INTRODUCCIN

El trmino antropometra proviene del griego anthropos (hombre) y metrikos (medida) y trata
del estudio cuantitativo de las caractersticas fsicas del hombre.

La antropometra es el conjunto de tcnicas para medir las dimensiones fsicas del humano
en diferentes edades y estados fisiolgicos. Los indicadores antropomtricos se consideran
un reflejo aproximado del estado nutricional.

Un estado de nutricin equilibrado es fundamental para el bienestar de cualquier sociedad

e individuos que la conforman. La variedad, calidad y cantidad de alimentos disponibles y
el patrn de su consumo les afectan de manera profunda. Entre las competencias
profesionales de los nutrilogos, se encuentra la de determinar estrategias y acciones
pertinentes para el cuidado del estado de nutricin de las personas, que permita lograr y
mantener condiciones adecuadas de salud durante el trayecto de su vida. La evaluacin y
el diagnstico del estado de nutricin constituyen una necesidad importante en la situacin
actual de salud de la poblacin mexicana. En este sentido, el cuidado nutricio, de acuerdo
con la American Dietetic Association, es un mtodo sistemtico de resolucin de problemas
que utilizan los nutrilogos para pensar de manera crtica y tomar decisiones en torno a
problemas relacionados con la nutricin y proporcionar cuidado nutricio de alta calidad,
efectivo y seguro. Consta de cuatro etapas interrelacionadas: valoracin nutricia,
diagnstico nutricio, intervencin nutricia, y monitoreo y evaluacin.

Estado de nutricin

Es la condicin del organismo determinada por la ingestin, biodisponibilidad, utilizacin y

reserva de nutrimentos, que se maniesta en la composicin y funcin corporal. Se
reconoce como el resultado de interacciones biolgicas, psicolgicas y sociales. La
evaluacin del estado de nutricin es fundamental para planear e implantar acciones de
intervencin con el n de promover y mantener la salud. El objetivo de la evaluacin del
estado de nutricin es conocer la composicin y funcin corporal como base para la
atencin y vigilancia nutriolgicas. Se debe llevar a cabo con una metodologa que permita
la obtencin de informacin pertinente y necesaria, a travs de un proceso sistemtico para
integrar el diagnstico, en tanto se identican los factores de riesgo presentes.

Por qu evaluar la composicin corporal

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El estudio de la composicin corporal es el eje de la evaluacin del estado de nutricin.
Permite la cuanticacin de las reservas corporales del organismo y, por tanto, la deteccin
de riesgos para la salud. Del mismo modo, es posible atender alteraciones nutricias en las
que existe exceso de grasa o, por el contrario, podra haber una reduccin sustancial de la
masa grasa y muscular. La determinacin de la composicin corporal es importante tambin
para comprender los cambios que se producen en las diferentes etapas del ciclo vital, las
diferencias por gnero y el efecto en el estado de nutricin y de salud-enfermedad.
Asimismo, contribuye a establecer la tipicacin del riesgo asociado, el diagnstico, el
tratamiento y la vigilancia en el proceso del cuidado nutricio. Con el conocimiento de la
composicin corporal es posible valorar la ingesta de energa, los diferentes nutrimentos
que pasan a formar parte del cuerpo y, de ese modo, las necesidades nutrimentales. El
estudio de la composicin corporal es fundamental en varios campos de la investigacin de
la biologa humana, en particular en las aplicaciones clnicas de la evaluacin, intervencin
y vigilancia de la desnutricin, obesidad y enfermedades crnico-degenerativas.

Composicin corporal

El trmino composicin corporal denota un sistema de teoras y modelos fsicos,

matemticos y estadsticos, expresiones de clculo y mtodos analticos orientados a
comprender cmo est constituido el ser humano y cmo interactan entre s los distintos
elementos o componentes a lo largo de su ciclo biolgico y en cada una de las facetas del
proceso salud-enfermedad. La composicin corporal de un individuo se determina por
factores genticos, adems de estar sujeta a las inuencias culturales e incluso estticas.
En este sentido, en algunos de los componentes, o en todos ellos, se observan cambios
normales como resultado del crecimiento, el desarrollo, el estado reproductivo, los hbitos
dietticos, los niveles de variacin en la prctica de ejercicio y los efectos de la edad. La
composicin de un organismo reeja la acumulacin neta de nutrimentos y otros factores
adquiridos del medio ambiente y retenidos por el cuerpo durante la vida. Los componentes,
que van de elementos a tejidos y rganos, son los tabiques que proporcionan masa, forma
y funcin a todos los seres vivos. El mantenimiento constante de la composicin corporal
se regula por un sistema neuronal y hormonal complejo, as como por mecanismos
qumicos que conservan el equilibrio entre la ingesta y el gasto energtico dentro de lmites
bastante precisos.

Evaluacin del estado de nutricin

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Objetivo: Conocer el estado de nutricin a travs de indicadores de la composicin y funcin
corporales como fundamento para el cuidado nutricio o la atencin nutriolgica.

Mtodo antropomtrico

Caractersticas generales. Segn Jellife, la antropometra se dene como la evaluacin de

las variaciones en las dimensiones fsicas y la composicin corporal en diferentes edades
y grados de nutricin. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
antropometra es un mtodo aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, las
proporciones y la composicin del cuerpo humano. Sus aplicaciones son importantes para
las decisiones clnicas y de sanidad pblica que afectan la salud y el bienestar social de
individuos y poblaciones. Si bien la atencin se centraba en la infancia por su vulnerabilidad
y para caracterizar el crecimiento, los avances logrados en el ltimo decenio han
demostrado su importancia durante toda la vida, no slo para la evaluacin de los
individuos, sino tambin para determinar el estado de salud y las condiciones sociales y
econmicas de las poblaciones. El Comit de Expertos de la OMS reconoci que las
necesidades y aplicaciones son distintas durante el ciclo biolgico y emiti
recomendaciones especcas para cada etapa (Informe del Comit de Expertos de la OMS
N 854, 1995).18 Con el mtodo antropomtrico se obtiene informacin cuantitativa que
permite:

a) Comparar los datos de un individuo con patrones obtenidos de poblaciones de diversos

tamaos, lo que genera informacin con valor de diagnstico o pronstico que sirve como
base vlida para recomendar un cambio.

b) Extraer registros longitudinales para determinar la tasa de crecimiento y otros parmetros

de maduracin y prdida o aumento de peso.

c) En estudios transversales, los datos antropomtricos son tiles para identicar la

situacin de un individuo, pero no el proceso por el que lleg a ella.

Objetivo

Evaluar las dimensiones lineales, el volumen y la composicin corporal a travs de las

reservas de tejido adiposo y muscular, estimadas por los principales tejidos blandos
superciales: la masa grasa y magra.

Fuentes de error en la antropometra

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Como toda medicin, la antropometra incluye errores que pueden identificarse en el
contexto de la metodologa, delimitando as errores en la cantidad medida (Q) y en la
funcin matemtica (f).

Los errores en la cantidad medida se presentan como errores sistemticos y errores

aleatorios, ya que se identifican como errores en los instrumentos de medicin, en el
observador y en el sujeto, pero tambin se incluyen los errores causados por la variabilidad
biolgica inherente al individuo, tambin se considera fuente de error el modelo de
derivacin utilizado y la simplificacin de los mtodos mecnicos.

Los errores en los instrumentos de medicin pueden controlarse al utilizar equipo adecuado
y que sea calibrado de forma repetida.

Los errores en el observador (que mide) pueden estar relacionados con dos factores: la
precisin y la exactitud.

Estos errores pueden eliminarse al capacitar y estandarizar al observador para lo cual

existen diversos mtodos como la propuesta de Habitch o la de Zerfas. Este ltimo, de
manera muy prctica, establece que, al comparar los datos obtenidos de las mediciones de
un observador con una persona entrenada o supervisor, y si se encuentra una diferencia
de 20 o ms milmetros para las mediciones de estatura y de circunferencia de brazo, se
considera que la persona no est capacitada para realizarlo, pero si la diferencia es de 0 a
5 mm, el observador puede realizar mediciones adecuadas.

Lo importante no es el mtodo utilizado para lograr las mediciones correctas, sino estar
siempre seguro de que la persona que medir a los sujetos tenga una capacitacin que
permita determinar la adecuacin de las mediciones tomadas, ya que de esto depender el
diagnstico del paciente.

Mediciones antropomtricas

Existe una infinidad de mediciones antropomtricas del cuerpo humano, que incluyen peso,
estatura, panculos adiposos (tambin denominados pliegues cutneos en la parte clnica)
en diversos sitios, permetros o circunferencias, longitudes y anchuras de segmentos
corporales; a partir de ellos, asimismo, se ha descrito una gran cantidad de ndices.

De todas las mediciones reportadas, se pueden ubicar algunas que permiten evaluar el
estado de nutricin del individuo ya que cuentan con patrones de referencia para

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compararlas y puntos de corte para evaluarlas, pero muchas otras pueden ser utilizadas
solo para monitoreo longitudinal o seguimiento del individuo, ya que no cuenta con alguno
o ambos de los aspectos mencionados. A continuacin, se presentan solamente aquellas
mediciones que cuentan con todos los elementos necesarios para ser utilizadas en la
evaluacin de la composicin corporal del sujeto y que son las propuestas por la OMS
utilizando la tcnica descrita por Lohman.

Equipo antropomtrico

Una de las fuentes de error en la evaluacin antropomtrica la representa el equipo, ya que

existen una gran cantidad de equipos disponibles en el mercado, pero no todos pueden ser
utilizados ya que no todos cumplen con los criterios de calidad necesarios. A continuacin,
se establecen las caractersticas y cualidades que deben poseer los equipos.

Estadimetro o infantometro. Consiste en una gua vertical graduada con una base mvil
que se hace llegar a la cabeza del individuo y que corre sobre la gua vertical que es fija a
una pared sin zoclo; con una longitud de 2.2 m y una precisin de 1 mm. El infantometro se
coloca sobre una superficie de 1mm. El infantometro se coloca sobre la superficie plana
(mesa de exploracin) o se puede fijar la pared y bajo el mismo principio permite medir al
nio acostado; se utiliza para aquellos que no pueden sostenerse de pie por s mismos.

Bscula. Puede utilizarse una bscula electrnica o mecnica, con una precisin de +- 100,
que pueda ser calibrada y con una capacidad de 150 kg. (ideal 180 kilogramos). Para evitar
el error sistemtico, debera colocarse en una superficie plana, horizontal y firme, as como
estar calibrada.

Cinta antropomtrica. Flexible, no elstica, de fibra de vidrio o metlica con una precisin
de +- 0.1 cm, Anchura recomendable 5 a 7 mm, con una longitud de 2 m, y que la graduacin
no comience justo en el extremo de la cinta.

Plicmetro. Metlico, con una precisin constante de 10 g/mm al cuadrado, precisin de 0.2
a 1.0 mm, marca Holtain, Harpender o Large.

Antropmetro vitruvian.Tambin conocido como VERNIER. Este antropmetro est

diseado para medir el dimetro del codo, para as poder obtener la complexin fsica.

Segmmetro. Es una barra de acero calibrada la cual posee en su extremo una rama recta,
fija, de aproximadamente 7 cm de longitud, y otra deslizante del mismo largo. Es un

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instrumento que sirve para medir longitudes segmentarias directamente (acromio-radial,
radial-estiloidea) y algunas alturas (trocantrea, ilioespinal). Est diseado para ser
utilizado en reemplazo del antropmetro.

Caja antropomtrica. Es una caja cbica que mide 40 cm en todos los lados de sus caras.
Se utiliza como una ayuda para medir alturas. Por ejemplo, para tomar la altura trocantrea
se mide desde el trocnter mayor hasta la caja y se le suma los 40 cms que mide sta.

Aplicacin

Las mediciones que se usan con ms frecuencia son el peso corporal, la talla, pliegues
cutneos, permetros y dimetros. Estas tcnicas se utilizan por su fcil aplicacin, bajo
costo y reproductibilidad en diferentes momentos y con distintas personas. Asimismo,
permiten valorar la masa corporal y su composicin en las diversas etapas de la vida, tanto
en la salud como en la enfermedad.

La correcta aplicacin de los mtodos antropomtricos depende de la estricta adhesin a

un protocolo de reglas de medicin determinado por organismos normativos nacionales e
internacionales. Estos procedimientos de medicin, utilizados para obtener el perfil
antropomtrico integral de una persona, se realizan de acuerdo con normas
antropomtricas internacionales. Una de las normas utilizadas es la establecida por la
International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK). La ISAK
evolucion a partir de su precursor, la International Working Group of Kinanthropometry
(IWGK).

Conocer las normas que regulan las mediciones ayudar a reducir errores y, por ende, a
obtener resultados ms confiables. Es importante que la sala donde se realicen las
mediciones sea amplia, limpia y tenga una temperatura adecuada. Adems, cada
instrumento debe calibrarse con anterioridad para evitar errores en las mediciones.

La masa corporal y la talla son las mediciones bsicas a realizar en una evaluacin
antropomtrica, ya que los ndices construidos a partir de estos datos tienen una amplia
gama de posibilidades de anlisis que revelan las caractersticas de la nutricin actual e
histrica del individuo evaluado, as como su riesgo de desnutricin u obesidad.

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 Infantes
Las necesidades fisiolgicas,
emocionales y sociales cambian al
pasar de los aos. Considerar las
caractersticas de cada etapa
permite entender al paciente y
orientarlo para adecuar su plan
alimentario.

La etapa del lactante sano se

extiende desde el nacimiento,
hasta los dos primeros aos de
edad. Durante este periodo va a
iniciar su alimentacin con leche de
forma exclusiva, para posteriormente incorporar los alimentos semilquidos y despus
slidos. Es bien reconocido que el periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es
una ventana de tiempo critica para la promocin del crecimiento, la salud y el desarrollo
ptimos. Si durante esta etapa ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micro
nutrimentos y enfermedades comunes de la niez como la diarrea, despus que un nio
alcanza los dos aos de edad, es muy difcil revertir la falla del crecimiento ocurrida
anteriormente.

Alimentacin del lactante y de la primera infancia

La prctica de la alimentacin infantil debe asentarse sobre las bases cientficas, pues
sabemos que, a pesar de las grandes necesidades nutritivas de esta etapa de la vida, fruto
del ritmo del crecimiento y desarrollo que experimenta el organismo, este presenta grandes
limitaciones. En efecto, el recin nacido sano, con un peso, talla y psiquismo adecuados,
no tiene completamente desarrollados:

Los mecanismos de regulacin del apetito

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 Los procesos digestivos (enzimticos y de absorcin)
Las reacciones de interconvercin metablica
Las posibilidades de filtracin y concentracin renal
El sistema inmunitario, etc.

Nociones del ritmo de crecimiento y desarrollo

Ciertos parmetros antropomtricos (Tabla 24.1) nos orientan y sirven para valorar a la vez
las mltiples necesidades nutritivas de esta etapa y su forma de satisfacerlas. Citamos
algunas:

Peso: durante el primer ao se triplica el peso del nacimiento (se estima una ganancia
ponderal mnima de unos 24 g al da, es decir 1g/hora los primeros meses); a los dos
aos el peso solo es el cudruple del que presenta al nacer.
Talla: pasa de 45 50 cm al nacimiento, a 75 80 cm al ao de vida, mientras que
durante el segundo ao solo aumenta unos 20 25 cm, y despus 7 10 cm por ao.
Crecimiento seo: el permetro craneal pasa de 35 47 cm durante el primer ao.
Cerebro: los primeros 4 meses su volumen aumenta a razn de dos gramos al da.
Denticin: normalmente comienza hacia los 6 8 meses. Justo con el desarrollo seo,
es indicadora de un buen aporte de calcio. Si la salida de los dientes se retrasa, pero
no se observan problemas en el esqueleto, puede tratarse de una caracterstica
gentica familiar.
Desarrollo psicomotor: hacia los 12 14 meses permite al nio iniciar la marcha y
relacionarse con el entorno.
Desarrollo de los sentidos: ya hemos valorado el papel de la alimentacin y su influencia
en el desarrollo del gusto, olfato, vista e incluso del tacto y odo. A su vez, la estimulacin
sensorial puede desempear un papel decisivo en la creacin de los futuros hbitos
alimentarios del individuo.

Tabla 1. Datos antropomtricos de nios y nias, Peso (kg) por edad en nios de ambos
sexos *

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 Nios Nias
Edad (aos) -2 DT Mediana +2 DT -2 DT Mediana +2 DT
0 2.4 3.3 4.3 2.2 3.2 4.2
0.25 4.1 6.0 7.7 3.9 5.4 7.0
0.5 5.9 7.8 9.8 5.5 7.2 9.0
0.75 7.2 9.2 11.3 6.6 8.6 10.5
1.0 8.1 10.2 12.4 7.4 9.5 11.6
1.5 9.1 11.5 13.9 8.5 10.8 13.1
2.0 9.9 12.6 15.2 9.4 11.9 14.5
3 11.4 14.6 18.3 11.2 14.1 18.0
4 12.9 16.7 20.8 12.6 16.0 20.7
5 14.4 18.7 23.5 13.8 17.7 23.2
6 16.0 20.7 26.6 15.0 19.5 26.2
7 17.6 22.9 30.2 16.3 21.8 30.2
8 19.1 25.3 34.6 17.9 24.8 35.6
9 20.5 28.1 39.9 19.7 28.5 42.1
10 22.1 31.4 46.0 21.9 32.5 49.2

Bases de la nutricin del recin nacido

Objetivos

Cubrir las necesidades de mantenimiento (basales)

Asegurar la energa y nutrientes que exige el crecimiento
Evitar tanto las carencias como los excesos

Requerimientos nutricionales del recin nacido

Se aprecia la necesidad de disminuir el aporte a medida que el crecimiento y maduracin

progresan, para ir llegando, a partir de la edad escolar, a las necesidades estimadas para
el adulto, siempre referidas estas al peso corporal.
Por ello es preciso establecer unos requerimientos medios (Tabla 2), partiendo de los
estudios que definen el ritmo de crecimiento ideal en armona con la maduracin biolgica
de la especie humana.

