TAREA NMERO UNO

EMBARAZO

DEFINICIN:

El embarazo o gestacin es el estado psicofsico resultante de la fecundacin natural o

artificial de uno o ms vulos por uno o ms espermatozoides.

Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin, unin del proncleo
del gameto masculino con el proncleo del gameto femenino, y termina con el parto y el
nacimiento del producto a trmino.

Es la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la

implantacin del cigoto en el endometrio y termina con el nacimiento.

DURACIN LEGAL, MNIMA Y MXIMA.

BIOLGICA: 280 das, 40 semanas, 9 meses aproximadamente. Contados desde el

primer da de fecha ltima regla.

DURACIN LEGAL DEL EMBARAZO: Art. 179 C. F. Se presume concebido durante el

matrimonio al hijo que nace despus de los ciento ochenta das de su celebracin hasta
los trescientos das siguientes a su disolucin o anulacin.

Embarazo hasta 20-22 semanas (peso del producto menor a 500 gr) = ABORTO
Embarazo (producto con peso mayor a 500 gr) antes de las 37 semanas = PARTO
PREMATURO
Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO
Embarazo despus de las 42 semanas = PARTO DE POSTERMINO

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sntomas.

-Digestivos: Las nuseas y los vmitos en el primer trimestre de la gestacin son muy
frecuentes. Suelen aparecer a las 6 semanas y desaparecer sobre las 12-14 semanas. Son
de predominio matutino aunque en ocasiones pueden persistir ms tiempo o aparecer en
cualquier momento del da. Parece que tiene relacin con los niveles de hCG, por lo que
son ms graves en gestaciones mltiples y en la enfermedad trofoblstica gestacional.
Tambin, puede presentarse sialorrea, dispepsia, estreimiento, meteorismo, anorexia,
rechazo a determinados alimentos, apetito caprichoso.

-Urinarios El crecimiento del tero puede dar lugar a polaquiuria y tenesmo vesical por la
presin sobre la vejiga. Desaparece segn progresa el embarazo por el ascenso del fondo
uterino. El aumento de la frecuencia miccional se suele presentar al final del embarazo. Por
compresin ureteral puede presentar dolor lumbar en decbito que mejora al cambiar la
postura.
-Fatiga. Es frecuente al inicio del embarazo la astenia y el aumento de somnolencia.
Tambin, la disminucin de la capacidad fsica normal. Ello es debido al aumento de
progesterona durante el embarazo.

-Percepcin de movimientos fetales Se puede presentar desde la semana 16 en pacientes

con antecedente de embarazo a trmino y a partir de las 20 semanas en primigestas.

- Otros. Distensin abdominal. Alteraciones del olfato, irritabilidad, cambios de carcter,

tristeza, euforia, vrtigos o lipotimias.

Signos.

-Amenorrea: es el primer y ms importante sntoma para la sospecha del embarazo.

-Reblandecimiento, elasticidad y calor por hiperemia, Distensin del introito vaginal.

Aspereza vaginal. Pulso arterial de Oslander: a veces se hace palpable el pulso de la arteria
uterina a travs de los fondos de saco vaginales.

-Uterinos: Aumento de tamao del cuerpo uterino. Se hace manifiesto a partir de la

semana 6-7 y es posible detectarlo mediante el tacto bimanual. Cambios en la forma
uterina. Cambios en la consistencia. Engrosamiento de los ligamentos uterosacros y
sacroilacos.

-Cervicales. A partir de la semana 5-6, debido a la accin hormonal, se puede notar un

reblandecimiento conocido como signo de Goodell. No obstante, el cambio ms notable
consiste en la aparicin de una coloracin violcea del epitelio crvico-vaginal conocida
como signo de Jacquemier-Chadwick. Dicho cambio tiene lugar por congestin vascular
y, por tanto, puede verse en todas aquellas afecciones capaces de producirla.

-Cutneos: Hiperpigmentacin. Si se da en los pmulos se conoce como cloasma gravdico.

En la lnea alba se conoce como lnea nigra. Tambin ocurre en la areola mamaria.
Desaparece tras el parto. Estras en abdomen y mamas de color rojo vinoso, que no
desaparecen.

