno
conocimiento de la historia de la persona para as poder comprenderla en su
totalidad, luego conocer las normas que el maneja dentro y fuera de la crcel
como lo es el lenguaje coa.
- Entorno fsico: se refiere a las condiciones fsicas, los objetos y la visin o
idea que la persona tiene sobre el mundo.

El proceso ocuapcional:
La interactuacin de la persona, la ocupacin y el contexto determinar cul
es el proceso ocupacional de cada interno en la institucin y del conjunto de
internos como grupo social. Esto permitir efectuar las actuaciones necesarias
para conseguir mejorar y normalizar el proceso ocupacional de cada sujeto y
del conjunto como consecuencia (Rincn Aguilera M; Ruiz Gonzles M;
Garcia Matamala E; Teomiro A. s,f).
A travs de esto se llegar a la incorporacin o modificacin de roles (con
sus correspondientes ocupaciones, actividades y tareas) normalizados no slo
en su estancia en prisin, sino en su posterior vida en el contexto
extrapenitenciario (Rincn Aguilera M; Ruiz Gonzles M; Garcia Matamala
E; Teomiro A. s,f).
Se refiere al conocimiento de cmo ocurren las ocupaciones y cmo son las
experiencias subjetivas de los individuos en sus actuaciones ocupacionales. Se
trata de entender a cada persona realizando las ocupaciones a su modo
(Nelson, 1998).
Par ello, el T.O. centra su anlisis e intervencin sobre los componentes de
ejecucin de las diferentes ocupaciones, as como de la conservacin o no de
esas competencias de ejecucin en la persona a la que va dirigido el
tratamiento y el modo de interaccin entre ambos dentro de un entorno
concreto, es decir, la dinmica del proceso ocupacional (Rincn Aguilera M;
Ruiz Gonzles M; Garcia Matamala E; Teomiro A. s,f).

Para la intervencin del Terapeuta es fundamental tomar la ocupacin como

un medio y con un fin predeterminado, la cual no es elegida de forma azarosa
sino que es producto de un proceso analtico de parte del terapeuta que abarca
los 4 puntos mencionados anteriormente los cuales van correlacionados unos a
otros directamente, esto le otorga la diferencia a la intervencin de la
profesin Terapia Ocupacin y por ende le da un enfoque teraputico y no una
simple imposicin de actividades.
El proceso de rehabilitacin en el mbito penitenciario se puede dar a travs
de tcnicas individuales y grupales, si es posible se debe trabajar con las
personas tanto dentro como fuera de la crcel, para que la intervencin sea
ms integra y la insercin social y familiar se facilite. Con esto se puede
afirmar que adaptando o haciendo un cambio en las ocupaciones y actividades
que hay en el centro penitenciario se puede propiciar una instancia de cambio
por parte del sujeto, estableciendo o reestructurando un estilo de vida diaria
acorde a las diferentes normas sociales, y finalmente lograr una realizacin y
mejor calidad de vida por parte del interno como ser individual y social.
Publicado por terapiao2en 12:42
Etiquetas: carceles, terapia ocupacional, terapia ocupacional en
carceles, terapia ocupacional en el ambito penitenciario
 1. LA TERAPIA OCUPACIONAL EN EL AMBITO PENITENCIARIO
Autoras del documento: - Montse Rincn Aguilera, T.O. - Myriam Ruiz
Gonzlez, T.O. - Esther Garca Matamala, T.O. - Anabel Teomiro T.O.
INTRODUCCIN La poblacin reclusa en Espaa ha aumentado
significativamente. Los delitos causantes de estas cifras son diversas (contra la
salud pblica, delito sexual, violencia domstica, estafa..) y se hacen eco de la
situacin social extrapenitenciaria. El medio penitenciario est ideado no slo
como funcin de control, contencin y pago de la deuda social, sino de
rehabilitacin, reinsercin, recuperacin...es decir, se entiende como un
espacio de tratamiento donde el cambio personal sea posible, de tal modo que
conduzca igualmente a un cambio en la vida social de las personas
condenadas. Para que ese proceso de recuperacin sea factible es necesario
conocer cul es la realidad social, familiar, psquica y ocupacional de cada uno
de los internos. Es ah donde acta todo un equipo de profesionales
encargados de ese tratamiento imprescindible La problemtica de las personas
que se encuentran privadas de libertad es compleja no slo durante su estancia
en prisin, sino generalmente ya antes y probablemente despus. A veces
aparecen dependencia a diversas sustancias, trastornos mentales, trastornos
psicolgicos, distorsiones en la concepcin de la vida en sociedad, familias
desestructuradas, procesos de formacin , escolarizacin y laborales truncados
y un largo ectera. Todos estas circunstancias que forman parte del ser y del
comportarse de esas personas llevan implcito un desequilibrio ocupacional
que se traduce en su rutina a nivel de autocuidado, de ocio, de formacin, de
trabajo, de satisfaccin con sus ocupaciones, de prdida de inters
ocupacional, etc. Este resquebrajamiento ocupacional es producto y causa a la
vez de ese malestar psicosocial de la persona que ha cometido delito, de tal
modo que se produce una retroalimenatcin. El entorno penitenciario como
institucin y como centro le supone al interno un contexto favorecedor por un
lado (encuadra, marca pautas, da cobertura a necesidades bsicas, facilita la
educacin, el desempeo de un oficio, la atencin especializada..) y por otro
desfavorecedor (disminuye la cantidad y la calidad de relaciones
socioafectivas, dificulta la interiorizacin de la necesidad de la norma social,
propicia la visin de uno mismo como perteneciente a un 1
 2. micromundo apartado de la realidad social externa, se promueve el control
externo del comportamiento, lo que pone obstculos para la adquisicin de la
independencia ocupacional..) Traducido esto al lenguaje ocupacional, se pude
decir que se produce una situacin de deprivacin ocupacional (Yerxa 1989,
Whiteford 1997, Wilock 1998), fruto de una combinacin de factores internos
a la persona y ajenos a ella (contexto) y que hace que la persona no pueda
adquirir, usar o disfrutar algo. Las personas o no tienen fcil acceso o no saben
llevar a cabo rutinas diarias como prepararse la comida, participar en
ocupaciones significativas, cuidar un espacio propio, etc. Esto provoca efectos
nocivos en la salud, en el bienestar y en el crecimiento personal. La
deprivacin ocupacional se ha visto que contribuye a los motines, los
suicidios, los episodios psicticos, las disputas entre internos.. Se puede
concluir, pues, que la rehabilitacin no slo de las ocupaciones sino a travs
de las ocupaciones se hace necesario. Por qu si existen ofertas
ocupacionales y la crcel tiene connotaciones favorecedoras el interno no
llega a desarrollar su potencial ocupacional y no se utiliza la actividad, la
ocupacin como una herramienta realmente rehabilitadora? Qu hueco habra
que llenar para complementar la atencin ya existente? Para ello existe la
disciplina de Terapia Ocupacional. Trataremos de ver su consistencia a
continuacin. 2
3. TERAPIA OCUPACIONAL (FILOSOFA Y REA DE
CONOCIMIENTO) La Terapia Ocupacional (T.O.) nace como profesin
durante la I Guerra Mundial, fundamentalmente en Canad y expandindose a
otros pases como EEUU, UK, Blgica o Noruega. Es en USA y en 1917
cuando se crea la Sociedad para la Promocin de la Terapia Ocupacional
(T.O.). Su enfoque teraputico pasa por diferentes procesos dependiendo de la
demanda social (cientficobiomecnico, humanista..) y de la poblacin
mayoritariamente atendida por tanto (lisiados en la guerra, mujeres a cargo de
todas las responsabilidades familiares, enfermedad mental en manicomios...)