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Tabla 2.

Requerimientos Cantidad Calidad

Hdricos 135 150 mL/kg/da (hace 6 AGUA
meses)
90 130 mL/kg/da (a los 12
meses)
Energticos 115 kcal/kg/da (de 0-2 meses) GLUCIDOS
105 kcal/kg/da (de 2-6 meses) LIPIDOS
100 kcal/kg/da (a los 18 meses)
Proteicos 2 2.5 g/kg/da (hasta 6 meses) PROTEINAS de alto
1.5 2 g/kg/da (hasta 12 meses) valor biolgico por su
1.5 1 g/kg/da (hasta 18 meses) contenido en AAE*
Lipdicos 2 3 g/kg/da o 4 6 g/100 kcal Importancia de los
AGE** y colesterol
Minerales 2 3 mEq/kg/da de Na, K y Cl,
Ca, P, Mg, Cu, Zn, Fe, I, Mn,
Vitamnicos Liposolubles: A, D, E
Hidrosolubles: C, B1, B2, B6,
B12, niacina
*AAE: Aminocidos esenciales.
**AGE: Especial del cido linoleico (cido graso esencial).

Caractersticas de la alimentacin del lactante

Hasta los seis meses es posible realizar lactancia materna de forma exclusiva, a partir de
entonces se requiere introducir otros tipos de alimentos y se puede mantener la leche
materna como aporte lcteo hasta el ao de edad, propiciando el destete progresivo.

En nios alimentados con lactancia artificial, se recomienda empezar la introduccin de

alimentos diferentes de la leche a partir del cuarto o quinto mes.

El aporte de alimentos diferentes de la leche materna o de formula en la dieta del lactante

sano se conoce como diversificacin progresiva y tambin con el trmino beikost.

10
La Academia Estadounidense de Pediatra recomienda la lactancia materna por lo menos
hasta los 12 meses y segn la OMS y UNICEF hasta los dos aos o ms. No es un riesgo
alargar el periodo de lactancia materna siempre y cuando se complemente con otros
alimentos.

Los alimentos no lcteos deberan de cubrir como mximo la mitad de la energa total
aportada por la dieta, de manera que, hasta el ao, la leche sigue teniendo un papel
fundamental en la alimentacin del nio. El aporte de la leche en la poca de diversificacin
alimentaria se recomienda que sea como mnimo de 500 mL diarios.

Los seis primeros meses el lactante desarrolla la maduracin de rganos, con una mejora
en la secrecin gstrica y pancretica hacia los 4 meses. Se producen modificaciones en
la permeabilidad intestinal, aumenta la motilidad del intestino delgado tiene lugar la
maduracin del enterocito con mejora en su capacidad de transporte. La respuesta
inmunolgica propia comienza a desarrollarse.

La American Academy of Pediatrics (EE.UU.) clasifico las etapas de alimentacin del recin
nacido y la primera infancia, con arreglo a estos conocimientos, en los periodos siguientes:

Periodo lcteo: caracterizado por ser la leche el nico alimento, sea esta humana o, en su
defecto, leche artificial de formula adaptada. Durante este periodo, el lactante es capaz de
succionar y deglutir, pero an no ha desarrollado la capacidad de digerir ciertas protenas
o de soportar cargas molares excesivas a nivel renal.
Esta fase se estima que dura aproximadamente hasta los 4 6 meses.

Periodo de transicin o diversificacin progresiva, (beikost). Es aquel durante el cual

se van introduciendo con prudencia alimentos no lcteos, preparados de forma adecuada,
en consistencia y cantidad, para no alterar el ritmo de maduracin digestiva y renal, as
como el progresivo desarrollo neuromuscular. Este ltimo permitir al nio conocer los
alimentos, masticar y distinguir sabores, tambin diferenciar el olor y color de los mismos.
Este periodo debe favorecer el desarrollo de los sentidos, de modo que, aprovechando la
ampliacin de la alimentacin, se pueda pasar de succionar a comer con cuchara, lo que
permitir paladear mejor, y cambiar la textura, primero de lquido a triturado y
posteriormente, cuando ya tenga dientes, a troceado. De esta forma, hacia los 18 meses el
nio es capaz de conocer los alimentos bsicos y los gustos fundamentales: dulce, salado,
cido y amargo.

11
Periodo de maduracin digestiva, durante el cual todos los mecanismos fisiolgicos e
inmunitarios van madurando hasta alcanzar niveles cada vez ms eficaces, que permitirn
llegar a una diversificacin completa de la alimentacin.

Evolucin de la alimentacin durante el primer ao de vida

La Tabla 24.3 refleja la cronologa recomendada en la introduccin de alimentos fruto del

consenso del grupo de trabajo de pediatras de Atencin Primaria de la Sociedad Catalana
de Pediatra, que abarca tambin el segundo y tercer ao.

Normas para la introduccin de alimentos

No iniciarla antes de los cuatro meses, es mejor retrasarla hasta los 6

(especialmente, en nios que reciben lactancia materna).
Introducir los alimentos en pequeas cantidades y aumentar, progresivamente,
segn la tolerancia observadora en el nio.
Dejar un margen de tiempo entre una y dos semanas como mnimo entre que se
introduce un alimento y se va a probar otro. De no ser as, en caso de intolerancias
ser difcil determinar que alimento es causante de estas, a la vez se facilita que el
nio se acostumbre a nuevos sabores.
Todos los alimentos se han de triturar, al principio de forma homognea y textura
muy fina, para luego pasar, progresivamente, a una textura ms gruesa cerca del
ao.
Potenciar el uso de la cuchara adaptada a la medida del nio para su alimentacin,
evitando la toma de papillas con bibern.
No aportar alimentos con gluten antes de los 7 meses, dada la inmadurez intestinal.
No introducir leche de vaca entera hasta los 12 meses.
No ofrecer cereales integrales hasta etapas posteriores.
Retrasar el aporte de alimentos, potencialmente, alergnicos como la clara de huevo
y las frutas rojas lobuladas (fresas, frambuesas, moras). Especial cuidado se debe
observar en nios con antecedentes familiares de alergia.
Ofrecer variedad de sabores y de color en los alimentos, por ejemplo, variar las
frutas de la papilla o las verduras del pur para estimular el sentido del gusto en el
nio y variar mucho las presentaciones.

12
 Es recomendable, no insistir excesivamente en que el nio pruebe distintos
alimentos, se debe hacer de manera natural, sin forzar, pero tampoco se debe caer
en comodidad de darle solo las comidas que mejor acepta, porque se puede hacer
rutinarias. Se requiere flexibilidad en la introduccin y aceptacin de los diversos
alimentos que irn configurando una futura alimentacin variada.
Procurar que haya coincidencia de horario en la alimentacin del lactante y la de los
adultos en una o ms tomas, de manera que el nio pueda observar cmo se
alimenta el adulto, lo intente imitar y as lograremos que se vaya interesando por
probar los distintos alimentos.
Considerar la gran variedad individual y los factores familiares (costumbres, cultura,
etc.).
Marcar unas pautas de introduccin de alimentos, orientativas para la madre,
aunque no haya evidencia clara de que sea mejor empezar por los cereales, la
verdura o la fruta.

Tabla 3. Cronologa recomendada en la introduccin de alimentos (*)

Necesidad RECOMENDACIN POSIBILIDAD (meses)
PREFERENTE (meses)
Cereales sin gluten 6 46
Frutas (zumo, pur) 6 56
Verdura y carnes magras 7 6
Aceite de oliva (crudo) 7 6
Cereales con gluten 7 7
Verdura y pescado 8 8
blanco
Derivados lcteos 9 9
(naturales)
Yema de huevo 10 10
Jamn cocido (pierna o 10 10
espalda)
Legumbres 11 11
Leche entera 12 12
Huevo entero 12 12

13
 Jamn curado 12 12
Cordero 12 12
Huevo frito 15 18 15 18
Fresas (frutas rojas) 18 18
Frutos secos (triturados) 18 18
Pescado azul 18 24 18 24
Cacao 18 24 18 24
Embutidos 24 24
Calamar y marisco 24 24
Legumbre entera 24 24
Frutos secos (enteros) 36 36
(*) Consenso del Grupo de trabajo de Pediatras de Asistencia Primaria de la Sociedad
Catalana de Pediatra (2000)

Alimentacin de uno a tres aos

Objetivos

Potenciar la consolidacin en la diversidad de la dieta.

Mantener un ritmo adecuado de crecimiento y desarrollo.
Ofrecer y presentacin de los alimentos y comidas.

Requerimientos nutricionales

Existen grandes diferencias individuales entre los nios de 1 a 3 aos, ms marcadas que
en la poca del lactante.

El aporte medio de energa al da se estima en 1.300 kcal, de las cuales el 50 55% por
las grasas y el 15% por las protenas.

Se calcula en esta etapa de la vida, un aporte de 100 kcal/kg de peso/da.

Interesa tener especial cuidado en la ingesta de calcio incentivando los aportes lcteos-,
y de hierro, cuya fuente principal es la carne. Mediante una dieta equilibrada y que incluya
alimentos de todos los grupos no suele haber carencias nutricionales.

14
Evaluacin antropomtrica

Valoracin antropomtrica del prematuro

Las mediciones antropomtricas en los prematuros durante sus primeros meses de vida
extrauterina, desarrollan en forma notoria un crecimiento acelerado. El rendimiento de este
factor depende sensiblemente de las condiciones del crecimiento in tero, del compromiso
y gravedad del diagnstico asociado a la prematuras y de las caractersticas del medio
familiar a donde se integra el recin nacido.

Longitud supina. La longitud en los prematuros debe ser corregida para la edad
gestionar (EG) hasta los 24 meses de edad, cuando su edad no coincide ya con las
tablas disponibles para prematuros.
Permetro ceflico. El permetro ceflico de los prematuros tambin debe de ser
corregido para la EG hasta los 24 meses de edad, considerando la validez de las tablas
de referencia para prematuros. Lo ideal es realizar la medicin cada semana. En los
prematuros se espera un aumento de 0.1 a 0.6 cm a la semana.

Valoracin antropomtrica del recin nacido

La evaluacin antropomtrica permite vigilar el crecimiento del recin nacido, a travs de

esta se detectan riegos de morbimortalidad y deterioro del estado de nutricin.
Las mediciones antropomtricas ms utilizadas en el recin nacido hospitalizado incluyen:
peso, talla o longitud supina, permetro ceflico, braquial y pliegues cutneos.

Tcnicas para la valoracin antropomtrica

Peso: Actualmente existen basculas

electrnicas con gran precisin si se utilizan
con la tcnica de medicin adecuada. La
persona que realiza dicha medicin debe
conocer perfectamente esta ltima y haber
pasado previamente por un ejercicio de
estandarizacin. El peso debe registrarse a la
misma hora del da, a una temperatura
ambiental agradable y sin cambios bruscos, y
con las mismas condiciones (pre o pos

15
pradial, con la vejiga vaca), en una bscula con charola situada sobre una superficie plana
y con precisin ideal de 0.1 g. La bascula debe calibrarse semanalmente, utilizando objetos
de peso conocido. El nio debe ser colocado desnudo y sin paal sobre la bscula,
cuidando que todo su cuerpo pertenezca dentro de la charola y distribuido de manera
uniforme sobre el centro de esta. Lo ideal es utilizar una bscula electrnica que
proporcione el peso, aproximndolo a los 10 g ms cercanos. El peso debe obtenerse por
duplicado para hacer un promedio de ambas mediciones, o puede repetirse la medicin
hasta que se obtengan dos cifras iguales. Si el paciente tiene colocados objetos como
sondas o catteres, lo cual es comn en pacientes hospitalizados, aquellos debern ser
sostenidos en el aire para disminuir en los objetos de peso conocido, este debera ser
sustituido del peso del recin nacido o lactante para obtener una cifra ms real y confiable.

Longitud supina: Para esta medicin se requiere dos individuos y un infantometro

preciso. Este ltimo cuenta con dos bases, una fija que se orienta en la cabeza del
paciente y otra base movible que
se coloca en los pies. La longitud
representa una de las mediciones
ms complicadas de tomar y, por
tanto, es difcil obtenerla con
exactitud; por ello se recomienda
realizar mediciones por duplicado o
triplicado y hacer un promedio
entre ellas.
El recin nacido debe ser colocado en posicin supina, con el cuerpo alineado en
posicin recta sobre el eje longitudinal del infantometro, de manera que los hombros y
la cadera tengan contacto con el plano horizontal y que los brazos se encuentren a los
lados del tronco. La coronilla de la cabeza debe tocar la base dijo del infantometro y se
coloca en el plano de Frankfort; es decir, alineado perpendicularmente al plano
horizontal.
Tanto la cabeza como la base del infantometro deben ser sostenidas por uno de los
observadores. Otro observador extender, con una mano, las piernas del paciente,
vigilando que las rodillas no se encuentren flexionadas; con la otra recorrer la base
movible del infantometro, de manera que se ejerza una leve presin (solo complimiento

16
 ligeramente la pie) sobre el taln del recin nacido, libre de cualquier objeto, para que
se altera la longitud y posicin de la columna vertebral. En los pacientes que se
encuentran hospitalizados, lo ideal es realizar esta medicin una vez por semana para
monitorear el crecimiento lineal.

Permetro ceflico: El paciente

debe de tener la cabeza libre de
cualquier objeto y de preferencia no
debe de estar en contacto con la
cuna (se puede estar sentado
sostenido por un observador distinto
al que realiza la medicin), lo ideal
para realizar esta es usar una cinta
de tefln de 1.0 cm de grosor. La cinta debe colocarse en el permetro mximo de la
cabeza y como referencia se utilizan el punto mximo del occipucio y la glabela.
La cinta debe de situarse en plano horizontal, de manera que se encuentre a la misma
altura de ambos lados de la cabeza. El inicio de la cinta (el entrecejo), a partir de dicho
sitio se realiza la lectura. Se ejerce una leve presin al momento de hacer la medicin
para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medicin se aproxima al 0.1 cm ms
cercano. El resultado de esta se evala con las mismas tablas de referencia que se
ocupan para peso y la longitud con el fin de darle un valor percentiles.

Permetro del trax: Se utiliza una cinta de

tefln con los extremos superpuestos y con
precisin de 1 mm. La cinta se coloca justo
donde se ubican los botones mamarios del
recin nacido y quedara en plano
perpendicular al tronco del cuerpo.
Durante la medicin, el paciente debe estar
erecto y con los brazos a los costados. La lectura de la medicin se realiza en la parte
frontal del pecho al final del evento espiratorio y no se ejercer presin sobre la piel; la cinta
estar solo en el contorno del pecho.

17
Permetro del muslo: Se mide del punto medio del muslo, entre el trocnter mayor y el
borde lateral, con la pierna flexionada en un ngulo de 90. Justo donde se marca el punto
medio, se coloca la cinta con la pierna en flexin y se mide el contorno del muslo sin ejercer
presin. La lectura se aproxima al 0.1 cm ms cercano.

Valoracin antropomtrica del lactante

Peso: La medicin del peso corporal en nios menores de 36 meses se realiza sin ropa, en
una balanza electrnica o en una bscula de aguja con peso mximo de 16 kg (tipo Open
o Bame), que permite una lectura mnima de 5 g.
Los nios mayores de 36 meses se pesan con ropa interior en una bscula de palanca que
permite una lectura mnima de 100 g (tipo Detecto Scales).

Longitud: La medicin de la longitud se lleva a cabo con un infantometro. Un observador

retiene la cabeza del nio con la porcin del plano vertical de Frankfort, manteniendo est
en contacto firme con la porcin vertical del infantometro. Otro observador flexiona las
rodillas del nio y aplica los pies con los dedos hacia arriba contra la porcin mvil del
infantometro haciendo un ngulo de 90. Si no se cuenta con un infantometro puede
utilizarse una superficie dura y plana, as como una cinta mtrica metlica imitando el
procedimiento descrito.

Estatura: Los nios mayores de 24 meses se miden con una escala graduada adherida a
la pared. Sin zapatos, el sujeto se coloca sobre el piso o en una base dura y horizontal al
lado de la escala graduada, con la punta de los pies ligeramente separados y los talones
juntos. La cabeza, los hombros, las nalgas y los talones se mantienen en contacto con el
plano vertical. Despus se coloca una escuadra de madera en el vrtice de la cabeza para
obtener la medicin.
Permetro ceflico: Se mide con una cinta mtrica metlica de 6 mm de ancho por ser la
ms flexible y fcil de utilizar. Puede utilizarse tambin una cinta mtrica de fibra de vidrio.
Se aplica firmemente alrededor de la cabeza en la regin supraciliar, de manera que corra
por la parte ms prominente del frontal y la protuberancia occipital. Aunque la medicin del
incremento del permetro ceflico es ms til para detectar anormalidades del sistema
nervioso central, durante los primeros tres aos de vida se considera un buen indicador del

18
crecimiento y del estado de nutricin. En lactantes sanos y desnutridos, el incremento en el
permetro ceflico se relaciona estrechamente con aumento en la longitud.

Circunferencia de las extremidades: Debido a que la medicin de las extremidades

requiere de un equipo mnimo (una cinta mtrica), tales mediciones, especialmente la de
circunferencia del brazo, se utilizan con mucha frecuencia en pases subdesarrollados como
un indicador del estado de nutricin.

