II.1.

Historia de los probiticos

II.3. Concepto de probiticos

Probitico es el derivado griego que significa vida. El trmino ha sufrido
numerosos cambios durante los ltimos 40 aos. La Asociacin Cientfica
Internacional de Probiticos y Prebiticos (ISAPP) organiz una reunin de
expertos clnicos y cientficos sobre probiticos (con especialidades en
gastroenterologa, pediatra, medicina familiar, microbiota intestinal,
microbiologa de bacterias probiticas, gentica microbiana, inmunologa y
ciencia de los alimentos) 23 de octubre de 2013 para reexaminar el concepto de
probiticos, en vista de que no se poda establecer y/o entender una definicin
clara17.

Por lo que estos en conjunto con la OMS proponen una definicin ms

sencilla: Los probiticos son suplemento oral o un producto alimenticio que
contenga un nmero suficiente de Microorganismos vivos que, cuando se
gestionan en cantidades ajustadas, conceden un beneficio para la salud en el
husped", lo que mejoran las propiedades de la flora intestinal.181

17 Guarner F, Khan A, Garisch J, et al Probiticos y prebiticos. 2011. GuasMundiales de la World

Gastroenterology Organization, 1-29.
18
Reid G. Probiotics: definition, scope and mechanism of action. Best Practice and Research Clinical
Gastroenterology. 2016; 30: 17-25

1
Para que una bacteria sea considerar como probiticos debe compensar ciertos
requerimiento ser de principio humano (aunque algunas especies provienen de
plantas o productos lcteos), as como ser competentes de resistir los
resultados de la acidez gstrica, de las sales biliares conjugadas y de las
enzimas intestinales y pancreticas, sobrevivir a su trnsito a lo largo del tubo
digestivo y practicar los resultados propicios.2

Tambin, se obligan ser competentes de adherirse a las clulas del epitelio

gstrico, intestinal o colnico, propiedad que facilita su persistencia en el tracto
digestivo. Los ensayos clnicos realizados indican que los probiticos no
colonizan el tracto digestivo de forma permanente, sino que desparecen en la
tercera semana una vez interrumpido el consumo del producto que los
contiene.2

II.4. Tipos de Probiticos

Las especies ms frecuentemente usadas como probiticos son
Lactobacillus y Bifidobacterias, pero la levadura Saccharomyces y algunas
especies de E. coli y Bacillus tambin son utilizadas como probiticos.

Entre la comunidad cientfica, los probiticos son designados por acuerdo de

nomenclatura, basados en su gnero, especie y una designacin alfanumrica,
por ejemplo, Saccharomycesboulardii CNCM I-745, L. Casei DN-114 001 o L.
Rhamnosus GG.

II.4.2. Bifidobacterias
Las especies del gnero Bifidobacterium forman parte de la microflora normal
del tracto intestinal de mamferos. Se encuentran en altas concentraciones en
heces de nios recin nacidos y disminuyen con la edad. Tienen un papel
importante en la resistencia a infecciones de tipo gastrointestinal. La presencia

2 2
Garza,
J. Cruchet, S .Nutricion y gastroenterologia peditrica: prebiticos y probiticos. 1 ed. Mexico:
McGrawHill; 2015, 71-81p

2
de las distintas especies vara con la especie de animal, con el individuo, la
edad y alimentacin.

Las bifidobacterias son bacilos gran positivos, que se logran presentar solos
o en cadenas de muchos elementos, en agregados formando una estrella, o en
forma de "V". No forman esporas y no son mviles. Son estrictamente
anaerobios, sin apropiacin, la sensibilidad al oxgeno vara notablemente entre
cepas y especies.20 3Esta variacin puede deberse a que en condiciones
aerobias, tienden a acumular perxido de hidrgeno, el cual es reducido por un
sistema NADH peroxidasa, que vara dependiendo de la cepa. El pH ptimo de
crecimiento se encuentra entre 6-7, sin crecimiento por debajo de 4.5-5.0, o
bien por encima de 8.0-8.5. La temperatura ptima oscila de 37-41C, con un
desarrollo mnimo a 25-28 C y 43-45 C. 21 4

Actualmente, con tcnicas de electroforesis en gel de poliacrilamida (SDS-

PAGE) de extractos de protenas totales y la aplicacin de tcnicas
moleculares, se han identificado en total 34 especies y 2 subespecies de las
cuales 13 provienen de fuentes humanas, 14 de animales, 3 de abejas, 3 de
aguas contaminadas y una de leches fermentadas20.