Es destacable que desde sus inicios la T.O. ha tenido un aimportanye
presencia en las instituciones, cerradas, abiertas o semiabiertas. Previa a la
instauracin de la Terapia Ocupacional como carrera profesional, ya antes
grandes pensadores y mdicos de la historia encontraron casi intuitivamente el
sentido teraputico de la ocupacin y lo nociva para el ser humano tanto la
falta de ella como la realizacin de ocupaciones poco significativas y
gratificantes (remitmonos a la alineacin por el trabajo industrial tratado por
Marx) En Espaa se constituye la primera Escuela Nacional de Terapia
Ocupacional en 1964, perteneciente desde sus inicios a la Federacin Mundial
de Terapia Ocupacional (WOFT), y se configuran los estudios de Terapia
 Ocupacional como carrera de grado medio en 1995 con la Escuela de T.O. de
la Univ. De Zaragoza. reconocindose con la misma titulacin los estudios
cursados hasta entonces en la I Escuela por la UNED. En la actualidad el
abanico de universidades que ofrecen esta diplomatura se extiende por todo el
territorio espaol. Como profesin se basa en un cdigo tico y en unos
principio filosficos como la visin holstica del ser humano, la conviccin de
que la persona puede producir cambios en su forma de entender y desempear
su vida, el entendimiento del ser humano como ocupacional, la utilizacin de
la ocupacin como medio y como fin, la importancia de la autonoma en el
desempeo de las ocupaciones, etc. La T.O. se basa en la teora de la
ocupacin, que entiende a la persona como ser ocupacional en un contexto
social, cultural y poltico. Como derivacin de la prctica de T.O. se llega a la
ciencia de la ocupacin como ciencia social bsica (no aplicada). Por
OCUPACIN se entiende el grupo de actividades y tareas de cada da , las
cuales son determinadas y organizadas. El valor y el significado que adquieren
viene dado por el individuo y su cultura (Asociacin Canadiense de T.O.),
aadiendo tambin que son todas las cosas que la gente hace para ocuparse,
incluyendo cuidar de s mismo, disfrutar de su tiempo libre y contribuir para la
construccin social y econmica de su comunidad. 3
4. Como profesin ha desarrollado una serie de modelos terico y marcos
referenciales en los que dan diferentes explicaciones de la forma de aplicar
dicha disciplina en el trabajo teraputico con el sujeto (Modelo Canadiense,
Modelo de Ocupacin Humana, Modelo de Actividades Adaptativas de
Mosey, Modelo de adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed). No obstante
a las diferencias formales y de entendimiento de cada modelo, la T.O. fija su
intervencin sobre los siguientes elementos: proceso ocupacional ---
ocupacin --- persona --- entorno 1.- PROCESO OCUPACIONAL Se refiere
al conocimiento de cmo ocurren las ocupaciones y cmo son las experiencias
subjetivas de los individuos en sus actuaciones ocupacionales. Se trata de
entender a cada persona realizando las ocupaciones a su modo (Nelson, 1998).
Par ello, la T.O. centra su anlisis e intervencin sobre los componentes de
ejecucin de las diferentes ocupaciones, as como de la conservacin o no de
esas competencias de ejecucin en la persona a la que va dirigido el
tratamiento y el modo de interaccin entre ambos dentro de un entorno
concreto, es decir , la dinmica del proceso ocupacional. 2.- OCUPACIN:
Remitindonos a la anterior definicin de ocupacin, se habla de dos tipos.
Por un lado las ocupaciones que la persona realiza encaminadas hacia s
mismo y por otro las que la persona realiza encaminadas a otros. Partiendo de
esto, la Terapia Ocupacional reagrupa las actividades del ser humano en tres
 reas ocupacionales: A. Actividades de la vida diaria (Automantenimiento): El
resultado de la actividad revierte sobre la propia persona: higiene personal,
cuidado de objetos personales, vestido, alimentacin, mantenimiento de la
salud, movilidad en la comunidad, movilidad funcional, comunicacin
funcional, respuestas a situaciones urgentes, expresiones sexuales. B. Trabajo
y Actividades Productivas (Actividades con propsito, el autodesarrollo,
contribucin social y sustento) : El resultado de la actividad revierte tambin
en otros y con otros: manejo del hogar (cuidado de la ropa, limpieza,
preparacin de comida, hacer las compras, manejo del dinero, mantenimiento
de la casa, control de riesgos), cuidado de otros, actividades educativas,
actividades vocacionales (exploracin vocacional, adquisicin de empleo,
ejecucin del empleo o trabajo, planificacin de jubilacin, participacin en
voluntariado) C. Actividades de Ocio y Juego (Realizar actividades
intrnsecamente motivadoras como entretenimiento, relajacin, diversin
espontnea o expresin personal): El resultado de la actividad puede revertir
en otros y se 4
5. puede realizar con otro (o individualmente): Exploracin de juego/ocio y
desempeo de juego/ocio. A su vez se establece otra categorizacin de las
acciones que la persona lleva a cabo da a da y que trata de dar explicacin a
la funcin que cumple esa accin en la vida personal y social del sujeto: Rol:
papel del sujeto en un entorno que conlleva un serie de ocupaciones (ej.: rol de
cuid0ador del hogar) Ocupacin: conjunto de actividades encaminadas al
cumplimiento de ese rol (ej.: cocina) Actividades: conjunto de acciones que
comprenden esa ocupacin (ej.: cocinar, comprar la comida..) Tareas:
conjunto de acciones que comprende una actividad (ej.: lavar los alimentos,
cortarlos, cocerlos...) Los componentes de ejecucin son los siguientes: A.
Componente Sensomotor ( La habilidad para recibir estmulos, procesar
informacin, producir una respuesta): Integracin sensorial, neuromuscular,
motor. B. Integracin cognitiva y componentes cognitivos (La habilidad para
usar las funciones superiores): Atencin ,memoria, categorizacin, razocinio,
capacidad de abstraccin, capacidad de formulacin de ideas, etc. C.
Habilidades Psicosociales y componentes psicolgicos (La habilidad para
interactuar en la sociedad y procesar emociones): Psicolgicos, sociales y
manejo de s mismo. 3.- PERSONA Es condicin indispensable para poder
trabajar teraputicamente con una persona el acceso a las ciencias bsicas, que
nos permiten el conocimiento del ser humano (psicologa evolutiva y general,
anatoma, neurologa, fisiologa, ciencia de la ocupacin, etc.) y de las
ciencias aplicadas que nos permiten el conocimiento de la disfuncin
(psiquiatra, patologa mdica, patologa neurolgica, etc.) Desde la formacin
 en esas ciencias, la T.O. trata de estudiar e intervenir sobre lo que
experimentan las personas cuando realizan una ocupacin, percibiendo la
contnua influencia de su conducta en la accin as como en el entorno
(Matilla, 2004). Se concibe a la persona, por tanto, como realizadora activa del
desarrollo de la accin para conseguir lo que espera, imagina opciones y
realiza elecciones que la conducen a reorganizarse y continuar la accin
(Matilla, 2004). Sin embargo, Qu es lo que impulsa a un sujeto hacia el
llevar a cabo determinada ocupacin? Para dar repuesta a esto nos debemos
remitir a los componentes de ejecucin mencionados y trasladarlos al
conocimiento del ser humano, esto es, el ser humano funciona a tres niveles
que se interrelacionan y que son: 5
6. Accin (la praxis): componentes fsicos que comprenden habilidades
motoras, sensitivas y sensitivomotoras. Pensamiento :componentes cognitivos
del intelecto, de la percepcin , de la comprensin, etc. Sentimiento:
componentes afectivos relacionados con las reas emocionales y sociales.