Circunferencia del brazo: Se mide

en la parte media del brazo izquierdo,
a la mitad de la distancia que va del
acromion al olecranon. Se utiliza la
misma cinta mtrica metlica descrita
antes. No es recomendable el uso de
cintas mtricas metlicas con mayor
anchura o de tela. Debe ubicarse el
punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo.
Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ngulo de 90 y mantenerlo pegado
al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el
olecranon (codo) en la parte externa del brazo.
Despus, con el brazo relajado y extendido en posicin horizontal, ligeramente separado
del tronco y la mano en prono, se realiza la medicin rodeando el contorno del brazo, sin
ejercer presin.
Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisin de 1 mm y grosor menor a 0.7
cm. La cinta debe quedar en el plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura se
realizar en la parte externa del brazo, que es el sitio donde coincidir la cinta con el punto
de inicio.

reas de seccin transversal del brazo: Se han propuesto como ndices del estado de
nutricin los estimados que incluyen: piel ms tejido adiposo, musculo ms hueso (con
nervios y vasos sanguneos). Con la medicin de la circunferencia de brazo (Cb) y el pliegue
cutneo tricipital (Pct.) puede determinarse el rea del hueso ms musculo (M) con la
ecuacin siguiente:

19
M = [(Cb (Pct. x 3.1416)]2/ (4 x 3.1416)

El rea de piel ms tejido adiposo subcutneo (G) se determina mediante la siguiente

ecuacin:
G = (Cb)2/ (4 x 3.1416) M
Existe un nomograma que facilita la determinacin de esta rea en Gurney y Jelliffe. De
estos dos indicadores, el rea muscular del brazo (M) parece ms til.

Panculos adiposos: Las

mediciones de los pliegues
cutneos tricipital y subescapular
son las ms usadas y son tiles
principalmente para calcular las
reas muscular y grasa del brazo,
respectivamente, y para estudios
de investigacin. Las tcnicas de medicin y los clculos cintilares han sido descritos
recientemente para lactantes menores de un ao de edad y para individuos mayores de
esa edad. En lactantes, las nias tienen los pliegues cutneos ligeramente mayores que los
varones de la misma edad. En los dos sexos los valores aumentan hasta los seis meses y
despus manifiestan poco cambio o incluso disminuyen durante el resto del ao.

ndices y criterios de evaluacin del crecimiento

Se considera peso bajo al nacer cuando es menor de 2 500 g. Este indicador refleja la salud
materna durante el embarazo y predice significativamente el crecimiento en la niez tarda,
adems de que se asocia con el nivel socioeconmico.

Expresin de lmites de normalidad

Los ndices de crecimiento pueden expresarse en sus valores centilares tradicionales, como
un porcentaje de la mediana de un patrn de referencia o en la forma ms til: puntuacin
Z de desviaciones estndar (DE). Este ltimo mtodo se calcula as:

Puntuacin Z = Valor observado Valor estndar entre Desviacin estndar del

promedio

20
La OMS recomienda como lmite inferior de normalidad en el ndice de talla para edad 2 DE
de puntuacin Z, que corresponde a la cintilas 2.3, mientras que el CDC de Atlanta 142
considera como lmites de normalidad entre las centilas 5 y 95, cuya puntuacin Z
correspondiente es igual o menos de -1.65 e igual o mayor de +1.65 DE.

Preferible el sistema de Puntuacin Z porque permite realizar estadsticas paramtricas

como: promedio, desviacin y error estndar, clculos que no podran realizarse con el
sistema centilar o porcentual de la mediana cuya escala no es linear.

Las medidas antropomtricas ms usadas en la evaluacin del estado de nutricin son

peso, talla, permetro braquial y pliegues cutneos. Estas mediciones se relacionan con la
edad o entre ellos, estableciendo los llamados ndices.
Los ndices ms utilizados son: peso para la edad (P/E), talla para edad (T/E), y peso para
talla (P/T).

Peso para edad: Es un ndice usado comnmente en el control del crecimiento de los nios,
en las historias clnicas y carnet de crecimiento.
Sus principales ventajas son:

Es fcil de obtener con poco margen de error.

Si se tiene un nmero adecuado de controles, es sensible para detectar cambios en
el seguimiento longitudinal de un nio.
Es el ndice ms conocido por los trabajadores de salud.

Sus desventajas importantes son:

En nios mayores de un ao puede sobreestimar la desnutricin.

No permite diferenciar adelgazamiento (desnutricin aguda) de retardo del
crecimiento (desnutricin crnica). Un nio de la misma edad y peso puede estar
delgado, tener un peso adecuado para su talla o incluso ser obeso, dependiendo de
la talla.

Talla para edad: El incremento de talla es ms lento que el peso. Los estados de deficiencia
de talla suelen presentarse ms lentamente, y tambin recuperarse de esa misma manera.
Sus ventajas de este ndice son:

Refleja la historia nutricional del sujeto.

21
 Estima el grado de desnutricin crnica.

Sus principales desventajas son:

Requiere conocer con exactitud la edad.

La talla es ms difcil medir que el peso y tiene mayor margen de error.
No permite medir el grado de adelgazamiento o desnutricin aguda.

Peso para talla: Este ndice compara el peso de un individuo con el peso esperado para
su talla y esto permite establecer si ha ocurrido o no una perdida reciente de peso corporal
(desnutricin aguda).
Sus principales ventajas son:

No se requiere conocer la edad del nio.

Determina bien al nio adelgazando agudamente de aquel que tiene desnutricin
crnica

Algunas desventajas son:

Exige la determinacin simultanea de peso y talla.

El personal de salud no est muy familiarizado con su uso.
No permite determinar si existe retardo del crecimiento.

22
Preescolares y escolares
La evolucin de un nio en edad
preescolar est en el rango de los
dos a seis aos. Muchas etapas del
lenguaje y fsicas se logran durante
este perodo de tiempo.

El periodo preescolar es una etapa

de mayor independencia, habilidad
y sociabilidad del nio donde la
alimentacin, el apoyo de los
padres, familiares y el grado de estimulacin determinan que el desarrollo progrese o se
inhiba. Conforme el nio se vuelve ms independiente, la orientacin fisiolgica, psicolgica
y social que se brinde en relacin a la actividad fsica, los alimentos y formas de
alimentacin, es de vital importancia en el establecimiento de hbitos alimentarios positivos
para la salud durante toda la vida.

Crecimiento fsico

El crecimiento y desarrollo fsico implican cambios constantes en los tejidos y segmentos

que integran el organismo del nio y esto se logra gracias a las funciones de los
nutrimentos. Entre el primero y sexto ao de edad, el crecimiento contrasta con el de los 12
meses iniciales de vida; durante estos la estatura del nio aumento aproximadamente 50%
respecto a la que tena al nacer y necesitara cinco aos ms para aumentar otro 50%. El
incremento anual de estatura es de 6cm. Con el peso sucede algo parecido. Durante ese
primer ao, se triplico el peso con el que naci y necesitara de toda la etapa preescolar
para duplicarlo. El incremento anual de peso es de 2 kg.

Esta disminucin del crecimiento en la etapa preescolar, se refleja en la falta de apetito que
con frecuencia se observa. Por esto no existe diferencias significativas en peso y talla entre
nias y nios, aunque si pequeas variaciones en la composicin corporal.

El nio preescolar no puede realizar esfuerzos fsicos prolongados, pues se fatiga con
rapidez ya que, entre otras causas, su corazn no puede desempear un trabajo de
considerable intensidad." Cabe sealar que el nio a esta edad no le es posible guardar el
equilibrio, ya que su centro de gravedad se encuentra ms alto que el de un adulto, no

23
obstante, muestra un gran avance y capacidad en realizar actividades y tareas que
necesitan equilibrio, en cuanto a su literalidad los nios en edad preescolar presentan
asimetra las cuales las va superando conforme su crecimiento y maduracin.

No hay diferencias significativas en cuanto a las necesidades nutricias de uno y otro sexo,
las cuales empezaran a manifestarse al final de la etapa.

Para evaluar el crecimiento fsico de los preescolares, el Dr. Ramos Galvn sugiere que se
realice una revisin cada tres meses a travs de las siguientes variables:

-Talla en relacin con la edad y el sexo.

-Peso en relacin con la talla y edad.

-Medicin del permetro ceflico en menores de dos aos.

Desarrollo Psicosocial

El periodo preescolar es una poca en que se acelera el ritmo de aprendizaje del nio
respecto de su mundo social. En teora, aprende lo que constituye una conducta buena o
mala; a controlar sus sentimientos, sus necesidades y deseos en formas socialmente
aceptables; y lo que la familia, la comunidad y la sociedad esperan de l. Comienza a
asimilar normas, reglas y costumbres de su cultura. Al mismo tiempo aprende un auto
concepto profundo y, quiz, duradero.

En condiciones normales, el autocontrol y la competencia social del nio mejoran

muchsimo entre los dos y los seis aos de edad. A los dos aos tiene todas las emociones
bsicas de un nio de seis aos (y de un adulto), pero las expresa de manera diferente.
Durante la etapa de los dos aos de edad, puede ser en verdad difcil, pero con frecuencia
es encantador y muy afectuoso. Sin embargo, predomina la gratificacin inmediata; cuando
no la consigue, manifiesta su malestar con berrinches. El nio de dos aos no la expresa
de manera verbal, sino mediante patadas y mordiscos. Por el contrario, a los seis aos los
nios son ms verbales y reflexivos; se enojan menos y se controlan mejor. Otros asumen
una postura asertiva para defender sus derechos, o en su imaginacin se ven a s mismos
superando situaciones.

24
Por ello, durante la etapa preescolar, los cuidados maternos y familiares que garantizan el
desarrollo de actitudes y conductas de comunicacin profunda e ntima producen efectos
beneficiosos en el nio o la nia. Un nio o nia que es querido, al que se le demuestra
afecto tiene ms posibilidades de llegar a ser un adulto feliz.

Esta es la etapa de la vida ms importante para el desarrollo de las capacidades

interpersonalidades y de la personalidad.

Desarrollo dental

En lo que se refiere a la denticin, el nio inicia este periodo con los incisivos y a los tres
aos completan las 20 piezas deciduas. Cuando est cerca de los 6 aos, brotan los
primeros morales permanentes y tambin alrededor de esta edad se exfolia el primer diente
iniciando as la denticin permanente. En estos aos la cara y la mandbula crecen ms
rpido que el resto de la cabeza.

Caractersticas nutricionales

Los nios a esta edad aceptan tan solo una serie limitadas de comidas, las cuales incluyen
determinados alimentos. Este tipo de conductas es frecuente y habitualmente de corta
duracin. Los nios deben pasar gradualmente a una dieta que aporte un 30% de energa
total en forma de grasa, constituyendo la saturada un tercio de la misma. La dieta de un
nio que contenga menos del 30% la energa procedente de lpidos, puede no proporcionar
suficientes caloras para el crecimiento. La ingesta adecuada, pero no excesiva de grasa,
no incrementa los riesgos de enfermedades cardiovasculares en aos posteriores.

Como los nios preescolares tienen una gran actividad fsica, su gasto energtico aumenta
considerablemente, por lo tanto, la alimentacin debe adecuarse al consumo de caloras.

En este periodo, el nio tiene mayor madurez del aparato digestivo. Esto le permite comer
la mayora de alimentos. Desde el punto de vista del desarrollo psicomotor, el nio ha
alcanzado un nivel que le permite comer solo. Adems, empieza su predileccin por ciertos
alimentos, porque ya es capaz de reconocer y elegir los alimentos al igual que el adulto.

25
As, durante este periodo, se forman muchos hbitos de alimentacin e higiene que
perdurarn toda la vida. La prctica de hbitos incorrectos, predispone a que se presenten
problemas de malnutricin por carencia o por exceso.

En esta etapa de la vida, el nio debe consumir, entre 1400 y 1600 caloras, la cual debe
repartirse en 5 comidas diarias: 3 comidas principales y 2 colaciones.

Principales problemas nutricionales en nios preescolares.

La deficiencia de hierro es la ms frecuente y de ello se deriva: anemia, crecimiento

inadecuado y retraso de la maduracin cognitiva y de lenguaje.
La ingesta inadecuada de fibra y de lquidos puede conducir a estreimiento. Las
recomendaciones en cuanto a gramos de fibra al da, se basa en utilizar la siguiente
formula: edad de nio en aos + 5.
Las recomendaciones de lquidos son de unos 1200 ml para los preescolares, que
van aumentando hasta 2200 ml para adolescentes.
La excesiva ingesta de dulces y de snack pueden contribuir al desarrollo de caries
dental. En muchos casos es recomendable la suplementacin con flor.
La deficiencia de vitamina A es una de las principales e importantes deficiencias
vitamnicas.

Acciones a desarrollar en esta etapa de la vida.

En esta edad el ritmo de crecimiento es menor que el primer ao de vida, pero aun as los
requerimientos nutricionales son elevados.

Promover la importancia de las comidas principales y refrigerios de las nias y nios.

Informar y educar sobre la alimentacin variada y en combinaciones adecuadas, de
preferencia con alimentos naturales, principalmente de la zona y de temporada.
Promover el consumo de frutas y verduras en la alimentacin diaria.
Fomentar el respeto al ritmo de alimentacin de la nia o nio, no forzarlos a comer.

26
Mediciones antropomtricas

Debido a que durante los primeros aos de vida la nutricin actual depende del estado de
nutricin previo, resulta trascendente monitorizar el crecimiento fsico mediante la medicin
secuencial del peso y talla; asimismo, obtener ndices como peso edad, talla edad, peso
talla y de masa corporal, que son de gran utilidad para conocer la velocidad de ganancia de
peso o de talla, y evaluar cmo ha sido en individuos o poblaciones el balance de energa
y protenas.

ESCOLARES

Perodo comprendido entre

los 6 y 11 o 12 aos de edad
aproximadamente, cuyo
evento central es el ingreso a
la escuela. A esta edad el nio
cambia el ambiente cotidiano,
dejando fuera a las personas
que forman parte de su familia
y de su mundo hasta
entonces. Con su ingreso a la
escuela el nio ampla ms su contacto con la sociedad.

El desempeo del nio en la escuela se puede ver afectado en funcin de si se han o no

logrado las tareas del desarrollo de las etapas anteriores.

Caractersticas fsicas

El crecimiento de cada nio y nia tiene caractersticas individuales, incluso dentro de una
misma familia. Durante la edad escolar, la velocidad de crecimiento llega a su punto ms
lento antes de comenzar con el "estirn puberal". El nio crece a razn de 5 a 6 centmetros
en promedio y aumenta alrededor de 3 kilos en un ao. El permetro craneano slo crece 2
a 3 centmetros en todo el perodo.

El sistema msculo-esqueltico presenta una curva de velocidad de crecimiento similar a

la talla, siendo sta su etapa ms lenta. El sistema nervioso est completando entre los 6 y

27
7 aos la mielinizacin, y con ella su crecimiento. El sistema genital sigue en latencia, con
escaso crecimiento. El sistema linftico es el nico que est en plena actividad, mostrando
un gran desarrollo de sus rganos, como las amgdalas y los ndulos linfticos.

La prdida de la dentadura temporal es uno de los signos caractersticos de esta etapa, la

que es seguida por la erupcin de los primeros molares definitivos.

Como resultado de todo lo anterior se puede apreciar un nio con mayor fuerza muscular y
mejores habilidades motoras, lo que le permite la realizacin de movimientos ms
complejos, como jugar ftbol, andar en bicicleta, tocar instrumentos musicales o dibujar.
Los intereses personales, sumados a las habilidades innatas y al entrenamiento, permiten
comenzar el desarrollo de expertos en cada rea.

Desarrollo cognitivo.

El pensamiento mgico y egocntrico del preescolar es reemplazado en esta etapa por otro
ms racional, donde el nio el nio es capaz de observar el mundo que lo rodea desde una
perspectiva ms objetiva, lo que significa una fuente inagotable de conocimientos. Es capaz
de separar la fantasa de lo real, de elaborar un pensamiento ms lgico y de aplicar reglas
basadas en conclusiones de fenmenos observables.

La escuela demanda una gran exigencia cognitiva, especialmente con los procesos de
aprendizaje de la lecto-escritura y de las operaciones matemticas, herramientas que son
fundamentales para seguir progresando en la adquisicin de nuevos conocimientos. La
capacidad de concentracin y de comprensin se convierte en funciones claves para
responder con xito las nuevas demandas educativas.

Despus de los primeros dos o tres aos de escuela, los nios comienzan a desarrollar
juegos de estrategia, basados en reglas claras, aprovechando sus nuevos dominios
intelectuales. Comienzan a especializarse en los temas de mayor inters como, ciencias,
deportes, juegos computacionales, etc.

28
Desarrollo Psicosocial

Las primeras etapas del desarrollo son bsicas para el futuro del nio o nia e influyen para
toda la vida en su relacin con los dems, en su rendimiento escolar y su capacidad para
participar activamente en la sociedad. Por ello, la meta a lograr en esta etapa es la
manifestacin mxima de las capacidades y potencialidades del nio escolar, para que en
el futuro logre una participacin activa en la sociedad a travs del conocimiento crtico de
la realidad. Es importante que, a travs interacciones con sus padres lleguen a confiar en
s mismos, a sentirse capaces, independientes y solidarios y vallan aprendiendo a
comunicarse por medio del lenguaje a socializar, aprender a compartir e incorporar valores
morales a su comportamiento cotidiano.

Los nios necesitan limites, saber lo que est permitido y lo que no y sobre todo lo que
ocurre si infringen esos lmites.

La responsabilidad, la aceptacin de normas, el trabajo en equipo y el ejercicio de la libertad

son aspectos cuyo desarrollo pueden influir en la alimentacin, por ello la maduracin
psicosocial tiene una gran influencia en esta. Las actitudes que se tengan en el hogar y
escuela son bsicas para lograrlo.

Caractersticas nutricionales

Para el mantenimiento de las funciones orgnicas, el crecimiento y desarrollo es necesario

consumir los alimentos en cantidades adecuadas. Si el organismo no recibe las suficientes
sustancias nutritivas, se producen problemas nutricionales como la anemia y la
desnutricin; si se ingieren en exceso se producen alteraciones como la obesidad, la cual
tiende a estar asociada con enfermedades crnicas degenerativas tales como la diabetes,
hipertensin arterial y las enfermedades cardiovasculares.