El gnero Bifidobacterium ha llamado la atencin porque sintetizan y

excretan vitaminas solubles en agua con considerables diferencias entre las
especies. Diferentes estudios destacan el efecto antagnico que poseen
algunas especies de bifidobacterias contra patgenos intestinales
como Clostridiumdifficile, Campylobacter, algunos virotipos de E. coli como
ETEC y EPEC, Salmonella choleraesuis, rotavirus, etc. Los mecanismos por los
cuales las bifidobacterias se ejercen un efecto antagnico son hasta ahora

20Thomas D, Greer F. Probiotics and prebiotics in pediatrics. Pediatrics. Oficial Journal of the American
Academy of Pediatrics.2010; 126 (6): 1217-31.

21 Iiguez
C. Acevedo E. Mecanismos de adhesin al tracto intestinal y antagonismo de bifidobacterium.
Revista de la Facultad de Salud Pblica y Nutricin. 2006; 7 (2): 1-10.

3
desconocidos, pero se le ha asociado con factores como produccin de cidos
orgnicos.21

II.4.3. Saccharomyces
Saccharomycesboulardii es una levadura natural no modificada
genticamente que es aislada de la corteza del rbol del litchi en Indochina.
Esta levadura muestra un crecimiento ptimo a una temperatura inusualmente
alta de aproximadamente 37C y, por ello, se le considera como una levadura
de temperatura considerablemente alta. Aunque Saccharomycesboulardii es
similar a Saccharomycescerevisiae, existen algunas diferencias relativas a sus
caractersticas taxonmicas, metablicas y genticas.22 5

Saccharomycesboulardii liofilizada es un ejemplo de lo que se conoce como

medicamentos probiticos. En esta forma liofilizada, Saccharomycesboulardii
es la sustancia activa de un producto medicinal comercializado en casi 100
pases de todo el mundo, con diferentes nombres de marca, presentaciones y
concentraciones de dosis; generalmente se presentan en cpsulas de 50 mg.22

Por lo tanto, Saccharomycesboulardii liofilizada es un medicamento

probitico que se diferencia claramente de los alimentos probiticos que
contienen varias cepas de microorganismos que se administran a animales para
mejorar la produccin zootcnica o a seres humanos sanos (generalmente en la
forma de yogures o productos lcteos) para fortalecer la fisiologa del husped,
cuando no existe enfermedad alguna.22

17 Guarner F, Khan A, Garisch J, et al Probiticos y prebiticos. 2011. Guas Mundiales de la

WorldGastroenterologyOrganization, 1-29.
22Buts P. Ejemplo de un medicamento probitico: Saccharomycesboulardii liofilizada. Revista de

gastroenterologiaper. 2005; 25 (1):176-88.

4
Fuente: La microbiota estndar y los probitico interactan con el organismo anfitrin en actividades
metablicas y actes inmunes, y prevenir la colonizacin de microorganismos oportunistas y patgenos.
(Reproducido con permiso de Sullivan y Nord, J InternMed 2005;257:7892.)

II.6. Productos y comercializacin

Los probiticos pueden registrarse como complementos alimenticios o
frmacos, dependiendo de la eficacia y las pruebas de seguridad
proporcionadas por los fabricantes a las Autoridades de Evaluacin de la Salud.
Los probiticos estn disponibles en forma de cpsulas, comprimidos, paquetes
o polvos y estn contenidos en diversos alimentos fermentados. Estos
productos pueden ser lcteos, alimentos para nios o bebes, zumos cereales,
productos farmacuticos y alimentos para animales. Adems, los productos
probiticos pueden contener un nico microorganismo o una mezcla de varias
especies.6

II.7. Gua para la evaluacin de los probiticos

La OMS y FAO en mayo 2001 definieron conjuntamente nuevas guas
para la evaluacin de los probiticos.13
En el mismo se incluyen los siguientes aspectos:

6
Sazawal S, et al. Efcacy of milk fortied with a probiotic Bidobacteriumlactis (DR-10TM) and prebiotic
galactooligosaccharides in prevention of morbidity and on nutritional status.Asia Pacific Journal of Clinical
Nutrition. 2004;13:S28

5
 Identificacin de la Cepa: mediante tcnicas que incluyen mtodos
moleculares aceptados internacionalmente para establecer fenotipo, genotipo,
gnero y especie de acuerdo con el Cdigo Internacional de Nomenclatura. Se
sugiere asimismo el depsito en una coleccin internacional de cultivos.
Especificaciones: se debe definir en la etiqueta o documento explicativo,
las caractersticas del producto, como el gnero y especie de la cepa, la
concentracin del microorganismo, las condiciones de almacenamiento y el
efecto beneficioso especifico. Caracterizacin Biolgica: se debe demostrar el
efecto beneficioso mediante pruebas in vitro, determinando caractersticas de
adhesin a epitelio gastrointestinal, produccin de bacteriocinas, cido lctico y
perxido de hidrogeno y la habilidad de inhibir la adherencia de patgenos.
Tambin incluye ensayos in vivo en modelos animales para conocer los
mecanismos potenciales de accin.
Eficacia: se debe comprobar en estudios clnicos el efecto esperado del
probitico en humanos. Tambin hay que asociar un efecto a una cepa concreta
y poder realizar el seguimiento en estudios tecnolgicos, epidemiolgicos y
clnicos.

Seguridad: precaucin al administrar probiticos a personas

inmunodeprimidas, ya que en algunos casos estas bacterias pueden convertirse
en patgenos oportunistas. Es necesario establecer y conocer los patrones de
resistencia a antibiticos, la actividad metablica, la produccin de toxinas, la
actividad hemoltica, la capacidad de infectividad en modelos animales
inmunodeprimidos y los posibles efectos adversos en el consumidor.

II.8. Probiticos en Repblica Dominicana

En repblica dominicana la comercializacin de sustancias con probiticos el
consumo de alimentos probiticos est ms de moda que nunca. Se encuentran
en lcteos fermentados como los yogures y ciertos vegetales, sino a barras
energticas y en formulas y cereales infantiles. Disponibles para la poblacin
sin necesidad de una prescripcin mdica. Suministradas por varias casas

6
farmacuticas desde Sanofi Aventis con Enterogermina, Rowe con Polirestore,
SuedFargesa con BioGaia, Roemmers con Multiflora, Biopas con Perenterol y
Nestle con sus frmulas lcteas infantiles.

El pas no se queda atrs en tratar de innovar y formar parte de los avances

en cuanto a los probiticos. En el 2010 para examinar tendencias, compartir
estudios y responder preguntas, unos 80 especialistas celebraron en el pas la
Cuarta Reunin Latinoamericana de Expertos en Probiticos. Tenemos un
futuro por delante con los probiticos, el siglo XX fue el de los antibiticos, se
espera que el siglo XXI sea el de probiticos, manifestado por medico
gastroenterlogo del pas.

II.9. Enfermedad Diarreica Aguda

La diarrea es una indicacin de una infeccin gastrointestinal producida ya
sea por bacterias, virus o parsitos que pueden hallarse en alimentos
contaminados por irrigacin y en el agua contaminada con heces fecales
humanas o animales. La infeccin puede transmitirse asimismo persona con
persona, por lo que las practicas preparadas en la manipulacin de alimentos,
higiene y saneamiento bsico son esenciales para su prevencin. 25 7

Segn OPS-OMS la diarrea se especifica como la presencia de 3 o ms

degradaciones inauditamente liquidas en 24 horas, con o sin sangre. Es un
sndrome clnico especializado por la depreciacin de la permanente,
acrecimiento del volumen o aumento de deposiciones que puede tener o no
algn grado de deshidratacin y que de acuerdo con el agente causal puede
estar acompaado o no de sangre y moco.25La enfermedad diarreica aguda
tpicamente perdura por menos de 7 das. El acontecimiento de la diarrea en
nios mnimos de 3 aos va de un rango de 0.5 a 2 episodios por ao en

25Daza J. Informe del evento mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos, y
morbilidad en todos los grupos de edad.ProcesoVigilancia y Control en saludpblica.2012; 1: 1-18.