Estos tres niveles del ser y del actuar de la persona estn ntimamente
relacionadas con el entorno en que vive, ya que ah entran en juego el cmo se
percibe la praxis, el valor social otorgado, el lugar que ocupa dentro de los
valores de la comunidad, etc. 4.- ENTORNO El entorno es una suma de
fenmenos que rodean a una persona e influyen en su desarrollo y forma de
vida (Mosey, 1986). Existen dos tipos de entorno: ENTORNO HUMANO:
Social y Cultural ENTORNO NO HUMANO: Fsico Entorno Social : La
disponibilidad y expectativas de las personas que son significativas para ellas,
tales como el cnyuge, los padres, los amigos y cuidadores. Tambin incluye
el o los grupos sociales que influyen y por el que establece normas, roles,
expectativas y rutinas diarias (Sapckmann, 1997). Entorno Cultural: La
cultura consiste en las creencias, percepciones, valores, normas, costumbres y
conductas que son compartidos por un grupo o una sociedad y pasan de una
generacin a otra a travs de una educacin formal o informal (Reed y
Sanderson, 1980). Entorno Fsico: Las condiciones fsicas, los objetos y las
ideas del mundo de una persona. El conocimiento de este entorno por parte
de la T.O. conduce a la formulacin del contexto de ejecucin : Marco en el
que se produce la interrelacin entre los aspectos referentes al sujeto y su
posible patologa y los vinculados al entorno, determinando as las
posibilidades de desarrollo ocupacional. Esto es: - Aspectos temporales: edad
cronolgica, edad de desarrollo, ciclo de vida, status (gravedad) de la
enfermedad o discapacidad - Entorno: fsico, social y cultural. La T. O., por
tanto, evala e interviene tanto en cada unos de esos cuatro factores por
separado como en la interrelacin que se produce entre ellos. Analiza y grada
 la actividad, produce cambios adaptativos en el entorno y facilita a la persona
un espacio teraputico a travs de la ocupacin. Todo para llegar al equilibrio
en el desempeo ocupacional de la persona. 6
7. HERRAMIENTAS: La T. O. utiliza como herramienta fundamental la
actividad, entendindola como medio y como fin (Ej.: actividad de baloncesto
como medio: potenciar el tono muscular, la capacidad de coordinacin y
equilibrio, la insercin en un grupo social sano, mejorar la autoestima, etc. Y
como fin: realizar una actividad de ocio normalizada, mejorar su autocuidado,
dedicarse profesionalmente a este deporte, es decir, recuperar un rol
significativo) Esa herramienta no se elige al azar ni se trata de ocupar por
ocupar o hacer por hacer, sino que su eleccin ha de tener detrs un proceso
analtico de los factores mencionados con anterioridad (ocupacin, proceso
ocupacional, persona, entorno) que le otorgue un sentido teraputico para la
persona o grupo de personas. Para la medicin, interpretacin clnica y la
intervencin esta disciplina se sirve de herramientas que aportarn
informacin propia de T.O. e informacin relacionada con otras ciencias. La
utilizacin de unas y la comprensin de otras nos ofrecen un mayor
conocimiento de la persona, de lo que le ocurre y del proceso teraputico.
Herramientas propias de T.O.: Los diferentes autores y modelos de T.O.
proponen diversas formas de evaluacin-medicin-interpretacin de lo
observado durante el proceso teraputico (entendiendo ste desde la
evaluacin inicial hasta el alta). Aqu apuntaremos algunas: - Entrevista de
Historia Ocupacional de Gary Kielhofner. - Autoevaluacin ocupacional de
Gary Kielhofner. - Nivel de intereses en actividades particulares de Gary
Kielhofner. - Anlisis clnico ocupacional de Hobbs. - Formulario de anlisis
de la actividad de Creek. - Evaluacin de capacidades adaptativas de Mosey. -
Cuestionario de actividad fsica del tiempo de ocio de Minessota de Yerxa et
al. - Listado de conducta ocupacional (valoracin del rea productiva) de
Walls et al. - Etc. Existen a su vez herramientas de medicin que en la prctica
diaria se utilizan desde diferentes disciplinas, como podra ser el caso de La
Evaluacin de la Ejecucin de las AVD de Katz, otras relacionadas con
aspectos cognitivos (Ej.: Minimental), etc. 7
8. INTERVENCIN DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN EL AMBITO
PENITENCIARIO Como inicialmente se ha mencionado, la poblacin reclusa
presenta una diversidad de tipos de delito, de trastornos psquico-sociales,
patologas fsicas, etc. que requieren la presencia de profesionales de la salud
y de seguridad que permita un buen tratamiento rehabilitador. La Terapia
Ocupacional ofrece un enfoque tratamental, un rea de conocimiento y unas
 herramientas de evaluacin e intervencin ya descritas anteriormente, que
pretende complementar el trabajo teraputico ya existente, dado que se
considera que el aspecto de rehabilitacin de la ocupacin y a travs de la
ocupacin no est actualmente cubierto. Remitindonos al apartado de
Filosofa y rea de Conocimiento de la T.O., vemos que esta disciplina rene
los conocimientos sobre el ser humano, sus discapacidades y sobre el proceso
ocupacional de tal modo que le permitiran llevar a cabo el trabajo teraputico
con las personas reclusas que presentes las diversas patologas. Ahora bien,
qu lugar ocupara dentro del mbito penitenciario, entendiendo ste como
institucin y como centro? Hacia dnde ira encaminado su trabajo? Cules
seran sus funciones? Tendra cabida en la atencin ala poblacin reclusa en
general, a los internos partcipes de programas especficos de tratamiento o en
ambos contextos? Para dar respuesta a estas cuestiones debemos diferenciar el
trabajo de la T.O. en la institucin penitenciaria en dos apartados: intervencin
teraputica con el interno e intervencin en la institucin. 1.-
INTERVENCIN TERAPUTICA CON EL INTERNO Con el objeto de no
caer en la repeticin, para explicar cul sera y cmo la intervencin con el
interno tomaremos como referencia el apartado de Filosofa Y rea de
Conocimiento de la T.O. La T.O. se encargara de la evaluacin e intervencin
sobre: La persona: - Accin (praxis) - Pensamiento - Sentimiento De este
modo conoceremos cul ha sido su historia, cules son sus expectativas e
intereses ocupacionales, los roles desempeados, sus valores personales y
sociales, el cumplimiento de roles, el nivel de ejecucin, el grado de
satisfaccin, etc. y podremos intervenir para mejorar todos esos aspectos. 8
9. - La ocupacin: reas ocupacionales a recuperar y/o conservar:
automantenimiento, ocio/juego y productivo/laboral Componentes de
ejecucin a mejorar y/o sostener: c. Sensitivomotores, c. Cognitivos y c.
Psicosociales. El entorno como contexto de ejecucin: Aspectos temporales
(edad cronolgica, edad de desarrollo, ciclo de vida y gravedad de la
discapacidad) Entorno: fsico, social y cultural. Dado que el medio
penitenciario constituye un contexto de ejecucin caracterstico y nico, para
aplicar la prctica de la T.O. debemos prestar especial atencin a este factor.
Por tanto, en T.O. se entiende el medio penitenciario desde la percepcin del
interno para su posible rehabilitacin. As se concibe: _Como institucin,
teniendo en cuenta todos los procesos burocrticos peculiares, los agentes
sociales que intervienen, su estructura organizativa, sus valores culturales, etc.
-Como centro: espacios fsicos, materiales, personal existente y sus funciones,
talleres, formacin etc. etc. Esto juega un papel fundamental, ya que en esa
recuperacin a travs de la ocupacin lo que nos ofrece el medio puede
 suponer un impedimento o un trampoln, dependiendo de su utilizacin.