El escolar tiene una velocidad de crecimiento ms lenta, su estmago le permite comer

mayor cantidad de alimentos y sus hbitos alimentarios ya estn formados e integrados a
la dieta familiar. A esta edad el nio ocupa una parte importante de su tiempo en la escuela,
compartiendo con otros nios y ha adquirido bastante independencia. Esta mayor
independencia y la influencia de los medios de comunicacin o de sus compaeros, con
frecuencia les hacen tomar decisiones equivocadas respecto a los alimentos que deben
comer. Dentro de los errores ms comunes encontramos:

29
 Desayunos escasos, de baja calidad o ausencia de este tiempo de comida. El
desayuno es muy importante ya que se ha comprobado una menor capacidad de
atencin y de aprendizaje en escolares que no desayunan.
Almuerzos insuficientes o mal seleccionados, sobre todo cuando se consumen fuera
del hogar y la eleccin de los alimentos queda a criterio del nio.
Meriendas donde el tipo de alimentos preferidos son productos de poca o nula
calidad nutricional.

Por estas razones y otras que afectan directamente su salud, existen muchos escolares
que se han quedado con baja talla para su edad, especialmente en el sector rural y en
familias muy pobres. Destaca tambin la existencia de nios con sobrepeso y obesidad
especialmente en las zonas urbanas. Por lo tanto, es necesario que los adultos enseen a
los escolares, a seleccionar y combinar los alimentos para lograr una alimentacin que
permita un desarrollo y crecimiento adecuado. Hay que tener en cuenta que en la infancia
es cuando se comienzan a formar los hbitos alimentarios que, correctos o no, se
mantendrn durante toda la vida.

La poblacin infantil es un grupo especialmente vulnerable a desequilibrios nutricionales,

pero tambin especialmente receptivo a cualquier modificacin y educacin nutricional por
lo que la merienda y el almuerzo escolar puede y deben ser, una oportunidad para que en
el que da a da las nias y nios conozcan de forma prctica las recomendaciones para
una alimentacin y nutricin saludables, para mantener una buena salud y estado
nutricional adecuado mediante la prctica de hbitos alimentarios saludables.

Hbitos alimentarios

Los hbitos alimentarios son el resultado del comportamiento de las personas en el

momento de preparar y consumir los determinados alimentos como una parte de sus
costumbres sociales, culturales y religiosas, y que est influenciado por mltiples factores
como los socioeconmicos, culturales y geogrficos. Los hbitos alimentarios empiezan a
formarse desde el momento del nacimiento y se desarrollan durante la infancia y,
especialmente, en la adolescencia. En la primera infancia la alimentacin est determinada
principalmente por los alimentos ofrecidos por la familia, escuela y colegio de la nia y del

30
nio, ya que es donde conviven todos los das desarrollando su proceso de socializacin y
aprendizaje diario.

Antes de ir a la escuela el desayuno es una de las comidas ms importante del da y debera

cubrir, al menos, el 20 a 25% de las necesidades nutricionales de las nias y nios en edad
escolar.

La merienda de la maana o de la tarde es un tiempo de comida entre el desayuno y el

almuerzo o entre el almuerzo y la cena. Tiene como objetivo principal hacer con que la nia
o el nio lleguen con menos hambre al almuerzo o cena y adems para que se pueda
distribuir mejor durante el da el consumo de los nutrientes necesarios para el buen
funcionamiento del cerebro y del cuerpo. Debe cubrir de 10 a 15% de las necesidades
nutricionales de las nias y nios.
Es el momento del da en que se come la comida ms consistente y debe cubrir al menos
25 - 35% de las necesidades nutricionales diarias de la nia o nio.

Se debe promocionar la cena en familia y el consumo de alimentos variados para

mantener una alimentacin saludable. Debe ser consumida no muy tarde para evitar que la
proximidad al momento de dormir impida que las nias y nios duerman bien. Debe cubrir
de 25 a 30% de las necesidades nutricionales.

MEDICIONES ANTROPOMTRICAS PARA PREESCOLARES Y ESCOLARES

La antropometra es un indicador objetivo y tiene como propsito cuantificar la variacin en

las dimensiones fsicas y la composicin del cuerpo humano en diferentes edades y con
distintos grados de nutricin. Las mediciones mnimas para determinar el estado nutricio de
preescolares y escolares sern: peso, talla, permetro craneal y de brazo, y pliegues
cutneos tricipital y subescapular. Con estas simples mediciones y algunas relaciones entre
ellas, se puede diagnosticar y cuantificar las desviaciones nutricionales e incluso diferenciar
los cuadros agudos de los crnicos. As, disminuciones de peso, permetro branquial y
pliegues subcutneos van a reflejar situaciones agudas, en tanto que la talla va a detenerse
o al menos disminuir en su tasa de crecimiento en los cuadros crnicos.

31
Medicin del peso

El peso es la determinacin antropomtrica ms

comn. Es un indicador de masa corporal total
necesario para detectar alteraciones en el estado
nutricio tales como obesidad o desnutricin. El peso
por s solo es un indicador poco confiable, se debe
utilizar en relacin con la talla y/o con la edad. Es de
gran utilidad para observar la deficiencia ponderal en todos los grupos de edad. Para una
correcta medicin, el sujeto debe estar en posicin erecta y relajada, de frente a la bscula,
con la vista fija en un plano horizontal. Las palmas de las manos extendidas y descansando
lateralmente en los muslos; con los talones ligeramente separados, los pies formando una
uve (V) ligera y sin hacer movimiento alguno.

Para evitar errores de registro es importante considerar los siguientes puntos:

Se pedir a la madre o persona responsable del nio que se pesar que le quite chamarra,
suter, chaleco, camiseta, etc.; de ser posible, se le pesar sin ropa o con la menos posible.

Quitarle los zapatos antes de pesarlo, aun cuando stos sean tejidos.

Cuidar que no carguen objetos en las manos, como juguetes, monedas, etc.

Medicin de la talla

La talla de un individuo se compone de la suma

de cuatro componentes: las piernas, la pelvis,
la columna vertebral y el crneo; es un
indicador de crecimiento lineal. La longitud es
un indicador de crecimiento lineal en nios,
necesario para detectar alteraciones en el
crecimiento. La talla por s misma es un
indicador poco confiable, se debe utilizar en
relacin con el peso o en relacin con la edad.
Para nios menores de dos aos (longitud) La
determinacin de la talla se realizar con un

32
estadmetro, el cual consta de una cinta mtrica de metal flexible con 2 m de longitud y de
una escuadra mvil con un ngulo de 90.

El estadmetro se colocar en una pared derecha (que forme un ngulo de 90 con el piso).
La escala de 00 deber pegarse al nivel del piso (o de una tablita de triplay con un dibujo
de pies). Recuerde que debe sostener el estadmetro con algn tipo de cinta adhesiva (cinta
canela) para que quede bien fijo. Verificar que la cinta mtrica siempre est en ceros antes
y despus de cada medicin. Antes de iniciar la medicin se pedir al nio que se descalce
y se quite cualquier objeto que traiga en la cabeza, como pasadores, moos, peinados altos,
trenzas, etc., ya que stos pueden alterar los datos observados y dificultar el registro de la
talla.

La talla se mide de pie, en posicin de firmes, de espaldas a la pared, los talones,

pantorrillas, glteos, espalda y cabeza debern estar totalmente recargados en la pared.

La lnea media del cuerpo deber coincidir con la lnea media de la cinta del estadmetro.

El antropometrista estar colocado del lado izquierdo del nio.

El antropometrista, con su mano izquierda, debe tomar la barbilla del sujeto a fin de
controlar la cabeza y orientarla hacia el plano de Frankfort; con su mano derecha deslizar
la pieza mvil de manera vertical a la cinta mtrica, hasta tocar la parte coronal de la cabeza
formando un ngulo de 90.

Asegrese de que la posicin del nio sea la correcta.

Permetros corporales

Los ms destacables en los nios son:

Permetro del brazo. La medicin del permetro branquial que permite conocer la situacin
proteica muscular que indica el grado de desnutricin. La combinacin del permetro del
brazo y los pliegues cutneos nos permite calcular otros ndices como rea muscular y
grasa del brazo e ndice adiposo muscular.

33
 Permetro craneal. Constituye un
indicador inespecfico de malnutricin
intrauterina, afectndose solo en las
malnutriciones graves. Todava
puede considerarse un parmetro
nutricional hasta los 6-10 meses de
vida. Por el contrario, a partir de esta
edad puede servir como elemento
comparativo con otro tipo de
parmetros que reflejan mejor el
estado nutricional

Otros parmetros. Otras medidas como los permetros: cintura, cadera, muslo, aunque
tienen menos inters en el periodo preescolar y escolar.

Evaluacin antropomtrica

En la evaluacin del estado nutricional, adems de los ndices descritos, es necesario

determinar los niveles de diagnstico, donde se seala si un nio est normal o desnutrido.
A partir de la referencia de crecimiento OMS 2006 el Ministerio de Salud ha diseado siete
grficos para cada sexo, los que se acompaan de las tablas respectivas. El propsito de
este material es facilitar el monitoreo del crecimiento infantil y la evaluacin del estado
nutricional con los indicadores habitualmente utilizados en atencin primaria. Para su
aplicacin se requiere conocer la edad, peso y longitud (talla en posicin horizontal) o
estatura (talla en posicin vertical) segn corresponda.

Uso de los grficos

En primer lugar, debe establecerse la edad, peso y estatura (o longitud) al momento del
control. Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad, Longitud/Edad o
Talla/Edad) la clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin de la vertical
correspondiente a la edad con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla o longitud
segn corresponda.

Dicho punto puede caer en cualquiera de los canales o zonas representadas por diferentes
colores, definidos por la mediana y las desviaciones estndar. Las nias o nios cuyos
valores se ubican entre -1 y -2 DE deben ser analizados a travs del diagnstico nutricional

34
integrado que considera entre otras variables el peso de nacimiento, caractersticas fsicas
de los padres, calidad de la alimentacin y la velocidad de crecimiento (ver normas de
manejo del nio con malnutricin). La unin de los puntos en controles sucesivos permite
graficar la velocidad de crecimiento de la nia y detectar precozmente desviaciones del
mismo.

Una nia normal debe crecer siguiendo una lnea paralela a la mediana de la poblacin de
referencia. Aplanamientos de la curva de crecimiento o bien cambios de canal de
crecimiento en nias o nios que evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente
investigados y evaluados de acuerdo a la norma de manejo de nias o nios con
malnutricin.

La clasificacin con respecto a Peso/Longitud o Peso /Talla est dada por el punto que se
ubica en la interseccin de la lnea vertical (longitud o talla), con la horizontal (peso
determinado en el control). Estos grficos permiten evaluar la armona entre ambos
parmetros. Graficar esta relacin en controles sucesivos es de particular utilidad para el
seguimiento de tratamientos dirigidos a corregir desnutricin, sobrepeso u obesidad.

Las grficas permiten definir canales de crecimiento, los que estn destacados con
diferentes colores. La mediana (percentil 50) de cada indicador de acuerdo a la referencia
OMS 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa. Las lneas ms finas situadas
sobre la mediana corresponden a +1 y +2 desviaciones estndar (DE) y por bajo de la
mediana.

35
 ADOLESCENTES

La adolescencia es el trnsito entre la niez y la edad adulta, ocurre en lapsos variables y

su duracin depende de las circunstancias especficas del individuo:

la intensidad del crecimiento lineal, funcin hormonal, cambios en las emociones y

sentimientos
la presencia o la ausencia de conflictividad en su entorno como situacin familiar,
relacin con los padres, autoridades y pares
Esta etapa inicia con la pubertad, que se caracteriza por el brote o externalizacin somtica
del desarrollo (cambio netamente fisiolgico) lo que acarrea ajustes en la personalidad, el
carcter, la auto recuperacin y el auto concepto (cambios psicolgicos) y en la introyeccin
y ejecucin de roles sociales, siguen cambios emocionales prcticamente imperceptibles y
que no interfieren con el desenvolvimiento independiente y armnico de la personalidad de
la sociedad. Los adolescentes pueden parecerse y a veces actuar como los adultos, pero
de alguna forma (particularmente en sus relaciones emocionales) todava son inmaduros.
La gua de alimentacin y orientacin alimentaria se hacen normalmente tomando como
base las necesidades provocadas por los cambios fisiolgicos, que son claramente
perceptibles y mesurables, tambin es imprescindible considerar las condiciones sociales

36
y emocionales de las personas, que aunque sean menos tangibles no dejan de ser
igualmente importantes; de hecho pueden influir en la presencia de trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) una de las principales objetivos de la orientacin alimentaria de
los adolescentes es proveer la energa y nutrimentos necesarios para cubrir la necesidades
de crecimiento y desarrollo en esta etapa ; adems se buscan los hbitos adquiridos
perduren a lo largo de su vida , para de esta forma disminuir el riesgo de padecer
enfermedades asociadas con el estilo de vida.

Caractersticas biolgicas (cambios fisiolgicos)

El crecimiento en la adolescencia lo rigen principalmente los cambios hormonales (mayor

nivel de testosterona en los varones y de estrgeno en las mujeres).

Pubertad

inicio de la diferenciacin sexual (tamaos, siluetas diferentes)

se denomina tambin un segundo brote de crecimiento y dura entre 18 y 24 meses
en su fase acelerada para seguir una fase de desaceleracin del ritmo de
crecimiento.
Aceleracin en el crecimiento variable: ocurre diferentes edades segn cada
individuo de la misma familia.
Inicia primero en las nias (10 a 12 aos) que en los nios (12 a 15 aos)
Cambios manifiestos en la composicin corporal (masa sea, masa muscular, masa
adiposa) y distribucin de la grasa.
Aumento del 50% de su peso adulto y alrededor del 15% de su talla final.
En algunos nios que cursan obesidad la pubertad puede iniciar tempranamente, lo
que a su vez puede causar tallas bajas en la edad adulta.
Aumento considerable del apetito como resultado de aumento de necesidad de
energa.
Las etapas de maduracin sexual propuestas por Taer (tabla 1) describen los
principales cambios fsicos ocurridos durante la adolescencia y son de gran utilidad
para determinar el estado madurez.

37
Tabla 1.- clasificacin de Taer de maduracin sexual en nios y nias

Nios Nias
Etapa 1
ausencia de vello pbico o Etapa 1
maduracin de genitales
ausencia de vello pbico o maduracin
de genitales

Etapa 2 Etapa 2
pequeas cantidades de vello pbico
alrededor de pubis, ligeramente leve aparicin de bello pbico
oscuro. formacin del botn mamario
Comienza el alargamiento del pene; actividad aumentada de glndulas
crecimiento testicular; cambios de sudorparas
textura y coloracin del escroto. inicio de ATCL; el crecimiento se dispara
Actividad aumentada de las de 7 a 13 cm
glndulas sudorparas

Etapa 3 Etapa 3

el vello pbico cubre el pubis incremento de vello pbico, el cual es

alargamiento del pene, los testculos oscuro y rizado
continan creciendo, el escroto crecimiento mamario, aun no hay
aumenta su tamao separacin del pezn y la areola
la voz comienza a cambiar fin de ATCL
aparicin de bigote / vello facial aparicin del acn
delgado
comienza la aceleracin de tasa de
crecimiento se dispara de 15 a 20
cm.

38
Etapa 4 Etapa 4

vello pbico parecido al adulto, que vello pbico abundante y ms grueso

an no se extiende a los muslos mamas aumentan de tamao, el pezn y
el pene se ensancha y se engruesa, la areola forman un montculo
la piel del escroto se oscurece. secundario
Fin de ATCL acn puede tomarse severo
La voz se torna ms grave menarquia
Acn puede tomarse severa
Incremento el vello facial
Vello en piernas se oscurece.