-Mamarios. Congestin mamaria. Es un signo precoz, sobre todo en primigrvidas, y se

asocia a la elevada produccin hormonal.

-Hipertrofia de las glndulas sebceas: tubrculos de Montgomery. Aumento de la red

venosa superficial (red de Haller) sobre la semana 10. Aparicin de calostro sobre la
semana 12 por accin de la prolactina.

DIAGNOSTICO

CLNICO.

En mujer viva.

1. Examen gineco-obsttrico y general.

2. Examen biolgico o inmunolgico.

 3. Examen radiolgico.

4. Examen bipsico: mucosa vaginal y tero.

5. Examen ecogrfico.

6. Examen histopatolgico: hipfisis, ovario y tero.

Signos de Presuncin.

Gastrointestinal:

Nauseas.
Vomito.
Ptialismo.
Perversiones del gusto.
Piel:

Cloasma.
Lnea morena abdominal.
Mamas:

Volumen.
Pigmentacin de areola.
Sensibilidad.
Red venosa colateral.
Areola secundaria.
Calostro.
Urinario:

Polaquiuria.
Tenesmo.
Generales:

Mareo.
Lipotimias.
Somnolencia.
Fatigabilidad.
Irritabilidad.

Probabilidad.

Hegar-1: Reblandecimiento istmito que permite alcanzar paredes anterior y

posterior del tero.
Hegar-11: Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco anterior y
maniobra abdominal.
Chawik: coloracin violcea de paredes vaginales.
Piscasek: asimetra uterina a nivel de cuerno uterino
Noble y Budn: disminucin de la profundidad del fondo de saco laterales por la
redondez del tero.
Osciander: pulso palpable en fondos de saco laterales.

Certeza.
 Identificacin palpable de polo ceflico, polo plvico, dorso, pequeas partes y
peloteo.
Palpacin de movimientos.
Auscultacin de ruidos cardiacos fetales, con estetoscopio obsttrico de pinard,
ultrasonido doppler.
Apreciacin de partes del esqueleto fetal por ultrasonografa; Rayos X.
EN MUJER CADVER:

Se realiza al practicar la autopsia mdico-legal.

En general de cadveres procedentes de hospitales a los que la paciente concurri por
presentar las complicaciones que son las que llevan a la muerte evidencindose en el
examen postmorten los signos que componen el cuadro sptico, va final comn a todos
ellos.
Son importantes los signos derivados de una autopsia practicada metdicamente en la
que, generalmente, se constata lo siguiente:
a) En el examen externo: piel, mucosas y esclerticas con coloracin amarillenta; signos de
embarazo, aumento del tamao de las mamas; hiperpigmentacin, secrecin calostral
y aumento del abdomen de acuerdo a la poca del embarazo.
b) En el examen interno debe prestarse especial atencin al examen del apa-rato genital:
en el cuello uterino pueden observarse los signos provocados por el Instrumental utilizado
en maniobras, por ejemplo en un aborto. El examen del tero mostrar un tamao acorde
a la edad gestacional y en su interior y pared los cambios propios de la gestacin, restos
placentarios y fetales y/o perforaciones. Deber buscarse asimismo el cuerpo amarillo.

LABORATORIO.

1. Diagnstico inmunolgico: Se basa en la deteccin, en plasma u orina, de la fraccin

de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG). El pico mximo se alcanza hacia
los das 60 70, a partir de los cuales desciende para mantenerse en cifras constantes
hasta los 120 das aproximadamente. Es posible detectarla en sangre hacia el 8-9 da
postovulacin y en orina desde que alcanza las 500mUI/ml, que suele corresponder con el
4 -5dia de retraso menstrual.

2. Anlisis con radiorreceptores: Es un mtodo ms sensible que el anterior. Consiste en

medir la competicin de la hCG por 2 receptores marcados. La hCG se fija a un soporte
slido que contiene anticuerpos, seguidamente se expone un segundo anticuerpo que
est radiomarcado y se unir a la hCG. Permite detectarla desde las 4 semanas de edad
gestacional.