Proceso ocupacional: La interactuacin de la persona, la ocupacin y el
contexto determinar cul es el proceso ocupacional de cada interno en la
institucin y del conjunto de internos como grupo social. Esto permitir
efectuar las actuaciones necesarias para conseguir mejorar y normalizar el
proceso ocupacional de cada sujeto y del conjunto como consecuencia. A
travs de esto se llegar a la incorporacin o modificacin de roles (con sus
correspondientes ocupaciones, actividades y tareas) normalizados no slo en
su estancia en prisin, sino en su posterior vida en el contexto
extrapenitenciario. La intervencin teraputica se llevara a cabo a travs de
tcnicas individuales (bien sesiones en despacho, bien en la celda, o en
supervisin y acompaamiento directo en aquellas actividades del centro de
las cuales participe el interno, a travs de acompaamientos externos, etc.) y
grupales, utilizando el grupo como vehculo de cambio (ej.: grupo de
actividades de ocio, de autocuidado, de psicomotricidad, creatividad,
vocacionales, formativas, etc.) En la medida de lo posible, el trabajo se ha de
trasladar al contexto social extrapenitenciario del interno, de tal modo que se
generalice la recuperacin personal tambin a ese mbito, dado que en algn
momento el interno volver a vivir all. Por ello es importante y conveniente
trabajar con y en el entorno fsico y social normalizado (lugar de residencia,
familia, vivienda, etc.) 9
10. Podemos decir, por tanto, que utilizando y adaptando las ocupaciones y
actividades que el centro penitenciario ya brinda y generando otras de tal
modo que todas supongan un espacio de cambio y recuperacin, la Terapia
Ocupacional facilitar la estructuracin de un estilo de vida y rutina diaria de
acuerdo a la norma social (intra y extrapenitenciaria) y a la realizacin
personal del interno como sujeto individual y social. 2.- INTERVENCIN EN
LA INSTITUCIN Para que la Terapia Ocupacional aporte lo que como
disciplina agente de salud puede , es conveniente que forme parte de los
siguientes procesos institucionales: - Integracin y participacin directa en los
equipos tcnico. - Evaluacin e intervencin teraputica individual a nivel
ocupacional con el interno (desarrollado en el apartado de Filosofa y Area de
Conocimiento de la Terapia Ocupacional) - Participacin en la elaboracin
del PIT (informando sobre el perfil ocupacional, las reas y componentes
ocupacionales a recuperar, indicando qu tipo de actividades tendran carcter
de teraputicas en funcin de las necesidades del interno, etc.) - Organizacin,
realizacin y seguimiento de ocupaciones teraputicas grupales, centradas en
la actividad, del centro. - Organizacin, realizacin y seguimiento, en
colaboracin con otros profesionales de subdireccin de tratamiento y mdica,
 de grupos teraputicas, centrados en la actividad, del centro. - Coordinacin
con otros profesionales del C.P. relacionados con recuperacin ocupacional y
a travs de la ocupacin del interno. - Emisin de informes acerca del proceso
rehabilitador a nivel ocupacional del interno. - Emisin de informes sobre las
condiciones a nivel ocupacional del disfrute de permisos, revisiones de grado
y puesta en libertad ( por ej. anotando cul est siendo su proceso de
recuperacin a travs de las actividades teraputicas indicadas por el T.O. en
un programa de violencia de gnero) - Presencia en la Junta de Tratamiento -
Evaluacin y participacin en salidas programadas de carcter teraputico de
aquellos internos con los que se est llevando a cabo un proceso en el que la
T.O. est presente (ej.: actividad de ocio a travs de la cual se est trabajando
la recuperacin de relaciones amicales normalizadas as como la adquisicin
de intereses y hbitos de ocio alternativos a la vida delicuencial con un interno
que presenta patologa psiquitrica) 10
11. - - - Evaluacin e intervencin, en colaboracin con otros profesionales,
sobre el contexto sociofamiliar externo, de cara tanto al trabajo teraputico
dentro del C.P. como hacia la facilitacin de la reincorporacin a la vida en
libertad (ej.: valoracin de las condiciones de la casa en cuanto a
accesibilidad, recursos materiales, actitud de la familia, etc. para trabajar
aspectos relacionados con el manejo del hogar con un interno que participa de
un programa para discapacitados fsicos) Participacin y colaboracin con
otros profesionales para realizar las derivaciones a recursos
extrapenitenciarios pertinentes (ej.: S. S. Mental, piso tutelado, albergue,
centro de rehabilitacin..) valorando la conveniencia de continuar la mejora
ocupacional en la calle Evaluacin e intervencin, en colaboracin con otros
profesionales, sobre los recursos a los que se deriva al interno tras su
excarcelacin, de cara a ajustar las necesidades del interno con lo que ofrece el
contexto al que ir derivado. La presencia del Terapeuta Ocupacional tanto en
lo vinculado con la intervencin directa con el interno como en lo relacionado
con la participacin en el centro abarcar de igual modo a la poblacin reclusa
en general como a aquellos internos que participen de un programa especfico
(vase salud mental, violencia de gnero, discapacidad fsica, agresin sexual,
violencia de gnero u otros), ya que como se ha mencionado anteriormente, la
formacin de esta disciplina as lo permite y la necesidad de mejora de la vida
ocupacional en la gran mayora de las personas reclusas as lo requiere. Es
necesario destacar que la no existencia actualmente de Diplomados en Terapia
Ocupacional dentro de la Institucin Penitenciaria hace que la obligada
recuperacin del interno como ser ocupacional se trate de alcanzar con
aproximaciones teraputicas desde otras disciplinas, meritorias a la par que
 incompletas, producindose por tanto un vaco y/o desacierto en este aspecto
intervencional. 11
12. ANEXO: Ejemplo de intervencin de la Terapia Ocupacional en un
Programa de Intervencin Psicosocial (P.I.P.S.)con personas reclusas con
enfermedad mental grave y crnica dentro del Centro Penitenciario de
Navalcarnero PARTICIPACION DEL T.O. DENTRO DEL P.I.P.S. El T.O.
participa en la dinmica habitual del programa como miembro del equipo
multiprofesional en los siguientes aspectos: - - - Valoracin de inclusin de un
interno en el programa tras haber sido derivado por personal del centro.
Evaluacin Inicial desde T.O. Elaboracin del P.I.R. desde la T.O.(en sesin
conjunta con todo el equipo) Tutora: seguimiento del P.I.R y derivacin a
otro profesional del equipo. - Coordinacin con otros profesionales del
programa del C.P. recursos extrapenitenciarios. familiares.