Etapa 5 Etapa 5
vello pbico se extiende hacia los
*vello pbico, similar al de un adulto, muslos
empieza a extenderse hacia los muslos distribucin de tejido mamario similar a
*`pene y testculos de adulto la de un adulto
* empieza a crecer barba incremento en masa grasa y muscular
* incremento signicativo de masa
muscular

39
 Requerimientos nutricionales

Tabla 2 elementos de la valoracin nutricional en adolescentes

Componentes de la valoracin inicial

Historia mdica y psicosocial historia medica

historia psicosocial
situacin e historia socioeconmica

Crecimiento y desarrollo ndice de masa corporal

etapa de madurez sexual

Alimentacin y actividad fsica patrones de alimentacin y de consumo de

alimentacin a lo largo del da
uso de suplementos
seguridad alimentaria
practicas especiales de alimentacin
frecuencia de actividad fsica y prctica de deportes

Valoraciones de rutina y pruebas de hemoglobina (mujeres)

laboratorio colesterol total y perfil de lpidos
presin arterial

40
 Las necesidades son diferentes entre los adolescentes; en general las mujeres
comienzan primero la pubertad, por lo que sus necesidades se ven incrementadas
con antelacin (por mayor cantidad de estrgenos y progesterona) en relacin con
la de los nios (por mayor cantidad de testosterona y andrgenos)
Se sugiere el consumo energtico total, un 50 a 63% de hidratos de carbono (no
ms de 10% de sacarosa) y un 25-30% provenientes de lpidos (con un consumo lo
menor posible de grasas saturadas y trans < 7%), las protenas no deben de exceder
el 30% del aporte energtico total de la dieta en tabla 6 se indican las
recomendaciones diarias de protena, de hidratos de carbono y lpidos para la
poblacin mexicana.
Es importante que en las mujeres adolescentes comience el cuidado en el consumo
del calcio para tener buenas reservas durante la etapa de demandas grandes como
embarazo y lactancia para disminuir el riesgo de osteoporosis en edad adulta
En este mismo grupo, tambin es importante verificar que haya buen aporte de
hierro para restituir las prdidas del mineral en los grados menstruales y en los
hombres el crecimiento muscular y volumen sanguneos que se ven incrementados

41
Tabla 3. Ingestin diaria recomendada de energa para adolescentes mexicanos

Edad (aos) peso (Kg.) energa Kcal./da Kcal./Kg./ da

Hombres
10-11 33.3 2150 64.6
11-12 37.5 2341 62.4
12-13 42.3 2548 60.2
13-14 47.8 2770 57.9
14-15 53.8 2990 55.6
15-16 59.5 3178 53.4
16-17 64.4 3322 51.6
17-18 67.8 3410 50.3

Mujeres

10-11 34.7 2 006 57.8

11-12 39.2 2 149 54.8
12-13 43.8 2 276 52.0
14-15 48.3 2 379 49.3
15-16 52.1 2 449 47.0
16-17 55.0 2 491 45.3
17-18 56.4 2 503 44.4
56.7 2 503 44.1

42
 Tabla 4 . Recomendaciones de ingestin diaria de protenas, hidratos de carbono y lpidos para la poblacin mexicana

Lpidos proporcin (%) de la energa total

Edad Protenas Lpidos cidos cidos grasos cidos grasos Colesterol Hidratos Fibra
(aos) totales de
(g/Kg. Grasos monoinsaturados Poliinsaturados (MG/100 (g/da)
carbono
/da) Kcal.)
Saturados
(g/da)

Totales n-6 n-3

9 a 13 1.00 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120 -130 130 22

14 a 18 0.95 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 30

19 a 30 0.83 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 35

Mujeres

9 a 13 0.95 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 22

14 a 18 0.85 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 25-30

19 a 30 0.83 25-30 <7 Por diferencia 6-10 5-8 1-2 120-130 130 25-30

43
Tabla 5. Recomendaciones de nutrimentos especficos para adolescentes mexicanos

Ingestin diaria recomendada/ sugerencia

Edad y sexo calcio MG hierro (MG) zinc (MG)
Hombres
19 a 13 0 aos 1 300 20 11.6

14 a 18 aos 1 300 22 13.9

19 a 30 aos 1 300 15 15.0

Mujeres
9 a 13 1 300 16 11.6

14 a 18 1 300 22 13.9

19 a 30 1 300 21 15.0

Por lo general el consumo de frutas, verduras y cereales integrales es inadecuado

la adopcin de dietas de moda o aquellas no supervisadas por un nutri logo puede
ser causa de aporte deficiente de energa y nutrimentos lo que posiblemente
interfiera con el correcto desarrollo de quien pone en prctica; adems pueden
ocasionar descontrol en el peso, lo que podra generar frustracin en quienes los
utilizan y aumentar el riesgo de padecer un TCA.
Las conductas alimentarias de riesgo (uso frecuente de dietas, practica excesiva de
ejercicio, ayunos prolongados, vomito, empleo de laxantes, diurticos y
medicamentos

44
Mediciones antropomtricas en adolescentes

Ventajas y limitaciones

La determinacin o estimacin de la grasa corporal complementa de manera importante el

diagnostico de obesidad mediante el ndice de masa corporal. No es posible utilizar. Un
solo tipo de ecuacin para estimar la densidad corporal debido a que la grasa corporal en
general (la grasa visceral, la grasa subcutnea etc.). se modifica con la edad. Ortiz seala
que, a la gran limitacin de las ecuaciones de la prediccin, es que estas se desarrollaron
con poblaciones homogneas que tienden a sobrestimar la grasa corporal en adolescentes
delgados y subestimarla en individuos obesos. Es decir, son aplicables y validas solo en
poblaciones en las que se desarrollaron, no en cualquier otra.

ndice de peso para talla y para edad (P/T/E)

Se ha reconocido al peso y la talla como las medidas de

mayor utilidad para evaluar el crecimiento del estado de
nutricin de nios y adolescentes. La velocidad de
crecimiento en nios es una verdadera prueba biolgica del
balance energtico y de ciertas funciones hormonales.
Adems de lo anterior, las ventajas de usar estas medidas
consisten en la sencillez de los instrumentos de medida, de
recoleccin e interpretacin de los datos y la
posibilidad de valorar la evolucin del proceso de
crecimiento, con el seguimiento a intervalos regulares
de los cambios a lo largo del tiempo. Cabe sealar que
estas grandes ventajas no exentan de la necesidad de
entrenamiento y previa estandarizacin del evaluador
para obtener resultados conables.

El peso

Se debe realizar teniendo al sujeto con el mnimo de ropa (descontando el peso de

la ropa utilizada) y despus de haber evacuado y vaciado la vejiga, de preferencia
en ayuno; se debe cuidar que los pies del sujeto ocupen una posicin central y
simtrica en la plataforma de la bscula.

45
 Circunferencia y reas musculares del brazo

La circunferencia del brazo es una medicin til en

antropometra debido a su sencillez y precisin; puede
contribuir para determinar el estado de nutricin.

El rea muscular del brazo (AMB), se relaciona en gran

medida con la (CMB) sin embargo el AMB proporciona una
estimacin ms real de los cambios de la grasa en el
adolescente

En los individuos jvenes no obesos, el AMB sobrestima la

cantidad del msculo esqueltico entre 15 y 25 % una
parte de subestimacin es debida al hueso en el rea calculada, el resto involucra errores
en los supuestos en que se basa en la ecuacin. Para eliminar estos se propone expresar
el resultado en porcentaje de un valor normal o estndar; otra opcin es utilizar el AMB sin
hueso. Los puntos de corte propuestos para la deplecin muscular son los percentiles 5, 10
y 15 %

Ventajas y limitaciones

Se recomienda el uso AMB para la evaluacin de la reserva muscular del adolescente,

incluso en comparacin con propuestas que implican la evaluacin en pierna o pantorrilla y
ms individuos con riesgos de desnutricin o emaciacin. es una ventaja contar con valores
de referencia para la evaluacin AMB.

Realizaron la propuesta para determinar la masa libre de grasa (MLG) en adolescente. La

ecuacin que proponen tiene una R = 0.946 para mujeres y una R = 0.969 para varones
las ecuaciones son las siguientes:

Varones:

MLG (Kg.) = 2.0635 + 0.7074 (peso) 0.19744 (PCSI) + 0.1554 (estatura/ resistencia)

Mujeres:

MLG (KG) = 5.8288 + 0.6018 (peso) + 0.2802 (dimetro biliar) 0.1892 (C. Ab) + 0.2308
(estatura/ resistencia)

DONDE:

46
PCSI: pliegue cutneo suprailaco

C.Ab: circunferencia abdominal (en cm)

Peso en Kg.

Estatura en cm

Dimetro biileal en cm

Resistencia en ohms

Puntos de corte

Los porcentajes de GC ms consistentes y utilizados consideran el exceso de grasa en

adolescentes est en el rango de 30 a 35 %.

El modelo ms usado, por la sencillez y accesibilidad de mediciones, es el de dos

compartimientos el cuerpo est formado por dos tipos de grasa (MLG) y masa libre de grasa
(MLG) y el mtodo ms preciso para realizarlo es la determinacin de la densidad corporal
(por hidrodensitometria como estndar de oro o desplazamiento de aire o pletismografia.

Ecuaciones de prediccin del porcentaje de grasa corporal y maduracin sexual .

Las ecuaciones de prediccin de grasa corporal (GC) y su porcentaje, algunas se basan en

la determinacin de la densidad corporal (DC) y otras se obtienen directamente a partir de
los diferentes panculos.

Las principales ecuaciones aplicadas para determinar la densidad corporal

(expresada en Kg. / L) en adolescentes son:

Varones

DC = 1.533- 0.0643 X (Log suma de 4 panculos)

Mujeres

DC= 1.1369 0.0598 X (Log suma de 4 panculos *)

*Panculos: bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco.

47
Esta propuesta derivo de la relacin emprica entre los panculos cutneos y densidad
corporal en adolescentes.

rea grasa del brazo

Es un rea transversal de la grasa del punto medio del brazo, calculada a partir del panculo
adiposo tricipital y la circunferencia del brazo. Esta relacin puede ser utilizada como una
ndice nutricin. El rea grasa del brazo (AGB) se obtiene mediante la resta del rea total
del brazo menos el rea muscular del brazo (AMB). Para esta determinacin se parte del
supuesto de que el brazo est formado por anillos concntricos del hueso, msculo y grasa,
as que para saber el valor del anillo de grasa se resta del rea total del brazo el valor del
anillo corresponde a msculo ms hueso. para precisar ms del resultado de la ecuacin
se han realizado varias propuestas. Entre ellas el uso del promedio de los valores de los
panculos tricipital y bicipital (suma de sus valores en mm entre 2).

Panculos adiposos en la adolescencia

Los panculos adiposos ms recomendados para evaluar en adolescentes son el tricipital

(PCT) y el subescapular (PCSE). Dichos panculos se han elegido debido a que es
importante considerar las diferencias raciales para determinar con mayor precisin la
distribucin de grasa corporal. En poblacin mexicano- estadounidense se ha encontrado
que la grasa corporal tiende a distribuirse a nivel central o nivel de la parte superior del
tronco. Para determinar dicha centralidad, los dos panculos ms relacionados son el
subescapular y el axilar medio. Adems, la relacin panculo subescapular/panculo tricipital
es buen indicador del patrn de distribucin de grasa y correlaciona positivamente con las
fracciones lipdicas asociadas al riesgo cardiovascular.71,84 La eleccin de dichos
panculos tambin obedece al criterio de su mejor correlacin a la grasa corporal total. En
varios estudios se ha determinado que el panculo que mejor ha correlacionado es el
tricipital, incluso sobre el subescapular y el suprailaco.

48
 Pliegue tricipital

Se mide en la cara posterior del brazo izquierdo, a nivel del

punto medio entre el acromion del omplato y la cabeza
del radio; el punto se marca con el brazo flexionado 90
grados por el codo y con la palma de la mano orientada
hacia la parte anterior del cuerpo.

Pliegue bicipital

Se mide el panculo vertical en la parte media frontal del

brazo izquierdo directamente arriba de la fosa cubital y al
mismo nivel del panculo tricipital.

Pliegue suprailaco

Se mide justo atrs de la lnea media axilar, inmediatamente

arriba de la cresta ilaca en forma oblicua.

Pliegue subescapular

Se mide justo abajo y lateralmente al ngulo externo del hombro

izquierdo, con el hombro y el brazo relajados; el sitio se puede
identificar con mayor facilidad si se flexiona el brazo del sujeto
detrs de la espalda. El punto de medicin corresponde al
ngulo interno abajo de la escpula, el cual debe medir 45
grados en la misma direccin del borde interno del omplato.

49
 ndice de masa corporal

EL ndice de la masa corporal (IMC)

es un indicador del peso ajustado
por la estatura. Se calcula
dividiendo el peso corporal
expresado en kilogramos entre la
estatura expresada en metros
cuadrados. La principal limitante del
IMC es que no constituye un indicador de composicin corporal, no distingue exceso de
peso a partir de grasa o masa muscular.

Dado que la antropometra seria tcnica barata, como instrumentos transportables y

fcilmente aplicada en campo, se dedica la siguiente seccin ala evaluacin del estado de
nutricin de adolescentes como dicha tcnica.

50
 ADULTOS
La edad adulta es la etapa
comprendida entre el fin de la
pubertad y el inicio de la senectud. El
comit de la FAO/OMS/ONU
establece dos intervalos de edad. De
18 a 29 aos y de 30 a 59 aos. Otros
diferencian a los jvenes, de los 18 a
40 aos y adultos maduros, de40 a
60 aos de edad, respectivamente.
Los indicadores ms empleados en
la evaluacin del estado nutricio son
los antropomtricos junto con la
observacin clnica, ya que son las
tcnicas de mayor disponibilidad como indicadores del estado de nutricin en adultos.

En Mxico las principales causas de muerte en este periodo son la diabetes, las
enfermedades crnicas del hgado, las enfermedades isqumicas del corazn, los
accidentes y las lesiones, y ciertos tumores malignos (mama, cuello del tero, pulmn,
estomago). Por lo tanto, las enfermedades crnico no transmisibles que hay que prevenir y
atender, mediante la intervencin nutricia, en este grupo de poblacin son la obesidad, la
hipertensin arterial y la diabetes mellitus tipo II, entre otras.

El rpido incremento de la obesidad en todo el mundo se ha dado por el consumo excesivo

de energa en relacin con un menor gasto energtico, por lo que las acciones para
combatirla se enfocan en promover hbitos de vida saludables. Donde se sugiera una dieta
correcta y actividad fsica regular.

En 1988 la diabetes mellitus tipo II constitua la cuarta causa de mortalidad general en

Mxico y actualmente est catalogada como la segunda causa de mortalidad en adultos de
30 a 59 aos, escalando a la primera causa de muerte en adultos mayores. Con respecto
a la hipertensin es importante resaltar el incremento de su prevalencia en la poblacin
adulta madura y sealar que hoy da se presenta en poblacin adulta joven.

51
Mucho se ha discutido sobre la influencia de factores genticos y ambientales en el
desarrollo de estas enfermedades. Los factores ambientales que ms han asociado con el
desarrollo de la obesidad en un inicio, y despus con el desarrollo de comorbilidades
asociadas son:

1. Seleccin del tipo de alimentos que conforman la dieta.

2. Tamao de las porciones
3. Nmeros de comida al da
4. Actividad fsica

Los adultos sedentarios podrn mejorar su estado de salud al cambiar su nivel de actividad
fsica aumentando la duracin, la frecuencia y la intensidad. Est comprobado que los
adultos que desarrollan ms actividad fsica presentan tasas menores de mortalidad,
cardiopata coronaria, hipertensin, accidente cerebrovascular, diabetes tipo 2, sndrome
metablico, cncer de colon, cncer de mama y depresin por el conjunto de otras causas.

Caractersticas biolgicas

La etapa adulta se caracteriza porque ha concluido el crecimiento y el organismo est

preparado para la reproduccin.

Los requerimientos nutricios se contemplan solo para el mantenimiento. Las necesidades

de energa estn determinadas bsicamente por el sexo, el peso, la estatura y la intensidad
y duracin de las diversas actividades que se desempeen normalmente. El peso corporal
es el mejor indicador para evaluar el balance energtico.

Caractersticas psicolgicas

A. Adultez temprana
Opcin vocacional: personal y profesional, eleccin y establecimiento de la
vida como pareja y posteriormente como familia.
Seleccin y consolidacin de lo que ser la carrera profesional.
B. Adultez media
Bsqueda del significado de la vida; tensin creada por el doble papel de
cuidar hijos adolescentes y padres mayores, y por l conciencia del paso del
tiempo en algunas ocasiones genera la crisis de la mediana edad.

52
Caractersticas sociales

A. Adultez temprana
poca de formacin de la familia.
Insercin en la poblacin econmicamente activa
Falta de tiempo para actividades recreativas.
B. Adultez media
Atrapados entre los cuidados a los adolescentes y los cuidados a sus padres
que se inician en la tercera edad o ya estn en ella completamente.
Falta de tiempo para actividades recreativas
Ubicacin en la cima econmica y logro del mximo del xito en el campo
de actividad elegido.

Requerimientos nutricios

Requerimientos nutricios que se utilizaran para mantenimiento.

El balance de energa debe ser igual a cero o cerca del mismo y el aporte
neto de energa corporal debe permanecer estable.
Por unidad de peso son menores que en la infancia y en la adolescencia.
A partir de los 30 aos los requerimientos energticos disminuyen un 0.4%
cada ao.

Recomendaciones de nutrimentos en el adulto

La etapa adulta es un periodo estable que se inicia cuando ha terminado el segundo brote
de crecimiento, por esto el principal objetivo de la nutricin en el adulto es mantener un
balance cero de energa. Esto se logra mediante un mecanismo de ajuste relacionado con
la ingestin y el gasto de energa; es decir, cuando aumenta el consumo de alimentos, se
incrementa el gasto de energa y cuando ste disminuye, se reduce la ingestin de
alimentos.

Carbohidratos

Se recomienda que 50 al 70% del total de la energa provenga de los carbohidratos, de

ellos partes deben ser complejos y slo un 1/3 de carbohidratos simples. Se deben
preferir los cereales integrales, las leguminosas, las frutas y vegetales con cscara.

Protenas

53
En la etapa adulta, el requerimiento de protenas desciende debido al equilibrio que existe
entre la sntesis de protenas y su degradacin, mantenindose alrededor de 0.8 g/kg/da.
Se recomienda que del 10 al 15% del total de la energa, provenga de las protenas y de
ello, 3/4 partes sean de origen vegetal (leguminosas y sus combinaciones) y slo un 1/3 de
origen animal.

Lpidos

Los lpidos deben aportar del 25 al 30% del total de la energa diaria. Se debe dar
preferencia a las de origen vegetal y disminuir el consumo de los de origen animal, por su
alto contenido de colesterol.

La proporcin lipdica recomendada se establece a favor de la grasa de origen vegetal, en

la que dominan los cidos grasos mono y poliinsaturados; frente a la grasa de origen animal,
en la que, generalmente, se encuentra mayor cantidad de cidos grasos saturados, las
recomendaciones actuales son las siguientes:

7-10% del total energtico: grasa saturada.

5-10% del total energtico: grasa poliinsaturada.
12-20% del total energtico: grasa monoinsaturada.

Vitaminas y nutrimentos inorgnicos

Con excepcin de las mujeres en edad frtil, en el climaterio y adultos que realicen una
actividad fsica extrema, cuando se consume una dieta recomendable se cubren los
requerimientos de vitaminas y nutrimentos inorgnicos.

Antioxidantes en la alimentacin

Un antioxidante es un compuesto o sustancia capaz de neutralizar la accin de un radical

libre, sin ser oxidada ni perder su estabilidad. Muchos alimentos vegetales los contienen en
gran cantidad y son las mismas sustancias que los protegen de la accin del aire y el sol.

