SINDROME DEL OJO ROJO

Ivonne Tabares
2017

1. hiperemia o ingurgitacin de los vasos superficiales (conjuntiva, esclertica o epiesclertica.

2. tambin por alteracin de estructuras adyacentes como crnea, Iris y cuerpo ciliar.

De suma importancia pues es frecuente causa de urgencias oftalmolgicas que pueden poner en riesgo la
visin del paciente, adems conlleva a uso indiscriminado de corticoides, antibiticos y vasoconstrictores.

Tipos; conjuntival, ciliar o mixta

Conjuntival, Color rojo intenso, con vasos gruesos que no afectan el limbo esclerocorneal, no estn
perifrica o fijos, sino que se mueven y como es un proceso superficial al utilizar vasoconstrictores
superficial el ojo se blanquea

inyeccin Toro rojo vinoso afectacin que se distribuye alrededor de la crnea, los vasos no se
ciliar o desplazan y no aclaran con vasoconstrictores, asociado apologas graves (inflamacin
periqueratica intraocular)

CAUSAS: Principales

1. Ojo seco
2. Conjuntivitis: bacteriano, viral alrgico o irritativo
3. Queratitis (Inflamacin de la crnea) y ulceracin corneal (prdida de la integridad del epitelio
corneal), se ve borrosa o blanca en la zona ulcerada, puede haber secrecin de moco, dolor y
fotofobia
4. Hemorragia Subconjuntival: sangre entre conjuntiva y esclertica

Otras
1. Uvetis: iritis o iridociclitis (Iris y cuerpo ciliar)
2. Celulitis preseptal y orbitaria
3. dacriocistitis aguda
4. pterigion: pliegue triangular progresivo sobre la crnea, ms frecuente en lado nasal.
5. Glaucoma de Angulo cerrado: Forma grave y poco frecuente de glaucoma por cierre sbito y
completo del ngulo de la cmara anterior.
El reflejo corneal es irregular y hay edema manifestado como turbidez de la corne

6. abrasiones y cuerpos extraos Ante trauma ocular, siempre remitir para evaluacin por oftalmo.
7. Escleritis: Potencialmente grave, aunque poco comn, es Crnica dolorosa y est asociada a
enfermedad sistmica grave
8. Episcleritis (capa vascular entre conjuntiva y crnea): trastorno doloroso, poco frecuente y no es
grave, suele tener origen alrgico.
9. enfermedad de los anexos (Prpados aparato lagrimal y rbita): dacriocistitis (Funcin del
aparato lagrimal) orzuelo y blefaritis, carcinoma basocelular o epidermoide, enfermedad tiroidea y
lesin vascular de la rbita, parlisis de Bell, oftalmopata tiroidea, lagoftalmos

EVALUACION

Anamnesis: tener en cuenta

 1. si fue agudo o crnico, presencia de intermitencias
2. si otro familiar afectado
3. uso de frmaco oftalmolgico o presencia de lentes de contacto y hbitos con l
4. antecedente de traumatismo, actividad no cotidiana, ciruga ocular
5. antecedente de resfriado o infeccin de va respiratoria Superior
6. asociacin con el clima
7. sntomas Asociados
a. disminucin de la agudeza visual
b. dolor y caractersticas
c. secrecin y caractersticas
d. presencia de prurito
e. fotofobia

Sntomas que orientan el diagnstico:

visin borrosa Asociada a gravedad, si mejora con el parpadeo indica presencia de moco en la
superficie

dolor intenso Queratitis, lcera, iridociclitis o glaucoma agudo

Fotofobia iritis que puede ser secundaria a inflamacin corneal

Halos de color edema corneal asociado a aumento de la presin intraocular: glaucoma agudo

exudado Inflamacin conjuntiva o palpebral (Sensacin de que los prpados se pegan),

tambin en la lcera corneal

prurito asociada conjuntivitis alrgica

Examen fsico:

1. Determinar agudeza visual

2. Definir patrn de enrojecimiento: hemorragia Subconjuntival, hiperemia conjuntival o
ingurgitacin ciliar
3. Presencia de secrecin conjuntival y clasificarlas segn la cantidad en abundante o escasa,
tambin si es purulenta, mucopurulenta o serosa
4. Buscar opacidades de la crnea irregularidad en su superficie, ayudado de una linterna: teir
con fluorescena para evaluar alteracin del epitelio corneal
5. Estimar profundidad de la cmara anterior: presencia de hipema o hipopion
6. Detectar irregularidad pupilar y simetra, Comprobar reaccin del reflejo pupilar
7. Medir presin intraocular y si es posible tonometra
8. Determinar cualquier limitacin del movimiento ocular: proptosis o alteracin de la funcin
palpebral