Coordinacin con resto de profesionales del programa: - intervencin
compartida - reuniones de equipo - informes - consultas de intervencin
especfica - sesiones clnicas - sesiones de aprendizaje interno... Intervencin
teraputica desde T.O.: - Individual - Grupal: -G.Autocuidados -G.Ocio y
Tiempo Libre -G.Psicomotricidad. -G. Preparacin de Libertad En torno a la
exploracin y recuperacin de: Intereses, valores, hbitos, roles, nivel de
ejecucin ocupacional, etc. tanto actuales como pasadas y teniendo en cuenta
condiciones ambientales y expectativas actuales y futuras. En reas:
Automantenimiento, Productiva y Laboral y de Ocio- social. Es decir, se
interviene sobre: El Sujeto : - Interes / valores - Hbitos - Nivel de ejecucin
(cumplimiento de roles) 12
13. Ambiente ocupacional : - Familia - Entorno social - Entorno laboral
Actividad / ocupacin : exigencias dadas por la propia actividad (componentes
de ejecucin) Relacin: ocupacinsujetoambiente ocupacional: equilibrio
ocupacional Hermanando la filosofa de la Rehabiliatcin Psicosocial y la de
T.O. se ha hecho un estudio especfico del medio social inmediato (prisin)
comparndolo con el medio social futuro (extrapenitenciario:la calle) pudendo
adaptar de forma ms acertada el medio y las actividades, con el fin de llevar a
cabo y lograr el desempeo ptimo de los diferentes roles y el equilibrio
ocupacional de los usuarios del P.I.P.S. 13
14. PROCESO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO El enfoque dado
actualmente a la T.O. en este programa es el del Modelo de Ocupacin
Humana como forma de entender al usuario y su desempeo ocupacional
desde una visin holstica y en ese sentido fundamentar la intervencin. No
obstante y dado que las limitaciones nunca fueron buenas, aadido al hecho de
 que existen tantas formas de presentacin de la enfermedad y de recuperacin
de la misma como personas habitamos, se hace uso tanto de las bases tericas
como de las herramientas de evaluacin-intervencin de otros modelos y
marcos de referencia (Mosey, anlisis detallado de la actividad, cognitivo,
conductual, analista, humanista) EVALUACION INICIAL Una vez que se le
ha incluido en programa se comienza la Evaluacin Inicial. En ella, lo que se
valora desde Terapia Ocupacional est centrado en explorar el pasado, el
presente y las expectativas de futuro del usuario (sujeto)en todas las reas de
su vida diaria (autocuidados, cuidados del entorno, ocio individual y grupal,
relaciones sociales, amicales y familiares, trabajo, aficciones, gestiones,
desplazamientos....) y en base a los tres pilares siguientes: 1- Volicin: -
Causalidad personal (Autoconcepto, valoracin de su desempeo ocupacional,
valoarcin personal de sus capacidades, limitaciones, xitos, fracasos, grado
de autonoma en las decisiones,en la eleccin de ocupaciones..) - Intereses
(Motivacin hacia intereses personales de trabajo, familia, ocio,
colaboraciones..) - Valores (Importancia de, conceptos de vida, mantenimiento
devalores personales, con qu se siente y ve necesario comprometerse, a qu
principios de vida le da importancia..) 2- Habituacin: - Hbitos
(Estructuracin de la ocupacin, rutinas de vida que lleva a cabo, grado de
autonoma en este aspecto..) -Roles (Funcionamiento como, existencia de una
definicin clara en cuanto a competencias de esos roles, definicin de la
prioridad de roles a desempear y a recuperar, cumplimiento de expectativas
sociales y personales...) 3- Ejecucin: Habilidades (Calidad de realizacin,
nivel de eficacia, nivel de satisfaccin...en su desempeo ocupacional desde
un plano personal y socia, grado de autonoma en ese desempeo...) 14
15. Por otro lado, se exploran los eventos crticos de vida (inicio de
enfermedad, comisin de delito, abandono de padres, etc.) y la incidencia de
ellos en la valoracin personal que hace de su vida y en el desempeo
ocupacional mencionado. A su vez, se explora sobre las expectativas de vida
futuras: si existen, si trabaja hacia ellas, si cumple con las responsabilidades
que conllevan esos cambios, etc. A su vez se indaga sobre cmo han sido los
ambientes ocupacionales a lo largo de su vida y en el curso de su enfermedad
Esta recogida de informacin se realiza a travs de Entrevista de Historia
Ocupacional por un lado y del Perfl Narrativo de vida, que se obtienen por
medio de entrevista directa y guiada, obteniendo el grfico de vida (valorando
desde una visin subjetiva los datos objetivos analizados). De esta Evaluacin
Inicial se arrojan los datos prioritarios (de pasado, presente y expectativas)
para plantear los objetivos de intervencin a corto y medio plazo de Terapia
Ocupacional. Cuando la situacin lo permite, toda la informacin en cuanto a
 desempeo ocupacional y dinmica del usuario en el hogar se contrasta con la
familia con entrevista bien en el C.P. bien en el domicilio (siendo muy poco
usual) PARTICIPACION EN PIR Las conclusiones de la evaluacin se llevan
a reunin de equipo, donde se realiza el Plan Individualizado de
Rehabilitacin, aportando conclusiones y objetivos tanto desde T.O. como
desde las otras disciplinas, de tal modo que se consensa en equipo cules son
los aspectos a intervenir desde el plano individual y el grupal y qu
profesionales lo van a llevar a cabo en las diferentes etapas del proceso
teraputico . A continuacin su tutor le da a conocer el P.I.R. y se acuerda con
l su aprobacin. EVALUACION CONTINUADA A lo largo de todo el
proceso de intervencin se realiza una evaluacin continuada de todo lo visto
anteriormente y de reas concretas y aspectos muy determinados para ir
estableciendo y modificando, junto con el equipo y con el acuerdo del usuario,
los objetivos a trabajar y las estrategias para alcanzarlos. 15
16. HERRAMIENTAS La actividad, como se apuntaba en pginas anteriores,
es fin y medio en la T.O. En esta ltima conceptualizacin la utilizaremos
como vehculo que nos permita llegar a la medicin y la interpretacin clnica
de lo observado (como se ha comentado: componentes de ejecucin de la
actividad, contexto, capacidades de ejecucin de la persona, influencia de
unos factores en otros). Para la medicin e interpretacin clnica nos
serviremos de otras herramientas que giran en torno a la actividad, como son: -
ACIS (Cuestionario sobre comunicacin e interaccin) (Kielhofner)
Autoevaluacin de funcionamiento ocupacional (Kielhofner) Anlisis de
tareas (Impacto Ambiental) (Kielhofner y Gmez Toln) Listado de roles e
intereses (Kielhofner) Autorregistros : cuadros, narraciones, dibujos, grficos..
Anlisis funcional de nivel ocupacional Descripcin de tareas y rutinas.
Anlisis detallado de la actividad. Etc. ALTA EN TERAPIA
OCUPACIONAL El alta en T.O. lo valoraremos en el momento en que: - El
usuario ha alcanzado los objetivos o lo que es lo mismo los objetivos globales
posibles de alcanzar en el recurso no necesitan de la T.O. como herramienta
de trabajo. Igualmente cuando, a pesar de que lo todava alcanzable en el
recurso s contempla la T.O. el usuario ha llegado a su mximo de
posibilidades, esto es, ha conseguido un desempeo ocupacional ptimo para
su vida diaria, aunque no cumpla las expectativas sociales. - El usuario no vea
conveniente mantener esa intervencin. - El usuario sea dado de baja en el
programa - Trasladen al usuario a otro centro o se cumpla su condena. 16
17. GRUPO DE AUTOCUIDADOS 1.- PRESENTACION: NECESIDAD DE
AUTOCUIDADOS La presentacin y el curso de un trastorno psiquitrico no
 viene determinado slo por la aparicin de sintomatologa aguda (productiva
y/o deficitaria) sino tambin por el deterioro producido por la misma y la
cronicidad en ambos sentidos. Las secuelas consecuentes en una persona que
padece una enfermedad psiquitrica grave con carcter de cronicidad se
manifiestan, entre otros aspectos, por un deterioro en el mbito de los
cuidados personales (aseo, alimentacin, sueo), concibiendo a la persona
como ejecutora y receptora de esos cuidados (carcter activo y finalidad de la
accin). El contexto carcelario lleva implcito una serie de caractersticas
(poco estimulante para el cambio, pobreza social y afectiva, facilitacin del
retraimiento social, factores agudizantes de ideacin autorreferencial) que
pueden agravar el deterioro de la persona con enfermedad mental. De ah la
necesidad de incluir, como parte del planteamiento global de rehabilitacin
inscrito en el Programa de Intervencin Psicosocial (P.I.P.S.) con personas
reclusas que padecen enfermedad mental crnica, la intervencin terapetica
orientada a la recuperacin de ese rea: AUTOCUIDADOS. 2.- OBJETIVOS
GENERALES - Lograr la autopercepcin de persona ejecutora y receptora de
cuidados, facilitando la identificacin como sujeto activo y capacitado en los
hbitos de salud hacia s mismo. - Conseguir una relacin autnoma consigo
mismo y con el entorno en la ejecucin de hbitos de salud. - Conectar este
rea con las restantes a trabajar en la persona facilitando reconocer la
interrelacin de unas con otras y cmo los cuidados personales forman parte
de su desempeo ocupacional y social diario. 3 - ESRUCTURA DEL
PROGRAMA: El programa de autocuidados se vertebra en tres mdulo o
bloques generales: 1.- Alimentacin. 2.- Higiene. 3.- Ejercicio fsico. 17
18. Estos tres bloques se trabajan inicialmente de forma separada,
conectandolos paulatinamente entre ellos, a su vez que con otros aspectos ms
especficos como el ritmo de sueo, cuidados mdicos, etc. y con reas
tratadas desde las otras disciplinas (interacciones sociales, conciencia de
enfermedad, contrarrestar efectos secundarios de la medicacin, distorsin en
la identidad personal provocada por el trastorno mental etc.) de manera que
cada sujeto entienda las diferentes capacidades y su praxis (en los
autocuidados) de forma integrada y holstica. 4.-METODOLOGIA : Desde un
encuadre directivo, con objetivos grupales marcados a priori por la Terapeuta
Ocupacional (T.O.) (relacionados con los aspectos generales que son
importantes tratar), en la ejecucin de las sesiones se combina esa direccin
con una participacin activa y flexible de los usuarios, tratando que lo
trabajado a lo largo de todos los bloques se vivencie de manera personalizada.