1. Vitaminas:
Carotenos. Precursores de la vitamina A, presentes en verduras naranjas,
rojas y verde oscuro: zanahorias, calabazas, melocotones, mangos,
tomates, verduras de hoja verde
Vitamina C. Est presente en frutas y vegetales

54
 Vitamina E. Es el antioxidante de las grasas: las de nuestro cuerpo, y las de
los alimentos. Por eso, todos los aceites contienen vitamina E de forma
natural. Los procesos de obtencin de aceite por presin y en fro tienen la
doble ventaja de no someter los aceites a temperatura adems de preservar
la vitamina E natural. El aceite de oliva extra virgen tiene ms vitamina de la
necesaria para evitar su oxidacin, es una buena fuente de esta vitamina. El
aceite de germen de trigo tambin la contiene en abundancia
Vitamina A. Contenida en la grasa del pescado.
2. Nutrimentos inorgnicos.
Necesarios para la sntesis de enzimas antioxidantes internas como: selenio,
magnesio, cinc, manganeso y hierro.
3. Fotoqumicos protectores.
En los alimentos de origen vegetal, las vitaminas antioxidantes no se
encuentran solas. Normalmente se acompaan de otras sustancias con un
gran efecto, que adems las protegen y aumentan su potencia como:
Bioflavonoides. Son molculas hidrosolubles y estn compuestas por un
grupo de pigmentos brillantes (verde, rojo, morado, naranja) que se
encuentran en frutas y vegetales en compaa de la vitamina C. Los
bioflavonoides protegen la circulacin sangunea, el colgeno y favorece la
absorcin de la vitamina C
Antocianinas. Son pigmentos hidrosolubles que se encuentran en las
vacuolas de las clulas vegetales y dan un color prpura o azul a las flores
y los frutos como: arndanos, moras negras o la col morada; al color rojo de
granadas, fresas, cerezas o arndano rojo. Tambin se encuentra en la
semilla de uva y es lo que le da su poder antioxidante al vino tinto
Indoles o tioles. Son compuestos azufrados que favorecen la produccin de
enzimas antioxidantes internas. Los contienen las hortalizas del gnero
allium (ajo, puerro, cebolla) y las crucferas (col, coliflor, col de brcelas,
brcoli)
Isoflavonas. Son estrgenos vegetales presentes en la soya y semillas de
lino, tienen propiedades fitoestrognicas y antioxidantes, adems de su
efecto preventivo del cncer de mama.

55
En la naturaleza, los alimentos tienen una armona con ellos mismos. Por ejemplo, los
aceites, tienen su antioxidante incorporado (vitamina E); los cereales, las vitaminas del
grupo B necesarias para su metabolizacin (en la cscara), otros. Por ese motivo es mejor
consumir los alimentos vegetales tal y como los produce la naturaleza, lo que permite que
sus variados componentes acten sinrgicamente y no como suplemento.

La etapa adulta de la mujer, adems del embarazo y periodo de lactancia, incluye otros
procesos fisiolgicos como son el no embarazo y el climaterio.

Mujer adulta no embarazada

Los estrgenos tienen efecto en el metabolismo de la mujer y por lo tanto en su estado de

nutricin. Por ello, se deben considerar los efectos de los estrgenos producidos por el
organismo (endgenos) y cuando son suministrados a travs de anticonceptivos
hormonales (exgenos).

Funciones de los estrgenos

Al ser hormonas femeninas, se pensara que slo actan a nivel del aparato reproductor.
Sin embargo, las variaciones a lo largo del ciclo menstrual, modifican el gasto energtico,
la utilizacin de nutrimentos, la composicin corporal y el estado anmico.

Gasto energtico

Durante la fase ltea del ciclo menstrual cuando la mujer ha ovulado, se produce un
incremento del gasto energtico basal (GEB) del 10 al 14 %. Como resultado de esto, se
suele observar un incremento en el consumo de alimentos (Casanueva, 2001).

Composicin corporal

Son los responsables de la distribucin de la grasa corporal, al estimular la

acumulacin de grasa en caderas y mamas, lo que da forma a la silueta femenina.
Aumentan la concentracin de protenas circulantes, esto tiene un efecto en la
retencin de lquidos. En la fase premenstrual, el aumento de peso puede oscilar
entre uno y siete kilos. El edema constituye uno de los signos caractersticos del
sndrome premenstrual (edema, depresin, distensin abdominal, dolor en mamas,
alteraciones de la piel y cefalea).
Intervienen en la formacin de colgena, componente principal del tejido conectivo

56
Estrgenos exgenos

Con fines de anticoncepcin, los estrgenos y otras hormonas son los medicamentos
utilizados con mayor frecuencia y durante periodos prolongados.

Metabolismo de carbohidratos. El efecto de los estrgenos exgenos en el metabolismo de

carbohidratos es la alteracin en la tolerancia a la glucosa. Esto se debe a que las
concentraciones elevadas de estrgenos incrementan la sntesis de serotonina y niacina a
partir de triptfano. Para que esta va metablica se lleve a cabo, se requiere de la vitamina
B6 (piridoxina); en ausencia de esta vitamina, no se produce niacina, sino cido
xanturnico, el cual tiene una gran afinidad por la insulina, lo que limita su actividad biolgica
para el transporte de glucosa. Esto ocasiona que, despus de un ao de uso de
anticonceptivos hormonales, se desarrolle intolerancia a la glucosa, lo cual se normaliza
aproximadamente tres meses despus de interrumpir su uso. Cuando la dieta es deficiente
en piridoxina (vitamina B6), se produce una disminucin de la concentracin plasmtica de
serotonina, neurotransmisor que se encuentran en varias regiones del sistema nervioso
central y que tienen relacin con el estado de nimo. El aumento de serotonina en los
circuitos nerviosos produce una sensacin de bienestar y relajacin, la falta de este
neurotransmisor se traduce en forma clnica como depresin.

Metabolismo de protenas. El uso de anticonceptivos hormonales eleva la concentracin de

estrgenos, ocasionando un aumento en el intercambio protenico, si su uso se mantiene
por periodos prolongados puede causar dao heptico.

Vitaminas. El uso prolongado de anticonceptivos hormonales, disminuye las

concentraciones plasmticas de folatos y de cobalamina (vitamina B12).

La mujer adulta no embarazada puede estar en riesgo de presentar carencias nutricionales,

por ello es muy importante contar con medidas preventivas y teraputicas oportunas para
mantener el adecuado estado de nutricin y conservar la salud.

Alimentacin y prevencin de enfermedades en adultos.

La alimentacin, al igual que en todas las etapas de la vida, debe cumplir con las
caractersticas de la dieta recomendable, debe ser completa, equilibrada, suficiente,
variada, inocua y adecuada a las circunstancias especficas del adulto. En cada tiempo de
alimentacin (desayuno, comida y cena) se deben incluir alimentos de los tres grupos para
as aportar los nutrimentos necesarios en las proporciones ptimas y mantener de esta

57
forma el peso corporal. No hay motivo para eliminar del plan de alimentacin los alimentos
favoritos, nicamente se debe orientar a las personas para que aprendan a manejar las
raciones y las cantidades (lista de equivalentes). Algunas de las modificaciones en la
alimentacin y en el estilo de vida, que con las reglas de una alimentacin correcta permiten
disfrutar la comida, gozar de buena salud para alcanzar y disfrutar de una vejez saludable
son:

1. El consumo de energa y la actividad que se realice, deben mantener un equilibrio para

alcanzar o mantener el peso ideal para la talla.

2. Comer con regularidad a la misma hora y disfrutar el momento.

3. Desayunar todos los das, el desayuno es el tiempo de alimentacin ms importante, ya

que provee los nutrimentos y la energa que el cuerpo necesita para iniciar y realizar las
actividades fsicas e intelectuales.

4. Realizar por lo menos tres comidas y una colacin, eso har que no se consuma una
mayor cantidad de alimentos en ninguna de ellas.

5. Consumir diariamente una colacin, acorta el periodo entre comidas, permite reponer
energa y no llegar a la siguiente comida con demasiada hambre.

6. Incluir una gran variedad de alimentos en cantidades moderadas, combinando todos los
grupos de alimentos. Esto garantiza la ingestin de todos los nutrimentos, adems al variar,
se limita el consumo de sustancias txicas presentes en los alimentos.

7. Moderar el consumo de alimentos de origen animal, debido a que contienen cantidades

importantes de lpidos saturados y colesterol.

8. Preferir el consumo de pescados, por su contenido de cidos grasos n-3 y n-6 y de aves
en lugar de carnes rojas.

10. Utilizar aceites vegetales para la preparacin de los alimentos y reducir el uso de grasas
animales.

11. Moderar la ingestin de alimentos ahumados, debido a que los compuestos utilizados
en esta tcnica de conservacin (nitritos y nitratos), son potencialmente carcingenos. Se
deben consumir ocasionalmente y acompaados de una fuente de vitamina C.

58
12. Consumir todos los das leguminosas, por su importante contenido de protenas, fibra y
bajo contenido de lpidos.

13. Elegir productos elaborados con cereales enteros, los cuales contienen fibra y vitaminas
del complejo B. Evitar los cereales refinados.

14. Aumentar el consumo de frutas y verduras, sobre todo crudas, con cscara y de color
verde o amarillo, as como ctricas, ya que aportan fibra, vitaminas y nutrimentos
inorgnicos.

15. Consumir verduras del tipo de las crucferas (col, coliflor, col de Bruselas y brcoli) que
contienen sustancias que contribuyen a la prevencin de ciertos tipos de cncer.

16. Prevenir la osteoporosis manteniendo un consumo adecuado de calcio. Preferir fuentes

de calcio bajas en lpidos como los productos lcteos descremados o semidescremados,
tortillas nixtamalizadas, charales, sardinas y verduras de hoja verde, acompaados de una
fuente de vitamina C.

17. Limitar el consumo de bebidas alcohlicas. En caso de ingerirlas, limitar su consumo

(una bebida las mujeres y dos los hombres).

18. Al preparar y consumir los alimentos, limitar el uso de azcar, sal y grasa.

19. Evitar el consumo de alimentos industrializados, ya que contienen cantidades ocultas

de sodio, azcar, grasa y aditivos.

20. Consumir abundantes lquidos, ya que el agua es indispensable en todos los procesos
metablicos. La mejor gua es la sed.

21. Realizar una actividad fsica en forma moderada, por lo menos 30 min diarios, esto
mejora la flexibilidad corporal, la agilidad y la coordinacin, reduce el riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares, ayuda a sentirse bien y mejora el humor.

Una buena alimentacin, la actividad fsica y hbitos saludables, inciden en la calidad de

vida. El objetivo principal de la alimentacin del adulto es evitar enfermedades crnico-
degenerativas, derivadas del exceso o dficit en el consumo de alimentos. No hay
necesidad de eliminar ningn alimento de la dieta, nicamente se requiere hacer ajustes de
acuerdo a los hbitos y costumbres de alimentacin de cada individuo.
Desafortunadamente, como los efectos de la alimentacin y del estilo de vida tardan aos

59
en manifestarse, es difcil convencer a la poblacin de la importancia de adoptar medidas
preventivas a edades tempranas. La alimentacin y la actividad fsica constante son
primordiales, ya sea para prevenir, aminorar o retardar la evolucin de las enfermedades
crnicas que deterioran la calidad de vida y conducen a una muerte prematura.

Evaluacin antropomtrica

Definicin

La antropometra consiste en la obtencin de las medidas fsicas de un individuo, para

relacionarlas con los modelos que reflejan el crecimiento y el desarrollo.

Objetivos de la antropometra

Evaluar la composicin corporal para detectar excesos o deficiencias de peso.

Valorar las reservas de protenas musculares, en especial cuando se considera que el

individuo se encuentra en riesgo de desnutricin.

Estimar el porcentaje de grasa corporal total y de la distribucin de la grasa, que permita

la identificacin de mayor riesgo de enfermedades crnicas.

Determinar la complexin corporal.

Peso

Al evaluar el peso corporal se toma en cuenta:

Peso actual: es el que el individuo presenta al momento de la medicin. Peso ideal

o deseable: establecido mediante patrones de referencia elaborados con base en
grupos representativos de una poblacin.
Peso habitual: aquel en el que el individuo se ha mantenido durante un lapso
representativo y que l identifica como normal.
Peso razonable: es el peso posible de alcanzar.

60
 Determinacin del peso

Definicin: Es la medida de la masa

corporal expresada en kilogramos

Para su registro, se recomienda hacerlo

por la maana o en una hora fija. Debe
procurarse pesar a la persona antes de
que ingiera alimentos y despus de
haber defecado y orinado. El registro se
establece con la persona descalza y con la menor cantidad de ropa posible. Se debe
emplear una bscula con una precisin mnima de 100 g, que deber ser calibrada antes
de cada medicin. La persona debe estar de pie, erguida, con los talones juntos y los brazos
colgando al eje del cuerpo. El peso se registra en kilogramos.

Si se emplea bscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula

se encuentra completamente fijo.
Si se usa bscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de
los 2 mrgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura
En caso de emplear bscula electrnica, se tomar la lectura del nmero que se
encuentre parpadeando

Talla o estatura

Medida ms utilizada para determinar el peso ideal. Es

esencial para otras determinaciones o correlaciones. En
la tcnica de medicin, la persona debe estar descalza,
de espaldas al estadmetro o tallmetro convencional,
con los talones juntos, glteos, hombros y cabeza en
contacto con el plano vertical, la cabeza erguida, con el
borde orbital inferior en el mismo plano horizontal que el
conducto auditivo externo (plano de Frankfurt). Los
brazos deben colgar de manera libre al lado del tronco.
Los talones se mantienen unidos y en un ngulo de 45
grados entre s. Se desliza de manera suave y firme la
pieza mvil hasta tocar la coronilla de la cabeza del

61
sujeto. Se registra la cifra que marca dicha pieza.2,15,16 Cuando el peso corporal se
relaciona con la estatura, se obtiene otro indicador, el ndice de masa corporal (IMC) o
ndice de Quetelet, que toma en cuenta la diferencia entre la composicin corporal y delinea
el grado de adiposidad utilizando la relacin entre el peso corporal actual y la estatura. Las
normas de referencia tradicionales son las de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

Procedimientos para la medicin

Informe al paciente las actividades que se van a realizar para que est enterado y sea
ms fcil medirlo.

Informe a la familia o familiar, las actividades que se van a desarrollar para que estn
tranquilos.

Indique al sujeto que se quite el calzado, gorras, adornos y se suelte el cabello. Si es

necesario aydele.

Coloque a la persona debajo del estadmetro de espalda a la pared con la mirada al frente,
sobre una lnea imaginaria vertical que divida su cuerpo en dos hemisferios

Verifique que los pies estn en posicin correcta.

Asegrese que la cabeza, espalda, pantorrillas, talones y glteos estn en contacto con
la pared y sus brazos caigan naturalmente a lo largo del cuerpo.

Acomode la cabeza en posicin recta coloque la palma de la mano izquierda abierta

sobre el mentn del sujeto, y suavemente cierre sus dedos

ndice de masa corporal

Definicin: Es la relacin que existe entre el peso y la talla. Sirve para identificar: Bajo Peso,
Peso Normal, Sobrepeso y Obesidad.

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al

cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:

IMC = Peso actual/ (Estatura)

Procedimiento

Mida la talla (estatura) y el peso de la persona aplicando los procedimientos antes referidos.

62
Ejemplo: Para una persona con talla de 1.75 m y peso de 85 Kg.

Paso 1. Eleve la talla al cuadrado, es decir multiplique 1.75 x 1.75 = 3.0625

Paso 2. Divida el peso entre la talla al cuadrado, es decir, haga la siguiente operacin: 85
/ 3.0625 = 28.1= IMC

Interpretacin

Cifras menores a 18 indican bajo peso.

Cifras entre 18 y 24.9 indican peso normal.

Cifras entre 25 y 26.9 indican sobrepeso.

Cifras entre 27 y 40 indican diferentes grados de obesidad

Medicin de permetros

Para la medicin de permetros se recomienda utilizar una cinta mtrica de fibra de vidrio
con longitud mxima de 150 cm.

Circunferencia de la mueca

Es el mtodo ms utilizado por su

facilidad. Requiere mnimo equipo y
capacitacin. La medicin se realiza
en el permetro menor de la regin
distal al proceso estiloides. Para
obtener la medicin mnima es
necesario manipular la cinta sin
apretar de manera excesiva.

63
ndice cintura/cadera

Indicador til de la distribucin del

tejido adiposo. El ndice se calcula al
dividir el permetro de la cintura entre
el permetro de la cadera.1,2,4,5 Se
recomienda que el individuo
permanezca de pie, con los pies
juntos y abdomen relajado. Los
brazos se colocan a los lados y el
peso repartido de manera equitativa
entre ambos pies. La circunferencia
de la cintura se obtiene al medir la distancia alrededor de la zona ms estrecha que hay por
debajo de la parrilla costal y por encima de la cresta iliaca. La circunferencia de la cadera
se identifica por el punto mximo del permetro de los glteos y se realiza la medicin en el
plano horizontal, sin comprimir la piel.

Los riesgos de que existan complicaciones como diabetes, hipertensin y enfermedades

cardiovasculares, entre otras, se establecen con base en puntos de corte:

Riesgo bajo: < 0.73

Riesgo moderado: 0.73 a 0.80

Riesgo alto: > 0.80

Sin embargo, el permetro de la cintura puede tener valor predictivo para evaluar la
adiposidad de un individuo

Cintura 94, masculino

Cintura 80, femenino

Protena muscular

Este indicador proporciona informacin sobre las reservas de la masa muscular, ya que las
protenas son almacenadas principalmente en el msculo.

64
 Circunferencia muscular media
del brazo

Se mide en centmetros, entre el

acromion de la escpula y el
olcranon en la punta del codo. La
combinacin de las medidas de la
circunferencia muscular del brazo
(CMB) y el PCT (trceps) permite
determinar de manera indirecta el
rea muscular del brazo.

Determinacin: Identifique el punto medio existente entre la saliente sea del acromion y el
olcranon, a lo largo de la lateral del brazo no dominante, con el codo flexionado a 90. Una
vez identificado el punto medio, se deja caer el brazo de manera natural, y se coloca la cinta
horizontalmente alrededor del punto indicado. Observe que la cinta mtrica permanezca
alineada con respecto al brazo.

Aplicacin: Sirve para conocer el estado de nutricin del paciente.

