Es el conducto evacuador de la vejiga, y en el hombre del producto de secrecion externa del
testiculo y otras glandulas. Uretra en el hombre La uretra masculina se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la extremidad del pene. Trayecto: se dirige primero hacia abajo y algo adelante, situada en el interior de la prostata. Atraviesa el diafragma urogenital (espacio perineal profundo) y se acoda en angulo recto por debajo del pubis, para dirigirse hacia adelante. Es entonces perineal, rodeada por las formaciones erectiles. Se acoda una segunda vez delante de la sinfisis del pubis y penetra en el pene, siempre rodeada por los organos erectiles. Se dirige hacia abajo atraviesa el glande y se abre hacia el exterior por medio del orificio externo de la uretra. Este segundo angulo prepubico desaparece cuando el pene esta en ereccion. Division topografica Porcion premural o preprostatica: corresponde al orificio interno de la uretra, situado en el cuello de la vejiga urinaria. Esta porcion varia entre la vejiga vacia y llena. En la vejiga vacia el cuello vesical esta cerrado, mientras que en la vejiga llena el cuello vesical adquiere la forma de un embudo. Uretra prostatica Configuracion interna: desde que sale de la vejiga, la uretra se ubica en la prostata, mas proxima a su cara anterior que a su cara posterior, a la que se acerca hacia abajo. En su cara posterior la uretra presenta una saliente alargada, el culiculo seminal, prolongado hacia arriba por el frenillo del coliculo, que corresponde a la parte superior de la cresta uretral. A cada lado del coliculo seminal y de la cresta uretral se encuentran los senos prostaticos. En ellos desembocan la mayor parte de los conductillos prostaticos , provenientes de las glandulas prostaticas, que se abren en la uretra a traves de pequeos orificios. En el centro del coliculo seminal, se excava el utriculo prostatico (vestigios de los conductos paramesonefricos o de Muller). A cada lado del coliculo se encuentran los orificios de los conductos eyaculadores derecho e izquierdo que conducen el semen hacia la uretra en el momento de la eyaculacion. Relaciones: se relaciona en todas sus caras con la prostata que la rodea. En su parte inferior aparecen fibras del esfinter externo estriado, de la uretra. Uretra membranosa o porcion intermedia Configuracion interna: su superficie esta marcada por pliegues longitudinales. Relaciones: la uretra atraviesa el piso pelviano entre el borde posterior del ligamento transverso del perine adelante, y el musculo transverso profundo del perine, atrs. Esta rodeada por el musculo esfinter externo de la uretra, situado debajo del vertice de la prostata, por encima del bulbo del pene. Uretra y recto se separan formando el triangulo rectouretral ocupado por el musculo rectouretral, sobre el cual se apoya la fascia rectoprostatica. Por debajo de este musculo y por arriba del bulbo del pene, estan las glandulas bulbouretrales. Uretra esponjosa Configuracion interna: en la parte posterior, la uretra esponjosa se situa en el bulbo del pene, mas adelante la pared esta excavada por lagunas uretrales, son pequeos orificios donde desembocan las glandulas uretrales. Esta porcion es el segmento mas largo de la uretra: comienza donde la uretra pasa al interior del cuerpo esponjoso del pene y termina en el orificio externo de la uretra. Corresponde a toda la longitud del pene. En el bulbo del pene se expande para formar el bulbo de la uretra, y en su terminacion a nivel del glande, tambien se expande y forma la fosa navicular (repliegue transversal que bordea al receso abierto hacia adelante). Relaciones con las formaciones erectiles: la uretra en su porcion esponjosa esta completamente rodeada por el cuerpo esponjoso. El cuerpo esponjoso con la uretra se encuentra alojado en el canal concavo formado arriba y lateralmente por los cuerpos cavernosos. El conjunto con sus venas voluminosas, y sus musculos esta rodeado por una vaina comun. Relaciones peneanas: la uretra en el cuerpo esponjoso se encuentra en la cara inferior del pene. En el glande pierde su envoltura esponjosa. Esta separada de la superficie por la hoja fibrosa que une los dos cuerpos cavernosos. Se relaciona con el frenillo del prepucio. El orificio externo de la uretra puede estar completamente oculto por el prepucio. Dimensiones, forma y calibre La uretra del adulto mide cm, 3 cm para la uretra prostatica, 1 cm para la uretra membranosa, 12 cm para la uretra esponjosa. Pero su porcion peneana puede alargarse mucho durante la ereccion. El diametro de la uretra es variable y existen 3 dilataciones, prostatica, bulbar y fosa navicular o balanica, con un estrechamiento a nivel del cuello vesical y otro mas estrecho en el orificio externo de la uretra. Vascularizacion e inervacion: Arterias: son diferentes para las distintas partes de la uretra. La uretra prostatica recibe ramas de las arterias destinadas a la prostata, la uretra membranosa con el esfinter externo esta irrigada por la arteria uretral y la arteria del bulbo del pene, procedentes de la arteria pudenda interna; la uretra esponjosa dispone de numerosas arterias originadas en la arteria pudenda interna. Venas: las mas voluminosas, las del cuerpo esponjoso van al plexo venoso prostatico, retropubico por la vena dorsal profunda del pene. Otras venas llegan a los plexos periprostaticos y a las venas vesicales. El conjunto es drenado por la vena iliaca interna. Linfaticos: los de la uretra anterior, esponjosa van a los ganglios