La eleccin en cuanto al mtodo de realizacin depender del momento del
grupo y sus necesidades (contencin, motivacin, autonoma, orientacin,
 etc.) Se realizan dinmicas grupales interactivas, creativas, de comunicacin e
interaccin grupal y de exploracin personal, utilizando el grupo como
facilitador de la bsqueda: en el aprendizaje de los distintos temas, en el
planteamiento de objetivos, en las herramientas a utilizar para conseguirlos y
en la devolucin sobre cmo se ven desde fuera los avances logrados
(feedback). Para que el grupo cumpla la finalidad reseada es necesario
alcanzar inicial y paulatinamente cohesin grupal, procurando un ambiente de
confianza, constructivo, no enjuiciador y reparador, de tal modo que cada
miembro viva la estancia en ese grupo como un espacio segurizante y
procurador de mejoras. En el grupo surgen temas o necesidades individuales
que, por un lado, se reconducen hacia el trabajo grupal y, por otro, se derivan
al tutor o al encargado de trabajar ese aspecto de forma individual. La
periodicidad de las sesiones es semanal y su duracin de 1 y h.El n de
sesiones sealados a continuacin en cada mdulo depender de los avances
conseguidos y de las eventualidades ajenas al grupo. 5.-MATERIALES
GENERALES UTILIZADOS: - Text evaluacin pre- post sobre
conocimientos y hbitos de alimentacin, higiene y deporte. 18
19. - Autor registros Cuestionarios. Documentacin informativa sobre los
conocimientos tericos adaptada. Lminas de trabajo sobre los conceptos
tratados: dibujos, resmenes, pasatiempos especficos del tema, etc. realizados
por el grupo. Vdeos temticos. Mueco y lminas del cuerpo humano.
Material de papelera: cartulina, pegamento, tijera, pinturas Revistas, libros,
panfletos informativos sobre los diferentes temas (mens, deportes, dietas,
infecciones de contagio, etc.) Alimentos reales. Utensilios de cocina Material
de higiene personal: cepillo de dientes, tiritas, algodn, antisptico, etc. 6.-
MODULOS 1.- ALIMENTACION Objetivos - Conocer sobre la dieta
equilibrada Conocer hbitos de alimentacin saludables Conocer influencia de
los alimentos en nuestro funcionamiento corporal Conocer cules son los
hbitos alimenticios de cada participante que deriven en objetivos personales a
trabajar. Conocer y aplicar estrategias para mejorar hbitos alimenticios
personales. Conocer y mejorar hbitos alimenticios relacionados con el hogar.
Conocer formas de adaptar lo adquirido en un medio extra penitenciario.
Contenidos - - Dinmica encuadre de los contenidos, objetivos y
metodologa del grupo de autocuidados Dinmica sobre las funcin de los
alimentos : plstica, reguladora y energtica Dinmica sobre la relacin de
esas funciones con las necesidades corporales: equilibrio hidrosttico, energa
vital, regeneracin celular, etc. Dinmica sobre la dieta equilibrada: pirmide
de la alimentacin Evaluacin de hbitos alimenticios personales en la
actualidad. 19
 20. - - - - Planteamiento de objetivos personales relacionados con la
alimentacin Anlisis acerca de las estrategias necesarias y el modo de
ejecutarlas para alcanzar las mejoras, en funcin de los inconvenientes y de las
condiciones favorables que ofrece el medio penitenciario. Evaluacin de
resultados: consecucin de objetivos, puesta en marcha de las estrategias,
dificultades, inconvenientes y condiciones favorables para llevarlo a cabo
desde el entorno actual basados en la prctica real y no en las ideas
preconcebidas. Planteamiento de nuevos objetivos Anlisis comparativo con
el medio extra penitenciario con el fin de buscar modos de llevar a cabo lo
adquirido en ese otro entorno, viendo igualmente qu posibilidades ofrece.
Realizacin de mens sobre papel y reales (gape para el resto de
compaeros) Realizacin de collages, murales, dibujossobre un tema
concreto (ej.: pirmide de la alimentacin) Nmero de sesiones
Aproximadamente 10 sesiones 2.- HIGIENE: Objetivos - Conocer hbitos de
higiene saludables. Conocer y analizar la influencia de los cuidados higinicos
en el funcionamiento corporal, personal y social Conocer cules son las
conductas de higiene necesarias para la prevencin de enfermedades. Conocer
y analizar hbitos de higiene domsticos. Conocer cules son los hbitos
higinicos de cada participante derivando en objetivos personales a alcanzar.
Conocer y aplicar estrategias para mejorar hbitos higinicos personales.
Conocer y mejorar hbitos higinicos relacionados con el hogar. Conocer
formas de adaptar lo adquirido en un medio extrapenitenciario. Contenidos 20
21. - - - Dinmica encuadre de los contenidos, objetivos y metodologa del
grupo de autocuidados Dinmicas sobre los diferentes hbitos de higiene
saludables y no saludables : cuidados estomacales, capilares, higiene corporal
diaria, cuidados de la ropa, etc. Dinmicas sobre la relacin de esos hbitos
higinicos con sus respectivas consecuencias: mdicas, personales (identidad,
autoestima, causalidad personal, satisfaccin, etc.) y sociales (rechazo,
acercamiento social, empata, enriquecimiento, etc.) Dinmica acerca de los
materiales necesarios para llevar buenos hbitos higinicos y su modo de
utilizacin ms efectiva. Dinmicas sobre los contagios de diversas
enfermedades infecciosas y sus medidas de prevencin y tratamiento.