Valores normales de Circunferencia de Brazo

Hombres: 31 cm

Mujeres: 28 cm

Reserva de grasa

Alrededor de 50% de la grasa del cuerpo se localiza debajo de la piel. Su espesor es un

reflejo de la cantidad de grasa corporal. La grasa corporal se calcula a travs de diferentes
mtodos. Todos ellos se deben utilizar segn los recursos con que se cuente. Mtodos ms
utilizados:

Impedancia bioelctrica.

Densitometra.

Frmulas para obtener densidad corporal.

Panculos adiposos

65
Panculos adiposos

Para determinar con mayor precisin el contenido de grasa corporal se utiliza la medida de
pliegues cutneos. Los panculos adiposos son determinaciones del tejido adiposo en la
regin subcutnea, ya que en esta zona est localizado uno de los mayores depsitos de
grasa en seres humanos. Est demostrado que las medidas de los panculos son bastante
aproximadas para la grasa subcutnea de un lugar o zona determinado. Existe evidencia
que apoya el hecho de que la suma de varios pliegues obtenidos en diferentes sitios del
cuerpo constituye una buena medida de la grasa subcutnea total. Adems, debido a que
la grasa subcutnea est asociada de manera proporcional con la grasa corporal total, se
cree que es posible utilizar la suma de diversos pliegues para estimar la grasa corporal total.
Los panculos adiposos que se utilizan con ms frecuencia en la antropometra son trceps,
bicipital, suprailaco, subescapular y abdominal.

Medicin de pliegues cutneos

La medicin de los pliegues subcutneos (PSC) permite estimar el porcentaje de grasa

corporal. Este mtodo es accesible, fcil de realizar, tiene gran aceptacin y un bajo costo;
sin embargo, requiere evaluadores capacitados. La medicin del espesor cutneo es un
mtodo de gran validez cuando la tcnica aplicada es correcta y el personal encargado de
realizarla es estandarizado previamente.

El instrumento de medicin de los PSC es el plicmetro, con l es posible cuantificar el

espesor del tejido subcutneo y calcular la grasa corporal total; no todos los plicmetros
tienen la misma precisin, pero los ms recomendables y utilizados en la investigacin son
el Lange, el Harpenden y el Holtain, los cuales ejercen una presin uniforme sobre el
panculo adiposo.

Tcnica

En todos los casos el sujeto debe permanecer de pie, con la piernas juntas y los brazos
colgando libremente a los lados del cuerpo. Es importante tener un referente seo
claramente identificado, como el punto medio entre dos estructuras anatmicas; para ello
se requiere de una cinta mtrica que indique con precisin el punto medio.

66
La medicin se realiza tomando el panculo entre los dedos pulgar e ndice, procurando no
tomar tejido muscular. Las ramas del calibrador se abren y se procura colocarlas sobre el
pliegue, uno o dos centmetros por debajo de los dedos; la medicin se efecta dos o tres
segundos despus de haber colocado el calibrador; durante el proceso los dedos no deben
dejar de sostener el panculo. Es necesario abrir el calibrador antes de retirarse a fin de no
lastimar al individuo.

Pliegue bicipital

Se mide en la cara anterior del brazo,

a la altura del punto medio sobre el
vientre del msculo bceps.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin

erecta, mirando hacia el frente, en
bipedestacin, con el peso distribuido
equitativamente en ambos pies
(posicin de atencin antropomtrica).
Punto medio lnea media acromial-
radial, en la cara anterior del brazo,
sobre la porcin media del bceps.
Vertical, paralelo al eje longitudinal del
brazo.

Aplicacin: descripcin general del

cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue tricipital

Pliegue cutneo del trceps (PCT). Se mide en el punto medio entre el borde inferior del
acromion y el olcranon, en la cara posterior del brazo.

Unidad de medida: milmetros (mm)

67
Determinacin: persona en posicin
erecta, mirando hacia el frente, en
bipedestacin, con el peso distribuido
equitativamente en ambos pies. Punto
medio acromio-radial, en la parte anterior
del brazo. El pliegue es vertical y corre
paralelo al eje longitudinal del brazo marca
lnea media acromial-radial.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo

valoracin nutricional.

Interpretacin de los valores obtenidos

para Pliegue Tricipital y circunferencia
de brazo

Valores mayores

Indican que hay una mayor acumulacin de grasa en el organismo, por lo que hay que
valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario de factores de riesgo), ya que se ha
sugerido que hay una relacin, entre estas alteraciones y el riesgo de desarrollar
enfermedades cardiovasculares, hipertensin arterial, obesidad y diabetes.

Valores menores

Indican un ndice de desnutricin o la propensin a desarrollarla por lo que hay que valorar
el estado nutricional del paciente

Pliegue subescapular

Pliegue cutneo subescapular (PCSE).

Se mide en la zona inmediatamente por
debajo del borde escapular.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin

erecta, mirando hacia el frente, en

68
bipedestacin, con el peso distribuido equitativamente en ambos pies.

Marca subescapular en el ngulo inferior de la escpula, en direccin oblicua hacia abajo y

hacia fuera, formando un ngulo de 45 con la horizontal. Para realizar esta medida, se
palpa el ngulo inferior de la escpula con el pulgar izquierdo, en este punto se hace
coincidir el dedo ndice y se desplaza hacia abajo el dedo pulgar, rotndolo ligeramente en
sentido horario, para as tomar el pliegue en la direccin descrita.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

Pliegue de la cresta iliaca

Definicin: El pliegue es tomado en una lnea casi horizontal

en el sitio de la Cresta iliaca.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: El sujeto asume una posicin de pie relajado.

El brazo derecho debe estar abducido o ubicado cruzando el
tronco.

Mtodo: La lnea del pliegue generalmente corre suavemente

hacia abajo en sentido posterior-anterior, como lo determina el
pliegue natural de la piel.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin

nutricional.

Pliegue supraileaco

Pliegue cutneo suprailiaco (PCSI). Se mide

en la lnea media axilar, por encima de la
cresta iliaca antero-superior.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: localizado justo encima de la

cresta ilaca en la lnea medio axilar. El
pliegue corre hacia delante y hacia abajo,

69
formando un ngulo de alrededor de 30-45 con la horizontal. Para facilitar la toma de esta
medida, el estudiado colocar su mano derecha a travs del pecho.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo valoracin nutricional

Pliegue del muslo frontal

Definicin: doble capa de piel y tejido

adiposo subyacente, en la zona anterior del
muslo.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: el estudiado estar sentado

apoyando los pies en el suelo y formando
sus rodillas un ngulo de 90. Si el
antropometrista tiene dificultades en la toma
de este pliegue, el estudiado puede
sostener con ambas manos su muslo en
esta posicin, o contar con la ayuda de otro
antropometrista que atrapar con sus 2
manos el pliegue. Situado en el punto medio
de la lnea que une el pliegue inguinal y
borde proximal de la rtula, en la cara
anterior del muslo, el pliegue es longitudinal y corre a lo largo del eje mayor del fmur.

Mtodo A. El medidor se para al lado derecho del sujeto sobre el lateral del muslo. El pliegue
es levantado sobre el sitio marcado y all se toma la medida.

Mtodo B. Para sujetos con pliegues particularmente firmes, se le pide al evaluado que
colabore levantando la parte inferior del muslo (como en el Mtodo A). El anotador (parado
sobre la porcin medial del muslo del sujeto) ayuda tomando el pliegue con ambas manos
a aproximadamente 6 cm a cada lado de la marca. El medidor luego toma el pliegue a nivel
de la marca.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional.

70
Pliegue abdominal

Definicin: doble capa de piel y tejido adiposo

subyacente, en la zona media del abdomen.

Unidad de medida: milmetros (mm)

Determinacin: persona en posicin erecta,

mirando hacia el frente, en bipedestacin, con
el peso distribuido equitativamente en ambos
pies. Situado lateralmente a la derecha, junto
a la cicatriz umbilical en su punto medio, el
pliegue es vertical y corre paralelo al eje
longitudinal del cuerpo. Para otros autores,
est situado lateralmente a 3-5 cm. De la
cicatriz umbilical.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo,

valoracin nutricional.

Pliegue de la pantorrilla
medial

Definicin: El pliegue se toma

en la lnea vertical sobre la
marca de la Pantorrilla Medial.

Unidad de medida: milmetros

(mm)

Determinacin: El sujeto asume

una posicin relajada, de pie,
con el pie derecho ubicado sobre la caja. La rodilla derecha se mantiene flexionada a unos
90 aproximadamente. El pie derecho del sujeto es ubicado sobre la caja con la pantorrilla
relajada. El pliegue es paralelo al eje largo de la pierna.

Aplicacin: descripcin general del cuerpo, valoracin nutricional

71
 ADULTOS MAYORES

Segn la OMS las personas de 60 a 74 aos son considerados de edad avanzada, de 75 a

90 aos viejas o ancianas, y los que sobre pasan los 90 se les denomina grandes, viejos o
longevos. A todo individuo mayor de 60 aos se le llamar de forma indistinta persona de
la tercera edad.

El envejecimiento constituye un fenmeno natural, continuo y universal que afecta a todos

los seres vivos, aunque no en la misma forma. El envejecimiento puede y debe ser
saludable y satisfactorio, adems de que conduzca a un aumento en la esperanza de vida,
pero a condicin de que se minimicen los riesgos y se eleven factores de proteccin.

El estado de nutricin de un individuo debe reflejar su condicin de salud y aqul est

influido por el patrn de ingesta de alimentos, su utilizacin y sus consecuencias. En
particular, el estado nutricional de los adultos mayores lo determinan los requerimientos y
la ingesta; ellos, a su vez, son influenciados por otros factores como actividad fsica, estilos
de vida, existencia de redes sociales y familiares, actividad mental y psicolgica, estado de
salud o enfermedad y restricciones socioeconmicas.

Las diferentes maneras de envejecer

Se acepta de manera general que el envejecimiento se puede clasificar como:

El envejecimiento usual o normal.

72
 El envejecimiento exitoso.
El envejecimiento patolgico.

El envejecimiento usual o normal se define como un proceso que involucra la disminucin

de funciones cognitivas y musculares con una posible prdida de la autonoma.

El envejecimiento exitoso se presenta en la poblacin que no presenta padecimientos que

requieran medicamentos, con una vida social activa y con las funciones fsicas y cognitivas
adecuadas.

El envejecimiento patolgico es aquel en donde los sujetos presentan enfermedades

degenerativas, cardiovasculares y malignas.

Aunque la tasa de envejecimiento, es decir, el potencial mximo de vida de un sujeto

depende del control gentico, los cientficos buscan evidenciar si otros factores como la
nutricin tienen influencia en la modulacin del envejecimiento del sujeto, en la capacidad
cognitiva, en la respuesta inmune, en el sistema cardiovascular, y en patologas como la
diabetes y el cncer. En la vejez, un buen estado nutricio, resultado de la interaccin de los
genes con una dieta adecuada y ejercicio regular, es vital para asegurar una vida saludable,
activa e independiente dentro de la familia y la comunidad.

Caractersticas biolgicas, proceso de envejecimiento

El envejecimiento es un proceso normal, que comienza con la concepcin y termina con la

muerte. Durante las etapas de crecimiento, los procesos anablicos superan a los cambios
catablicos. Cuando el cuerpo llega a la madurez fisiolgica, la tasa de catabolismo o el
ndice de cambios degenerativos se incrementan en relacin con la tasa de regeneracin
celular o anablica. El inicio de estos cambios tiene determinantes an no completamente
delimitadas; se cree que influyen el medio ambiente, la alimentacin y tambin la
informacin gentica individual.

En la tabla 1 se presenta un resumen de algunos de los cambios fsicos del envejecimiento,

sealando en negritas se encuentran algunos cambios que pueden evitarse y los que
pueden, en buena medida, preverse o postergarse, dando como resultado un
envejecimiento exitoso o un envejecimiento patolgico.

73
 TABLA 1 CAMBIOS POR ENVEJECIMIENTO
Apariencia.
Salud bucal.
Aparato digestivo.
Metabolismo y composicin
corporal.
Sistema cardiovascular y
respiratorio.
Sistema nervioso,
alteraciones perceptuales.
Encanecimiento del cabello
Calvicie
Hidratacin.
Caries
Enfermedad parodontal
Prdida de piezas dentales.
Mal absorcin intestinal
Motilidad intestinal alterada
Estreimiento
Anemia
Detrimento de la capacidad de absorcin
Detrimento de la capacidad digestiva
Elevacin de pH intestinal
Multiplicacin de flora bacteriana.
Desnutricin proteico-energtica
Aumento significativo de tejido adiposo
Anorexia, disminucin del apetito
Hipercolesterolemia
Reduccin del gasto energtico basal
Disminucin de la masa magra
Disminucin de superficie corporal
Disminucin en la capacidad de respuesta inmunolgica
Disminucin en la tolerancia a la glucosa
Incremento en la presin arterial
Incremento en el ritmo cardiaco en descanso
Disminucin de la capacidad pulmonar y de oxigenacin
Disminucin en la elasticidad arterial
Confusin mental
Disminucin en la capacidad de fijar atencin
Reacciones retardadas
Respuestas mentales retardadas
Memoria visual disminuida
Disminucin en la visin cercana
Reduccin de la capacidad auditiva
Reduccin de la percepcin gustativa y olfativa
74

Sistema musculoesqueltico, Disminucin en la actividad fsica
alteraciones motrices.
Sistema reproductor.
Disminucin en la sensibilidad tctil.
Articulaciones: prdida de la flexibilidad
Inactividad
Disminucin en la tonicidad muscular
Disminucin en la coordinacin motriz
Articulaciones: prdida de la elasticidad
Acortamiento de la columna
Disminucin de la densidad sea
Prdida de la actividad sexual
Climaterio
Prdida de la fertilidad.

Caractersticas psicolgicas

Los ltimos aos de la vida todava prometen crecimiento. Quiz es, junto con la
adolescencia, la poca de mayor crecimiento espiritual.
La mayora de la gente mayor es mentalmente alerta y activa.
Muchos adultos mayores comienzan a afrontar crisis de independencia por
dependencias econmicas o fsicas hacia sus familiares.
Depresin, o desgaste emocional por hacer frente a mltiples prdidas:
De la pareja, viudez.
De hermanos, amigos y otros seres amados, soledad.
De capacidad productiva.
De movilidad y capacidad motriz.
De imagen corporal.
Declinacin de la autonoma.
Reacciones de temor o crecimiento espiritual ante la realidad de la cercana de la
muerte, dependiendo de la calidad de vida en general.

Caractersticas sociales

Libres de las presiones de la crianza de los hijos, aun cuando se pueden encontrar
ocupados por la crianza de nietos en las familias extensas.
Desempleados de tiempo completo o parcial.

75
 Dependencia econmica o fsica de sus familiares que a veces acarrean descuido
en la alimentacin por restriccin en el acceso a los alimentos.
Oportunidad de dedicar tiempo a las labores u ocupaciones que la vida de trabajo y
el quehacer familiar no haban permitido hasta ahora.
En algunos casos aislamiento social.
Desorganizacin y cambios en la rutina diaria con la viudez; especialmente en
relacin con la compra, la preparacin y el consumo de los alimentos.
Los viudos que gozan de compaa para comer generalmente tienen una mejor
calidad de vida, mejor apetito, y mejor y ms rpida recuperacin y readaptacin a
la viudez con menores prdidas y consecuencias en el deterioro de la salud.
En algunos casos la discapacidad fsica acarrea dificultad para hacer la compra y
para preparar alimentos.

Requerimientos y precauciones especficos

Menor consumo de energa; ya que el gasto energtico basal y la masa magra

disminuyen en aproximadamente un 20% entre los 30 y los 90 aos.
Hidratacin: es importante vigilar que se consuma agua y electrolitos en cantidad
suficiente para mantener un balance hdrico adecuado.
Consumo elevado de fibra y agua, recomendados para evitar estreimiento
producto de disminucin en la actividad fsica y en la motilidad intestinal,
teniendo precaucin de observar que no haya presencia de impacto fecal y
oclusin intestinal.
Con dietas altas en fibra incluir suplementos de calcio, magnesio y zinc para
evitar balances negativos de estos nutrimentos.
Requerimiento de protena aumentado por presencia de patologas; la tensin
emocional y fsica pueden inducir a balances negativos de nitrgeno.
Las alteraciones en la salud bucal disminuyen el consumo de frutas frescas,
carnes y verduras crujientes, lo que a su vez conlleva al riesgo de ingerir dietas
con inadecuado contenido de energa, hierro y vitaminas.
Vigilar el consumo adecuado, al menos 3 raciones de verdura y 2 de fruta, para
asegurar el requerimiento de antioxidantes como: cido ascrbico, cido flico y
carotenos, en especial lutena y zeaxantina.
Competencia por interaccin medicamentos-nutrimento.