3.Radioinmunoensayo (RIA): Se trata de una prueba sensible, ya que detecta niveles de 5

mUI/ml de -hCG en suero sanguneo. La muestra problema compite con el trazador por
la unin al yodo radiomarcado (I125). Se basa en la unin de hCG marcada con I125 con
una cantidad fija de anticuerpo especfico (antihCG o anti- -hCG). Se incuba todo y,
mediante centrifugacin se separa para determinar la radiactividad de la fraccin libre
de la hCG. Hay que tener en cuenta que la inyeccin de hCG en los 30 das previos
puede dar un falso positivo. Tambin hemos de tener en cuenta el empleo de
radioistopos como procedimiento diagnstico o teraputico, ya que interferir en los
resultados.
4.Enzimoinmunoensayo (ELISA): Detecta la -hCG en suero o plasma de forma tanto
cualitativa, como cuantitativa desde las 3.5 semanas, con una sensibilidad de 25 mUI/ml.
Los anticuerpos monoclonales se unen la la hcg de la muestra. Posteriormente se aade
un segundo anticuerpo al que se une una enzima (fosfatasa alcalina), que produce una
reaccin que mostrar una coloracin azulada cuya intensidad ser proporcional a la
cantidad de -hCG de la muestra. Existe un mtodo rpido pero menos sensible.

5.Test de inmunofluorescencia (ELFA): Es el mtodo ms usado para la deteccin de la

hCG en plasma materno.Detecta niveles de -hCG iguales o superiores a 2 mUI/ml -hCG.
Se puede utilizar desde las 3.5 semanas. Ana la tcnica del enzimoinmunoensayo ms la
deteccin final por fluorescencia. La empleamos para controles seriados cada 48 horas.

6.Inmunocromatografa: Los test caseros utilizan este mtodo que slo determina la
presencia o ausencia de hCG. Tiene una sensibilidad de 25-50mUI/ml y son capaces de
detectarla desde los 4 o 5 dias de retraso. La prueba consiste en la reaccin de la hCG
con anticuerpos y posterior formacin de una marca de color por inmunocromatografa.

GABINETE.

1. DIAGNSTICO ECOGRFICO: Mediante la ecografa bidimensional es posible detectar

estructuras fetales que varan segn la edad gestacional, tal como se describe a
continuacin. El primer signo ecogrfico claramente identificable es el saco gestacional. El
embrin podemos visualizarlo a partir de la semana 5. La presencia de latido cardaco es
la prueba definitiva ms precoz de que la gestacin es evolutiva. Su deteccin por
ecografa transvaginal es posible desde la aparicin del tubo cardaco, 21 das pos
fecundacin, inicio de la 6 semana. Esto corresponde con un embrin de 1,5-2 mm.

PARTO

MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO:

Conjunto de movimientos que finalmente realiza el producto para finalmente salir por el
conducto de parto y son:

1. Encajamiento

- El dimetro biparietal del feto est a nivel del estrecho superior.

- La forma ms frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior
- La sutura sagital est usualmente a mitad de camino del dimetro pubo-sacro.
- La cabeza esta sincltica

2. Asinclitismo

- Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

 - Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el
parietal posterior

3. Descenso

Inicio: ltima etapa de dilatacin activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara, y se

hace mas rpida despus de 8 cm.
Contraccin uterina ejerce presin directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
Presin del liquido amnitico, de la extensin y estiramiento del feto.
Nulparas: encajamiento y luego el descenso
Multparas: ambos sucesos conjuntos.
Contracciones abdominales y diafragma.

4. Flexin

Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis.

Disminuye dimetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito bregmatico (9.5
cm)
El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal.
Forma fetal de ovoide a cilndrica

5. Rotacin Interna

Al llegar al estrecho medio de la pelvis.

El occipital se mueve hacia la snfisis del pubis, pasa a una posicin
occipitopbica.
Puede ser occipito-sacra.
El proceso de rotacin es progresivo y no est completo hasta que alcanza el 4to
plano de Hodge.
Indispensable

6. Extensin

- La contraccin uterina empuja hacia abajo y afuera

- El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera
- La base del occipucio se pone en contacto con la snfisis del pubis y la cabeza
se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.
- La extensin debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.