Dinmicas de exploracin de los cuidados del hogar centrado en el centro
penitenciario: limpieza de celda, lavado y orden de la ropa, etc. Evaluacin de
hbitos higinicos personales en la actualidad. Planteamiento de objetivos
personales relacionados con la higiene Anlisis acerca de las estrategias
necesarias y el modo de ejecutarlas para alcanzar las mejoras, en funcin de
los inconvenientes y de las condiciones favorables que ofrece el medio
penitenciario. Evaluacin de resultados: consecucin de objetivos, puesta en
 marcha de las estrategias, dificultades, inconvenientes y condiciones
favorables para llevarlo a cabo desde el entorno actual basados en la prctica
real y no en las ideas preconcebidas. Planteamiento de nuevos objetivos
Anlisis comparativo con el medio extrapenitenciario con el fin de buscar
modos de llevar a cabo lo adquirido en ese otro entorno, viendo igualmente
qu posibilidades ofrece. Realizacin de prcticas reales sobre cuidados
higinicos : lavado de dientes, lavado de manos.. Realizacin de collages,
murales, dibujossobre un tema concreto (ej.: forma de contagio de las
infecciones bucales ) Nmero de sesiones Aproximadamente 10 sesiones. 3.-
DEPORTE/EJERCICIO FISICO: Objetivos: - Conocer y analizar las
aportaciones del ejercicio fsico a nuestra vida diaria: aporte fsico, psquico y
social. 21
22. - Conocer caractersticas de cada deporte, analizando en qu nos beneficia
en mayor medida as como los requisitos y la forma ms eficiente de
practicarlo. - Conocer cmo se produce la recuperacin fsica: reequilibrio
homeosttico, tonicidad muscular, fortaleza sea, etc. - Plantear objetivos
personales de cara a la realizacin de ejercicio fsico. -Buscar estrategias para
el desarrollo del ejercicio en funcin de las posibilidades reales del medio y
las capacidades personales. -Extrapolar esos objetivos al medio social
extrapenitenciario teniendo en cuenta en qu circunstancias se va a llevar a
cabo. - Despertar motivacin hacia el descubrimiento de deportes nuevos y su
realizacin, as como de los tradicionales. Contenidos: - Dinmica encuadre
del tema y de los contenidos a trabajar. -Dinmicas con pasatiempos,
cuestionarios, discusin grupal para conocer aportaciones del ejercicio fsico y
desmontar tpicos sobre el mismo. -Dinmicas de informacin y conocimiento
de deportes novedosos. -Dinmicas sobre valoracin del estado fsico actual
de cada miembro del grupo, sobre tipos de ejercicio que realiz con
anterioridad, los que realiza actualmente y los que se plantea realizar en el
futuro, concretando as objetivos a alcanzar en este campo. - Evaluacin de
resultados y planteamiento de nuevos objetivos. Sesiones: Aproximadamente
5 sesiones. Este bloque se trabaja en conexin con la actividad de Ocio Y
Tiempo Libre (encargndose de ella tambin la T.O.), donde se practica
deporte, resultando ser, por tanto, la parte prctica de lo visto en el grupo de
Autocuidados. NOTA: Adems de las sesiones especficas de cada bloque, se
llevan a cabo alrededor de 4 sesiones donde se relacionan esas tres reas.
Junto a estos aspectos se van tratando otros, segn van apareciendo en el curso
de todas las sesiones, como trastorno del sueo, inapetencia, cansancio
generalizado producido por la medicacin y la inactividad, etc, De este modo,
como ya se mencion con anterioridad, se integran todos los aspectos de tal
 forma que la devolucin de lo trabajado en el grupo de Autocuidados
favorezca una visin de unidad a cada una de las 22
23. personas que han participado en l y donde queda patente la gran
importancia que tiene el procurarnos nosotros mismos cuidados ptimos para
ayudarnos en nuestra recuperacin general. 23
24. GRUPO DE OCIO Y TIEMPO LIBRE INTRODUCCION El desempeo
y disfrute de actividades de ocio forma parte de la vida diaria de una persona.
La disciplina de la T.O. se basa en la Ciencia de la Ocupacin, la cual se
apoya en la idea de que el hombre es un ser activo, que necesita la ocupacin,
entendiendo esa ocupacin la relacionada con el auto mantenimiento, lo
productivo-laboral y el juego/ocio. En la persona que padece una enfermedad
mental se produce un desequilibrio en el desempeo normalizado y
satisfactorio de las ocupaciones de ocio, por las diferentes distorsiones que la
enfermedad produzca y porque la diferenciacin entre tiempo de ocupacin
obligada y tiempo libre se difumina, pasando a tener un gran peso este ltimo
y perdiendo por ello su connotacin de ocio, ldico, diversin, disfrute.. Por
tanto es de lgica conclusin pensar en la necesidad de trabajar el rea del
ocio desde la T.O. EVALUACIN Desempeo de actividades de ocio: - nivel
de ocupacin - nivel de ejecucin (bsqueda de ofertas, de formas de
realizacin, grado de eficacia en su puesta en prctica, etc.), analizando cada
componente de ejecucin de las actividades concretas. - nivel de satisfaccin -
grado y temas de mayor inters (culturales, deportivos, manuales,
individuales, grupales, en pareja, etc.) - estructuracin y rutinas llevadas a
cabo - etc. Factores influyentes en ese desempeo: - Relacionados con la
enfermedad: status actual, curso, forma de presentacin, tratamientos
recibidos, etc. - Relacionados con el entorno: vivir con familia de origen, con
familia adquirida, en institucin cerrada, indigente..(en qu momento fue ms
fcil o gratificante su ocio, qu situacin supona un refuerzo o una limitacin,
etc.) Esto se evala teniendo en cuenta cmo fue en el pasado y cmo en la
actualidad. A la vez qu expectativas de futuro, inquietudes inmediatas, a
largo plazo, etc. De esa evaluacin se desprendern hiptesis en cuanto a
necesidades a corto, medio y largo plazo del sujeto en los aspectos
concernientes al ocio, por tanto nos podremos marcar objetivos ajustados. Esta
evaluacin ser inicial. Se irn corroborando hiptesis, objetivos y estrategias
de intervencin con la evaluacin continuada. 24
25. OBJETIVOS Desde la visin de rehabilitacin psicosocial y ubicando la
intervencin en el medio social inmediato que es el C.P., los objetivos sern
los siguientes: - Explorar sobre nuevas actividades de ocio - Recuperar
 actividades de ocio abandonadas - Mejorar la ejecucin de las actividades y
sus tareas (potenciando componentes de ejecucin), como el nivel
motivacional, bsqueda de ofertas, informacin, etc. - Instaurar hbitos de
ocio autnomos y satisfactorios de forma individual en el C.P. que
posteriormente se puedan trasladar a su medio social extra penitenciario -
Recuperar el valor social y personal del ocio y el disfrute del tiempo libre en
su vida diaria, favoreciendo, junto con la recuperacin de las otras reas
ocupacionales, una conciencia de s mismo como ser social participativo y una
visin de s mismo constructiva. METODOLOGA Utilizaremos la actividad
de ocio como medio y como fin. Trataremos todas las posibles ofertas y
preferencias de ocio (cine, msica, viajes, cmics, lectura, escritura, prensa...)
en cuanto a todos los componentes de desempeo ocupacional mencionados
(motivacin, ejecucin, contextos, momento de la enfermedad, etc.) Los
objetivos marcados con cada persona son individuales, pero las estrategias
para lograrlos pueden ser individuales y/o grupales. As mismo, un grupo de
ocio contemplar objetivos individuales para cada uno de sus miembros y
grupales para el conjunto, como grupo social. A partir del sondeo de
apetencias y experiencias de ocio de cada miembro del grupo en conjuncin
con los objetivos grupales e individuales planteados, la T.O. planifica los
temas a trabajar. Se orientar como grupo de ensayo, dinmico, de lugar de
exploracin personal y grupal. Cada sesin versar sobre un tema concreto de
los mencionados anteriormente y todos los miembros participarn a travs de
la dinmica grupal planteada desde la T.O. Ej.: tcnica de creatividad para
trabajar todos los aspectos la pintura, desde observador de ese arte y/o desde
realizador. Con esa actividad trabajaremos la motivacin hacia esa forma de
ocio, la forma de realizacin, la incorporacin a su vida diaria, la
generalizacin al disfrute y desempeo de otras actvds., etc..) 25
26. El apoyo de otras personas ayudar a vivenciar nuevas experiencias de
ocio, recuperacin de las perdidas o deterioradas, a la estructuracin del
tiempo de ocio, a conseguir un nivel de disfrute ptimo del ocio, etc.,etc. Y a
trabajar factores de relacin social en un contexto ldico y distendido, pero
teraputico. Materiales: Se aprovechar o utilizar la sala asignada para dicho
grupo as como todas las actividades que se organicen desde el C.P.