76
RECOMENDACIONES DE NUTRIENTES PARA ADULTOS MAYORES

INGESTA DIARIA DE NUTRIENTES ENERGTICOS Y COLESTEROL DE ADULTOS

MAYORES EN LA NHANES 2009-2010, comparada con la ingesta recomendada de
nutrientes.
INGESTA REAL INGESTA RECOMENDADA
NUTRIENTE Varones Mujeres Varones y mujeres
Protenas, g 74 60 0.8 g/kg/da (RDA)
56/46 g/da (RDA)
Carbohidratos, g 232 196 10-35% de las caloras (AMDR)
45-65% de las caloras (AMDR)
Azcares torales, 104 89 Parte de SoFAS
g
Fibra diettica, g 17 15 28/22 g/da (AI)
14 g fibra/ 1,000 caloras (AMDR)
Grasas totales, g 72 58 20-35 % de las caloras (AMDR)
Grasas saturadas, 23 19 <10% de las caloras
g
Grasas 27 20 Hasta 20% de las caloras
monoinsaturadas,
g
Grasas 16 14 Hasta 10% de las caloras
poliinsaturadas, g
Colesterol, mg 265 190 <300 mg
Alcohol, g 16 6 En moderacin (12-15 g = 1 copa)

INGESTA SELECCIONADA DE MACRONUTRIENTES PARA VARONES Y MUJERES

DE 70 AOS Y MAYORES, comparada con la recomendada, NHANES 2009-2010
NUTRIENTE, UNIDAD DE INGESTA DIARIA CONSUMO DIETTICO
MEDIDA RECOMENDADO
Varones Mujeres Varones y Mujeres

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 Vitamina A, g RAE 738 612 900/700 = RDA
Vitamina D, g 5.8 4.4 20 = RDA
Vitamina E, mg -tocoferol 8.2 6.3 15 = RDA
Vitamina K, g 99 102 120/90 = AI
Tiamina, mg 1.68 1.34 1.2/1.1 = RDA
Riboflavina, mg 2.24 1.76 1.3/1.1 = RDA
Niacina, mg 24.4 18.6 16/14 = RDA
Vitamina B6, mg 2.11 1.66 1.7/1.5 = RDA
Folato, g DFE 569 450 400 g = RDA
Colina, mg AI 332 249 550/425 = AI
Vitamina B12, g 5.98 4.18 2.4 = RDA
Vitamina B12 adicional, g 1.47 0.99
Vitamina C, mg 90 80 90/75 = RDA
Sodio, mg 3205 2588 1200 = AI
Potasio, mg 2797 2339 4700 = AI
Calcio, mg 895 813 1200 = RDA
Fsforo, mg 1272 1061 700 = RDA
Magnesio, mg 290 243 420/320 = RDA
Hierro, mg 16.4 12.6 8 = RDA
Cinc, mg 12.1 9.5 11/8 = RDA
Cobre, mg 1.3 1.1 0.9 = RDA
Selenio, g 102.0 81.4 55 = RDA

Valoracin antropomtrica

La valoracin antropomtrica es muy til, consiste en mediciones fciles de obtener y

baratas si se aplican a poblaciones de adulto mayor ambulante, sano y sin deformidades.
La obtencin de estas medidas se complica cuando los sujetos presentan deformidades
esquelticas importantes de su columna vertebral y otras deformidades anatmicas o en
adulto mayor enfermo, frgil, encamado o en silla de ruedas.

78
 Peso. Una de las medidas antropomtricas
ms utilizadas es el peso corporal, que se
emplea como una medida de tamao
corporal. Es una variable importante en el
desarrollo de ecuaciones para estimar el
gasto energtico de un sujeto, as como
ndice para la composicin corporal. El
tamao corporal est determinado por el
agua, el tejido graso, el tejido magro y los
minerales que conforman el organismo. No
obstante, esta medicin ofrece slo una visin
burda de los depsitos de grasa y tejido
muscular, por lo que es necesario conjuntarla con otras mediciones para poder realizar una
valoracin del estado de nutricin. Tambin se ve afectada con el envejecimiento; en
general, disminuye despus de los 65 aos o 70 aos. Es muy importante conocer los
cambios en el peso corporal para evaluar un posible riesgo de desnutricin u obesidad (lo
cual implica alteraciones en el estado de nutricin de salud).

Procedimiento:

1. Instalacin de la bscula. Localice una superficie plana horizontal y firme para

colocarla. No se coloque sobre alfombra ni tapetes. Calibre la bscula antes de
empezar el procedimiento.
2. La medicin se realizar con la menor ropa posible y sin zapatos.
3. Se pide al sujeto que suba a la bscula colocando los pies paralelos en el centro,
de frente al examinador.
4. Debe estar erguido, con la vista hacia el frente, sin moverse y con los brazos que
caigan naturalmente a los lados.
5. Si se emplea bscula de piso, se toma la lectura cuando el indicador de la bscula
se encuentra completamente fijo.
6. Si se usa bscula de plataforma, cuando la aguja central se encuentre en medio de
los 2 mrgenes y sin moverse, proceda a tomar la lectura
7. En caso de emplear bscula electrnica, se tomar la lectura del nmero que se
encuentre parpadeando.

79
Talla (estatura). Constituye una de las
medidas antropomtricas ms utilizadas, se
emplea como una medida de tamao corporal
para determinar el ndice de masa corporal y
el desarrollo de ecuaciones para estimar el
gasto energtico de un sujeto. La reduccin de
la estatura es una de las alteraciones ms
obvias en los adultos mayores; por lo general,
se manifiesta a partir de los 50 aos de edad.
En varones el promedio de prdida es de 3 cm
y en las mujeres sta es de 5 cm; al llegar a
los 80 aos, en el varn la estatura puede disminuir hasta 5 cm y en las mujeres hasta 8
cm.

Es probable que la prdida de talla se deba a una prdida de la altura de los discos
intervertebrales y de la elasticidad, colapsos osteoporticos de los cuerpos vertebrales y
posiciones anormales de la columna y, concretamente, la cifosis dorsal, que aumenta con
la edad.

Para el caso de los adultos mayores con alteraciones morfolgicas, la altura de la rodilla
puede ser usada para estimar la estatura; por ejemplo, en personas que no se pueden parar
o tienen cifosis. Esta medicin se encuentra altamente correlacionada con la talla, adems
la altura de la rodilla, a diferencia de la talla, sufre pocos cambios conforme aumenta la
edad.

Procedimiento:

1. El sujeto permanece acostado en decbito dorsal. La pierna estar flexionada al

igual que el tobillo, stos debern formar un ngulo de 90. Tambin puede
realizarse en posicin sentada.
2. La parte inmvil del antropmetro se colocar debajo del taln de la pierna, mientras
que la parte mvil se colocar sobre la superficie del muslo, sobre los cndilos
femorales a dos pulgadas del borde superior de la patela.
3. El eje de medicin del antropmetro quedar en la parte inferior a la altura del
malolo externo, la parte superior se colocar por la parte posterior de la cabeza
peronea.

80
 4. Para realizar la medicin es importante comprimir los tejidos.
5. Haga la lectura y repita el procedimiento para validar la medida, si vara ms de 0.5
cm repita la medicin.

En 1984 se formularon unas ecuaciones para calcular la estatura en personas de 60 a 90

aos a partir de la altura de la rodilla, con el inconveniente de la incomodidad y falta de
disponibilidad del instrumento de medida o en adultos mayores que tienen problema de
osteoporosis de la columna, se utilizan las siguientes frmulas:

Estatura del hombre = (2.02 x altura de rodilla en cm) (0.04 x edad) + 64.19

Estatura de la mujer = (1.83 x altura de rodilla en cm) (0.24 x edad) + 84.88

Media brazada. Debido al margen de error que pudiera existir en la medicin en las
extremidades inferiores, a consecuencia de una alimentacin insuficiente en la infancia, se
ha propuesto la derivacin de la estatura a partir de la media brazada, ya que los efectos
de esta alimentacin deficiente se refleja poco en las extremidades superiores y su
correlacin con la estatura real es de 0.75 cm.

Mtodo. La tcnica consiste en que el individuo extienda el brazo y con la cinta mtrica se
le mida, desde la punta del dedo medio hasta la parte central de la escotadura del esternn,
a la altura de la trquea. La cifra obtenida en cm se multiplica por 2, y esto nos da el valor
de la talla.

Indice de masa corporal (IMC). Es el ndice que relaciona el peso con la talla ms utilizado,
constituye un parmetro que se emplea para establecer el riesgo de morbilidad y su
correlacin con la masa grasa. Entre las ventajas de este ndice se encuentra que es rpido,
barato y no invasivo. Sin embargo, no distingue entre peso asociado a msculo y peso
asociado a grasa. Un valor elevado puede ser debido a un exceso de tejido adiposo, de
musculatura o edema. A su vez, no indica la distribucin de la grasa corporal.

En personas adultas el rango normal se encuentra entre 18.5 y 24.9 de acuerdo con la
OMS. En el adulto mayor el rango an no est bien definido, pero se recomienda entre 23
y 28; lo que s se defini es que rangos mayores o menores no son recomendables.

El IMC se obtiene al dividir el peso en kilogramos entre la estatura en metros elevada al

cuadrado, como se observa en la siguiente frmula:

81
 PESO (KG)
IMC=
TALLA (m2 )

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS MAYORES

IMC INTERPRETACIN
23 Delgadez
> 23 a < 28 Normal
28 a < 32 Sobrepeso
32 Obeso

La clasificacin de la valoracin nutricional con el IMC es referencial en esta etapa de vida,

debido a que las modificaciones corporales que ocurren durante el proceso de
envejecimiento, afectan las medidas antropomtricas como el peso y la talla requiriendo
que la persona adulta mayor sea evaluada de manera integral.

Circunferencia media del brazo. Es una

tcnica sencilla para evaluar la reserva
proteco-energtica. En las ltimas dcadas
ha sido utilizada para estimar la prevalencia
de malnutricin en varios grupos de
pacientes hospitalizados. Se mide en el
brazo derecho relajado, en el punto medio
entre la punta del proceso acromial de la
escpula y el olecranon, mediante una cinta angosta, flexible e inextensible, tratando de no
comprimir los tejidos blandos.

Procedimiento:

1. Ayudar a la persona adulta mayor, se ubique en posicin erguida, con los hombros
relajados, brazos en ambos lados del cuerpo y el codo derecho flexionado en un
ngulo de 90.
2. Ubicarse detrs de la persona adulta mayor, del lado donde se va realizar la
medicin. Con la cinta mtrica marcar con un plumn (marcador antropomtrico) el

82
 punto medio de la distancia entre el extremo del hombro (punta del acromion) y la
punta del codo (punta del olcranon). Marcar el punto medio en la cara anterior del
brazo.
3. Ubicado el punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del cuerpo y en forma
paralela al tronco; para medir el permetro braquial sobre el punto medio ya
marcado.
4. Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm, y registrar en la
historia clnica (Ejemplo 42.5 cm).

Circunferencia media de la pantorrilla. En

ocasiones, cuando existe algn impedimento
fsico para pesar a los adultos mayores, se tiene la
opcin de estimar el peso corporal por medio de
frmulas de acuerdo con el sexo. Para la
aplicacin de estas frmulas es necesario tener la
circunferencia de la pantorrilla, la altura de rodilla,
la circunferencia de brazo y el pliegue
subescapular.

Procedimiento:

1. La persona adulta mayor para esta medicin

debe estar sentada, descalza, y con la pierna y
muslo descubiertos, segn las siguientes pautas.
2. El personal de salud debe estar arrodillado a un
costado de la persona a evaluar.
3. Verificar que toda la planta del pie est apoyada
sobre una superficie lisa, y que la pierna forme ngulo recto (90) con el muslo.
4. Deslizar la cinta mtrica alrededor de la parte ms prominente de la pantorrilla, subir
y bajar la cinta hasta encontrar el permetro mximo.
5. En caso que la persona adulta mayor se encuentre postrada en cama, sta debe
doblar la rodilla hasta formar un ngulo de 90 con la planta del pie apoyada en una
superficie plana.
6. Leer la medida en centmetros con una aproximacin de 0.1 cm., y registrar en la
historia clnica. (Ejemplo 42.5 cm).

83
 7. Nota: Esta medicin tambin se puede realizar con la persona en posicin erguida,
con los pies ligeramente separados unos 20 cm y con el peso distribuido en forma
equitativa sobre ambos pies.

ECUACIONES PARA ESTIMACIN DE PESO EN ADULTOS MAYORES (CUANDO

EXISTE ALGN IMPEDIMENTO FSICO)
PESO CORPORAL EN KG
VARN (0.98 X CP) + (1.16 X AR) + (1.73 X CB) + (0.37 X PS) 81.69
MUJER (1.27 X CP) + (0.87 X AR) + (0.98 X CB) + (0.40 X PS) 62.35
CP: Circunferencia de la pantorrilla (cm); AR: Altura de la rodilla (cm); CB: Circunferencia
del brazo (cm); PS: Panculo Subescapular (mm); LRM: Distancia rodilla-malolo externo;
E: Edad (en aos).

Circunferencia de la cintura (abdominal). Se

recomienda la medicin de la circunferencia de
cintura como la mejor medida antropomtrica para
medir la grasa abdominal. Actualmente no existe un
sitio acordado para medir la cintura, algunos
autores miden en la parte ms angosta o el punto
medio entre la ltima costilla y la cresta iliaca.

La determinacin de la circunferencia de cintura se

utiliza para identificar el riesgo de enfermar, por ejemplo de diabetes mellitus tipo 2,
hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares, entre otras. Los valores obtenidos de
la medicin de la circunferencia de la cintura permiten clasificar el riesgo de enfermar de la
persona adulta mayor.

CLASIFICACIN DE RIESGO A ENFERMAR SEGN SEXO

Y CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
RIESGO
BAJO ALTO MUY ALTO
HOMBRE < 94 cm 94 cm 102 cm
MUJER < 80 cm 80 cm 88 cm

84
Medicin de panculos adiposos.

Es quiz el mtodo ms comnmente usado para la estimacin indirecta del tejido adiposo
y de la medicin de los panculos adiposos, tambin llamados pliegues adiposos. Una
ecuacin para determinacin de la grasa corporal en adultos mayores es:

MG (kg) = (0.165 X PP) + (0.355 X PB) + (0.521 X PC) (6.054 X S) 13.171

Donde MG es la masa grasa (kg); PP es el panculo adiposo de la pantorrilla (mm); PB es

el panculo del bceps (mm); PC es el peso corporal (kg), y S representa el sexo (mujeres
= 0 y varones = 1). Esta ecuacin incluye peso corporal, sexo, panculo del trceps y
pantorrilla.

Pliegue interno de la pantorrilla

Sitio medio de la pantorrilla a nivel de la circunferencia mxima de la misma.

Procedimiento:

1. Verificar que el plicmetro est en cero.

2. El sujeto debe estar sentado, la pierna derecha con la rodilla flexionada en un ngulo
de 90. La planta del pie debe apoyarse en el suelo. Tambin se puede medir cuando
el sujeto est de pie con la pierna descansando en una plataforma, de modo que la
rodilla se halle flexionada con un ngulo de 90.
3. Localice la parte ms protuberante de la pantorrilla y marque en la parte medial
(interna) de la pantorrilla.
4. Coloque el pulgar e ndice de la mano izquierda en forma vertical 1 cm por encima
del punto marcado y pellizque suave, pero firmemente, el pliegue de grasa.
5. Coloque el calibrador en el punto medio, exactamente a 1 cm a la misma
profundidad del pellizco.
6. Cuente hasta tres desde el momento que aplique el plicmetro. Realice la medicin
por duplicado.

85
 Pliegue subescapular

Es el punto ms inferior del ngulo inferior del

omplato.

Procedimiento:

1. Solicitar a la persona adulta mayor, se

ubique en posicin erguida, con el dorso
desnudo, con los hombros relajados y los brazos
extendidos a lo largo del cuerpo.
2. Ubicarse frente al dorso de la persona adulta mayor.
3. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda ubicar el vrtice inferior de la
escpula derecha; marcar el punto de referencia con un plumn (marcador
antropomtrico) a un cm del vrtice, siguiendo la lnea imaginaria del borde interno
de la escpula.
4. Con el dedo pulgar e ndice de la mano izquierda, en el punto de referencia, formar
un pliegue oblicuo elevando la piel a un cm del cuerpo.
5. Con el plicmetro en la mano derecha, coger el pliegue en el punto marcado, retirar
la mano izquierda, y proceder a la lectura en milmetros de manera inmediata, en un
tiempo de dos segundos.
6. Registrar la medicin obtenida en el formato correspondiente con letra clara y
legible.
7. Nota: Las personas adultas mayores postradas, en las cuales no se puedan realizar
la valoracin nutricional antropomtrica, se debe priorizar la toma de peso. En estos
casos, referir a establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva donde se
realizar evaluacin integral (incluyendo la valoracin bioqumica, valoracin clnica,
entre otros).

Pliegue del triceps

Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara

posterior del brazo al nivel del msculo Triceps.

Procedimiento:

1. Se toma sobre la lnea media acromial-radial. Una vez

identificado el punto medio, se procede a realizar la

86
 medicin del grosor del pliegue tricipital con el plicmetro en el punto medio del
brazo.
2. Para hacer la medicin ubquese de pie detrs del sujeto. Agarre el pliegue del tejido
adiposo subcutneo entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, coloque
las puntas del plicmetro en el sitio donde los lados del pliegue estn
aproximadamente paralelos y a un centmetro, de donde el pliegue se agarr.
3. La posicin del plicmetro debe estar de tal forma en que se lea fcilmente. Obtenga
la medicin aproximadamente 4 segundos despus de colocado el plicmetro.
4. Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio

Valores normales del pliegue Tricipital: Hombres: 11 mm Mujeres: 21 mm

Valores mayores: Indican que hay una mayor acumulacin de grasa en el

organismo, por lo que hay que valorar al paciente integralmente (aplicar cuestionario
de factores de riesgo), ya que se ha sugerido que hay una relacin, entre estas
alteraciones y el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, hipertensin
arterial, obesidad y diabetes.
Valores menores: Indican un ndice de desnutricin o la propensin a desarrollarla
por lo que hay que valorar el estado nutricional del paciente.

Pliegue del biceps

Es la medicin del grosor del pliegue de la piel sobre la cara anterior del brazo al nivel del
msculo biceps.

Procedimiento:

1. Se toma sobre la lnea media acromial-radial. Una vez identificado el punto medio,
se procede a realizar la medicin del grosor del pliegue bicipital con el plicmetro en
el punto medio del brazo.
2. Para hacer la medicin ubquese de pie detrs del sujeto. Agarre el pliegue del tejido
adiposo subcutneo entre los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, coloque
las puntas del plicmetro en el sitio donde los lados del pliegue estn
aproximadamente paralelos y a un centmetro, de donde el pliegue se agarr.
3. La posicin del plicmetro debe estar de tal forma en que se lea fcilmente. Obtenga
la medicin aproximadamente 4 segundos despus de colocado el plicmetro.
4. Realice el procedimiento por triplicado y anote el valor promedio.

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 BIBLIOGRAFIAS

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