7
Europa. La gastroenteritis es una de las razones principales de
hospitalizaciones en este rango de edad.26 8

La diarrea es una de las mayores causas de mortalidad y morbilidad total en

pases desplegados como en caminos de perfeccionamiento. Desde los aos
1970 se conoce que el rotavirus es el causante principal de diarreas severas en
mnimos de cinco aos en todo el mundo. Se estima que anualmente 600,000
muertes en mnimos de cinco aos son causadas por este mundialmente. De
estas el 85 por ciento son en regiones muy pobres como el frica y Asia.27

El tratamiento para diarreas causadas por rotavirus no ha cambiado en los

ltimos 35 aos. La hidratacin oral, lactancia materna y realimentacin
temprana, son aun las estrategias de tratamiento ms eficaces para controlar
dicha afeccin. Varias vacunas estn siendo utilizadas en contra de este virus
pero an la falta de cobertura global es uno de los retos, como la cobertura
global.279La causa ms comn de diarrea por bacteria son el Campylobacter y
la Salmonella, su frecuencia ser dependiendo el pas.26

La tasa de mortalidad por diarrea aguda entre los nios menores de cinco
aos ha procedido en los ltimos aos, sin embargo a pesar de los mltiple
esfuerzos mundiales y el uso sistemtico de sales de hidratacin oral, esta
patologa hoy, contina cobrando vctimas en la poblacin infantil, lo que hace

26
Guarino A. Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R., Szajewska H. European Society for
Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition/European Society for pediatric infectious diseases
evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in europe: update 2014.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014; 59 (1): 132-52.
27Amadi E, Alizadeh-Navaei R, SadeghRezai M. Efficacy of probiotic use in acute roatavirusdiarrea in

children: a systematic review and meta-analysis. Caspian Journal of Internal Medicie. 2015; 6 (4): 187-95.
25Daza J. Informe del evento mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos, y

morbilidad en todos los grupos de edad.Proceso Vigilancia y Control en saludpblica.2012; 1: 1-18.

26
Guarino A. Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R., Szajewska H. European Society for
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for pediatric infectious diseases
evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in europe: update 2014.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014; 59 (1): 132-52.
27 Amadi E, Alizadeh-Navaei R, SadeghRezai M. Efficacy of probiotic use in acute roatavirusdiarrea in

children: a systematic review and meta-analysis. Caspian Journal of Internal Medicie. 2015; 6 (4): 187-95.

8
fundamental constituir los factores que ayudan la presentacin de casos de
morbilidad y son susceptible de ser modificados como, circunstancias higinicas
y sanitarias deficientes, desnutricin, barreras de acceso a los servicios de
salud, ausencia de lactancia materna, bajas cobertura de vacunacin, ingresos
econmicos bajos, hacinamiento, y falta de conocimiento sobre la
enfermedad.25

II.10. Probiticos y Enfermedad Diarreica Aguda

Una vez que un nio con gastroenteritis aguda ha sido admitido en un centro
hospitalario su estancia depende de la condicin clnica subyacente, y
esencialmente de la duracin de la diarrea, el vmito y la capacidad tolerar la
rehidratacin oral. El simple reemplazo de lquidos perdidos no es suficiente
para reducir el curso sobre la diarrea. Sin embargo pueden ser aplicadas
intervenciones para reducir la duracin de los sntomas.26

Una revisin inform que se redujo la duracin media de la hospitalizacin

en 1,12 das con intervalo de confianza del 95% con la administracin de
probiticos en nios hospitalizados con gastroenteritis aguda. Existen
evidencias convincentes en apoyo de cepas efectivas para
Lactobacillusrhamnosus GG y S boulardii. En este contexto puede tener un
impacto significativo en la carga de atencin de la edad y los costos asociados
a la diarrea.2610

26
Guarino A. Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R., Szajewska H. European Society for
Pediatric Gastroenterology,Hepatology, and Nutrition/European Society for pediatric infectious diseases
evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in europe: update 2014.
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014; 59 (1): 132-52.