(simulando las ofertas de ocio a las que una persona puede optar en su barrio,
ciudad, etc.): talleres ocupacionales, gimnasio, actuaciones musicales, teatro,
etc. As mismo se utilizarn materiales como libros, revistas, peridicos, guas
de ocio, pinturas de diferentes tipos, material de papelera, cmics, vdeos,
etc., es decir el material necesario para trabajar cada tema planteado. 26
 27. GRUPO DE PSICOMOTRICIDAD INTRODUCCION En un programa
de Psicomotricidad ubicado en la Rehabilitacin Psicosocial, el objetivo
primordial es conseguir que la persona tome conciencia de s mismo, de su
cuerpo y de su capacidad de relacin, para llegar a desarrollar relaciones
interpersonales activas y funcionales con la realidad exterior. Uno de los
principios de esta disciplina psicomotriz es que el movimiento est ligado al
psiquismo, con lo cual la intervencin desde lo motrico producir cambios a
nivel motor y funcional, psquico y afectivo, caracterial y social en la persona.
Por lo tanto, los 4 grandes bloques a tratar en la actividad de Psicomotricidad
son: - Toma de conciencia del cuerpo. - Toma de conciencia del espacio. -
Toma de conciencia del tiempo. - Toma de conciencia de la relacin: cuerpo /
espacio _ tiempo Centrndonos en el programa de Intervencin Psicosocial
con Trastornos Mentales Crnicos en el C.P. Madrid 4 (Navalcarnero), la
actividad de Psicomotricidad se dividir en dos niveles, consecuentes de las
necesidades individuales encontradas en la evaluacin inicial y que se
explicarn en el apartado de perfl del usuario.De tal modo que la intervencin
variar en cuanto a contenidos y objetivos en cada nivel, no as en su
metodologa y herrramientes de evaluacin. OBJETIVOS Qu buscamos con
las tcnicas psicomotrices que utilicemos? Eso es lo que nos
preguntaremos,lgicamente, a la hora de planificar la actividad. Va a depender
del nivel de la capacidad psicomotricial del grupo sobre el que vayamos a
actuar y ste estar determinado por el perfl de los sujetos que lo integran.
Con respecto a los usuarios del Programa de Intervencin Psicosocial del C.P.
Madrid4, nos encontramos con dos grupos diferenciados en cuanto a
capacidad psicomotricial, nombrandolos como nivel 1 y nivel 2. De tal forma
27
28. que en el primero aparecen dificultades tanto corporales como de
percepcin y de relacin y en el segundo se aprecian ms carencias en el plano
de la percepcin y la expresin, influyendo stas en la capacidad de relacin.
Dividiremos entonces los objetivos a plantear segn nivel observado. NIVEL
1 * Mejorar el estado del cuerpo: postura, armona del movimiento, tono
muscular, equilibrio, coordinacin dinmica general, motrica fina,
disociacin de gestos, relajacin y esquema corporal. * Recuperar la
percepcin de estmulos internos y externos. * Mejorar la organizacin
espacio-temporal. NIVEL 2 * Potenciar la percepcin de estmulos internos y
externos. * Recuperar y mejorar la expresin corporal, entendiendola como un
canal de comunicacin. * Recuperar y mejorar la capacidad de socializacin,
llegando a entender e interiorizar la relacin entre estado del cuerpo-
percepcin-expresin corporal-sociabilidad. De manera implcita los
 elementos cognoscitivos (atencin, concentracin, capacidad simblica,etc.)
tambin sern objetivos a trabajar en los dos niveles. METODOLOGIA Las
sesiones se llevarn a cabo en dos grupos diferenciados segn objetivos a
trabajar, como se ha mencionado, formados por personas del mismo sexo, con
una duracin de 1 h. por semana y grupo. El nmero de sesiones no queda
delimitado pues de pender de la evolucin de los usuarios y del grupo.Esto
es, cuando se hayan alcanzado los objetivos del nivel 1 se pasar al nivel 2 y
cuando se cumplan los del 2 se le dar de alta en la actividad de
Psocomotricidad. Se plantear la intervencin como dinmica, en el sentido de
que el sujeto es el mayor partcipe de su actividad individual, englobadose sta
en la actividad grupal de la sesin. 28
29. La Psicomotricista servir de conductor de la actvd., entrando y saliendo
de ella de tal modo que incite y facilite la participacin de los sujetos y a la
vez observe la misma. Una sesin-tipo de Psicomotricidad constar de: 1-
Entrada: toma de contacto con la sala, con los compaeros, con la
psicomotricista y con la actvd. 2- Calentamiento: movilidad articular general.
3- Actividad: Desarrollo de la actividad concreta de esa sesin. 4- Relajacin:
tono muscular equilibrado. 5- Distanciamiento: Traslado de lo vivido al
campo de lo verbal. 6- Salida: Finalizacin de la sesin. Se orientar el
trabajo, tanto el general como el de cada sesin, partiendo de la globalidad
para llegar a lo especfico, a lo ms concreto e individual. Los elementos
materiales que se utilizarn se refieren a: - La sala, que deber estar
acondicionada en cuanto a luz, espacio, suelo, temperatura... - Los materiales
inventariables: gomas elsticas, cuerdas, telas, espalderas, bancos suecos,
balones medicinales, pelotas... EVALUACION Se pondrn en funcionamiento
varias vas para recabar informacin, como son: - Cuestionarios, pasados
directamente al usuario en entrevista formalizada. - Observacin directa
durante la entrevista y las actividades que realiza. - Autorregistro,
cumplimentado por el propio usuario. - Coordinacin con resto de
profesionales del equipo. Independientemnte de qu herramienta de
evaluacin se ponga en prctica, en general la bsqueda de informacin se
centrar sobre los siguientes elementos. 1- Esquema corporal: - Motricidad
amplia o gruesa. * Conocimiento y control tnico postrural. * Equilibrio
(esttico,dinmico y postdinmico). * Relajacin. * Coordinacin general y
disociacin psicomotriz. * Control respiratorio. 29
30. * Eje Corporal. * Lateralidad . * Desarrollo sensorial. - Motricidad fina. *
Movimiento con los dedos. * Coordinacin culo-manual. * Expresin facial,
control del gesto. 2- Esquema espacio-temporal: - Orientacin y organizacin
 espacial. - Construccin del espacio. - Dominio de los planos horizontal y
vertical. - Espacio exterior y espacio grfico. - Orientacin y organiazcin
temporal. - Recorridos de orientacin. - Nocin de agrupacin. - Ritmo. *
Ritmo biolgico y motores espontneos. * Ritmo contrastado. *
Sincronizacin sensoriomotora. * Estructura temporal del ritmo (intervalo,
velocidad, duracin y sucesin). * Adpatacin al ritmo externo. - Apreciacin
de las velocidades. - Evoluciones. 3- Relacin con el medio: - Relacin
consigo mismo. - Relacin con lo objetos. - Relacin con los otros. De los
contenidos anteriormente citados, se tiene especialmente en cuenta valorar a
partir de ellos las siguientes aptitudes y actitudes: - Memoria a corto y largo
plazo. - Compresin. - Capacidad de observacin. - Capacidad simblica. -
Praxis. - Adecuacin de las respuestas. - Creatividad-originalidad. - Inters
por el rea. - Utilizacin del tiempo y del espacio. - Capacidad de expresin
verbal y gestual. - Memoria a corto y largo plazo. - Capacidad de relacin
interpersonal. 30
31. VALORACION Hace referencia a la calidad de intervencin del programa
y se realiza a la finalizacin del mismo. Se valora desde tres niveles: 1-
Valoracin del profesional acerca de la evolucin del usuario y del grupo. 2-
Autoevaluacin del propio usuario a su paso por el programa. 3- Aportaciones
que la existencia de este programa ofrece al proceso de intervencin. 31