7. Rotacin Externa
 - El dimetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza.
Un hombro har contacto con la snfisis del pubis y otro con la cavidad sacra

8. Expulsin

Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que

distiende el perin.

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO.

1) Dilatacin y borramiento(cuello uterino)

1) Latente
2) Activa
2) Expulsin (exteriorizacin del feto)
3) Alumbramiento (expulsin de los anexos)

TIPOS DE PARTO.

1. Parto vaginal.

2. Parto abdominal.

- PUERPERIO

-Definicin.

Periodo que sigue a la expulsin del producto de la concepcin, en el cual los cambios
anatomo-fisiolgicos propios del embarazo se revierten al estado pregestacional.

-DURACIN.

Tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.

Puerperio inmediato: periodo que comprende las primeras 24 horas despus del parto.
Puerperio mediato: periodo que abarca del segundo al sptimo da despus del parto.
Puerperio tardo: periodo que comprende desde el octavo da hasta los 42 das despus
del parto

-MANEJO.

HEMORRAGIA POSPARTO. Sangrado vaginal excesivo, mayor a 500 ml tras parto vaginal o
mayor a 1000 cc tras parto abdominal; a su vez se divide en precoz si ocurre en las
primeras 24 horas, y en tarda de 24 h hasta 6 semanas posparto. Etiologa: atona uterina
(50%), lesiones del canal del parto (20%), retencin placentaria (5-10%), coagulopatas.
Manejo: inspeccin de placenta, canal del parto y administracin de frmacos
uterotnicos de manera profilctica: oxitocina, ergonovina, sintometrina, carbetocina.

INVERSIN UTERINA. Es el prolapso del fondo uterino a travs del crvix, debido a una
excesiva traccin del cordn umbilical antes del alumbramiento completo. El riesgo
fundamental es la hemorragia asociada. Manejo: reposicin uterina manual, con riesgo
de endomiometritis.

INFECCIN POSPARTO Y PUERPERAL. Se considera fiebre puerperal a la temperatura

superior a 38C en tomas separadas, entre los das 2 y 10, y es signo de infeccin
puerperal. Infecciones puerperales son polimicrobianas: endometritis, mastitis.

INHIBICIN DE LA LACTANCIA. Contraindicada en infeccin materna de Tb o por VIH,

drogadiccin, toma de ciclofosfamida, ciclosporina, ergotamina, litio o metotrexato.
Frmaco para inhibir la lactancia es la carbegolina, acompaada de hielo local y
sujetador compresivo.

OTROS PROBLEMAS DEL PUERPERIO: Entuertos, Tiroiditis posparto, sndrome hemoltico

urmico posparto, tromboflebitis o tromboembolismo puerperal, parlisis nerviosa
materna, convulsiones puerperales, alteraciones mentales postparto, muerte materna.

EMBARAZO Y CIRUGIAS.

La incidencia de ciruga no obsttrica durante el embarazo es del 1,5 % al 2 %, reportndose

un 42 % de casos durante el primer trimestre, 35 % en el segundo y 23 % en el ltimo trimestre.
Los procedimientos quirrgicos pueden estar relacionados directamente con la gestacin
(cerclaje cervical), as como indirectamente (como en los casos de cistectoma de ovario
ciruga fetal), o tambin pueden no estarlo (como en casos de apendicetoma y la ciruga
por trauma). Dentro de las nuevas alternativas de tratamiento, encontramos la ciruga
laparoscpica, la cual corresponde al 34 % de los procedimientos quirrgicos realizados en
las pacientes embarazadas. Los riesgos de la ciruga durante el embarazo derivan de: los
cambios fisiolgicos, los posibles efectos desfavorables de los medicamentos anestsicos,
la edad gestacional, el tipo, duracin y sitio de la ciruga, la tcnica anestsica, el estado
general de la paciente. El procedimiento de anestesia, independientemente de la tcnica
que se seleccione, debe cumplir los siguientes objetivos: garantizar la seguridad materna,
garantizar la seguridad fetal, controlar la teratogenicidad, evitar la asfixia fetal intrauterina,
prevenir el parto pretrmino.