Signos que orientan el diagnstico

Disminucin de la ritis, iridociclitis o glaucoma

agudeza visual

ingurgitacin ciliar Aumento de los vasos que rodean la crnea, se ven como anillos ligeros
 violceos, asociado inflamacin corneal iridociclitis y glaucoma agudo

hiperemia casi por cualquier padecimiento

conjuntival

O pacificacin puede ser precipitados queraticos o depsitos celulares pequeos

corneal sobre el epitelio corneal pueden ser resultado de iritis o iridociclitis
crnica
turbidez difusa que ensombrece la pupila y el Iris: por edema corneal
(glaucoma agudo)
opacidad localizada: por queratitis o lcera

alteracin del Inflamacin o traumatismo

epitelio corneal

anormalidades El ojo con iridociclitis es ms pequeo que el otro, en la sinequia posterior

pupilares (adherencia inflamatoria entre cristalino Iris) y en el glaucoma agudo (la pupila
est en midriasis fija e irregular)

cmara anterior glaucoma de ngulo cerrado

poco profunda

presin intraocular iritis, iridociclitis y glaucoma de ngulo cerrado

elevada

proptosis Puede est asociada a enfermedad grave del seno cavernoso o de la rbita,
en el nio se asocia la infeccin o tumor. cuando es Crnica se asocia
enfermedad tiroidea o tumores orbitarios

secrecin Purulenta o mucopurulenta sugiere origen bacteriano, serosa sugiere origen

viral
tambin en conjuntivitis alrgica y la queratoconjuntivitis

adenomegalia Conjuntivitis viral, sndrome oculoglandular de parinaud

preauricular

Padecimientos sistmicos relacionados

1. Infeccin de la va respiratoria Superior y fiebre: Conjuntivitis por adenovirus tipo 3 o 7, tambin

por conjuntivitis alrgica
2. eritema multiforme: enfermedad sistmica grave por alergia a frmacos que puede producir
conjuntivitis grave con cicatrizacin Irreversible y ceguera (ms alteracin ocular se denomina
sndrome de Steven Johnson)

Diagnstico por laboratorio

Infeccin bacteriana dar antibitico tpico de amplio espectro

En conjuntivitis aguda purulenta hacer cultivo de la conjuntiva para confirmar presencia de
gonococo (necesita diagnstico urgente porque es una afeccin grave concediera)
en la conjuntivitis bacteriana hay leucocitos polimorfonucleares y bacterias
Conjuntivitis viral hay linfocitos
en la conjuntivitis alrgica hay eosinfilos
PRINCIPALES CAUSAS DE OJO ROJO

Conjuntivitis:
cuando es aguda se asocia a infeccin, cuando es crnica (mayor a un mes) se asocia a alergia y
ojo seco
la trada de la conjuntivitis es epifora, fotofobia y sensacin de cuerpo extrao

Alrgica Viral Bacteriana

La que ms duele, Sensacin Tambin hay dolor Tambin hay dolor

de prurito

Secrecin mucosa Secrecin serosa Secrecin purulenta (ante gran

purulencia evaluar uretritis x gonococo)

Siempre bilateral Uni o bilateral Uni o bilateral

Nunca hay contagio Muy contagiosa raro el contagio

Inyeccin conjuntival rosada y
ojos muy hmedos, puede
haber pliegue en la conjuntiva
por el edema
(Adenovirus, Gram positivos: estafilococo
enterovirus, coxsackie, epidermidis, corynebacterium spp,
VHS) estafilococo aureus, estreptococo
pneumoniae
Gram negativos (cuando hay lentillas)
inyeccin conjuntival Klepsiela spp, neisseria spp,
intensa, qu puede pseudomonas spp
acompaarse de
edema en prpados

e vertiendo el prpado superior en el prpado superior Puede crearse una membrana en el

suele haber gran reaccin hay reaccin en prpado Superior, que al cicatrizar
papilar frambuesa por ocasiona un simblefaro
reaccin folicular
linfoide

Suele haber antecedentes de gran reaccin papilar en conjuntiva del

rinitis o asma TTO prpado inferior
Manej paliativo se cultivan ante no respuesta al
fro local tratamiento.
corticoides
Puede ser intramusculares TTO
perenne: la que se da en (betametasona) QUINOLONAS: Ciprofloxacino,
Popayn, asociado a la lgrimas ofloxacina, levofloxacino, moxifloxacina
primavera por el polen artificiales o y gatifloxacina (nica oftlmica, menos
estacional vasoconstrictores resistencia) 1 gota cada 4 o 6 horas
Vernal: puede ser ms medidas de durante 10 das
agresiva llegando a afectar el higiene ante duda de la causa polimixina
Limbo corneal, causa ulceras Neomicina dexametasona: 1 gota cada
en escudo por la gran reaccin 6 horas por dos semanas
papilar se da ms en varones
y en nios