linfaticos inguinales e iliacos externos. Los de la uretra posterior van a los linfaticos iliacos externos e internos. Nervios: la uretra posterior recibe nervios del plexo hipogastrico inferior. Los de la uretra anterior provienen del nervio pudendo, por nervios perineales como el nervio dorsal del pene. Uretra femenina Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Es mucho mas corta que en el hombre y es exclusivamente urinaria. Trayecto: desde el cuello de la vejiga se dirige hacia abajo y adelante. Luego de su trayecto pelviano atraviesa el piso perineal y se abre en la vuelva por el orificio externo de la uretra. Mide de 3 a 4 cm de longitud y tiene un diametro uniforme, estrechado solo en su origen y en su terminacion. Es extensible. Relaciones: Segmento pelviano: Esta rodeado por el esfinter estriado que constituye un anillo completo. Este segmento corresponde a la mayor parte del conducto. Atrs se apoya sobre la vagina por intermedio de una capa celular densa (tabique uretrovaginal). Adelante, se encuentra la vena dorsal profunda del clitoris, que llega al plexo venoso vesical, entre los ligamentos pubovesicales, por detras de la sinfisis pubica. Segmento perineal: la uretra femenina atraviesa el espacio perineal profundo sobre el cual se apoya el esfinter estriado. Abajo, cruza el musculo constrictor de la vagina. Esta entonces por detras y entre los cuerpos cavernosos del clitoris. Orificio externo de la uretra: se abre en el vestibulo de la vagina, entre los labios menores, por detras del clitoris y por delante del tuberculo vaginal. Es saliente, facil de ver. Vascularizacion e inervacion Son comparables a las del hombre. El contingente vascular prostatico esta remplazado aqu por vasos de origen vesical y vaginal. Leer pagina 1564 para examen final. Inervacion de vejiga y uretra Se distingue una inervacion simpatica, una parasimpatica y una somatica Centros nerviosos: participan en la funcion vesicoesfinteriano. Se distinguen: Centros espinales: los centros vegetativos, ocupan el asta lateral de la medula espinal a la altura de T11 hasta L2, para el simpatico y de S2 hasta S4 para el parasimpatico. El centro somatico sacro se situa en el asta anterior de S2 a S4. Centro supraespinales: ejercen desde el diencefalo al tronco encefalico influencias alternativas facilitadoras o inhibidoras sobre el detrusor. Se han localizado en la parte anterior de la protuberancia, centros que desempean una accion importante en el reflejo miccional y en la coordinacion vesicoesfinteriana. Centros corticales y subcorticales: intervienen en el control voluntario o semivoluntario del reflejo miccional. En la cara medial del lobulo frontal se localiza un centro detrusoriano. Vias sensitivas: la sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura, tacto) es captada a nivel de la submucosa por terminaciones libres, la propioceptiva es captada por receptores de tension o de volumen situados en la capa muscular. La mayor parte de las neuronas sensitivas llegan a la medula sacra por intermedio de nervios erectores y nervios pudendos. Solo la sensibilidad exteroceptiva de la region del trigono vesical llega a la medula lumbar por los nervios hipogastricos. Vias motoras: comprenden la inervacion somatica y vegetativa. Inervacion somatica: el tracto corticoespinal lateral, conecta el comando cortical del esfinter estriado con el centro somatico sacro. Los nervios pudendos conducen las motoneuronas que en parte llegan al esfinter. Algunos filetes nerviosos podrian seguir la via de los nervios erectores y pasar por el plexo hipogastrico inferior. La union neuromuscular (placa motora) es una estructura muy elaborada: cada celula muscular recibe su propia terminacion nerviosa; una motoneurona somatica cubre por sus ramos un conjunto de celulas musculares, lo que representa una unidad motora. Inervacion vegetativa: los centros se relacionan entre si por la red multisinaptica del fasciculo extrapiramidal que desciende por los cordones laterales de la medula. La via motora periferica esta formada por sucesion de por lo menos dos neuronas conectadas en un ganglio, que permite a una neurona preganglionar ponerse en contacto por sus multiples ramos de division con numerosas neuronas posganglionares. Cada sistema posee su propio ganglio: cerca de la medula espinal para el simpatico, cerca de las visceras para el parasimpatico. La neurona posganglionar en contacto con el musculo liso, se divide en muchas ramas terminales, cada una de las cuales cubre un conjunto de celulas musculares; en consecuencia no hay placa motora y la excitacin de la celula muscular se hace casi a distancia por la liberacion de neurotransmisores. La inervacion de la musculatura lisa vesicoesfinteriana esta calcada sobre este modelo: las neuronas simpaticas provenientes del centro toracolumbar se agrupan en el plexo hipogastrico superior, forman los nervios hipogastricos y atraviesan el plexo hipogastrico inferior; las neuronas parasimpaticas desde el centro sacro (S2 a S4), forman los nervios esplacnicos pelvicos (erectores) y hacen conexin en el ganglio hipogastrico inferior, en contacto con la vejiga urinaria. Se han identificado mediante estudios histoquimicos terminaciones colinergicas (parasimpaticas) y adrenergicas (simpaticas). Se resumen de la siguiente manera: El cuerpo vesical: esta equipado por receptores muscarinicos y en menor grado por receptores adrenergicos. El cuello y la uretra: tienen receptores muscarinicos y en especial adrenergicos.