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

1.Aborto: Expulsin o extraccin de su madre de un embrin o de un feto de menos de 500

gramos de peso o de otro producto de gestacin de cualquier peso o edad gestacional
absolutamente no viable (por ejemplo, huevo no embrionado, mola

2.Metrorragia del 2 y 3er trimestre Cualquier sangrado del embarazo con feto vivo, antes
de la viabilidad fetal, semana 24, deber ser tratado de forma expectante. A partir de la
semana 24, la viabilidad fetal nos obliga a cambiar la conducta, que depender de la
causa del sangrado, siendo las ms frecuentes la placenta previa y el desprendimiento
prematuro de placenta normo-inserta.

3.Rotura prematura de membranas: prdida de lquido por vagina antes del inicio del parto
con o sin signos de infeccin.
4.Amenaza del parto pretrmino: Sensacin de dinmica en gestante con edad
gestacional entre 23 y 37 semanas con modificacin del cuello uterino.

5.Hipertensin arterial y gestacin. Gestante con cifras tensionales elevadas, mayor o igual
a 140/90 mmHg, asociando o no clnica de HTA, cefalea, fotopsias, epigastralgia, edemas,
epistaxis, etc. Dicha HTA puede haberse presentado durante el embarazo, o tratarse de
una HTA previa que se haya descompensado.

6.Muerte fetal anteparto: deteccin por ecografa de la ausencia de latido fetal. La

paciente puede acudir por ausencia de movimientos fetales.

7.Diabetes: Diabetes pregestacional y gestacional. Diabetes pregestacional constituye la

alteracin metablica que ms frecuentemente se asocia al embarazo, afectando al
pronstico de la madre y al de su futuro hijo. Diabetes gestacional: disminucin de la
tolerancia a los Hidratos de Carbono que se diagnostica por primera vez durante la
gestacin, independientemente de la necesidad de tratamiento insulnico, grado de
trastorno metablico o su persistencia una vez finalizado el embarazo.

8.Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del Grupo B. Entre el 1-2 % de los
recin nacidos de madres colonizadas por estreptococo del grupo b, sin medidas de
prevencin, desarrollan una infeccin neonatal precoz que cursa con Septicemia,
Neumona, Meningitis. Un 25 % de estas ocurren en prematuros y en su mayora en las
primeras 24 h de vida. Las consecuencias que van ms all del periodo neonatal son:
prdidas de audicin o visin y retraso mental. Adems del requisito esencial de
colonizacin materna, aumentan el riesgo de infeccin: la prematuridad, la rotura
prolongada de membranas, la fiebre intraparto y recin nacido previo afectado por
infeccin por EGB. En el parto por cesrea, el riesgo de infeccin es muy bajo si sta se
efecta con bolsa integra y antes del inicio del parto. Administracin IV de profilaxis
antibitica intraparto con penicilina o ampicilina a las gestantes colonizadas, es muy
efectiva para proteger al recin nacido. La cefazolina es la alternativa til en pacientes con
hipersensibilidad a beta lactmicos, ya que actualmente el uso de eritromicina no se
recomienda.

PARTO
Es el conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del feto de 22
semanas o ms por va vaginal, incluyendo la placenta y sus anexos.

Parto: expulsin o extraccin, por cualquier va, de un feto de 500 gr o ms de peso (o de

22 semanas o ms de gestacin), vivo o muerto

BIBLIOGRAFA:

GUA DE REFERENCIA RPIDA PARA CONTROL PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO, IMSS-028-08,
DISPONIBLE EN
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/028_GPC__PrenatalRiesgo/IM
SS_028_08_GRR.pdf ]CONSULTADO EL 10/09/16.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-2016, PARA LA ATENCIN DE LA MUJER DURANTE EL

EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO, Y DE LA PERSONA RECIN NACIDA.
DIAGNSTICO MRICO LEGAL DEL ABORTO, Domnguez Juan, disponible en [
http://www.academia.edu/8457054/DIAGNOSTIC_MEDICO_LEGAL_DEL_ABORTO ] consultado el
10.09.16

DIAGNSTICO CLNICO DE EMBARAZO. DIAGNSTICO BIOLGICO, INMUNOLGICO Y

ECOGRFICO, disponible en [
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2011-
2012/sesion20111117_1.pdf ] consultado el 10.09.16