TTO
Fluorometolona 0.1% (una o dos veces al da, no ms de un mes)
antialrgico: el cromoglicato de sodio al 4% (slo previene la alergia), son ms efectivos
 Alcaftadina 0.25%, epinastina 0.05%, ketotifeno 0.0 25%, olopatadina 0.1% - 0.2%

Abscesos de la crnea:

Factores de riesgo: Etiologa

Trauma corneal
usuarios de lentes de
contacto
enfermedad preexistente
de la superficie ocular
ciruga corneal
bacteriano (la mayora) estafilococos spp,
estreptococos spp, pseudomonas (lentillas)
micotico: aspergillus spp, cndida spp.
relacionado a trauma animal o vegetal
(hongo filamentoso) o cndida en diabticos
parasitario: Acanthamoeba spp

Clnica: intenso dolor ocular (Algunos llegan con blefaroespasmo), fotofobia y epifora,
se pueden encontrar signos como:
inyeccin ciliar o mixta
infiltrado blanquecino blanco amarillento o grisceo
si hay forma de espculas sospechar infeccin mictica
Quin sospechar micosis si es tipo plastrn o acartonado
secreciones hipopion
reaccin uveal

Tratamiento:
1. Remitir al oftalmlogo sin ocluir el ojo (evitar medios de cultivo)
2. Quinolona una gota cada hora Hasta que cese el cuadro clnico
3. nunca indicar gotas con corticoides
a. Hacer control cada 24 horas evaluando mejora de la clnica en especial
del dolor
4. Cicloplejico (si hay intensa fotofobia): tropicamida una gota cada 8 horas
5. Si se trata de hongos, remitir al oftalmlogo urgentemente, dar antimicticos:
anfotericina al 5%, natamicina al 5%, Fluconazol al 2% (es el nico que viene a
esa concentracin, se pasa un gotero)
6. los corticoides estn absolutamente contraindicados (afectan la cicatrizacin de la
crnea)

Queratitis herptica

HSV clnica: tratamiento

Infeccin ocular Ulcera de aparicin espontnea Aciclovir: ungento
primaria con dendritas oftlmico 5 veces al
Infeccin recurrente dolor, fotofobia, epifora da por 15 das o
Causa ms Disminucin de la agudeza intravenosa 400 mg
frecuente de visual cada 6 horas por 15
prdida visual signos: ulcera dendrtica, das
unilateral hipoestesia corneal e antibitico tpico
ante inyeccin ciliar cada 6 horas
compromiso Teido con fluorescena se lgrimas artificiales
Inmunolgico se ve una lcera geogrfica Cicloplejico
 vuelve bilateral

Hemorragia Subconjuntival (entre la esclera y la conjuntiva)

Causado por aumento sbito de la presin venosa en la tos, estornudos, vmito o irritacin, si es
recurrente considerar alteracin de la coagulacin, hipertensin y traumatismos.
sin Tratamiento se resuelven una 2 semana

Blefaritis:
Requiere higiene palpebral con compresas tibias con masaje en mrgenes palpebrales en la
maana y en la noche, si hay mucho sebo utilizar champo para beb.
para eso estafilococo utilizar bacitracina o eritromicina en ungento sobre el margen palpebral en
la noche durante una semana
Roscea con disfuncin de las glndulas de meibomio: 100 mg de doxiciclina 2 reducir a una vez
por da 2 meses o ms, si hay ojo seco utilizar lgrimas artificiales
ante dermatitis seborreica hacer tratamiento con champ anticaspa

Orzuelo y chalazin (Inflamacin aguda del folculo piloso)

Compresas tibias sobre el prpado 2 a 4 veces por da, s persiste por semana, aumenta, se vuelve
ms sensible o empieza a drenar consulta de urgencia (Tratarse de carcinoma de glndulas de
meibomio o carcinoma epidermoide de los prpados)
Dar masaje sobre el prpado y la lnea de las pestaas, ungento tpico
legrado si no se resuelve en 4 semanas

Frmacos de cuidado

Anestsicos tpicos: Inhibe el crecimiento y la curacin del epitelio corneal, puede haber
reaccin alrgica grave, elimina el parpadeo reflejo protector por lo que conduce a deshidratacin,
lesin o infeccin
esteroides tpicos: efectos secundarios potenciales graves como queratitis, catarata y elevacin
de la presin intraocular